RETINA

DESCOLAMENTO DA

RETINA

É toda separação da retina sensorial

do epitélio pigmentar

Presença de fluido sub-retiniano

CLASSIFICAÇÃO

Regmatogênico

- Presença ruptura retiniana

REGMATOGÊNICO

60%: flashes luminosos e moscas

volantes, depois defeito CV

40%: primeiro sintoma é uma sombra

negra

CLASSIFICAÇÃO

Tracional

- Presença de membrana vítreas

contráteis (RDP, trauma perfurante)

CLASSIFICAÇÃO

Exsudativo

- FSR devido a defeito EPR (tumores

coróide, processos inflamatórios)

EPIDEMIOLOGIA

60% rupturas: quadrante temporal

superior

40% ocorrem míopes (> 6.00 DE)

10% secundário trauma

PROFILAXIA

Crioterapia ou fotocoagulação das

rupturas

TRATAMENTO

Cerclagem escleral

TRATAMENTO

Drenagem FSR

TRATAMENTO

Injeções intra-vítreas (ar, solução

salina, gases, óleo de silicone)

TRATAMENTO

Retinopexia

pneumática

(crioterapia, bolha

de gás,

posicionamento)

TRATAMENTO

Vitrectomia via pars plana (DR

tracional com acometimento foveal e

DR regmatogênico grande e

posterior)

RETINOPATIA

HIPERTENSIVA

Hipertensão arteriolar sistêmica:

- Estreitamento arteriolar

- Quebra da barreira hemato-retiniana

RETINOPATIA

HIPERTENSIVA

Vasoconstrição

Estravazamento

Arteriosclerose

VASOCONSTRIÇÃO

Estreitamento arteriolar focal e

generalizado

HAS severa constrição arteriolar

exsudatos algodonosos

EXTRAVAZAMENTO

Hemorragias chama-de-vela

Edema retina

Exsudatos duros

ARTERIOSCLEROSE

Sinais de Gun e Salus

CLASSIFICAÇÃO

Grau 1 - atenuação arteriolar generalizada leve

Grau 2 - constrição arteriolar mais severa e sinal de Salus

Grau 3 - arteríolas em fio de cobre, engurgitamento venoso, sinal de Gunn, hemorragias em chama-de-vela, exsudatos duros e algodonosos

Grau 4 - grau 3 + arteríolas em fio de prata e edema do disco óptico

TRATAMENTO

Controle clínico da HAS

RETINOPATIA DIABÉTICA

DM ocorre em 1 a 2% da população

Tipo 1: insulino dependente

Tipo 2: insulino não dependente

Prevalência RD > ID (40%)

Causa de cegueira legal mais comum

entre 20 e 65 anos de idade

FATORES DE RISCO

Tempo DM

- Antes 30 anos DM: RD após 10 anos em 50% e após 30 anos em 90%

- Raro RD antes 5 anos DM (5% NID tem RD no primeiro exame)

Controle metabólico não previne apenas retarda

Gravidez, HAS, nefropatia, anemia

PATOGÊNESE

Fatores:

- Afinamento da membrana basal capilar

- Dano e proliferação de células endoteliais capilares

- Alteração do transporte de oxigênio pelos eritrócitos

- Aumento da agregação plaquetária

PATOGÊNESE

Consequências:

- Hipóxia retiniana

- “Shunts” arteriovenosos (IRMAS)

- Neovascularização retina, íris e DO

VAZAMENTO

MICROVASCULAR

Redução pericitosquebra barreira

hemato-retinianaedema retiniano

difuso ou localizado

CLASSIFICAÇÃO

Retinopatia diabética simples

- Microaneurismas

- Hemorragias em ponto e em chama

de vela

- Exsudatos duros

- Edema retiniano e macular

Tratamento: fotocoagulação

CLASSIFICAÇÃO

Retinopatia diabética pré-

proliferativa

- Alterações vasculares, IRMA

- Hemorragias em ponto escuras

- Exsudatos algodonosos

Tratamento: fotocoagulação

CLASSIFICAÇÃO

Retinopatia diabética proliferativa

- 5 a 10% dos DM

- ID>risco (incidência 60% após 30 anos)

- Neovascularização retina e DO

- Descolamento vítreo posterior

- Hemorragia intra-vítrea e retiniana

Tratamento: fotocoagulação e vitrectomia