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El rompecabezasde las 37,5 horas

Tema del mes

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La asistencia sanitariaa los inmigrantes irregulares

Debates Sanitariosî Entrevista

“Extremaduraahorrará este año

125 millonescon las

medidas deeficiencia”

Hernández Carrón

Cada autonomía hace la ‘guerra’ por su cuenta

revista

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editorial

Justo al cierre de esta edición se celebraba el Consejo Interterritorial en el que, entre otros asuntos de capital importancia para la sanidad de nuestro país, se iban a articular los convenios especiales para los ciudadanos que, tras la entrada en vigor del Real Decreto 16/2012, se quedaron sin derecho a la tarjeta sanitaria, fundamentalmente inmigrantes en situación irregular. No era el único punto del día, por supuesto: se evaluaban también los efectos de las medidas aprobadas antes del verano para fortalecer la sostenibilidad de nuestro Sistema Nacional de Salud (entre ellas el aumento del copago farmacéutico), se daba luz verde al proyecto de creación de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del SNS, o a la elaboración del libro blanco de los profesionales sanitarios.

Asuntos todos ellos, como se puede apreciar, de gran calado, y más trascendentes si cabe dado el complicadísimo momento que vive la sanidad española. Un Consejo Interterri-torial, vaya, que interesaba no sólo al sector sanitario, sino a cualquier ciudadano de a pie. Y el Ministerio de Sanidad, como entidad convocante y responsable en definitiva de la reunión, ha optado por dar la callada por respuesta y, en una decisión inaudita y sin pre-cedentes, no explicar al final de la reunión los acuerdos adoptados ni los temas debatidos (no siempre los asuntos que se tratan se consensúan, incluso a veces con medias verdades, por ser benévolo, al respecto).

En efecto, la ministra Ana Mato decidió no comparecer al finalizar el Consejo para ex-plicar a los medios de comunicación, y a los ciudadanos españoles en definitiva, no lo olvidemos, los asuntos debatidos con los 17 responsables de la sani-dad de las comunidades autónomas. “Ha sido una reunión meramen-te técnica”, han esgrimi-do fuentes ministeriales para ¿justificar? la au-sencia de la ministra. ¿No han sido los demás Consejos Interterrito-riales técnicos? ¿Qué han sido si no: políticos, científicos, artísticos..? ¿Una reunión de amiguetes (bueno, y no siempre, vistos más de un desplante de uno y otro partido?

Si la comunicación es un elemento esencial en la actividad de cualquier entidad o insti-tución, por supuesto en un ministerio; si en los tiempos de crisis es más conveniente que nunca transmitir a los ciudadanos la información, explicarles las medidas que se adoptan y por qué, si cuando los políticos hacen autocrítica (pocas veces), a lo más que llegan es a reconocer que “quizá” les ha fallado comunicar de manera adecuada sus decisiones, ¿por qué la ministra Mato, y su equipo de comunicación, deciden hacer mutis por el foro y no explicar el contenido de la importante reunión celebrada?

Las posibles explicaciones casi es mejor no analizarlas en profundidad: falta de interés en explicar a los ciudadanos las decisiones adoptadas en un momento crucial para la sani-dad de nuestro país; falta de argumentos para defender esas mismas decisiones; falta de costumbre de dar explicaciones y declaraciones a los medios de comunicación (en nueve meses apenas se le ha oído hablar)… Como no parece probable que Mato diga nada al respecto, que cada cual saque las conclusiones que quiera.

Notable fal lo de la comunicación minister ial

CONSEJO EDITORIAL

Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid.

Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián.

Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. BarcelonaCastro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid.Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid.Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología.

Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Gregorio Marañón.

Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid.Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación.

Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella.

García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid

Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid.Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna.

Hospital Universitario San Cecilio. Granada.Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología.

Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología.

Fundación Jiménez Díaz.Madrid.Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia.

Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia.

Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia.Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología.

Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid.Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo.

Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid.Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca.

Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza.Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo.

Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid.Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos.

Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL

Año XII · Número 141· Octubre 2012

Editor: Dr. José María Pino. Director general: Ricardo López Garzón.

Director de Revista Médica: Óscar López AlbaDirector editorial y de Comunicación: Ismael Sánchez Fernández

Redacción: Fco. Javier Barbado Cano, Cristina Mouriño, Sandra Melgarejo, María Márquez, Eva Fariña, Hiedra García,

Enrique Pita, Ricardo Martínez, Javier Leo, Raquel Lozano, Eduardo Ortega, Maria José Puertas, Natalia Quintela

Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez. Director de Arte: Miguel Ángel Escobar.

Maquetación: Miguel Ángel Escobar. Fotografía: Miguel Ángel Escobar, Diego S. Villasante,

Pablo Eguizábal y Adrián Conde. Colaboradores: Ricardo de Lorenzo, Sergio Alonso,

Fernando Mugarza, Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos, Julio Sánchez Fierro.

Correo electrónico: redaccion@sanitaria2000.com Precio de números atrasados: 3,61Euros

C/ Francisco Silvela nº 44-1º - 28028 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91

Edita:www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es

ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: EDÉN Arte Gráfico S.L.

Ana Mato da la sensación de falta de interés en explicar al ciudadano las decisiones adoptadas en un momento crucial para la sanidad de nuestro país

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Como compañía creada por médicos, en Asisa siempre hemos prestado especial atención a nuestros profesionales de la medicina.

Vosotros habéis sido parte esencial en la evolución de la compañía, los que habéis proporcionado estabilidad y consolidado la oferta asistencial.

Gracias a vosotros, Asisa afronta el futuro con la confianza de contar con el mejor equipo.

También tú eres parte

de nuestra vida

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revistamédica

sumarioSeptiembre 2012 año XII nº 140

Fernando Mugarza32

Sergio Alonso28

Ricardo de Lorenzo26

Joaquín Estévez30

Firmas

Jesús Sánchez Martos66

Julio Sánchez Fierro24

Empresas64

Premios a la Sanidad de Castilla y León

Entrevistas

Nombres

pag. 30

Oriol Segarra, consejerodelegado del Grupo Uriach

págs. 40 y 48

Sáez Aguado: “Hay que dar más capacidad de decisión al profesional”

Debate Sanitario58La asistencia sanitaria a losinmigrantes irregulares

La asistencia sanitariaa los inmigrantes irregularespág. 58

Debates Sanitarios

Entrevista48

Entrevista40

pág. 36

Tema del mes

pág. 06

La ampliación de jornada varíasegún la comunidad autónoma

‘La que se avecina’ para losformatos de los medicamentos

pág. 16

Reportaje Carta del director03

Actualidad24

Nombres30

Tema del mes06

Reportaje16

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Luis Alfonso Hernández Carrón“Las medidas de eficiencia adoptadassupondrán un ahorro de 125 millones”

Ignacio Tremiño “Para 2020 las personas con discapacidad

deben ser un colectivo más”

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La asistencia sanitariaa los inmigrantes irregulares

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15.30 horas, cuando empezará el turno de guardia; y en Hospita-laria, la ampliación de la jornada laboral se hará de manera similar, es decir, de forma generalizada la jornada se extenderá entre las 8 y las 15.30 horas, cuando empiezan las guardias.

En Canarias, la nueva condición laboral ha acuñado un término curioso, “las horas paulinas”, en referencia al presidente Paulino

otros funcionarios”. En Extrema-dura se congratulan de un acuer-do recién alcanzado a finales de septiembre que “se flexibiliza de manera notoria con respecto a las instrucciones iniciales del Servi-cio Extremeño de Salud (SES)”, atendiendo a la demanda sindical. El consenso se traduce en que en Atención Primaria se permitirá de manera general ampliar la jor-nada en 30 minutos, extendién-dose la jornada ordinaria de 8 a

Con mayor y menor suerte, durante este año las Consejerías han estado ne-gociando con los sindicatos la ampliación de la jornada laboral. Solo en una autonomía, Castilla y León, la decisión final ha sido del agrado del Sindicato Médico, mientras que el resto del mapa se caracteriza por resignaciones ante la Administración siempre que se permita un sistema flexible en los dos niveles asistenciales. Asturias es por el momento la más combativa y no ha desconvoca-do huelgas. A día de hoy, los profesionales de seis autonomías aún no saben bajo qué condiciones laborales trabajarán.

a mayoría de autonomías agradecen (con más o menos que-jas) que la nueva jornada laboral se haya aplicado con flexibilidad dependiendo del nivel asistencial y de las necesidades de la planti-lla. Para los profesionales andalu-ces esa disparidad de criterios es “caótica”, según el secretario gene-ral del Sindicato Médico Anda-luz, Antonio Rico, quien insiste es que la aplicación en sanidad es “discriminatoria con respecto a

por>Redacción

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Juan Carlos Sánchez de la Nava, secretario general de CESM Navarra.

Levy Cabrera, vicesecretario general de CESM Canarias.

Son una excepción en el panorama nacional. Ambas autonomías han superado hace años este debate sobre la ampliación de jornada, y si Galicia adolece de un cumplimiento estricto (para lo que en 2011 se aprobó La Ley de Medidas Financieras sobre Empleo Público), la Comunidad Valenciana consideró a la hora de negociar con la Consejería (hace aproximadamente diez años), que era prioritario “ajustar derechos del médico ante la jornada complementaria”, como el concepto de jornada de exención que res-petase el descanso del profesional, tal y como explica el secretario general de CESM en la Comunidad Valenciana (CESM-CV), Andrés Cánovas. La realidad diferenciada que vive CESM-CV se debe, desde su óptica, a que “en otras comunidades donde CCOO y UGT tenían más preponderancia” se negoció en su momento de forma distinta, y el fruto del acuerdo valenciano sui generis es para Cánovas “un ejemplo para el resto de autonomías, puesto que la Comunidad Valenciana se convirtió también en pionera en el aumento del cobro de guardias”. Los profesionales valencianos no contaron en su momen-to con reducción de jornada como en el resto del país y la exigencia actual se traduciría, según Cánovas, en “seis días al año o 10 minutos al día”, en definitiva, una cuestión “que en estos momentos es lo que menos preocupa a la Consejería y a los sindicatos”.

En el caso gallego, Manuel Blanco, homólogo de Cánovas, asegura que con la ejecución efectiva de esas 37,5 horas, el Sergas “se ha comprometido a respetar la jornada especial de Urgencias y los Puntos de Atención Continuada (PAC) que sumarían a su jornada anual 21 horas, correspondientes a los tres días de libre disposición que elimina esta nueva norma”.

Galicia y Comunidad Valenciana, sitios distintos

Rivero. El vicesecretario general de CESM Canarias, Levy Cabre-ra, asegura que la norma se está aplicando dependiendo del área de salud, y mientras “en algunos lugares se está siguiendo a rajata-bla, en otros hay mayor permisi-bilidad y no se está controlando tanto”. Cabrera opina que “los profesionales están un poco des-concertados y perplejos”, situa-ción que ha motivado que el sin-dicato pida que se modifique el real decreto “porque, excepto en

sanidad, para el resto del funcio-nariado se permite que entren al trabajo media hora antes y salgan media hora después”, algo que, según el vicesecretario sindical, ha provocado que “una división entre trabajadores”.

Las negociaciones entre la Con-sejería murciana y el Sindicato Médico han sido muy tensas, con amenazas de huelga en el sector motivadas por la falta de coordinación y el “solapamiento de órdenes” entre Ejecutivo y la gerencia del Servicio Murciano de Salud (SMS). Desde CESM-Murcia, aclara su presidente Francisco Miralles, la postura ha sido firme desde el primer momento: la ampliación “no cuenta con nuestro apoyo”, pero “tampoco con una oposición beligerante mientras se aplique tal y como propusimos”. El obje-tivo, apunta, es que los médicos no se vean “más perjudicados” que otros empleados públicos con la medida. “No podemos tolerar” que a los profesores les computen las 2,5 horas extra

por “trabajar en casa preparan-do exámenes”, mientras que a los médicos se les pide cumplir la ampliación con horas de ac-tividad asistencial, subraya. En esta misma línea se manifiesta el secretario general del Sindicato Médico en Navarra, Juan Carlos Sánchez de la Nava. En su opi-nión, las 37,5 horas “genera una discriminación de los trabajado-res de la sanidad pública dentro del propio Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O),

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Julián Ezquerra, secretario general de Amyts.

El sindicato asturiano es el que mantiene el ánimo más beligerante ya que, en espera de volver a reunirse con la Consejería, ha convocado paros de media jornada sin descartar los de 24 horas

según sea asistencial o no, a qué centro pertenezca e incluso a qué estamento”. Sánchez de la Nava apunta como una de las cuestio-nes más graves la posibilidad de hacer modificaciones con avisos de 15 días de antelación, algo que “atenta contra derechos funda-mentales del trabajador, como el de disponer del calendario anual de trabajo así como a la concilia-ción de la vida laboral y familiar”.

Pendientes de acuerdoCinco autonomías se desmar-can del mapa autonómico por encontrarse a la espera de que se materialice el consenso con la Administración. La Asociación de Médicos y Titulares Supe-riores (Amyts) espera revisar un acuerdo que se remonta a febrero de este año, como explica Julián Ezquerra, su secretario general. Un pacto “hablado” en el que la

Consejería “se comprometió a no realizar más reducciones sa-lariales”. Pero fue entonces cuan-do el Gobierno central aprobó la supresión, así que Amyts dio

PENDIENTES DE ACUERDO: MADRID, BALEARES, ARAGÓN, CATALUÑA, PAÍS VASCO, ASTURIASFLEXIBLES: ANDALUCÍA, CASTILLA Y LEÓN, EXTREMADURA, CANARIAS, MURCIA, NAVARRA,CANTABRIA, CASTILLA-LA MANCHA, LA RIOJAEXCEPCIONES: GALICIA Y COMUNIDAD VALENCIANA

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a él directamente; la otra opción es que lo lleve a la Mesa Sectorial de Negociación del ICS”, aclara. La Mesa Sectorial de Sanidad tendrá la clave también en el caso de Aragón. En este ámbito de ne-gociación deben aclararse, según Lorenzo Arracó, secretario gene-ral de CESM en esta autonomía, “los pormenores” de la decisión de la Consejería que, junto a a la am-pliación de jornada, también ha su-puesto la supresión de complemen-tos retributivos. La tensión inicial entre CESM Aragón y las autori-dades sanitarias llegó incluso a una convocatoria de huelga que final-mente fue desconvocada por un re-ciente “acercamiento de posturas”. La Mesa Sectorial también se en-cuentra en stand by en Baleares, lo que preocupa de forma especial a los profesionales que ven como “cada servicio aplica la amplia-ción de jornada de forma sui gene-ris”, como lamenta el presidente del Sindicato Médico (Simebal), Isidro Torres. “Algún hospital in-tenta ir por libre aplicando direc-trices según se trate de servicios médicos o quirúrgicos, al libre al-bedrío de los gerentes, por tanto se están produciendo situaciones de malestar en ciertos servicios, si bien no es la situación general. Se trata de una imposición na-cional y no sé francamente qué ahorro ni beneficio supondrá para las arcas públicas”, critica.

Mención aparte requiere la si-tuación en el País Vasco, donde según critican desde el Sindicato Médico de Euskadi (no perte-neciente a CESM), la situación preelectoral está retrasando la implantación de las 37,5 horas semanales. “Las decisiones de la Consejería tienen un carácter más electoral que real. No quie-ren aplicar la medida y dejan el marrón para los que vengan des-pués”, critica el portavoz sindical Agustín Gutiérrez.

Lorenzo Arracó, secretario general de CESM Aragón.

Agustín Gutiérrez, portavoz del Sindicato Médico de País Vasco.

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por incumplido el acuerdo. La Comisión para el seguimiento de las 37,5 horas fue convocada por última vez en junio y, apunta Ezquerra, aún quedan por cerrar las instrucciones para su aplica-ción en el Summa y el Servicio de Atención Rural (SAR).

Metges de Catalunya imagina que cada departamento de Salud se adaptará según sus necesidades, cambiando jornadas anuales, días de vacaciones o asuntos propios. Pero solo son suposiciones, porque como aclara Albert Tomás, secre-tario sindical, la cuestión debería haberse tratado ya en la Mesa Ge-neral de Negociación de los Em-pleados Públicos de la Generalitat, pero la cita no se ha producido. “Si adoptan un acuerdo, el Instituto Catalán de la Salud se puede acoger

Reflexionando sobre ‘cómo se ha roto el mapa’ a causa de esta ampliación de jornada, el secreta-rio general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), Francisco Miralles, mira hacia el Ministerio y apela a la deseable intervención del Consejo Interterritorial (CI). “Si fuese más cohesionado y coherente, y se tomasen en serio la jornada médica, se hubiesen sentado con los representantes de los profesionales para llegar a un consenso”. En su opinión, las Administraciones “buscan ahorrar” sin tener en cuenta que se modificará la estructura de funcionamiento “normal” de servicios hospitalarios, “muy dis-tintos entre sí”, por lo que alerta de esta “individualización” de condiciones con las que parece que tendrán que lidiar los facul-tativos.

Francisco Miralles: “El Interterritorial no

se toma en serio la jornada médica”

Asturias preavisa con huelgaLos ánimos están bastante caldea-dos en Asturias, como confirma Javier Alberdi, presidente del sin-dicato Simpa, porque los profesio-nales sienten que la Consejería ha determinado las nuevas condicio-nes “de manera unilateral”, hasta el punto ver detrás de sus decisiones “una reforma encubierta”. Alberdi habla de eliminación de descan-

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sos tras una guardia y trabajo por las tardes “gratuito” para mayores de 55 años; y la saturación de los dispositivos de urgencia, “que ha-cen más horas de las que deben y no se les tienen en cuenta”. El Simpa asiste “espantado” a esta nueva realidad laboral que suma a centros “colapsados” y aumento de listas de espera, una situación tan tensa que ha derivado en huelgas de media jornada los días 8, 9, 10, 11 y 15 octubre. La idea es que la tercera semana de mes contacten de nuevo con la Consejería tras un “conato de diálogo” a principios de septiembre que se ha quedado en eso, un conato. El Simpa habla alto y claro: si no hay acuerdo, los paros de media jornada se convertirán en 24 horas a finales de octubre.

Las críticas más durasEntre las críticas más ácidas se encuentran las procedentes de los portavoces sindicales de Can-tabria, Castilla-La Mancha y La Rioja. Vicente Alonso, secretario general del Sindicato Médico de Cantabria, recuerda que la ley es-tablecía que se juntaran módulos de 2,5 horas para desarrollar la am-pliación a las 37,5 horas en función de las necesidades asistenciales que existieran en cada momento, “es decir, que dependiendo de las ne-cesidades de cada centro podían llamarnos para, fuera de nuestra jornada, asistir dicha demanda,

Vicente Alonso, secretario del Sindicato Médico de Cantabria.

Javier Alberdi, presidente del Sindicato Médico de Asturias (Simpa).

José Luis Díaz Villarig, presidente de CESM-Castilla y León.

algo que considerábamos que no era de recibo y a lo que nos opu-simos”. Finalmente, en Hospitala-ria serán los propios servicios “los que negocien sobre su aplicación con sus equipos”, mientras que en Primaria los profesionales deberán cubrir ese tiempo “realizando sus-tituciones”, medida “desastrosa” según el sindicato médico.

Miguel Méndez, secretario de Co-municación del Sindicato Médico de Castilla-La Mancha, ha explica-do que para cumplir con las 37,5 horas en los hospitales “hacen tar-des” en módulos de 2,5 o de 5 ho-ras. En ocasiones trabajan algún sá-bado, “con el consiguiente enfado del personal”. En Primaria se está haciendo también en jornada de tarde “asumiendo la sustitución de un compañero”. Antes se ponía a un sustituto, pero ahora se suple la baja de otro médico. Esto supone que los exentos de guardia en AP, los mayores de 55 años, hasta este momento hacían diferentes mó-dulos, pero “ahora se ven obligados a realizar esas sustituciones”. En definitiva, el malestar se ha trasla-dado a ambos niveles asistenciales.

En La Rioja la aplicación se está haciendo de una manera desigual. En Especializada se está realizan-do de una manera, y en AP de otra, dependiendo de la zona bá-sica de salud. Según el sindicato

se está realizando de una forma “irregular”. Hubo una normativa por parte de la dirección que era que los facultativos de Especiali-zada cumplirían el aumento de jornada en actividad de las ma-ñanas de los sábados, algo que hasta ahora se consideraba como guardia, y el resto en jornadas de tarde (habitualmente 2,5 horas cada semana). En AP, como los fines de semanas son días para los refuerzos era siempre en jornada de tarde. La intención originaria era hacer que la guardia empezara a las 17.30 horas en vez de a las 15 horas. Para el personal del 061 o servicio de Urgencias, si su jor-nada ordinaria era de 140 horas mensuales, pasa a ser de 150.

Solo sonríe Castilla y León“Lo que no queríamos era una norma encorsetada”, ha explicado el presidente de CESM en Casti-lla y León, José Luis Díaz Villa-rig. En el caso de esta autonomía, la Consejería ha dado la capacidad a las comisiones mixtas en los hos-pitales y a los coordinadores en Atención Primaria para que, en función de las necesidades asis-tenciales de cada servicio, decidan cómo se aplica la jornada de 37,5 horas. Díaz Villarig no objeta nada al respecto y tilda esta apli-cación de “positiva” porque “lo importante es que haya libertad de elección”.

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r eportaje

cos”, algunos tan populares como amoxicilina, “ha sido sanitaria. Son los únicos medicamentos en los que un mal uso individual no solo es perjudicial para el sujeto, sino para la sociedad en su conjunto”, indican desde el órgano regulador, y expli-can que “aquellos que no están ade-cuados es porque su uso en la prác-tica clínica ha ido cambiando en el tiempo y no han sido actualizados”.

La Agencia reitera que el ahorro económico no ha estado entre los

de los medicamentos de los grupos terapéuticos J01 y J02, es decir, los de los antibióticos. Una medida que, según han confirmado fuentes de Sanidad a Revista Médica, no se va a quedar ahí. Más grupos van a ser minuciosamente revisados, y los dedos de los expertos científicos apuntan que los próximos cambios podrían llegar a los tratamientos de crónicos.

“La principal motivación del cam-bio en el formato de los antibióti-

l Ministerio de Sanidad, duran-te el Gobierno del PSOE, tomó la iniciativa de reunir a un grupo de expertos procedentes de los distin-tos ámbitos asistenciales para llevar a cabo una medida sin precedentes recientes: la adecuación de forma-to de los antibióticos, una cues-tión que finalmente tomó forma a principios de agosto de este año, cuando se publicó la resolución correspondiente de la Agencia de Medicamentos y Productos Sani-tarios (Aemps) sobre la adecuación

Epor> EduardoOrtegaSocorro

Sanidad abre la puerta a los cambios de formatos de los medicamentos con un primer paso: la Resolución de la Aemps en la que se adecuaron al uso clínico actual los de los antibióticos, entre ellos la popular amoxicilina. La agencia va a analizar otros fármacos perceptibles de modificaciones y expertos señalan algunos potenciales candidatos: los dedicados a tratar enfermedades crónicas.

‘La que seavecina’ para los

formatosde los

medicamentos

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objetivos de la medida. “No se ha hecho una estimación de los aho-rros directos porque esta medida no está orientada al ahorro direc-to. Es posible, incluso, que haya casos en los que antes se com-praba una cantidad insuficiente de unidades de un determinado antibiótico (por ejemplo, 12 para un tratamiento de 20 o 30 unida-des) y ahora el paciente se lleve en un único formato todos los comprimidos necesarios. En todo caso, si la medida se contempla desde el uso racional de los anti-bióticos, las ganancias indirectas en términos de salud, de preven-ción de resistencias, etcétera, son enormes”.

“Hay un problema muy impor-tante de resistencias bacterianas a los antibióticos por su uso y consumo incorrecto”, informan desde la Sociedad Española de

Médicos de Atención Primaria (Semergen). Por ello consideran que la ordenanza de la Aemps, a la que se tendrán que adaptar los laboratorios farmacéuticos an-tes de febrero de 2013, “es muy adecuada para poder dar las dosis justas por patologías”.

Es normal que Semergen vea con tan buenos ojos la medida, dado que es una de las asociaciones par-tícipes en la creación de los nue-vos formatos, junto a la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), la Espa-ñola de Médicos Generales y de Familia (SEMG) y la Española de Farmacéuticos de Atención Pri-

maria (Sefap). Pero es que incluso aquellas con las que no se ha con-tado están de acuerdo con la medi-da. “Todo lo que sea avanzar en el uso racional de los medicamentos es positivo y adecuar los envases a la duración del tratamiento es positivo”, indica María Jesús Ro-dríguez, presidenta de la Sociedad Española de Farmacia Comunita-ria (Sefac), aunque objeta que “es una medida que podría haberse planteado antes, por que la com-petencia exclusiva para autorizar nuevos formatos es de la Aemps y el problema de la adecuación de los formatos se debate desde hace tiempo”. Por tanto, concluye que “prevalecen las razones económi-cas, ya que es significativo que esta medida se materialice precisamen-te en tiempos de crisis económica”.

Asimismo, indica que una repre-sentación de la farmacia comuni-taria hubiera podido servir “para dar un punto de vista vinculado

directamente al uso y las dudas que los pacientes tienen con su medicación, ya que trabajamos a diario con ellos”.

Pasos adelanteEn cualquier caso, Rodríguez considera que “se ha iniciado un camino en el que se debería se-guir, si lo que realmente se quiere es lograr más eficiencia y un uso más racional y no sólo aplicar me-didas coyunturales o efectistas”.

Dicho y hecho. La Aemps indica que esto se encuentra entre sus planes. “Hay lugar para adaptar los formatos de otros tipos de medicamentos. En los próximos meses iremos completando la adecuación de los formatos de los antibióticos y reuniremos de nue-vo al grupo de expertos para ana-lizar otros grupos terapéuticos e identificar qué formatos y en qué indicaciones serían susceptibles de este tipo de adecuación”.

Pero, ¿cuál será el camino a se-guir? Vicente Baos, representan-te de Semfyc entre los expertos reunidos por Sanidad, y autor del popular blog sanitario El Su-positorio, lo tiene muy claro: “Sin duda, con antibióticos todo esto

La Aemps dice que, “si la medida se contempla desde el uso racional de los antibióticos, las ganancias indirectas en términos de salud son enormes”

José Luis Llisterri, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria.

Belén Crespo, directora general de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps).

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Antibióticos que en 2013 tienenque haber cambiado su formato

Doxicilina

Amoxicilina

Amoxicilina/Bromhexina

Fenoximetilpenicilina

Cloxacina

Amoxicilina e inhibidoresde la enzima

Cefaxelina

Cefadroxilo

Cefuroxima

Cefaclor

Cefixima

Cefpodoxima

Ceftibuteno

Eritromicina

Claritromicina

Azitromicina

Ofloxacino

Ciprofloxacino

Norfloxacino

Levofloxacino

Ácido Fusídico

Metronidazol

Tinidazol

Nitrofurantoína

Itraconazol

Fuente Aemps

ha sido más sencillo, porque es más fácil precisar las dosificacio-nes y nuestro trabajo al final ha salido redondo, pero el siguiente paso tiene que estar en los fár-macos que sirven para tratar las

enfermedades crónicas”, una idea en la que encuentra el apoyo de Semergen: “Es muy lógico seguir con otros fármacos para adecuar los envases a la prescripcion. Por ejemplo, deberíamos trabajar en que todos los envases de trata-mientos de patologias crónicas, como hipertensión o diabetes, tengan las dosis suficientes para un tiempo determinado que po-dría ser de 30 días. Actualmente hay envases de 30, 28 y 20 com-primidos”.

Baos va un poco más allá y de-fiende que se establezcan “forma-tos por meses, con una unidad de dispensación única”, de tal manera que coincidan los periodos de du-ración de las cajas de los diferentes tratamientos. “Éste tiene que ser el futuro en el manejo de la croni-cidad”, asegura. Todo ello llevaría una mayor comodidad y control de “la prescripción y el uso”, que permitiría que el paciente acudie-ra “sólo una vez al mes o una cada dos meses” a recoger sus recetas a la consulta del galeno. Y es que: “Actualmente, estamos en una lo-cura absoluta, tenemos que armo-nizar las terapias”.

Aunque estos razonamientos es-tán enfocados hacia un beneficio terapéutico, todo esto llevaría además, considera Baos, “a un ahorro a largo plazo, dado que se mejora la salud general de los pa-cientes y además también a des-congestionar” las consultas de los médicos de Atención Primaria y de Familia.

También la Aemps tiene en su mente algunas potenciales adecua-

ciones. “Por ejemplo, en medica-mentos que requieren de un escala-do de dosis individual al inicio del tratamiento, en los que tienen una mayor probabilidad de ser aban-donados al inicio del tratamiento por acontecimientos adversos o en aquellos cuya variabilidad en el tiempo de utilización es mayor, como analgésicos o anti-inflama-torios que pueden ser utilizados de forma puntual, en tratamientos cortos o de forma crónica”.

Baos tan sólo ve una barrera para llevar a cabo los posibles cam-bios: “Modificar los patrones ac-tuales supone un coste a la indus-tria. Eso es lo que lo frena todo”. En cambio, Rodríguez cree que para lograr el objetivo final, modi-ficar los formatos es poco. “Insisto en que hay que seguir revisando grupos terapéuticos, pero, ade-más, hay otros muchos aspectos

María Jesús Rodríguez, presidenta de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (Sefac).

Baos defiende que se establezcan “formatos por meses, con una unidad de dispensación única. Éste tiene que ser el futuro”

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OximesaCronicsgeneral 6/6/11 12:58 P�gina 1

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que abordar para la mejora del uso racional de los medicamentos que van desde mejoras en la forma farmacéutica, la información en los cartonajes, etiquetados, pros-pectos y fichas técnicas, hasta un mayor desarrollo de planes para la mejora de la dispensación y el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes”. La Agencia Espa-ñola de Medicamentos y Productos

Sanitarios, en este sentido, quiere llamar la atención sobre “los nuevos sistemas de receta electrónica, en los que el ministerio está apostando decididamente. Pueden ser también un gran instrumento para lograr el objetivo final de que los pacientes reciban únicamente aquellas unida-des de medicamentos que requieren para el tratamiento de sus enferme-dades”.

Según Semfyc, la única posible barrera para los cambios es que “modificar los patrones actuales supone un coste para la industria”

Si se habla de nuevos formatos de medicamentos, también hay que hacerlo sobre uno de los recientemente creados, el unitario o unidosis, que fue aprobado por el Ministerio de Sanidad en 2010. Desde entonces, no se puede decir que se trate de sistema muy difundi-do. La facturación por ventas, hasta febrero de 2012, sólo llegaba a los 3.185 euros, según el Grupo Cofares. “Nos estamos incorporando al mercado lentamente, pero poco a poco vamos subiendo” explica Rosa Pardinas, presidenta de One Dose Pharma, la única com-pañía a nivel mundial que produce esta dosificación de medicamentos. Considera que “los profesionales no son reticentes a su uso, sino que simplemente no lo conocen. Somos una

compañía pequeña, con poca capacidad de difusión”. Reitera: “No creo que el formato sea equivocado, sino que ofrecemos uno que es universal que da la posibilidad de dosificar mejor”.

Una visión parecida tiene la Aemps, que mantiene su apoyo. “Desde el punto de vista general siempre sería preferible este tipo de formato al fraccionamiento de los envases de los medicamentos. Los unitarios que se han autorizado cubren necesidades, por ejemplo, en el campo de los antibióticos, entre los que se identifica-ron un número en los que este formato era necesario. Pueden, igualmente, ser útiles para cubrir situaciones como el escalado de dosis de fármacos en los que hay una amplia variabilidad en el tiempo de utilización, para la organización de botiquines de enfermos polimedicados o en la simplificación de determinadas tareas en la farmacia hospitalaria”.

En cambio, no es esta la visión de los profesionales sanitarios. “Las unidosis en la práctica no existen, son papel mojado y no han dado resultado. Es una medida que se llevó a cabo de forma precipitada, sin planificar y sin el apoyo y conocimiento de todo el sector”, explica María Jesús Rodríguez. Vicente Baos va más allá: “La uni-dosis es una idea loca. Desde el punto de vista del médico, es absurda, sobre todo porque la diferencia de precio entre una unidosis y un envase normal es ridícula. De hecho, la unidosis puede ser incluso más cara”.

Pardinas insiste en que la unidosis representa “un cambio de concepto que necesita despegar”. Añade, ade-más, que en breve tendrá pruebas de sus beneficios, al menos en términos de ahorro. “En octubre daremos los resultados preliminares de un estudio hecho en dos centros de asistencia primaria de Cataluña sobre el ahorro que se obtendría si no emplearan dosis innecesarias”.

Vicente Baos, de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc).

Unidosis, un formato al que sigue sin acompañar el apoyo profesional

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OximesaCronicsgeneral 6/6/11 12:58 P�gina 1

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actualidad

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f irmas

El Presupuesto de la Administración central del Estado (excluidos Seguridad Social, Servicio Público de Empleo, obligaciones de ejercicios anteriores y aportación al fondo europeo de rescate MEDE) se contraerá el año próximo un 8,9 por ciento, hasta los 39.722 millones, lo que supone que esta Administración dispondrá de 3.883 millones menos que en 2012. Los ministerios que sufren los recortes más contundentes son Sanidad, que retrocede el 22,6 por ciento (pasa de 536 millones de 2012 a los 451 millones), seguido por Industria, Energía y Turismo (cae un 21,3 por ciento, hasta los 2.953), y Fomento (-17,6 por ciento).

Las transferencias del Estado a las comunidades autónomas descenderán un 12 por ciento, hasta los 24.421,5 millones. Por el contrario, las transferencias corrientes y de capital del Estado a las entidades locales se incrementa-rán hasta los 16.135 millones, el 5,4 por cien-to más.

El Gobierno defiende que el gasto social supo-ne el 63,6 por ciento del presupuesto consoli-dado, con 178.771 millones, lo que implica un incremento del 1,9 por ciento, propiciado por el aumento del 4,9 por ciento en la partida de pensiones.

El Consejo de Ministros ha aprobado, a propuesta del Ministerio de Sani-dad, Servicios Sociales e Igualdad, el real decreto por el que se modifica el procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad. El cambio consiste en establecer un único baremo en todas las comunidades autónomas para deter-minar cuándo es necesaria la asistencia de una tercera persona, tanto en las situaciones de discapacidad como en las de dependencia.

La norma aprobada modifica el Real Decreto 1971/1999, para adaptarlo al Real Decreto 174/2011, que se dictó en desarrollo de la Ley de Dependencia. Con esta modificación, además, se suprime la obligación de señalar el tipo de disca-pacidad física, psíquica o sensorial en el certificado del grado de discapaci-dad. Se protege, de este modo, la pri-vacidad de la persona con discapaci-dad. Asimismo, la información sobre el grado de discapacidad solo se entre-gará a instancias de la propia persona interesada o de su tutor o representan-te legal, en su caso.

La reducción definitiva será del 22 por ciento

La norma anterior se adapta al desarrollo actual de la Ley de Dependencia

Sanidad eS el MiniSterio MáS perjudicado en loS preSupueStoS GeneraleS del eStado

un bareMo eStatal único valorará el Grado de diScapacidad y de dependencia

por> Redacción foto> PabloEguizábal

por> Redacción

Ana Mato, ministra de Sanidad.

Sanidad: tiempo de reformas y deatención a los recursos humanos

España vive tiempos de reforma. Desde fuera se nos piden y... con urgencia. Desde dentro no-

sotros mismos sentimos que son necesarias. De este proceso ningún ámbito socioeconómico se puede quedar al margen. No es posible ni conveniente aislar de las reformas a nuestro sistema sanitario. Ya se están adoptando medidas importantes para hacer sosteni-ble nuestro SNS, pero, dentro de ellas, convendría no perder de vista las relativas a recursos humanos.

Es cierto que el RD 16/2012 fijó una hoja de ruta para salir del estancamiento al que ha estado so-metida esta materia desde 2003, tras la aprobación de la LOPS y del Estatuto Marco. Pero dicha ruta debe ser recorrida con con diálogo y determina-ción. Cuestiones como la organización flexible del tiempo de trabajo, la movilidad de los profesionales, nuevos modelos retributivos o nuevas políticas de formación requieren poner a prueba la capacidad de entendimiento entre los distintos actores.

Planificar las necesidades de los sanitarios no debería ser un ejercicio teórico, sino un trabajo dotado de rigor y profundidad, que comprendiera aspectos cualitativos (especialidades y perfiles profesionales) y cuantitativos y funcionales (volumen de personal, distribución geográ-fica y funcional), tomando como referencia el cambio de modelo asistencial, que viene impuesto por fenómenos como el envejecimiento, la cronicidad, los progresos científicos y la expansión de las nuevas tecnologías.

Parece imprescindible que tan importante tarea se lleve a cabo impulsada por un nuevo espíritu, un espíritu para un cambio positivo en la política de re-cursos humanos. Ese espíritu del cambio se habría de traducir, a la postre, en más cercanía a los profesio-nales sanitarios y a sus problemas, mayor motivación y mayor implicación en el futuro del sistema.

El nuevo espíritu del cambio se habría de traducir, a la postre, en más cercanía a losprofesionales sanitariosy a sus problemas, en una mayor motivación

proteger tu salud>por JulioSánchezFierro

Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario Ignacio Tremiño, director general de Discapacidad.

25revistamédica

actualidad

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f irmas

España incrementó durante el último año un 0,1 por ciento su porcentaje del PIB dedicado a la sanidad, hasta el 9,6 por ciento, y un 0,29 por ciento su gasto sanitario per cápita, hasta los 3.076 dólares (unos 2.390 euros), según los datos del Informe sobre la salud 2012 elaborado por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). Con estos números, España continúa por debajo de la media OCDE en gasto sanitario per cápita (2.540 euros por persona), aunque supera, por primera vez, el porcentaje del PIB medio dedicado a la sanidad (9,5 por ciento).

Según el informe, “la reciente recesión condujo a un gran incremento del gasto en sanidad como proporción del PIB en España, especialmente cuando el PIB comenzó a caer brus-

camente en el segundo semestre de 2008 y durante 2009, mientras el gasto en salud continuó subiendo, aunque a un ritmo más lento en 2009. Como resultado, el porcen-taje del PIB dedicado a la sanidad en Espa-ña aumentó en un punto porcentual entre 2007 y 2009, de 8,5 por ciento en 2007, a 9 por ciento en 2008 y 9,6 por ciento en 2009”. Asimismo, apuntan, “el gasto sani-tario en España aumentó, en términos rea-les, un 5,6 por ciento de promedio anual entre 2000 y 2009, una cifra ligeramente superior al promedio de la OCDE, de 4,7”.

La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) ha decidido adoptar una nueva estrategia para reivindicar una especialidad de Urgencias primaria, troncal y vía MIR, esta vez bajo la premisa de que “lo importante no es la fuerza, sino la razón”. Así se lo ha explicado a Revista Médica el presidente de Semes, Tomás To-ranzo, que, tras reunirse con su junta directiva, ha decidido dejar en ‘stand by’ la convoca-toria de huelga del sector anunciada para después del verano.

Tras varios conatos de paro general, los médicos de Urgencias bajan los brazos, por el momento, “ante la que está cayendo por otros lados”, asegura Toranzo, quien admite que los ajustes en ma-

teria laboral y retributiva hacen “perder fuer-za” a las reivindicaciones en pro de mejorar la calidad asistencial que defienden en Semes. Desde la sociedad han querido hacer hinca-pié en el malestar generado por Sanidad al no convocarles ni darles explicaciones después del cambio de postura ante la especialidad de Urgencias. “Sabemos que el Ministerio se está reuniendo con las especialidades que no están conformes con su proyecto, pero noso-tros no hemos recibido ninguna notificación todavía”, apunta Toranzo.

Gasta 2.390 euros por persona y año en Sanidad

Semes subraya su malestar con el Ministerio de Sanidad

España sE sitúa un año más a la cola dE la ocdE En gasto sanitario

urgEncias dEsEstima organizar otra jornada dE huElga como mEdida dE prEsión

por> JavierLeo

por> JavierLeo

Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

visto para sentencia>por RicardodeLorenzo

El porcentaje destinado a Sanidad subió un 0,1 por ciento.

Tomás Toranzo, presidente de Semes.

Objeción de conciencia sanitaria

La naturaleza jurídico-constitucional de la obje-ción de conciencia sanitaria es la de un derecho

fundamental, que forma parte del contenido esen-cial de las libertades del artículo 16 de la Constitu-ción y más en concreto de la libertad de conciencia. En ausencia de regulación legal sobre objeción de conciencia sanitaria, la eficacia constitucional de los derechos fundamentales debiera traducirse en una protección suficiente y efectiva. Pero no se percibe así en los medios sanitarios e incluso jurídicos, lo que genera inseguridad, y como muestra está el RD 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condición de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria, con el que algunos colec-tivos han mostrado su disconformidad, invocando erróneamente, en mi opinión, la objeción de con-ciencia para atender a los inmigrantes ilegales.

Hoy se presentan a los sanitarios situaciones que pa-recen contradictorias con el fundamento de la profe-sión, por cuanto en lugar de ir encaminadas a la pro-tección y promoción de la vida y de la salud, tienen finalidades que se alejan de tal principio, como está siendo interpretado por algunos profesionales el RD 1192/2012. El sanitario puede sentirse coaccionado a realizar acciones contrarias a su conciencia indivi-dual, negándose a realizar una prestación sanitaria.

Esto no es extrapolable ante el RD 1192/2012, ya que el presupuesto en la objeción de concien-cia que se está formulando es “para dejar de hacer, no para hacer”, no existiendo una actitud omisiva, consustancial a la configuración de la objeción de conciencia, en el derecho a dicha objeción invocada para atender a los inmigrantes ilegales, sino, al con-trario, en la adopción de una actitud activa que no parece pueda encontrar cobertura en el derecho a la objeción de conciencia, y sí en la desobediencia civil, como acto explícito y público de incumplimiento de una norma.

El presupuesto en la objeción de conciencia que se está formulando es “para dejar de hacer, no para hacer”, no existiendo una actitud omisiva

f irmas

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actualidad

La Comisión Europea (CE) ha propuesto dos nuevos reglamentos para el “refuerzo radical” de los controles sobre los mercados de productos médicos y los equipos de diagnóstico in vitro. El objetivo es dar respuesta al ‘agujero de seguridad’ que destapó la crisis por los implantes mamarios PIP y asegurar que cualquier producto médico (que no medicamento) que entre en el mercado europeo cumpla con los máximos estándares de calidad y seguridad.

Para ello, la Comisión ha aprobado el establecimien-to de una escala con cuatro niveles de riesgo: clase I, bajo riesgo, para productos como los apósitos o las ga-fas correctoras; clase II, riesgo medio-bajo, para lenti-llas, empastes o tubos traqueales; clase III, riesgo me-dio-alto, para aparatos de rayos X o stents uretrales; y clase IV, riesgo alto, para catéteres cardiovasculares, prótesis de cadera, hombro y rodilla o marcapasos.

También se aplicarán cuatro escalas para los produc-tos de diagnóstico in vitro: clase I para, por ejemplo, los test de medición del colesterol en sangre; clase II para los test de embarazo; clase III para reactivos para la evaluación de riesgo de anomalías genéticas; y clase IV para los reactivos utilizados en las pruebas del VIH.

Los integrantes del Foro de la Profesión Médica han decidido que su portavocía se alterne entre los representantes de la Confederación Estatal de Sindi-catos Médicos (CESM) y la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (Facme), Francisco Miralles y José Manuel Bajo Arenas, respectivamente. Así lo han acordado en la reunión del grupo de trabajo que prepara unas jornadas sobre los cuatro temas que más preocupan al profesional sanitario y cuya primera fecha será el 16 de octubre.

La portavocía era para Miralles una cuestión pendiente desde la renova-ción de la junta directiva de CESM el pasado junio. Desde entonces, el Foro ha seguido contando con Pa-tricio Martínez, su antecesor en el cargo, hasta que sus integrantes han acordado que CESM y Facme alter-nasen esta labor junto a las otras or-ganizaciones, siempre que haya un tema concreto del que se requiere información más detallada. “Que-remos que se visualice a todas las organizaciones”, explica el secreta-rio sindical.

Europa ‘radicaliza’ El control sobrE productos médicos tras la crisis por las prótEsis pip

la portavocía dEl Foro dE la proFEsión médica sE rEpartirá EntrE miEmbros dE cEsm y FacmE

por> JavierLeo / Foto:AdriánConde

por> MaríaMárquez

La Comisión aprueba una escala con cuatro niveles de riesgo

Lo asumen Francisco Miralles y José Manuel Bajo Arenas

Redactor jefe de La Razón

el pulso>por SergioAlonso

La reforma sanitaria pendiente del PP

Uno de los grandes reproches que se le pueden hacer al PP, al igual que al anterior gobierno

del PSOE, es que todavía no ha impulsado una ver-dadera reforma de la Sanidad en España. Ha legis-lado, sí. Ha entreabierto la espita del copago, desde luego. Ha abierto el melón de las prestaciones e, incluso, ha acotado el hasta ahora sacrosanto terre-no de la universalización asistencial. Pero no basta. Los cambios introducidos por Mato, jaleados desde Economía y Hacienda, están siendo tibios, dubitati-vos y en ciertos casos desconcertantes.

Más allá de la externalización de la gestión en las comunidades en las que gobierna y de las medidas enunciadas más arriba, poco más se ha hecho, y to-davía no se intuye el modelo por el que apuesta esta formación política, por mucho que la izquierda tra-montana le atribuya una querencia innata, y desde luego falsa, por la privatización. ¿Prefiere el sistema vigente, arcaico y de costes desorbitados, práctica-mente en quiebra, o perfila en la sombra otro distin-to, del que no nos ha informado?

Sea como fuere, el PP va a tener que mojarse. Los nuevos y muy restrictivos presupuestos, y la obli-gatoriedad de que España rebaje en 2013 el déficit al 4,5 por ciento del PIB, obligarán a brutales pero imprescindibles ajustes para que, entre otras cosas, España pueda financiarse en los mercados y seguir pagando prestaciones. ¿Qué hacer? Las posibili-dades son infinitas: desde fijar un copago en con-sultas, urgencias y hostelería, como pretende CiU de forma callada, hasta generalizar la financiación selectiva de fármacos, pasando por la exclusión de servicios médicos suplementarios o la modificación de arriba a abajo del vínculo laboral de los sanita-rios con la Administración. Al PP le toca definirse y rediseñar el modelo; de lo contrario, la inercia ter-minará envolviéndole en la bola de nieve de la crisis y acabará mal.

Los cambios introducidos por Mato, jaleados por Economía y Hacienda, están siendo tibios, dubitativos y en ciertos casos desconcertantes

John Dalli, comisario europeo de Salud y Consumo.

En la prescripción de medicamentos:

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referencia, precio menor (nacional y por CCAA)° Calificación respecto al SNS (incluida, excluida,

tipo de aportación, necesidad de visado, etc.)° Codificación de las formas farmacéuticas, de las vías de

administración, de las unidades y número de envases, y todo relacionado con la composición del medicamento

° Prescripción por principio activo nacional y por CCAA

ú Alertas sobre: ° Conducción, embarazo y lactancia° Alertas de la AEMPS, farmacovigilancia y FDA

° Medicamentos no sustituibles° Dopaje en el deporte° Reacciones de fotosensibilidad° Similitud fonética u ortográfica ° Medicamentos sometidos a farmacovigilancia por autorización en los últimos 5 años

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ú Incluye referencias bibliográficas ú Visualización de forma gráfica acerca de la gravedad

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ò Saber qué principios activos están indicados en una determinada enfermedad o son susceptibles de interaccionar con otros.

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ò Conocer cuántos pacientes sufren una enfermedad concreta, tienen un tratamiento específico o presentan un problema relacionado con el medicamento (PRM).

ò Actualizar el conocimiento sobre nuevas posibilidades terapéuticas.

ò Realizar búsquedas libres que, a través de la interrelación de los datos, permiten la resolución de las preguntas más complejas.

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Francisco Miralles, secretario general de CESM, y José Manuel Bajo Arenas, presidente de FACME.

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En la prescripción de medicamentos:

ú Información puntual de todos los datos relacionados: ° Características hospitalarias° Precios (PVP con IVA y sin IVA), PVL, precio de

referencia, precio menor (nacional y por CCAA)° Calificación respecto al SNS (incluida, excluida,

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30 revistamédica

f irmas nombres

En la columna del mes pasado, describíamos los grupos de trabajo y la dinámica de actuación del

proyecto AMPHOS, para la reforma de la organiza-ción de los hospitales de este país. Estas son las pro-puestas resultantes:

Grupo 1:• Cambio global en el marco de financiación y gestión; regular la producción; revisión de la organización de prestación de servicios e impulso de la gestión clínica; nuevos diseños de las estructuras organizativas; resulta-dos institucionales: nuevos marcos de transparencia, y nuevos modelos de colaboración en gestión del hospital.

Grupo 2:• Cambio de modelo de gestión de personal: de estatu-

tario a laboral; gestionar RRHH; selección y contrata-ción; jornada laboral; jubilación; carrera profesional; formación continuada; desarrollo de funciones docen-tes; ordenación de las profesiones, y reforma de las fun-ciones de prevención de riesgos laborales y salud laboral.

Grupo 3:• Orientación de la acción hacia el ciudadano; integra-ción de niveles y subsistemas asistenciales; promoción de los autocuidados; atención a crónicos; diseño de intervenciones para procesos de impacto; diseño de in-tervenciones de alta resolución; diseño de sistemas de ac-tuación ante urgencias leves, y medicina personalizada.

Grupo 4:• Ordenación de las prestaciones sanitarias; de recur-sos: servicios de referencia; integración de la gestión de niveles asistenciales, y libre elección.

Grupo 5:• Criterios de incorporación (y sustitución) de tecno-logías; adquisición y renovación de equipos; desarrollo de tecnologías de la información y comunicación; vías de generación de recursos; venta de servicios a terceros, y desarrollo de I+D+i.

Hay que orientar la acción hacia el ciudadano, integrar niveles y subsistemas asistenciales, y promocionar los autocuidados, entre otras medidas

Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

gestión y dirección>por Dr.JoaquínEstévez

El proyecto Amphos (II)

por> Redacción. Madrid

Grupo Uriach ha nombrado a Oriol Se-garra Montaner nuevo consejero dele-gado de la compañía, el cargo de primer ejecutivo y máximo responsable del grupo Nacido en Barcelona en 1971. Posee una dilatada experiencia en puestos estratégi-cos y de dirección en el campo financiero, farmacéutico y de gran consumo, tanto en empresas multinacionales como fami-liares, dirigiendo equipos y proyectos de diversa composición, tamaño y naturaleza.

Segarra se incorpora al grupo catalán tras once años en la compañía químico-farma-céutica Synthon, donde ejerció como direc-tor general en España y, hasta el momento de su contratación en Uriach, como Chief

Operating Officer desde la sede central en Holanda, donde cosechó grandes éxitos.

El nombramiento ratifica la decisión de separar el gobierno corporativo, liderado por la familia Uriach, de la gestión em-presarial confiada a Oriol Segarra, y con-tinuar con el proceso evolutivo de modelo de organización diseñado en el plan estra-tégico emprendido hace años por el grupo. Grupo Uriach, consolida así su proyecto de concentrarse en potenciar su posición de liderazgo en el área de OTC, seguir desarrollando el Área Industrial (químico-farmacéutica) y la de Genéricos, y reforzar la expansión internacional.

Un experto en liderazgo, en la empresa familiar

Oriol Segarra Montaner

De interés

Consejero delegado del Grupo Uriach

- Oriol segarra es autor del blog Liderazgo Peregino, donde afirma que el liderazgo es su “profesión, hobby y pasión”.

- Ha publicado libros sobre li-derazgo, industria farmacéutica, servicios corporativos y vino, su “otra gran afición”.

- Imparte clases, workshops, con-ferencias y todo tipo de charlas en compañías y centros educati-vos sobre liderazgo empresarial y autoliderazgo.

Sustituirá al alemán Reinhard Bauer en octubre, quien ha dicho de él que “tiene un gran conocimiento del sector y una amplia experiencia en diversos países; el candidato ideal para liderar el proyecto”.

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f irmas n ombres

Miguel Gutiérrez Fraile, catedrático de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad del País Vasco y jefe del Ser-vicio de Psiquiatría del Hospital Santiago Apóstol de Vitoria, es el nuevo presiden-te de la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP). Gutiérrez sustituye en el cargo a Jerónimo Saiz, jefe del Servicio de Psiquia-tría del Hospital Ramón y Cajal de Madrid y catedrático de Psiquiatría de la Universi-dad de Alcalá de Henares, quien ha presidi-do la sociedad los últimos cuatro años.

El relevo en la Comisión Ejecutiva de la SEP se ha producido durante la asamblea de la sociedad organizada en el marco del XVI Congreso Nacional de Psiquiatría,

organizado recientemente en Bilbao. Tras las elecciones celebradas en la asamblea y de acuerdo a las normas habituales de las sociedades científicas, Julio Bobes, cate-drático de Psiquiatría de la Universidad de Oviedo y presidente de la sociedad cientí-fica Socidrogalcohol, ha sido elegido vice-presidente y, por lo tanto, presidente electo de la SEP. Así, tomará posesión dentro de cuatro años, cuando finalice el mandato de Miguel Gutiérrez, anterior vicepresidente.

Entre otros asuntos, Gutiérrez tiene por delante la organización de la XVI edición del Congreso Mundial de Psiquiatría, que se celebrará del 14 al 18 de septiembre de 2014 en Madrid.

La psiquiatras españoles tienen nuevos presidentes

Miguel Gutiérrez Fraile

De interés

Presidente de la Asociación Española de Psiquiatría (SEP)

- Miguel Gutiérrez nació en Vi-toria en 1948.

- Posee una colección de más de 1.700 volúmenes sobre la época de las exploraciones y colonias, sobre todo de África.

- Ha publicado 41 libros, 118 ca-pítulos de libros, 95 trabajos en revistas internacionales y 110 en revistas nacionales.

- Es miembro de la asociación Músicos sin Fronteras.

Dentro de cuatro años, Miguel Gutiérrez Fraile será sustituido por Julio Bobes, presidente de Socidrogalcohol, que ha sido elegido vice-presidente y, por lo tanto, presidente electo de la SEP.

por> Redacción. Madrid

Director de Comunicación del Grupo Zeltia

Equidad y cohesión, dosvalores irrenunciables

La asunción de competencias por las comunidades autónomas aproxima la gestión de la asistencia sa-

nitaria al ciudadano y le facilita garantías de equidad, calidad y participación. La Ley de Cohesión y Calidad del SNS establece además acciones de coordinación y cooperación de las administraciones públicas sanitarias para asegurar a los ciudadanos el derecho a la protec-ción de la salud, con el objetivo de garantizar la equi-dad, la calidad y la participación social en el SNS.

Aunque la ley regula la ordenación de las prestaciones y define el catálogo de prestaciones, no existe, de hecho, un catálogo único, ni una equidad necesaria entre ciu-dadanos, ni por supuesto una cohesión interterritorial esencial. Y las diferencias en el catálogo de prestacio-nes, acceso, dotación, presupuestos, etc. se hacen más profundas. El Consejo Interterritorial encabezado por el Ministerio de Sanidad debe impulsar los principios para que la igualdad de derechos de la Constitución se vea reflejada en cada ciudadano, independientemente de su lugar de residencia, evitándose así una diáspora sanitaria de coberturas que ahonde cada vez más en la desigualdad.

La valoración ciudadana del sistema en su conjunto (público y privado) es buena o muy buena, hasta llegar a cifras tan positivas como las del primer barómetro de la sanidad privada publicado por el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS); pues bien, en base a esas valoraciones, la colaboración, com-plementariedad e integración de los sistemas público y privado deben ponerse a disposición de la sociedad para obtener los mejores y más eficientes resultados médicos y de salud posibles. Estos son los índices que realmente interesan al ciudadano, los que deberían ser trasladados a la población para que así pueda tomar sus decisiones de salud basándolas en datos objetivos, fia-bles y comparativos.

responsabilidad social>por Dr.FernandoMugarza

La colaboración, la complementariedad y la integración de los sistemas público y privado deben ponerse a disposición de la sociedad

Fundación Ad QualitatemVillanueva, 24 - Madrid 28001[T] 91 575 97 59 - info@fundaq.orgwww.fundaq.org

La marca de calidadSociosanitariahecha por y para los profesionales sanitarios

fundacion 210x297:Maquetación 1 09/03/2010 17:50 Página 1

Fundación Ad QualitatemVillanueva, 24 - Madrid 28001[T] 91 575 97 59 - info@fundaq.orgwww.fundaq.org

La marca de calidadSociosanitariahecha por y para los profesionales sanitarios

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El secretario cuarto del Con-greso, Santiago Cervera, fue el encargado de entregar la placa al ganador, destacando su profesio-nalidad, implicación y participa-ción activa en la política sanitaria nacional.

El segundo y tercer puesto de este Top 10 fueron para Conxi-ta Tarruella, portavoz de CiU en la Comisión de Sanidad en el Congreso, y Gaspar Llamaza-res, portavoz de Izquierda Plu-ral en la Comisión de Sanidad del Congreso, con un 24,50 por ciento y un 12,19 por ciento de los votos, respectivamente.

Manuel Cervera, portavoz de Partido Popular (PP)

en la Comisión de Sanidad del Congreso, ha sido reconocido como el Parlamentario de Sani-dad más relevante en el Top 10 de Redacción Médica, encuesta publicada durante el mes de ju-nio en la que ha obtenido un 33 por ciento de los votos. Los lec-tores han valorado de Cervera el ser un pilar de la sanidad auto-nómica de la comunidad valen-ciana de la última década, de-mostrando espíritu de diálogo con la oposición. Además, ob-viando las discrepancias políti-cas, los votantes han entendido que su empeño es que la sanidad nacional goce de la mejor salud posible gracias al entendimiento parlamentario.

Durante la entrega de diplomas, el ganador se mostró emociona-do por este reconocimiento ya que “soy novato en las lides par-lamentarias”. Asimismo, quiso aprovechar la ocasión para reco-nocer que el sector sanitario “es muy potente, un núcleo duro de la sociedad y queremos blindarlo y protegerlo en beneficio de toda la sociedad”. Para conseguirlo, “los que estamos aquí, diputados y senadores, llegaremos a impor-tantes acuerdos”.

La encuesta publicada por el diario digital Redacción Médica durante el mes de junio quería “conocer” al po-lítico sanitario más relevante de Congreso y Senado. Los lectores del periódico decidieron con sus votos que Manuel Cervera resultara ganador del Top 10, con un 33 por ciento de los votos. En segundo y tercer lugar quedaron Conxita Tarruella y Gaspar Llamazares, respectivamente.

Manuel Cervera nació en Va-lencia en el año 1962. Es licen-ciado en Medicina y especia-lista en Oftalmología (premio extraordinario de licenciatura y cum laude de doctorado). Ha desarrollado la mayor parte de su actividad profesional en el hospital Provincial de Castellón y en el hospital de La Plana de Villarreal. Además, fue conseje-ro de Sanidad de la Generalitat Valenciana entre los años 2007 y 2011 y durante su mandato, entre algunos de los logros con-seguidos, se encuentra la inau-guración del nuevo Hospital La Fe en Valencia.

Manuel Cervera gana el premio Top 10al político sanitario más relevante

por> Raquel Lozano / fotos> Diego S.Villasante

10 POLÍTICO SANITARIO

Manuel Cervera, portavoz del PP en la Comisión de Sanidad del Congreso, junto a Santiago Cervera, secretario 4º del Congreso.

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De izq. a dcha. de pie: Ricardo López, director general de Sanitaria 2000; el senador del PP, José Antonio Rubio Mielgo; el secretario cuarto del Congreso de los Diputados, Santiago Cervera; el diputado galardonado, Manuel Cervera, portavoz de Sanidad del Congreso; el presidente de Sanitaria 2000, José María Pino; la portavoz del PSOE en el Congreso Rosa Aguilar; y el portavoz del PP en el Senado, Jesús Aguirre. Sentados (de izq. a dcha.): Mario Mingo, presidente de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales; la portavoz de Sanidad de CiU, Conxita Tarruella; el portavoz de Sanidad del PSOE, José Martínez Olmos; y Mª Ángeles Ortega, senadora del PP.

El resto de candidatos fueron: Rosa Aguilar, portavoz del PSOE en el Congreso, Jesús Aguirre, porttaoz del PP en el Senado, Toni Cantó, portavoz de UPyD en el Congreso, José María Cazalis, senador del Grupo Vasco, María Chivite,

portavoz del PSOE en el Sena-do, José Martínez Olmos, por-tavoz socialista en el Congreso, y María Ángeles Ortega, porta-voz popular en el Senado.

El Top 10 es una encuesta plan-teada a los más de 85.000 lectores

del diario digital Redacción Mé-dica, en la que con sus votaciones eligen la opción más destacada de un determinado ámbito sanita-rio. En esta ocasión, han partici-pado más de 3.510 lectores para elegir al parlamentario sanitario más relevante.

Manuel Cervera 33%

Gaspar Llamazares 12,90%

Conxita Tarruella 24,50%

El podio en porcentajes

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p remios sanitaria 2000

estos premiados son un buen ejemplo de cómo se pueden “hacer más cosas, o por lo menos lo mismo en un momen-to de crisis y de recursos limitados”. También ha recalcado que España dedica a la sanidad un 7 por ciento del Producto Interior Bruto, dos puntos por debajo de otros países de nuestro entorno, y sin embargo, es más eficien-te y “una de las mejores, con un alto nivel de calidad e innovación”.

Según Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialida-des en Ciencias de la Salud y miembro del jurado, “las catorce categorías de premiados representan una muestra de esos buenos profesionales e insti-tuciones que hay en esta comunidad”. Moreno ha recordado que hay dos cosas envidiadas de nuestro sistema sa-nitario: la Organización Nacional de

a la Sanidad de Castilla y León›››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››

Sáez Aguado: “Hay que dar más capacidad de decisión al profesional”Valladolid ha acogido la cere-

monia de entrega de los IV Premios a la Sanidad de Cas-

tilla y León, organizados por Sanitaria 2000, editora de Revista Médica, y pa-trocinados por Janssen. En el acto de entrega de estos galardones, el consejero de Sanidad de Castilla y León, Antonio María Sáez Aguado, ha subrayado la necesidad de reorientar el sistema ha-cia una mayor eficiencia como garantía de la sostenibilidad. En este sentido, el consejero ha defendido que “hay que ceder poder y capacidad de decisión a los profesionales”. Con estos galardo-nes, ha continuado el consejero, “se ha reconocido lo que representa la sanidad de Castilla y León”. “Además, se ha he-cho de una manera inteligente porque han integrado la innovación y el com-promiso”, ha señalado.

El consejero ha destacado el creci-miento del sistema sanitario en re-cursos, profesionales, presupuestos, actividad y calidad, y ha recordado que el Servicio de Salud regional es la em-presa más grande de la comunidad, ya que cuenta con más de 42.000 traba-jadores, y el más apreciado por los ciu-dadanos, según el último barómetro.

Por su parte, Martín Sellés, presiden-te de Janssen, ha querido señalar que

Trasplantes, y el sistema de formación de profesionales. “Esto ha dado lugar a que tengamos los profesionales que tenemos en Castilla y León y también en el resto de comunidades”.

Finalmente, José María Pino, pre-sidente de Sanitaria 2000, ha ma-nifestado que estos premios son un reconocimiento “sincero y cercano” al buen hacer de los profesionales e insti-tuciones de la comunidad. La sanidad de Castilla y Léon, según José Ma-ría Pino, ha alcanzado una posición “muy significativa” con respecto a los demás servicios de salud de España. De hecho, el presidente de Sanitaria 2000 asegura que “las peculiaridades de esta región, lejos de convertirse en obstáculos, son los acicates para ofre-cer una atención sanitaria de calidad y eficiente”.

Para Martín Sellés, los premiados son ejemplo de cómo se puede hacer más con menos recursos

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Actividad Asistencial en áreas de Atención Especializada en el

ámbito Institucional

Alberto San Román, jefe de Servicio de Cardiología del Hospital Clínico de Valladolid; Antonio María Sáez Aguado; y Manuel Franco, jefe de Servicio de Psiquiatría del Complejo Asistencial de Zamora.

Actividad Asistencial en áreas de Atención Primaria en el

ámbito personal

Verónica Casado, presidenta de la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria, y Alfonso Moreno, presidente de la Comisión Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud.

Acción en Salud Pública

Pedro Ángel Redondo Cardeña, jefe del Servicio Terri-torial de Sanidad y Bienestar Social en León, recibe el premio de manos de Ramón Frexes, director de Relacio-nes Institucionales de Janssen.

Actividad Asistencial en áreas de Atención Especializada en el

ámbito personal

Aurelio Fuertes Martín, médico adjunto de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Salamanca, recoge el premio de manos de José María Pino, presidente de Sanitaria 2000.

Actividad Asistencial en áreas de Atención Primaria en el

ámbito institucional

Miguel Carrero, presidente de PSN y miembro del jura-do, entrega el premio de Actividad Asistencial en áreas de Atención Primaria en el ámbito institucional a Rosario Bachiller, pediatra del Centro de Salud Pilarica.

Centro Sanitario Privado

Pilar Gómez Palencia, gerente del Hospital Recoletas de Burgos, recoge el premio al mejor Centro Sanitario Privado de manos de José Ángel Amo, director general de Administración e Infraestructuras.

Acción Investigadora

Martín Sellés, presidente de Janssen, entrega el premio a la mejor Acción Investigadora a Concepción Ceballos Alonso, directora médico del Hospital Universitario de Salamanca.

Administración Sanitaria

Joaquín Estévez, presidente de Sedisa y miembro del jura-do, entrega a María Antonia Pedraza Dueñas, gerente del Complejo Asistencial de Ávila, el premio en la categoría de Administración Sanitaria.

Aportación Tecnológica

En la categoría de Aportación Tecnológica, Rafael Sánchez, director general de Planificación e Innovación, entrega el galardón a Catalina Abad Valencia, jefe de proyecto de Horus Hardware.

con la colaboración de

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p remios sanitaria 2000

Acción en Calidady Seguridad del Paciente

Celia Diaz, supervisora de la UCI Complejo Asistencial de Burgos; Mª Jesús López Pueyo, médico adjunto de la UCI Complejo Asistencial de Burgos, y Esperanza Vázquez, directora general de Recursos Humanos.

Asociación de Pacientes

Jesús Corrales Mateos, presidente de Feafes Castilla y León, recibe el premio de manos de José María Pino Morales, director general de Asistencia Sanitaria de la Consejería de Sanidad de Castilla y León.

Acción en Seguridad Alimentaria y Sanidad

Ambiental

Gerardo Domínguez Peñafiel, veterinario inspector del Matadero de Burgos, dentro de los servicios veterinarios oficiales de la Junta de Castilla y León, y Agustín Álvarez, director general de Salud Pública.

Acción Farmacéutica

Alfonso Domínguez-Gil Hurlé, jefe de Servicio de Far-macia del Hospital Clínico Universitario de Salamanca, con Jesús Aguilar, presidente del Consejo Autonómico de Farmacéuticos de Castilla y León.

De izq. a dcha, Martín Sellés, presidente de Janssen; Antonio Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León; José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; y Alfonso Moreno, presidente de la Comisión Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud.

Sociedad Científica

Fernando García Martín, presidente en funciones de la Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria (Socalemfyc), y José Antonio Otero, presidente del Colegio de Médicos de Valladolid.

Alfonso Moreno:“Los premiados en cada categoría representan una muestra del gran trabajo de los profesionales de Castilla y León”

››››››››››› a la Sanidad de Castilla y León ››››››››››››››››››››››››››››››››››› Premiados ››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››››

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con la colaboración de

José Á. Amo, director general de Administración e Infraestructuras; Silvia Fernández, directora

técnica de Atención Especializada; Rafael Sánchez, director general de Planificación e Innovación;

y Rafael López, gerente del Complejo Asistencial de Zamora. Ignacio Rosell, jefe de Servicio de

Estudios de la Consejería de Sanidad; José A. Santos y Roberto González, gerentes regionales de

Relaciones Institucionales de Janssen. Eduardo Montes, decano del Colegio de Psicólogos de

Castilla y León; y Elvira Velasco, directora de Enfermería del Complejo Asistencial de Salaman-

ca. José Mª Pino, presidente de Sanitaria 2000; y José Mª Pino Morales, director general de

Asistencia Sanitaria. Jesús Aguilar, presidente del Consejo de Farmacéuticos de Castilla y León;

Ana Hernando, directora de Asuntos Sanitarios de GSK; Esperanza Vázquez, directora general

de RRHH; Nieves Martín, directora técnica de Farmacia; Carlos Gómez Canga, presidente de la

Academia de Farmacia de Castilla y León; Ramón Frexes, director de Relaciones Institucionales de

Janssen; y Amparo Argüello, mujer de Carlos Gómez Canga. José A. Otero, presidente del Cole-

gio de Médicos de Valladolid; y Verónica Casado, presidenta de la Comisión Nacional de Medicina

Familiar y Comunitaria. Alfonso Moreno, presidente de la Comisión Nacional de Especialidades

en Ciencias de la Salud; Miguel Carrero, presidente de PSN; Antonio Sáez Aguado, consejero de

Sanidad de Castilla y León; y Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de

la Salud (Sedisa).Imagen de la sala donde se celebraron los Premios.

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entrevista

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Este Pacto viene a sumarse a las medidas que ya pusieron en mar-cha con el Decreto-Ley de Medi-das Urgentes, que comprendía, entre otros asuntos, la reorde-nación de los Puntos de Aten-ción Continuada, ¿qué balance hace desde su puesta en marcha? ¿Qué ahorro ha supuesto?Dentro del Plan de Equilibrio Financiero que el Gobierno de Extremadura presentó al Gobier-no de España para conseguir el objetivo de déficit se han puesto en marcha muchísimas medidas para conseguir una eficiencia y bajar los costes sanitarios en Extre-madura manteniendo la calidad. Como decía, una de las medidas que quizá más contestación social ha tenido ha sido la modificación de horarios y el cierre de Puntos de Atención Continuada (PAC). Concretamente se ha actuado so-bre los PAC accesorios, no sobre

Empieza el nuevo curso político con un importante reto entre manos: el pacto por la sosteni-bilidad de la sanidad extremeña, ¿en qué situación se encuentra?En efecto. He de decir que a partir de mediados de agosto abrimos un entorno de colaboración con las organizaciones sectoriales de la sanidad en Extremadura con el objeto de poner en el centro del diálogo las decisiones que hay que tomar para hacer sostenible el sistema sanitario extremeño. Entendemos que hacer sostenible nuestro sistema público de salud es una tarea de todos. Desde la Administración estamos haciendo todo lo posible para que sin tocar la calidad consigamos mantenerla al menor coste posible. Ese es el reto que tiene en estos momen-tos nuestro Sistema Nacional de Salud. Y ahí desde luego los pro-fesionales tienen mucho que decir.

El consejero de Salud y Política Social ha visitado la sede de Sanitaria 2000, empresa editora de Revista Médica, para hacer balance de estos primeros me-ses al frente de la sanidad extremeña. Luis Alfonso Hernández Carrón estima

que a final de año su departamento habrá logrado un ahorro aproximado de 125 millones con las diferentes medidas puestas en marcha a través del Plan

Económico Financiero de la Junta de Extremadura. Asimismo, Hernández Carrón ha destacado la importancia de que los profesionales sanitarios se con-ciencien de que ellos son parte de la solución al problema de la sostenibilidad.

Entre sus retos más inmediatos, ha señalado el pacto por la sostenibilidad de la sanidad extremeña, con el que pretende garantizar la sostenibilidad del siste-

ma desde un entorno de diálogo con todas las organizaciones sectoriales.

por> CristinaMouriño / fotos> M.A.Escobar

los cabecera. En Extremadura te-nemos 102 PAC cabecera que en estos momentos siguen abiertos, y solamente se ha actuado en 21 accesorios.

Nosotros estimamos que a final de año el ahorro aproximado que vamos a tener va a ser de 125 mi-llones de euros. Aquí también hay que incluir el ahorro conseguido en el capítulo con la supresión de las pagas extra.

Recientemente han alcanzado el pacto para la aplicación de las 37,5 horas. ¿Cómo se va a desa-rrollar la nueva jornada laboral? Evidentemente, dentro de lo que es el sistema sanitario, que es un sistema muy peculiar, todos sa-bemos que el gasto viene diferido por varios asuntos. Uno es el gas-to que se puede controlar desde la Administración, pero hay una

Consejero de Salud y Política Social de la Junta de Extremadura

Luis Alfonso Hernández Carrón

“Las medidas de eficiencia adoptadas supondrán un ahorro de 125 millones”

entrevista

41revistamédica

“Es muy importante que los sanitarios se conciencien de que ellos son parte de la solución al problema de la sostenibilidad en un momento como el que estamos”

42 revistamédica

entrevista

parte del gasto que estaría en ma-nos de los profesionales sanitarios. Por lo tanto, es muy importante que los sanitarios se conciencien de que ellos son parte de la solu-ción al problema de la sostenibili-dad en un momento como el que estamos.

Una de las primeras cuestiones en las que hemos trabajado y que nos ha llevado muchas horas de negociación ha sido ver qué me-didas se pueden poner en marcha para rebajar uno de los caballos de batalla que tenemos en la sanidad extremeña: el gasto farmacéutico. Hay muchas medidas que están encima de la mesa para intentar seguir bajando el gasto farmacéu-tico, independientemente de las medidas que haya puesto en mar-cha el Ministerio.

Otro de los motivos que se ha puesto de manifiesto en el baró-mentro del CIS es que tenemos una población hiperfrecuentado-ra de los servicios sanitarios. Te-nemos una conjunción de circuns-tancias que han hecho que se haya

disparado ese gasto. Creo que es una de las cuestiones que tenemos que abordar usuarios, profesiona-les y Administración.

Por nuestra parte estamos hacien-do todo lo posible, mediante pro-cedimientos de compra centraliza-da y la modificación de la atención continuada. Estamos poniendo en marcha 30 concursos de compra centralizada en estos momentos.

Otra de las medidas que hemos implementado de ahorro ha sido conseguir cobrar de la sanidad portuguesa el convenio que tenía-mos de colaboración con la ciu-dad de Elvas y que permitía que las mujeres portuguesas pudieran dar a luz en el hospital maternal de Badajoz. Gracias a la eficaz ges-tión de nuestros gestores, hemos

conseguido el cobro de 1,8 millo-nes de euros que nos adeudaba la sanidad portuguesa.

Como novedad, hemos realizado una subasta electrónica para el su-ministro de energía eléctrica para todos los hospitales y centros de-pendientes del Servicio Extreme-ño de Atención a la Dependencia (Sepad).

Las plazas de formación MIR se han reducido para la convoca-toria 2012-2013. ¿Cómo afecta esto a su comunidad? En nuestra comunidad vamos a tener un descenso inferior a la me-dia o en torno a la media. Vamos a tener 11 plazas menos de médicos de Atención Primaria, algo que preveíamos porque las unidades de docencia en algunos hospitales

“Gracias a la eficaz gestión de nuestros gestores, hemos conseguido el cobro de 1,8 millones de euros que nos adeudaba la sanidad portuguesa”

Luis Alfonso Hernández Carrón responde a las preguntas de Ricardo López, director general de Sanitaria 2000; y Cristina Mouriño, responsa-ble de Comunidades Autónomas de Redacción Médica.

43revistamédica

entrevista

ya nos habían comunicado que las plazas ofertadas estaban un poco por encima de su capacidad.

Lo que estamos haciendo es inten-tar adecuar nuestra capacidad de formación, para tener la misma ca-lidad de siempre, a la capacidad que tenemos con las plazas ofertadas.

En relación a la formación, el Complejo Hospitalario de Cáce-res les ha hecho llegar un docu-mento en el que solicitan que se convierta en centro de formación universitario, ¿cuál es la postura de la Consejería al respecto?Nuestra postura es abierta y po-sitiva. Hay que decir que esta reivindicación en Cáceres y en Extremadura lleva más de 15 años encima de la mesa. Nosotros, como no puede ser de otra forma, estamos abiertos a esa posibilidad. De hecho, estamos abriendo una colaboración con la Universidad de Extremadura para que todas las posibilidades que tengamos de colaborar con ella en las distintas carreras relacionadas con las Cien-cias de la Salud puedan aprove-char los recursos que tiene el Ser-vicio Extremeño de Salud.

Este verano el Defensor del Usuario del Servicio Extremeño de Salud presentó su dimisión, ¿tiene previsto mantener esta fi-gura? Por supuesto que se va a mantener. Nosotros lo que hemos hecho es activar los mecanismos contempla-dos en la ley para su sustitución. El Consejo extremeño de Consumi-dores se ha reunido el pasado 10 de septiembre y a partir de ahí es cuan-do se ha hecho efectiva la dimisión. A partir de esa fecha el Consejo tie-ne un mes para hacer nuevas pro-puestas que deben ser ratificadas en el Consejo de Gobierno de Extre-madura. Y estamos en ese mes en estos momentos.

El gerente del Servicio Extreme-ño de Salud anunciaba hace unos

meses en una entrevista publica-da en Revista Médica, la apuesta de la Consejería de Salud por la colaboración público-privada en la puesta en marcha del nue-vo hospital de Don Benito; ¿se plantea su departamento exten-der este modelo a otros centros? Por supuesto. Nosotros en un mo-mento de restricción del crédito y de bajada de los ingresos, tenemos que buscar fórmulas e ingeniár-noslas para conseguir los recursos y seguir manteniendo nuestras in-fraestructuras.

Estas fórmulas de colaboración público-privada ya nos las encon-tramos diseñadas por el anterior gobierno, que nos dejó realizados los primeros avances jurídicos y administrativos para poner en marcha esa fórmula, y desde luego no renunciamos a ella en un mo-mento de restricción de crédito y presupuestaria.

En este sentido, Cáceres tiene dos hospitales: el Virgen de la Monta-ña, que es el antiguo hospital pro-vincial, y el Hospital San Pedro de Alcántara. Son hospitales que se están quedando obsoletos y que

son insuficientes. En este sentido, ya estaba previsto por el anterior gobierno la construcción de un nuevo hospital. Ese nuevo hos-pital se está construyendo en dos fases. La primera está a punto de finalizar y ahora habría que aco-meter la segunda, para la que tene-mos un problema presupuestario, por lo que estamos planteaando la posibilidad de acudir a la colabo-ración público-privada para com-pletar todo el complejo.

¿Desde la Consejería se ve más posibilidades por alguna de las distintas fórmulas?Creo que nos estamos decantando claramente por un modelo donde externalizamos los servicios, salvo aquellos que hagan referencia a la ‘bata blanca’.

Si los PAC han generado polémi-ca, el tema de la asistencia a los inmigrantes no se queda atrás. ¿Lo ve como una medida de ra-cionalización? ¿Cree que puede generar inequidades el hecho de que cada comunidad decida re-gularlo de distinta manera?Lo primero que tengo que decir es que no entiendo esta medida

44 revistamédica

entrevista

como una medida economicis-ta. Es una medida de seguridad jurídica y de replantear algunas situaciones que habían queda-do alegales o fuera de un estricto control en el pasado. Creo que la regulación que se ha hecho sobre el aseguramiento de los irregulares en España es una regulación que necesitábamos.

En nuestra comunidad este fenó-meno no es alarmante, ya que so-bre una población de 1.100.000 habitantes tenemos 1.250 extran-jeros irregulares. Así todo, noso-tros estamos en consonancia con lo que está prescribiendo el Minis-terio y lo que tendríamos que ha-cer todas las comunidades autóno-mas si queremos tener un Sistema Nacional de Salud homogéneo.

Suponemos entonces que el pro-blema no es tanto esa población, que es reducida, sino ese aluvión de pacientes que siguen recibien-do desde Portugal, pero que pa-rece que ya ha quedado resuelto con el abono de la deuda.Claro. Hay una diferencia en las dos situaciones. Una cosa es la aten-ción a extranjeros irregulares en el sistema de salud y con la nueva fi-gura reglamentaria lo que se hace es que se identifican cuáles son los mecanismos para articular el pago de esa prestación sanitaria.

Por otro lado, el convenio con Portugal es un convenio perfecta-mente reglado entre dos países de la Unión Europea que va a encami-nado a ciudadanos perfectamente identificados y regulares, es decir, que tienen sus sistemas de asegura-miento en Portugal. El problema era que la anterior Administración extremeña no estaba haciendo con-venientemente las gestiones para articular ese cobro a terceros, que, como he dicho anteriormente, ya se ha saldado.

En el tema de la deuda a pro-veedores, parece ser que a di-

ciembre de 2011 no hay ningún problema, pero que las empresas de tecnología y laboratorios far-macéuticos se quejan de que ha arrancado 2012 y la inercia viene a ser la misma de estos años an-teriores. Tengo que decir que, afortunada-mente, Extremadura es una de las comunidades autónomas que está pagando mejor y en menor tiempo según Farmaindustria y Fenin. Ex-cluyendo a aquellas comunidades que tienen un sistema fiscal propio, En este sentido, Extremadura debe ser la primera o la segunda comu-nidad autónoma que mejor está pagando a este tipo de proveedores.

Es un problema y creo que las co-munidades tenemos que hacer un esfuerzo porque contribuirá en materia de credibilidad del país.

¿No hay facturas en el cajón como ha pasado en otras comu-nidades?Nosotros sí nos encontramos mu-chas facturas en el cajón, especial-mente relacionadas con la indus-tria farmacéutica y tecnológica; y lo primero que hemos hecho ha sido pagarlas. En este aspecto te-nemos que agradecer al Gobierno algunas fórmulas que ha puesto en marcha como la del ICO, que nos ha permitido solventar deuda.

Lo que intentamos es seguir con responsabilidad pagando lo que en estos momentos estamos gene-rando, y procurando, sobre todo, que no crezca esa deuda. Su Consejería anunció que esta-ba estudiando una fórmula que evitara a los pensionistas tener que adelantar su dinero por los

medicamentos, ¿ya está defini-da? En estos momentos hay un grupo de trabajo entre los colegios de Farmacia y la Consejería para pre-cisamente terminar de poner en marcha ese sistema de tope. Con la receta electrónica, que en Ex-tremadura funciona en el 80 por ciento, esta es una cuestión que está prácticamente solventada. En lo que estamos trabajando ahora es en las fórmulas para electronifi-car esas recetas en papel.

El pasado mes de agosto el Mi-nisterio de Sanidad ha desfinan-ciado 423 medicamentos, ¿cree que es suficiente, o es posible que se desfinancie alguno más? Lo primero que tengo que decir es que la revisión del vademécum ha sido un acierto por parte del Ministerio. Es algo que llevaba

mucho tiempo sin hacerse, una irresponsabilidad del anterior go-bierno, y era necesario actualizar y homogeneizar nuestro vademé-cum a la realidad socio-europea en la que estamos inmersos.

Es una actitud valiente por par-te del Ministerio. Además lo ha hecho bien, porque lo ha hecho desde el consenso y el diálogo en el seno del Consejo Interterritorial.

Hay que decir que los desfinan-ciados se han conseguido a partir de un nivel de consenso del 60 por ciento de las comunidades autónomas y creo que es un me-canismo revisable. Revisar el va-demécum tiene que ser algo más habitual de lo que ha sido hasta ahora. No dudo que en los próxi-mos meses pueda haber revisiones.

“No renunciamos a la colaboración público-privada en la construcción de hospitales en un momento de restricción de crédito”

45revistamédica

entrevista

El “frente” oficina de farmacia en Extremadura no ha sido tan viru-lento como en Comunidad Va-lenciana o Castilla-La Mancha. Suponemos que con el sector de la farmacia hay, por lo menos, in-tención de entendimiento. Yo diría que no ha sido nada vi-rulento. Extremadura se ha com-portado siempre ejemplarmente en el pago a farmacia y sabemos que es una de las cuestiones fun-damentales para aportar credibi-lidad al gobierno extremeño.

Hablaba hace un momento de la necesaria revisión del vade-mécum y parece que estamos a punto de conocer la revisión de la cartera de servicios. ¿Su depar-tamento ha reflexionado sobre las técnicas que por razones eco-nómicas haya que dejar de hacer? Afortunadamente, el Gobierno de Mariano Rajoy y Ana Mato ha decidido tirar para adelante con este asunto en un país donde está-bamos yendo hacia 17 carteras di-ferentes de servicios que estaban

desfragmentando el Sistema Na-cional de Salud. Ahora tenemos una referencia en la que podemos trabajar y aportar todos. Me pa-rece que esto ha sido lo más inte-ligente y valiente que se ha hecho en esta materia en estos últimos años en España.

¿No cree, consejero, que corre-mos el riesgo de que al ser una decisión no vinculante cada co-munidad decida mantener unas prestaciones y no otras?Es cierto, y ahí desde luego hay que apelar al sentido de respon-sabilidad de las comunidades autónomas. Ahí tienen un papel importante los presidentes de las comunidades. En estos momentos debemos centrarnos en lo que nos une.

Hemos hablado de decisiones y medidas que están generando contestación en la sociedad, no solo en el sector sanitario, ¿le preocupa más esa contestación por parte de la población o la

contestación de los profesiona-les? ¿Se separa bien una de otra, o por el contrario el ruido polí-tico muchas veces tapa el profe-sional? Evidentemente, como políticos nos preocupa mucho lo que la ciu-dadanía expresa, y hay que diferen-ciarlo muy bien del ruido que pro-ducen los partidos políticos desde la ciudadanía en ciertos colectivos. Nosotros estamos manteniendo siempre desde la Consejería un equilibrio entre las decisiones, entre lo que puede afectar a los profesionales, a los ciudadanos y en definitiva a los gestores. Por eso hablaba del pacto.

¿Cree que la situación política de Extremadura con ese pacto casi “anti natura” entre Parti-do Popular e Izquierda Unida, condiciona de alguna manera el devenir de las decisiones que se toman?Mentiría si dijera que no nos con-diciona. Evidentemente tomar decisiones de una forma libre se hace, pero siempre hay que tener en cuenta que hay un grupo par-lamentario que es decisivo en este caso y que permitió acceder al Gobierno al presidente Monago, y debemos tener siempre presen-te que ese apoyo parlamentario es necesario para la sostenibilidad del gobierno.

Usted conocía bien toda la polí-tica regional por su experiencia como portavoz del Grupo Popu-lar en la Asamblea regional, y por tanto podía tener una idea de lo que era la sanidad. ¿Se ha alejado mucho esa visión de lo que se ha encontrado? Me ha tocado vivir un momento muy complicado. Estos cuatro meses que llevo de consejero han sido los más intensos de mi vida. En absoluto arrepentido, todo lo contrario. Extremadura tiene un sistema sanitario bueno, pero hay que seguir trabajando para hacer-lo sostenible.

entrevista

46 revistamédica

dad muy integrado y, sobre todo, muy cómplice con el proyecto de los servicios sociales en general y de la discapacidad en particular.

¿Cree que la sociedad española está concienciada sobre la rea-lidad que afecta a las personas con discapacidad?La sociedad española en general es solidaria y es una sociedad que ante la adversidad se crece. He-mos tenido muchas veces mues-tras de que responde ante situa-ciones de crisis.

La discapacidad creo que todavía es muy desconocida, evidente-mente no en la Administración ni en las entidades que trabajan en el entorno de los servicios sociales, pero sí para la sociedad en general, los empresarios, las familias, y creo que todavía hay que trabajar mucho en esa línea.

¿Cómo han sido estos primeros meses como director general de Discapacidad?La valoración no puede ser sino positiva. Aunque llevo pocos meses, lo cierto es que he tenido una grata acogida tanto entre las personas con discapacidad y sus familias como entre las asociacio-nes. Me he entrevistado ya con todas las entidades de carácter nacional de personas con disca-pacidad y la verdad es que, inclu-so en estos tiempos de crisis y de situación complicada, todas las entidades de personas con disca-pacidad entienden el contexto en que vivimos y no tienen sino un espíritu colaborador y de lealtad institucional.

Además, me he encontrado con un equipo humano en la Direc-ción General y en el Real Patro-nato de Personas con Discapaci-

La discapacidad es una realidad en la que queda aún mucho por trabajar, pese a que desde la promulgación de la Ley de Integración Social del Minusválido, primera

norma española sobre discapacidad, en 1982, se ha avanzado “de forma radical”. Los retos pasan, por tanto, por lograr una plena integración en la

sociedad de las personas con discapacidad, un aspecto en el que debe colaborar la nueva Ley General de Discapacidad en la que trabaja el Gobierno. Ignacio Tremiño,

director general de Políticas de Apoyo Discapacidad del Ministerio de Sanidad, ha repasado con Revista Médica la realidad de este colectivo y el horizonte

de realidades y necesidades al que se enfrenta.

por> EnriquePita/fotos>PabloEguizábal

El día que no hagan falta medidas de acción positiva o de discrimi-nación positiva de empleo para las personas con discapacidad, no hará falta una Dirección General de Discapacidad.

Por lo tanto, la realidad todavía es tozuda y tenemos mucho que avanzar en materia de plena inte-gración de las personas con disca-pacidad.

¿De dónde se parte para la ela-boración de la Ley General de Discapacidad?En España la primera gran ley en este sentido fue la Ley de Integra-ción Social del Minusválido, que cumple ahora treinta años. Esta ley fue el antes y el después; fue la primera que hubo sobre dis-capacidad y podemos decir, des-pués de estos años, que el balance es muy positivo. Es cierto que en

Director General de Políticas de Apoyo a la DiscapacidadIgnacio Tremiño

Para 2020 las personas con discapacidad deben ser

un colectivo más

entrevista

47revistamédica

“Todas las entidades de personas con discapacidad entienden el contexto en el que vivimos y no tienen sino un espíritu colaborador y de lealtad institucional”

48 revistamédica

entrevista

pleo, sí que es cierto que estamos trabajando directamente porque lo que sí es responsabilidad de esta Dirección General es infor-mar e impulsar todas aquellas po-líticas de carácter transversal en materia de discapacidad. Afortu-nadamente con el Ministerio de Empleo estamos trabajando muy directamente desde el primer día y con un interés especial por su parte en un nuevo marco legal de promoción laboral de las perso-nas con discapacidad.

Como ya anunciaron tanto la mi-nistra de Empleo, Fátima Báñez, como la ministra Mato, se trabaja en un real decreto que actualice la relación laboral de carácter es-

pecial de los trabajadores de los centros especiales de empleo, que como se sabe son aquellas empre-sas que pueden tener cualquier forma mercantil, en las que el 70 por ciento de sus trabajadores son personas con discapacidad.

Además, estamos trabajando en impulsar medidas de acción po-sitiva para promover el acceso al empleo de aquellas personas de-nominadas de capacidad límite, es decir, aquellas personas que no llegan al 33 por ciento de disca-pacidad que marca la ley pero que están en ese límite. También tra-bajamos en un sistema nuevo de colaboración directa y de coordi-nación entre las oficinas de em-

muchos aspectos se quedó a me-dio camino, pero también es cier-to que partíamos de la nada y por consiguiente se avanzó muchísi-mo porque fue la primera vez que se marcaron derechos reales de personas con discapacidad.

Después estuvo la Ley de Igual-dad de Oportunidades, no Dis-criminación y Accesibilidad Universal de las Personas con Discapacidad y la Ley de Infrac-ciones y Sanciones. Lo que se pretende con la nueva Ley Gene-ral de Discapacidad es hacer un nuevo texto refundido en el que se armonicen todas las leyes que hay de discapacidad y de alguna manera se consiga una situación de mayor garantía legal para las personas con discapacidad. En cualquier caso, es un mandato de la Convención de los Derechos de las Personas con Discapaci-dad de la ONU que tenemos que cumplir y en esa línea estamos trabajando.

¿Se ha trabajado bien en los úl-timos años en relación con las políticas de discapacidad?A la vista está que hemos avanza-do mucho, aunque queda mucho por hacer. Lo cierto es que la gen-te que llevamos mucho tiempo con una discapacidad, como es mi caso particular, hemos visto un cambio radical.

Desde hace más de veinte años hasta ahora no tiene nada que ver la situación desde el punto de vista del empleo, de los servicios y, sobre todo, conceptualmente, de que las personas con discapa-cidad tenemos que estar en socie-dad como unos ciudadanos más, con derechos y obligaciones.

¿Se va a avanzar en una ley de integración laboral de las perso-nas con discapacidad?Aunque no es materia del Minis-terio de Sanidad, sino que es com-petencia del Ministerio de Em-

“Las personas con discapacidad deben tener los mismos derechos y obligaciones, sin complicaciones derivadas de su minusvalía”

49revistamédica

entrevista

pleo y las oficinas de servicios so-ciales, con el objeto de conseguir una mayor eficiencia y mejores resultados a la hora de encontrar el mejor empleo para la persona dependiendo de su discapacidad.

¿Hay comunidades autónomas que han avanzado más que otras en cuanto a políticas de discapa-cidad en estos 30 años?Hay comunidades, como Madrid o Cataluña, que son muy activas en materia de discapacidad y de todo lo que engloba la discapaci-dad (políticas de empleo, accesi-bilidad, etc).

Por ejemplo, Madrid es una de las ciudades más accesibles de Eu-ropa a pesar de su tamaño; Bar-celona también lo es a raíz de los Juegos Olímpicos, cuando dio un cambio radical y las personas con discapacidad pasaron a ser ciuda-danos de primera. Además, hay otras autonomías como Castilla

y León, muy activas en cuanto a políticas de discapacidad, con medidas pioneras en España a la hora de promover el empleo de personas con discapacidad o con otras medidas de accesibilidad y de integración de personas con discapacidad.

Decía que se ha reunido con todas las entidades sociales que trabajan con personas con dis-capacidad. Imagino que en el grupo de trabajo que anunció la ministra se contará con ellas...No puede ser de otra manera. Ya está trabajando un grupo de la Dirección General de Discapa-cidad y del Real Patronato sobre Personas con Discapacidad con el Comité Español de Representan-tes de Personas con Discapacidad (Cermi). Bien es cierto que una vez que este grupo tenga realizado un borrador de la Ley General de Discapacidad se llevará al Conse-jo Nacional de la Discapacidad

en el que están representadas las comunidades autónomas, con lo que todas las personas que tienen que participar van a participar en la elaboración de esta nueva Ley y van a tener la oportunidad de aportar su granito de arena.

¿Se tendrá en cuenta también al resto de fuerzas políticas?Se trata de un texto refundido, un real decreto, por lo que es una norma que emite el Gobierno, no el poder legislativo. Sin embargo, evidentemente también se tendrá en cuenta todas aquellas apre-ciaciones que haga la Comisión de Apoyo a la Discapacidad del Congreso de los Diputados para la elaboración de la Ley.

El RD 16/2012 está siendo po-lémico. ¿Cómo va a afectar a las soluciones ortoprotésicas?El Comité Español de Represen-tantes de Personas con Discapa-cidad (Cermi) ya ha estado reu-nido conmigo y con el secretario de Estado de Asuntos Sociales y tenemos pendiente un encuentro con la secretaria general de Sani-dad para tratar la aplicación del RD y su desarrollo posterior. Lo cierto es que se va a hacer de ma-nera que no afecte a personas con discapacidad con menos recursos y que no tengan posibilidades económicas para el material orto-protésico.

Por otra parte, se está trabajando en la actualización del Catálogo Nacional de Material Ortoproté-sico, que está por desarrollar.

Además de la puesta en marcha de la Ley General de Discapaci-dad, ¿qué otras líneas de acción tienen en mente?Además de esta ley, se afrontará la reforma del Real Patronato sobre Discapacidad de acuerdo con las indicaciones de la Convención de Naciones Unidas sobre Dere-chos de Personas con Discapaci-dad. Lo que buscamos con esta

“No tiene nada que ver la situación actual con la de hace veinte años, ni desde el punto de vista del empleo ni de los servicios”

50 revistamédica

entrevista

Ignacio Tremiño posa al final de la entrevista en su despacho.

reforma es que las entidades de personas con discapacidad y sus familias tengan mayor represen-tatividad y que se tenga más en cuenta su opinión y su colabora-ción en todas aquellas actividades del Real Patronato.

También estamos trabajando en el desarrollo de medidas legis-lativas dirigidas a fortalecer la capacidad del tercer sector para que tenga mayor representación institucional y de colaboración con la Administración. Se está trabajando con este sector en medidas legislativas que normali-

cen la voz del tercer sector como interlocutor válido ante la Admi-nistración. Todo esto ya está en marcha, pero también queremos trabajar en una nueva ley sobre capacidad jurídica de las perso-nas con discapacidad, en cum-plimiento del artículo 12 de la Convención de la ONU. Vamos a sentarnos con el ministerio com-petente para empezar a trabajar sobre ello. Y también en relación con la modificación de la Regula-ción del Jurado para garantizar la participación de las personas con discapacidad.

¿Y a largo plazo?Estamos desarrollando la Es-trategia Española de Discapa-cidad, que tiene un periodo de aplicación de 2012 a 2020. Las líneas de las que he hablado con anterioridad están incluidas en el Primer Plan de Acción de esta Estrategia, que finaliza en 2015, pero estamos siguiendo un guión que nació también como conse-

cuencia de la trasposición de la Convención de Derechos de las Personas con Discapacidad en la legislación española, y tenemos una hoja de ruta perfectamente marcada, que es esta Estrategia Española de Discapacidad.

¿Cómo afecta la estrategia euro-pea Horizonte 2020 a las perso-nas con discapacidad?Dentro de la Estrategia Española de Discapacidad lo que se hace de alguna manera es revisar to-das aquellas políticas integrales y de forma transversal que afecten a las personas con discapacidad, tanto en el ámbito nacional como autonómico, para lo que se tra-baja y se colabora con las comu-nidades autónomas, no solo en materia asistencial sino también en materia de empleo o de accesi-bilidad. Se trata de conseguir que en 2020 las personas con disca-pacidad sean un colectivo más en la sociedad, sin ningún problema vinculado a la discapacidad.

“El Gobierno trabaja en un real decreto que actualice la relación laboral de carácter especial de los trabajadores de los centros especiales de empleo”

51revistamédica

entrevista

p remio reflexiones edición

EL JURADO

11ªa la Opinión Sanitaria

Juan José Rodríguez SendínPresidente de la Organización Médica Colegial (OMC)Licenciado en Medicina por la Universidad de Salamanca con la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Larga trayectoria en los órganos colegiales, alcanzando la secretaría general de la OMC antes de su nombramiento como presidente.

Julio Sánchez FierroSecretario Ejecutivo de Participación Ciudadana y de Relaciones con los Movimientos Asociativos del Partido Popular

Licenciado en Derecho por la Universidad Complutense de Madrid. Doctor en Derecho por la Universidad de Alcalá de Henares. Patrono de la Fundación AstraZeneca. Ha sido miembro del Comité Ejecutivo del Insalud, subsecretario del Ministerio de Sanidad y diputado y secretario primero de la Asamblea

de Madrid.

Carmen Peña LópezPresidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos

Doctora en Farmacia por la Universidad Complutense de Madrid. Vicepresidenta de la Federación Internacional Farmacéutica y académica correspondiente de la Real Academia Nacional de Farmacia y de la Academia Iberoamericana de Farmacia.

Francisco Santolaya OchandoPresidente del Consejo General de Colegios Oficiales de PsicólogosLicenciado en Filosofía y doctor en Psicología. Presidente del Colegio Oficial de Psicólogos de la Comunidad Valenciana. Trabaja en la Unidad de Salud Mental del Servicio Valenciano de Salud. Colabora en organismos como la Comisión Estatal de Drogodependencias.

Francisco Ivorra MirallesPresidente de AsisaLicenciado en Medicina por la Universidad de Valencia y especialista en Medicina Interna y Reumatología y Rehabilitación. Patrono de la Fundación Espriu.

Máximo González JuradoPresidente del Consejo General de Enfermería

Doctor en Enfermería por la Universidad Complutense de Madrid. Profesor titular de la Escuela Universitaria de Enfermería, Fisioterapia y Podología de la UCM. Vicepresidente del Consejo Europeo de Órganos Reguladores de Enfermería.

Diego Murillo CarrascoPresidente de la Agrupación Mutual AseguradoraLicenciado en Medicina, con la especialidad de Ginecología. Ex presidente del Colegio de Médicos de Pontevedra. Entre otras distinciones, ha recibido la medalla de oro del Consejo Gallego de Médicos.

Alfonso Moreno GonzálezPresidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud

Doctor en Medicina y Cirugía. Catedrático de Farmacología de la Universidad Complutense de Madrid. Jefe del Servicio de Farmacología Clínica de Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Federico Plaza (voz sin voto en el jurado)Director General de la Fundación AstraZéneca y asesor del presidente de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (Anefp)

Previamente desempeñó los cargos de director general en la Fundación Abbott y director general de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Miguel Carrero LópezPresidente de Previsión Sanitaria NacionalLicenciado en Medicina y Cirugía y especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Diplomado en Medicina Escolar y Medicina de Empresa. Patrono de la Fundación Una Galicia Moderna. Ex presidente del Colegio Oficial de Médicos de La Coruña.

José María Pino García (voz sin voto en el jurado)Presidente de Sanitaria 2000Licenciado en Medicina y Cirugía por la UAM y especialista en Neumología (Hospital La Paz). Autor de un centenar de artículos científicos.

53revistamédica

Por undécima edición consecutiva, Sanitaria 2000 y la Fundación AstraZeneca convocan el Premio Reflexiones a la Opinión Sanitaria, que se ha convertido ya en referente en el sector de la Sanidad. Este galardón premia cada año al mejor artículo sanitario publicado en cualquiera de los medios nacionales generales y especializados. Cuestiones de actualidad como la necesidad de un pacto de Estado y, sobre todo, cómo está afectando la crisis a la sanidad de nuestro país, son algunos de los temas protagonistas en esta edición. Recogemos un extracto de los diez artículos más votados, publicados a lo largo de 2011.

por> Redacción

Desde la aprobación de la Ley General de Sanidad

en 1986, que optó por un Sistema Nacional de Salud de acceso universal, financiado

por impuestos generales, fuera de la Seguridad Social y descen-tralizado en las comunidades autónomas, se ha intentado en varias ocasiones llegar a pactos de Estado a modo del acordado para las pensiones en el Pacto de Toledo. Existen múltiples informes -Abril Martorell, Miquel Vilardell, comisiones parla-mentarias, conferencia monográfica de presidentes (2005) y recomendaciones de variados agentes-, pero siempre han que-dado aparcados.

Ya dije en el 2005 que necesitábamos un pacto sanitario, por-que los cambios demográficos, el envejecimiento de la pobla-ción, la inmigración y la innovación tecnológica hacían difícil su sostenibilidad, incluso en momentos de gran crecimiento económico. Debíamos y pudimos, pero no lo hicimos. Llego a la conclusión de que los cambios se producen durante las crisis, no cuando todo aparenta ir bien, del mismo modo que la bur-buja inmobiliaria se rompió sola por no haber sabido gestio-narla a tiempo. Ahora considero que el pacto es una urgencia, una “obligación moral” si no queremos que el sistema sanitario, con indicadores de resultados entre los 10 mejores del mundo, naufrague.

El Ministerio de Sanidad y Política Social debe tener autoridad política para un modelo de Gobierno cooperativo con las CCAA, a través de un reforzado Consejo Interterritorial. La recentralización de las competencias sería un error; los mejores sistemas del mundo son altamente descentralizados, como los de Suecia, Noruega, Canadá, Australia o Nueva Zelanda. Sin embargo, es preciso un Gobierno real, compartido entre el Estado y las CCAA, en los temas estratégicos.

Por ello, es necesario concretar la cartera básica de prestaciones, revisada por una Agencia de Evaluación federativa, modelo inglés-NICE, saber su coste real y garantizar su financiación. La financiación sanitaria es autonómica no finalista desde el 2001, año de traspasos generalizados, pero esto no excluye la responsabilidad política compartida. El sistema sanitario público español se financia vía impuestos y, además, la cartera es común y la política de medicamentos -admisión a pago público y precios- es estatal. Este va a ser el verdadero núcleo del debate [...].

Las bases para el Pacto de Estado Sanitario existen; ahora es tiempo de decisión política y de responsabilidad colectiva. El sistema sanitario es el servicio más valorado y con buenos indi-cadores objetivos de calidad, equidad y eficiencia. La crisis es una oportunidad para afianzarlo o una excusa para desmante-larlo.

Bases para un pacto deEstado sanitario

El País

Marina Geli

11

º pre

mio

re

flexio

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s

p remio reflexiones

11º p rem io re f l ex i ones

Los duros ajustes derivados de la lucha contra el déficit están produciendo en los servicios públicos de salud un

severo agravamiento de los síntomas y un empeoramiento claro del pronóstico, especialmente a corto plazo; pero no han provocado, en realidad, la aparición de la enfermedad. El sistema estaba, en cuanto a su sostenibilidad, seriamente enfermo. Antes de los últimos recortes, el déficit corriente de la sanidad en España se estimaba entre el 10% y el 15% del presupuesto agregado de las comunidades autónomas. La deuda aflorada rondaba los 15.000 millones de euros, un punto y medio del PIB español, aproximadamente [...].

Desde luego, sería una simpleza ver el copago como la pana-cea para curar un mal tan complejo. Significaría olvidar que esa terapia exige un variado repertorio de reformas: entre otras cosas, revisar la oferta de servicios con criterios de

Todos los países de nuestro entorno han sufrido grandes cambios en la estructura social. A saber: la ampliación

de las clases medias, el acceso masivo de la mujer al mercado remunerado, la transformación de las relaciones jerárquicas familiares, el envejecimiento poblacional, las enfermedades crónicas, entre otros[...].

Para mantener la compleja estructura sanitaria debemos de preguntarnos si estamos preparados para asumir su impacto económico. Estamos obligados a la búsqueda de la eficiencia en un sistema que se mueve tomando decisiones ante la com-plejidad, la variabilidad, la incertidumbre, el riesgo y la opor-tunidad, ante alternativas diagnósticas, terapéuticas y necesi-dades sanitarias no siempre definidas y cambiantes [...]. La eficiencia en los sistemas sanitarios de financiación públi-ca, como es el español, no solo es fundamental para la viabili-

Hace más de 40 años Jack Wennberg sostenía que más gastos médicos no producen más salud. Hace seis años

yo escribía que más no siempre es mejor. Vivíamos un perio-do de artificiosa y pletórica abundancia donde, supuestamen-te, había para todo. Lamentablemente, la crisis en España nos muestra el espejo de nuestras limitaciones que precisan de nuevos consensos de Estado, grandes decisiones y altura de miras. La razón es muy sencilla: ingresamos, desde hace ya tiempo, menos de lo que gastamos. Además apenas crecemos, el consumo está estancado, el déficit y la deuda públicos asus-tan a propios y ajenos, por lo que la salida no se ve cercana, ni fácil, ni indolora [...].

El reto no es tener más financiación sin más, ni tampoco gastar menos; el desafío es definir las prestaciones cubiertas rigurosamente y gastar mejor realizando las cosas de forma

coste-efectividad, mejorar contundentemente la eficiencia y la productividad, implantar una hasta ahora inexistente disciplina presupuestaria, y reorientar estratégicamente el modelo hacia un mayor peso de las políticas preventivas, la atención primaria, la medicina generalista, las dolencias crónicas y la responsabilización de los ciudadanos sobre su salud [...]. Ahora bien, resultaría poco serio convertir el copago en un tabú, como si respondiera al malévolo desig-nio de un hacker antisocial empeñado en introducir en el sistema un virus desconocido al que hay que resistirse a toda costa [...].

Ni tótem ni tabú, la aplicación de copagos en algunos servi-cios sanitarios parece algo razonable, como se lo ha pareci-do a la casi totalidad de países de la UE, que los tienen implantados en la atención primaria y especializada [...].

dad del mismo, sino que se convierte en un imperativo ético, más en un entorno donde el 40% de los costes están relacio-nados con la obtención de datos y gestión de la información, y donde cabe preguntarse si está garantizada toda la práctica clínica, en términos de calidad científica o si existe evidencia científica para todo cuanto hacemos. Las estancias hospitala-rias inapropiadas suponen más del 25% del total y los ingre-sos inapropiados hasta el 27%. Además somos el segundo país europeo en consumo de antibióticos según el Instituto Sueco para el control de las enfermedades infecciosas [...].

Ante un clásico sistema sanitario y un nuevo modelo social, el abordaje del nuevo marco sanitario ha de ser multidisciplinar y no exclusivamente médico, ni hospitalario. Todos los profe-sionales de las ciencias de la salud han de tejer una red de servicios que tengan como centro las necesidades de los ciu-dadanos enfermos y de sus familias [...].

correcta. Y para ello hay que evaluar con rigor toda la tecno-logía que llama a la puerta del mercado sanitario. El desafío es cómo ralentizar el crecimiento del gasto preservando las intervenciones de alto valor y la calidad asistencial. Saber valorar los beneficios, los riesgos y los costes de una interven-ción preventiva, diagnóstica o terapéutica es esencial para constatar si añade o no valor. En la valoración de costes debe-mos incluir los indirectos y futuros, y hemos de calcular la ratio coste-efectividad incremental requerida para obtener un beneficio adicional en la salud [...].

En fin, intentemos una medicina más humana que haga fren-te, siempre que se pueda, a las causas y no tanto a los sínto-mas. Hay desigualdades en salud no tolerables que perpetuán un círculo vicioso muy difícil de romper que lastra económi-camente a los países y los impide crecer.

El debate del copago, tótem y tabú

Gestores sanitarios entre la evidencia científica, la eficiencia y los valores

Hay que hacer menos con menos

El Periódico

Sedisa s.XXI

Diario Médico

FranciscoLongo

MarianoGuerrero

Juan del Llano

edición11ª

11º p rem io re f l ex i ones

Es triste ver cómo se ha envenenado la cuestión de los recortes en la sanidad pública. La sindicalización de los

debates ha excluido la colaboración profesional y la crisis no hace sino agravar la desconfianza entre médicos y gestores; desconfianza que viene de lejos y cuyas raíces hay que buscar en el descabezamiento de los liderazgos profesionales y en el guión politizado y electoralista que viene rigiendo la sani-dad desde hace dos décadas [...].

Pero todo indica que la urgencia económica va a imponerse a la racionalidad y al consenso. O quizá faltan ideas. Por si acaso pudieran aprovecharse, aquí dejo caer algunas.1. Clausurar los servicios de cirugía de los hospitales de nivel 1 y reubicar los recursos humanos en centros mejor equipados.2. Complementar esta acción con el cierre del 30% de las

Ante la situación de crisis general que vivimos y que ha deshinchado la burbuja sanitaria, el nuevo Gobierno

que presidirá Mariano Rajoy tiene ante sí muchos desafíos, pero la sostenibilidad del actual sistema sanitario es uno de los más importantes porque, junto con la educación, es el principal termómetro del Estado del bienestar [...].

Para empezar a trabajar en ello y en todas las necesidades que tiene el SNS para su sostenibilidad es inaplazable un pacto de Estado que permita coordinar las políticas sanita-rias de las comunidades autónomas, algo que, lamentable-mente, ha sido imposible hasta ahora, para que la descentra-lización no se convierta en descordinacion. Lo inmediato a la resolución del problema de financiación es un modelo explicativo de los recortes porque al final es el médico el que da la cara ante los pacientes y tenemos que saber la verdad. Se deberá definir una cartera de servicios para todo el SNS

El sistema sanitario español, como el de casi todo Occidente, ha experimentado un profundísimo cambio

en el último medio siglo. Los avances tecnológicos han revolucionado el diagnóstico, la terapéutica y, en general, todos los aspectos de la medicina. Así, hoy no importa tanto lo que dicen el paciente o el médico, sino los aparatos; la relación médico-paciente está cada vez más mediatizada por terceros; la burocracia sanitaria se ha hipertrofiado; la frontera entre la salud y la enfermedad se ha desdibujado, y la fe en el poder de la tecnología ha llevado a creer que pue-den curarse no sólo las enfermedades, sino también las molestias cotidianas [...].

Con frecuencia se oye que la deuda de la sanidad se debe a la crisis, como si no estuviéramos ante un problema crónico que viene de muy lejos, y que nunca nadie ha querido afron-

casi 70 puertas de urgencias quirúrgicas públicas actual-mente operativas. Con ello se reducirían los gastos de per-sonal de guardia y los equipos de urgencias dispondrían de mejores medios de diagnóstico y tratamiento. Esta opción ha sido propuesta en repetidas ocasiones a la Administración y, también en repetidas ocasiones, ha sido maltratada por la burocracia político-sanitaria [...].11. Descargar el sistema público incentivando el acceso de los ciudadanos con rentas más altas a la sanidad mutual y privada. Esto no significa ir hacia una sanidad de dos calida-des, sino evolucionar pragmáticamente hacia una forma indirecta de copago progresivo que ayudaría a mejorar y sostener la calidad de nuestro sistema público.Y no les cuento las ideas que me quedan en el tintero para adelgazar y profesionalizar la administración sanitaria. Eso, para otro día.

con las condiciones y el régimen de garantías con las que se presten para evitar desequilibrios entre comunidades.

La normalización de la colegiación universal como garantía para los pacientes y la puesta en marcha de un registro de profesionales que ayude a una mejor racionalización de los recursos humanos es también algo necesario, así como el cambio del modelo retributivo de los profesionales vincu-lándolo a resultados y calidad de los mismos. Es decir, a resultados de la actividad realizada, objetivos alcanzados y pacientes atendidos relacionándolos con los costos genera-dos; con un buen gobierno de centros y servicios en base a criterios de transparencia, mérito y capacidad. En definiti-va, habrá que desarrollar la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias que incluya muchos de estos aspectos y, además, el decreto de troncalidad, algo muy importante para los futuros profesionales [...].

tarlo. En gran medida, la utopía ha justificado muchas de las prestaciones de nuestro estado de bienestar y las ha elevado a derechos indiscutibles. Para este fin, el poder político ha contado con cuatro grandes aliados: la capacidad de endeu-darse sin límite, el retraso en el pago a proveedores, el creci-miento económico y la posibilidad de “retorcer” las normas contables. La crisis sólo ha servido para aflorar el déficit de más de 15.000 millones de euros de la sanidad [...].

Por lo tanto, ni en sanidad ni en otros temas vale la consigna de “todo gratis y para todos”, sencillamente porque ya no hay, ni va a haber, dinero para ello. Si queremos garantizar que cuando suframos una enfermedad podamos recibir la asistencia que necesitemos, tendremos que contribuir de alguna manera en función de nuestra renta. Siempre será más sensato confiar en las matemáticas que en la magia [...].

La sanidad envenenada

Los desafíos del gobierno: Salud

Médicos contra pasteleros

El Periódico

ABC

El Mundo

AntonioSitges-Serra

Juan JoséRodríguez Sendín

José LuisPuerta ySantiago Prieto

p remio reflexiones

Soy consciente de que el tema plantea muchísimos dile-mas éticos y que abre la puerta a un debate que, por

desgracia, deberíamos haber planteado hace muchos meses para prevenir algunos de los recortes sanitarios que ahora acechan al usuario de la sanidad pública [...].

En la situación que estamos viviendo actualmente ¿no debe-ríamos intentar aplicar una medicina que redirija los recur-sos a atender el máximo de beneficiarios posibles? [...] El problema actual de nuestra medicina pública es que la gran deuda que tiene es con los proveedores: de suturas, gasas, fármacos, jeringas... empresas privadas que pueden decir “basta” (o tener que cerrar, pues no todas las empresas pue-den aguantar uno o incluso dos años sin cobrar sus facturas) y no seguir suministrando y los cirujanos pueden encon-trarse que no tienen con qué operar.

España ha consolidado en los últimos 40 años un modelo sanitario que, a pesar de sus carencias, constituye un

ejemplo en el que se miran muchos países, pues un sanidad pública universal y de calidad constituye una pieza indis-pensable para la cohesión social a la que todos aspiramos. Por otro lado, nuestro viejo sistema sanitario -como ha hecho aún más evidente la crisis- viene enfrentándose a un entorno cada vez más adverso, que de forma sumaria puede caracterizarse así: a) una progresiva escasez de recursos financieros, que nos va a acompañar durante años; b) una demanda de atención médica que no deja de crecer, como lo demuestra, por ejemplo, el dato de que el número de recetas sigue aumentando, aunque su valor económico disminuya; y c) una tecnología médica que, contrariamente a lo que ocurre en otros sectores, cada vez es más cara y a la que los usuarios no están dispuestos a renunciar [...].

Es necesario empezar a hacer los números mejor que lo que se han hecho hasta ahora, de suerte que las prestaciones sociales puedan ser de verdad financiadas por las arcas públicas, sin incurrir en déficit que —a la postre— termi-nan menoscabándolas. Esta prevención básica, a su vez, debe alentar un conjunto de medidas dirigidas a garantizar un sistema sanitario económicamente viable, equitativo y de calidad. Por motivos de espacio, me voy a centrar solo en dos medidas que, en mi opinión, aunque son importantes, se ignoran con frecuencia. Veámoslas.

1.- Hay que devolver al concepto de «seguro» su significa-do . Dentro y fuera de España, el funcionamiento de la sanidad pública (y de las otras prestaciones sociales) ha alterado el significado habitual del término «seguro». En general, los individuos suscriben una póliza para protegerse frente a contingencias que son muy improbables que ocu-rran, pero que en caso de producirse suponen grandes pér-didas. Cuando aseguramos, por ejemplo, un vehículo lo que buscamos es cubrir nuestra responsabilidad frente a terceros

La gestión racional de los recursos de los que disponemos debe ser algo cotidiano (y no sólo en sanidad), más ahora con la situación económica que estamos viviendo, pero también antes, cuando era mejor. Cuando viajo a África para operar, sólo puedo llevar 20 equipos quirúrgicos para una semana y por lo tanto sé que sólo podré operar a 20 personas (estirando mucho y con alguna ayuda extra inclu-so a 21), aunque sé que tendré más pacientes. Por eso los primeros días son para valorar los casos y decidir los mejores candidatos, porque creo injusto llegar y decir que les opera-ré a todos y después no hacerlo. Lo que he de hacer es con-seguir el máximo de resultados con lo que llevo. Y si por algún motivo, intento operar a un caso extremo donde necesitaré 10 equipos, luego he de saber que sólo daré solu-ción a 11 personas, eso sí, una de ellas será un caso fantástico pero debemos pensar en las 9 que no pudimos operar [...].

o garantizar su reparación en caso de sufrir un accidente importante. No pretendemos, por lo tanto, que nos repon-gan una bombilla cuando se funda, pues es un gasto al que podemos hacer frente sin dificultad. Asimismo, lo que esperamos de un seguro de hogar es que nos proteja contra las consecuencias devastadoras de una inundación o un incendio, no que nos sustituyan un grifo roto por el uso. Sin embargo, el seguro sanitario cubre todo tipo de eventuali-dades y en cualquier momento del día, esto es, desde una simple rozadura en el pie (que puede ser motivo para visitar una urgencia en la madrugada, como de hecho sucede) hasta un grave politraumatismo (que también hay que solu-cionar en esa misma urgencia y a la misma hora) [...].

2.- La “burocracia” del SNS debe reducirse. Con la palabra “burocracia” me estoy refiriendo a un sistema de normas rígidas que no distingue entre justos y pecadores, que frus-tra en muchos casos la iniciativa individual de los profesio-nales, y, además, tiene una necesidad creciente de recursos humanos y económicos. Éste es un fenómeno universal que puede observarse tanto en países desarrollados como en desarrollo, y que afecta no solo al ámbito de la sanidad, sino también de la educación, la defensa y otros [...].

No existe una varita mágica, como ya se ha dicho, que reme-die los graves y acuciantes problemas del estado del bienes-tar que han estado enquistados durante años y la presente crisis económica ha hecho que nos estallen en la cara. Pero tampoco estamos, como algunos pregonan, ante un (falso) problema inventado por señores trajeados del mundo de las finanzas y la empresa, cuyo propósito es privatizar los servi-cios públicos. Antes bien, lo único que está claro es que el modelo actual, aunque muchos se resistan a admitirlo, hace tiempo que dejo de ser el más apropiado para garantizar las prestaciones sociales que cada individuo necesita, pues la ciudadanía de hoy es infinitamente más heterogénea que la de hace medio siglo ...].

Quién marca la velocidad de los avances médicos

Remedios para nuestro Sistema Nacional de Salud

11º p rem io re f l ex i ones

Diario Médico

Nueva Revista

IvánMañero

José LuisPuerta

edición11ª

11º p rem io re f l ex i ones

Este año celebramos dos importantes hitos para la histo-ria de nuestro modelo de bienestar. El primero, el 25º

aniversario de la Ley General de Sanidad, que definió y diseñó nuestro Sistema Nacional de Salud. El hecho de que esta Ley no haya cambiado en estos años es el mejor ejemplo del consenso social y del éxito de este sistema, uno de los principales estandartes de la sociedad de bienestar. El segundo hito viene de la mano del “Informe Abril” que cumple 20 años. Primera reflexión sobre la gestión de nues-tro modelo sanitario y la necesidad de incorporar mayor flexibilidad y reformas para asegurar su sostenibilidad a largo plazo [...].

Sabemos que de esta crisis no saldremos aumentando el número de funcionarios o expandiendo el modelo de ges-tión tradicional, con claros síntomas de agotamiento. Sólo

Cristóbal Colón logró convencer a los Reyes Católicos de que era posible llegar a las Indias a través del

Atlántico. A continuación se dirigió a Palos, ciudad portua-ria que había recibido la orden real de poner tres barcos a sus órdenes. Sin embargo, a la llamada de Colón para reclu-tar marineros, sólo acudieron cuatro voluntarios, condena-dos a muerte a quienes de este modo se les conmutaba la pena [...].

En una reciente entrevista, el Profesor Spurgeon, direc-tor del Instituto de Liderazgo Médico de la Universidad

de Warwick, explica que no se trata tanto de buscar líderes carismáticos como de formar en competencias de liderazgo a los profesionales para que sean el motor de los sistemas sanitarios. Spurgeon define cinco dimensiones del liderazgo profesional: desarrollo de cualidades personales, trabajo en equipo, gestión de servicios, mejora de la calidad y visión

Se veía venir. Llevamos años reflexionando, y reconocien-do en privado, que nuestro sistema sanitario está llegan-

do al colapso como consecuencia de un aumento incesante de la oferta de servicios y también de la demanda. No debe-mos seguir así. En mi opinión, las decisiones en los próxi-mos meses son absolutamente cruciales para no desvirtuar ni destruir un modelo sanitario que, hasta hoy, es elogiado en todo el mundo. Un modelo en que los ciudadanos saben que ante una enfermedad grave, todos los profesionales y la tecnología médica necesaria estarán a su disposición. Así es y así debe ser en el futuro. Pero ese modelo viene padecien-do graves carencias económicas y, además, ahora nos piden de forma urgente recortarlo presupuestariamente todavía más. Aceptemos que hay que actuar en términos económi-cos, sin duda, pero también con serenidad en los aspectos asistenciales.

podremos evolucionar si nos apoyamos en aquello que ha demostrado que funciona: los emprendedores, en general, y los modelos eficaces de gestión, en particular [...].

Países tan distintos y distantes como Reino Unido, Portugal, Canadá, Chile, Perú, India y Australia siguen con interés en distintas variantes un modelo en el que España tiene una acreditada solvencia institucional y sólidas y exitosas com-pañías privadas tanto a nivel de construcción, como de gestión de infraestructuras y/o servicios públicos. Quizás sea el momento, siguiendo la línea iniciada por reputadas y grandes empresas españolas, de revalorizar la marca España. De pensar en la internacionalización y exportación, de esta-blecer alianzas entre los grandes grupos empresariales espa-ñoles y, con apoyo institucional, que se empiece a vender nuestra sanidad “made in Spain”.

directiva. Este enfoque significa que el papel de los médicos no se puede limitar a atender los aspectos estrictamente científicos, y se hace necesario un compromiso ético que está muy relacionado con lo que se ha denominado profe-sionalismo [...].

Hay que colocar a los pacientes en el centro de un siste-ma sanitario que sea económicamente responsable y a

la vez transparente, algo que sólo funcionará si los profesio-nales se convierten en su motor, pero de verdad y sin las conocidas retóricas. Cristóbal Colón necesitó y logró el apoyo de la autoridad legal, pero nunca hubiera llegado a tierras americanas sin el liderazgo de los capitanes Pinzones. Las autoridades sanitarias deben tener la inteligencia de auscultar a los profesionales y a sus organizaciones, buscan-do una alianza que evite dar pasos en falso, que darían una estocada mortal a nuestra sanidad.

Hemos de afrontar una reestructuración del sistema de salud. Pero debemos hacerlo junto con los profesionales. Hay que darles la palabra. Tenemos unas de las cotas más altas de prestigio asistencial y científico en el país, y este capital humano está en peligro. El clima que hoy se respira en los centros asistenciales así lo constata [...].

Antes de terminar, un pequeño apunte en relación a la industria farmacéutica. Cuidado con señalarla como la cau-sante principal de la crisis económica del sistema sanitario. Este, aunque pequeño, es un sector estratégico en nuestro país. Ello merece también una reflexión. Deseo, con toda humildad y esperanza, que ante esa situación crítica seamos capaces de salvar el árbol del sistema de salud. Reconozcamos que es necesario podarlo para que brote con nueva vitali-dad.

Sanidad de excelencia made in Spain

Se necesita liderazgo

Un futuro para el sistema de salud

El blog deAlberto de Rosa

Diario Médico

La Vanguardia

Albertode Rosa

RogelioAltisent

XabierPomés

debates sanitarios

58 revistamédica

PARTICIPANTES

La reforma del sistema sanitario ha destapado una notable polémica en

torno a la atención sanitaria a los inmigrantes irregulares. En plena

crisis económica, y con una notable deuda acumulada, la sostenibilidad

se antoja prioritaria. Sin embargo, las medidas para hacer frente al turismo sanitario incluidas en el real decreto

16/2012 afectan a uno de los colectivos más débiles al cambiar sus

prestaciones sanitarias y empezar a proporcionarles una asistencia que si

bien algunos profesionales la consideran básica, para otros no llega

a los mínimos requeridos por la Organización Mundial de la Salud.

La asistencia sanitaria a los

inmigrantesirregulares

José Javier Castrodeza Director general de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Jerónimo Fernández Torrente Vicesecretario de la Organización Médica Colegial Abel Jaime Novoa Miembro del grupo de Bioética de Semfyc Ricardo de Lorenzo Socio director del bufete De Lorenzo Abogados Rafael Lletget Director general del Consejo General de Enfermería Alberto García de Alcaraz Director territorial de Sanidad y Consumo en Álava

59revistamédica

José Javier Castrodeza, direc-tor general de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: La ministra Ana Mato ha dejado claro el posicionamien-to del Ministerio. Este país ha demostrado, demuestra y demos-trará un principio de solidaridad que es ejemplo para una gran parte de los países desarrollados. Todos debemos trabajar para hacer soste-nible el Sistema Nacional de Salud (SNS) y por tanto para identificar situaciones que se ha demostrado que no son adecuadas por la caren-cia de información, las irregulari-dades y sobre todo para mantener el espíritu solidario que en ningún momento se ha puesto en tela de juicio.

Jerónimo Fernández Torrente, vicesecretario de la Organiza-

ción Médica Colegial: La OMC comparte el punto de vista de Sani-dad. El compromiso de la ministra con la atención de cualquier tipo de ciudadanos me parece muy re-levante, da sosiego y tranquilidad. Los dilemas éticos y profesionales que se les planteaban al personal sanitario han sido transferidos a los colegios profesionales. El real decreto toca cinco leyes ni más ni menos. La parte profesional, que ha sido criticada en primera instancia y después se ha modifi-cado en lo que respecta a recursos humanos. También tiene aspectos positivos como el desarrollo de las áreas de capacitación, los registros profesionales y la ordenación.

Abel Jaime Novoa, miembro del Grupo de Bioética de la Socie-dad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc)

Abel Jaime Novoa, miembro del Grupo de Bioética de Semfyc; Jerónimo Fernández Torrente, vicesecretario de la Organización Médica Colegial; José Javier Castrodeza, director general de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Rafael Lletget, director general del Consejo General de Enfermería; Alberto García de Alcaraz, director Territorial de Sanidad y Consumo en Álava, y Ricardo de Lorenzo, socio director del bufete De Lorenzo Abogados.

y uno de los autores del informe ‘Análisis ético ante la retirada de asistencia sanitaria a inmi-grantes sin permiso de residen-cia’: Yo trabajo en un pueblo de la Vega Baja de Murcia con un 20 por ciento de inmigrantes de los que probablemente la mitad sean ilegales. Son pacientes que yo es-taba atendiendo en mi cupo y que según el real decreto ya no pueden venir a consulta de manera nor-mal. En Semfyc esto nos supone un problema ético profundo y gra-ve pues incide en una relación clí-nica que habíamos establecido con unas condiciones y deberes mora-les de cuidado y lealtad, y ahora de manera imprevista no podemos se-guir atendiéndoles como lo hemos estado haciendo hasta ahora. Esto cambia las reglas del juego a mi-tad de partido y nos sitúa ante un conflicto profesional muy difícil

debates sanitarios

de solucionar. Por eso, Semfyc ha hecho una declaración solicitando la objeción de conciencia.

Ricardo de Lorenzo, socio director del bufete De Lorenzo Abogados: Desde un punto de vista técnico, el sistema sanitario público español ha dado un gran paso hacia la uni-versalidad al incluir a los abogados con ingresos menores de 100.000 euros, 55.000 psicólogos, arquitec-tos y algunos médicos que deben estar cubiertos según la mutualidad correspondiente. Había una laguna legal que era necesario cubrir.

Con el tema de la inmigración ile-gal hay una utilización de termino-logía incorrecta. Los inmigrantes ilegales no respetan la normativa legal de un país. No es cierto que no tengan cobertura. Tienen ga-rantizada la cobertura porque Es-paña es el país más garantista de toda la UE. Primero, no solo tie-nen la garantía por vía de urgencia, sino además, en el desarrollo de la normativa, por ejemplo en la Co-munidad de Madrid, está perfecta-mente garantizado. Pero además, hay una normativa en la Ley de Salud Pública.

Por otra parte, me sorprende que se pueda plantear una objeción de conciencia primero, con recursos ajenos y después, porque desde un punto de vista técnico-jurídico supone un no hacer, no puede ser colectiva, ni institucional, ni enca-ja en una acción.

Rafael Lletget, director general del Consejo General de Enfer-

El turismo sanitario ha lastrado al sistema y su eficiencia con un coste desproporcionado y acumulativo sin resolver

Un momento del debate. De izquierda a derecha: Abel Jaime Novoa, Jerónimo Fernández Torrente, José Javier Castrodeza, Ricardo López, director general de Sanitaria 2000 y moderador del debate, Ricardo de Lorenzo, Rafael Lletget y Alberto García de Alcaraz.

Rafael Lletget

mería: En este país el sistema de salud nunca ha sido universal y nunca ha sido gratuito, si no que

Jerónimo Fernández Torrente

Trabajo para una empresa: el SNS. No puedo atender a una persona porque me sienta éticamente obligado a ello y dentro de mis horas

61revistamédica

lo pagamos entre todos con nues-tros impuestos. Si multiplicamos esas 150.000 personas por el coste unitario que según el Ministerio es de 1.600 euros per cápita anual nos sale una cantidad importante. La cuestión es que el Ministerio de Sanidad es quien tiene que es-tablecer las condiciones en las que se prestan los servicios sanitarios a través del estatuto marco. Los problemas surgen porque hay una gran mayoría de profesionales sa-nitarios a los que nos repele la idea de encontrarnos un paciente al que no le podemos prestar un servicio sanitario que está en la base de

nuestra profesión. Sin embargo, yo trabajo para una empresa que se llama SNS. Y no puedo atender a una persona porque me sienta éti-camente obligado a ello y hacerlo dentro de mis horas de trabajo y con los medios y los recursos de la empresa para la que yo trabajo y que no pago yo solo si no todos los ciudadanos. Por tanto, deberán ser los ciudadanos los que renuncien a una prestación para que ese dinero se destine a la prestación de aten-ción a los inmigrantes irregulares.

Alberto García de Alcaraz, direc-tor Territorial de Sanidad y Con-sumo en Álava: Desde el departa-mento de Sanidad del Gobierno vasco no hemos compartido las normas que se han ido promulgan-do. Hemos pretendido hacernos oír antes de que las iniciativas tomaran forma haciendo valer nuestra expe-riencia que nos avala tanto en re-sultados de prestación económica como de sostenibilidad del sistema. No compartimos este real decreto por razones clínicas. Después de ver la realidad de nuestra comuni-dad y comprobar algunos datos de este colectivo como el gasto, vimos que más bien se aconsejaba que la asistencia fuera realizada a través de otros dispositivos alternativos y no desde Urgencias, para que no fuera un servicio de referencia para el colectivo. Además, para nosotros estas medidas no colaboran en la sostenibilidad. Lo que sí colabora en esa línea es implementar medi-das de tipo estructural que trans-formen el modelo de provisión.

Jerónimo Fernández Torrente: Nosotros apoyamos en su momen-to lo que dice el compañero de Semfyc porque el código deonto-lógico ya existía antes de cualquier sociedad científica, pero el turismo sanitario ha lastrado al sistema y su eficiencia con un coste despropor-cionado y acumulativo que está sin resolver desde hace décadas. Los mecanismos de control y revisión hay que revisarlos.

Ricardo de Lorenzo: La asisten-cia sanitaria básica a extranjeros en situación irregular está garantizada por el Estado y corresponde las co-munidades facilitarla. En Europa no existe una normativa específica de asistencia sanitaria para los in-migrantes. Y en cuanto a países, te-nemos la legislación más garantista desde el punto de vista técnico.

José Javier Castrodeza: El SNS, según los datos aportados por el tribunal de cuentas, tiene un agu-jero en la facturación no cobrada a personas tanto europeas como de otros países y esto es algo que el sistema no se puede permitir. Es

José Javier Castrodeza

Ricardo de Lorenzo

El SNS tiene un agujero en la facturación no cobrada a personas europeas o de otros países y esto no se puede permitir

En Europa no existe una normativa específica de asistencia sanitaria para los inmigrantes

62 revistamédica

debates sanitarios

un sistema nacido, crecido y entre todos tenemos que defenderlo y corregir las deficiencias que tiene. El aseguramiento nos ha permi-tido identificar casi un millón de tarjetas que no sabemos qué pasa con ellas. No solo se usan para utilizarlas de cara a una atención sanitaria sino que generan un dere-cho más allá de nuestras fronteras y un derecho que los ciudadanos españoles tienen que contribuir a financiar. De ese millón de tarjetas, 500.000 no sabemos a quién co-rresponden. Tenemos un nombre pero no tenemos más datos. Y esto se corrige con la entrada en vigor del aseguramiento. Y con respecto

a los inmigrantes ilegales, repito que nadie ha pedido a un médico que no atienda a un paciente. Un médico debe atender y el principio de la atención es lo que va a guiar las actuaciones.

Por otra parte, cuando hablamos de inmigración irregular debemos reflexionar sobre qué personas es-tamos hablando, porque pueden ser personas en una situación muy lamentable y no es deseable que nadie tenga que trasladarse de país en las condiciones en que se están trasladando o pueden ser personas con recursos económicos, o que pertenecen a países con los que te-nemos convenios de colaboración bilateral, o a países con los que es-tablecemos a través del Ministerio de Asuntos Exteriores programas de colaboración.

Alberto García de Alcaraz: El decreto vasco nada tiene que ver con el decreto de la Administra-ción del Estado porque se ha re-currido. Reconocemos prestacio-nes al colectivo de inmigrantes irregulares. Es una regulación en base a unos principios diferentes. Derivar a estos pacientes a los ser-vicios de Urgencias no es lo más razonable y no se va a sostener mejor el sistema. Tampoco que-remos que esto sea una agencia de viajes, pero por esa coartada se pasan algunas rayas que son rojas. En cuanto a la atención, este co-lectivo tiene mayor prevalencia de enfermedades infectoconta-giosas y los servicios de Urgencia no hacen seguimientos y además, son costosos e ineficientes para este tipo de problemas.

Abel Jaime Novoa: Ha habido un cambio trascendente, sustancial e importante. Yo tengo muchas di-ficultades reales para ver a mis pa-cientes. Se han quedado sin tarjeta y sin tarjeta no pueden pedir cita. Hay diabéticos que ya no pueden venir a consulta y a cuya historia clínica ya no puedo acceder. Este

cambio atenta contra un colectivo especialmente frágil. No creo que hayamos avanzado en universali-zación con esto. Yo no me niego a que los derechos sigan aumentan-do; el problema es quitarlos, que es lo que ha pasado aquí. Esto es un problema administrativo que se ha tratado de solucionar con un debate de derechos. Ya hay más de 2.000 objetores. Nos sentimos vulnerados. Es un problema éti-co. Se ha roto la continuidad de la asistencia de manera arbitraria sobre un colectivo que no va a de-fender sus derechos. Entiendo las obligaciones de los gestores pero

Ureet luptat augait la cortinis nonse-quat equis am, si. Duis nisl eummy nim iusto et nosto con henis at etue-riureet, core te magniat

Ureet luptat augait la cortinis nonse-quat equis am, si. Duis nisl eummy nim iusto et nosto con henis at etue-riureet, core te magniat

Alberto García de Alcaraz

Abel Jaime Novoa

El colectivo tiene mayor prevalencia de enfermedades infectocontagiosas. Urgencias no hace seguimientos y es ineficiente para este tipo de problemas

Aquí no se garantiza la atención sanitaria básica que marca la OMS salvo a determinados grupos, lo que es claramente deficiente

63revistamédica

por> María José Puertas / fotos> Miguel Ángel Escobar

José Javier Castrodeza: Con este real decreto, los inmigrantes irregulares tienen la prestación sani-taria más importante y amplia del ámbito europeo. Estas medidas están encauzadas a que nuestro SNS sea universal, público, gratuito, y tenga características de equidad. No cambia el modelo. Se apuesta por reforzar el SNS. El paso del tiempo dará una dimensión más precisa de sus resultados.

Jerónimo Fernández Torrente: El médico debe rendir cuentas a la comunidad y al sistema, y pensar en los recursos. La OMC reclama que se respeten las actuaciones basadas en el cumplimiento de los deberes deontológicos de atención tanto urgente como de estado de necesidad o requerimientos de continuidad asistencial en el caso de los crónicos, independientemente de su situación legal.

Abel Jaime Novoa: De un problema administrativo y de facturación se ha hecho un problema de derechos para un colectivo frágil y un conflicto profesional ético. Hay que saber conjugar la lealtad dual entre la institución y el paciente. La aplicación de este decreto no garantiza la asistencia sani-taria básica como recomienda la OMS y por tanto se ha condicionado una respuesta profesional.

Ricardo de Lorenzo: La asistencia sanitaria básica para extranjeros en situación irregular en España está perfectamente garantizada con el real decreto de 16 de julio. Mi preocupación es la confusión de términos jurídicos que no siempre son coincidentes con los conceptos y valoraciones éticas que pueden llevar a confusiones a los profesionales sanitarios y a la propia población.

Rafael Lletget: Cuando se adaptan medidas siempre hay peligro de que el más desfavorecido salga más perjudicado. Ahí hay que profundizar para que no caigamos en esa posible pendiente resba-ladiza y colaborar entre todos para que esto siga así. Habrá que conjugar la eficiencia en la gestión con los recursos disponibles y también con la solidaridad.

Alberto García de Alcaraz: En cuanto a las responsabilidades que tenemos hay un desacuerdo en relación a los irregulares que tiene unas consecuencias organizativas propias. En ese contexto apos-tamos por seguir haciendo esfuerzos sin perder de vista que lo esencial es en lo que estamos avan-zando desde hace tres años y medio.

Ronda de conclusiones

yo soy un profesional y me debo a mis pacientes. También hay que separar entre los inmigrantes irre-gulares que ya están aquí y los que puedan llegar. Entendemos que ahora se establecen unas nuevas normas y las acepto, el problema es que me han cambiado las nor-mas que afectan a las relaciones clínicas que yo ya tenía. Además,

según la OMS, la atención sani-taria básica consta de Atención Primaria, servicios preventivos, medicación esencial, atención a la invalidez y problemas graves, y la atención de urgencia. Y aquí no se garantiza salvo a determinados grupos. Solo se garantiza la asis-tencia de urgencias, lo que es clara-mente deficiente.

José Javier Castrodeza: La OMS da recomendaciones, no pautas de actuación. De todas formas, les invito a comparar la oferta de servicios y prestación sanitaria que ofrece el Reino de España a los irregulares con cualquier país europeo. Esa es la prueba para sa-ber el nivel de solidaridad en que estamos.

empresas

64 revistamédica

Bupa, empresa matriz de Sanitas que opera en 190 países, ha puesto su mirada en La-tinoamérica como mercado en el que expandir su modelo de negocio. Para dirigir esta expansión ha elegido a Iñaki Ereño, que suma a su responsabili-dad como consejero delegado de Sanitas en España el mismo cargo en América Latina. Además, con este nombramiento Ereño pasa a formar parte del Comité de Dirección de Bupa, reportando directa-mente al consejero delegado de la matriz.

Sanitas asume la responsabilidad de desarrollar el negocio de salud de Bupa en América Latina, lo que da prueba de la confianza que mantiene en la actual cúpula directiva. El grupo británico recono-ce la gestión del equipo de Sanitas, que pese a las circunstancias económicas que atraviesa España ha continuado creciendo. En 2011 el Grupo Sanitas facturó un 5 por ciento más que el año anterior.

La compañía farmacéutica Roche ha liderado la clasificación del Índice de Sostenibilidad Dow Jones por cuarto año consecutivo en el sector de la salud internacional. A nivel general, la farmacéuti-ca es la octava en la tabla. De esta manera, se corrobora la estrategia de esta compañía “en prácticas respon-sables de gestión económica y creación de valor a largo plazo”, explican sus responsables.

Con la obtención de este reconocimiento, se ve valorada la actividad de Roche en su gestión ambiental, social y económica. Además, sirve de referencia “para los inversores que incluyen la sostenibilidad en la selección de empresas de sus carteras”, sostienen los expertos.

En 2009, Roche estableció una serie de objetivos quinquenales del grupo, con indicadores clave del rendimiento para determinar el progreso alcanzado. Uno de ellos es un objetivo de diversidad para elevar el

porcentaje de mujeres en puestos clave un 50 por ciento como mínimo. Otro objetivo es de eficiencia ener-gética y consiste en reducir un 10 por ciento el consumo de energía hasta finales de 2014

Ereño dirigirá la expansión de Bupa en Latinoamérica

El Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS) ha mostrado su preocupación ante la posibilidad de que el Gobierno reduzca su aportación al modelo de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface) de cara a 2013. El IDIS recuerda que su man-tenimiento tiene un coste “notable-mente inferior” (aproximadamente un 40 por ciento menos) al de la fórmula general que caracteriza al Sistema Na-cional de Salud (SNS).

Eliseo Moreno, consejero por el sindi-cato CSI•F en el Consejo General de (Muface) ha comentado a Revista Médica que se reducirá la aportación del Estado un 12,5 por ciento en los Presupuestos Generales de 2013. También el sindicato ha informado de que las subven-ciones se recortarán un 2,85 por ciento, lo que llevaría a este modelo a “echarse a perder” y “morir de inanición”, según CSI•F.

El IDIS considera que el mutualismo admi-nistrativo (Muface, Isfas y Mugeju) es un mo-delo que “permite mantener el equilibrio” de la oferta del sistema sanitario público, que a su juicio “por sí sola no es suficiente para absorber la demanda sanitaria existente”.

De hecho, lo que propone esta entidad es su ampliación a otros colectivos, como funciona-rios de las comunidades autónomas, corpora-ciones locales y provinciales, Seguridad Social, y calcula que si se consiguiera un trasvase de un millón de personas se conseguiría un ahorro significativo de 531 millones de euros.

Teniendo en cuenta la previsión de presu-puesto de Muface para el año 2013, que estima una subida del 0,19 por ciento en Asistencia Sanitaria, la situación puede ha-cerse insostenible, lo que “acabará llevando a las compañías actuales a replantearse su concurrencia”, según el IDIS.

Iñaki Ereño, consejero delegado de Sanitas.

Las compañías podrían “replantearse su concurrencia” con Muface, advierte el IDIS

Roche lidera el Índice de Sostenibilidad Dow Jones del sector

Severin Schwan, director general de Roche.

José Ramón Rubio, presidente del Instituto para el Desarrollo eIntegración de la Sanidad (IDIS).

por> Redacción

por> Redacción

por> Redacción r e s t a u r a n t e

“Una casa donde seresp i ra e l a r t e de rec ib i r”

A l b e r t o A l c o c e r , 5 • M A D R I D • 9 1 3 4 5 2 1 9 3

r e s t a u r a n t e

“Una casa donde seresp i ra e l a r t e de rec ib i r”

A l b e r t o A l c o c e r , 5 • M A D R I D • 9 1 3 4 5 2 1 9 3

66 revistamédica

f irmas

Catedrático de Educación para la Salud / UCM

educación para la salud>por Dr.Jesús S. Martos

¿Influye la felicidad en nuestroestado de salud?

Una persona que se siente y es feliz, está y se sien-te más sana; una persona sana, se siente y es más

feliz”. Una nueva máxima que invitará a la reflexión y que tendrá sus defensores y sus detractores. Si nos cen-tramos solo en la “medicina basada en la evidencia” es posible que tuviéramos muchas dificultades para demostrar que la felicidad pueda influir directamente en el estado de salud objetiva, medida con parámetros biológicos; aunque conviene recordar el papel que jue-gan hormonas como la serotonina, la dopamina y las endorfinas, que contribuyen a disminuir claramente el estado de ansiedad, al tiempo que aumentan nuestra sensación de bienestar.

Pero si fuéramos capaces de aceptar “la medicina ba-sada en la experiencia clínica”, muchos profesionales sanitarios podríamos aportar un sinfín de experiencias que nos han demostrado a lo largo de nuestra vida pro-fesional que cuando un paciente padece una enferme-dad, incluso irreversible o en fase terminal, y se siente reconfortado y feliz por lo que le rodea, puede mejorar su “salud subjetiva” e incluso algunos parámetros de su “salud objetiva”. Este ha sido el principal objetivo del recientemente celebrado encuentro “La influencia de la felicidad en la salud”, que ha tenido lugar en la Uni-versidad Internacional Menéndez Pelayo de Santander, y que ha sido organizado por el Instituto Coca-Cola de la Felicidad.

¿Por qué tenemos que seguir defendiendo que una co-municación eficaz, humana y afectiva por parte de los profesionales de la salud puede influir de forma directa e indirecta en la felicidad de nuestros pacientes? ¿No sería lógico aceptar que ante esta circunstancia todos nos sentimos más felices? Nuestro nombre, una sonri-sa, una palmadita en la espalda, sentirnos escuchados y atendidos… Lo que yo vengo denominando desde hace años “el tacto de las emociones”. Pero continua-mos, a pesar del plan Bolonia, sin una asignatura que nos enseñe las habilidades de la comunicación eficaz con el paciente. En fin… ¡Mucha felicidad para todos, y mucha salud!

Pese a Bolonia, seguimos sin una asignatura que nos enseñe las habilidades de la comunicación eficaz con el paciente y sus familiares

empresas

El ramo de Salud del grupo Mutua Madrileña ha crecido un 3,6 por ciento en primas durante el primer semestre del año en comparación con el mismo periodo de 2011. Así, el volumen de primas se sitúa en 890,1 millones, “consolidando al grupo en la primera posición en el ranking de compañías aseguradoras de salud”, según resalta el grupo.

La cuota de mercado en Seguros No Vida del grupo Mutua ha pasa-do del 4,2 por ciento en junio de 2011 al 10,8 por ciento en 2012, lo que supone un incremento de más de 6 puntos porcentuales que le ha llevado a pasar del séptimo al segundo puesto en este ranking sec-torial. Ello ha sido posible gracias a la política de diversificación de-sarrollada en los últimos años y a la integración de SegurCaixa Adeslas en su grupo empresarial, tras la adquisición del 50 por ciento de la sociedad en julio del pasado año y a su toma de control.

Por su parte, el beneficio neto consolidado del grupo en el primer semestre ascendió a 108,2 mi-llones de euros, un 9,1 por ciento más que en el mismo periodo del año anterior, “incremento que es previsible que se reduzca en la parte final del año por la difícil situación del mercado”.

Estos datos “reflejan una evolución positiva de Mutua Madrileña y las sociedades que integran su grupo empresarial en el primer semestre, a pesar de la difícil situación económica que vive nuestro país, y evidencian el acierto de la estrategia de desarrollo sostenido y diversificación que la compañía ha llevado a cabo en los últimos años”.

La Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) ha firmado un acuer-do con Expense Reduction Analysts que facilitará a sus asociados el acceso a los servicios de la consultoría para reducir sus costes y mejorar la gestión de sus compras. La FNCP asegura que sus socios disfrutarán de condiciones ventajosas en la contratación de los servicios de Expense Reduction Analysts, empresa líder mundial en reducción de costes y gestión de compras. En este sentido, la Federación asegura que Expense Reduction Analysts consigue un ahorro medio del 19,7 por ciento a través de la revisión y análisis de los gastos

generales de la empresa, el examen minucioso de las posibles “fugas de oportunidades” y la identificación de áreas de mejoras en costes y compras.

Además, este servicio no supondrá un coste extra para los aso-ciados, ya que los honorarios de la empresa serán un porcentaje del ahorro que consigan a cada centro. Si no hay ahorros, no se cobrarán honorarios.

Este no es el único convenio que ha firmado la FNCP en las últimas semanas. Junto a la Fundación para la Acreditación y Desarrollo Asistencial (FADA), representante de la Joint Commission Internacional ( JCI) en España, se promoverá la acreditación que otorga este organismo y las clínicas privadas obtendrán un 10 por ciento de descuentos sobre su coste total.

El ramo de Salud de Mutua Madrileña crece un 3,6 por ciento en el primer semestre

La Federación Nacional de Clínicas Privadas mejora la gestión de gastos de sus socios

por>Redacción

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Ignacio Garralda, presidente de Mutua Madrileña.

Carlos Rus, gerente de la Federación Nacional de Clínicas Privadas.

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