RESUSITASINEONATUS

Dr Christanto Nugroho, Sp.An

Mengapa belajar resusitasi ?

Asfiksia lahir : penyebab 19 % dari 5 juta kematian neonatus pertahun di seluruh dunia.

10 % BBL perlu bantuan nafas 1 % perlu resusitasi lengkap

ABC Resusitasi :A (Airway ) : Jalan Nafas posisikan & bersihkan

B ( Breathing ) : Pernafasan merangsang nafas

C ( Circulation ) : Sirkulasi nilai frekuensi jantung & warna kulit

Menilai reaksi bayi saat lahir

Hangatkan, posisi benar, bersihkan jalan nafas,rangsang nafas dgn keringkan, kp beri O2

Beri ventilasi efektif ( balon-sungkup ; intubasi )

Kompresi dada

Obat

selalu

jarang

kadang

DiagramProsedur –Jumlah Bayi

Bgmn bayi peroleh Oksigen ?

Sebelum Lahir

Saat Kelahiran

Setelah Kelahiran

Kesulitan selama masa transisi

Tanda klinis

Sianosis krn kurang O2 dalam darahBradikardia krn kurang O2 pd otot jantung & otakHipotensi krn kurang O2 pd otot jantung, kehilangan darah, kurang aliran darah balik plasentaDepresi nafas krn kurang O2 pd otakTonus otot buruk krn kurang O2 pd otak & otot Dpt juga tjd pd infeksi, hipoglikemia & pengaruh obat saat persalinan

Ggn kekurangan Oksigen perinatal

Saat apnu primer :Berikan rangsangan ( mengeringkan / tepuk telapak kaki )

Ggn kekurangan Oksigen perinatal

Jika bayi tdk segera bernafas stlh diberi rangsangan, kemungkinan mengalami apnu sekunder & perlu ventilasi tekanan positif ( VTP ).Melanjutkan rangsangan TIDAK MENOLONG !

Diagram ALUR RESUSITASI Lahir

Tidak

Bersih dr mekonium ? Bernafas / menangis ? Tonus otot baik ? Warna kulit kemerahan ? Cukup bulan ?

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung &

warna kulit

Beri kehangatan Posisikan, bersihkan jalan nafas Keringkan, rangsang, posisikan Beri oksigen bila perlu

30detik

PEMERIKSAAN

A

PENILAIAN

Diagram ALUR RESUSITASI

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung &

warna kulitPENILAIAN

Berikan VTP

Berikan VTP Lakukan Kompresi Dada

Berikan Efinefrin

Apnu atau FJ < 100

FJ < 60 FJ > 60 PENILAIAN

B

C

D

PENILAIANFJ < 60

30detik

30detik

Nilai APGAR tidak digunakan utk menentukan kapan bayi perlu resusitasi.

Tiga tanda utama bgmn & kapan resusitasi : pernapasan frekuensi jantung warna kulit

Tonus otot & refleks rangsangan kead neurologis

Bgmn dgn nilai APGAR ?

Bgmn SETELAH Resusitasi ?

YaPerawatan Rutin : Beri kehangatan Bersihkan jalan nafas Mengeringkan

Lahir

Bersih dr mekonium ? Bernafas / menangis ? Tonus otot baik ? Warna kulit kemerahan ? Cukup bulan ?

Tidak

Beri kehangatan Posisikan, bersihkan jalan nafas Keringkan, rangsang, posisikan Beri oksigen bila perlu

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung &

warna kulit

Bgmn SETELAH Resusitasi ?

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung &

warna kulit

Apnu atau FJ < 100

Berikan VTP

FJ < 60 FJ > 60

Berikan VTP Lakukan Kompresi Dada

FJ < 60

Berikan Efinefrin

Bernapas

FJ>100Kemerahan

Perawatan Suportif Alat pemancar panas Resiko memburuk Evaluasi berkala

Bernapas

FJ>100Kemerahan

Perawatan Lanjut Resiko berulang Resiko komplikasi Rawat intensif

Langkah A Beri kehangatan Posisikan, bersihkan jalan nafas Keringkan, rangsang, posisikan Beri oksigen bila perlu

Beri Kehangatan

Langkah A

Posisikan

Bersihkan Jalan Nafas

Langkah ABila perlu pasang ETT, hisap mekonium sambil tarik ETT keluar

Langkah A

Keringkan

Langkah A

Beri Rangsangan

Yang Berbahaya : Menepuk punggung

Menekan rongga dada Menekankan paha ke perut

Mendilatasi sfingter ani Kompres dingin / panas

Menggoyang tubuh

Langkah A

Perlu Oksigen ?

Aliran paling sedikit 5 liter / menit.Bila perlu waktu lama, sebaiknya dihangatkan & dilembabkan.

Hentikan scr bertahap bila warna kulit sdh kemerahan sampai bisa bertahan tetap kemerahan dengan udara ruangan.

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung &

warna kulit

Penilaian

Pernapasan Gerakan dada naik turun terlihat Frekuensi napas Dalam & teraturnya pernapasan

Frek. Jantung Minimal 100 x / menit Cara : Hitung dalam 6 detik, kalikan 10 Pulsasi tali pusat / auskultasi stetoskop

Penilaian

Warna Kulit Seharusnya kemerahan,Tidak ada sianosis sentral

Langkah B

Berikan VTP

Alat

Balon Tidak Mengembang Sendiri

Balon Mengembang Sendiri

Sungkup Wajah dg Bantalan

Langkah B

Posisi sungkupTepat pada wajah

Sungkup tepat menutup hidung, mulut & ujung dagu.Bukan mata.

Posisi lihat gerakan dada

Dada Terangkat,Bukan Volume !

Langkah B

Berapa sering memompa ?

40 – 60 kali / menit

Langkah B

Bila dada tidak terangkat :

1. Lekatan tidak adekuat Perbaiki posisi sungkup di wajah

2, Jalan napas tersumbat Reposisi kepala Periksa sekret, hisap bila ada Lakukan ventilasi dgn mulut sedikit terbuka / pasang Mayo

3. Tidak cukup tekanan Naikkan tekanan Intubasi endotrakeal

VTP dihentikan bila ada 3 tanda perbaikan :

1. Frekuensi jantung meningkat2. Perbaikan warna kulit3. Muncul napas spontan

Langkah C Berikan VTP

Lakukan Kompresi Dada

Kompresi Dada Menekan jantung ke arah tulang belakang

Meningkatkan tekanan intratorakal Memperbaiki sirkulasi darah ke

seluruh organ vital tubuh

Perlu 2 penolong

Langkah C

Bgmn menempatkan (jari) tangan di dada ?

Ibu Jari

Dua Jari

Daerah yg Ditekan

Langkah C

Cara Memberikan Tekanan

TeknikIbu Jari

TeknikDua Jari

Langkah C

Tekan 1/3 diameter ant-post dada

Jari menempel saat melepas tekanan

Langkah C

Bgmn Kompresi yg Selaras dgn Ventilasi ?

1 menit : 30 Ventilasi & 90 Kompresi Dada

1 SIKLUS ( 3 kompresi 1 ventilasi ) = 2 DETIK

Langkah CKapan Kompresi Dada Dihentikan ?

Bila frekuensi jantung lebih dari 60 x / menit,ventilasi tekanan positif tetap dilanjutkan.

Kapan VTP Dihentikan ?

Bila frekuensi jantung lebih dari 100 x / menit & ada napas spontan

Bila Dgn Kompresi Dada Tidak Ada Perbaikan ? Apa gerakan dada adekuat ? ( perlukah intubasi ?) Apa Oksigen 100% telah diberikan ? Apa kedalaman penekanan sdh 1/3 diameter dada ? Apa kompresi & ventilasi sdh terkoordinasi baik ?

Langkah D

Epinefrin

Larutan yg Dianjurkan 1 : 10.000

Jalur yg DianjurkanEndotrakeal atau Intravena

Dosis yg Dianjurkan0,1 – 0,3 ml / kg larutan 1 : 10.000

Persiapan yg DianjurkanLarutan 1 : 10.000 dlm semprit 1 cc

Kecepatan Pemberian yg DianjurkanSecara Cepat, Secepat Mungkin

Langkah D

Dosis Epinefrin dapat diulang 3 – 5 menit.Bila tidak ada perbaikan, pertimbangkan kemungkinan hipovolemi.Bila hipovolemi berlanjut, sebabkan asidosis metabolik.

Beri Cairan, Pasang Akses Intravena

Kateter Umbilikal

Langkah D

Cairan

Cairan yg DianjurkanGaram Fisiologis

Dosis yg Dianjurkan10 cc / kgBB

Jalur yg DianjurkanVena Umbilikalis

Persiapan yg DianjurkanMenyiapkan Cairan Penambah Vol Darah dlm Semprit Besar

Kecepatan Pemberian yg Dianjurkan5 – 10 Menit