014

HANDLINGSPLAN 2014-15

Vedtatt 11.04.14 revidert 24.03.15

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

2

1. Føringer Lovverk:

Statlige helseforetak

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-61?q=Spesialisthelsetjenesteloven

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-62?q=Psykisk+helsevernlov

Kommune:

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/2011-06-24-30?q=kommunehelsetjenesteloven

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/2009-12-18-131?q=Sosialtjenesteloven

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/1998-07-17-61 Opplæringsloven

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/2011-06-24-29 Folkehelseloven

Felles:

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-63?q=Pasientrettighetsloven

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/1992-07-17-100?q=Barnevernsloven

http://lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-64?q=Lov+om+helsepersonell

http://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2009-12-18-1641?q=Forskrift+om+legemiddelassistert+rehabilitering LAR forskriften

http://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2011-12-16-1256?q=FOR+2004-12-23-1837

Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator

http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/nasjonal-retningslinje-for-legemiddelassistert-rehabilitering-ved-opioidavhengighet/Sider/default.aspx

http://www.regjeringen.no/pages/16251882/PDFS/STM201020110016000DDDPDFS.pdf St.meld nr 16 ( 2010- 2011) Nasjonal helse og omsrgsplan 2011- 2015 http://www.regjeringen.no/pages/37924944/PDFS/STM201120120030000DDDPDFS.pdf St.meld nr 30(2011–2012) Se meg! En helhetlig rusmiddelpolitikk alkohol – narkotika – doping http://www.regjeringen.no/pages/2206374/PDFS/STM200820090047000DDDPDFS.pdf St.meld nr 47 (2008-2009) Samhandlingsreformen ”Rett behandling på rett sted til rett tid” http://www.regjeringen.no/upload/AD/publikasjoner/rapporter/2013/OppfPlanArbogPsykHelse.pdf Oppfølgingsplan for arbeid og psykisk helse (2013-2016)

Retningslinjer 1. Veiviser i møte med helsepersonell: informasjon til brukere og pårørende om anbefalt behandling av depresjon. Oslo: Helsedirektoratet; 2010. IS-

1832

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

3

2. Nasjonale retningslinjer for diagnostisering og behandling av voksne med depresjon i primær- og spesialisthelsetjenesten. Oslo:

Helsedirektoratet;2009. IS-1561

3. Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse - ROP-lidelser:

sammensatte tjenester - samtidig behandling. Oslo: Helsedirektoratet; 2012. IS-1948

4. Nasjonal retningslinje for gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) og oppfølging av familiene frem til barnet når skolealder. Oslo:

Helsedirektoratet; 2011. IS-1876

5. Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet. Oslo: Helsedirektoratet; 2010. IS-1701

6. Utredning, behandling og oppfølging av personer med psykoselidelser. Nasjonal faglig retningslinje. Oslo:Helsedirektoratet; 2013. IS-1957

Veiledere

1. Fra bekymring til handling: en veileder om tidlig intervensjon på rusområdet. Oslo: Helsedirektoratet; 2010. IS-1742

2. Veileder for utlevering av substitusjonslegemiddel i og utenfor LAR (legemiddelassistert rehabilitering). Oslo: Helsedirektoratet; 2013. IS-2022

3. Distriktspsykiatriske sentre: med blikket vendt mot kommunene og spesialiserte sykehusfunksjoner i ryggen. Oslo: Sosial- og helsedirektoratet; 2006

IS-1388

4. Psykisk helsevern for voksne. Oslo: Helsedirektoratet; 2008. IS-1582

5. Psykisk helsearbeid for voksne i kommunene. Oslo: helsedirektoratet; 2005. IS-1332

6. Pårørende – en ressurs: veileder om samarbeid med pårørende innen psykiske helsetjenester. Oslo: Helsedirektoratet; 2008. IS-1512

7. Veileder for poliklinikker i psykisk helsevern for barn og unge. Oslo: Helsedirektoratet; 2008. IS-1570

8. Veileder i psykisk helsearbeid for barn og unge i kommunene. Oslo: Sosial- og helsedirektoratet; 2007. IS-1405

9. Veileder for kommunale frisklivssentraler: etablering og organisering. Oslo: Helsedirektoratet; 2011. IS-1896

10. Samhandlingsreformen: lovpålagte samarbeidsavtaler mellom kommuner og regionale helseforetak / helseforetak. Oslo: Helse- og

omsorgsdepartementet;

11. Kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Oslo: Sosial- og Helsedirektoratet 2004. IS-1154

12. «Sammen om mestring» Veileder i lokalt psykisk helsearbeid og rusarbeid for voksne. IS – 2076

Retningslinjer og veiledere under arbeid og planlegging:

Retningslinje for tverrfaglig spesialisert rusbehandling

Veileder for behandling av eldre med psykiske lidelser

Veileder for helse- og omsorgstjenestens arbeid med vold i nære relasjoner

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

4

Veileder om samarbeid med pårørende innen psykiske helsetjenester (IS 1512)som også tydeliggjør og omfatter rusfeltet

Alle nasjonale faglige retningslinjer og veiledere kan lastes ned på www.helsedirektoratet.no\publikasjoner.

Rapporter

Opptrappingsplanen for rusfeltet: resultat og virkemeidler. Oslo: Helsedirektoratet; 2012. IS-1999.

Brukermedvirkning - psykisk helsefeltet: mål, anbefalinger og tiltak i Opptrappingsplan for psykisk helse. Oslo: Sosial- og helsedirektoratet; 2006. IS-

1315.

Allmennlegetjenesten og psykisk helse. Oslo: Helsedirektoratet; 2009. IS-1655.

Grønningsæter AB, Nielsen RA. Bolig, helse og sosial ulikhet. Oslo: Helsedirektoratet; 2013. IS-1857.

Kvalitet og kompetanse: ... om hvordan tjenestene til mennesker med psykiske lidelser og rusproblemer kan bli bedre. Oslo: Helsedirektoratet; 2011.

IS-1914.

1. Virksomhetsplan og målstyring

Med målstyring menes her en konkretisering og operasjonalisering av overordnede mål for Brobyggerne. Gjennom oppfølging av handlingsplanen og

strukturert samarbeid mellom tjenestene, vil Brobyggerne bidra til å nå delmålene og på sikt og ”snu trenden” i kommunens Folkehelseprofil og BrukerPlan

KORFOR.

Målinger

Brukerundersøkelser Statistikk Andre verktøy; PDSA?

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

5

2. Brobyggerne i NOTODDEN

Organisasjon Ledere Underliggende enheter Pågående prosjekter/tiltak i drift (ansvarlig)

Seksjon for helse og omsorg

Notodden kommune

Seksjonsleder

Anne-Grete Rønningsdalen

Psykisk helse og rus

Helsestasjonen

Fastlegene

-Kilden (drift PHR)

-Samhandlingsmodell ROP (implementering v/ PHR)

-Familiehuset (drift Helsestasjon, Barnevern, PPT)

-Frivilligsentralen (drift Helse og omsorg)

-Frisklivsentralen (prosjekt Helsestasjonen)

-Rask psykisk helsehjelp (prosjekt Helsestasjonen)

- Tigris (drift )

-KS-nettverk barn/unge med psykiske vansker og

rusmiddelproblemer (prosjekt Helsestasjonen)

- Forebyggende rusarbeid i VGS

- Styrking av skolehelsetjenesten i VGS 2014 -

Bedre tverrfaglig innsats overfor barn, unge og fam det

er knyttet bekymringer til, modellutvikling. (prosjekt

Helsestasjonen)

Seksjon for oppvekst

Notodden kommune

Seksjonsleder

Jan-Erik Søhol

Barnehage

Grunnskole

Voksenopplæring

Enslige mindreårige

flyktninger

Barnevern

- Ny Giv (avsluttet Grunnskole)

- Utdanningsreisen (prosjekt Voksenopplæringen)

- Talenttank Langreiste talenter, lokale

muligheter(drift Voksenopplæringen)

-Familiehuset (drift Helsestasjonen, Barnevern, PPT )

-Glød Notodden (rekruttering mot barnehageyrker)

(prosjekt Barnehage)

- ”Barns trivsel – voksnes ansvar” (prosjekt Barnehage) PPT

Sykehuset Telemark HF

Klinikk Notodden-Rjukan

Klinikksjef

Ivar K Dahl

DPS Notodden

BUP

-Notoddenmodellen Kraft (avsluttet DPS)

- Alkohol somatikk og kommunikasjon (ASK) (prosjekt

Somatikk)

- Brobygger LAR/ROP (overført PHR implementering)

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

6

NAV Leder

Geir Midtbø

- H-team (drift NAV)

-Talenthuset (drift NAV)

- Eget hjem (prosjekt NAV) utgår i 2014, ove i drift

- Fastlegesamarbeid med NAV (drift NAV)

IDEA kompetanse AS Adm.dir

Marit Kasin

- Individuell jobbstøtte (IPS) (drift NOPRO)

- Opplæringskontoret Vekst i Telemark (drift NOPRO)

- Ringer i vannet (NHO) (prosjekt NOPRO)

Notodden

videregående skole

Rektor

Tomm Svarstad

-Alternativ Læringsarena med Praksis (ALP)(drift VGS)

Brukerorganisasjonene: Arne Borgersen (Funksjonshemmede i Notodden); Elisabeth Vaa (Voksne for Barn); Camilla Enerstad (leder deltakerråd Kilden)

Brobyggerne Prosjekt under Seksjon for helse og omsorg, Notodden kommune Objekt 24004 Brobygger

Saldo 1.01.2014 kr 307.080 (overførte prosjektnmidler 2013) Tildelt prosjektmidler 2014 kr 492.920

3. Årshjul Brobyggerne

Aktiviteter i årshjulet Jan

Feb

Mar

s

Ap

ril

Mai

Jun

i

Juli

Au

g

Sep

t

Okt

No

v

De

s

Kommentarer

Møter overordnet styringsgruppe 2014 x x x x x x

Fredager

Møter overordnet styringsgruppe 2014 x x

Møter operativ ledergruppe 2014

Møter i operativ ledergruppe 2015

Siste tirsdag i måneden kl 0900-1130 holdes av til

brobyggerarbeid.

Temaer fellesmøter:

- Nytt fra virksomhetene, se muligheter for samarbeid?

-Verktøy for forbedringsarbeid

- Evaluering H-team

- Evaluering KRAFT

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

7

Aktiviteter i årshjulet Jan

Feb

Mar

s

Ap

ril

Mai

Jun

i

Juli

Au

g

Sep

t

Okt

No

v

De

s

Kommentarer

- Evaluering ROP samhandlingsmodell

- Samtykkeerklæring Brobyggerne

Møter prosjektnettverk X14 Oppfølging PLP

Søknader og rapportering prosjekter

X14

X15

X14

X15

Prosjektansvarlig virksomhet følger opp

Evaluering Brobygger LAR/ROP

X14

X15 X14 X14 X14

Oppstartmøte HiBu jan, midtveismøte, rapport leveres

desember, Konferanse Sammen om mestring jan 15

Evaluering KRAFT X14 Operativ ledergruppe

Samhandlingsprosjektet LØKTA X14 X15

Besøk fra Midt-Troms 26-27. mars, Brobyggerne

invitert til å bidra på samhendlingskonferanse Finnsnes

Brobyggerdag ”Ny i Notodden – et felles

ansvar” (integrering flyktninger)2014

”Forebygging av vold i nære relasjoner”

2015

X14 X15

27. mars 2014 på Bok og Blueshuset, 130 deltakere

Presentasjon Fontenehusmodellen for

Brobyggerne og Kilden X14

11. april: Møte med Svein Jacobsen (daglig leder) og

Torhild Stimo (rådgiver), Fontenehus Norge

Fagdag i tilknytning til Verdensdagen X14 X15

19. september: Flyktninger og psykisk helse

v/Magne Raundalen, 140 deltakere

Filmpremiere ”Flink pike” (Verdensdagen) X14

Presentasjon HiT 19. september, premiere kino

10.oktober

Samarbeid om IP – nyttig verktøy for

samarbeid

X14

X15

Dialogkonferanse Individuell plan

Tildelingskontoret og Brobyggerne 4. desember Menighetshuset. Oppfølging 2015

Gjestebud for næringslivet

Arbeid, psykisk helse og inkludering

X14 X14

10. oktober på Telemarksgalleriet (planlagt, men avlyst

pga dårlig påmelding)

Tema i frokostmøte NUAS v/Turid Bolstad (NAV) utsatt

Bidrag nasjonal LAR/ROP-konferanse X14

Delta på parallellsesjon med prosjektet

”ROP samhandlingsmodell” 16. oktober

Samarbeid med Fylkesmannen,

samhandlingskonferanse for Telemark, å

lære av hverandre

Initiativ fra NAPHA, evt samarbeid nettverkstenkning

NAV helse og arbeid (Turid Bolstad)

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

8

Aktiviteter i årshjulet Jan

Feb

Mar

s

Ap

ril

Mai

Jun

i

Juli

Au

g

Sep

t

Okt

No

v

De

s

Kommentarer

Opplæring og implementering av

psykoedukasjon (ROP-feltet)

X15 X15 X15 X15 X14

Planlagt Kick-offseminar 22. januar + 3x2 dager

februar-mars-april + avslutn.seminar mai 2015

Evt evalueringsforskning? (søke midler 2015)

Ny hjemmeside Brobyggerne X15 X14 X14 Serit Itum + arbeidsgruppe, utkast klart til møte 11. des

Planlegge møteplass/Erfarings-kafe

X15

Sammen med Kilden

Recovery som tema, med brukere, fagfolk og andre

interesserte

Bidra på nasjonal NAPHA-konferanse

Rask psykisk helsehjelp X14

Om implementering av RPH i Notodden kommune

Det som er merket med rødt i kommentarfeltet er gjennomførte aktiviteter

4. Særskilte utfordringer 2014-15

Videreutvikle Kilden som ”springbrett” for aktivitet/arbeid

Alle som trenger det skal få IP/plan for samarbeid (jfr serviceerklæring). Helhetlig tilnærming til familier, også mottak av flyktningefamilier

Bedre samarbeid om LAR/ROP-brukere

Hjemmesiden, videreføring og oppdatering, evt benytte andre sosiale medier, Facebook?

5. Utviklingsmål for 2014-15

A.

1. Brukerne opplever helhetlige og koordinerte tjenester

1 Medarbeiderne har kjennskap til de andre tjenestene og har rutinemessig samarbeid med dem

2 Medarbeiderne utvikler felles kunnskap og forståelse for hva som fremmer psykisk helse og utfordringer knyttet til psykiske lidelser og rusproblematikk

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

9

3 Brobyggerne informerer innbyggerne om samarbeidet

2. Alle innbyggere får benytte sine ressurser gjennom aktivitet, læring og/eller arbeid

1 Virksomhetene tar utgangspunkt i den enkelte brukers ressurser, ønsker og behov

2 Færre skal være passive mottakere

3 Kompetansenivået i befolkningen skal heves

3. Brukerne opplever tjenestesamarbeid ut fra et familieperspektiv med barn og unge i sentrum

1 Alle virksomheter tar hensyn til hva som er barnet og familiens beste, dersom brukeren har ansvar for barn.

2 Virksomheter som er involvert i samme familie, arbeider systematisk sammen til beste for barnet/familien

4. Den psykiske helsen i befolkningen bedres

1 Ved psykiske lidelser mottar brukeren tidlig hjelp på beste omsorgsnivå

2 Virksomhetenes tiltak bidrar til å styrke barn, unge og voksnes evne til å mestre og styre egne liv

6. Tiltaksplan

Tiltak Hvem involveres Ansvar Frist

Evaluere og revidere Brobyggeravtalen i tråd med delavtale mellom STHF, DPS Øvre Telemark og Notodden kommune, konkretisere samarbeidsområdene i Brobyggerne (Søkte midler til ekstern evaluering av Brobyggerne, ingen tildeling 2014)

Overordnet styringsgruppe

Marit Kasin og Anne K Revidere

avtalen:

Vår 2015

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

10

Forbedre samarbeidet mellom fastlegene, 1. og 2.linjetjenestene

Familiehuset (Helsestasjon, Barnevern, PPT) BUP og kommuneoverlege for å for avklarer behov

Kommuneoverlegen

innkaller

Vår 2015

Utvikle samhandlingsteam ROP: Legges til Tildelingskontoret (forslag) (implementering ROP samhandlingsmodell)

Psykisk helse og rus (PHR), DPS, NOPRO, NAV PHR v/Kjetil Christensen

Vår 2015

FAMILIEHUSET – videreutvikle samarbeid om barn/unge og familier

der flere tjenester er involvert.

ASF (autismespekterforstyrrelser) – opprette kompetansebank Samarbeidsplan/koordinering

Autismespekterforstyrrelses-team

Mottak flyktningefamilier og enslige mindreårige

Vold i nære relasjoner (starte planarbeid)

Arpergerteam: Familiehuset, Tildelingskontoret,

PHR

Flyktninger: NAV, Voksenopplæringen,Enslige

mindreårige, Familiehuset. Kommuneoverlegen

ASF:

Åshild Bergstøl innkaller

Flyktninger:

Anne Lise Løvheim innkaller

Vold i nære relasjoner:

Kick-off Brobyggerdag 2015

Videreutvikle Kilden (noe å hente i Fontenehusmodellen?) Prosjektorganisering . Samarbeid med NOPRO opprettet

Styringsgruppa for Kilden PHR v/Kjetil Christensen Høst 2014

Vår 2015

Utvikle felles skjema for samtykkeerklæring (påbegynt)

NAV (Anne Lise Løvheim)

Brobyggerne (Anne Kvalheim og og Mette

Kaarstein)

Anne Kvalheim

Mai 2015

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

11

Felles fagdager/møteplasser/Brobyggerdager:

Autismespekterforstyrrelser

Individuell plan – brobyggerseminar v/Tildelingskontoret + opprette nettverk for koordinatorer

Traumeforståelse og hvordan forholde seg som fagperson , opplæring i Traumeforståelse og stabilisering

Opplæring psykoedukasjon (fått ekstern finansiering)

Terapeutisk mestring av vold

Lage GJESTEBUD for næringslivet

Brobyggerdag (kick-off handlingsplan Vold i nære relasjoner)

Team Autismespekterforstyrrelser

Tildelingskontoret, Brobyggerne

Arbeidsgruppa Verdensdagen

DPS Øvre Telemark

PHR, NOPRO

PHR v/Kjetil Christensen, Anne Kvalheim

NAV, NOPRO, prosjektleder og representanter fra

næringslivet

Arbeidsgruppe ledernivå

Familiehuset

Prosjektleder AK

Brobyggerne v/AK og Mette

Kaarstein)

PHR

v/Kjetil Christensen

Brobyggerne v/NAV (Geir

Midtbø) og NOPRO (Marit

Kasin) + AK

Anne K innkaller

Utsatt

Jan 15

2014-15

Vår 2015

Utsatt høst

2015

Okt 2015

Innhente brukererfaringer om tjenestesamarbeid. Gjennomgang brukerundersøkelser – spørsmål om samarbeid?

Alle

Prosjektleder

Vår 2015

MØTEPLASS - læringsarena for utveksling av erfaringer brukere – fagfolk, f.eks 2 ganger pr år, gå på omgang mellom tjenester (temaer fra Folkehelseprofilen). Jfr etisk kafemodell Etablere selvhjelpsgrupper

PHR, DPS, LMS?

Familiehuset, BUP, NAV, NOPRO

Kilden, frivilligsentralen

samarbeid Frisklivssentralen/Kilden

Anne K kontakter Tove

Merete Birkelund

Oppstart høst

2014?

Frivilligsentral

en/Kilden

Orientering om hverandres tilbud – Brobyggerdager/felles ledermøter

Marit og Anne lager

møteplan

Høst 2015

Handlingsplan 2014 BROBYGGERNE

12

Arrangement Verdensdagen for psykisk helse – bred involvering

PHR og DPS + Brobyggerne

Arbeidsgruppe Verdensdagen

Mette K m.fl Sept-okt 2015

Opprette MI-nettverk (Motiverende Intervju, og AI, LØFT mv)

Søke midler gjennom Fylkesmannen jan 1015 til

veileder

Kjetil Christensen PHR Høst 2015

Rask psykisk helsehjelp – utvikles til å bli et likeverdig helsetilbud , også for fremmedspråklige

Helsedirektoratet – evt prosjektmidler til å utvikle

noe?

Åshild Bergstøl og Mette K 2015?

KiD-kurs for ungdom i videregående skole, evt andre tilbud ungdom

Helsestasjonen og vgs Oppstart høst

2014,

videreføres

2015 Strategi for å implementere brobyggertenkning i egen virksomhet – dele i fellesmøter. Utarbeide kort info som virksomhetene kan bruke

Alle

Anne K og Mette K

Alle

Fellesmøter

Kontinuerlig

Forbedre hjemmesider og informasjon til brukere (ikke oppdatert pga bytte av leverandør)

Alle

brobyggerne.notodden.no

Virksomhetsledere

Anne K

Kontinuerlig

7.Relaterte planer

Notodden kommune

Helhetlig plan for helse og omsorgstjenetster 2011-1020 http://www.notodden.kommune.no/Documents/Helse%20og%20omsorg/Helse%20og%20omsorgsplan.pdf

Overordnet re/habiliteringsplan gjeldene fra 2008 http://www.notodden.kommune.no/Documents/Planer/Rehabiliteringsplan.pdf

Delavtale om samarbeid innen psykisk helse og rus/avhengighet DPS Nedre Telemark, DPS Øvre Telemark og kommunene i opptaksområdet (revidert 2014)