review sistematis : pengaruh sumbatan hidung pada sleep apnea

KEYWORDS : Nasal obstruction, Obstructive sleep apnea, Sleep fragmentation, Polysomnography,

Treatment outcome

Abstrac:

Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) adalah gangguan umum yang dapat menyebabkan

morbiditas dan mortalitas kardiovaskular, serta metabolisme, neurologis, dan konsekuensi perilaku. Saat ini

diyakini bahwa sumbatan hidung kompromi kualitas tidur ketika menghasilkan gangguan dan fragmentasi

tidur bernapas. Namun, studi terbaru telah gagal untuk obyektif kualitas tidur asosiasi dan sumbatan hidung.

Objective: Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh sumbatan hidung pada

OSAS dan indeks polysomnographic terkait dengan peristiwa pernapasan. Metode: Sebelas artikel asli yang

diterbitkan 2003-2013 dipilih, yang ditujukan perawatan bedah dan non-bedah untuk sumbatan hidung,

melakukan polisomnografi tipe 1 sebelum dan sesudah intervensi.

Results/conclusions: Dalam sebagian besar uji coba, sumbatan hidung tidak berhubungan dengan apnea ---

indeks Hypopnea (AHI), menunjukkan tidak ada perbaikan dalam OSAS dengan penurunan resistensi

hidung. Namun, beberapa peneliti mengevaluasi indeks polisomnografi lainnya, seperti indeks gairah dan

persentase tidur rapid eye movement (REM). Ini bisa berubah dengan sumbatan hidung, karena mungkin

bahwa sumbatan hidung tidak benar-benar memblokir saluran napas atas, namun dapat meningkatkan

tekanan intratoraks negatif, yang mengarah ke tidur fragmentasi.

Introduction

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) adalah gangguan yang sangat umum, yang dapat mengakibatkan

morbiditas dan mortalitas kardiovaskular, serta metabolisme, neurologis, dan konsekuensi perilaku. Pada

populasi Brasil, sindrom ini adalah masalah kesehatan masyarakat, yang mempengaruhi 32,8% dari

populasi. OSAS adalah kelainan anatomis dan fungsional yang dihasilkan dari sebagian atau kehancuran

total neuromuskuler dari saluran napas atas (UA) saat tidur, terutama dengan tekanan negatif selama

inspirasi. Obstruksi ini menyebabkan fragmentasi tidur dan hipoksia intermiten. Area utama obstruksi adalah

hidung, langit-langit, dan lidah, tetapi obstruksi mungkin multifaktorial. Saat ini, diyakini bahwa sumbatan

hidung mengganggu kualitas tidur pada gangguan pernapasan, dan juga merugikan mempengaruhi adopsi

dan kepatuhan terhadap continuous positive airway pressure (CPAP), standar emas untuk pengobatan

OSAS. Namun, studi terbaru telah gagal untuk obyektif mengasosiasikan kualitas tidur dengan sumbatan

hidung.

According to the European Position Paper on Rhinos-inusitis and Nasal Polyps (EPOS 2012) nasal

obstructioncan be caused by several types of chronic (CRS) or acute rhinosinusitis. Beberapa studi

menunjukkan bahwa keluhan tidur pada pasien dengan CRS yang umum dan bahkan dapat mempengaruhi

kualitas hidup mereka, tetapi ada sedikit informasi tentang hubungan ini. Review terakhir pada subjek,

dilakukan pada tahun 2013 oleh Meen et al, menunjukkan bahwa obat dan bedah intervensi hidung tidak

meningkatkan indeks apnea hypopnea (AHI), atau OSAS, tapi membaik gejala subjektif dari gangguan,

seperti berlebihan kantuk di siang hari dan kualitas hidup.ini dan tinjauan sistematis lain yang lebih baru,

bagaimanapun, tidak mengevaluasi indeks gairah, RERA (respiratory effort related arousals) , dan indeks

gangguan napas saat tidur.

Tujuan utama dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh sumbatan hidung pada OSAS

dan indeks polisomnografi lain yang terkait dengan peristiwa pernafasan, selama dekade terakhir.

Methods

Artikel yang dipilih adalah studi prospektif, yang terdiri uji klinis ofcontrolled, dan studi kohort, di mana

pasien menjalani tipe 1 polisomnografi (diawasi oleh teknisi di laboratorium tidur), dilakukan asa studi

semalam selesai sebelum dan sesudah intervensi konservatif atau bedah untuk meningkatkan pernapasan

hidung selama tidur. Dua pengulas dipilih literatur yang relevan yang diterbitkan antara 2003 dan 2013 dari

MEDLINE (BIREME andPubMed), dalam bahasa Inggris atau bahasa Portugis, pada hubungan antara

obstruksi hidung dan OSAS. artikel terkait dan referensi yang juga termasuk dalam ulasan ini. Hanya studi

asli dengan perawatan bedah dan non bedah obstruksi hidung yang dilakukan tipe 1 polisomnografi sebelum

dan sesudah intervensi dipilih. Berikut dikeluarkan surat kepada Editor, serangkaian kasus (dengan kurang

dari sepuluh pasien), review artikel, studi penelitian dasar, dan studi tanpa intervensi atau tanpa tipe 1

polyso-mnography dilakukan di seluruh malam. Studi yang termasuk pasien dengan neuropati, penyakit

jantung, usia <18 tahun, dan operasi multi level atau operasi non hidung lain pada saat yang sama juga

dikeluarkan.

intervensi yang dinilai adalah: penggunaan obat (dekongestan nasal dan kortikosteroid topikal), dilator

hidung, dan operasi hidung (rhinoplasty, septoplasty dengan atau tanpa turbinectomy, bedah sinus endoskopi

fungsional) .Dalam review sistematis ini, keberhasilan pengobatan dievaluasi sesuai dengan peningkatan

subjektif obstruksi hidung dan / atau peningkatan resistensi hidung. Selain itu, indeks polisomnografi terkait

dengan peristiwa pernapasan dan EEG indeks pra dan pasca-intervensi dibandingkan untuk menilai

pengaruh obstruksi hidung pada OSAS.

Pencarian di PubMed dilakukan di Agustus 2014 menggunakan istilah '' Nasal Obstruksi '' [MESH] DAN ''

Sleep Apnea, obstruktif '' [MESH], mengakibatkan 140 artikel. Di Perpustakaan Kesehatan Virtual,

menggunakan 'sumbatan hidung dan Obstructive Sleep Apnea' istilah '', penulis memperoleh 613 artikel.

Setelah meninjau judul dan abstrak, cemara treviewer diperoleh 21 artikel dari PubMed dan 33 dari

BIREME. Setelah tidak termasuk artikel yang diulang dalam kedua sumber, 52 studi tetap. Setelah meninjau

judul dan abstrak, resensi kedua yang dipilih 21 artikel dari PubMed dan 42 dari BIREME. Setelah

menghilangkan artikel diulang, 46 tetap.

Di antara artikel yang dipilih oleh kedua pengulas, 25 diulang, dan setelah menilai baik judul dan abstrak, 73

artikel tetap harus dibaca secara penuh dan akhirnya terpilih. Dalam Penambahan ini, artikel lainnya juga

dimasukkan melalui pencarian manual referensi dievaluasi (Gambar. 1)

Tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar 5% (˛ = 0,05) untuk menolak hipotesis nol. Nilai-nilai yang

ditampilkan dengan interval respec-tive 95% kepercayaan (95% CI), yang menyatakan with95% kepastian

rentang nilai dalam mana valueis benar ditemukan dalam indeks massa usia dan tubuh population.Median

(BMI) dihitung sebagai kecenderungan ukuran pusat. Addi-tionally, semua artikel yang dipilih memenuhi

kriteria yang ditetapkan oleh Memperkuat Pelaporan Studi pengamatan di Epidemiologi (STROBE)

diterapkan untuk penelitian kohort.

Results

Setelah memilih artikel penuh dan mengevaluasi metodologi, p-value, selang kepercayaan, tidak adanya

bias, dan kehadiran semua kriteria yang ditetapkan oleh STROBE check-list, artikel dipilih untuk tinjauan

sistematis ini. Pasien dengan obstruksi hidung menjalani intervensi klinis dan bedah untuk meningkatkan

hidung pernapasan, membandingkan indeks polisomnografi pra dan pasca operasi. Berlebihan Mengantuk di

siang hari dinilai oleh Epworth Sleepiness Scale (ESS) dan perbaikan klinis.

Berikut parameter polysomnographic dievaluasi AHI, tidur-gangguan pernapasan index (SDBI), kehadiran

desaturasi dan mendengkur, indeks gairah, arsitektur tidur, REM (rapid eye movement) tidur, dan tidur

gelombang lambat (sebelumnya dikenal sebagai N3 + tidur N4 tahap) sesuai dengan kriteria dari American

Academy of Sleep Medicine (AASM) Pedoman.

Sebanyak 297 pasien dievaluasi, dengan rata-rata berusia 46 tahun dan rata-rata BMI 27,9 kg / m2.

Dari tiga uji coba dengan terapi obat (Tabel 1), semua pasien memperoleh pengurangan resistensi hidung

dan ditingkatkan kualitas tidur subjektif, tanpa mengubah mendengkur. Setelah pengobatan konservatif, AHI

dan indeks saturasi Thede hanya menunjukkan penurunan yang signifikan dalam studi oleh Kiely et al. Dua

uji coba menggunakan dekongestan menunjukkan tidak ada perbaikan dalam berlebihan kantuk di siang hari

sesuai dengan Epworth Sleepiness Scale (ESS). Dalam dua penelitian dengan intervensi klinis, ada

peningkatan wasa signifikan dalam tidur gelombang lambat, dan hanya bersandar Et al. menemukan indeks

yang lebih rendah gairah, efisiensi tidur yang lebih tinggi, dan persentase peningkatan tidur REM dan tidur

gelombang lambat (Tabel 2).

Di antara delapan studi dengan intervensi bedah (Tabel 1), semua dicapai pengurangan yang signifikan

dalam resistensi hidung. Hanya satu percobaan dengan intervensi bedah tidak mencapai perubahan yang

signifikan dalam ESS, sementara yang lain menunjukkan pengurangan berlebihan kantuk di siang hari.

Bagaimana pernah, setelah intervensi, hanya dua yang digunakan CPAP (Bican et al. Dan Audio˘glu et al.)

Menunjukkan penurunan yang signifikan dalam AHI dan tekanan CPAP. Setelah operasi dan penggunaan

CPAP, Nakata et al.showed penurunan tekanan CPAP, tanpa pengurangan AHI.

Gambar 1 ulasan proses Sastra. Artikel-artikel yang diperoleh dengan menggunakan kata kunci dalam

BIREME dan PubMed. Setiap Pengulas awalnya dinilai 753 artikel. Setelah pengecualian dari artikel

diulang antara sumber, judul, dan abstrak dievaluasi bersama-sama, yang mengakibatkan 73 artikel yang

dinilai secara penuh. Ada 25 artikel yang sama dan 13 dievaluasi sesuai dengan kriteria STROBE. Selain ini,

tujuh artikel dimasukkan melalui pencarian manual referensi dianalisis.

Empat penelitian menunjukkan pengurangan mendengkur, dan Sufio˘glu et al. melaporkan bahwa

peningkatan ini adalah subjektif. Hanya dua studi menunjukkan peningkatan saturasi oksigen minimum

nokturnal pasca operasi. Selain itu, Bican et al. dan Choi et al. menunjukkan peningkatan total waktu tidur

dan peningkatan persentase REM sleep.Only satu studi menunjukkan peningkatan N3 + tidur N4 (slow-

wave sleep). Tidak ada studi dengan intervensi bedah dinilai atau menunjukkan perubahan dalam indeks

gairah (Tabel 3).

Discussion

Sleep disordered breathing (SDB) menurut International Classification Ketiga Gangguan Tidur (ICSD-3),

ditandai dengan kelainan ventilasi selama tidur dan, kadang-kadang dapat hadir selama terjaga. Ini terdiri

dari empat kategori OSAS, apnea sentral tidur, tidur terkait hipoventilasi / hipoksemia, dan atas-jalan napas

sindrom resistensi (UARS) individu dapat menampilkan lebih dari satu kondisi. Ulasan ini menunjukkan

serangkaian 297 kasus, di mana pasien dengan penyebab yang berbeda dari sumbatan hidung diserahkan ke

intervensi klinis dan bedah, dan dievaluasi untuk indeks polisomnografi dan ment klinis meningkatkan.

OSAS adalah gangguan terbaik dipelajari dan paling diterima dalam komunitas medis. Hal ini ditandai

dengan obstruksi parsial ortotal dari saluran napas atas, disebut hypopnea dan apnea, dengan tetes episodik

dalam kejenuhan oksihemoglobin dan terbangun berulang. Selain acara tersebut, respiratory effort related

arousals (RERA) dapat terjadi, tanpa apnea atau hypopnea, mempertahankan tingkat oksihemoglobin stabil

selama tidur. terbangun ini memiliki konsekuensi, seperti fragmentasi tidur dan berlebihan di siang hari, dan

terkait dengan SDB lain yang dikenal sebagai UARS. Hanya Sufio˘glu et al. dinilai fragmentasi tidur,

menunjukkan efek pada arsitektur tidur, menunjukkan kelangkaan studi tentang aspek ini.

obat hidung tidak membaik mendengkur. Dua penelitian yang digunakan vasokonstriktor untuk waktu yang

singkat, tetapi keduanya hanya mengurangi resistensi hidung dan ditingkatkan aspek subjektif dari tidur.

Mungkin, penggunaan kronis vasokonstriktor mungkin tidak memiliki efek yang sama, karena bisa

mengakibatkan rhinitis indrug diinduksi.

Semua studi dengan intervensi bedah penurunan resistensi hidung, dengan sebagian besar dari mereka yang

mengakibatkan ofsnoring pengurangan dan berlebihan di siang hari, meskipun mereka tidak bicara

mengurangi AHI. Dua penelitian menunjukkan penurunan yang signifikan dalam AHI. Sufio˘glu et al.

menunjukkan peningkatan inthe persentase tidur gelombang lambat. Dua uji coba menunjukkan peningkatan

total waktu tidur dan persentase REM sleep.In beberapa penelitian, arsitektur tidur tidak dilaporkan,

menunjukkan kebutuhan untuk belajar lebih baik dari aspek ini dengan efek perilaku dan neurologis yang

signifikan. Tidak ada intervensi bedah dievaluasi atau menunjukkan perubahan dalam arousalindex tersebut.

Kenaikan indeks ini menunjukkan aliran udara limitationthat menyebabkan mikro-arousals, dengan

fragmentasi tidur konsekuen dan kadang-kadang, hipoksia intermiten. Ini tidak onlywould hasil pada

gangguan metabolisme, tetapi juga mudah marah, kecemasan, kesulitan dalam konsolidasi memori, dan

konsentrasi dan perhatian, yang bisa merusak produktivitas individu berkurang.

Tiga studi yang digunakan CPAP menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk mengurangi tekanan yang

diperlukan untuk penggunaan yang efektif intervensi berikut, yang meningkatkan kepatuhan terhadap

pengobatan. Hanya Nakata et al. dan Bican et al. menunjukkan peningkatan saturasi oksigen minimum

setelah operasi, yang dapat menghasilkan manfaat metabolik dan neurologis untuk individu.

Ulasan ini menunjukkan bahwa banyak penulis mempertimbangkan AHI menjadi sangat penting, tanpa

menilai indeks gairah dan arsitektur tidur. Hal ini dapat mengakibatkan underdiagnosis dari UARS, merusak

pemahaman kantuk berlebihan yang terkait dengan itu, yang bisa menghilangkan patientsof pengobatan

yang bisa membawa mereka manfaat.

Hanya dua studi, yang dilakukan pada tahun 2011 dan 2012, usedthe 2007 AAMS Manual, menunjukkan

bahwa orang lain tidak mengevaluasi RERA dan SDBI, jumlah dari jumlah apnea, hypopneas, dan RERA

dibagi dengan total time.In tidur tugas terakhir kekuatan untuk mempersiapkan 2.012 AAMS manual,

pengukuran RERA menjadi wajib, aliran udara limitationwith pembentukan dataran tinggi di kanula nasal,

lasting10 s, terkait dengan kebangkitan. Pada 2007 AAMS Manual, mengukur jumlah RERA adalah

opsional, meskipun therelevance dari UARS dan SDBI.

Baru-baru ini, arousals telah dipelajari lebih frequently.Terzano et al. arousals dijelaskan dengan pola bolak

siklik (CAP) selama non-REM (NREM) tidur pada pasien withnormal AHI, tetapi tingkat tinggi gangguan

pernapasan. Mereka memiliki UARS dengan kelelahan dan kantuk di siang hari, meskipun AHI normal,

memperkuat hubungan antara jumlah CAP, menunjukkan fragmentasi tidur NREM, dengan Epworth

Sleepiness Scale. Namun, CAP belum establishedas kriteria di AMMS-2012, menunjukkan kebutuhan untuk

studi bulu-ther untuk memperkuat signifikansi klinis. Akhirnya, masuknya CAP telah diubah beberapa

paradigma.

Gairah saat didefinisikan sebagai frekuensi yang lebih besar than16 Hz (tidak ada zona), didahului oleh 10 s

tidur, yang berlangsung morethan 3 s, sedangkan CAP berlangsung lebih lama dari 2 s. inklusi, misalnya,

dari CAP di AAMS manual dapat meningkatkan sensitivitas studi polisomnografi, memungkinkan

diagnosis, pengobatan, dan pemantauan gangguan sebelumnya diabaikan. Laporan polysomnographic

standar kebanyakan studiesin ulasan ini tidak memungkinkan kuantifikasi aspek dengan dampak klinis yang

signifikan.

Artikel oleh Choi et al.20and Suphioglu et al .from 2011 dan 2012, masing-masing, digunakan Manual

AMMS-2007, mengomentari fragmentasi tidur dan indeks gairah.

Friedman et al., Menunjukkan bahwa pasien dengan moderateto OSAS berat yang menjalani rekonstruksi

hidung, pasca-operasi dipamerkan penelitian tidur obyektif buruk findings.Possibly, hal ini disebabkan

karena perubahan neuromuskuler yang ada inthe napas atas yang tidak diperbaiki melalui intervensi secara

eksklusif dilakukan pada tingkat hidung. Memang, selama relaksasi otot, pasien dengan tidur kurang

terfragmentasi dapat memiliki tidur lebih REM, serta lebih apnea dan hypopnea. Namun, efek paradoks ini

hidung surgeryon yang SDBI memerlukan studi lebih lanjut.

Salah satu faktor yang mempersulit definisi keberhasilan terapi adalah kurangnya parameter untuk perbaikan

OSAS. Salah satu kriteria yang paling umum digunakan untuk sukses intervensi merupakan perbaikan dari

SDBI untuk ≤50% dari nilai preop-erative, dengan nilai pra operasi dari <20 kejadian per jam. Namun, ada

kritik mengenai penggunaannya forsevere OSAS atau pada pasien dengan pra-intervensi SDBI val-nilai-

dekat dengan 20 kejadian per jam. kriteria keberhasilan lainnya diciptakan, seperti pengurangan SDBI untuk

kurang dari lima peristiwa per jam, peningkatan saturasi oksigen ke tingkat kadar> 90%, dan penurunan

yang signifikan dari peristiwa, tetapi ini tidak cukup menilai peningkatan pasien dengan berat OSAS.

Dengan demikian, konsensus mengenai definisi ini diperlukan.

Aspek lain yang diamati selama pemilihan arti-cles adalah meningkatnya jumlah penelitian yang dilakukan

dengan polisomnografi portable tanpa kehadiran seorang teknisi (polisomnografi tipe 2). artikel ini

dikeluarkan dari ulasan ini. The AMMS-2012 manual 10 dan ICD-322 pertimbangkan polisomnografi

portabel alat yang berguna dalam praktek klinis, tetapi kemungkinan kehilangan kualitas ofthe pemeriksaan

karena kurangnya pengawasan oleh teknisi harus lebih baik dibentuk oleh penelitian.

Conclusion

Kami mengamati sejumlah besar uji klinis yang digunakan ldeviation septa dan rhinitis alergi sebagai faktor

dalam sumbatan hidung selama sepuluh tahun terakhir. Hanya satu studi dianggap hidung poliposis (NP)

sebagai penyebab obstruksi. Persistent rhinitis alergi merupakan faktor penting dari sumbatan hidung, tetapi

sintensity dapat bervariasi. NP memiliki alat yang lebih obyektif untuk menilai tingkat keparahan obstruksi.

Hanya empat penelitian mencatat peningkatan yang signifikan dalam mendengkur; tiga studi menunjukkan

penurunan CPAP pres-yakin dan tujuh melaporkan peningkatan tidur subjektif. Dengan demikian, peran

hidung pada physiopathology dari OSAS tetap tidak tepat. Pengurangan berlebihan kantuk di siang hari

yang diamati dalam beberapa studi, diukur dengan Epworth Sleepiness Scale.

Dalam sebagian besar uji coba, sumbatan hidung tidak terkait dengan AHI, menunjukkan tidak ada

perbaikan dalam OSAS dengan pengurangan resistensi hidung. Sebaliknya, beberapa peneliti mengevaluasi

indeks polisomnografi, seperti indeks gairah dan persentase tidur REM, yang bisa diubah, seperti hidung

tersumbat kadang-kadang tidak menyebabkan obstruksi jalan napas atas yang lengkap, tetapi meningkatkan

tekanan intratoraks negatif, yang mengarah ke tidur fragmentasi. Dengan demikian, studi lebih lanjut

diperlukan pada pengaruh obstruksi hidung pada polisomnografi.

Conflicts of interest

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.