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RESULTADOS / DISCUSIÓN. Rx SIMPLE TORAX ECOGRAFÍA TC TÓRAX DETECCIÓN DERRAME PLEURAL CARACTERIZACIÓN DERRAME PLEURAL CUANTIFICACIÓN DERRAME PLEURAL RESULTADOS

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  • RESULTADOS / DISCUSIN
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  • Rx SIMPLE TORAX ECOGRAFA TC TRAX DETECCIN DERRAME PLEURAL CARACTERIZACIN DERRAME PLEURAL CUANTIFICACIN DERRAME PLEURAL RESULTADOS / DISCUSIN
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  • Los primeros trabajos comparan la Rx simple (en bipedestacin o en decbito supino) con la Rx en decbito lateral. La Rx decbito lateral es la tcnica gold estndar pues detecta pequeas cantidades de lquido en espacio pleural (5-10 mL). Sensibilidad de la Rx simple convencional variable: Woodring et al: S = 90-100% Ruskin et al: S = 67% y Precisin = 70% DETECCIN Rx simple convencional vs Rx en decbito lateral Estudios posteriores comparan la Rx simple con la ecografa. La ecografa es ms sensible que la Rx de trax en la deteccin del derrame pleural. Sensibilidad de la Rx simple convencional: Eibenberger et al: S = 76% Schaffer et al: S = 70% y Precisin =65% Lichsteitein et al: S = 40% y Precisin = 47% Rx simple convencional vs Ecografa
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  • La ecografa es muy sensible la deteccin del derrame pleural. Un estudio reciente (de Kocijancic et al) compara la ecografa con Rx trax en decbito lateral. Concluye a que la ecografa de trax presenta un grado de precisin similar o superior a la Rx en decbito lateral en la deteccin de derrames pleurales de pequeo tamao. DETECCIN Ecografa trax La TC es, sin duda, ms sensible para la deteccin de lquido pleural que una Rx simple posteroanterior de trax. No he encontrado en la literatura estudios que comparen la sensibilidad del TC y la ecografa en la deteccin de derrames pleurales. TC Trax
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  • La Rx simple de trax no aporta informacin directa sobre la naturaleza del derrame. S puede aportar informacin indirecta: CARACTERIZACIN Fiebre Tos Expectoraci n Dolor pleurtico + NEUMONA EXUDADO
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  • CARACTERIZACIN AnecoicoD. complejo no tabicadoD. Complejo tabicado Homogneamente ecognico EXUDADOS EXUDADOS o TRASUDADOS n = 320 pacientes FUENTE: Yang P et al. AJR. 1992; 159: 29-33. Copyright by the American Roentgen Ray Society
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  • CARACTERIZACIN n = 320 pacientes Sonographic Appearances in Transudative Pleural Effusions: not always an anecoic pattern Chen HJ Tu CY Ling SJ Chiu KL n = 125 pacientes Los derrames trasudativos no son siempre anecoicos : patrn anecoico (45%), patrn complejo no septado (55%), patrn complejo no septado (0%), patrn homogneamente ecognico (0%). Los derrames pleurales complejos tabicados, complejos no tabicados y con un patrn ecognico homogneamente son siempre exudados. Los derrames anecoicos pueden ser tanto trasudados como exudados.
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  • CARACTERIZACIN EXUDADOS vs TRASUDADOS DERRAME BENIGNO vs DERRAME MALIGNO D. INFECCIOSO vs OTROS DERRAMES EMPIEMAS vs D. PARANEUMONICO NO COMPLICADO Engrosamiento pleuralNdulos pleurales Engrosamiento pleura visceral Engrosamiento pleura diafragmatica/mediastinica Loculaciones y ndulos pleurales Aumento de densidad grasa extrapleural S: 60% y 40% E: 100% S y E Engrosamiento pleural nodular Engrosamiento pleura mediastnica Aumento densidad grasa extrapleural NO descarta malignidad Engrosamiento pleural circunferencial Loculaciones La diferenciacin no puede realizarse por TC CARACTERIZACIN DERRAMES PLEURALES POR TC (Arenas-Jimnez et al y Aquino et al) FUENTE: Arenas-Jimnez J et al. Eur Radiol. 2000; 10: 681-690. Copyright 2000 by Springer-Verlag
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  • CARACTERIZACIN Los valores de atenuacin (unidades Hounsfield) de los derrames pleurales en la TC no permiten diferenciar entre trasudado y exudado. El engrosamiento pleural, los ndulos pleurales y la loculacin son hallazgos sensibles pero no especficos de los exudados.
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  • Rx lateral 50-75 mL Rx PA 175-200 mL CUANTIFICACIN Borramiento seno costofrnico posterior Borramiento seno costofrnico lateral
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  • CUANTIFICACIN Precisin de la Rx trax en la cuantificacin del derrame Eibenberger et al (n = 320 pac.) 55% Schmidt et al (n = 21 pac.) 61% Schffer et al (n = 32 pac.) 69% Lichsteitein et al (n = 52 pac.) 49% PRECISIN 59% El volumen del derrame fue subestimado en la mayora de los casos. Error medio: 253 mL
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  • CUANTIFICACIN Rx decbito lateral Ecografa trax Se mide el mximo grosor de lquido pleural a lo largo de la pared lateral del trax. Se correlacionan con el volumen de lquido obtenido mediante drenaje. Se mide la mxima distancia entre la superficie del pulmn y la pared torcica posterior. Se correlacionan con el volumen de lquido obtenido mediante drenaje. FUENTE: Eibenberger KL. Radiology. 1994; 191: 681-684. Copyright 1994 by the RSNA
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  • CUANTIFICACIN Rx decbito lateral Ecografa trax Se mide el mximo grosor de lquido pleural a lo largo de la pared lateral del trax. Se correlacionan con el volumen de lquido obtenido mediante drenaje. Ecuacin: y = 455x 403 Error medio: 465 mL Se mide la mxima distancia entre la superficie del pulmn y la pared torcica posterior. Se correlacionan con el volumen de lquido obtenido mediante drenaje. Ecuacin: y = 476x 837 Error medio: 223 mL Las medidas ecogrficas se correlacionan mejor con el volumen real del derrame que las medidas obtenidas con la Rx en decbito lateral (r=080 vs r=058) La ecografa es ms precisa que la radiografa en decbito lateral en la cuantificacin del derrame pleural.
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  • CUANTIFICACIN Un gran nmero de trabajos se han realizado en pacientes con ventilacin mecnica ingresados en UCI lo que apoya que la ecografa se ha convertido en el mtodo de eleccin para la valoracin cuantitativa del derrame pleural en este tipo de pacientes, gracias a Su amplia disponibilidad. Su fcil desplazamiento. Su habilidad para obtener imgenes a pie de cama del enfermo. Roch et al. Propone medir la mxima distancia entre pulmn y pared torcica posterior a nivel de base pulmonar (PLD base ) y 5 espacio intercostal (PLD 5 ). Tambin mide la distancia entre diafragma y el pulmn (LD). Hay relacin estadsticamente significativa en PLD base y PLD 5, pero no en LD. FUENTE: Roch et al. Chest 2005; 127: 224-232 Copyright 2005 by the American College of Chest Physicians
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  • La falta de precisin en la estimacin del volumen del derrame por ecografa se deben a que las medidas obtenidas pueden verse alteradas por diversos factores: Tamao de la cavidad torcica. Posicin anmala del diafragma (por ejemplo, en la parlisis de un hemidiafragma). Consistencia del pulmn (por ejemplo, en caso de colapso del lbulo inferior se subestima el volumen del derrame). Angulacin del transductor. En los pacientes con ventilacin mecnica se altera la capacidad funcional residual del pulmn. CUANTIFICACIN
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  • n = 15 pacientes. TC trax helicoidal. Se realizan reconstrucciones tridimensionales. Estimacin del volumen: V = d 2 x l Estimacin del volumen con tcnica gold-estndar: Software previamente validado en otros estudios (Henderson et al, o Heimsfield et al). Se correlacionan ambas medidas CUANTIFICACIN d l
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  • Los resultados del estudio concluyen que la cuantificacin del derrame pleural con la frmula se correlaciona fuertemente y de forma estadsticamente significativa con el volumen obtenido por la computadora. Error medio: 115 mL. Comparacin: Mtodo TC (Mergo et al): Error en la estimacin de 115 mL. Mtodo ecogrfico (Eibenberger et al): Error en la estimacin de 224 mL.