Upload
rintyoso
View
225
Download
37
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kuliah FK UIIretensio urine by dr. Adam Suyadi Sp.B
Citation preview
Definisi
Kesulitan miksi karena kegagalan mengeluarkan urine dari Vesica Urinaria.
Retensi Urine: Sebagian dan total Akut dan kronis
Produksi urin normal : 1000-1500 cc/24 jam Kapasitas VU : 300 cc Frekuensi miksi normal : 4-5 X sehari
EtiologiMenurut Lokasi : Supravesikal: kerusakan pusat miksi S2-S4
setinggi T12-L1
Vesikal: batu, kelemahan otot detrusor karena lama teregang, atoni, divertikel yang besar
Infravesikal: BPH, sriktur , batu, tumor, fimosis
Diagnosis
Nyeri hebat daerah suprapubik Pada pemeriksaan fisik : VU mengembang
(dengan pemeriksaan ballotement)
Retensi Totalis
Sama sekali tidak dapat miksi Gelisah Sakit suprasimfisis Mengejan/straining Overflow inkontinentia- incontinentia paradoxal
Penanganan akut: DC-gagal-punksi-sistostomi
Penatalaksanaan
Pasang kateter (DC) atau paresentesis VU
Bila gagal, ada beberapa kemungkinan causa:1. Striktur uretra2. False Route, biasanya keluar darah3. Batu uretra4. Spasme, terutama di pars membranasea
BATU SALURAN KEMIHBATU SALURAN KEMIH(UROLITHIASIS)(UROLITHIASIS) BATASANBATASAN EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI ETIOLOGIETIOLOGI
STASIS URINESTASIS URINE ISKISK DEHIDRASIDEHIDRASI ENDEMISENDEMIS IDIOPATIKIDIOPATIK
FAKTOR YANG MEMPENGARUHIFAKTOR YANG MEMPENGARUHI INTRINSIKINTRINSIK EKTRINSIKEKTRINSIK
PROSES PEMBENTUKAN PROSES PEMBENTUKAN BATUBATU
PENGARUH:PENGARUH:» pH UrinepH Urine» KoloidKoloid» Konsentrasi SolutKonsentrasi Solut» Aliran UrineAliran Urine» SuhuSuhu» Kristalisasi InhibitorKristalisasi Inhibitor
KRISTALISASI BAHANKRISTALISASI BAHAN22
LITHOGENIKLITHOGENIK
INTI BATUINTI BATU
AGREGASIAGREGASI
MEMBESARMEMBESAR
LITHOGENIKLITHOGENIK» KALSIUMKALSIUM» OXALATOXALAT» FOSFATFOSFAT» AS. URATAS. URAT» AMONIUMAMONIUM» XANTINXANTIN» SISTINSISTIN
INHIBITORINHIBITOR» MGMG» SITRATSITRAT» GLIKOSAMINOGLIKANGLIKOSAMINOGLIKAN» PROTEIN TAMM PROTEIN TAMM
HORSFALLHORSFALL» UROMUKOIDUROMUKOID» NEFROKALSINNEFROKALSIN» OSTEOPONTINOSTEOPONTIN
JENIS BATUJENIS BATU OPAQUE (80%)OPAQUE (80%)
Kalsium OksalatKalsium Oksalat Kalsium FosfatKalsium Fosfat
SEMI OPAQUE (10%)SEMI OPAQUE (10%) StruvitStruvit
NON OPAQUENON OPAQUE Asam Urat (10%)Asam Urat (10%) XantinXantin SistinSistin Lain-lainLain-lain (10%)(10%)
BATU STRUVITBATU STRUVIT(BATU INFEKSI)(BATU INFEKSI) KUMAN PEMECAH UREAKUMAN PEMECAH UREA
» PROTEUS SpPROTEUS Sp» KLEBSIELAKLEBSIELA» SERRATIASERRATIA» ENTEROBACTERENTEROBACTER» PSEUDOMONASPSEUDOMONAS» STAFILOKOKUSSTAFILOKOKUS
KUMAN UREASEKUMAN UREASE
UREAUREA
HYDROLYSAHYDROLYSA
AMONIAKAMONIAK
URINE BASAURINE BASACO(NHCO(NH22))2 2 + H+ H22O O 2NH 2NH33 + CO + CO22
SUASANA BASASUASANA BASA Garam-garam Magnesium, Amonium, Garam-garam Magnesium, Amonium,
Fosfat dan Karbonat membentuk batu Fosfat dan Karbonat membentuk batu Magnesium Amonium Fosfat (MAF) atau Magnesium Amonium Fosfat (MAF) atau MgNHMgNH33POPO44.H.H22O dan Karbonat apatit O dan Karbonat apatit (Ca(Ca1010(PO(PO44))66COCO33))
Karena ada 3 kation CaKarena ada 3 kation Ca++++, Mg, Mg++++, dan NH, dan NH++ ++
BATU TRIPLE-PHOSPHAT BATU TRIPLE-PHOSPHAT
BATU ASAM URATBATU ASAM URAT
FAKTOR PREDISPOSISIFAKTOR PREDISPOSISI» OBESITASOBESITAS» GOUTGOUT» CHEMOCHEMO» URIKOSURIKURIKOSURIK» ALKOHOLALKOHOL
AS. URAT DARI:AS. URAT DARI:
METABOLISME ENDOGENMETABOLISME ENDOGENPURINPURIN
AS. INOSINATAS. INOSINATHIPOXANTINHIPOXANTIN
XANTIN OXIDASEXANTIN OXIDASEXANTINXANTIN
ASAM URATASAM URAT
* BISA TUMBUH SEBAGAI BATU STAGHORN* BISA TUMBUH SEBAGAI BATU STAGHORN
BEBASBEBASTIDAK LARUTTIDAK LARUT
Na URATNa URATLARUTLARUT
BATU KALSIUMBATU KALSIUM
Kalsium OksalatKalsium Oksalat Ekskresi Oksalat > 45 gr/hariEkskresi Oksalat > 45 gr/hari
Kalsium FosfatKalsium Fosfat Lain-lainLain-lain
Kadar Ca > 250 – 300 mg/hariKadar Ca > 250 – 300 mg/hari
GEJALA :GEJALA :TIDAK KHASTIDAK KHAS FLANK PAINFLANK PAIN KOLIKKOLIK KELUAR BATUKELUAR BATU DISURIADISURIA HEMATURIAHEMATURIA RETENSIO URINERETENSIO URINE GEJALA INFEKSI/SEPSISGEJALA INFEKSI/SEPSIS
TERGANTUNG LETAK BATU DAN TERGANTUNG LETAK BATU DAN KOMPLIKASI YANG TIMBULKOMPLIKASI YANG TIMBUL
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
» GANGGUAN FUNGSI GINJALGANGGUAN FUNGSI GINJAL» INFEKSI / SEPSISINFEKSI / SEPSIS» FISTULAFISTULA» METAPLASIA METAPLASIA SQUAMOUS CELL Ca SQUAMOUS CELL Ca» KEMATIANKEMATIAN
DIAGNOSIS:DIAGNOSIS: KLINISKLINIS LABLAB RRö : - IVUö : - IVU
- USG- USG - POLOS- POLOS
RPGRPG APGAPG SISTOSKOPISISTOSKOPI URETERORENOSKOPI (URS)URETERORENOSKOPI (URS)
TERAPI:TERAPI: KONSERVATIF – EKSPEKTATIFKONSERVATIF – EKSPEKTATIF OPERATIF / MANIPULATIFOPERATIF / MANIPULATIF
» OBSTRUKSIOBSTRUKSI» INFEKSIINFEKSI» KOMPLIKASI YANG LAINKOMPLIKASI YANG LAIN» KOMBINASIKOMBINASI
TEHNIK :TEHNIK :» TERBUKATERBUKA» TERTUTUPTERTUTUP» KOMBINASIKOMBINASI
TUJUAN:
» Menghilangkan ObstruksiMenghilangkan Obstruksi» Memelihara Fungsi GinjalMemelihara Fungsi Ginjal» Menghilangkan Sumber Menghilangkan Sumber
InfeksiInfeksi» Mencegah Komplikasi Mencegah Komplikasi
Lebih LanjutLebih Lanjut
BATU URETRABATU URETRA
MEATOTOMI DAN EKSTRAKSIMEATOTOMI DAN EKSTRAKSI LUBRIKASI LUBRIKASI KELUAR KELUAR DORONG – MASUK BULI-BULI DORONG – MASUK BULI-BULI
LITOTRIPSILITOTRIPSI SISTOSTOMI TERBUKA (EMERGENCY)SISTOSTOMI TERBUKA (EMERGENCY)
BATU BULI-BULIBATU BULI-BULI
VESIKOLITOTOMIVESIKOLITOTOMI LITOTRIPSILITOTRIPSI KOREKSI KELAINAN INTRA VESICALKOREKSI KELAINAN INTRA VESICAL ESWL (EXTRACORPOREAL SHOCK ESWL (EXTRACORPOREAL SHOCK
WAVE LITHOLAPAXY)WAVE LITHOLAPAXY)
BATU URETERBATU URETER KONSERVATIFKONSERVATIF OPERASI TERBUKA : URETEROLITOTOMIOPERASI TERBUKA : URETEROLITOTOMI OPERASI TERTUTUP:OPERASI TERTUTUP:
DORMIA EKSTRAKSIDORMIA EKSTRAKSI URS DAN LITOLAPAKSIURS DAN LITOLAPAKSI ESWL (Batu Proksimal)ESWL (Batu Proksimal)
BATU GINJALBATU GINJAL OPERASI TERBUKA:OPERASI TERBUKA:
» PYELOLITOTOMIPYELOLITOTOMI» NEFROKALIKOLITOTOMINEFROKALIKOLITOTOMI» BIVALVE NEFROLITOTOMIBIVALVE NEFROLITOTOMI» NEFREKTOMINEFREKTOMI
OPERASI TERTUTUP:OPERASI TERTUTUP:» ESWLESWL» PNL (PERCUTANEUS NEPHRO LITHOLAPAXY)PNL (PERCUTANEUS NEPHRO LITHOLAPAXY)» KOMBINASIKOMBINASI
TINDAKAN OPERATIF HANYA TINDAKAN OPERATIF HANYA SEBAGAI SEBAGAI AWALAWAL TERAPI TERAPI
PENCEGAHAN:PENCEGAHAN:» HIDRASI CUKUPHIDRASI CUKUP» ERADIKASI KUMANERADIKASI KUMAN» DIETDIET» MERUBAH SUASANA pH URINEMERUBAH SUASANA pH URINE
• Berasal dari batu ginjal yang turun• Jarang terbentuk di ureter sendiri• penampang 0,5 cm dengan diuretik diharapkan keluar spontan keluar lewat uretra• Komposisi sama dengan batu ginjal
URETEROLITHIASIS
Tempat berhenti batu ureter : 1. Ureteropelvic junction 2. Setinggi vasa iliaca 3. Setinggi vas deferens/lig.
Latum 4. Ureter menembus dinding
vesika urinaria 5. Ureter intra mural
Keluhan/gejala :
• Sakit kolik• Penjalaran rasa sakit dapat untuk menetapkan letak batu• Rasa sakit menghebat apabila batu menetap/impacted• Rasa sakit baru hilang dengan analgetik yang kuat (morphine, pethidin) NSAID• Nausea, vomitus, keringat dingi• Seperti ileus paralitikus• Rasa sakit : cholecytitis, appendisitis, divertikulitis• Hematuria : makros – mikroskopis
80% urin mikroskopis
Frekuensi, disuria batu dekat vesika urinaria
Diagnosis :• Pemeriksaan fisik adanya ginjal terba apabila terjadi hydronephrosis• Pemeriksaan radiologis 90% radiopag (BNO)• IVP Letak tetap
Mengetahui anatomi ginjal sepihak/kontralateral
Laboratorium :• Darah : Ureum/kreatinin, elektrolit, kalsium phosphat analgetik, alkali phosphatase, protein, asam urat• Leukositosis kolik
Sitoskopi : melihat batu dari muka ureterpyelografiretro grade IVP tak dapat
informasiTerapi :
1. Konservatif : - Ukuran 0,5 cm keluar spontan
- minum 2,5 – 3 liter- loncat-loncat
VESICOLITHIASIS Batu dapat berasal dari :
ginjalvesika urinaria
Faktor Penyebab :obstruksi kelenjar prostat yg membesarstriktura uretraneurologic bladderbenda asingdivertikulasistitis
Dapat berjumlah lebih dari satu
Iritasi VU : sistitis Batu besar dapat
menyumbat muara ureter : kelainan sal kencing bag atas -> gagal ginjal
Keluhan Dapat tanpa keluhan Sakit berhubungan dengan kencing, terutama
akhir kencing Lokasi nyeri di pangkal penis atau
suprapubis, rasa nyeri menjalar ke ujung penis, klitoris
Hematuria di akhir kencing Disuria, frekuensi : sistitis Aliran kencing berhenti mendadak
Laboratorium :- Darah : ureum/kreatinin, kalsium, phosphat anorganik, alkali phosphatase, asam urat,protein,hemoglobin- Urin : rutin (MSU) infeksi
Radiologi :Foto polos akan tampak gambaran batu
(opaq)IVP dapat untuk melihat batu di lain tempat, anatomi saluran kencing bagian atas.
Pemeriksaan postvoid (PV) mengetahui pengosongan kandung kencing.
Sitoskopi : menegakkan diagnosis batu kandung kencing
Pengobatan: membuang batu dari vesika urinaria
1. Secara tertutup Lithotripsi- Kontraindikasi : - Striktura uretra, anak.
- Batu berada divertikula- Batu besar - Ada tumor vesika urinaria- Keadaan umum jelek
-Komplikasi :- Ruptur vesika urinaria- Ruptur uretra- Prostatitis- Kistitis- Pyelonephritis- Septichemia- Hematuri
2. Secara terbuka - dengan membuka vesika urinaria (Sectio Alta)
Prognosis :- Kalau faktor penyebab ikut dibuang
tidak residif- Tetap dianjurkan minum banyak (2,5 – 3
liter)- Kontrol ± sampai 2 bulan
o BPHo BLADDER NECK STENOSISo STRIKTURA URETRAo BATU URETRAo MEATAL STENOSISo FIMOSIS
Retensi Urine
BULI-BULI NEUROGENIK
BPH (BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA)
Penyebab terbanyak retensi urine pada pria manula
Kasus Urologi terbanyak (di Malang) Proses mulai usia 40 tahun 50% pada pria usia 60 tahun 80% pada pria usia 80 tahun
Jaringan Prostat
Komponen kelenjar (Epitel) Komponen Fibromuskuler (Stroma) Dibagi menjadi beberapa zona
McNeal,1976):1. Zona Transisi2. Zona Sentralis3. Zona Perifer
BPH dimulai dari Zona Transisi (periuretra)
Penyebab (?)
Dehidrotestosteron (DHT) merupakan metabolit yang amat penting dalam pertumbuhan sel prostat
Testosteron
DHT
(+)Reseptor Androgen
(RA)
DHT-RA
Sintesa protein Growth Factor
Stimulasi Pertumbahan sel Prostat
5-α reduktase
A
B
USIA
ANDROGEN ESTROGEN
TETAP
• PROLIFERASI SEL PROSTAT• SEL MATI (APOPTOSIS) • SEL YANG ADA → UMURNYA
PANJANG
PROSTAT MEMBESAR
ANDROGEN ESTROGEN IMBALANCE
C
DHT - ESTRADIOL
STROMA
SINTESA GROWTH FACTOR
PROLIFERASI STROMA DAN EPITEL
INTERAKSI STROMA - EPITEL
D APOPTOSIS BERKURANG
JUMLAH SEL BERTAMBAH
E TEORI STEM SEL (SEL PENGGANTI)
Proliferasi Dipengaruhi androgen
Sel Stroma/epitel
PatofisiologiBPH
URETRA PARS PROSTATIKA SEMPIT
P. INTRAVESIKAL
VESICA URINARIA:• HIPERTROFI
DETRUSOR• TRABEKULASI• SELULA• DIVERTIKEL
UPPER TRACT:• REFLUKS• HIDROURETER• HIDRONEFROSIS• PIO/PYELONEFRITIS• GAGAL GINJAL
Obstruksi akibat BPH
Massa prostat Tonus otot polos pada stroma Kapsul prostat Otot polos Bladder neck
Massa prostat Komponen statisOtot polos Komponen dinamik
Klinis
OBSTRUKSI Hesitansi Pancaran Intermitensi Tidak puas Menetes setelah miksi
IRITASI Frekuensi Nokturia Urgensi Disuria
LUTS
Derajat Obstruksi
IPSS (International Prostatic Symptom Score) Flow rate (Uroflowmeter)
♂ : 20 – 25 cc/dt ♀ : 25 – 30 cc/dt BPH : < 10 cc/dt (berat)
Sisa urine Kateterisasi USG/Rö
Diagnosis KLINIS:
♂ manula Gangguan miksi Pembesaran prostat
Colok dubur USG : » transrectal
» transabdomen Rö : » Sistografi
» IVU Identifikasi prostat
» Trabekulasi» Ureter distal seperti mata kail» divertikel
Terapi Konservatif:
IPSS ≤ 19 Rest Urine < 100cc Flow rate : 10 – 19 Tidak ada komplikasi
Obat-obatan: Adrenegik α-blocker 5α – reduktase inhibitor Fitofarmaka
Operatif: Retensi urine Komplikasi (+) Konservatif gagal IPSS > 20 Flowrate < 10 cc/dt
Terapi Open:
Retropubic extravesical (Terrence Millin) Suprapubic transvesical (Freyer) Transperineal (Young)
Closed: TUR-P TUIP/BNI TUMT Stent Uretra Pars Prostatika
Komplikasi
Perdarahan TUR syndrome Clot retensi Incontinence Bladder neck stenosis Retrograde ejaculation
STRIKTURA URETRA
BATASAN PENYEBAB
Trauma : » luar» dalam
Infeksi(Kongenital)
KLINIS Keluhan miksi / retensi Fistulasi
Rö : Uretrografi
Terapi
Retensi urine → Sistostomi Abses → Insisi + antibiotika Dilatasi dengan Bougi Uretrotomi Interna
Dengan pisau OTIS (Blind) Dengan pisau Sachze ( A Vue)
Uretrotomi Eksterna
Penyulit
Infeksi Divertikel buli-buli Abses/fistel Batu Keganasan
Dilatasi berkala Kateterisasi
mandiri Uretrografi ulang
Follow Up
NEUROGENIC BLADDER Kelemahan otot detrusor dan Sfingter Uretra
Eksterior Inkontinensia / Retensi DM – Diabetik Vesikopati Neurologis Klinis
Keluhan miksi RT : BCR /(-)
Terapi Causal Kateter/Kondom kat. Bladder training
Lama kateter dipakai berdasarkan bahan / lapisan kateter yang digunakan
Lamanya dipakai Bahan Kateter
1 – 14 hari Latex polos Plastik (Polivinil klorid)
2 – 4 minggu TeflonLatex yang dilapisi silikonelastomer
s/d 12 minggu Hidrogel
Punksi supra pubik
Kasus retensi urine, gagal pemasangan catheter Bisa menggunakan abocath besar (uk. 16-18) Penusukan sama dengan gambar Median 2 jari diatas os pubis Cabut maindrain (jarum logamnya) Sambung dengan urine bag Sifatnya hanya sementara (darurat) Segera plan untuk definitif operasi coba pasang DC ulang dgn penyemprotan jelly 5-10 cc
ke uretra sebelum pemasangan DC