RETROPERITONINIO RETROPERITONINIO TARPOTARPO NAVIKASNAVIKAS

rez. rez. E.E.BBielieliūnienėiūnienė

ANAMNEZANAMNEZĖĖ Ligonė S.Š., 42m moteris skundėsi širdies permušimais, Ligonė S.Š., 42m moteris skundėsi širdies permušimais,

skausmu širdies plote, kūno tremoruskausmu širdies plote, kūno tremoru Prieš 13 metų diagnozuotas autoimuninis tiroiditas su Prieš 13 metų diagnozuotas autoimuninis tiroiditas su

nepakankama skydliaukės funkcijanepakankama skydliaukės funkcija Savijauta pablogejo prieš kelis mėnesius, dėl to kreipėsi pas Savijauta pablogejo prieš kelis mėnesius, dėl to kreipėsi pas

endokrinologus, koreguotas gydymasendokrinologus, koreguotas gydymas Savijautai negerėjant buvo tirta detaliau Savijautai negerėjant buvo tirta detaliau Atlikus pilvo organų UG tyrimą rastas darinys apsupantis v.Atlikus pilvo organų UG tyrimą rastas darinys apsupantis v.

cava inferior, diferencijuotinas tarp v.cava inferior, diferencijuotinas tarp v. cava inferior naviko, cava inferior naviko, dešinio antinksčio naviko, mts ar kitos kilmės dešinio antinksčio naviko, mts ar kitos kilmės retroperitonionio retroperitonionio tarpo navikotarpo naviko

Pilvo Pilvo organorganų ų echoskopijaechoskopija

Žemiau kepenų vartų, aukščiau a.renalis dex. yra 4,8cm dydžio heterogeniškas, Žemiau kepenų vartų, aukščiau a.renalis dex. yra 4,8cm dydžio heterogeniškas, su kraujotaka darinys,su kraujotaka darinys, apsupantis iš užpakalinės lateralinės pusės v.apsupantis iš užpakalinės lateralinės pusės v. cavacava inferior, siaurinantis jos spindį.inferior, siaurinantis jos spindį. VV.. cava kraujotaka ties dariniu turbulentinė cava kraujotaka ties dariniu turbulentinė,, ddiferencijuotinas tarp v.iferencijuotinas tarp v. cava inferior naviko, dešinio antinksčio naviko, mts ar cava inferior naviko, dešinio antinksčio naviko, mts ar kitos kilmės retroperitonionio kitos kilmės retroperitonionio tarpo navikotarpo naviko

Pilvo organų KT Pilvo organų KT tyrimastyrimas

Dešinėje aukščiau a.Dešinėje aukščiau a. renalis, deformuojantis lateralinę antinksčio kojytę, iš renalis, deformuojantis lateralinę antinksčio kojytę, iš lateralinės pusės apsupantis v.lateralinės pusės apsupantis v. cava inferior, netolygiai kaupiantis kcava inferior, netolygiai kaupiantis kontrastiontrastinę nę medžiagą, 3,6x5,2 cm dydžio darinys, turintis ryšį su v.medžiagą, 3,6x5,2 cm dydžio darinys, turintis ryšį su v. cava inferior.cava inferior. Diferencijuotinas tarp antinksčio lateralinės kojytės ir v.Diferencijuotinas tarp antinksčio lateralinės kojytės ir v. cava inferior navikocava inferior naviko..

Pilvo organų MR Pilvo organų MR tyrimastyrimas

Navikas eina per v.Navikas eina per v. cava inferior su nekrozės cava inferior su nekrozės požymiais, spaudžiantis ją ir įaugantis į spindį ( ar požymiais, spaudžiantis ją ir įaugantis į spindį ( ar augantis iš v.augantis iš v. cava)cava)

Intraluminaliai – labai nedidelė naviko dalisIntraluminaliai – labai nedidelė naviko dalis Matoma dešinio antinksčio lateralinė kojytėMatoma dešinio antinksčio lateralinė kojytė Diferencijuoti naviko kilmės negalima, gali būti ir v.Diferencijuoti naviko kilmės negalima, gali būti ir v.

cava inferior navikas.cava inferior navikas.

Gydytojų konsiliumo metu nuspręsta pacientei atlikti operacijąGydytojų konsiliumo metu nuspręsta pacientei atlikti operaciją Pašalintas retroperitoninio tarpo navikas, dešinysis antinkstis Pašalintas retroperitoninio tarpo navikas, dešinysis antinkstis

ir v.cava inferior 11cm ilgio segmentasir v.cava inferior 11cm ilgio segmentas Vena protezuota “Goretex” protezuVena protezuota “Goretex” protezu Operacijos metu dešinio antinksčio projekcijoje rastas 7x5x4 Operacijos metu dešinio antinksčio projekcijoje rastas 7x5x4

cm dydžio, netaisyklingos formos navikas, fiksuotas prie cm dydžio, netaisyklingos formos navikas, fiksuotas prie dešinio inksto viršutinio poliaus ir apaugęs v. cava inferior. dešinio inksto viršutinio poliaus ir apaugęs v. cava inferior. Naviko krašte matomas antinksčio audinysNaviko krašte matomas antinksčio audinys

Histologinio tyrimo atsakymas: pašalinto antinksčio fibrozinę Histologinio tyrimo atsakymas: pašalinto antinksčio fibrozinę kapsulę negausiai infiltruoja navikas, nekrozės plotai apima kapsulę negausiai infiltruoja navikas, nekrozės plotai apima apie 20 apie 20 proc.proc. naviko perimetro.Viename pakraštyje naviko naviko perimetro.Viename pakraštyje naviko kraštą formuoja stambios, arterinio tipo kraujagyslės sienelėkraštą formuoja stambios, arterinio tipo kraujagyslės sienelė

LEIOMIOSARKOMALEIOMIOSARKOMA

Sarkoma – tai jungiamojo audinio navikasSarkoma – tai jungiamojo audinio navikas Žodis sarkoma kilęs iš graikų kalbos - Žodis sarkoma kilęs iš graikų kalbos -

"sarc" ("sarc" (mėsingasmėsingas) and "oma" () and "oma" (navikasnavikas)) Pagal kilmę skiriami du sarkomų tipai: Pagal kilmę skiriami du sarkomų tipai:

minkštųjų audinių ir kaulinio/kremzlinio minkštųjų audinių ir kaulinio/kremzlinio audinioaudinio

Angiosarkoma (kraujagyslės) Fibrosarkoma (jungiamasis audinys) Gastrointestinės stromos navikas (virškinamasis traktas) Kapoši sarkoma (oda) Liposarkoma (riebalinis audinys) Leiomiosarkoma (lygieji raumenys) Piktybinė fibrozinė histiocitoma (jungiamasis audinys) Neurofibrosarkoma (nervinis audinys) Rabdomiosarkoma (skeleto raumenys) Sinovialinė sarkoma (dažniausia šalia sanarių, bet gali augti ir

kitur)

Minkštųjų audinių sarkomų Minkštųjų audinių sarkomų tipaitipai

TTaiai vienas iš dažniausių vienas iš dažniausių minkštųjų audiniųminkštųjų audinių sarkomos sarkomos tipųtipų

Auga Auga iš lygiųjų raumenų ląsteliųiš lygiųjų raumenų ląstelių Gali lokalizuotis bet kurioje kūno vietoje, turinčioje Gali lokalizuotis bet kurioje kūno vietoje, turinčioje

raumenų, ypač dažnai virškinamajame trakte, gimdoje, raumenų, ypač dažnai virškinamajame trakte, gimdoje, retroperitoninėje srityjeretroperitoninėje srityje

Kraujagyslinė leiomiosarkoma Kraujagyslinė leiomiosarkoma dažniausiai aptinkama dažniausiai aptinkama stambiosiose venose (v. cava inferior, v. saphena, v. stambiosiose venose (v. cava inferior, v. saphena, v. iliaca ir v.femoralis)iliaca ir v.femoralis)

Makroskopinis naviko vaizdas – mazginės ar Makroskopinis naviko vaizdas – mazginės ar polipoidinės masės polipoidinės masės tvirtai susijusios su kraujagyslės tvirtai susijusios su kraujagyslės sienele.Navikas plinta kaujagyslės sienelės paviršiumisienele.Navikas plinta kaujagyslės sienelės paviršiumi

Gali metastazuoti į bet kurią kūno vietąGali metastazuoti į bet kurią kūno vietą

LeiomiosarkomaLeiomiosarkoma

DiagnostikaDiagnostika

Hipoechogeniškas, heterogeniškos Hipoechogeniškas, heterogeniškos struktūros tumorasstruktūros tumoras

Su nekrozės plotaisSu nekrozės plotais Tiriant su dopleriu galima pamatyti naviko Tiriant su dopleriu galima pamatyti naviko

kraujotaką, v. cava obstrukciją ar v. renalis kraujotaką, v. cava obstrukciją ar v. renalis trombozętrombozę

Kartais tenka diferencijuoti tarp naviko ir Kartais tenka diferencijuoti tarp naviko ir venos trombovenos trombo

PILVO ORGANPILVO ORGANŲ UGŲ UG

PILVO ORGANŲ KTPILVO ORGANŲ KT

Masyvus, skiltėtas, heterogeniškas su Masyvus, skiltėtas, heterogeniškas su nekrozės plotais retroperitoninis darinysnekrozės plotais retroperitoninis darinys

Saikingai kaupiantis kontrastinę medžiagąSaikingai kaupiantis kontrastinę medžiagą Nusitęsiantis pagal venos eigąNusitęsiantis pagal venos eigą Nustatomas išplitimas į aplinkinius Nustatomas išplitimas į aplinkinius

audinius bei kraujagysles (kepenų, inkstų audinius bei kraujagysles (kepenų, inkstų venas)venas)

Esant intraluminaliniam augimui matyti Esant intraluminaliniam augimui matyti prisipildymo defektai kontrastiniuose prisipildymo defektai kontrastiniuose vaizduose, bei išsiplėtusi v. cava inferiorvaizduose, bei išsiplėtusi v. cava inferior

PILVO ORGANŲ MRPILVO ORGANŲ MR Stebimos ekstraliuminalinės ar intraliuminalinės Stebimos ekstraliuminalinės ar intraliuminalinės

naviko masės ( dažniau ekstraliuminalinės)naviko masės ( dažniau ekstraliuminalinės) nuo izointensinių iki hipointensinių nuo izointensinių iki hipointensinių

bekontrastiniuose T1 vaizduosebekontrastiniuose T1 vaizduose Heterogeniškos, hiperintensinės T2 vaizduoseHeterogeniškos, hiperintensinės T2 vaizduose Neintensyviai kaupia kontrastinę medžiagąNeintensyviai kaupia kontrastinę medžiagą Matyti venos obstrukcija navikinėmis masėmis bei Matyti venos obstrukcija navikinėmis masėmis bei

dilatacijadilatacija Diferencijuotinos su trombų masėmis, kurios T1 Diferencijuotinos su trombų masėmis, kurios T1

vaizduose hiperintensinėsvaizduose hiperintensinės

ANGIOGRAFIJAANGIOGRAFIJA Detalesniam ištyrimui planuojant Detalesniam ištyrimui planuojant

operacinį gydymąoperacinį gydymą

??

AČIŪ