Revista de Casos Imagen Mamaria - ISSN 2386-9488 Revista de · CasosRevista de imagen mamaria 2016 nº6 16 Revista de Casos Imagen Mamaria - ISSN 2386-9488 QUISTE OLEOSO ... Servicio

Revista de Casos

imagen mamaria

2016

nº6 16Revista de Casos Imagen Mamaria - ISSN 2386-9488

QUISTE OLEOSO

ENFERMEDAD DE MONDOR(TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL)

PAPILOMATOSIS MÚLTIPLE DECUADRANTES EXTERNOS DE MAMAIZQUIERDA

BIOPSIA TRU-CUT LESIÓN MAMAIZQUIERDA: INFILTRACIÓN PORANGIOSARCOMA BIEN-MODERADA-MENTE DIFERENCIADO

ADENOCARCINOMA DUCTALINFILTRANTE TIPO MUCINOSO

CARCINOMA PAPILAR INTRAQUISTICO CON FOCO DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (INVASIVO) dIABÉTICA

SARCOMA MAMARIO POCODIFERENCIADO

CDI EN PACIENTE EMBARAZADA

HEMANGIOMA CAVERNOSO

ANGIOSARCOMA DE MAMA(CUTÁNEO) ASOCIADO A RADIACIÓN

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE MULTICÉNTRICO DE LA MAMADERECHA

CARCINOMA PAPILAR EN MAMADERECHA NECROSIS GRASA EN MAMA IZQUIERDA

CASO DE ENERO

Revista de Casos Imagen Mamaria - ISSN 2386-9488

Diagnóstico finalQUISTE OLEOSO

QUISTE OLEOSOTapia Guerrero, Ana; Garrido Ruiz, Guadalupe; Pardo Susacasa, Elena.Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Má-laga.

Presentación

Mujer 67 años

AP: Carcinoma ductal infiltrante en el cuadrante inferoexterno de la mama iz-quierda, tratado mediante cirugía conservadora, radioterapia y hormonoterapia en octubre 2013.

Derivada de Atención Primaria por nódulo palpable de 1-2 cm en el lecho qui-rúrgico.

Se realiza mamografía bilateral en equipo digital (proyección CC y OML) y ecografía de mama con sonda lineal de alta frecuencia.

CASO DE ENERO


Comentario

El Quiste Oleoso es un proceso inflamatorio estéril de origen traumático, post-quirúrgico o anóxico. Es la forma más frecuente de necrosis grasa después de las calcificaciones distróficas.

Es habitual la formación de calcificaciones.Su evolución suele ser a la formación de cicatrices.

Su importancia radica en que puede confundirse con una lesión maligna por lo que es importante valorar los antecedentes de traumatismo ó cirugía en la zona.Tener en cuenta los hallazgos característicos en las diferentes pruebas de imagen. En estos casos el seguimiento de la lesión suele ser suficiente.

En casos dudosos o cuando existe sospecha de carcinoma está indicada la PAAF/BAG.

Hallazgos en Imagen

Mamografía: imagen radiolucente oval o redondeada adyacente a la cicatriz quirúrgica. Presenta una fina pared que suele calcificar periféricamente en cás-cara de huevo y a veces puede tener niveles líquido-grasa.

Ecografía: lesión redondeada quística compleja (aunque en la mamografía no se correlaciona con una imagen típica de quiste) con septos, loculaciones y con engrosamientos murales excrecentes / mamelonados.

RM: lesiones hiperintensas en secuencias T1 y T2, por su contenido graso. Si se asocia una marcada actividad inflamatoria puede haber captación de contraste.

CASO DE ENERO


Bibliografía

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• Castro M, Cobos MP, Sarquis F, Luna G, Miller M. Lesiones benignas de mama que pueden simular un carcinoma en estudios imagenológicos. Rev argent radiol. 2011; 75: 27-32.

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• Upadhyay V, Uppoor R, Shetty L. Mammographic and sonographic features of fat necrosis of the breast. Indian J Radiol Imaging. 2013 Oct-Dec; 23 (4): 366-372.

CASO DE FEBRERO


Presentación

Mujer de 45 años

Consulta por nódulo palpable en ICE de la mama derecha con retracción cutá-nea de 2 semanas de evolución.

A la palpación, nódulo de morfología alargada, de 2 cm, superficial y adherido a piel con retracción de la misma.

No AF de cáncer de mama.

No mamografías previas.

Diagnóstico finalENFERMEDAD DE MONDOR (TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL)

ENFERMEDADDE MONDOR(TROMBOFLEBITISSUPERFICIAL)Gutérrez Pantoja, Aránzazu; Méndez Alonso, Miguel Ángel;Fernández Lozoya, Ana.Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de Móstoles, Madrid.

CASO DE FEBRERO


Comentario

La enfermedad de Mondor es una tromboflebitis superficial de la mama de cur-so generalmente autolimitado. Su causa, en la mayoría de los casos se debe a un traumatismo local o a inflamación de la mama secundaria a procedimientos quirúrgicos. No obstante, hay que tener en cuenta la presencia de enfermedades sistémicas hipercoagulantes o la existencia de carcinoma.

Clínicamente, cursa con eritema cutáneo, retracción de la piel y cordón palpable.

Con respecto a su tratamiento, suele ser suficiente el uso de analgésicos y antiin-flamatorios, quedando para casos excepcionales el uso de antibióticos y anticoa-gulantes.

Hallazgos en Imagen

Desde el punto de vista de la imagen, la vena trombosada puede verse en la ma-mografía como una estructura tubular localizada en la región de la sintomatolo-gía. La ecografía Doppler muestra un aumento del calibre del vaso con ausencia de flujo y de compresibilidad.

En nuestro caso la paciente recibió tratamiento con antiinflamatorios durante 7 días, con mejoría progresiva de los síntomas hasta resolución


CASO DE FEBRERO

Bibliografía

• Robert A. Jesinger, MD, MSE. Grant E. Lattin, Jr, MD. Elizabeth A. Ballard, MD. Scott M. Zelasko, MD. Leonard M. Glassman, MD .Vascular Abnormalities of the Breast: Arterial and Venous Disorders, Vascular Masses, and Mimic Lesions with Radiologic Pathologic Correlation. RadioGraphics 2011; 31:E117–E136

• Josep M. Sabate, MD. Montse Clotet, MD. Antonio Gómez, MD. Pilar De las Heras, MD. Sofia Torrubia, MD. Teresa Salinas, MD. Radiologic Evaluation of Uncommon Inflammatory and Reactive Breast Disorders. RadioGraphics 2005; 25:411–424.

• Mailan M. Cao, MD. Anne C. Hoyt, MD. Lawrence W. Bassett, MD. Mammographic Signs of Systemic Disease. RadioGraphics 2011; 31:1085–1100.

• Gilda Cardenosa. Imagenología mamaria. Ed. Journal. 1ª edición. 2005. Pag. 105, 147, 291-294.

• A. Thomas Stavros. Ecografia de mama. Ed. Marban 2006. Pag. 429-435.

CASO DE MARZO


Diagnóstico finalPAPILOMATOSIS MÚLTIPLE DE CUADRANTES

EXTERNOS DE MAMA IZQUIERDA

PAPILOMATOSISMÚLTIPLEDE CUADRANTESEXTERNOSDE MAMAIZQUIERDA

Ospina Moreno, Carolina; Cruz Ciria, Silvia; García Mur, Carmen.Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

Presentación

Mujer de 34 años.

Operada mediante biopsia escisional diferida (BED) MI a los 18 años por papi-loma intraductal.

Se realiza estudio ecográfico de control.

CASO DE MARZO


Comentario

Los papilomas son proliferaciones arborescentes del epitelio ductal que presen-tan un pedículo fibrovascular cubierto por una doble capa epitelial y mioepitelial. Son lesiones benignas.

Se considera papilomatosis múltiple la presencia de más de 5 papilomas en un mismo cuadrante.

Comprometen al sistema ductal periférico, dentro de la unidad lobular-ductal terminal.

Manifestaciones clínicas:• Masa palpable (más frecuente).• Asintomática.• Telorragia (poco frecuente).

Presentan asociación con: Hiperplasia, atipia, ca ductal in situ y ca invasivo.Es necesaria la escisión quirúrgica de la lesión por el riesgo de malignización y para excluir la presencia de lesiones atípicas, CDIS o carcinoma asociado.

CASO DE MARZO


Hallazgos en Imagen

Hallazgos radiológicos no específicos para diferenciar entre lesiones benignas y ma-lignas; se requiere siempre diagnóstico histológico.

Ecografía: se identifican múltiples imágenes nodulares sólidas asociadas a ductos dilatados que sugieren patología ductal de posible origen papilar.

Mamografía: normal.

BAG 14G mediante guía ecográfica con resultado AP: lesión intraductal papilar sin atipia compatible con papiloma intraductal.

Teniendo en cuenta la distribución de las lesiones y el resultado AP se realiza RM ante la sospecha de papilomatosis múltiple.

RM: alta sensibilidad para el diagnóstico de esta patología. Útil previa a cirugía para valorar extensión.

Hallazgos por RM:• Realce tipo no masa. • Realce segmentario-heterogéneo, indicativo de afectación de una unidad ductal.• Curvas funcionales: Tipo II y III.

En secuencias T1 con contraste: múltiples realces nodulares de pequeño tamaño que ocupan los 3 planos mamarios en varias unidades ducto lobulillares de CCEE.

Hallazgos concordantes con diagnóstico de papilomatosis múltiple.

IMÁGENES diapositiva 8: pieza quirúrgica BED CCEE MI.Se realiza BED guiada por dos arpones y marcaje cutáneo.

Resultado AP:• Papilomatosis que no contacta con el margen quirúrgico.• Adenosis esclerosante con microcalcificaciones.• Hiperplasia intraductal usual.


CASO DE MARZO

Bibliografía

• Sarica O, Uluc F, Tasmali D. Magnetic resonance imaging features of papillary breast lesions. European Journal of Radiology 2014;83:524-30.

• Sasi W, Banerjee D, Mokbel K, Sharma A. Bilateral Florid Papillomatosis of the Nipple: An Unusual indicator for Metachronous Breast Cancer development A Case Report. Case Reports in Oncological Medicine 2014.

• Eiada R, Chong J, Kulkarni S, Goldberg F, Muradali D. Papillary Lesions of the Breast: MRI, Ultrasound, and Mammographic Appearances. AJR 2012; 98:264–71.

• Ferris-James D, Iuanow E, Mehta T, Shaheen R, Slanetz P. Imaging approaches to diagnosis and management of common ductal abnormalities. RadioGraphics 2012; 32:1009–30.

• Muttarak M, Lerttumnongtum P, Chaiwun B, Peh W. Spectrum of papillary Lesions of the Breast: Clinical, Imaging, and Pathologic Correlation. AJR 2008; 191:700–7.

CASO DE ABRIL


Diagnóstico finalBIOPSIA TRU-CUT LESIÓN MAMA IZQUIERDA: INFILTRACIÓN

POR ANGIOSARCOMA BIEN-MODERADAMENTE DIFERENCIADO

BIOPSIA TRU-CUTLESIÓN MAMAIZQUIERDA:INFILTRACIÓN PORANGIOSARCOMA BIEN-MODERADAMENTE DIFERENCIADO

González López, Amalia; Beltrán Salazar, Viviana P.; Sentís Crivillé, Melcior.Área de Radiología Mamaria y Ginecológica UDIAT-CD. Parc Taulí, Sabadell Hospi-tal Universitari.

Presentación

Mujer de 67 años.

Tabaquismo activo de 25 cig/día.

Acude a Urgencias por dolor en HCD de 15 días de evolución, junto con anore-xia y astenia.

Ecografía abdominal urgente: voluminosa área heterogénea en el hígado sospe-chosa de malignidad.

Se completa el estudio con TC abdominal.

CASO DE ABRIL


Descripción de los hallazgos:

TC abdominal: Voluminosa masa en mama izquierda y lóbulo hepático izquier-do, ambas radiológicamente similares, heterogéneas y con intensa captación de contraste.

Mamografía: aumento de densidad global en la mama izquierda y engrosamien-to cutáneo asociado, respecto a previa del 2013 normal.

Ecografía: extensa masa mamaria de márgenes indistintos, difícil de delimitar, con ecogenicidad muy heterogénea y altamente vascularizada (señal eco Doppler color intensa) (BIRADS 5).

Diagnóstico diferencial• Tumor Phyllodes maligno• Otros tumores de estirpe sarcomatosa• Metástasis hipervascular (melanoma, renal…)• Carcinoma lobulillar invasivo• Carcinoma ducal infiltrante• Carcinoma inflamatorio

CASO DE ABRIL


Comentario y Hallazgos en Imagen

ANGIOSARCOMA primario de mama:• Neoplasia maligna del estroma, que forma canales vasculares y lagos venosos.• El sarcoma más frecuente de la mama.• Baja prevalencia (<1% de las neoplasias de mama)• Agresivo, de rápido crecimiento y diseminación principalmente hematógena,

sin adenopatías asociadas.

ANGIOSARCOMA secundario de mama: • Asociado a antecedente de radioterapia (inicio diferido a 5-10 años) y estados

de linfedema crónico sobre todo por linfadenectomía (linfangiosarcoma).• Presentación habitual:

» Mamografía: masa no calcificada o asimetría mamaria de rápido crecimien-to, engrosamiento cutáneo.

» Ecografía: masa heterogénea, de márgenes irregulares, con Eco Doppler.• Metástasis sobre todo a parénquimas (pulmón y hígado).• Tratamiento: Si localizado escisión quirúrgica amplia. En los casos diseminados QT.

Lesiones metastásicas a la mama:• Prevalencia muy baja (0,5-2% tumores malignos de la mama).• Orígenes más frecuentes: melanoma, linfoma no Hodgkin, sarcomas y neo-

plasias de pulmón, riñón y ovario.• Tendencia a ser múltiple y/o bilateral• Hallazgos en la mamografía: una o múltiples masas redondas de márgenes

circunscritos, periféricas. No suelen ser espiculadas ni asociarse a calcifica-ciones. Pueden confundirse con lesiones benignas.

• Hallazgos ecográficos: masa de márgenes circunscritos, con ecos en el inte-rior y en ocasiones sombra acústica posterior.

Revisando posteriormente la TC abdominal se observan otros pequeños focos hipervasculares en la mama contralateral y en la musculatura paravertebral y abdominal. Debido a la presentación sincrónica de las lesiones hepática y ma-maria no se puede discernir con seguridad el origen primario de la neoplasia. La paciente fallece semanas después por sangrado peritoneal masivo.


CASO DE ABRIL

Bibliografía

• B. Smith et al. “Imaging Features of Primary Breast Sarcoma” Am. J. Roentgenol. 198. (Abril 2012). 386-393.

• Glazebrook, Katrina N., Maureen J. Magut, and Carol Reynolds. “Angiosarcoma of the Breast.” Am. J. Roentgenol. 190, no. 2 (Febrero 2008).

• Wei Tse Yang et al. “Mammary Angiosarcomas: Imaging Findings in 24 Patients”. Radiology 242, no 3 (Marzo 2007). 725-734.

• Glazebrook KN, Morton MJ, Reynolds C. Vascular tumors of the breast: mammographic, sonographic, and MRI appearances. AJR Am J Roentgenol (Enero 2005); 184. 331–338.

• J.M. Feder et al. “Unusal Breast Lesions: Radiologic-Pathologic Correlation” Radiographics 1999; 19:S1-S26.

CASO DE MAYO


Diagnóstico finalADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE TIPO MUCINOSO

ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE TIPO MUCINOSO

Franulic Guggiana, Milivoj; Tovar Pérez, Marta; Gil Izquierdo, José Ignacio.Servicio de Radiodiagnóstico Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer (Murcia)

Presentación

Mujer de 67 años

Derivada a nuestro servicio por un nódulo palpable en LI interna de mama izquierda.

Sin antecedentes familiares de cáncer de mama.

Sin estudios previos.

En el estudio ecográfico de valoración ganglionar linfática axilar bilateral, no se identifican hallazgos de sospecha.

Realizamos BAG ecoguiada del nódulo de sospecha en MI.

CASO DE MAYO


Comentario

Carcinoma mucinoso:Subtipo de adenocarcinoma infiltrante bien diferenciado que se caracteriza por la presencia de material mucoso extracelular.

Representa 0.5-5% de los cánceres de mama invasivos. Su frecuencia aumenta con la edad.

Mejor pronóstico que otros adenocarcinomas menos diferenciados, con menor frecuencia de metástasis axilares.

Histológicamente se clasifica en 2 tipos:

CARCINOMA MUCINOSO PURO (CMP): componente mucinoso representa >90% del tumor.

CARCINOMA MUCINOSO MIXTO (CMM): componente mucinoso < 90% del tumor.

CASO DE MAYO


Hallazgos en ImagenLas manifestaciones radiológicas de los tumores mucinosos tienen una base histológi-ca y se correlacionan con el porcentaje de mucina extracelular que contienen.

Los estudios han determinado que cuanta más mucina contiene el tumor, su aparien-cia radiológica es de lesión benigna.

Mamografía: Presentación más común:CMP: nódulo de densidad levemente aumentada, de márgenes bien definidos y lobulados.CMM: determinada por la presencia de componente infiltrante y fibrosis, se presen-tan como nódulos de márgenes mal definidos, aunque en algunos casos se presentan como nódulos sin características claramente sospechosas.

• Las microcalcificaciones no son frecuentes y están relacionadas con el componen-te intraductal. En base a la literatura se pueden encontrar en 5-20% de los casos, tanto en puros como mixtos, siendo más frecuente en mixtos, sin diferencias esta-dísticamente significativas.

• No se ha encontrado relación entre el tamaño de la lesión y el tipo histológico.Ecografía:

• La cantidad de mucina determina la ecoestructura del tumor. • Los CMP se presentan como lesiones homogéneas o heterogéneas, isoecogénicas

con la grasa subcutánea, generalmente con refuerzo acústico posterior. • Los CMM tienen características ecográficas más agresivas y se muestran como

lesiones hipoecogénicas y con sombra acústica.

Resonancia Magnética:• Intensidad de señal: el CM de mama se observa en secuencias T1 , con intensidad

variable según la cantidad de proteina y en T2 muestra una intensidad de señal alta, similar a la del agua, debido a su componente de mucina. La alta señal en secuencias T2 plantea el diagnóstico diferencial con lesiones benignas (quiste, fibroadenoma, absceso) o lesiones con necrosis.

• Patrones de realce tras el contraste, dependiendo de la cantidad y distribución de los componentes sólido y mucinoso:

Patrón 1: sin realce significativo, cuando el componente principal es la mucina. Patrón 2: realce heterogéneo, por la presencia de islotes de células tumorales rodea-dos de mucina. Patrón 3: realce anular por la presencia de componente sólido alrededor del compo-nente mucinoso.


CASO DE MAYO

Bibliografía

1. Wilson TE, Helvie MA, Oberman HA, Joynt LK. Pure and mixed mucinous carcinoma of the breast. AJR 1995;165: 285-9.

2. L. Jaques Pérez, M. D. Pascual Robles, J. M. Ballesteros Herráiz, M. D. Reche Blanes, A. M. Molinos Urien; Carcinoma mucinoso de mama. DOI 10.1594/seram2012/S-1020

3. J. Barceló Obregón1, A. Pérez de Tudela Rodríguez2 , J. C. Vilanova Busquets1 , J. Ferrer Subiros , N. Viejo Mira , J. Albanell Mira ; Presentación radiológica del carcinoma mucinoso de mama. DOI 10.1594/seram2014/S-0190

4. Sánchez JD, Villeta R, Alcalde J, Ibarra A, Morales C, Abad A. Carcinoma coloide de mama. Nuestra experiencia. Rev Senol Patol Mam 1999;12:3-6.

5. Cuesta JE, González A, Serra C, González LO, Merino AM, García-Muñiz JL, et al. Carcinoma mucinoso de la mama: características clínicas, biológicas y pronósticas en comparación con las del ductal infiltrante de tipo clásico. Rev Senol Patol Mam 2001;14:107-14.

6. R. Ortega, I. Gómez de Travecedo y M.J. Rubí. Adenocarcinoma mucinoso de la mama. Clin Invest Gin Obst 2003;30(4):133-6

CASO DE JUNIO


Diagnóstico finalCARCINOMA PAPILAR INTRAQUISTICO CON FOCO

DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (INVASIVO)

CARCINOMA PAPILAR INTRAQUISTICO CON FOCO DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (INVASIVO)Díaz Córdoba, Gema1; González Fernández, Margarita1; Pérez Villa, Lidia2.Servicio de Radiología y Anatomía Patológica del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

Presentación

Varón de 66 años de edad sin antecedentes personales ni familiares de interés.

Refiere nódulo no doloroso en región retroareolar izquierda.

Se realiza mamografía, ecografía y posterior toma de biopsia con aguja gruesa 14 G.

Las muestras son remitidas al servicio de anatomía patológica.

CASO DE JUNIO


Comentario

El cáncer de mama en el varón representa un 1% de los cánceres de máma. El car-cinoma papilar intraquístico es raro, tanto en mujeres como en hombres. Al igual que en las mujeres, este tipo de tumor tiene mejor pronóstico que otros tipos de carcinoma de mama. La mayoría de las ocasiones, son “no invasivos”, sin embar-go, cuando existen componente invasivo el pronóstico se ensombrece, existiendo afectación ganglionar en más del 70 % de los casos.

La manifestación clínica más frecuente es la presencia de una masa mamaría de varios meses de evolución no dolorosa, de consistencia elástica, móvil, no adhe-rida a planos y con secreción sanguinolenta a través de pezón.

Se localizan generalmente en la región retroareolar de la mama y se manifiestan en la mamografía como una masa densa solitaria de bordes bien definidos o par-cialmente enmascarados por el tejido fibroglandular adyacente.

Las lesiones papilares de la mama representan un grupo heterogéneo de tumores que crecen en el interior de los conductos galactóforos y que varían desde lesio-nes benignas como los papilomas ductales o intracanaliculares hasta entidades

malignas como el carcinoma papilar in situ o tipo invasor.

La forma invasiva, cuando está presente, se suele detectar en la periferia de la lesión, con un pequeño foco de invasión del estroma, presentando un patrón de crecimiento papilar o más frecuentemente ductal no especifico.

El carcinoma papilar intraquístico o encapsulado tiene unas características histo-lógicas distintivas al no invasivo ya que pierden la capa de células mioepiteliales. Se caracteriza por un crecimiento neoplásico sólido constituido por cúmulos de células que conforman estructuras pseudopapilares con tallos fibrovasculares, en el que las células neoplásicas pueden mostrar estructuras tubulares en el centro.El tratamiento de este tipo de lesiones debe de ser el mismo que en el cáncer de mama de la mujer (mastectomía simple y ganglio centinela).

CASO DE JUNIO


Hallazgos en Imagen

Mamografía: Nódulo denso retroareolar izquierdo de bordes bien definidos.

Ecografía: lesión quística compleja con componente sólido en pared, de aspecto mamelonado y discretamente vascularizado.

Diagnóstico diferencial• Ginecomastia nodular.• Absceso. • Papiloma.• Carcinoma papilar.


CASO DE JUNIO

Bibliografía

1. The Who Classification of tumors of the breast . Sunil r. Lakhani , Ian O. Ellis , Stuart J. Schnitt et al. Lyon 2012

2. Krishnaswaroop DS, Prakash G, Gangadharan V, Sangeetha BS. Invasive papillary breast carcinoma: A rare case report. Int J Med Health Sci 2014;3.

3. Reefy SA, Kameshki R, Sada DA, Elewah AA, Awadhi AA, Awadhi KA, et al. “Intracystic papillary breast cancer: A clinical update”. Ecancermedicalscience 2012;7:286-91.

4. Bhosle SL, Kshirsagar AY, Sulhyan SR, Jagtap SV, Nikam YP. Invasive papillary breast carcinoma. Case Rep Oncol 2010;3:410-5.

5. J.M. Pérez – Aznar, P. Quevedo, E. Garcia Laborda et a. Carcinoam intraqistico en un varón. Rev. Senología y Patol. Mam 11,4 ( 222-224)1998

CASO DE JULIO


Diagnóstico finalSARCOMA MAMARIO POCO DIFERENCIADO

SARCOMA MAMARIO POCO DIFERENCIADO

Tovar Pérez, Marta; Franulic Guggiana, Milvoj; Martínez Gálvez, María.Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario Morales Meseguer (Murcia)

Presentación

Paciente de 50 años con bulto palpable en mama izquierda de nueva aparición y rápido crecimiento.

CASO DE JULIO


Comentario

Es un tumor extremadamente raro, localmente agresivo y con tendencia a la re-cidiva.

Se pueden dar a cualquier edad, aunque son más frecuentes entre la 5ª y 6ª década de la vida.

Es de rápido crecimiento y se presenta como una masa de gran tamaño de con-tornos bien definidos y lobulados.

En ecografía se identifican como masas sólidas hipoecogénicas con sombra acús-tica posterior pudiendo ser indistinguible de un tumor phyllodes.

Los hallazgos mamográficos no son específicos. Suele identificarse una masa hiperdensa y bien definida.

El realce precoz de la masa y el lavado en RM ayudan al diagnóstico diferencial con neoplasias benignas.

La diseminación ganglionar axilar es excepcional, siendo la extensión tumoral por vía hematógena. Las metástasis pulmonares y las pleurales son las más fre-cuentes, seguidas de las hepáticas, óseas y de las partes blandas.

El tamaño del tumor se correlaciona con el pronóstico, de forma que masas >5 cm asocian un mal pronóstico.

Hemos de sospechar un sarcoma primario de la mama ante una masa de rápido crecimiento y de gran tamaño, bordes lobulados bien definidos y ausencia de adenopatías ganglionares.

CASO DE JULIO


Hallazgos de Imagen

En el estudio mamográfico se aprecia una masa de bordes bien definidos y lobu-lados en CSE de mama izquierda de 8,7 cm x 4,5 cm, de alta densidad, sin otros hallazgos asociados.

Ecográficamente se manifiesta como una masa ovalada, de bordes bien definidos y lobulados de predominio hipoecogénico y sin atenuación del US.

En axila y territorio ganglionar ipsilateral no se identifica ganglios de sospecha.Se realiza BAG guiada por ecografía de la masa descrita obteniéndose 6 cilindros para estudio histológico.

Resultado AP de la biopsia: fibrosarcoma

Se indicó mastectomía izquierda siendo el resultado anatomopatologico final de la pieza quirúrgica un sarcoma mamario poco diferenciado originario de un tu-mor phyllodes previo con diferenciación tipo fibrosarcoma y fibrohistiocitoma maligno.

Posteriormente se decidió RT adyuvante.


CASO DE JULIO

Bibliografía• Al-Benna S, Poggemann K, Steinau HU, Steinstraesser L. Diagnosis and

management of primary breast sarcoma. Breast Cancer Res Treat. 2010; 122: 619–626

• Elson BC, lkeda DM, AndersSon I, Wattsgard C. Fibrosarcoma of the breast: Mammographic Findings in Five Cases. 1992; 158: 993-995.

• Feder JM, Shaw DPE, Hogge JP, Wilken JJ. Unusual Breast Lesion: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 1999; 19: 11-26

• Pencavel TD, Hayes A. Breast sarcoma – a review of diagnosis and management. International Journal of Surgery. 2009; 7: 20–23.

• Smith TB, Gilcrease MZ, Santiago L, Hunt KK, Yang WT.

• Imaging Features of Primary Breast Sarcoma. AJR. 2012; 198 (4): 386-393

CASO DE AGOSTO


CDI EN PACIENTEEMBARAZADAMorandeira Arrizabalaga, Clara; Cintora León, Elena; Legorburu Piedra, Ana.Unidad de Mama. Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario Basurto.

Presentación

Mujer de 41 años gestante de 36 semanas.

Consulta por lesión palpable en mama izquierda de un mes de evolución. Se realiza en primer lugar un estudio ecográfico (Fig.1).Cinco días más tarde, se induce el parto y se decide lactancia artificial.Finalmente, se completa el estudio con mamografía (Fig. 2) y RM mamaria (Fig. 3).

Ecografía: Masa sólida lobulada, heterogénea con áreas de mala transmisión acústica y bordes parcialmente indistintos.

Mamografía: Mamas heterogéneamente densas con masa de bordes mal delimi-tados en CSE de la mama izquierda, en relación con la lesión palpable.

RM: Masa hipercaptante de bordes irregulares en CSE de la mama izquierda, en relación con la lesión palpable.

Lesión BIRADS 4c.

CASO DE AGOSTO


Diagnóstico finalCDI EN PACIENTE EMBARAZADA

BAG ecoguiada: carcinoma ductal infiltrante con receptores hormonales negati-vos, E- cadherina y Her- 2 positivos y Ki-67>95%.

Tras presentar el caso en el Comité de Patología Mamaria, se decide tratamiento con QT neoadyuvante y estudio quirúrgico de ganglio centinela previo, que fue negativo. Tras 6 meses de tratamiento hubo respuesta parcial de la lesión (G3 en la escala Miller y Paine).

Posteriormente, se realizó cuadrantectomía con marcaje ecográfico y estadiaje final de G3 pT2 pN0. Se termina el tratamiento con RT local.

CASO DE AGOSTO


Comentario

El cáncer de mama asociado al embarazo es la patología maligna más frecuente durante la gestación con una incidencia de 0,03%, representando el 0,2-3,8% de todos los cánceres de mama.

Clínica: El signo más habitual es masa indolora. Otras manifestaciones son au-mento del tamaño mamario, engrosamiento cutáneo, retracción del pezón o inclu-so rechazo de la lactancia por parte del niño.

Diagnóstico: La ecografía es la primera técnica de imagen por su inocuidad y alta sensibilidad. Además, sirve de guía para las biopsias percutáneas. Ésta última no debe retrasarse, aunque exista un ligero aumento del riesgo de sangrado, infec-ción y secreción de anestésico por el pezón en relación a los cambios fisiológicos de la mama durante el embarazo y lactancia.

La mamografía, pese a su menor sensibilidad, debe realizarse lo antes posible tras la confirmación histológica de malignidad ya que es útil para la detección de calcificaciones sospechosas, así como para valorar la mama contralateral y la extensión locorregional. La dosis estimada recibida por el útero es de 0,03 μGy por lo que se considera una técnica segura.

La RM también es una técnica complementaría. Ello es debido a su escasa segu-ridad por la posición en decúbito prono, la clasificación dentro del grupo C de la FDA del gadolinio y a la reducción de su sensibilidad y especificidad por los cambios hormonales mamarios.

Diagnóstico diferencial: Debe distinguirse de otros tumores benignos como fi-broadenoma, mastopatia fibroquística y galactocele, así como de otros tumores malignos como el linfoma.

Pronóstico: Estas pacientes tienen peor pronóstico. La mama presenta cambios fisiológicos inducidos por el embarazo que dificultan la interpretación de las pruebas de imagen, provocando así un retraso en el diagnóstico. Además, te-niendo en cuenta la edad de la paciente, las características moleculares de estos tumores suelen ser de mal pronóstico como negatividad para los receptores hor-monales o positividad para Her-2.

Tratamiento: Multimodal con quimioterapia neoadyuvante, variable según el es-tado gestacional, exéresis quirúrgica y radioterapia posterior. El parto debe indu-cirse cuando el feto sea viable.


CASO DE AGOSTO

Bibliografía

• Vashi R., Hooley R., Butler R., Geisel J., Philpotts L. Breast Imaging of the Preg-nant and Lactating Patient: Imaging Modalities and Pregnancy-Associated Breast Cancer. AJR 2013; 200:321-328.

• Sabate J.M., Clotet M., Torrubia S., Gómez A., Guerrero R., De Las Heras P., Ler-ma E. Radiologic Evaluation of Breast Disorders Related to Pregnancy and Lacta-tion. RadioGraphics 2007; 27:S101-S124.

• Robbins J., Jeffries D., Roubidoux M., Helvie M. Accuracy of Diagnostic Mam-mography and Breast Ultrasound during Pregnancy and Lactation. AJR 2011; 196:716-722

CASO DE SEPTIEMBRE


Diagnóstico finalHEMANGIOMA CAVERNOSO

HEMANGIOMACAVERNOSODíaz Córdoba, Gema1; González Fernández, Margarita1; Pérez Vila, Lidia2.Servicio de Radiodiagnóstico1 y Anatomía Patológica2 del Hospial Universitario Vir-gen de la Victoria de Málaga.

Presentación

Mujer de 63 años de edad remitida a nuestro centro desde el programa de cribado por nódulo de nueva aparición en MI.

No antecedentes de interés.

A la exploración nódulo palpable en CSI/MI, móvil.

Aporta mamografía en dos proyecciones (OML y CC). Posteriormente, se reali-za proyecciones complementarias, ecografía mamaria, eco dopplerny finalmente biopsia ecoguiada con aguja gruesa 14 G.

CASO DE SEPTIEMBRE


Comentario

Los tumores vasculares mamarios son infrecuentes ( 1.2%).

Los hemangiomas cavernosos de la mama se consideran dentro de las prolifera-ciones vasculares verdaderas que se comportan de una manera benigna y pueden estar localizadas en el tejido celular subcutáneo o estar mezcladas con el tejido mamario.

Histología: Proliferación de canales vasculares de pequeño calibre que alterna áreas más densas con otras con las luces vasculares más abiertas, con revesti-miento endotelial (cd31+,D2-40-) y sin atipias.

Sus características radiológicas permiten incluirlos dentro de los diagnósticos diferenciales de un nódulo mamario de aspecto benigno, pero en la mayoría de casos se requiere valoración histológica para confirmar su origen vascular.La apariencia ecográfica de los hemangiomas de la mama es variable. La forma y los contornos usualmente sugieren una lesión benigna, al igual que su aspecto en mamografía

En ultrasonido (US), el hemangioma cavernoso suele ser una masa sólida, bien definida, hipoecoica, que contiene focos ecogénicos consistentes en áreas de calcificaciones o lesiones quísticas septadas con área ecogénica de calcificación.

Con menor frecuencia se trata de una masa hiperecoica, con focos anecoicos.Estas lesiones pueden ser derivadas de los miofibroblastos, como la hiperplasia pseudoangiomatosa (PASH), o verdaderas proliferaciones vasculares (heman-giomas y hemangiosarcomas)

En ocasiones se asocia a calcificaciones gruesas, atribuibles a flebolitos


CASO DE SEPTIEMBRE

Hallazgos en Imagen

Mamografía: nódulo bien definido lobulado en CSI/MI.

Ecografía: nódulo sólido hipo-isoecoico con respecto al parénquima mamario con escaso-nulo flujo en su interior de localización superficial.

Diagnóstico diferencial• Miofibroblastoma• Schwannoma• Linfoma• Hemangioma cavernoso• Pash (hiperplasia pseudoangiomatosa)

Bibliografía

1. Adwani A, Bees N, Arnaout A, Lanaspre E. Hemangioma of the breast: clinical, mammographic, and ultrasound features. Breast J. 2006;12(3):271.

2. Glazebrook KN, Morton MJ, Reynolds C. Vascular tumors of the breast: mammographic, sonographic, and MRI appearances. AJR Am J Roentgenol 2005; 184(1):331-8

3. López-Gutiérrez JC, Parrón M. Breast vascular tumors (Letter). AJR Am J Roentgenol 2008; 191(6):W322

4. Kim SM, Kim HH, Shin HJ, Gong G, Ahn SH. Cavernous hemangioma of the breast. Br J Radiol 2006; 79(947):e177-80.

5. Brodie C, Provenzano E. Vascular Proliferations of the Breast. Histopathology 2008; 52: 30-44.

CASO DE OCTUBRE


Diagnóstico finalANGIOSARCOMA DE MAMA (CUTÁNEO)

ASOCIADO A RADIACIÓN.

ANGIOSARCOMADE MAMA (CUTÁNEO) ASOCIADOA RADIACIÓN

Ávila Garrido, Manel1; Mariscal Martínez, Antonio2; Tapia Melendo, Gustavo2.Unitat de Patologia Mamària. Servei de radiodiagnòstic1 y Servei d’ Anatomia Pa-tològica2 del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Barcelona.

Presentación

Mujer de 72 años con antecedentes de carcinoma ductal in situ (CDIS) en el cuadrante ínfero externo (CIE) de mama izquierda (MI), siete años atrás, que fue tratada con tumorectomía más exéresis con biopsia selectiva de ganglio centine-la (BSGC), radioterapia (RT) y hormonoterapia (HT) con tamoxifeno (TMX).

En el último control oncológico la paciente presentó en la exploración física de la MI una lesión cutánea en el cuadrante ínfero interno (CII), tumefacción y do-lor. Se realizó mamografía bilateral y ecografía mamaria. Se completó estudio con resonancia magnética (RM) mamaria. Se enviaron las muestras obtenidas tras biopsia cutánea a Anatomía Patológica.

CASO DE OCTUBRE


Comentario

El angiosarcoma de mama es una neoplasia de origen endovascular. Existe un tipo primario, sin factores de riesgo conocidos y uno secundario, de los que uno de los factores más frecuentes patogénicos es la radiación. El asociado a radia-ción terapeútica presenta unas características propias: en la zona irradiada, con una suficiente cantidad de entre 25-80 Gy, en un lapso de tiempo de cómo mí-nimo entre 3-5 años y con un tipo histológico diferente al de la neoplasia pri-maria. El angiosarcoma de la mama es raro, aproximadamente un 0,04% de las neoplasias malignas de la mama. La prevalencia estimada del angiosarcoma tras tratamiento quirúrgico conservador mamario más radioterapia varía entre 0,9-1,59 casos /1000. Se ha observado un aumento de los angiosarcomas mamarios postradiación con el incremento de la práctica de la cirugía conservadora con radiación para el tratamiento del cáncer de mama. Los angiosarcomas mamarios postradioterapia pueden originarse desde la dermis mamaria (angiosarcomas cu-táneos) como es nuestro caso, o desde las células endoteliales del parénquima vascular (verdadero angiosarcoma mamario).

El diagnóstico anatomopatológico mediante tinción con hematoxilina-eosina determina el diagnóstico morfológico y el grado histológico. El resultado de la

biopsia cutánea fue de angiosarcoma inducido por radioterapia, con marcadores CD 31 y c-myc positivos (marcador de inmunohistoquímica (IHQ) de diferen-ciación mesenquimal endotelial CD31 y marcador molecular de activación-am-plificación-sobreexpresión del protooncogen c-myc).

Se trata de una patología agresiva y frecuentemente fatal, con tendencia a me-tastatizar hematógenamente, con un pronóstico sombrío por las altas tasas de recurrencia local y rápido desarrollo de metástasis tras el tratamiento. La tasa de supervivencia a los 5 años es del 15%. El tratamiento es la mastectomía.

CASO DE OCTUBRE


Hallazgos en Imagen

En la mamografía de 2016 se observó engrosamiento y edema cutáneos en CII de MI de nueva aparición respecto a los estudios mamográficos previos reali-zados un año antes, además de cambios postquirúrgicos en unión de cuadrantes externos (UCE) de MI. La ecografía mostró un nódulo hipoecogénico cutáneo de 5 mm con presencia de aumento de señal en el estudio color-Doppler, ade-más del engrosamiento y edema cutáneos.

La RM mostró en el estudio dinámico en eco de gradiente T1 flash tridimensio-nal tras la administración intravenosa de contraste paramagnético, realce rápido, intenso anormal tipo masa, de la lesión cutánea del CII y discreta restricción en la secuencia de difusión en el nódulo cutáneo, además del edema cutáneo.

Diagnóstico diferencial1. Hemangioma atípico.2. Carcinoma inflamatorio.3. Dermatitis inducida por radiación crónica.4. Angiosarcoma.5. Mastitis con cambios flemonosos cutáneos.


CASO DE OCTUBRE

Bibliografía

1. Chesebro AL, Chikarmane SA, Gombos EC, Giardino AA. Radiation-Associated Angiosarcoma of the Breast: What the Radiologist Needs to Know. AJR Am J Roentgenol. 2016 Jul; 207(1):217-25. Doi: 10.2214/AJR.15.15888. Epub 2016 Apr 21. PMID: 27099969

2. Chikarmane SA, Gombos EC, Jagadeesan J, Raut C, Jagannathan JP. MRI findings of radiation-associated angiosarcoma of the breast (RAS). J Magn Reson Imaging. 2015 Sep; 42(3):763-70. Doi: 10.1002/jmri.24822. Epub 2014 Dec 15. PMID: 25504856

3. Lim RF, Goei R. Best cases from the AFIP: angiosarcoma of the breast. Radiographics. 2007 Oct; 27 Suppl 1:S125-30. Doi: 10.1148/rg.27si075016. PMID: 18180222

4. Rubin E, Maddox WA, Mazur MT. Cutaneous angiosarcoma of the breast 7 years after lumpectomy and radiation therapy. Radiology. 1990 Jan; 174 (1):258-60. PMID: 2152984

5. Yang WT, Hennessy BT, Dryden MJ, Valero V, Hunt KK, Krishnamurthy S. Mammary angiosarcomas: imaging findings in 24 patients. Radiology. 2007 Mar; 242(3):725-34. PMID: 17325063

CASO DE NOVIEMBRE


Diagnóstico finalCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE MULTICÉNTRICO

DE LA MAMA DERECHA.Remisión completa tras quimioterapia neoadyuvante.

Dos nódulos hipercaptantes e hiperecogénicos en la mama izquierda de nue-va aparición, se biopsian con resultado histológico de necrosis grasa.

CARCINOMADUCTAL INFILTRANTE MULTICÉNTRICO DE LA MAMA DERECHA

Udondo, M; Legorburu, A; Santamaría, M.Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de Basurto

Presentación

Mujer de 43 años, remitida por lesión palpable en el CSE de la mama derecha. No tiene estudios mamográficos previos.

Se aportan las siguientes pruebas diagnósticas: mamografía de mama derecha, ecografía y resonancia magnética.

IMÁGENES diapositivas 3: MD PROYECCIONES CC y OMLIMAGEN diapositiva 3: Ecografía sobre lesión palpable CSE MD

Presentamos los estudios de RM al comienzo y fin del tratamiento.

CASO DE NOVIEMBRE


Comentario

Proceso benigno, habitualmente secundario a traumatismos o cirugía.

Durante su evolución puede sufrir cambios inflamatorios pudiendo plantearse el diagnóstico diferencial con una lesión maligna.

En su estudio por RM aunque habitualmente no presenta captación de contraste (ó exclusivamente un fino realce periférico en anillo), en presencia de cambios inflamatorios presentará realce, lo que podría sugerir malignidad.

Cuando por imagen no cumple criterios de benignidad está indicada la realiza-ción de biopsia percutánea.

Hallazgos

HallazgosNódulo denso, de morfología irregular y margen espiculado, que retrae el tejido fibroglandular adyacente, sólido. Birads-4c.

Se realiza biopsia percutánea bajo control ecográfico con aguja automática cali-bre 14G de la lesión mamaria y de adenopatía axilar patológica ipsilateral.

Resultado anatomopatológico: • Carcinoma ductal infiltrante de la mama derecha.

Receptores hormonales (estrógenos y progesterona) + Índice Ki-67 elevado (>14%) luminal B Her-2 +

• Adenopatía ipsilateral metastásica.

Tras reunión de Comité de Mama multidisciplinar se decide tratamiento median-te quimioterapia neoadyuvante.

CASO DE NOVIEMBRE


HallazgosRM previa al tratamiento quimioterápico:

Afectación multicéntrica de cuadrantes superiores de la mama derecha (curva de captación de contraste tipo 2)Adenopatías patológicas axilares derechasMama y axila izquierdas sin hallazgos patológicos

RM al finalizar el tratamiento neoadyuvante:

Remisión completa de la lesión mamaria derechaComo hallazgo de nueva aparición se visualizan dos nódulos en la unión de cuadrantes internos de la mama izquierda, ovales, con margen bien definido y captación de gadolinio (curva de captación de contraste tipo 2)

Ecografía ‘second look’:

Dos nódulos hiperintensos, ovoideos, con margen bien definido, de 8 y 6 mm y localización subcutánea, que se corresponden con los visualizados en el estudio de RM.

Se realiza biopsia percutánea bajo control ecográfico con aguja automática 14G.

Resultado anatomopatológico: necrosis grasa.


CASO DE NOVIEMBRE

Biografía

1. Taboada JL, Stephens TW, Krishnamurthy S et-al. The many faces of fat necrosis in the breast. AJR Am J Roentgenol. 2009;192 (3): 815-25

2. Bilgen IG, Ustun EE, Memis A. Fat necrosis of the breast: clinical, mammogra-phic and sonographic features. Eur J Radiol. 2001;39 (2): 92-9.

3. Kinoshita T, Yashiro N, Yoshigi J et-al. Fat necrosis of breast: a potential pitfall in breast MRI. Clin Imaging. 26 (4): 250-3.

4. olomon B, Orel S, Reynolds C, Schnall M. Delayed development of enhancement in fat necrosis after breast conservation therapy: a potential pitfall of MR imaging of the breast. AJR 1998; 170:966–968

CASO DE DICIEMBRE


Diagnóstico finalCARCINOMA PAPILAR EN MAMA DERECHA;

NECROSIS GRASA EN MAMA IZQUIERDA.

CARCINOMA PAPILAR EN MAMA DERECHA NECROSIS GRASA EN MAMA IZQUIERDADíaz Córdoba, Gema; Bermá Gascón, Lucia; Romero Laguna, M. Victoria.Servicio de Radiodiagnóstico HCU Virgen de la Victoria de Málaga.

Presentación

Mujer de 89 años remitida por su médico de familia por tumoración palpable en mama derecha.

Sin antecedentes personales de interés.

Presenta informe radiológico previo donde describen lesión benigna en MI.

Se realiza proyecciones mamográficas OML y CC y posteriormente ecografía con sonda lineal de alta frecuencia con toma de muestras histológicas.

CASO DE DICIEMBRE


Comentario

Las neoplasias papilares son tumores raros de la mama, representando menos del 3 % de las lesiones mamarias sólidas. Son proliferaciones arborescentes del epitelio ductal con un pedículo fibrovascular. Se desarrollan en la luz adheridas a las paredes en cualquier parte del sistema ductal, desde el pezón hasta la unidad lobular-ductal terminal (ULDT) más periférica.

Representan un grupo heterogéneo de proliferaciones epiteliales, tanto benignas como malignas, con diferente significación pronostica.

El espectro abarca desde el papiloma solitario, pasando por la papilomatosis múltiple y el papiloma atípico, hasta el carcinoma papilar.

El cacinoma papilar es raro, constituye el 2 % de los tumores de mama. Puede ser invasivo o no invasivo, y este último intraductal (si se extiende a través del sistema ductal o intraquístico si está confinado en una estructura quística com-pleja).

El carcinoma papilar invasivo suele ser periférico y presenta varios patrones de

crecimiento, el más común, el de crecimiento inespecífico. El componente más agresivo de dicha lesión suele situarse en la periferia de la misma, por lo que, si tomamos muestras del centro de la lesión podemos infraestimar su grado histo-lógico.

Suele presentarse en pacientes mayores como masas palpables a veces con se-creción sanguinolenta (22-34%) de los casos.

Monográficamente se presentan como masas densas redondeadas o lobuladas a veces con microcalcificaciones. En ecografía se visualizan como nódulos soli-do-quísticos o quísticos complejos.

CASO DE DICIEMBRE


Hallazgos en Imagen

MAMOGRAFIAS OML Y CC: masa densa, lobulada en UCCSS/MD, presen-ta márgenes imprecisos en su porción más caudal y posterior.

Calcificaciones benignas (birads2) en UCC_CIE /MI.

ECOGRAFIAS: lesión quística compleja (sólido-quística), de morfología lobu-lada, con paredes engrosadas, polos sólidos y márgenes irregulares que presenta varias prolongaciones adyacentes de similares características.

Estudio axilar sin hallazgos de interés.

Categoría tras estudio: BIRADS 4c


CASO DE DICIEMBRE

Bibliografía

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2. Pisano ED, Braeuning MP, Burke E: Diagnosis please. Case 8: solitary intraductal papilloma. Radiology 1999; 210: 795-830

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4. Soo MS, Williford ME, Walsh R, Bentley RC, Kornguth PJ: Papillary carcinoma ofthe breast: imaging findings. AJR 1995; 164: 321-65.

5. Liberman L, Feng TL, Susnik B: Case 35: intracystic papillary carcinoma with invasion. Radiology 2001; 219: 781-96.

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