Resume Kronologis NULAINI

8/19/2019 Resume Kronologis NULAINI

http://slidepdf.com/reader/full/resume-kronologis-nulaini 1/6

RESUME

Ny. NULAINI BT BASRI/ 28 TH

Residen Stase ICU :

1. Dr. M. Galih Supanji

2. Dr. R. Bagus Prakoso

KONSULEN DPJP :

Dr. H. Patiyus Agustiasya!" S#O$%K&

KONSULEN DPJP I'U :

Dr. (u)*i+)i" S#AN" KI'

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN $INEKOLO$I RSMH

,AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS SRIIJAA

PALEMBAN$

201



RESUME

a!a : ". ulaini #inti Basri

U!ur : 2$ th

%la!at : Desa Berkat SP Padang &'I

Med. Re( : $)$)1$*RI 1+,1-2/

Register : RI 1+,1-2/

MRS : 1)0,-02,1+ Pukul 1:2 IB

I. ANAMNESIS UMUM

'eluhan Uta!a: 3a#is !elahirkan dengan penurunan kesadaran dan perut ke!#ung

Ri4a"at perjalanan pen"akit :

5 / hari SMRS os ha#is operasi !elahirkan di RSUD 'a"u %gung atas indikasi letak lintang

dan plasenta pre6ia totalis7 serta dilakukan B08"n(h suture karena hipotonia uteri. Saat

pera4atan7 1 hari setelah pera4atan os !engeluh perut ke!#ung dan keluar darah dari

ke!aluan se#an"ak 1 9 ganti pa!pers #asah7 di hari selanjutn"a7 tidak keluar darah lagi

lokia;.

&s di#eri tran<usi darah se#an"ak kantong. &s sudah di#eri terapi o#at2an serta anti#iotik.

&leh Sp&G RSUD 'a"u %gung7 os disarankan untuk dirujuk ke RSM3 Pale!#ang7 dengan

diagnosa P2%, post SS=P ai letli > PP= diluar7 hari ke0/; > B08"n(h suture dengan susp

ileus paralitik > susp DIC > (airan intra a#do!en > ane!ia #erat.

=erapi "ang sudah di#erikan :

- I?@D R8 o9"to(in 2, IU gtt 99*!

- Inj Ce<tria9one 2 9 1 g I?

- Inj MetronidaAole <lash / 9 +,, !g I?

- Inj %lina!in @ / 9 1 a!p I?

- Inj =ransa!in / 9 1 a!p I?

- Inj 'etorola( / 9 1 a!p I?

- =ran<usi B kol< - Inj @urose!ide 1 9 , !g I?

8a#oratoriu!

RSUD 'a"u %gung

=gl 1)0-02,1+ : 3# : 7- g*d8

BC : 1+.,,*!!/

=ro!#osit : $).,,,* !!/

Ri4a"at pen"akit terdahulu : R* SS=P / hari "ang lalu

3# pre operasi : 1,7- g*d8 3# post opersi : 7- g*d8



=ran<usi / kol< B 3# +7- g*d8

=ran<usi 1 kol< B 7- g*d8

Status perka4inan : Menikah 17la!an"a + th.

Status persalinan : P1 %,

1. =h 2010, Laki-laki, 3000 g, spontan, bidan,sehat2. Th 2015, Perempuan, 3200 g, SC ai letli+PPT, S!" #a$u %gung

Status sosekgiAi: sedang

STATUS PRESENTS

Berat Badan : -,kg =ek. Darah : 1,,*, !!3g

=inggi Badan : 1+$ (! adi : 1/$ 9*!

=ipe #adan : Piknikus Perna<asan : , 9*!

'eadaan u!u! : Sakit #erat Suhu : /-7+ C

'esadaran : Deliriu! GiAi : Sedang

PEMERIKSAAN ,ISIK

STATUS PRESENT

'epala : 'onjungti6a Palpe#ra pu(at >*>;7 sklera ikterik 0*0;7 sto!atitis 0*0;

8eher: E?P +02; (! 32&7 pe!#esaran 'BG 0;

=horaks : Cor : I : i(tus (ordis tidak terlihat

P : i(tus (ordis tidak tera#a

P :#atas jantung ICS II7 #atas kanan CS de9tra7 #atas kiri ICS I? 8MCsinistra

% : 3r : 9*! !ur!ur 0;7 gallop 0;

Pul!o : I : Statis dina!is ka0ki

P : Sterno<re!itus ka0ki

P : Sonor % : ?entrikular >*>; . ronkhi #asah halus #asal paru kiri7 ronki paru kanan

0;7 heeAing 0*0

%#do!en: S=%=US &BS=F=RI

Pe!eriksaan 8uar:

: %#do!en (e!#ung7 tegang7 si!etris7 @U= sulit dinilai7 !assa 0;7 tanda (airan #e#as >;7

#ising usus !enurun

Insp : =idak dilakukan

?=: Portio ken"al7 &UF ter#uka 1 (!7 %P kanan0kiri le!as7 CD tak !enonjol



R=: =S% #aik7 !ukosa li(in7 a!pula rekti kosong7 !assa intralu!en 0;7 %P ka*ki

tegang7 CD tak !enonjol7 C@S kanan +,7 C@S kiri ,

Fkstre!itas : ede!a tungkai 0*0

'ulit : he!ato! su#kutis 0;

Status neurologikus: re<lek <isiologis >*>;7 re<lek patologis 0*0;

US$ IRD %OKT& :

- =a!pak uterus %@7 !lekuk sesuai dengan post partu!

- =a!pak !assa hipoe(hoi( di luar uterus*intra a#do!en ukuran 7 9 +72 (! "ang

ke!ungkinan #erasal dari (airan *darah intra a#do!en

- =ak ta!pak sisa plasenta pada ka6u! uterus

'* Suspek perdarahan intra a#do!en

La34rat4riu5 :

Diag4sa :

Susp Ca endo!etriu! > 3GSI8 dengan lesi 4ort" (ond"lo!a pada (er6iks > ane!ia sedang

> hipoal#u!in

P6ata)a*saaa :

0 Per#aikan 'U

0 IU@D R8 gtt 99*!

0 R* tran<usi PRC sd 3# H 1, g*d8

0 8apor dr. 3. Ira4an Sastradinata7 Sp&G';

Saran :=ran<usi PRC

Per#aikan 'U

=ran<usi al#u!in

,OLLO UP





LIST KONTROL

Tg)/7a5 S6sTD

%55Hg&

N

%>/5t&

RR

%>/5t

&

T

%?'

&

S#O2 I#ut Out#ut

Ti@a*a"

aira"43a

t943ata

289091

1)./,IB

'o!a +2*/ +/ 1$7

intu#asi

/+7

/

/ Drip

do#uta!intetesan

!aksi!al

1=.< 'o!a =ak tera#a

/2 17intu#asi

/+7/

// In<or!ed(onsentkeluargakeluarga

!enolak REP

20.1 'o!a =ak tera#a

0 /+7/

0 8apor dr DPED KIn<or!ed

(onsentkeluarga.

2,./, &s Meninggal di hadapan dokter7 #idan7 dan keluarga

Documents

Resume Kronologis NULAINI