Retour d’expérience sur la gestion de cas de nCoV · Retour d’expérience sur la gestion de cas de nCoV pourquoi choisir la méthode ORION© 1 ULIN-CHV-SF2H-2014 Anne-Adélaïde

Retour d’expérience sur la gestion de

cas de nCoV

pourquoi choisir la méthode ORION©

ULIN-CHV-SF2H-2014 1

Anne-Adélaïde CRACCO-MOREL

Bibliographie

Ministère de la santé et des solidarités, Direction générale de la Santé,

Département des situations d’urgence sanitaire, Mars 2007

« Méthodologie de retour d’expérience pour les

événements sanitaires ou à impact sanitaire »

Haute Autorité de Santé

« Fiche 23. Analyse d’un événement indésirable par la

méthode ALARM »

Société AFM42

« La méthode ORION© : analyse d’événement ».


Contexte

1er cas de novel Coronavirus diagnostiqué en France

le 7 mai 2013

Patient cas n°1 pris en charge au CH de Valenciennes en

Néphrologie car transplanté rénal (23 – 29 avril 2013)

Symptomatologie ne correspondant pas à la définition de cas en

vigueur pour le nCoV

Donc prise en charge « classique »

Diagnostic d’un cas secondaire le 11 mai

Evénement Indésirable Grave (EIG)

Patient voisin de chambre du cas n°1 (25 – 29 avril 2013)

Lorsque celui-ci a commencé à présenter une symptomatologie

respiratoire


Contexte

Méthodes d’analyses des causes d’un événement

indésirable grave (EIG)

ALARM REMED

AMDEC

…

ORION©

RMM nCoV CHV


Objectifs

Obtenir rapidement

Points positifs

Points à améliorer

Pour la « gestion de crise » , en termes :

o d’organisation générale

o de communication

o de disponibilité des différents acteurs

o de pression pour les équipes


Pour l’EIG, identifier les facteurs

contributifs et influents :

o de l’environnement

o de l’organisation

o des techniques

o des facteurs humains

Proposer des actions

correctives

Qu’est-ce que la méthode ORION©?

Analyse systémique

Issue du milieu de l’aéronautique

Utilisable pour tout type d’événement

A priori (préventif)

A posteriori (curatif)

Cible les 4 grandes familles habituelles de facteurs à explorer

EIG

Environneme

nt

Te

chniq

ue

Org

anis

atio

n,

pro

cessus

Humain


Qu’est-ce que la méthode ORION©? Permet une analyse de systèmes complexes

Recueil des données Soit en réunion de groupe

Soit en entretien « semi-directif » avec chaque interlocuteur Méthode choisie pour la RMM du CHV

Garantir un temps de parole suffisant à chaque interlocuteur

Être certain d’envisager tous les facteurs

Par un groupe de pilotage formé à la méthode non impliqué dans la prise en charge des patients

Retenir deux actions d’amélioration D’une part au niveau du service

D’autre part pour l’établissement

In fine, choix des 2 actions d’amélioration principales pour l’établissement proposé par le groupe de pilotage À valider avec interlocuteurs lors de la communication du rapport

d’analyse à ceux-ci


Reconstitution, chronologie des faits dans

leur contexte Recherche des causes

1. Collecte des

données

2. Classement

chronologique

3. Identification

des écarts

4. Identification

des facteurs

contributifs

et influents

Qu’est-ce que la méthode ORION©?

Proposition d’actions correctives et rédaction

du rapport d’analyse

5. Proposition

d’actions

correctives

6. Rédaction du

rapport

d’analyse

Identification des facteurs contributifs et influents

o Si la suppression du facteur incriminé entraîne la suppression de l’EIG,

c’est un facteur contributif.

o Si la suppression du facteur incriminé n’entraîne pas la disparition de l’EIG

mais peut augmenter le risque de survenue s’il est associé à un facteur

contributif, c’est un facteur influent.


Résultats

Groupe de pilotage

Trio Gestion des risques/Hygiène/Infectiologie

Entretiens avec les différents interlocuteurs ayant

participé à la prise en charge et/ou à la gestion de

crise du 7 mai : 8 entretiens d’1H30 maximum


Néphrologie

Urgences

Imagerie

Prise en charge

initiale

Communication

Directeurs de garde, des soins

Président de CME

Infectiologie/ULIN

Crise du 7 mai

Neurologie

Gastro-

entérologie

Services

sollicités pour

avis sur

communication

interne

Résultats : exemple de l’EIG Chronologie des événements retracée et validée

23/04/2013

Admission de Mr R, 64 ans pour diarrhées

Orienté en Néphrologie car greffé rénal

Placement en chambre double

Chambres individuelles occupées par patients en PC

Notion de voyage à Dubaï du 9 au 17 avril

25/04/2013

Lors du scanner abdominal : condensations pulmonaires Investigation : hémocultures, coprocultures, antigénuries légionnelle et pneumocoque, PCR CMV négatives

Une chambre individuelle se libère, mais voisin de chambre diagnostiqué porteur de SARM

Le patient voisin est transféré dans la chambre individuelle

Un nouveau voisin est placé avec le patient

26/04/2013

Dégradation et apparition de signes respiratoires ++ nécessitant oxygénothérapie

Investigation : LBA avec recherche des pathogènes « classiques » négative

29/04/2013

Dégradation nécessitant transfert en Réanimation à Douai (faute de place au CHV)


Résultats : exemple de l’EIG

Tableau synoptique des cas


9 17 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

P résultat

Cas n°1

changement de chambre car SARM ALERTE

voisin contact CH Valenciennes

Cas n°2

AVRIL

CH Valenciennes CH DouaiDUBAI

CH Valenciennes

MAI

Résultats : exemple de l’EIG

Ecarts

Facteurs contributifs et influents


o La prescription des PCC

n’aurait pas été

suffisante

o Transmission du nCoV :

AIR + CONTACT

Facteurs Contributifs Influents

liés au patient?Patient source

transplanté rénal

liés aux acteurs?

liés à l'équipe?

liés aux tâches?

Définition des

cas n'incluait pas

la clinique du

patient source

Pas de PC

"contact" pour

diarrhées

liés à l'environnement?

Absence de

chambres

individuelles

1 seule chambre

double

disponible

utilisée pour

patient porteur

avéré de BMR

liés à l'organisation?

Critère « corrigeable » qui

à lui seul aurait permis

d’éviter l’EIG

Humains

Techniques

Résultats :

Actions d’amélioration proposées

À l’échelle du service

Rénovation du service pour passage à chambres individuelles

Circuit de diffusion de l’information dans le service

À l’échelle de l’établissement, pour l’EIG et la « gestion de crise »

Chambres individuelles pour le service ayant accueilli le patient

source et le cas secondaire

Préciser circuit de diffusion de l’information entre interlocuteurs pour

les alertes sanitaires de type infectieuses plan local de maîtrise

d’une épidémie

Respect liste astreintes

Qui prévient qui

Communication médicale

Concis mais efficace (quoi, signes cliniques, probabilité et modes de transmission,

mortalité)


Conclusion

Méthode ORION© appréciée car

Facilité d’appropriation

Facilité d’application

Entretiens individuels ++

Priorisation des actions

Intéressante pour problématiques d’établissement

Car beaucoup d’interlocuteurs dont chaque expérience apporte

mobilisation groupe de pilotage


Remerciements

Services de :

Gastroentérologie

Imagerie

Néphrologie

Neurologie

Urgences

Unité de Maladies Infectieuses

Direction des Soins

Direction de la Qualité et de la Gestion des Risques

Direction de la Communication

Présidence de CME


A méditer… Et appliquer

Elie Wiesel :

« Ceux qui ne connaissent pas leur histoire s'expose à

ce qu'elle recommence »



Documents

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