- Superior supervivencia del injerto con respecto a la del trasplante con donantecadáver, así como del receptor.

- Optimización de condiciones de donante y receptor ( tiempo de isquemia mínimo)al realizarse de forma programada.

- Mejor función inicial de injertos de donante vivo ( 90 % sin necesidad de diálisis )frente al 75 % en los de donante cadáver (la función retrasada del injerto despuésdel trasplante es factor pronóstico negativo para supervivencia del injerto).

- Menor incidencia de rechazo después del trasplante renal de vivo y, por ello,menores necesidades de fármacos para la prevención del rechazo.

- Eliminación de la espera, pues puede realizarse de forma programada incluso antes

de la entrada en diálisis.

Ventajas del Tx renal con donante vivo

REVISIÓN DEL TEMA

Nuestro país es puntero en tasa de obtención de órganos para trasplante, sinembargo dada su creciente demanda, se ha recurrido a la alternativa del donantevivo, para aumentar la disponibilidad de órganos y prolongar la vida del injerto.

- Reducción del dolor y morbilidad: Menor uso de analgésicos, complicacionespostoperatorias menos frecuentes y en general más leves( 4 - 25%), las másfrecuentes son la retención aguda de orina y las parestesias

- Reducción de la estancia hospitalaria: 24 h aproximadamente.

- Reducción del tiempo de recuperación comparativamente con respecto a donanteslaparotomizados.

- Mejores resultados estéticos.

Desde la introducción de la nefrectomía laparoscópica como técnica deelección en los donantes vivos de riñón, el estudio mediante TCMDdesempeña un papel fundamental como método no invasivo deplanificación preoperatoria determinante para la elección del riñón(definición anatómica de arterias renales, sistema colector, parénquimarenal y anatomía venosa ) y la disminución de la morbilidad.

- Reducción del dolor y morbilidad: Menor uso de analgésicos, complicacionespostoperatorias menos frecuentes y en general más leves ( 4 - 25%), las másfrecuentes son la retención aguda de orina y las parestesias

- Reducción de la estancia hospitalaria

- Reducción del tiempo de recuperación comparativamente con respecto a donanteslaparotomizados.

- Mejores resultados estéticos.

Ventajas de la nefrectomía laparoscópica

REVISIÓN DEL TEMA

La angiografía convencional ha sido sustituida por Angio - TC como la evaluación preoperatoria de los donantes vivos de riñón:

Menos invasiva

Mejor tolerada

Reducción de tiempo y costes.

Alta precisión en la predicción de la anatomía renal (arterias renales, sistema colector, el parénquima renal y la anatomía de las venas renales).Representación de variantes vasculares.

Ventajas de la angio-CT

REVISIÓN DEL TEMA

REVISIÓN DEL TEMA

Técnica

Flujos de 3,5 cc/sVolúmenes de 80 a 150 ccLavado con suero fisiológicoSección de 1mm para las fases arterial y nefrográfica para mejor visualizacion de pequeñas venas lumbares y arterias renales accesorias.

Fase arterial 15-20 s / Bolus Tracking con ROI situado en aorta abdominal . Para evaluar arterias y venas.Fase nefrográfica 75-90 s. Gonadales y venas lumbares se pueden ver en esta fase.

Para evaluar el sistema excretor y limitar la dosis de radiación, se puede recurrir a la radiografía convencional, evitando así una tercera fase.

Motivos para reducir la dosis:

-Limitar la dosis de radiación en sujetos sanos.-Limitaciones técnicas: ruido, calentamiento del ánodo.

La variante anatómica mas común en la vasculatura arterial es la presencia de arteriasrenales accesorias. Se han descrito hasta en un tercio de los pacientes. Lamultiplicidad es unilateral en 30% de los casos y bilateral en 10%. La aorta y la iliacason los principales orígenes de estas arterias.

Arterias renales: Variantes

Reconstrucción MIP que muestra una doble arteria renal izquierda.

REVISIÓN DEL TEMA

Las arterias renales accesorias tiene varias formas de presentación, y se puedenclasificar según pasen por el hilio o no. En algunos casos se originan directamente dela aorta abdominal, de la unión con la arteria renal principal, o diferentes segmentosde ésta última. Característicamente irrigan un polo renal y presentan un grosor menorque la arteria principal..

Imagen MIP ( A ) y con reconstrucción Volume Rendering ( B ) que muestran variantes del origen de la arteria del segmento inferior: la arteria nace en la aorta, cerca del origen de la AR principal.

REVISIÓN DEL TEMAArterias renales: Variantes

Imagen con técnica de volume-rendering en la que se observa una vena renal accesoria derecha que se origina en la aorta abdominal e irriga el polo inferior del riñón con un trayecto precava

REVISIÓN DEL TEMAArterias renales: Variantes

Imágenes con técnica volume-rendering donde una arteria renal derecha accesoria se origina de la aorta abdominal siguiendo un trayecto precava para irrigar el polo inferior.

REVISIÓN DEL TEMAArterias renales: Variantes

Imagen MIP que muestra una arteria renal polar accesoria que nace en la arteria iliaca común izquierda.

REVISIÓN DEL TEMAArterias renales: Variantes

Venas renales : VariantesLa anatomía venosa no se encuentra exenta de variaciones. La mas común consiste en la existencia de múltiples venas renales, que se da en 15% - 30 % de los pacientes.La vena renal derecha presenta multiplicidad en un 30 % de los casos y consta de entre 2 y 4 vasos que se originan en el hilio.

Vena renal izquierda (A) y derecha (B) múltiples, con drenaje a la vena renal principal y cava inferior respectivamente.

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REVISIÓN DEL TEMA

La variante mas característica de la vena renal izquierda es la vena renalcircumaórtica ( 17 % de pacientes), llamada así porque abraza ventral ydorsalmente la arteria aorta. A su vez la vena renal circumaórtica presenta 2variedades. La mas común consiste en una única vena que se origina en el hilioy se divide para rodear la aorta (75%) mientras que en la variedad menosfrecuente existe duplicidad de la vena desde su origen en el hilio. Escaracterístico que en la variedad circumaórtica, la vena gonadal se una a larama dorsal y la vena suprarrenal a la ventral.

REVISIÓN DEL TEMAVenas renales : Variantes

La vena retroaórtica es una entidad algo menos común. Se ha descrito en 3 % de la población. Generalmente se une a la porción lumbar baja de la cava inferior y de forma menos frecuente también puede drenar a la vena iliaca.

REVISIÓN DEL TEMAVenas renales : Variantes

Venas renales: Variantes

Tradicionalmente el riñón izquierdo ha sido seleccionado para su extracción

laparoscópica debido a que su vena renal es de mayor longitud y presenta menor

número de variantes anatómicas en comparación con la derecha. Además el acceso

quirúrgico al riñón derecho se encuentra limitado por estructuras anatómicas (hígado,

duodeno).

Es en estos casos cuando drenaje venoso anómalo de las venas lumbares en la vena

renal izquierda es de gran importancia.

- Variabilidad de tamaño de venas lumbares.

- Vasos finos.

- Penetran en la vena principal desde una localización posterior.

- Durante la cirugía laparoscópica pueden pasar desapercibidas.

El TCMD es capaz de detectar con gran sensibilidad y especificidad venas lumbares de

relevancia clínica con un grosor mayor de 3 mm.

El radiólogo ha de reconocer estas venas y así evitar el compromiso del procedimiento

quirúrgico que podría tener como consecuencia complicaciones como la hemorragia y

el embolismo gaseoso.

REVISIÓN DEL TEMA

Imagen con técnica de volume-rendering en la que se identifica un drenaje venoso anómalo lumbar a la vena renal izquierda.

Venas renales: Variantes

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Arterias y venas renales: Variantes

Riñón derecho descendido y en anteversión, que presenta dos arterias renales, unade las cuales se origina en el plano anterior de la aorta, caudalmente al origen de lamesentérica inferior, y la otra surge de la cara medial de la iliaca común derecha.

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El mismo paciente presenta drenaje venoso doble: Vena renal superior derechaque drena en la cava inferior, y vena renal inferior derecha , tributaria de la venailiaca izquierda, proximal a la cava.

REVISIÓN DEL TEMAArterias y venas renales: Variantes

Evaluación de la vía urinaria

El sistema excretor, así como los riñones han de estudiarse de forma concienzuda enestos pacientes en busca de anomalías como la duplicidad ureteral o la enfermedad renalparenquimatosa .

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