RHINITIS ALERGI
Rhinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh
reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah
tersensitisasi dengan alergen yang sama serta dilepaskannya suatu
mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen
spesifik tersebut.Definisi menurut WHO ARIA tahun 2011 adalah
kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa
gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang
diperantarai oleh IgE.
KLASIFIKASI RHINITIS ALERGISaat ini digunakan klasifikasi
rhinitis alergi berdasarkan rekomendasi dari WHO ARIA tahun 2011
yaitu berdasarkan sifat berlangsungnya dibagi menjadi:1. Intermiten
(kadang-kadang), bila gejala kurang dari 4 hari per minggu atau
kurang dari 4 minggu2. Persisten (menetap), bila gejala lebih dari
4 hari per minggu dan lebih dari 4 minggu
Sedangkan untuk derajat berat ringannya penyakit, rhinitis
alergi dibagi menjadi:1. Ringan, bila tidak ditemukan gangguan
tidur, gangguan aktivitas harian, bersantai, berolahraga, belajar,
bekerja, dan hal-hal lain.2. Sedang-berat, bila terdapat satu atau
lebih dari gangguan di atas.
DIAGNOSISAnamnesisGejala rhinitis alergi yang khas adalah
terdapatnya serangan bersin berulang. Gejala lain adalah keluarnya
ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, dan mata
gatal, yang kadang-kadang disertai keluar banyak air mata
(lakrimasi). Seringkali gejala yang timbul tidak lengkap terutama
pada anak.
Pemeriksaan fisikPada rinoskopi anterior tampak mukosa edema,
basah, berwarna pucat atau livid disertai adanya sekret encer yang
banyak. Bila gejala persisten, mukosa inferior tampak
hipertrofi.Gejala spesifik lain pada anak adalah terdapatnya
bayangan gelap di daerah bawah mata yang terjadi akibat stasis vena
sekunder karena obstruksi hidung. Gejala ini disebut allergic
shiner. Selain itu juga akan sering tampak anak menggosok-gosok
hidung karena gatal dengan punggung tangan. Keadaan ini disebut
allergic salute. Keadaan menggosok hidung ini lama kelamaan akan
mengakibatkan timbulnya garis melintang di dorsum nasi bagian
sepertiga bawah yang disebut allergic crease.Mulut sering terbuka
dengan lengkung langit-langit yang tinggi, sehingga akan
menyebabkan gangguan pertumbuhan gigi-geligi (facies adenoid).
Dinding posterior faring tampak granuler dan edema (cobblestone
appearance), serta dinding lateral faring menebal. Lidah tampak
seperti gambaran peta (geographic tongue).
Pemeriksaan penunjangIn vitro:Hitung eosinofil dalam darah tepi
dapat normal atau meningkat. Demikian pula pemeriksaan IgE total
seringkali menunjukkan nilai normal kecuali bila tanda alergi pada
pasien lebih dari satu macam penyakit misanya rhinitis alergi dan
asma bronchial. Pemeriksaan ini bergina untuk prediksi alergi pada
bayi atay anak kecil dari suatu keluarga yang tinggi.Pemeriksaan
sitologi hidung atau kerokan muksa walaupun tidak dapat memastikan
diagnosis namun berguna sebagai pemeriksaan pelengkap. DItemukannya
eosinofil dalam jumlah banyak menunjukkan kemungkinan alergi
inhalan. Jika basofil kebih dari 5 sel per lapang pandang mungkin
disebabkan oleh alergi makanan.
In vivo:Alegen penyebab dapat dicari dengan cara pemeriksaan tes
cukit kulit. Uji intrakutan atau intradermal tunggal maupun berseri
dilakukan untuk alergen inhalan dengan cara menyuntikkan alergen
dengan berbaai konsentrasi.Untuk alergi makanan, uji kulit yang
dilakukan adalah Intracutaneous Provocative Dilutional Food Test.
Namun baku emasnya dalah dengan diet elimnasi dan provokasi
(Challenge test).
TATALAKSANA1. Terapi yang paling ideal adalah dengan menghindari
kontak dengan alergen penyebab dan eliminasi2. Medika mentosa
Antihistamin Generasi-1 (klasik) Bersifat lipofilik sehingga dapat
menembus sawar darah otak dan plasenta sehingga mempunyai efek
kolinergik.Yang termasuk generasi-1 adalah difenhidramin,
klorfeniramin, prometasin, siproheptadin, dan yang bisa diberikan
secara topikal adalah azelastin. Generasi-2 (non sedative) Bersifat
lipofobik sehingga sulit menembus sawar darah otak.Generasi-2 dapat
dibagi menjadi 2 golongan berdasarkan keamanannya. Yang pertama
adalah astemisol dan terfenadin yang mempunyai efek kardiotoksik.
Kelompok kedua adalah loratadin, setirisin, fexofenadin,
desloratadin, dan levosetirisin. Preparat simpatomimetik golongan
agonis adrenergic alfa dipakai sebagai dekogestan hidung oral atau
topikal. Namun pemakaian topikal hanya boleh beberapa hari untuk
menghindari terjadinya rhinitis medikamentosa Kortikosteroid
dipilih bila gejala terutama sumbatan hidung akibat respons fase
lambat dan tidak berhasil diatasi dengan obat lain.Yang sering
dipakai adalah kortikosteroid topical (beklometason, budesonide,
flunisolid, flutikason, mometason furoat, dan triamsinolon)
Preparat antikolinergik topical adalah ipratropium bromida
bermanfaat untuk mengatasi rinore Pengobatan terbaru adalah dengan
leukotrien (zafirlukast/montelukast), anti IgE, DNA rekombinan.3.
OperatifKonkotomi parsial (pemotongan sebagian konka inferior,
konkoplasti, atau multiple outfractured, inferior turbinoplasty
perlu dipikirkan bila konka inferior hipertrofi berat dan tidak
berhasil dikecilkan dengan kauterisasi memakai AgNO3 25% atau
triklor asetat.4. ImunterapiCara ini dilakukan pada alergi inhalan
dengan gejala berat yang berlangsung lama serta pengobatan lain
tidak memberikan hasil yang memuaskan.
KOMPLIKASI Polip hidung Otitis media efusi Rinosinositis
