Año XXVI!!.

J'ij-Nl0 1961 - N" 325

Tomo XVIII

REVISTAl~

CONSEJO EDITORIAL

PUBLlCACION lUENSUAL

229

223

l'f."!é!ono 2920

Dr. RODOLFO VINOCOUR G.Asistente de Medicina InternaHospital del Seguro Social

Dr. GUIDO lIURANDA G.Jefe de Clínica Medicina InternaHospital del Seguro Social

JeJe de Redacción

Dr. FERNANDO ZELEDON P.

San Ios~. Costa Rica

'OSTA RICA

OIRECClüN y ADMlNISTRACION

Direc:tor

DE

Dr. MANllEL ZELEDON P.

Dr. ~IANlIEL AGUILAR B.Jefe de Clínica de CirugíaHospital Sqn Juan de Dios

Dr. LONGINO SOTO P.Jefe de Clínica de CirugíaHospital del Seguro Social

F'UndadoJ

DI'. JOAQUIN ZELEDON ALVARADO

Apartado 978

l.-La Inducción po;" Flebocli-sis (!T'l Obste:tricia

Dr. Con:,lantiI'o UtC'uyo

2.-Dermatomi':ll.si:.

Dr. Ehen S"J·,oo

::L_ReVlsic:Jn de lus Nl:::oplQ~iQ.:i I'faliq:tas del Colon Sigmolde y

Recto eO el Hospital de la Coja Costarricense de SC'Juro Soeial

DI. E.:aeban Lópcz ,. 2394. ~ te.:; 9QrQ 1:t nL,i .... ¡~o. de le. Medicina de Costa Bica.-Jose

Maria Monteo:teqre F"clnciT'6nz

]r;.sé Mo.rla B(nrlonue'Y"o 253

~~VISTA M~DICA D~ COSTA ~ICA

Año XXVIII ~ SAN JOSE, COSTA RICA

JUNIO ¡961 - No. 325ITomo XVIIII

La Inducción por Fleboclisis en Obstetricia

Por

Constantino Urc:uyo Gallegos"

San José. Costa Rica, 1954

Durante mucho tiempo se ha discutido las ventajas del uso delextracto de hlponsls posterior (Pitocin), en el trabajo de parto. Mu·chas son las comunicaciones recientes de buenos resultados obtenidosdel uso del Pitocin en la Inducción del parto por fIebociisis, (a,b,g.h).

Con el objeto de ver cuales son sus indicaciones y contraindicacio­nes, de sus ventajas y desventajas, fueron sometidas en el HospitalSan Juan de Dios desde agosto de 1952 a setiembre de 1953, 147 pacien·tes a inducción por tleboclisis.

MATERIAL:

La distribución de los 147 casos se puede ver en el cuadro N' 1.

CUADRO N' 1

CASOSINDICACIONES

Inercias Uterinas .Electiva .Postmadurez '" .........•.............Rotura Prematura de la Bolsa de AguasFetos Muerto. y Anencéfalos .Toxicosis .Miscelanea .

TOTAL

701716161495

147

'1.47.6~

11.67<10.9';'10.97<9.5~

6.1%3.49í:

100 ~

• Trabajo presentado al Primer Congreso CentruamerÚ"ano J(. Gine<otogía yObstetricia en la Ciudad de San Salvador. en )9'2 y primer trabajo en laliteratura mundial sobre Inducción de Anaencéfaios y Fetos Muertos.

•• Asist~nte dd Servido J" Obstetricia dd Hospital San Juan de Dios.

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Llamamos inducción, cuando el trabajo de parto aím no se ha ini·cIado y conducción cuando el trabajo de parto está más o menos avan·zado.

El grupo mayor constituyen las Inercias Uterinas: s610 un casoes de inercia primaria. Fueron descartados aquéllos casos de inerciasecundaria que obedecen a una alteración en el canal del parto (tu·mores prevíos. estrecheces pélvicas. presentaciones viciosas) ya queestas condiciones son de por 51 una contraindicación para la induc·ción lRl.

Fue electiva en 17 casos. Como veremos más adelante. no somosparUdario3 de su indicación sistemática en parto normal. Solamentela hemos realizado para tener un punto de comparación con los otrosestados en los que se hizo.

Se consideró postmadurez. cuando el embarazo era de más de280 días y tenia una altura sobre el pubis de más de 32 centimetros,Ocurrió en 16 casos. En igual número de casos <l6>, la causa fue ro·tura prematura de la bolsa de las aguas. no seguida de contraccionesde trabajo de parto. La inducción en fetos muertos y teratológicos(anencefalia), creemos que es un aporte original sobre el cual no co·nocemos literatura. Ocurrió en 14 casos. En nueve la inducción se de·bIó a Toxlcosls del embarazo y un grupo miscelaneo el 5.

METODOS:

El Método seguido por nosotros es el preconizado por ReUman (a)y ReUman y colaboradores (b). (a) Sedación de la Enferma con se·conal. O. 10 gr. bl Enema evacuante. el Flebocllsis de una solución desuero glucosado al 5~ con 10 U. de Pitodn por litro.

di Rotura de membranas. el Espasmoliticos (demerol o Spasmal.ginal f) Antibióticos.

RESULTADOS:

1') INERCIA UTERINA.- En general los resultados son muy bue·nos. En 70 casos sólo uno tue de inercia primaria y en todos ellos lavia del parto era permeable. Se escogIeron sólo los casos de presen·tación de vértice. Eran multiparas 55 casos y 15 primlparas. La dura·ción del trabajo fue de menos de diez horas en 12 de las 15 primlparas.En las multfparas la duración fue de menos de diez horas en cuaren·ta y tres de los 55 casos. La duración promedio en los dos grupos fuede 6 horas y 15 minutos. Complicaciones solamente en un caso (pri·mipara' debido a una estrechez pélvica que requirió la cesárea.

2"') ELECTIVAS: Fue electiva en 17 casos, todas ellas multiparascon una duración de menos de diez horas en 13 casos. Promedio deduración fue de 7 horas y media. Complicaciones no se observaron. Apesar de los buenos resultados no debe utilizarse como un método siso

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temático. ya que en general no hay gran ventaja sobre el parto es­pontáneo.

3') POSTMADURE2. Se consIderó post'nadurez cuando el embarazosobrepasaba 280 días y el tamaflo sobre (.1 pubis era de más de 32 cm.Se present6 en lG casos 14 de los cuajes eran multlparas. En todasellas el trabajo de parto duró menos de diez horas, promedio de duoración de 4 horas 50 minutos. Tampoco se observaron complicaciones.

4') ROTURA PREMATURA DE LA BOLSA: Ocurrié en 16 casos. treoce eran multiparas y 3 primlparas: en ninguna de ellas se inició eltrabajo espontáneo después de la ruptura. Todas fueron puestas enreposo y recibieron antibi6ticos. La duración dE:: más de le horas enlos dos grupos s610 se presentó en do~ casos. La duración promedioen los dos grupos fue de cinco horas. Complicaciones tampoco se ob.servaron.

5') FETOS MUERTOS Y TERATOLOGICOS (ANENCEFALIAS). Noconocemos ningún trabajo anterior sobre la utilización de la induc­ción por tlebocl1sis en estos casos. Nosotros lo usamos en 14 casOS y 10muldparas y 4 primiparas. La edad fetal osciló entre tres meses (doscasos) y nueve meses (un casoL La duración del trabaje fUE: de me­nos de 10 horas, en 8 de los 14 casos y demás de cinco horas. en 5 ca·sos. Duración promedio 11 horas. La duración mayor del trabajo eneste grupo se puede explicar en parte porque el cuellc estaba forma­do en doce de los catorce casos al iniciarse la inducción. Fue necesa­rio hacer extracción manual en dos casos. En diez la eliminación fe·tal, influyendo los anexos, se hizo espontáneamente. En general laduración es menor cuando más avanzado esté el embarazo y en estegrupo, de embarazos avanzados, que la rotura de la bolsa de las aguases más eficaz.

6') TOXICOSIS: Se trata de 9 casos. Cinco son pre-edampsias, 3Enfermedad vascular hipertensiva, y una Eclampsia (eL La edad os·cUó entre 2C y 44 afios. Todae eran hipertensas. oscilando la Mx entre140 y 275 Y la Mn. entre 90 y 170. Todas presentaban albuminuria, demás de 1 gramo por mil y en 5 casos esta fue de más de 6 gramos.Fondo de Ojo se hizo en 7 de los S casos, siendo de tipo 3 o 4 segúnla clasificación de Kieth. Wagener y Barker 3 casos (Los de enferme·dad vascular hipertensiva).

Todas fueron sometidas a tratamiento médico según las normasclásicas. El tratamiento médico duró de 115 a 45 dlas. Sólo un caso res­pondió al tratamiento médico en una enfermera que presenté convul­siones en la octava semana del embarazo (eL La duración de la induc·ción fue de menos de 10 horas en ocho casos. En un caso la induc·ción debió repetirse tres días después. previa ruptura de la bolsa delas aguas que no se hizo en el primer tiempo. Un feto estaba muerto

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de la inducdón, y uno murió debido en gran parte a su inmadurez (6meses y medio l.

7V ) MISCELANEA: Este grupo comprende 5 casos cuya sola enu­meración explica sus indicaciones. Un caso de psicosis de 8 meses ymedío de embarazo. Un caso de hidramnios agudo. Un caso de Cancermamario. Un caso dz diabetes a los 8 meses y medio y un caso de em·barazada RHo (D) negativa hetorozigota.

SUMARIO Y CONCLUSIONES:

Se presenta 147 partos inducidos por flebocItsis en 7 grupos deembarazadas, 70 por J. U.; 17 eiectivas, 16 por Post·Madurez. 17 porR. P. B., 14 por fetos muertos y anecefálicos, y por Toxicosis del embaoraza y un grupo Miscelaneo de 5 casos. La duración del trabajo de par·to es similar en todos los grupos estudioados. a excepción de los caso~

muertos y teratológicos donde el promedio de duración de la induc­ción es más alto. Magnífico resultado se obtienen en los casos de 1. U.siempre que la vía del parto sea premeable y que sea una presenta·ción dE:" vértice. Igualmente son buenos los resultados en las Postma·durez y en los casos de fetos muertos donde por los resultados obteni·dos. creemos es el mejor tratamiento que existe a la fecha. En los ca·SOS de Toxicosis. no obtuvimos buen resultado con el tratamiento mé·dico pues la Sintomatologia Se mantuvo prácticamente igual. La In·ducción por feboclisis prácticamente no nos dio ninguna complicación.

En el grupo Misceláneo. en el caso de Deabetes era un embarazode 8 meses y medio. en una multipara y la duración de la inducciónfue de una hora y 45 minutos. Nació una nifla viva de 4.830 gms.

El caso de Cáncer Mamario. es una multípara con un embarazode 8 meses y medio y cuya inducción duró 4 horas y media. El casode embarazada RHO (D) negativa. Heterizigota fue en una primlpara,con feto a términos y cuya inducción se efectuó más bien electivamen·te y por temor de una Eritroblastosis fetaL

BIBLIOC:RAFIA

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9. URCUYO G. C.Inducción como venoclísis en fetos: muertos y anencefa}os. A Pu·blicarse.

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Dermatomicosis

TRATAMIENTO CON GRISEOFULVINA

Por

Dr. Elfrén Solano A.·

La medicina ha venido día con dla enriqueciéndose con el aportecientifico de quIenes dan su esfuerzo y su intelecto por el bien de laHumanidad.

La Dermatología. la cenicienta de la medIcina, como la llama La­tapio también ha recibido estos aportes en el campo del diagnósticocomo del tratamiento. Es así como hoy estamos contando con ese ma·ravilloso antibiótico aislado como producto metobólico del PenicilliumGriseofulvum Dlercltx, por Oxford, Raistrick y Simonet y que se llamaGriseofulvina.

MECANISMO EN ACCION:

La Griseofulvina. compuesto incoloro y ligeramente amargo. ac·túa dificultando el desarrollo de las hiías terminales lo que produceimpedimento para la reproducción de los Hongos. Se absorve por eltracto gastro·lntestlnal y deposira en la queratina de la piel, del ca·bello y de las uftas en una concentración suficiente para ejercer suacción fungistátlca. La cura completa sucede hasta que haya sido eli·minada toda la queratina inyectada y reemplazada por queratinasana. Es necesario insistir en que la Griseofulvina es mf1s fungistá­tica que fungicida y que actúa inhibiendo el crecimiento de los orga·nismos susceptib!es pero éstos se mantienen viables dentro de los te·jidos infectados. por lo que la administración del medicamento debecontinuarse hasta que la piel, ufias o pelos infectados puedan eli·minarse.

DOSIS:

Aunque este no es un punto definitivo, se consideran ba!=itantcprhctlcas las siguientes dosis:

2 a 4 allos4 a 8 allos8 a 12 allosmás de 12 allos

'? 250 mg. x día

= 500 mg. x dla= 750 mg. x dla= 1000 mg. x dla

(l tabletas)(2 tabletas)(3 tabletas)(4 tabletas)

• Asistente del Servicio de Dermatología del Hospítal San Juan de Dios.

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ESPECTllO DE ACTIVIDAD:La Griseofulvina inhibe el crecimiento de aquéllos generos de

hongos qu~ comúnment~ producen las tiñas o micosis del pelo, uñasy piel, como:

Trichophyton ruhrumTonsaraussuJphureummetagrophytesverrucosuminterdigitalcschoenleini

Microsporum canisAndouiniGypseurn

Epidermophyton flococcosumSe dice que no es eficaz contra:

BacteriasCanrlicliasis (manillas)HistoplasmosisChoromoblastomicosisSporotrkhosisCoccidiodormicosisCriptococcosisNocardiosisBlastomicosisMalassezia furfur

Sus cuatro indicaciones especIficas son:Tinca capitis

corporispedisunguium

Antes del botamientoTINA CAPITIS

Después del trutamiento

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'En nuestro medio siempre fue un problema el tratamiento de latiña de la cabeza. Siendo ésta más frecuente en los niños y sumamentETara en lo~ adu~tos ha llegado a crear un problema sanitario escolarpor su incidencia tan grande en escolares y su contagiosidad en ]0.':mismos.

Recordemos que el tratamiento de esta enfermedad, antes del ad­venimiento de la Griseofulvina, se hacía pOI' medio de, la depilacióncon Rayos X o con sales de 'Talium, métodos dificultosos en nuestromedio.

Hemos tratado un buen nümero de casos con griseofulvina en nues­tro país, con resulta.dos sorprend€'ntes, la mayoría de ellos producidospor el microsporum canís, según estudios que hemo',:; hecho con el Dr.Fanando Montero G.

La mayoría de nuestros pacientes han necesitado un promedio deun mes para su curación. No obstante hemos creído conveniente pro­longar el tratamiento por una o dos semanas más después de la curaap<J..rent~.

Consideramos inconveniente de acuerdo con WilSOD, el uso de un­güentos queratoliticos, pero sí acostumbramos recomendar la aplica­ción tópica de cremas de vioformo.

No somos partidarios de rapar al paciente, pero sí indicamos re­cortar el pelo lo más corto posible dos semanas después de iniciadoel tratamiento para evitar la re-infeccíón.

Nuestros pacíentes han sido níil0s. Sólo hemos tenido un caso deun adulto.

Antes del tratamiento Después del tratamiento

TIÑA COIlPORIS

En este tipo de tiñas que con mayor rapidez, respof1de al trata·miento y en el que éste es de menor tiempo. Nos ha tocado tratar ca­80S desde lesiones únicas en cara u otra parte de.l cuerpo, hasta le.slo,

232nes muy cromcas, abarcando casi toda la superficie cutánea. Hemostenido varios casos, producidos por el M. Canis, simultáneamente envario~ miembro~ de una misma familia que se han curado exclusiva·mente con Griseofulvjna en un tiempo promedio de 2 semanas.

Es en esta parte de las tiñas, en donde con gran facilidad se pue·den cometer equivocaciones. Hemos visto en efecto confundir tifiascorporis con dermatitis seborreicas, con impétigos, pitiriasis simples,dermatitis por contacto, pitiriasis rosea etc. y por consiguiente fracasarel tratamiento erróneamente suministrado con Griseofulvina.

Hemos visto tiñas inguinales que no respondieran al tratamientoporque el agente etiológico era una cándida albicuas que es insen­sjblc a la Griseofulvina.

Al respecto vale citar al Dr. Walter Wilson, Profesor de la Uni·versidad. de California del Sur, que dice: "Estoy convencido de quecada paciente mereCe que se le practique. por lo menos. un examendirecto de la materia obtenida de una lesión sospechosa, para ase·gurarse de sí la enfermedad es o no de orígen micótico. Una droga deeste tipo no debe administrarse sólo porque existe una lesión de lapiel que se presente redondeada, o que luce como si fuera producidaPOI' hongos. El estudio diagnóstico es imper~tivo".

En este campo de la Micología tenemos que marchar de la manoCon el microbiólogo, si queremos cometer el menor número de erroresp03iblc. Con gran satisfacción tenemos que reconocer que en CostaRica contamos ya con microbiólogos de grandes conocimientos y ex·periencia en ese ca~po de la microbiología cuya colaboración nos esde valor incalculable para sacar mejor provecho a este antibióticofungistático.

Antes del tratamientoTIllA PEDlS

Después del tratamiento

Es esta una dermatofitosis sumamente frecuente en nuestro Paísy que afecta al paciente en cualquier edad y en todas las esferas so·ciales. Los términos "pies de arIeta" y "yuyos" son muy familiares en

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todos los ticos.Con la Griseofulvina hemos logrado curar definitivamente varias

tiñas de los pies en un término promedio de tres semanas.Recomendamos siempre al paciente el uso simultáneo de ungüen·

to!"; fungiciaas no queratolíticos y talcos similares que se aplican dia­riamente en pies, calcetines y zapatos. La aplicación del talco la re·comendamos continuar varias semanas después de la curación.

La frase popular en nuestro país "mas necio que un "yuyu" haperdido verac1dad; los yuyos han dejado de ser necios con la Griseo­fulvina.

Antes del -tratamiento Después del tratamiento

TI1'lA UNGUIS

Las onincomicosis son tambjén muy frecuentes en nuestro país.Las hemos visto afectando una uña o dos de las manos, así como to­

das las diez uñas de los dedos de las manos y las diez de los dedos

de los pies al mismo tiempo. También el tratamiento de los hongos

de las uñas fue problema de difícil solución. Los fungicidas de apli·

cación local ningún efecto lograron nunca contra estos micelios, que

según hemos estudiado con Montero- Cei, pertenecen la mayoría en

nuestro medio al género Tricophyton rubrum.Se usaron concentraciones altas de ácidos salicílico en alcohol

tintura de yodo, crisanobina en cloroformo y poco o ningún beneficiose lograba. Se procedia y aún se sigue haciendo en forma equivocaa la extirpación de las uñas infectadas y al crecer éstas lo hacían denuevo afectadas.

Son las tiñas de las uñas las que ameritan tratamientos más lar­gos y más aún las de los. pies que las de las manos. En las manos de.

tres a cinco meSes y en los pies de cuatro a seis. Es por eso que cuan·do vamos a instituir este tratamiento en este tipo de lesiones hacemosconciencia en el paciente sobre la necesidad de tener paciencia parallevarlo hasta el final y no suspenderlo cuando falte aunque sea unamuy pequefia porción de la misma POI' sanal', pues de hacerlo así larecidiva no se hará esperaL Recomendamos también cortar frecuente·mente las uflas.

MICOSIS PROFUNDAS

A pesar de que los reportes son de que la Griseofulvina no tieneacción en las micosis profundas. ensayamos la droga en dos casos decromoblnstomicosis en dosis de un gramo y medio diario, siendo losresultados completamente negativos.

En tres casos de esporotricosis obtuvimos los siguientes resulta·dos: Un nifio de le afios. al cabo de un me~ de tratamiento con 75Gmg. diarios se encontraba con todas sus lesiones empeoradas y loscultivos fueron positivos por sporotricun schenkii por lo que le sus·pendimos el tratamiento para suministrarle yoduro de potasio Un se·flor de 60 af\os le dimos 1 gramo diario y se apreció mejoria a las tress~manas pero con el cultivo aún positivo. Al cabo de dos meses todaslas lesione:s Se encontraban cicatrizadas y el esporotricun no apareció.Un joven de 19 atios. a quien se le dio 1 gramo y medio diario mejoróa las'tres semanas y a las seis las lesiones e5taban aparentemente em·peoradas. lo que se debla a infección bacteriana, secundarla. Sesuministraron antibióticos y a los cinco dias el aspecto era completa·mente diferente, se continuó entonces con la Griseofulvina y al termi·nar los tres meses las lesiones hablan cicatrizado y los cultivos fue·ron negativos.

Un caso de actinomicosis cérvico facial, el primero con esa loca·lizaeión en Costa Rica. que: con el Lic. Walter Hifalgo y el DoctOl Ca·pella, reportamos y fue publicado, lo tratamo!: con esa sustancia ha·biendo curado con un mes y medio de tratamiento a razón de ungramo diario.

EFECTOS SECUNDA!\IOS:

Los efectos secundarios produeido~ por la Griseoíulvina. en pocomás de trescientos casos que hemo!; tratado, han sido minimos y cuan·do han ocurrido. nunca han sido serios.

El efecto lateral más frecuente que se presenta en nuestro medioes la ~efalea, no llegando a ser casi nunca de gran intensidad y Cit·cU de corregir con cualquiera de los analgésicos popularmente cono­cidos. nemos logrado corregir este trastorno haciendo al paciente dis·minuir la dosis de cuatro a trC's tabletas, a dos y hasta una si es del

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ca~-o, para luego Irla lentamente incrementando hasta dar de nuevolas cuatro. entonces ya la Cefalea no aperce. Algunos pacientes noshan relatada que experimentaron dolor de cabeza los primeros diasde tratamiento, pero que posteriormente no los volvieron a tener ysostuvieron el tratamiento por varios meses sin ninguna molestia.

En un paciente que padecia Cefaleas constantemente éstas des­aparecieron a los pocos días de iniciado el tratamiento. lleva 6 me·ses de haberlo concluido y aquellas no han vuelto a aparecer.

En algunos pacientes hemos practicado fórmulas hemáticas, des­pués de varias semanas de recibir la droga, sin haber encontrado nin·guna variación.

La hemos dado en pacientes que han padecido úlceras duodenalesy en otros que las padecen sin encontrar trastorno alguno.

La hemos suministrado a personas de setenta aftas y a nifíos dedos y tres afias en forma de papeles con lactosa y en ninguna hemosencontrado ningún sintama ni signo de intolerancia a efecto colateral.

Habiéndola dado en altas dosis (un gramo y medio por dla) du·rante dos meses en un paciente joven con esporotricosis no observamosningún trastorno secundario.

En un paciente que padecia frecuentes dolores en la ¡'~gión lum­bar y que tratamos por onicomicosis, desaparecieron sus dolores a lasegunda semana del tratamiento.

Llevamos tres meses de tratar con esta droga a un paciente de62 afias diábetico con tina en ufias de manos y pies y las glicemiaspracticadas se han mantenido Igual que antes del tratamiento.

CONTRAINDICACIONES:

Son muy pocas, casi padrIan limitarse a aquellas en que el pa·ciente es alérgko a la droga.

En Jos pacientes sensibles a la Penicilina debe darse bajo vigi­lancia constante aunque no se habla de sensibilización cruzada.

CONCLUSIONES

En dos af'ios de usar la Griseofulvina hemos tratado más de tres·cientos pacientes encontrando magnificos resultados en todos los ca·sos de tii\as superficiales.

Consideramos la droga especifica en las Tifias de la cabeza, delcuerpo, de los pies y de las ufl.as.

Consideramos indispensable establecer previamente el diagnós­tico cHnico y si hay alguna duda practicar los correspondientes exá.­menes de laboratorio antes de dar el tratamiento, a fin de evitar erro­menes de laboratorio antes de dar el tratamiento, a fin de evitarerrores

Según nuestra experiencia en tiñas de la cabeza se requiere comopromedio un me$ de tratamiento, en tinas del cuerpo tres semanas, en

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tifias de las ufias de las manos cuatro meses y en tif\as de las uftasde los pies cinco.

Consideramos a la griseofulvlna como una sustancia inocua, deefecto! laterales rninimos y no seriosj no obstante cuando se tengaque dar por largo tiempo, recomendamos practicar fórmulas hemá·ticas y controles de orina cada tres semanas.

La consideramos de ningún valor en la cromoblastomicosis; de al·gún valor en actinomicosis, aunque nuestra experiencia se refiere só·lo a un caso; de valor digno de tomarse en consideración en la espo·rotricosis. Los dos casos por nosotros curados y las experiencias de La·tapf y González O. en México, nos Indican que si bien la GrjseofulvJnano es en forma alguna superior al Yoduro de Potasio. si debe de toomársele en consideración en aquellos casos en que éste está contra·~ndicado.

No tiene ningún valor en las candidiasis y creemos que por elcontrario las exacerba.

No tiene tam!.>oco ningün valor en esa micosis tan frecuente ennuestro pais: la Pitiniasis Versicolor.

Consideramos necesario que nuestras Instituciones Hospitalariasse proveean de esta droga, en especial para el uso de las consultasde Dermatologia, si es que queremos hacer una buena labor.

RESUMEN

En dos años se trataron más de trescientos pacientes. de tiflas dela cabeza, del cuerpo, de los pies y las uflas con Griseofulvina, con re·sultados que podemos calificar de excelentes.

Se establecen las dosis promedio en las diferentes tiñas, usadasen nuestro medio.

Se refiere informe preliminar de nuestra experiencia en micosissuperficiales y se considera que la Griseofulvina debe sumarse al arosenal terapéutico de la esporotricosis.

Se hace hincapié en la inocuidad de la droga.Se insiste en hacer un buen diagnóstico antes de suministrar el

medicamento.

RECONOCIMIENTO

Agradecemos la valiosa colaboración del Dr. Fernando Montero·GeLquien practicó la mayoria de los exámenes micólogos de nuestrospacientes.

A los Laboratorios Glaxo y Shering quienes nos surtieron del Gri·sovin y del Sporostatin, nombres comerciales respectivos del produc·too en la cantidad necesaria para realizar esta experiencia.

237

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Revisión de las Neoplasias Malignas del ColonSigmoide y Recto en el Hospital de la Caja

Costarricense del Seguro Social

por

D1'. Estéban L6pez Varela*

Entre los af\os de 1951 a 1959 se presentaron 14 casos de carcino­ma del Colon y Recto Sigmoide en el Hospital del Seguro Soclal losque se analizan en este trabajo con el objeto de establecer la frecuen­cia. sintomatologia y resultados post-operatorios, y as! sacar algunasconsideraciones que puedan derivar alg\in interés a pesar de la cortaexperiencia en 8 afios de observación.

FRECUENCIA

En un análisis del material quirúrgico y de bIopsias llegadas alDepartamento de Anatomia Patológica del Hospital del Seguro SocIaldurante el periodo a que se refiere este trabajo, el 1.5 por mil corres·pondió a patologia tumoral del Colon y Recto Sigmolde, anállsis quese realizó entre 20.000 piezas examinadas.

Equivale esto a decir que por cada 625 enfermos, habla uno quepresentaba patologia tumoral del Colon o del Recto Slgmoide. 23 Ca·sos correspondieron a póllpos y 14 a neoplasias mallgnas, 0.7 por milo sea que por cada 1.428 enfermos, habla uno con neoplasia malignadel Colon, Slgmoide o Recto.

En una estadlstica que acabamos de realizar en el Hospital SanJuan de Dios referente a patologia del Colon y Recto Sigmolde, en·contramos cifras más altas en un análisis de 44.000 biopsias y piezasoperatorias en el mismo lapso de tíempo. 8 aftos, 79 casos se referiana neoplasias malignas del Colon o Recto Sigmoide, o sea el 1.7 por mUo

Sumando los casos de los dos hospitales tendremos un total de64.000 piezas examinadas; cifra no despreciable para deducir 4atosestadisticos. 93 de estos casos correspondieron a cáncer del Hecto Sigomolde o del Colon, lo que hace un promedio para Costa Rica del 1,4 pormil lo que es muy bajo, si )0 comparamos a estadlstlcas de otros paises.

En el Duk Hospital (11) se estableció la proporclón de un enfer·mo con cáncer del Recto y del Colon por cada 337 ingresos (3 por millo

En las estadlsticas de Kaufmann (5) el 57, de la totalidad de loscarcinomas asienta en el Recto. Bacon (1) sefiala que el 12% 'aprooximadamente de todos los tumores malignos que se presentan en laespecie humana, se localizan en el ano, el Recto o el Sigmoide, y queesta localización por si sola corresponde al 80«< de todos los cánceres

.. Jefe del Servido Cirugía li. Hospital Central Caja Cost3rrken5e de Seguro Social.

240de Intestino.

Hay quienes consideran (5) esta localización tan frecuente comola del Utero.

Llama poderosamente la atención que entre nosotros el Cáncerdel Colon. Recto, Sigmoide, sea excepcional y más aun si ]0 compa·ramos con otras localizaciones tales como la del Estómago, cuya freocuencia entre nosotros es de 19.14% (7),

EDADES

Entre los 14 enfermos de nuestra serie, las edades oscilaron entre26 y 76 años. Si las agrupamos por décadas de edad, tenemos que en­tre 20 y 30 afias hubo un caso del sexo femenino con adenocarcinomadel Recto. Entre la tercera y la cuarta década ningún caso. Entre lacuarta y la quinta hubo dos casos; entre ]a quinta y la sexta 2 casos;entre Ja sexta y la sétima hubo seis casos y entre la sétima y octava3 casos.

SEXO o~ o~ o~ o~ o~ o~

REcrO 79'/< 1- 2- -1 2- 4 1

SlGMOlDE 7'/<. -- -- -- -- 1

C. TRANSVERSO 7'1< -- -- -1 ._-CIEGO 7'/< -- -- _.- -- 1

EDAD POR DECADAS I21·30 I31·40 I 41·50 I51·60 I61·70 I71·80

7'k Oflr 14 th. 14%, 43l'h

Cu'adro en que se demuestran las edades por décadas, ella localizacIón.

TOTAL POR DECADAS 1 o 2 2 6 321~

sexo

Con base en el cuadro anterior podemos afirmar que casI un 50~

de los casos se pre3entaron en la sexta década de la vida y que de:pués de 70 afias se mantiene alta la insidencia el 219(. la cual es'por encima de las cifras presentadas en otros centros U7).

C. L. Maya 1939 8f"/r, en enfermos de más de 70 añosColocock 1952 13 '1< en enfermos de más de 70 afiosGrinnell 1953 197t: en enfermos de más de 70 afiasShallow 1955 17'* en enfermos de más de 70 afiosGriffin 1956 16% en enfermos de más áe 70 allos

241

En cuanto al sexo, el 14% perteneció al sexo femenino y entreellos se encuentran los dos casos de menor edad, 26 y 47 alles,

I.OCAI.IZACIONLa localización más frecuente fue el Recto, 78.5'1<, Un caso se lo·

calizó al Ciego, une en el Colon Transverso y uno en SigmoideoDesde el punto de vista anátomo patológico todos fueron adeno·

carcinomas con excepción de un caso que fue un epitelioma epider.moide (12) de la margen del ano con invasión secundaria al recto.

SINTOMASLa duración de los síntomas desde la fecha en que tuvieron su

aparición hasta que se estab!ecló el diagnóstico y se intervinieron loscasos dio un promedio de 9.5 meses y varió entre un mes (caso 56263)en un caso de cáncer del Ciego en que el primer sintoma fue dolorabdominal en una persona culta que vive muy en contacto con losmédicos, hasta :3 af\o~ <se. 112331) para una lesión del Recto en unhombre de 56 aftos cuyos primeros slntomas, caracterizados por cá#maras disenteriformes y tenesmo, fueron confundidos y tratados co·rno Amibiasis, hasta que presentó un síndrome oclusivo. motivo porlo que fue enviado al Hospital. Desde luego, por tratarse de un eoll·Uco crónico, se hace muy diflcil precisar cuando la sintomatologia

CUADRO N" 2

HecesDolo, I Hece.c Cons.

\ TumorLocalizaciónSangui. Abdo. OC!u. ¡:enes· Dia· Acin. tlpa.nolen· minal. sión. me. rrea.

tadas clón., ~a:.

Recto 9 1 3 6 2 1 5 464fk 7{¡( 21{A 43{,{ 14(A 7(1r 357< 28 fft

Sigmoide 1 17t¡; 7 flc

C. Transverso 1 17% 7%

Ciego 1 1 17(;";. 7flc I 7%

86'1< 219ó 21% 435l> 145l> 7'/, 43% 355l>

24Z

dejó de ser debida a trastornos banales y cuando comenzó a traducirla lesión maligna.

En el cuadro N" Z se analizan los sintomas sobresalientes encada grupo de casos.

ANALISIS DE LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES EN CADA UNADE LAS LOCALIZACIONES

Si analizamos el cuadro Nv 2 encontramos que en las neopla­sias rectales. los 4 síntomas predominales fueron:

l"-La presencia de sangre en las heces. Sin entrar a discriminarsi se trataba de heces sanguinolentas. o rectorragias más o menos im·portantes, este sintoma fue el más constante 86c!c, se presentó en to­dos los casos de neoplasia del Recto, y constituyó el primer síntomaen la mayor parte de ellos.

2'-En orden de frecuencia sigue el tenesmo, 43'#. Como tal he·mo: considerado el llamado por los enfermos "pujo" o sea una sensa·ción dolorosa al defecar y despuée de la defecación, que les deja lasensación de tener evacuaciones insuficientes, de que les queda elrecto ocupado y doloroso; eso mismo dá origen a la constipación quees también frecuente,

3"'-La presencia de tumor, 35rk más que todo se refiere a la apa·rición de una o varias tumoracione3 anales las cuales en varios de loscasos fueron confundidos con ,hemorroides trombosados y por lo cuals~ retrasó a veces en forma considerable el diagnóstico correcto y eltratamiento adecuado.

4"'-Tres casos se presentaron al Hospital Con sindrome de oclusióninte.:;tinal 21lh. en dos de estos casos constituyó la oclusión el primersintoma de carcinoma del recto. En uno de ellos hubo necesidad depracticars2 una co!ostomia en otro centro hospitalario la cual se lahicieron del lado izquierdo (Sigmoidostom[a) y dificultó mucho la re·sección a bdomino perineal.

OTROS SINTOMAS

Solamente en un caso hubo modificación de lo forma de las heces(heces acintadas) y esto ya en periodo avanzado. Este sintoma ha sidoconsiderado como de relativa poca frecuencia (9L

Hubo diarrea en dos caso~ de CA del recto, en los dos casos éstafue sanguinolenta.

En la localización del Sigmoide el síntoma predominante fue)a rectorragia.

En el Colon transverso y en el Ciego predominó el dolor abdQml·

243

a1 y la presenda de tumor palpable que fueron los síntomas inicia­

~s, así como la presencia de sangre oculta en las heces, más que

erdaderas rectorragias. La proctosigmoidoscopía se hizo' en todos los

asas ele neoplasia del recto, solamente no se realizó en un caso del

lego y en otro de1 Colon transverso.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS

Se practicó radiografía del Colon por enema, o por transito, en 9

casos, entre los cuales se presentaron los hallazgos radiológicos si·

guientes:

En 3 casos hubo defecto de llenado, estos casos correspondieron a

localización rectal, 2 casos; y al Ciego, 1 caso.

Defecto de llenado

244

En 2 casos había estrechez soiamenté.

Estrechez

En un Caso de cardnoma del Recto hubo solamente imagen deoclusión intestinal, baja, sin poderse descubrir ningún otro signo ra­diológico.

En un caso el estudio radiológico del Colon no descubrió la lesión.Los casos en que no se realizó el estudio radiológico fue debido

a que presentaban obstrucción anal o a la evidencia del diagnósticoppr haberse descubierto por el tacto y por la endoscopía y la biopsia.

Sin embargo, de acuerdo con los casos descritos en la literaturamédica al respecto (3) es de gran importancia realizar siempre el es­tudio radiológico del colón en todo caso de carcinoma del recto, aúncuando se tenga el diagnóstico positivo de la lesión, para descartar laposibilidad de lesiones poliposas o diverticuiares degeneradas secunda­riamente (lO) (8) (9).

En igual forma estos enfermos deben de ser chequeados periódi­camente con Rayos X para evitar posibles lesiones recidivantes.

ENDOSCOPIA

La Endoscopia se realízó en 12 de los 14 casos y la altura con re·

245

laciÓn a ia margen del ano en que se encontraron las lesiones es Cl)­

mo sigue:En 4 casos la lesión lnvadla la margen de] ano; podemos denomi·

narlas ano rectales; en un caso se trataba de un epiteliomaéspino celular, cuyo origen era evidente de la piel y la invasión sehIzo por vecindad.

En un caso aparece la lesión a 2 cm. por encima de la margendel ano, en 2 casos aparece a 7 cm. y en otro caso, a los 10 cm. EnJos otros 3 casos de localización rectal no se especifica la altura a quefue encontrada la lesión.

Este dato no carece de valor, de acuerdo con algunos autores.13l. En un estudIo realizado por Dukes (4) llegó a la conclusión deque en los casos con invasión a los Ganglios Linfáticos, las tasas de 5aftos de supervivencia variaban con la situación del tumor: las lesio·nes situadas en la porción rectal media evolucionaban peor. Otros(6) <l4) han descrito los resultados de sus casos de carcinoma intes·tinal y dem.uestran que las lesiones bajas implícan un pronóstico peorque las altas.

En el estudio realizado por John M. Wang (l3) se observa que losenfermos con tumores situados a 5 cm. de la margen del ano tienenun pronóstico peor que cuando la lesión está situada por encima yagrega uLos enfermos con tumores situados aproximadamente a 11cm. o más de la margen del ano, tienen un pronóstico ligeramentemejor que el total; pero en los casos con invasión Ganglionar, los tu­mores de localización elevada parecen tener un pronóstico francamen·te mejor que los de localización baja o 'lquéllos cuyo borde InferIordel tumor se halla más cerca de la margen del ano". En nuestras es­tadísticas hemos podido comprobar ésto. pues los casos que nos resul·taran más favorables fueron los más alejados de la margen anal.

TRATAMIENTO Y CONTROL POS1'·OPERATORIO

Se practicó la resección del tumor en 11 de los casos (79?f); en2 casos no se hizo debido a lo avanzado del proceso.

A continuación vamos a analizar los 11 casos operados.En 2 casos se practicó resecci6n de la masa tumoral por vla peri·

neal, previa colostomia y en combinación con tratamiento Roengente·rápicG. Se trataba de casos con Invasión de la margen del ano y ex·tensión a buena parte del Periné.

Los otros 9 casos operados con resección abdomino perineal en untiempo. con la técnica de Miles (5) y los resultados, los vamos a ana­lizar en ·el capitulo siguiente y en el cuadro N" 3.

246

CASO DIAGNOS.TICO

CUADRO 3.

TIPO DEOPERACION

SUPERVI·VENCIA y

CONTROL DEOPERACION

CONDICIO.NES EN QUESE ENCUEN·

TRA

Resección 7 afiasAdeno Carel. Estuvo en Pérdida de1.- Abdomino·noma del Perineal. control. Bue· Vista

A.Z. nas condt.Recto MILESciones

Adeno CareJ-3 aflos y me·

2.- Abdomlno·dio. Estuvo en Pérdida de

noma del Perineal, control. Bue· VistaA.A. nas condi·Recto MILES

clones.

Adeno Carel· 6 aflos Perfectas3.- Heml·Colec·

Se mantiene condicionesnoma. ColonD.F. Transverso.

tomfa en control.

Adéno Carel.Heml·Colec·

2 aflas Perfectas4.-

Se mantiene condicionesnoma delV.M.A.

Ciego.tomla

en control.

5.-Adeno Carel. Resecci6n 15 mesen Perfectas

noma Sigo Se mantiene condicionesE.T.

molde. Sigmold" en control.

Adeno Carel· Resección 6 mese!; Perfectas6.- Abdomino-

noma del Perineal Se mantiene condicionesS.V.

Recto MILES en control.

Adeno Carel. Resección tf, meses En perIodo7.- Abdominonoma del Se mantiene de recupe·R.L. Perineal

Recto MILES en control. ración.

CUADRO QUE DEMUESTRA LOS RESULTADOS DE LOS CASOSOPERADOS Y QUE SOBREVIVEN

247

RESULTADOS

Todos los casos avanzados fallecieron dentro del primer afio des­pués de su hospitalización a consecuencia del mismo proceso, exceptoun, <;aso que sobrevivió 3 afias. Los dos casos tratados por Radiotera·pia. Colostomia y resección amplia del tumor ano rectal, fallecieron,uno a los 2 meses después de operado y el otro a los 8 meses.

De los restantes 9 casos a )05 que se les practicó una resecciónabdomlno perineal están vivos 7 . 500/('",

En el cuadro siguiente. se agrupan y estudian.

248

Los 7 fallecidos los voy a anaiizar a continuaciÓn tomando encuenta en cada caso la causa de muerte, el tiempo que sobrevivió, ]aoperación que se le practtcó. para tratar de sacar algunas conclusionesde algíln valor para lo cual analizaré en un cuadro subsiguiente la re·lacIón entre la presencia de metastasis ganglionares y la sobrevida detodos los casos.

SOBREVIDA DE LOS 7 CASOS FALLECIDOS

1) LO. Falleci6 a los 2 meses después de que se le practicó una co­lostomia previa a resección amplia; se trataba de un Adeno Carci·noma con gran invasión perineal y falleció por un accidente anes­tésico por paro cardiaco cuando fue sometida a la operación deresección amplia.

2) P.C. Fallecié 4C dias despué. de la resección abdomino perineala consecuencta~ de una complicación POI' tramhoflebiti~ y stndro­me de Nefrón distal.

3) R.M. Rehusó la intervención quirúrgica; desde la aparición de losprimeros sintomas (Rectorragias y heces acintadasl hasta el fa·llecimiento mediaron 3 aftas. Se trataba de un Adeno Carcinomasituado a 10 cm. de la margen del ano en un hombre de 73 ai\osde edad.

4) T.B. 7 meses después de la resección abdomino perineal por ade·no carcinoma del Recto, Se suicidó.

5) L.M.S. Adeno Carcinoma Ano Rectal. en una mujer de 26 allosse le practicó una colostomta por haberse comprobado en la ex­ploración quirúrgica la participación metastáslca de ganglios me­sentéslcos y por vecindad, de otros órganos pélvicos. Falleció a los3 alias después de habérsele practicado una colostomia paliativay radioterapia.

Gl ll.R. Adeno Carcinoma del Recto, no se intervino por presentar unalesi6n muy avan7.ada con extensas metastasis, falleció 6 mesesdespués de haber ingresado al Hospital.

71M.M. Falleció 8 meses después de que se le practicó resección amoplia por eplteliama Espino-Celular Ano Rectal.

En el cuadro siguiente Se analizan los 14 casos, con la sobre-vidade los fallecidos y la supervIvencia de los demás.

Por otra parte se anota la presencia de ganglios metastásicos enlas piezas operatorias.

249

RELACION ENTRE LA PRESENCIA DE GANGLIOS METASTASICOSy LA SOBREVIDA DE LOS CASOS

CUADRO N' 4

Casos Ganglios \ Fallecidos Sobrevida SupervJ- TiempoMetastá· le los la· vientes. desde la

sico~. lIecldo" operacl6n.

1.-.S\ 3 aflos y

A.A. Si medio.2.-I.D. Si S! (1) 2 meses

3.-M.M SI Si E meses

1.--T.B. Si Si (J) 7 meses

5.-SI

3 aflos yL.M.S. Si 8 meses

6.-·RL. Si Si 4 meses

"1.-No 1 afio y

E.T. Si medio.

8.-NoV.M.A. Si 2 aflos

9.-NoP.C. Si (1) 40 dias

10.-A.Z. No Si 7 afios

11.-D.F. No Si 6 afias

12.-S.v. No 12} SI 6 meses

13.- No seR.M. ? 13l Si 3 aflos operó

14.-? (3) No se

H.R. Si 6 meses operó

(1) Falleció por causa distinta al cáncer.(2) Linfoadenopatia tipo tuberculoso.(3) No se intervino, se desconoce si tuvo metastasis.

250

Si analizamos el cuadro precedente sacamos las siguientes t!ol1·clusiones:

Que en 6 casos se comprobó la presencia de ganglios metastAsi·cos, 2 de ellos tienen sobrevidas de 3 afias 6 meses (aún vive) y 3 aftos8 meses (falleci6). Esto nos está indicando la lentitud como avanzóel proceso en contraposición con el carcinoma gástrico que es, sin lu­gar a duda más agresivo. Por otra parte y corroborando esto, tenemosel caso N' 13 que no se operó y vivió 3 anos.

Los resultados de los casos que se resecaron a tiempo, son exce·lentes, con sobrevidas de 6 a 7 afias que se encuentran en perfectascondiciones de salud.

IlESUMEN y CONCLUSIONES

1) Se pasa revista a los casos de Cáncer del Colon, Sígmoide y Rec·to que en el término de 8 aftas se presentaron al Hospital de laCaja Costarricense de Seguro Social.

2) Se analizan las edades y el sexo de los casos que se presentaron,siendo la edad más frecuente la sexta década de la vida y el pre­dominio en el sexo masculino 861/e.

3) Se pasa revista a la localización y a la altura de la lesión en lasneoplasias del Recto, haciendo consideraciones a la mayor o me·nor gravedad de acuerdo a cada localización.

4) Se analizan los sintomas por orden de frecuencia y laR métodosde diagnóstico.

5) Se estudian los casos operados, los resultados, la sobrevida y lascondiciones en que se encuentran los enfermos.

6) Se estudian las causas de muerte y se hace una inter-relaclón en­tre las metastasis ganglionares y los resultados finales.

I7) El Cáncer del Colon, Recto y Sigmoide es poco frecuente entre nos·

otros y la localización más importante es el Recto. S2'¡;' de las neo·plasias del Intestino Grueso.

8) El Diagnóstico precoz es uno de los factores más importantes enel aumento de la resecabUidad y esto depende de un examen rectaladecuado en todos los procesos en que aparezcan slntomas, aúncuando sean banales, tales como sangre en las heces. dolor abdo­minal, tenesmo persistente, etc.

251

9) La resección con anostomasis para las lesiones del Colón y la Ab­domino perineal en un tiempo para las. lesiones del Recto. son enel momento actual los procedimientos aconsejados que nos handado los mejores resultados.

lO> Los resultado3 post-operatorios y la sobrevlda en los casos reseca·dos son mucho mejores que los obtenidos en la Cirugia del CáncerGastrico.

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253

Datos para la Historia dela Medicina en Costa Rica.

José María Montealegre Fernández

Por

José María Barrionuevo Montealegte

Nació en la ciudad de San José, Provincia de Costa Rica, Capita­nia de Guatemala, el 1" de julio de 1815. Costarricense.

Hijo de Mariano Montealegre Bustamante y de Jerónima Fer­nández Chacón; üasó en prime­ras nupcias con Ana Maria Mo­ra Porras el 1Q de abril de 1840,en la ciudad de San José; ensegundas nupcias con Sofía Ma­tilde Joy y Redman, en diciem­bre de 1857, en la misma ciudad.

Hízo sus estudios primarios enescuela privada de San José; sueducación humanista en Inglate­rra a donde fue enviado por supadre a la edad de doce años,en 1827.

Médico y Cirujano graduadoen la Universidad de Edinburgo,Escocia, Gran Bretaña, en 1839.

Fue el primer costarricense quepartió a estudiar medicina, con·secuentemente el primer compa­triota graduado en Europa.

Incorporado a la Facultad de Medicina, de la Universidad, deSanto Tomás, de Costa Rica, en 1840.

POSICIONES DESEMPEÑADAS

aL-Hermano (Socio) de la Junta de Caridad de San José (1840).Junta Fundadora. (1845).

bL-Cirujano del Ejército del General Francisco Morazán (Agos­to 1842-Septiembre 18421.

cL-Diputado al Congreso de Costa Rica, por la Provincia de Gua­nacaste 0845 J.

d).-Médico de atacados de viruela y encargado de la vacunación(1852>. Por disposición del Supremo Gobierno.

eL-Presidente Provisorio d~ la Revública, (14 a~osto 1859 . 29

abril 1860l. A ralz del golpe de estado del Coronel Lorenzo SalazarAlvarado y del Mayor Máximo Blanco Rodríguez, quienes se pronun­ciaron contra don Juan Rafael Mora Porras Presidente en ejercIcio,sin interrupción. por tercera vez.

fl.-Presidente Constitucional de Costa Rica (29 AbrU 1860 . 30AbrU 18631. Electo popularmente (Cámaras reunidas en Congreso el23 de Abril de 1860).

gl.-Presidente de la Cámara de Senadores .de Costa Rica (25octubre. 1863 . l' Mayo 18651. Senador por la Provincia de San José.Estuvo ausente de Costa Rica del 18 de Abril de 1864 al 28 de Noviem·bre del mismo afta.

h l.-Presidente de la Cámara de Senadores de Costa Rica <1866·18671. Senador. principal, de la Provincia de San José. Gobierno delDr. Don Jes\1s Jiménez Zamora.

D.-Protomédico, Presidente del Protomedicato, de Costa Rica pe·riada de 1867). Juramentado el 11 de Enero de 1867 "como Individuoque formará y presidirá el Tribunal del Protomedicato".

jl.-Designa,:o a la Presidencia de la República, Primero. (8 Ma·yo l.867·7 Mayo 18681. Decreto Legislativo N' 2 del 6 de Mayo de 1867,san.clonado por el Poder Ejecutivo el siete del mismo mes y afio. Se·gunda Administración del Dr. Don José Maria Castro Madriz.

kl.-Jurado de la Imprenta, por la Provincia de San José (perlo·do de 18681.

1) .-Miembro de la segunda Comisión para designar un nuevoSIlla para el Lazareto. (Nombrado por el Poder Ejecutivo: 1863).

ml.-Elector del Distrito del Carmen. Provincia de San José. Pro·pletario. (Noviembre 1866). Decreto del 6 de Sepllembre 1866.

nl.-Dlrector de la Junta General de la UniversIdad de Santo To·más. Propietario. (perlado de 1872).

PUBLICACIONES OFICIALES

EL PRESIDENTE PROVISORIO DE LA REPUBLICA DE COSTA Rl·CA A LOS HABITANTES DE LA MISMA.

"Gaceta Otlcial", San José de Costa Rica, del 21 de septiembrede 1859.

DISCURSO DE CONTESTACION EN LA PRESENTACION DE CRE·DENCIALES DEL MINISTRO RESIDENTE DEL GOBIERNO DE LOSESTADOS UNIDOS DEL NORTE EN COSTA RICA, CABALLERO ALE·XANDER DIMITRY.

"Gaceta Ofielal", San José de Costa Rica, del 5 de Octubre de 1859.

EL PRESIDENTE PROVISORIO DE LA REPUBLICA DE COSTA RI·CA A SUS HABITANTES.

Instalación de la Asamblea Nacional Constituyente, el 16 de Oc·tubre de 1859.

255

"Gaceta Ofielal", San José de Costa Ríea, del 19 de Octubre.

MENSAJE DEL PRESIDENTE PROVISORIO DE LA REPUBLICA ALA ASAMBLEA NACIONAL CONSTITUYENTE. Octubre 16 de 1859.

"Crónica Oficial de Costa Rica" San José, del 19 de Octubre de1859.

EL PRESIDENTE PROVISORIO DE LA REPUBLICA: A LAS FUER·ZAS DE CARTAGO.

"Gaceta Oficial de Costa Rica", San José, del 11 de Enero de 1860.

A LAS FUERZAS DE HEREDIA."Gaceta Oficial de Costa Rica", San José, del 19 de Enero de 1860.

A LA FUERZA EXPEDICIONARIA SOBRE LIBERIA."Gaceta Ofielal", San José, del 15 de Febrero de 1860.

PROGRAMA DEL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA EN EL ACTODE SU RECEPCION.

Presentado al Congreso de 1860. con fecha 29 de Abril de 1860.

"Gaceta Oficial de Costa Rica", San José, del 2 de Mayo de 1860.

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DE COSTA RICA A SUSHABITANTES.

San José. 2 de Octubre de 1860.

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA A LOS JEFES, OFICIALESY SOLDADOS DEL EJERCITO EXPEDICIONARIO.

San José, 7 de Octubre de 1860.

MENSAJE AL CONGRESO CONSTITUCIONAL DE COSTA RICA.Sesiones Ordinarias Iniciadas el 1'" de Mayo de 1861. "Gaceta Ofi·

elal de Costa Rica", San José, del l' de Mayo de 1861.

MENSAJE DEL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DIRIGIDO ALCONGRESO NACIONAL.

A su Insta!aclón en el Periodo Constitucional de 1862. Fechado enSan José. el l~ de Mayo de 1862. "La Gaceta", diario oficial, San Joséde Costa Rica, del 3 de Mayo de 1862.

EXPOSICION.-Convocatoria Extraordinaria al Congreso. San José. 25 de Agosto

de 1862. "Gaceta Oficial". San José de Costa Rica, del 30 de Agostode 1862.

MENSAJE DEL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA AL CONGRESO

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CONSTITUCIONAL.Fechado en san José, el l' de Mayo de 1863. "Gaceta Oficial", San

José de Costa Rica, del 3 de Mayo de 1863.

DISCURSO PRONUNCIADO ANTE EL CONGRESO DE LA NACIONAL EXPIRAR SU PERIODO CONSTITUCIONAL COMO PRESIDENTEDE LA REPUBLICA DE COSTA RICA.

San José, 1863.

CONTESTACION DEL PRESIDENTE DEL CONGRESO NACIONALDE COSTA RICA AL MENSAJE DEL PRESIDENTE DE LA REPUBLI·CA. l' DE MAYO DE 1867.

Discurso pronunciado con motivo de la apertura de las CámarasLegislativas. durante el Gobierno del Dr. Don José Mada Castro :Ma·driz. J'Gaceta Oficial", San José, 10 de Mayo de 1861. N9 016.

OTRAS PUBLICACIONES

MAQUlNAS DE COSER."Gaceta Oficial", San José, del 29 de Diciembre de 1866. N9 399.

MIEMBRO

a) .-De la Facultad de Medicina, de la Universidad de Santo To­más 0840·1857).

bl.-DeJ Protomedicato de Costa Rica (28 Octubre 1857·26 Sep.tiembre 1887).

DISTINCIONES

•Fundador de la Libertad de la Republic:a.

Padre de la Patría.

Después de abandonar la Presidencia de la República, terminadlsu periodo constitucional, recibió estando en la llanura numerosas manifestaciones de simpaUa de corporaciones y de personas. que lo reconocieron como "Fundador de la Libertad de la República. Padre dla Patria".

De regreso de Inglaterra, en la mafiana del l' de Diciembre d1868. una considerable comitiva de personas notables salió esponUneamente de esta capital Ita encontrar al Honorable Sefior Monteallgre y Fernández y regresó con él hasta conducirlo a su casa".

"Retrato en el Gabinete del Presidente de la República

Al terminar su administración el Congreso Nacional emitió el ~

guiente Decreto.

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El Senado y la Cámara de Representantes de Costa Rica, reunidos'n Congreso,

En uso de la facultad que les concede la fracción 9~ del articuloI{l de la Constitución

Decretan:

Art. l~.-La Nación reconocida tributa un voto de gracias al Se·fior Doctor Don José Marla Montealegre Fernández por los grandes eimportantes servicios que le prestó en el ejercicio del Supremo PoderEjecutivo.

Art. 2~.-El retrato de este distinguido costarricense, será coloca·do en el Gabinete del Presidente de la República".

DE SU VIDA CIUDADANA

De regreso a Costa Rica en 1840. después de terminados sus estu·dios profesionales y de una ausencia de diez a6os, se dedicó a su ca·rrera y a la agricultura. Fue uno de los más importantes productoresde Café. Como médico prestó su consurso a la Junta de Caridad deSan José y al Estado; tuvo botica en San José y atendió el despachomédico en su casa de habitación.

En SUs actuaciones en la sociedad fue el Dr. Montealegre Fernán·dez un hombre de porte sencillo, de buenas maneras, afable con to­dos: verdaderamente afable.

GOBIERNO PROVISORIO

El movimiento militar que derrocó a don Juan Rafael Mora Po·rras que hacia cerca de diel aftas ejercia el Poder, lo llevó a la Pre·sidencia de la República en Agosto de 1849. Movimiento secundado porlos vecinos de esta capital como consta en una acta levantada el mis·mo dia y rubricada por hombres que sirvieron durante su administra·ción, entre los cuales conviene recordar los siguientes:

Don Vicente Aguilar Cubero, Dr. Cruz Alvarado Velazco, Don Ma·nuel José Carazo Bonilla, Dr. José Maria Castro Madriz, Don Fran·cisco Echeverrta, Don Napoleón G. Escalante, Lic. Aniceta EsquivelSáenz, Presb. Antonio Fernández, Don Tomás Guardia, Don ManuelGutiérrez, Don Francisco Maria Iglesias Llorente, Dr. Jesús JiménezZamora, Don José Antonio Pinto, Lic. Juan José Ullaa Solares, Lic. Ju·lián Volio, etc. etc., que si bien muchos eran enemigos de Mora, nopor eso dejaban de ser de lo más selecto y preparado del pafs.

l.-Al asumir el Poder nombró como Ministro de Gobernación al

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Dr. don José Maria Castro Madríz; como Ministro de Hacienda y Gue·rra, a don Vicente Aguilar Cubero; y como Ministro de Relaciones eInstrucción Pública. al Dr. don Jesús Jiménez Zamora. Como Sub·Secre·tario de Hacienda y Guerra. fue nombrado don Modesto Guevara. Dosdlas más tarde, o sea el 16 de agosto, el Dr. Castro Madriz fue susti·tuido en el Ministerio de Gobernación por el Lic. don Julián Valio.El 22 de abril de 1860 el señor Valío fue sustituIdo por el Lic. AnicetoEsquivel Sáenz, quien poco después sustituyó por unos días al Dr.Jiménez Zamora, siendo nombrado luego Ministro de Relaciones Ex­teriores don Francisco Maria Iglesias Llorente.

"El Jefe del Estado que condujo a la victoria a los hijos de Cos­ta Rica en los campos de Nicaragua, -Don Juan Rafael Mora Po·rras-, fue depuesto por su encarifiamiento con el solio". Fue deste·rrado del pais para completar la tranquilidad, eso sí, garantizándo·sele tanto la seguridad de su persona como la posesión de SUS bienes

GOBIERNO CONSTITUCIONAL

2.-Conforme a la nueva Constitución el Congreso nombró el 24 dIabril de 1860, como Primer Designado a la Presidencia a Don Francisco Montealegre Fernández y como Segundo a don Vicente AguilaCubero, quienes tomaron cargo de su posición el 29 de abril del mi~

mo afio. Como este nombramiento sólo comprendia un año. el 7 dmayo de 1861 fueron nombrados el Dr. .Jesús Jíménez Zamora y doJuan Fernandez Echavarria, como Primero y Segundo Designados re:pecUvamente. Pero éste último renunció. siendo sustituido por el S,nador Juan González Reyes el 21 de junio. Posteriormente. en 1862, furon designados el Lic. Julián Vatio Llorente y don Manuel José eraza Bonilla. tomando posesión el 13 de mayo.

Fungieron como Secretarios de Estado, en el Gobierno del 1Montealegre Fernández:

Hacienda. Marina y Caminos, don Vicente Aguilar Cubero, h¡ta el dia de su muerte el 26 de abril de 1861; Gobernación. Justity Negocios Eclesiásticos. Lic. don Aniceto Esquivel Sáenz; Haden'Guerra, Marina y Caminos, Don Francisco Montealegre Fernánchasta el 26 de abril de 1861; Relaciones Exteriores e Instrucción 1blica, Don Francisco Maria Iglesias Llorente, quien tuvo tambiérsu cargo el de Gobernaclón (Jullo 1861-Enero-1862 y Mayo 186Octubre-18621.

El doctor Montealegre Fernández. escrupuloso profesional educen 1nglaterra en un ambiente amplio de libertad y de respeto ainstituclones,. no podia aceptar por mucho tiempo la dictadura TI

tar y sU primer disposición fue llamar a una Asamblea Constitu=te, con el fin de restablecer el régimen de derecho. La convocatoriara elecciones de diputados constituyentes se decretó nueve dlaspués del cuartelazo que le entregó el Poder. La Asamblea se irló el 16 de Octubre bajo la Presidencia del Dr. Don José Maria

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, Madriz; pasados dos meses de constante labor emitió, el 27 deciembre de 1859, la nueva Carta Magna. Inmediatamente después, elde febrero de 1860 se convocó al pueblo a elecciones, declarándose24 da abril del mismo afio electo para el cargo de Presidente de la~pública el mismo Jefe Provisorio. quien tomó poseción de su desti·I el 29 de a briJ de 1860.

Como mandatario el doctor Montealegre Fernandez habló la len·la de sus conciudadanos. se confundió con ellos, animó su cortedad,spiró cariflo, amor, simpatias, nunca temores. Huyó de la lisonja,)orreció las humillaciones y nunca buscó ni anheló otra cosa que

bien de ]a Patria.Con una abnegación patriótica se consagró a observar la Consti.

Ición y hacerla obedecer en todos los ángulos de la República y a la)mbra de SUS instituciones cambió apreciablemente la faz de la Na·ón haciéndola progresar en todo sentido.

Gobernó pues, Don José Maria, juiciosa y honradamente al país,lereciéndose destacar entre sus actuaciones y labores más importan­~s las siguientes.

a) .-Indultó a las personas detenidas por delitos politicos, cortán­ose sus respectivas causas y poniéndolos inmediatamente en liberoid, can excepción de los militares que hubiesen delinquido hallándosen servicio (Decreto N' l' del 29 de Abrll de 1860). Marcando asi lalstalación de las Supremas Autoridades Constitucionales con uncto digno de tan fausto suceso, de acuerdo con el consejo intimo y enISO de la facultad que le confirió la Constitución. Primer uso de aque­las facultades y con motivo de la Revolución de Guanacaste.

bL-Nueva demarcación de la República, en 10 que se refiere au l1nea divisoria con Nicaragua. de acuerdo con el Tratado Cafias­eréz (15 de Abril de 1858).

cL-Se cancelaron en gran parte los compromisos contraldas a~onsecuencia de la Campafia Nacional de 1856·1857.

d).-Por Decreto N 1 del l y de Mayo de 1862 se levantó el destierrompuesto a todos los reos condenados por delitos politicos, al enconorarse la paz y el orden público enteramente consolidados.

eL-Se volvió al sistema bicameraI que habla regido hasta 1844. y~ dispuso que el senado se integrara a razón de dos senadores por:ada provincia.

V.-El periodo presidencial se redujo a tres afias y se estableció laprohibición terminante de que el Jefe del Poder Ejecutivo no podla serrelecto sin que hubiera transcurrido un perlado constitucional des­pués de su separación del mando. Tampoco podia elegirse seguida.mente a ningún pariente suyo dentro del tercer grado de consangui·nidad o segundo de afinidad.

gL-Asignó como "renta perpetua" del Hospital de San Juan deDios exclusivamente el derecho de patentes de boticas, que habiacreado la Ley del 4 de Agosto de 1859.

<Decreto N' 1 del 31 de Enero de 18601.

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h)'-Fue levantado el destierro del Obispo Monsefl.or Anselmo LIo·rente y Latuente. primer diocesano de Costa Rica y de otros ciudadanos.

iJ.-Se estableció una "Oficina Central de EstadIstica", disponién­dose que cada diez afias se forme el censo de la población y la estadis·tica agrícola, fabril y comercial.

(Decreto N'" 2 del 9 de Mayo de 1862). Los primeros trutos de estaimportante dependencia se cosecharon bajo su Gobierno, dirigiéndolaen sus inicios el Dr. Fernando Estreber.

jL-Se hizo la primera emisión de estampillas en Costa Rica.Fue autorizada la circulación de los primeros sellos postales de

Costa Rica de medio real y de dos reales, por decreto N'l 2 del 18 deagosto de 1862 suscrjto por el Presidente Dr. Montealegre Fernandezy por su Secretario de Hacienda Don Francisco Montealegre Fernández.

kL-Se destinaron seis mil pesos para ]a construcción del edifi·cio del Lazareto.

H.-La designación de Vice-Presidente de la República fue supri.mida y en su lugar se implantó por primera vez el sistema de desig·nadas, cuyo nombramiento correspondia hacerlo a ambas Cámarasreunidas en Congreso, en cada reunión ordinaria anual de apertura.

ro).-El nombre de Ministros de Estado se cambió por el de Se·cretarios de Estado que más propiamente les correspondía, de acuerdocon la indole de sus funciones. Por primera vez se habla en el textoconstitucional del Consejo de Estado integrado por la reunión de loscitados funcionarios con el fin de discutir y deliberar sobre los nego·cios con el Presidente.

n) .-Se exigió entre los requisitos para ser Magistrado el diplomade abogado expedido Q reconocido por la Corte Suprema de Justicia.

o).-Se derogó el decreto de medición de tierra, dictado por DonJuan Rafael Mora Porras.

pl.-Se publicó un periódico titulado "La Nueva Era".q)'-Se restituyó a la Provincia de Morada su antiguo nombre

de Guanacaste.r).-Se celebró una Convención con los Estados Unidos de América.s).-Se otorgó una pensión de quince pesos mensuales a cada una

de las tres hijas del Ex-Presidente Lic. Braulio Carrillo y mil pesosen tierras baldías al joven Braulio Carrillo.

tl.-8e fijó la mayoria de edad en veintiún años.

El Lic. Don Cleto Gonzó.lez Víquez hace notar la creación de unanueva garantia individual, por la cual:

"La fuerza militar es subordinada estrictamente al Poder Civil yjamás puede deliberar".

El mismo historiador y distinguido juriconsulto manifiesta susorpresa por haber nacido esta garantia a raiz del golpe militar quederrocó de la Presidencia a Juanito Mora, como cariflOsamente 10 lla·maban sus conciudadanos.

Desgraciadamente le correspondió al Gobierno de Montealegre

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.ández afrontar y sofocar la revolución de Puntan·nas. en Septiem­de 1860. que culminó con la trágica muerte de los Generales Juan

teZ Mora Porras y José Maria Caflas Casamillas.Siendo Presidente de la República el Dr. Don José Maria Monte­:re Fernández le concedió permiso a J. Henri Guier para ejercernedicina como empirico en la Provincia de Guanacaste, reconocíén~

~ ast su actuación anterior correcta como curandero y en vista decontar aquella región con suficiente número de profesores en lateria. (Nota N" 328, suscrita por el Ministro de Gobernación, Igle·" del 10 de Septiembre de 1861),Por medio del Secretario de Estado en los Departamentos de Ra·

nda, Guerra, Camino y Marina, Don Francisco Montealegre Fernán­~. celebró el 7 de agosto de 1861 un contrato con el setíor Edmun·Pungin, ciudadano belga domicilliado en Amberes, para la cons·

,cción de un camino desde San José al Océano Atlántico, en el punomás conveniente de la ensenada o puerto de Limón, según el ma­de Kiepeet. Proyecto que no se realizó, pero que despertó inquie-

des para trabajos que se llevaron a cabo posteriormente.Bajo la influencia de la Administración tolerante de Don José Ma­

l, se gozó de libertad completa para los ciudadanos. La prensa, cu­) influjo se hace sentir en los actos de los gobernantes, no fue res­ingida; todos gozaron de garantias en su persona y en sus propie­ldes. Ni confiscaciones. ni destierros Se produjeron. Los odios poUti­JS se extinguieron. Se afianzó la paz y la tranquilidad. se fomentóuestro comercio, se establecieron más escuelas para generalizar laducación primaria, se redujeron los impuesto. se disminuyó la deudaública, se libró al país de los reclamos internacionales que lo inquie·aban; y lo que es más aún. cada provincia y cada localidad gozabaie independencia para dirigir sus asuntos locales y para adminis­rar sus propios bienes sin presión alguna. En resumen, ningun paísle la hermandad centroamericana presentó mejores condiciones de es­abilidad que Costa Rica en su época.

La elección de 1863, para nombrar nuevo Presidente de la Repúbli.~a, al cumplirse su periodo, se llevó a cabo sin desórdenes ni trastor­no alguno que tengamos noticias.

SUS ULT1MOS Al'lOS EN COSTA RICA

De nuevo en la llanura el doctor Montealegre Fernández recibiómútiples manifestaciones de aprecio de sus conciudadanos y de losgobiernos siguientes, ocupando las más altas posiciones de la Re.püblica.

Ejerciendo la Presidencia del Protomedicato de Costa Rica se co­noció de un brote de cólera asiático en la vecina de Nicaragua, lo quemotivó una Asamblea General del Cuerpo Médico, en el salón principalde la Universidad, el 4 de Febrero de 1867. Atendió así una disposi­ción gubernamental encaminada a disponer las medidas más conve-

262nientes a tomar para nuestro país, en vista de la proximidad limítro­fe de la epidemia.

El 28 de Abril de 1868 salió de Costa Rica. por Puntarenas. en elvapor "Guatemala", con su sefíara y familia. Estuvo en Inglaterraarreglando asuntos particulares, habiendo regresado a fines de no­viembre del mismo afta.

El 17 de Abril de 1872. puede decirse en calidad de desterrado. elDoctor Don José Maria Montealegre Fernándel salió de Costa Rica,por Puntarenas en el vapor norteamericano "Alaska", con su seftoraesposa y dos niños así como otros familiares. con destino a Califor.nia. Desde entonces se radicó definitivamente en los Estados Unidosde América.

Murió el veintiséis de Septiembre de mil ochocientos ochenta ysiete. en La Misión de San José. San Francisco de California, EstadosUnidos de América.