PROGRAMA DE RESIDENCIA MEDICA EN NEUROCIRUGIA

HOSPITAL ALEMAN

1-INTRODUCCION El Hospital Alemn es una reconocida institucin asistencial polivalente que cuenta con todos los servicios mdicos, complementarios y recursos tecnolgi-cos que permiten la realizacin de especialidades de alta complejidad bajo estndares internacionales y con estrictas normas de control de bioseguridad. Se encuentra acreditado por entidades nacionales como el ITAES y actualmen-te se halla en camino de acreditacin con la AMERICAN JOINT COMMISION. Cuenta con un equipamiento de ltima generacin y alta tecnologa especial-mente en los sectores de Quirfano, Unidad de Cuidados intensivos y Terapia media, Servicios de Emergencia y Diagnstico por imgenes y Radioterapia que resultan ser estratgicos para el desarrollo y practica de una especialidad de alta complejidad, como lo es la Neurociruga. El Servicio de Neurociruga se halla inserto en el Departamento de Neurocien-cias, hecho que favorece la interrelacin e integracin en la formacin del resi-dente con aquellas ciencias que se hallan estrechamente ligadas con la espe-cialidad. 2-OBJETIVOS GENERALES Perfil del egresado El Departamento de Neurociencias, mediante su programa de residencia en Neurociruga, ofrecer al mdico recin egresado la posibilidad de convertirse en especialista, con una profunda formacin humanstica. Instruyndolo en las normas ticas para la relacin con los pacientes y sus co-legas. Guindolo en la adquisicin de los conocimientos en ciencias bsicas destina-das a la comprensin integral de las caractersticas morfolgicas y funcionales del sistema nervioso, a fin de integrar estos conocimientos a la semiologa y la prctica clnico-quirrgica de las enfermedades neurolgicas. Brindndole la posibilidad de capacitarse en todos los procedimientos bsicos de los tratamientos neuroquirrgicos, en la atencin de urgencia y programada de adultos y que, por otro lado, adquiera conceptos del manejo neuroquirrgico en pediatra.

Que atraviese durante su residencia por todas las sub disciplinas de la Neuroci-ruga y que al finalizar adquiera una visin real y moderna de nuestra especia-lidad. REQUISITOS DE INGRESO El postulante a residente deber rendir el examen de residencia del Hospital Alemn. Segn el resultado de dicho examen, promedio general de la carrera y nota obtenida en el examen de idioma Alemn (en caso ser germanoparlan-te) se publicara un ranking y se citara a los primeros diez (10) puestos del mismo a los fines de celebrar una entrevista con el Jefe de Departamento de Neurociencias Dr. Horacio Dillon, Jefe de Residentes, instructor de residentes y Neurocirujanos de planta. La residencia comenzara el 1 de junio de cada ao finalizando el dia 31 de mayo y se extender por un total de cuatro (4) aos. Se permitir el ingreso de un residente por ao, acorde a las normativas de la Asociacin Argentina de Neurociruga. AUTORIDADES DE LA RESIDENCIA DIRECTOR : Dr Horacio Dillon SUBDIRECTORA : Dra Karina Breitburd DOCENTES: Dr. Ricardo Menendez Dr. Daniel DOsvaldo Dr. Jos Otero Dr. Mario Colonna Dr. Eduardo Pascualini COORDINADORA: Dra. Karina Breitburd COMIT DE DOCENCIA JEFE: Acad. Prof Dr. Juan Ghirlanda SUBJEFE: Dr. Jos Mendez CONSEJO ASESOR: Prof Dr. Jorge Gori Dr. Jos Maria Varaona Dr. Horacio Yulitta Dr. Diego Panceira INVESTIGACION: Dr. Alejandro Ranitzsch 3-ACTIVIDADES a) Actividades Asistenciales: Los mdicos residentes acompaan y son super-

visados en todos los actos mdicos desarrollados en el Servicio por sus su-pervisores y/o por mdicos de planta y/o por el jefe de Servicio, segn sean

responsables del tratamiento ambulatorio o de internacin, quirrgico o no, de sus casos. Su actividad es supervisada por los especialistas en las acti-vidades diarias de la recorrida de la sala, como ser confeccin de historias clnicas, evoluciones, actualizacin de indicaciones, indicaciones pre y postoperatorias, seguimiento y curaciones de heridas quirrgicas y del pe-dido y control de estudios complementarios de diagnstico. Se pone espe-cial nfasis en la supervisin de las actividades propias de quirfano tanto en lo relacionado con las medidas de bioseguridad como en la aplicacin de la tcnica quirrgica. En lo referente a la atencin de urgencia se debe con-templar que el HOSPITAL ALEMAN tiene una guardia externa que atiende en forma ininterrumpida y los mdicos residentes se alternan para la reali-zacin de guardias pasivas, a excepcin de las guardia activas que se des-arrollan segn las normas internas de los servicios por los cuales se reali-zan las distintas rotaciones programadas y en las cuales la supervisin es potestad del tutor o especialistas del servicio receptor.

Dado el volumen de la atencin ambulatoria y de internacin que se desa-rrolla en nuestro servicio, se ha implementado una estrecha relacin entre la actividad asistencial y docente dnde prcticamente la formacin se ha transformado en una formacin artesanal y tutorial, en la cual los mdicos residentes comparten horas de trabajo, de discusin, de entrenamiento, de investigacin con los profesionales del servicio y de los servicios comple-mentarios y de apoyo, como lo son el de neurologa, cuidados intensivos y diagnstico por imgenes. Ello es posible gracias a que el nmero de mdi-cos residentes que ingresan es acotado.

b) Actividades Docentes: Es obligacin de los mdicos residentes asistir a las

clase tericas impartidas en el Departamento de Neurociencias, a cargo de los neurocirujanos de planta segn la planificacin anual y realizar los cur-sos que son dictados o auspiciados por los distintos captulos de la Asocia-cin Argentina de Neurociruga y la Asociacin de Neurociruga de la Pro-vincia de Buenos Aires.

c) Rotaciones: Los mdicos residentes realizan rotaciones obligatorias

segn su ao en curso dentro del Hospital Alemn y el en Hospital Ga-

rrahan (Neurociruga peditrica) y Hospital Pirovano segn convenios

que sern firmados por las secretarias de Docencia e Investigacin del

Hospital Aleman y los Hospitales Garrahan y Pirovano. En el ltimo ao

de formacin el residente puede optar por una rotacin, a eleccin, de-

ntro del Hospital Alemn en los Servicios de Oncologa, Radiociruga

Neuroendoscopia (ORL) sujeta a aprobacin por el Director del progra-

ma de residencia

3.1-ACTIVIDADES Y ROTACIONES POR AO

Ao Rotacin Duracin carga

horaria

terica prctica

1ro Neurologa 3 meses 8 a 17hs 180hs 300hs

2do Imgenes

Endovascular

3 meses

3 meses

8 a 17hs

8 a 17hs

180hs

120hs

300hs

360hs

3ro Pirovano 3 meses 8 a 17hs 132hs 396hs

4to Garrahan 3 meses 8 a 17hs 132hs 396hs

1er ao:

- Rotacin de tres meses de duracin, bajo el rgimen de mdico resi-dente por el Servicio de Neurologa del Hospital Alemn en Horario de 8 a 17hs de lunes a viernes, acompaando 1 vez por semana al mdico Neurlogo Staff en actividades de guardia de emergencias siendo supervisado en todo momento por este ltimo. En dicha rota-cin, el mdico residente se incorpora y realiza todas las actividades segn el rgimen de residente del servicio receptor, incluyendo las guardias activas del conjunto de mdicos residentes del servicio.

- La actividad asistencial se desarrollar de lunes a viernes de 8 a 17hs y consistir en la revista diaria de pacientes, solicitud de ex-menes complementarios, evolucin y seguimiento de pacientes inter-nados y procedimientos diagnsticos (punciones lumbares, mano-metras, etc.), discusin de casos clnicos y ateneos bibliogrficos. Se desenvolver siempre acompaado de un mdico de planta en el consultorio externo de neurociruga realizando curaciones, punciones y retiro de puntos de sutura

2do ao:

- Rotacin de tres meses de duracin en horario de 8 a 17hs en Dia-gnstico por Imgenes. El mdico residente deber efectuar la re-cepcin y evaluacin de pacientes, estudio por imgenes de tomo-grafa axial y helicoidal e imagen de resonancia magntica y espec-troscopia, adems de presentacin de casos clnicos radiolgicos y ateneos bibliogrficos.

- Rotacin de tres meses en horario de 8 a 17hs en Neurociruga En-dovascular, en el Centro Endovascular del HOSPITAL ALEMAN. El mdico residente deber realizar la evaluacin y recepcin de pa-cientes, interpretacin de los estudios de angiografa digital del sis-tema nervioso, colaboracin en los procedimientos de Neurociruga Endovascular.

- La actividad asistencial se desarrollar de lunes a viernes de 8 a 17hs y consistir en la revista diaria de pacientes, siendo supervisa-do por un medico de staff, solicitud de exmenes complementarios, evolucin y seguimiento de pacientes internados y procedimientos diagnsticos (punciones lumbares, manometras, etc.), discusin de casos clnicos y ateneos bibliogrficos, etc.. Se desenvolver acom-paando a un mdico de planta en el consultorio externo de neuroci-ruga de Hospital Alemn, realizando curaciones, punciones y retiro de puntos de sutura, control de heridas y planificacin de biopsias de musculo y nervio.

3er ao:

- Rotacin por el lapso de tres meses de 8 a 17hs de lunes a viernes por el servicio Hospitalario de Neurociruga del Hospital Pirovano, ubicado en el mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Dicha rotacin se efecta fuera del HOSPITAL ALEMAN a fin de afirmar el conocimiento de la prctica mdica y quirrgica en un mbito pblico.

- En dicha rotacin, el mdico residente se incorpora y realiza todas las actividades segn el rgimen de residente del servicio receptor, incluyendo las guardias activas del conjunto de mdicos residentes del servicio.

- La actividad asistencial se desarrollar de lunes a viernes de 8 a 17hs y consistir en la revista diaria de pacientes junto a miembros de staff del servicio receptor, solicitud de exmenes complementa-rios, evolucin y seguimiento de pacientes internados y procedimien-tos diagnsticos (punciones lumbares, manometras, etc.), discusin de casos clnicos y ateneos bibliogrficos. Marcacin del sitio quirr-gico del paciente a intervenir. Preparacin de clases para la residen-cia.

- Se desenvolver, asimismo, en el consultorio externo de Neurocirug-a del Hospital Alemn realizando consultas, curaciones y punciones. Seleccin del paciente para Ateneo de patologa espinal. Planifica-cin de cirugas, solicitud de interconsultas externas y exmenes pre quirrgicos.

4to ao:

- Rotacin por el lapso de tres meses de 8 a 17hs por el Servicio de

Neurociruga Infantil Nacional Dr. J. Garrahan, a cargo de la Dra.

Graciela Zuccaro. La actividad durante la rotacin deber ser similar

a la de los mdicos residentes del servicio. Esta rotacin se efecta

en virtud del volumen de pacientes peditricos y la reconocida cali-

dad de dicho servicio. Realizara Guardias activas en conjunto con

mdicos residentes del servicio.

- La actividad asistencial se desarrollar de lunes a viernes de 8 a 17hs y consistir en la revista diaria de pacientes, solicitud de ex-menes complementarios, evolucin y seguimiento de pacientes inter-nados y procedimientos diagnsticos (punciones lumbares, mano-metras, etc.), discusin de casos clnicos y ateneos bibliogrficos. Verificacin de los consentimientos informados de Neurociruga y anestesia general. Preparacin de clases para la residencia.

- Se desenvolver en el consultorio externo de neurociruga del Hospi-tal Alemn realizando consultas, curaciones y punciones. Seleccin de pacientes para Ateneo de patologa espinal. Planificacin de cirug-as, solicitud de interconsultas externas y exmenes pre quirrgicos.

4-ORGANIZACIN DE LA ACTIVIDAD DIARIA

a- Pase de sala junto con mdicos de planta:

Comenzar a las 08:30 hs, podrn participar todos los mdicos de planta y re-

sidentes. Ser efectuado por el R1 o R2 que estuvo de guardia, debiendo co-

mentar en forma completa y ordenada cada paciente internado.

b- Actividad asistencial en la sala de internacin, Unidad de Cuidados in-

tensivos y emergencias: (de 10 a 12hs):

Durante el trabajo en sala de internacin, los residentes de primer ao sern

acompaados por residentes de aos superiores y/o mdicos de planta. En la

sala se realizar la evaluacin de los pacientes internados, actualizando el es-

tado del paciente y controlando su evolucin. El residente de primer ao tendr

a su cargo un nmero de pacientes a quienes deber conocer en profundidad,

y ser el responsable de la evolucin diaria de la historia clnica de cada uno de

stos, siempre bajo la supervisin de un medico de planta

En los sectores de Unidad de cuidados intensivos y Emergencias la actividad

del residente consistir en el pase de guardia, evaluacin diaria del paciente y

seguimiento durante el da si se presentaran modificaciones del estado clnico

del paciente, realizacin de procedimientos invasivos si as lo considerara el

mdico de planta a cargo del sector. Los residentes debern conocer la pato-

loga de los pacientes internados en ese sector comprendiendo la fisiopatologa

de las enfermedades y se actualizarn en cuanto a mtodos de diagnstico y

tratamiento. .

c- Actividad docente Los das martes y jueves de 12 a 14hs se dictaran

clases por mdicos especialistas y residentes superiores y se realizaran

ateneos bibliogrficos:

Los ateneos bibliogrficos comenzarn en el mes de julio, y cada residente

tendr asignado una semana del mes fija para el ateneo. Los temas estarn

relacionados con patologas recibidas en ese periodo.

Durante el mes de junio los das martes se dictarn clases para instruccin de

los residentes de primer ao, a cargo de los residentes de aos superiores.

Ser obligatoria la asistencia de los residentes superiores quienes debern

aportar sus conocimientos y actualizar los temas de la Asociacin Argentina de

Neurociruga y el programa de examen para el Colegio Argentino de Neurociru-

janos.

Clases dictadas por especialistas

Se dictarn los das martes y jueves segn la disponibilidad horaria de

los mdicos especialistas.

d- Actividad asistencial en el consultorio externo dentro del Centro de Neu-

rociencias (da y horario segn el profesional que se encuentre en con-

sultorio)

e- Actividad quirrgica: segn los turnos quirrgicos asignados por la sala

de operaciones, la actividad quirrgica de cada residente se detalla a

continuacin

1er ao: su actividad estar sujeta a la rotacin correspondiente. Actuar

cuando se encuentre en la sala operatoria en carcter de 2do ayudante

y colaborara con el cierre de piel y galea. Participara como 1er ayudante

en colocacin de fibra ptica de PIC intraparenquimatosa .

2do ao: le sumar la participacin, siempre supervisada por instructor,

en carcter de 2do. Ayudante, en cirugas de urgencia y programadas

menores. Efectuar, asistido por instructor, trepanaciones, diseccin de

arteria cartida, sntesis, bloqueo de nervios perifricos, rizotoma osm-

tica, osteomas, hematomas extradurales. Asimismo se desempear

como auxiliar en procedimientos esterotxicos.

3er ao: se desempear como primer ayudante en las cirugas progra-

madas mayores, supervisado por instructor y cirujano asistido. Supervi-

sado por especialista: en hematomas subdurales, intracerebrales, hun-

dimientos craneales, traumatismos raqui-medulares, laminectomas,

plsticas craneales, craniectomas y craneotomas, craneoestenosis. (Ci-

rujano de Urgencias). Tumores enceflicos supratentoriales.

4to ao: A lo reseado para el tercer ao, se le sumar: craneotomas y

craniectomas para abordajes especiales, metstasis, de hemisferios

cerebelosos, tumores raqudeos extradurales, neurorrafias, meningoce-

les y mielomeningoceles, diseccin del tabique para abordaje transepto-

esfenoidal en tumores cromfobos y/o hipofisectomas.

Actuar como cirujano en las cirugas de tumores supratentoriales, tu-

mores de fosa posterior, tumores intramedulares, craneoestenosis com-

plejas, encefaloceles, quistes aracnoidales, lipomeningoceles, quistes

dermoides espinales y de fosa posterior, malformacin de Chiari, pato-

loga de rbita, neurotraumatologa, fstulas de LCR, abscesos y empie-

mas intracraneanos, mdula anclada, hipertrofia del filum terminale. En

estas situaciones ser ayudado por un mdico de mayor experiencia.

Realizar abordajes en las cirugas de patologa como: lesiones expan-

sivas del tronco cerebral, de la regin pineal, dienceflica, talmica, sec-

ciones de tienda del cerebelo, ciruga de la epilepsia, de la espasticidad,

otros tumores supratentoriales, tumores infratentoriales, patologa vascu-

lar.

El espritu del servicio es que los mdicos residentes participen de todos

los procedimientos neuroquirrgicos, evitndose superposiciones entre

ambos, gracias a la adecuada coordinacin de sus salidas para las rota-

ciones externas.

Cantidad de operaciones anuales que realiza el residente:

Ciruga Me-nor

Ciruga Me-diana

Ciruga Mayor Ciruga de alta compleji-dad

1 ao 160 0 0 0

2 ao 70 60 0 0

3 ao 20 60 40 0

4 ao 10 10 20 40

El nmero de cirugas que realizan los residentes supera ampliamente lo exigi-do por la Asociacin Argentina de Neurociruga (150 procedimientos de media-na, mayor y alta complejidad en total) El Servicio de Neurociruga supera anualmente las 300 cirugas de mediana, mayor y alta complejidad (segn estadstica ao 2010) Cantidad promedio de pacientes da ao: 320 pacientes/ao, 265 paciente ao (quirrgicos pre o post operatorios).

f- Pase de guardia. (15hs)

Al finalizar la actividad del consultorio, los residentes realizarn una breve reco-

rrida por la sala acompaados por el mdico de planta que se encuentre de

guardia para luego llevar a cabo el pase de guardia vespertino, con las nove-

dades del da y la evolucin de los pacientes internados.

Los das sbados los R1 y R2 concurrirn al Hospital hasta el medioda, y ac-

tuarn junto con el mdico de planta que est de guardia ese da.

g- Actividad extracurricular.

Los mdicos residentes, tienen la obligacin de realizar todos aquellos mdulos

que dicta la Asociacin Argentina de Neurociruga y ctedra de Neurociruga de

la U.B.A. y que forman parte de los requisitos para rendir su futuro examen de

ingreso al Colegio Argentino de Neurocirujanos. Y tambin, segn el consejo

de sus mdicos instructores, de la batera de cursos de capacitacin de post-

grado que auspicia la Asociacin Argentina de Neurociruga y la Sociedad de

Neurociruga de la Provincia de Buenos Aires. Se tratar de facilitar la partici-

pacin en congresos de ndole internacional auspiciados por la FLANC.

Adems de la asistencia a dichos eventos, el Servicio de Neurociruga facilitar

los medios para que los mdicos residentes puedan efectuar la presentacin y

publicacin de trabajos cientficos.

h- Ateneos con la presencia de mdicos de planta y residentes de Neuroci-

ruga

- Los das lunes a las 12hs se realiza el Ateneo del Servicio de Neuro-

ciruga donde se discuten pacientes quirrgicos y se planean las fe-

chas de intervencin.

- A continuacin (14hs) se realiza el Ateneo conjunto con Patologa

Espinal (Dr. Catala) y Rehabilitacin fsica (Dra. Gagliardi) donde se

evalan pacientes y se deciden intervenciones conjuntas.

- Los primeros y terceros martes del mes se realiza a las 8:30 hs el

Ateneo Neurooncolgico en conjunto con los Servicios de Oncologa,

Anatoma patolgica y Terapia radiante decidiendo conducta a seguir

con pacientes que presentan tumores de SNC.

- Los das jueves, a las 08 hs se realizan los Ateneos de patologa

Neurolgica en conjunto con los Servicios de Neurologa y Diagnsti-

co por imgenes con la presencia del Grupo de Neurociruga funcio-

nal y estereotxica evaluando pacientes con Epilepsia, Movimientos

anormales entre otros.

5-CONTENIDOS

Los mismos sern desarrollados en clases tericas y prcticas su-

pervisadas por el mdico de planta

PRIMER AO: (Nota: toda vez que en la actualidad todo lo relacionado con

consentimiento informado e historia clnica cuenta con expresa regulacin le-

gal, seria importante que como contenido se incluya, asimismo, el conocimiento

bsico de lo que la ley exige, en la confeccin de dichos instrumentos. A todo

evento, acompaamos en archivo adjunto los artculos correspondientes de la

norma vigente)

a) Consentimiento medico informado en Neurociruga

- Diseo y dinmica de la elaboracin del documento.

- Contenido

- Principio de autonoma

- Obligacin de medios

b) Historia clinica Neuroquirrgica

- Normas en la confeccin de la historia clnica neuroquirrgica.

c) Arquitectura de un bloqueo operatorio para Neurociruga

I. Situacin dentro del hospital

II. Planificacin y composicin:

1.- Ncleo operatorio central

2.- Esterilizacin y lavado

3.- Preparacin y almacenaje

4.- Postoperatorio

5.- Dependencias para mdicos

III. Circulacin:

1.- Enfermos

2.- Mdicos

3.- Enfermeros

4.- Ropa e instrumental

d) El pabelln de operaciones

1.- El personal

2.- El enfermo

3.- El Instrumental:

- mesa de instrumental.

- mesa de operaciones.

- eletrocoagulacin.

- iluminacin.

- magnificacin ptica.

- cabezales, bretes, etc.

- aspiracin.

e) Preoperatorio

1.- Preparacin de la zona operatoria:

(Paciente de urgencia - en paciente hospitalizado)

- Rasurado

- Medidas de asepsia y profilaxis ATB preoperatoria

2.- Tatuajes externos preoperatorios

3.- Utilizacin de la radiologa en Sala de operaciones

4.- Estudios complementarios de diagnstico preoperatorio (Protocolos segn

patologa y urgencia)

f) Lavado de manos

- Tipos de antispticos, tcnicas.

g) Cuidados especiales durante el acto operatorio

1.- Posicin del enfermo:

a) Distintas posiciones y acomodacin de la cabeza

- decbito ventral

- decbito lateral

- banco de plaza

- decbito dorsal

- sentado

b) Posicionamiento del cabezal:

- comunes

- comunes protegidos

- autoestticos: Mayfield-cushing, etc.

c) Medidas de proteccin fsica para evitar lesiones por decbito o traccin

d) Control de temperatura, pulso, presin y respiracin. Oxigenacin Hemo-

rragias. Hipotensin. Shock.

e) Movimientos y funciones en quirfano ante emergencia ex trema, PCR,

hemorragia masiva, CID, etc.

h) Hemostasia y suturas

1.- Del cuero cabelludo

2.- Del plano muscular y del plano seo

3.- De la duramadre y sus vasos

- arterias

- venas

- senos venosos

4.- Del tejido nervioso y de las neoformaciones

5.- Taponamientos y materiales de hemostasia de superficie

6.-Medios qumicos

7.- Ligaduras previas de grandes vasos

8.- Aspiracin- Aspiracin ultrasnica

9.- Clips de hemostasia

i) Tcnica general de la trepanacin

1.- colgajo del cuero cabelludo

2.- incisin aponeurtica. Muscular

3.- trepanacin:

a) craneotoma - libre

- osteoplstica

b) craniectoma

c) descompresiva craneana

4.- apertura y cierre de duramadre.

Tcnicas de reemplazo. Sustitutos autlogos y heterlogos.

j) Sndrome de Hipertensin endocraneana

* Fisiopatologa. Curvas presin volumen

. Escala de Glasgow. Herniaciones cerebrales. Sndromes de Cono. Mtodos

complementarios de diagnstico.

Tratamiento no invasivo y tratamiento quirrgico.

* Monitoreo de PIC

- Transductores

- Sensores intraparenquimatosos e intraventriculares

- Tcnica de colocacin

- Curvas

k) sndrome de compresin radicular

- Clnica

- Etiologa

- Topografa

l) Sndrome de compresin medular

- Seccin medular completa

- Hemiseccin medular

- Cordonales

- Central

- Etiologa. Clnica, Topografa y

mtodos complementarios de diagnstico

m) Traumatismo encefalocraneano I

- Mecanismos de:

Fracturas

lesiones cerebrales

lesiones de pares craneales

- Clasificaciones

- Elementos de valor pronstico

- Estudio del traumatizado

(Mtodos complementarios de diagnstico)

- Tratamiento sintomtico y de soporte

- Medidas de neurointensivismo en el trauma grave.

- Secuelas

n) Traumatismos encefalocraneanos II

o Heridas de cuero cabelludo

o Heridas con fisuras, fracturas y hundimientos expuestos sin dislaceracin

menngea

o Heridas con fracturas expuestas y hundimientos con dislaceracin

menngea y cerebral.

o Fracturas y licuorrea, neumoencfalo

o Heridas penetrantes

o Mtodos complementarios de diagnostico

o Mtodos de soporte y anti infecciosos

o Oportunidad quirrgica.

o Tcnicas de reparacin craneomeningea

o f) Fstula cartido cavernosa y aneurisma

o intracavernoso como complicacin del TEC.

o) Traumatismo encfalo craneano III

a) extradural

b) subdural

c) intracerebral traumtico

Signo sintomatologa. Mtodos complementarios de diagnstico.

Oportunidad quirrgica. Tcnicas de Resolucinquirrgica definitiva.

Indicaciones de ciruga unilateral o bilateral

Tcnica quirrgica

p) Hidrocefalia

* Etiopatogenia

* Clasificaciones segn mecanismo de produccin, segn comunicancia (es

correcto este trmino??) etc.

* Signo, sintomatologa y mtodos complementarios de diagnstico

* Hidrocefalia infantil. Hidrocefalia juvenil (estenosis del acueducto) e hidrocefa-

lia a la edad adulta.

* Tratamiento quirrgico. Derivaciones ventrculo peritoneales, ventrculoatria-

les y lumboperitoneales.

* Indicaciones de cada una. Tipos de vlvulas de derivacin (anti sifn, vlvu-

las de derivacin (anti sifn, autorregulables, programables externas, etc

Eleccin segn el caso

Ciruga endoscpica de la hidrocefalia

Tercera va. Ventriculocisternotoma

Ventajas y desventajas. Indicaciones

* Utilidad de la PL y de la puncin

ventricularfontanelar.

* Complicaciones de la ciruga de la hidrocefalia.

* Cuidados postoperatorios.

SEGUNDO AO

a)- Abordajes y vias de acceso

1.-craneometra y puntos craneomtricos

2.- vascularizacin del colgajo

3.- vas de acceso supratentoriales

- frontal

- temporal

- frontotemporal

- parasagital

- occipital

4.- vas de acceso infratentoriales

5.- tipos bsicos de incisiones

- coronal

- hemicoronal

- penfield

- etc.

6.- vas de acceso infratentoriales

- sagital

- parasagital

- transversales o en herradura

7.- vas de acceso combinadas-Supra e Infratentoriales

8.- accesos bilaterales:

- frontal bilateral

- sagital bilateral

- parasagital pasante

- suboccipital bilateral

9.- pequeas incisiones:

- puncin frontal

- puncin occipital

10- vas de acceso a los ventrculos cerebrales

- transcallosa

- transparenquimatosa (frontal,

occipital)

- subfrontal (lmina terminalis)

b-Resecciones cerebrales

1.- incisiones en el encfalo y diresis (lesiones slidas qusticas, capsuladas,

etc.)

2.- exresis parciales

3.- lobectomas

- frontal

- occipital

- temporal

4.- Cavitacin

c- Sndromes lobares

- Precentral

- Frontal intermedio

- Prefrontal

- Frontal bajo y posterior

- Postcentral

- Parietal posterior

- Temporal (uncus, profundos)

- Occipitales

- Etiologa y clnica

- Mtodos complementarios de diagnstico

d- Tumores intracraneanos I

* Clasificacin general de los blastomas:

- Primitivos:

- del tejido nervioso

- de los rganos anexos

- de las meninges

- de la hipfisis

- de los nervios

- teratoides

- Secundarios:

- por siembra

- por propagacin

* Clasificacin de los tumores del SNC

- del tejido neuroepitelial

- de las meninges

- de los pares craneales

- neoplasias hemticas

- lesiones qusticas y seudotumorales

- tumores de la regin selar

- extensiones locales de tumores regionales

- tumores metastsicos

* Clasificaciones segn la anatoma neuropatolgica, en grados segn OMS,

sistema de Kernohan y otros

* Clasificacin topogrfica:

- supratentoriales: localizacin lateral localizacin central selares y perisela-

res

- infratentoriales: centrales laterales

- transtentoriales

Aspectos clnicos generales:

Segn localizacin

- supratentorial o infratentoriales

(Fosa posterior)

* Mtodos de estudio y de diagnstico:

Estudios neuroradiolgicos

- Hallazgos y caractersticas de los tumores en estudios de imgenes: RX,

TAC, RMN, PET.

- Aporte de los estudios angiogrficos

en el diagnstico tumoral

-Aporte de la espectroscopa en el diagnstico tumoral.

* Uso de corticoides en tumores cerebrales: Beneficios, drogas, dosificacin,

complicaciones.

* Radioterapia: como tratamiento nico o complementario a la ciruga de tumo-

res cerebrales. Tipos de administracin de RT, dosificacin, indicaciones, com-

plicaciones, radionecrosis.

* Braquiterapia: Beneficios y desventajas, tcnica e indicaciones.

* Quimioterapia y aporte de los tumores cerebrales, distintos agentes, meca-

nismo de accin, ndices de efectividad, administracin por va sistmica y ad-

ministracin intratecal, implantes de QT

* Aportes de la ciruga esterotxica para el diagnstico y/o tratamiento de los

tumores cerebrales.

* La ciruga:

- indicaciones y pautas generales de los objetivos y estrategias neuroquirr-

gicas

- tcnicas bsicas de la exresis subtotal o total en la ciruga tumoral

- utilidad y aporte de la utilizacin del microscopio quirrgico en la patologa

tumoral

- utilizacin y aporte de la aspiracin ultrasnica en la ciruga tumoral

- utilizacin y aporte de la neuronavegacin en la ciruga intracraneana

e- Tumores intracraneanos II

* Gliomas de bajo grado:

- estirpes histolgicas

- definicin espacial (Daumas-Duport)

- Tipo I: tumor nico slido no infiltrante

- Tipo II: tumor slido infiltrante

- Tipo III: clulas tumorales infiltrantes sin formar tejido tumoral

slido

- aspectos clnicos

- diagnstico

- tratamiento quirrgico; QT.

* Astrocitomas:

- clasificacin segn el tipo celular

- clasificacin segn la anatoma neuropatolgica

-clasificacin de los tumores astrocticos segn la OMS

- astrocitomas de bajo grado

- astrocitomas anaplsicos

- glioblastomas multiformes

- va de diseminacin de los gliomas

- gliomas mltiples

- evolucin natural de la enfermedad tumoral

* Tratamientos:

- en astrocitomas de bajo grado, opciones, tratamientos nicos o combina-

dos, costo-beneficio, indicaciones de la ciruga, efectos adversos, complicacio-

nes

- en astrocitomas malignos: criterios, indicaciones y estrategia quirrgica,

complicaciones de la ciruga, radioterapia y quimioterapia.

- reoperaciones por recidiva

- supervivencia segn los distintos grados de astrocitomas, desenlace clnico

y pronstico.

* Gliomas pticos: caractersticas, anatoma patolgica, cuadro clnico, estudios

de diagnstico y opciones de tratamiento.

* Gliomas hipotalmicos: anatoma patolgica, manifestaciones clnicas, estu-

dios de diagnstico y opciones de tratamiento

* Gliomas del tronco enceflico: anatoma patolgica, cuadro clnico, estudios

diagnsticos, indicaciones de biopsias diagnsticos, indicaciones de biopsias

quirrgicas, tratamiento farmacolgico, radioterapia, evolucin y pronstico.

* Oligodendrogliomas:

- caractersticas y aspectos clnicos

- Oligodendrogliomas de bajo grado y de alto grado

- indicaciones y estrategia quirrgica

- quimioterapia

f- Tumores intracraneanos III

* Meningiomas:

- concepto, caractersticas principales, clasificacin histolgica

- clasificacin topogrfica:

- supratentoriales:

de la convexidad, parasagitales, intraventriculares

de la base craneana:

del surco olfatorio, del tubrculo selar, del ala del esfenoides, petroclivales

- infratentoriales: de la tienda del cerebelo, del angulopontocererebeloso,

del foramen magnum

- supratentoriales: meningioma sub temporal tentorial interno con exten-

sin a la fosa posterior

* Meningiomas parasagitales de la Hoz:

- meningioma unilateral de la Hoz de localizacin profunda

- meningioma parasagital con invasin del seno longitudinal superior

-meningioma parasagital bilateral

* Meningiomas anaplsicos y meningiomas invasores

* Meningiomatosis mltiple

* Estudios de diagnstico neuroradiolgicos:

RX, TAC, RMN, utilidad del estudio vascular por angiorresonancia magnti-

ca o por angiografa digital

* Vas de abordaje segn la localizacin y tamao tumoral. Estrategia y tcnica

quirrgica, planos de clivaje, extirpacin en bloque o extirpacin fragmentada,

aporte de la aspiracin ultrasnica para la extirpacin tumoral, tcnica de mi-

crociruga, utilidad de la embolizacin tumoral pre operatoria, indicaciones.

* Tcnica quirrgica de reconstruccin del seno venoso.

* Cuidados postoperatorios, complicaciones de la ciruga, residuos y recidiva

tumoral de la ciruga, residuos y recidiva tumoral.

* La radioterapia en residuos tumorales, meningiomas malignos o irresecables.

Tratamientos antihormonales, SV, utilidad e indicaciones.

* Metstasis: formas de diseminacin, histologa y ubicaciones ms frecuentes.

g-Tumores intracraneanos IV

Tumores hipofisarios y selares:

* Clasificacin histolgica:

- del lbulo anterior adenomas, adenoepiteliomas, disembrioplasias: craneo-

faringioma, epitelioma.

- del lbulo posterior

* Implicancias endocrinolgicas: hiperfuncin, hipofuncin, productores de STH,

PRL, ACTH, correlacin clnica: acromegalia, galactorrea, amenorrea, cushing.

* Microadenomas y macroadenomas: concepto, expansiones supraselares es-

fenoides, relaciones supraselares, implicancias visuales en la expansin.

* Apopleja pituitaria: concepto, cuadro clnico, y tratamiento.

* Adenomas hipofisarios invasivos: extensin supraselar, paraselar e infraselar.

* Estudios de diagnstico: neuroradiolgicos, campo visual y pruebas funciona-

les endcrinas.

* Tratamiento farmacolgico: indicaciones de la radioterapia y sus efectos cola-

terales.

* Tratamiento quirrgico:

- indicaciones, estrategia, eleccin de la va de abordaje

- Accesos quirrgicos:

- vatransesfenoidal-transnasal: tcnica quirrgica y microquirrgica, uti-

lidad de la radiologa intraoperatoria, aporte de la neuronavegacin, tcnicas

endoscpicas mnimamente invasivas, complicaciones intraoperatorias.

- acceso intracraneano: indicaciones para el abordaje subfrontal o para el

pterional, tcnica quirrgica y micro quirrgico, accesos interptico e inter pti-

co carotdeo, complicaciones intraoperatorias.

- Complicaciones postoperatorias:

- desequilibrio hormonal

- sndrome de silla turca vaca (trastornos de la visin)

- infecciones

- fstula de LCR

- diabetes inspida

- cuidados postoperatorios

h-Traumatismo raquimedular

* Mecanismos de produccin de fracturas y luxaciones. Clasificaciones.

* Lesiones medulares y radiculares en el trauma.

* Mtodos complementarios de diagnstico

* Tratamiento farmacolgico en el trauma vertebral y en el shockmedular: corti-

coterapia, pulsos de solumedrol, etc.

* Principios bsicos del tratamiento neuroquirrgico del trauma:

- Inmovilizacin

- Alineacin

- Descompresin

- Reduccin; artrodesis

* Tratamiento quirrgico:

- Indicaciones

- La urgencia neuroquirrgica en el trauma y la ciruga en diferido.

* Heridas penetrantes en el raquis, trauma vertebral abierto, la fstula de LCR,

tratamiento.

* Concepto de estabilidad vertebral

* Mielomalacia por lesiones vasculares y directas

* Fracturas axoodontoideas: Clasificacin, mtodos complementarios de dia-

gnstico, tratamiento quirrgico: abordajes transerales, artrodesis occipitoatloa-

xoidea, tratamiento percutneo de vertebroplasta odontoidea

* Utilidad y valor de la neurofisiologa intraoperatoria de la ciruga vertebral

* Vertebroplasta: Concepto, tcnica, indicaciones

* Morbimortalidad: secuelas del trauma vertebral.

i-Traumatismo vertebromedular. Artrodesis instrumental

* Materiales de instrumentacin y osteosntesis quirrgica: tornillos, transpedi-

culares, barras, alambres, mesh, placas, sustituto seo, etc.

* Utilidad y toma del injerto seo autlogo.

- Hueso de Banco

* Abordaje y tcnica de artrodesis por va anterior corporectomas, injertos, pla-

ca tornillo, etc.

* Abordajes combinados por va anterior y posterior en uno o dos tiempos.

* Indicaciones de la laminectoma descompresiva en la urgencia.

j-Canal estrecho

* Concepto, etiopatogenia

* Mtodos complementarios de diagnstico

* Indicacin quirrgica:

Abordaje por viaanterolateral a la columna cervical

Disectomas y corporectomas

Tcnicas de drilado

Reemplazo corporal y artrodesis

Laminoplastas: Tcnicas e indicaciones

Laminectoma: Tcnicas e indicaciones

Indicaciones y tcnica de laminectoma descompresiva con artrodesis ins-

trumentada.

Facetectomas, foraminotomas y abordajes mnimos de liberacin radicular.

* Complicaciones operatorias: secuelas, morbimortalidad.

Cuidados post operatorios

k- Patologa vertebral por enfermedad reumtica

* Artritis reumatoidea:

-Luxacinatloaxoidea

- Grados de severidad y pannus

- Signo, sintomatologa y mtodos complementarios de diagnstico

- Indicaciones quirrgicas y tcnicas de artrodesis y osteosntesis por va pos-

terior

- Complicaciones de la ciruga

- Cuidados post operatorios

* Impresin basilar (concepto, diagnstico y tratamiento).

TERCER AO:

a-Tumores intracraneanos V

Tumores del ngulo pontocerebeloso

* Repaso anatmico de la regin, relaciones vasculonerviosas, anatoma del

paquete vasculonervioso y del CAI, disposicin de la meninge.

* Patologa tumoral regional, estadstica tumores bilaterales, neurofibromatosis,

velocidad de crecimiento, clasificaciones segn tamao y distorsin de tronco.

* Signos y sntomas, mtodos de estudio por neuroradiologa y audiolgicos.

* Tratamiento quirrgico: va de abordaje suboccipitalretrosigmoidea, tcnica,

caractersticas de la craniectoma, alternativas de craneoplasta, tcnica micro-

quirrgica, preservacin de la audicin y del facial, tcnicas de acceso al CAI.

Accesos quirrgicos alternativos: translaberntico, subtemporal, extradural,

indicaciones, ventajas y desventajas de cada uno.

Complicaciones intraoperatorias.

* Hidrocefalia

* Complicaciones postoperatorias

* Cuidados postoperatorios

* Tratamiento de radioterapia, aplicacin convencional o radiociruga este-

rotxica tratamiento nico o complementario al procedimiento quirrgico.

b- Infecciones del SNC

- Abscesos, tuberculomas, quiste hidatdico, cisticercosis

- Sintomatologa, mtodos complementarios de diagnstico

- Indicacin y oportunidad quirrgica pseudo tumor de cerebro (clnica, dia-

gnstico y tratamiento)

- Meningitis (bacterianas, recurrentes especficas primarias, aspticas)

- Encefalitis (herpes, postinfecciosas, esclerosantes agudas)

- Diagnstico, tratamiento, complicaciones y secuelas

- Osteomielitis de crneo

c- Hemorragia subaracnoidea

* Etiologa y fisiopatogenia

* Signos, sintomatologa y formas de presentacin.Escala de Hunt&Hess:

- HSA

- Hemorragia menngea mnima

- Hemorragia cerebro menngea

- Hematocfalo

* Mtodos complementarios de diagnstico, de laboratorio y de imgenes. Es-

cala de Fisher.

* Valor e indicacin de la PL en la HSA

* Complicaciones:

- Vasoespasmo

- Isquemia

- Hidrocefalia

* Fisiopatogenia del vasoespasmo.

Clasificaciones

* Medidas de tratamiento: HHH, HHN, bloqueantes clcicos, etc.

d- Malformaciones vasculares I

*Concepto, fisiopatogenia, clasificacin morfolgica, clasificacin topogrfica.

Aneurismas mltiples y enespejo. Estadsticas.

* Forma de presentacin:

- complicados por sangrado

- por compresin de pares craneales

- por volumen (pseudotumor)

- incidentales

- sndrome del aneurisma sin romper

* Signo sintomatologa segn forma de presentacin, estadsticas

* Mtodos complementarios de diagnstico. Valor de la TAC y de la angiografa

cerebral. Valor de la PL.

* Angiografas cerebrales negativas, conductas.

* Tratamiento quirrgico de los aneurismas cerebrales:

- timming quirrgico

- tcnicas microquirrgicas de exclusin por clipado.

- Tcnica de packing

- Tcnicas de trapping

- Tcnica de clipado en tandem

- Ligadura carotidea

- Indicaciones del bypass temporosilviano

* Ciruga en agudo y en diferido

Ventajas y desventajas. Indicaciones

* Resangrado

* Complicaciones de la ciruga

* Cuidados postoperatorios

* Morbimortalidad y secuelas

* Tcnicas e indicaciones de exclusin aneurismtica por embolizacin.

Ventajas y desventajas. Indicaciones

Complicaciones del procedimiento.

e- Malformaciones vasculares II

* Clasificacin topogrfica y por flujos

* Componentes morfolgicos de la MAV

* Fisiopatogenia, clnica y formas de debut. Estadsticas.

* Mtodos complementarios de diagnstico.

* Tcnica de extirpacin quirrgica(en bloque)

* Valor de la embolizacin como nico tratamiento o complementario a la cirug-

a

* Valor de la radioterapia como nico tratamiento o complementario a la ciruga

* Complicaciones de la ciruga

* Fstulas arteriovenosas durales

f- Cavernomas

* Clasificacin topogrfica

* Sintomatologa y forma de presentacin y debut.

* Indicaciones quirrgicas. Tcnica.

* Valor y utilidad de la ecografa intraoperatoria. Valor de la neuronavegacin.

Valor de la gua esterotxica en la tcnica quirrgica.

* Complicaciones de la ciruga

Morbimortalidad y secuelas.

g- Aneurismas micticos

* Etiopatogenia y formas de presentacin

* Mtodos complementarios de diagnstico

Tratamiento

h- Enfermedad degenerativa discal

* Concepto. Fisiopatogenia. Mecanismos de produccin. Influencia del trauma

Conceptos de procidencia, protrusin, extrusin y secuestro discal. Herniacio-

nes intra y extraforaminales.

Discopatas blandas y disco-osteofitos

* Hernias de disco segn topografa: cervical, dorsal y lumbar. Estadstica.

Signos, sintomatologa regional, sndromes irritativos, deficitarios, compromi-

so de vas largas y cordonales, sndrome de cola de caballo por Discopatas.

* Mtodos complementarios de diagnstico por imgenes y por neurofisiologa

* Tratamientos conservadores y tratamientos alternativos antlgicos (fisitricos,

bloqueos, etc.). Valor de los mismos e indicaciones.

* Tratamiento quirrgico de la discopata cervical: Abordajes por va antero late-

ral al raquis cervical. Tcnicas de Cloward y Robinson. Utilizacin del drill en la

disectoma. Tcnicas de fusin intersomtica (injertos seos, mesh, discos arti-

ficiales, etc). Utilizacin de osteosntesis por placa tornillo. Valor y utilidad del

monitoreo neurofisiolgico intraoperatorio. Complicaciones de la ciruga. Cui-

dados post operatorios y secuelas.

* Tratamiento quirrgico de la discopata dorsal, va anterior transtorcica, vas

posteriores por transverso artropediculectoma y por laminectoma.

Valor y utilidad del monitoreo intraoperatorio neurofisiolgico. Complicaciones

de la ciruga. Cuidados postoperatorios y secuelas.

* Tratamiento quirrgico de la discopata lumbar: Va posterior interlaminar

clsica. Disectoma microquirrgica.

Indicaciones de lami o hemilaminectoma. Indicaciones de artrodesis (dinmi-

cas y estticas) y de espaciadores interespinosos. Estabilidad del raquis. Fo-

raminotomas y radiculolisis. Cuidados post operatorios.

* Complicaciones de la ciruga de la hernia discal: abscesos, hematomas extra-

durales, hematomas intradurales, fibrosis perirradicular, aracnoiditis, durotoma

accidental, fstula de LCR, espodilo discitis, lesiones viscerales y vasculares.

* Morbimortalidad y secuelas. Sndrome de ciruga espinal fallida.

* Ciruga percutnea mnimamente invasiva: distintas tcnicas, indicaciones,

ventajas y desventajas, complicaciones.

i- Tumores espinales

* Tumores primitivos: cordoma, sarcoma, etc.

* Tumores secundarios:

- de mama

- de prstata

- de pulmn

- de tiroides

* Signo, sintomatologa y mtodos complementarios de diagnstico

* Indicaciones quirrgicas, extirpacin tumoral e indicaciones de artrodesis ins-

trumental, abordajes por va anterior, posterior y combinados.

* Tratamientos coadyuvantes de radio y quimioterapia

* Cuidados postoperatorios y secuelas

- Neurinomas

- Meningiomas

- Lipomas

- Linfomas

- Hemangioendoteliomas

- Metastsicos

* Signo sintomatologa y mtodos complementarios de diagnstico

* Tratamiento quirrgico: indicaciones, vas de abordaje y tcnica. Complica-

ciones de la ciruga.

* Morbimortalidad, secuelas

* Neurinomas y meningiomas. Dermoides, epidermoides y teratomas

* Clnica y mtodos complementarios de diagnstico

* Indicacin, vas de abordaje y tcnica quirrgica y microquirrgica

* Tumores embrionarios

* Tumores mesenquimatosos

* Tumores neurales (glioepitelianos, glioblastomas, astrocitomas).

* Clnica y mtodos complementarios de diagnstico

* Indicacin quirrgica, Va de abordaje y tcnica microquirrgica

* Complicaciones de la ciruga

* Cuidados post operatorios

* Morbimortalidad y secuelas

* Tratamientos oncolgicos complementarios

* Neurinomas, lipomas del filum, ependinomas, tumor neuroectodrmico

* Clnica y mtodos complementarios de diagnstico

* Reseccin quirrgica, objetivo, va de abordaje y tcnica microquirrgica

* Tratamientos complementarios de RT y QT

* Complicaciones de la ciruga

* Morbimortalidad y secuelas

j-Neurociruga funcional y esterotaxia

* Ciruga esterotxica:

- Aparatos esterotxicos

- Tcnica: fijacin del crneo, determinacin de coordenadas, adaptacin del

sujetador de la aguja a la base, verificacin de la posicin de la aguja, etc.

- Indicaciones: trastornos del movimiento, psicociruga.

- resultados

* Ciruga de la epilepsia:

- temporal: lobectoma temporal anterior amigdalohipocampectoma

- extratemporal:

- resecciones neocorticales

- hemiferectoma funcional

- callostoma

- indicaciones, estudio preoperatorio, tcnica, resultados.

- electrocorticografa intraoperatoria.

As como han sido programadas distintas rotaciones enumeradas precedente-

mente, tambin han sido seleccionados distintos temas monogrficos que los

mdicos residentes debern confeccionar segn su curso de ao, ellos son

entre otros:

- Sndrome de hipertensin endocraneana, fisiopatologa y medidas teraputicas

- Cavernomas enceflicos

- Hematomas intercerebrales, clasificacin medidas teraputicas conservadoras

y oportunidad quirrgica

- Aneurismas cerebrales y fisiopatologa de la hemorragia subaracnoidea

- Traumatismo encefalocreaneano grave, medidas teraputicas, estado actual de

la indicacin de craniectoma descompresiva

- Tumores cerebrales de bajo grado, posibilidades teraputicas

- Trauma medular agudo, diagnstico, medidas no invasivas y tratamiento

quirrgico.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

LECTURA RECOMENDADA PARA RESIDENTES DE NEUROCIRUGA POR

LA ASOCIACION ARGENTINA DE NEUROCIRUGIA

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nerve.Gudmundson K., Rhoton Al Jr., Rushton JG.J. Neurosurg. 1971 Nov,

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32. Surgical treatment of trigeminal schwanomas. Samii M. Journal of Neu-

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33. Cruz J. An additional therapeutic effect of adequate hyper-ventilation

in severe acute brain trauma: normalization of cerebral glucose up-

take.Journal of Neuros.82.379-385, 1995.

TEXTOS BASICOS PARA EL RESIDENTE

1. Anatomia funcional (Core text of Neuroanatomy M. Carpenter Third

Edition. b) The Central Nervous System Structure and Function Per Brod-

al. 2. Clnica y Semiologa Neurolgica ) Principles of Neurology R. Adamsb)

Essential of Medicine Cecil

c) Semiologia Neurologica The Neurologic Examination De Jong.

3. Head Injury 3rd ed. Paul Cooper. Williams & Wilkins 1993

4. Operative Neurosurgical Techniques: Indications, methods and results.

Vol.I e II 2nd ed. Henry Schimdek; William H. Sweet; W.B. Saunders, 1988.

5. Brain surgery: complication avoidance and management Vol. I e

II.Michael L.J. Apuzzo; Churchil Livingstone, 1993.

6. Pathology of tumors of the nervous system 5th ed. Dorothy S. Russel;

Lucien J. Williams & Wilkins 1989

7. Meningiomas.Ossama Al Mefty; Raven Press. 1991.

8. Neurological and Neurosurgical intensive care, 3rd ed. Alan H. Hopper;

Heven Press, 1993.

9. Principles of Neurosurgery S. Rengachary e R. Wilkins e Mosby, 1994.

10. Neurological surgery: a comprehensive reference guide to the diagno-

sis and management of neurosurgical problems Vol. I, II, III, IV, V, VI

3rd ed. Julian R. Youmans; W.B. Saunders, 1990.

11. Pediatric neurosurgery: surgery of the developing nervous system

3rd ed. William R. Cheek; W.B. Saunders, 1994.

12. Coleccin de Neurosurgical Clinic of North America a) The role of sur-

gery in brain tumor management, 1990. b) Spontaneous intracerebral hae-

morrhage, 1990.c) Low back pain, 1991. d) Cerebral vasospasm, 1990.

13. Handbook of neurosurgery. Mark S. Greenberg; Greenberg Graphics,

1997.14.Clinicalneurosurgery (referente al Congreso de Neurocirujanos): Anual.

REVISTAS PARA ACOMPAAR:

1. Revista de la AANC .2Journal of Neurosurgery. 3. Neurosurgery. 4. Surgical-

Neurology

BIBLIOTECA

El Servicio de Neurociruga del Hospital Alemn, cuenta con la totalidad de los

libros recomendados por la Asociacin Argentina de Neurociruga, muchos de

ellos en formato electrnico, atlas estereotaxicos y atlas anatmicos, libros de

neurologa y Diagnstico por imgenes y la posibilidad de acceder online a

Journal of Neurosurgery, Neurosurgery, Surgical Neurology, Revista de la

AANC, Revista Pain y otros journals mediante la pgina de Merck. Se planea

adquirir la ltima edicin del Youmans neurological Surgery a publicarse en

junio 2011.

EVALUACIN DE LA RESIDENCIA

El principal objetivo de la evaluacin, en el contexto del desarrollo del progra-

ma, es acceder a la informacin sobre su funcionamiento para analizarla e in-

terpretarla, y as poder identificar qu trayectos educativos se van perfilando y

qu proceso de formacin se estn configurando.

La evaluacin integral y sostenida en un programa nos permite valorar las

competencias adquiridas por los mdicos en formacin, cuales son sus virtu-

des, aciertos y habilidades, y tambin cuales sus errores y debilidades para

poder corregirlos y mejorarlos.

El sistema de evaluacin de la residencia comprende las siguientes formas:

La evaluacin del mdico residente que est haciendo su rotacin fuera del

Hospital ser realizada por la institucin a la cual est asistiendo, y que se co-

municar al Jefe de residentes a travs de una constancia escrita de la misma.

La evaluacin de la actividad dentro del Hospital se realizar en forma trimes-

tral. En la misma se tienen en cuenta distintas reas de desempeo, y se basa

en la observacin del comportamiento del mdico residente y la adquisicin de

contenidosdesarrollados a la largo del ao.

La observacin debe realizarse de manera contnua y en distintos contextos

(consultorios, sala operatoria, internacin, pase de guardia, presentacin de

pacientes, grupos de estudio, etc.).

Cada residente debe ser observado y evaluado en un mismo perodo de tiem-

po, por dos evaluadores, como mnimo. Cada evaluador tendr una planilla

especialmente confeccionada en donde deber volcar los datos de cada mdi-

co residente y puntuar el desenvolvimiento en cada rea (de 1 a 5). Luego el

grupo de mdicos evaluadores (formados por el director de la Residencia, sub-

director y mdicos docentes) se reunir con el residente para hacerle la devo-

lucin de su desempeo y obtener una retroalimentacin tanto de un lado como

del otro con el fin de evaluar el desarrollo del programa de residencia.

La evaluacin de las clases tericas ser en la modalidad auto evaluativa, se

entregar un cuestionario de autoevaluacin luego de cada clase que el resi-

dente deber completar para discutir luego las respuestas.

Semanalmente se pedir a los residentes que completen un cuestionario eva-

luando a los expositores sobre contenido y modo de exposicin (muy satis-

factorio-satisfactorio-neutro- poco satisfactorio-no satisfactorio) que sern revi-

sados por el jefe de residentes para realizar las correcciones y reelaborar estra-

tegias en caso de ser necesarias.

Semestralmente se tomar un examen escrito a desarrollar con 4 tems con el

fin de integrar los contenidos.

Se realizara un examen en modalidad de mltiple choice en el mes de mayo de

cada ao como actividad evaluativa integradora.

El residente deber realizar una monografa (sobre temas sugeridos) debe

haber aprobado las evaluaciones trimestrales de desempeo, las evaluaciones

integradoras semestrales, el examen mltiple choice anual y haber realizado

las rotaciones correspondientes para promocionar el ao de residencia.

Finalmente luego de concluir su periodo formativo y haber completado el pro-

grama de residencia en Neurociruga deber presentar una monografa de un

tema a eleccin de la lista de temas sugeridos con tutora de los mdicos do-

centes de la residencia (designados para tal fin).

Al finalizar el programa de residencia, habiendo cumplido y aprobado los requi-

sitos expuestos anteriormente el residente recibir un Certificado de haber

completado su residencia, presentando el mismo en el Ministerio de Salud ac-

ceder al Certificado de especialista en Neurociruga dicho organismo.

VACACIONES

Los residentes tendrn 4 semanas de vacaciones anuales obligatorias que

pueden ser divididas durante el ao (vacaciones de invierno y verano). Deben

ser coordinadas previamente para evitar superposiciones.

EGRESADOS

EL Hospital Alemn cuenta con una base de datos de ex alumnos que incluye a

todos los egresados desde el comienzo de los programas de residencias de la

Institucin. En el registro consta la especialidad, el ao de egreso, los datos

personales y la actividad laboral actualizada cada dos aos.

PLAN DE MEJORAS

En el corriente ao se planea organizar una jornada de Neurociencias (tema a

definir en el mes de julio 2012) dirigida a la comunidad (Actividad de transfe-

rencia).

Se planean desarrollar distintas lneas de investigacin:

-Gliomas (en conjunto con el Instituto de oncologa ngel Roffo) (en marcha, en

plan de publicacin de los primeros resultados)

-Neurociruga de la epilepsia (Dr. Eduardo Pasqualini)

-Neurociruga funcional (Dr. Eduardo Pasqualini)

Se planea adquirir la nueva edicin de Youmans Neurological surgery, a publi-

carse en Junio 2011 que cuenta con los volmenes impresos y una edicin on

line.

Se firmaran convenios mediante las Secretarias de docencia del Hospital Ale-man, Hospital Garrahan y Hospital Pirovano y sern remitidas luego a las Se-cretarias de Neurociruga de los mismos junto con el pedido formal de rotacin aclarando fecha y duracin para cumplimentar lo exigido por la Asociacin Ar-gentina de Neurociruga segn el ao de residencia que corresponda especifi-cado en el tem rotaciones(fecha probable marzo 2012) Durante el ao 2012 el Residente de primer ao se tomara 3 semanas de va-caciones de verano en enero 2012 (del 2/1 al 23/1) y confirmara luego la fecha de sus vacaciones de invierno.