Réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 1 Expérience du centre hospitalier Pasteur de Langon Josiane Darrieumerlou

réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009 11

Expérience du centre hospitalier Pasteur de Langon

Josiane DarrieumerlouÉtablissements hospitaliers du Sud-Gironde

réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 2009réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d'Aquitaine / 26 mars 200922

Intégration du risque infectieux à une démarche globale de gestion des

risques

de 1994 à 2002de 1994 à 2002

20032003

de 2004 à 2007de 2004 à 2007

20072007

de 2007 à 2010de 2007 à 2010


Gestion du risque infectieuxGestion du risque infectieux


risques

de 1994 à 2002


Création d’un CLIN« sans réunion »1994

1996Changement de président3 réunions effectives / an

avec les cadres


risques


Création d’une EOH limitée à un poste d’Infirmière Hygiéniste

temps plein à activité partagée sur quatre établissements

1999Mise en place d’un réseau de « référents »

paramédicaux en hygiène, dans chaque service

1998


risques


Appels à projet de l’ARH pour financer la lutte contre les IN

2001

Quatre vacations mensuelles de pharmacien hygiéniste pour les quatre sites

etFinancement obtenu pour la création de postes

supplémentaires

2000-2001


risques


L’EOH inter-établissementsse renforce avec :2002


risques

En janvier : un 2ème poste temps plein d’IDE hygiéniste

En mars : un poste temps plein de praticien hygiéniste

En octobre : organisation des premières journées de rencontredes correspondants en hygiène des quatre éts


Nous sommes passés d’une gestion du risque infectieux Nous sommes passés d’une gestion du risque infectieux

à la demande à une gestion bien structurée, organisée, à la demande à une gestion bien structurée, organisée,

avec un programme d’actions élaboré à partiravec un programme d’actions élaboré à partir

des 100 recommandations du CTIN,

des préoccupations de terrain,

des décrets et circulaires,

recommandations du CCLIN.


risques


Mise en place d’une gestion du risque infectieux

opérationnelle, dynamique avec :

un CLIN, une EOH,

un programme d’actions défini.


risques

de 1994 à 2002

Mais cette gestion du risque infectieux reste « ISOLÉE ».


V1V1

Première visite d’accréditationPremière visite d’accréditation

11erer virage virage


risques

2003



risques

Intégration du risque infectieux dans la Intégration du risque infectieux dans la politiquepolitique de de l’établissement par :l’établissement par :

La coordination des vigilances sanitaires.

La préparation du référentiel : Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux (S.P.I.).

La mise en place d’une politique qualité.

V1



risquesMise en place d’une politique qualité

Un comité de pilotage créé pour accompagner la démarche d’accréditation, dont le président de CLIN est membre.

Des groupes de travail transversaux se mettent en place pour préparer l’accréditation.

Une démarche qualité, liée à la démarche d’accréditation se met en place avec l’élaboration d’un plan qualité 2003 dans lequel on inscrit des

préconisations pour gérer le risque infectieux.



risquesLa coordination des vigilances sanitaires

Création du comité des vigilances avec des réunions trimestrielles.

Mise en place d’une fiche standard de signalement interne et d’un circuit.



risques



risquesLa coordination des vigilances sanitaires

Organisation d’une campagne d’informations.

Élaboration d’un livret d’information remis à jour et disponible par la suite sur « Intranet ».



risquesS.P.I.

Surveillance, Prévention et contrôle du risque Infectieux

Le plan de formation pluri-annuelLe plan de formation pluri-annuel des personnels, des personnels, au respect des pratiques d’hygiène, est au respect des pratiques d’hygiène, est intégré intégré dans le plan de formationdans le plan de formation continue de l’établissement continue de l’établissement

Nouveaux arrivants + livret d’information,

Correspondants (formation sur 2 jours / catégorie prof. et journées de rencontre bisannuelle),

Blanchisserie,

Cuisines,

Entretien des locaux mise en place de nouvelles techniques de nettoyage ou de nouveaux produits,

Journées du CCLIN / journées de réseaux et journées d’hygiène.



risquesS.P.I.


Les Procédures, protocoles d’hygièneLes Procédures, protocoles d’hygiène

Une gestion documentaire est mise en place à partir de ces fiches de recommandations regroupées dans un classeur hygiène jaune bien identifié dans les services.

Cette gestion documentaire servira de modèle aux autres classeurs :- risques (rouge),- administration (noir),- soins(bleu),- spécifiques aux services(vert).



risquesS.P.I.


Les circuitsLes circuits

Parcours thématique des experts visiteurs : le circuit des déchets avec le PH en hygiène.

Démarche transversale plus globale depuis le tri dans les services (protocoles hygiène), le transport interne, les ascenseurs, le stockage intermédiaire et final, l’élimination finale (suivi de bordereaux).

Á partir de ces constats, élargissement et réorganisation des circuits des visiteurs, du personnel, du linge et des repas.


À l’issue de la V1À l’issue de la V1


risques

2003



risques

Les thèmes prioritairesLes thèmes prioritaires constatés par les experts visiteurs constatés par les experts visiteurs dans le domaine de la qualité sont :dans le domaine de la qualité sont :

La création du comité des vigilances.

La diffusion du classeur hygiène.

Les actions conduites de manière pluridisciplinaire.

À l’issue de la V1



risques

Mais constatMais constat : :

d’actions isolées et d’une gestion des risques éclatéeéclatée, bien que pris en charge.

l’objectif futur est d’instaurer une véritable politique de gestion des risques.

À l’issue de la V1


Démarche d’amélioration de la qualitéDémarche d’amélioration de la qualité

et gestion des risqueset gestion des risques


risques

2004 - 2007



risques

Mise en place d’une nouvelle organisation Mise en place d’une nouvelle organisation qualité (2004)qualité (2004)

Qualité et gestion des risques

un comité de pilotage, une cellule opérationnelle, des référents qualité-risques au sein des services.

Le PH Hygiéniste est membre des trois et assure le relais.



risques

Élaboration d’un plan qualité-risques Élaboration d’un plan qualité-risques 2004 – 20072004 – 2007


Élaboration d’une cartographie des risquesÉlaboration d’une cartographie des risques..

Préparation de l’établissement à la 2Préparation de l’établissement à la 2èmeème visite visite d’accréditation : V2d’accréditation : V2



risquesCartographie des risques



risquesPlan d’actions qualité-risques 2004-2007



risques



Un plan d’actions d’amélioration du risque infectieux est élaboré par ces sous-groupes, et intégré au plan d’actions qualité-risques de l’éts.

Mise en place de 3 sous-groupes : circuit du patient infecté, gestion des risques infectieux liés aux dispositifs médicaux, gestion des risques liés à l’environnement.

RESSOURCES TRANSVERSALES



risques



Thème retenu : Évaluation de la maîtrise de diffusion des BMR, analyse par scénario.

ÉVALUATION des pratiques professionnelles.Référence 45: Risques liés aux soins



risques

Le CLIN devient une sous-commission de la CME Le CLIN devient une sous-commission de la CME


Meilleure communicationMeilleure communication,,

La Qualiticienne devient membre La Qualiticienne devient membre (croisement d’informations)(croisement d’informations)..

La Commission Antibiotique devient commission La Commission Antibiotique devient commission des correspondants médicaux des correspondants médicaux


V2V2

Deuxième Visite d’accréditationDeuxième Visite d’accréditation


risques

2007



risques

La gestion des risques est organisée et coordonnée :

À l’issue de la V2 : rapport de certification

Un dispositif de veille sanitaire est opérationnel :

grâce à un regroupement d’informations.

coordination des vigilances entre elles et des vigilancesavec la gestion des risques.



risques

Un programme de surveillance et de prévention du risque infectieux, adapté au patient et aux activités à risque est en place.

À l’issue de la V2 : rapport de certification

La gestion des risques liés à l’environnement :

Les professionnels évaluent comme pratique à risque la prise en charge des BMR.

poursuivre la sécurisation du circuit des déchets.


Plan d’actions qualité-risquesPlan d’actions qualité-risques


risques

2007 - 2010



risques

Les remarques du rapport des deux procédures d’accréditation sont notées en action permanente.

Plan d’actions qualité-risques 2007-2010

Le programme annuel de gestion du risque infectieux est intégré entièrement dans le programme qualité-risques.



risquesPlan d’actions qualité-risques 2007-2010

…



risques

Programme annuel d’actions élaboré à partir :

Plan d’actions qualité-risques

du bilan d’activités, du manuel d’évaluation du risque infectieux, des non conformités et des préoccupations de terrain, des visites des tutelles et experts: DDASS,HAS, des propositions du CCLIN Sud-Ouest (enquêtes, journées), des thématiques nationales.



risques

La gestion du phénomène épidémique, retrouvée dans le plan blanc et dans le plan d’actions qualité-risques.

Plan d’actions qualité-risques

Évaluation des Pratiques Professionnelles : réévaluation des actions mises en place.


ÉVOLUTIONÉVOLUTION

sous l’impulsion de l’accréditationsous l’impulsion de l’accréditation


risques



risques

Gestion du risque infectieux isolée.

Évolution : sous l’impulsion de l’accréditation…

Intégration :

dans la politique d’établissement - avec la coordination des vigilances et la V1,

puis dans la démarche globale de gestion des risques- avec la cartographie des risques,- les plans qualité-risques successifs.

…de 1994 à 2009


AVENIR ?AVENIR ?


risques



risques

Gestion unique de l’ensemble des risques pouvant se produire dans un éts de santé.

AVENIR ?

Outil informatique pour les évènements indésirables.



risques

Notion d’un programme global et coordonné de management de la qualité et des risques.

V 2010

Critère 8 i : « une coordination entre : les différentes vigilances, la veille sanitaire et la gestion globale des risques de l’établissement est organisée ».

Même objectif de sécurité et qualité des soins


FIN

Documents

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