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Ankèt sou kondisyon vi fanmi yo aprè tranbleman tè a (ECVMAS) Ayiti 2012 Vèsyon 01 Out 2012 Page 1 sur 41

REPIBLIK DAYITI MINISTÈ EKONOMI AK FINANS

ENSTITI AYISYEN ESTATISTIK AK ENFÒMATIK (IHSI) ANKÈT SOU KIJAN FANMI YO AP VIV APRÈ TRANBLEMAN TÈ A (ECVMAS)

KESYONÈ MENAJ – ECVMAS – Out/Novanm 2012

A. IDANTIFIKASYON AJAN TEREN YO AK EVALYASYON KESYONÈ A 1a. Non kontwolè-a ____________________________________________________ 1b. Kòd kontwolè-a |__|__|__|

2a. Non sipèvizè-a ____________________________________________________ 2b. Kòd sipèvizè-a |__|__|__|

3a. Non anketè-a ____________________________________________________ 3b. Kòd anketè-a |__|__|__|

4. Dat ankèt la (JJ.MM.AA) 5.1. Lè entèvyou a kòmanse 5.2. Lè entèvyou a fini 6. Rezilta ranplisay kesyonè a

a) 1e pasaj |__|__| . |__|__| . |__|__| |__|__|h /|__|__|mn |__|__|h /|__|__|mn |__|__|

b) 2èm pasaj |__|__| . |__|__| . |__|__| |__|__|h /|__|__|mn |__|__|h /|__|__|mn |__|__|

c) 3èm pasaj |__|__| . |__|__| . |__|__| |__|__|h /|__|__|mn |__|__|h /|__|__|mn |__|__|

d) 4èm pasaj |__|__| . |__|__| . |__|__| |__|__|h /|__|__|mn |__|__|h /|__|__|mn |__|__|

e) 5èm pasaj |__|__| . |__|__| . |__|__| |__|__|h /|__|__|mn |__|__|h /|__|__|mn |__|__|

f) 6èm pasaj |__|__| . |__|__| . |__|__| |__|__|h /|__|__|mn |__|__|h /|__|__|mn |__|__|

Kòd rezilta sou ranplisay kesyonè-a

01 = Ranpli nèt 02 = Pa ranpli nèt 03 = Pa ranpli ditou : moun yap ankete a pa vle reponn 04 = Pa ranpli ditou : menaj la pa la 05 = Pa ranpli ditou: yo pa jwenn lojman an

06 = Pa ranpli ditou : lojman vid -9 = Pa gen done 07 = Pa ranpli ditou : se pa yon lojman ki la ankò (Komès, izin, batiman leta, eks.) 08 = Pa ranpli ditou : lojman kraze 09 = Ankèt lan kanpe pou yon ti tan : yap retounen nan menaj sa a yon lòt lè 10 = Ankèt lan kanpe nèt : moun yap ankete a pa vle kontinye

Non mwen se [Non anketè a]. Enstiti Ayisyen Estatistik ak Enfòmatik (IHSI) ansanm ak patnè li yo ap travay sou yon etid sou kijan moun ap viv nan peyi-a aprè tranbleman tè-a. Nou ta renmen poze ou kèk kesyon sou ou, sou kay kote wap viv la ak sou lòt moun kap viv nan kay la. Se sèlman fanmi pa-w ak kèk lòt fanmi ke yo chwazi konsa konsa pou patisipe nan ankèt sa. Nap poze kesyon a chèf kay la epi a tout lòt moun ki nan kay la. Tout enfòmasyon w ap bay yo ap rete sekrè. Nap diw mèsi davans paske ou aksepte patisipe nan ankèt sa. Èske gen kesyon ou ta renmen poze-m ? Eske nou ka komanse ?

B. IDANTIFIKASYON AK ENFÒMASYON JENERAL SOU FANMI AN Idantifikasyon kesyonè a

1. Vil/Katye/Seksyon kominal ___________________________________________________

2. Komin |__|__|__|__|

3. Nimewo sekans sit la (SDE/Kanpman) |__|__|__|

4. SSID kanpman an |__|__|__|-|__||__|-|__|__|__|

5. Kòd SDE a |__|__|__|__|-|__|__|-|__|__|__|-|__|__|__|

Pozisyon kay la

6. Pwen GPS N |__|__|, |__|__|__|__|__|

E |__|__|, |__|__|__|__|__|

7. Nimewo fanmi an |__|__|

8. Adrès kay la N° : ___________________________________________

Ri : ___________________________________________

9. Lòt detay sou adrès la ______________________________________________

10. Nimewo kay la |__|__|__| – |__|__|

Enfòmasyon jeneral sou fanmi an

11. Siyati chèf fanmi an _______________________________________________

12. Non chèf fanmi an _______________________________________________

13. Nimewo telefòn |__|__|__|__|-|__|__|__|__|

Nan kesyon B.14 jiska B.16, anketè a ap mete sa li wè ak je-l

14. Nan ki tip sit fanmi an ap viv?

1 = Kan ki fèt ak tant >>> C5 |__| 2 = Kan ki gen abri pwovizwa >>> C5

3 = SDE (rezidans)

15a. Èske gen yon etikèt MTPTC sou mi kay la?

1 = Wi, vèt 2 = Wi, jòn |__|

3 = Wi, wouj 4 = Non >>> B16

15b. Pou mak MTPTC mete sou kay la, èske se :

1 = Anketè a ki te wè li 2 = Moun ki ap viv nan kay la ki te fè konnen sa

|__|

16. Nan ki tip batiman fanmi an rete?

01 = Kay atè (tèt kay la ak mi yo fè yon sèl)

|__|__|

02 = Todi (kay ki fèt ak debri ki sot nan lòt konstriksyon)

03 = Joupa

04 = Kay bas (senp, san etaj)

05 = Kay ak etaj

06 = Kay ak apatman

07 = Vila

08 = Tant >>> C5

09 = Abri pwovizwa

10 = Lòt (di ki lòt : )_____________________________

LIS MODIL YO Modil yo Paj

Modil yo Paj

A. Idantifikasyon ajan teren yo akevalyasyon kesyonè a 1 L. Rantre lajan ki fèt apati de aktivite patron ti biznis/ demele/ degage ak travayè endepandan ki pa nan aktivite agrikilti

detache

B. Idantifikasyon ak enfòmasyon jeneral sou fanmi an 1 M. Rantre lajan ki fèt apati de agrikilti ak rantre pwodiktè agrikòl endepandan yo

detache

C. Lojman 2 N. Chomaj 21

D. Lojman ak byen 2 O. Rantre lajan ki pa fèt apati travay ni transfè 22

E. Karakteristik manm fanmi an 3 P. Seksyon ansyen travay 23

F. Chanjman nan kantite ak ki moun kap viv nan kay la aprè tranbleman tè a

5 Q. Konsomasyon ak depans kay la 25

G. Enfòmasyon sou mwayen fanmi an gen pou l viv 5 R. Transfè kay la resevwa 34

H. Karakteristik sosyodemografik moun ki nan kay la 6 S. Transfè kay la voye 36

I. Aktivite travay moun ki nan kay la 9 T. Chòk epi fason fanmi an te degaje l pou l fè fas kare ak la vi a 38

J. Aktivite prensipal 10 U. Evalyasyon pwogram èd ak sa ki gen priyorite 40

K. Aktivite segondè 16 V. Fason fanmi an wè bagay yo 41


C. LOJMAN Nan kesyon C1 jiska C3, anketè a ap mete sa li wè ak je-l

C1. Ak ki materyo ou plis wè mi yo fèt? C9a Kisa w plis itilize pou w klere kay la?

1 = Bwa/Planch

2 = Tè

3 = Siman/Blòk

4 = Tòl

5 = Katon/Plastik

6 = Brik/Wòch

7 = Klisad

8 = Lòt (di ki lòt : )____________________

|__|

1 = Elektrisite (kouran) / Kontè ED'H pa-w

2 = Elektrisite (kouran) / Kontè ED'H ki pou plizyè moun

3 = Elektrisite (kouran) / Priz san kontè

4 = Jeneratris (Dèlko), Invètè / Batri

5 = Pano solèy

6 = Lanp gaz (kewozèn/gaz blan) |__|

7 = Bouji/Balèn

8 = Pa gen limyè nan kay la

9 = Lòt (di ki lòt) __________________

C2. Ak ki materyo ou plis wè tèt kay la fèt? C9b. Ki tip ekleraj piblik ki pi plis itilize nan zòn nan ?

1 = Tach/Pay

2 = Siman/Beton

3 = Tòl

4 = Plastik

5 = Til/Adwaz

6 = Lòt (di ki lòt : )____________________

|__| 1 = Elektrisite (kouran)

2 = Pano solèy

3 = Dèlko

4 = Pa gen ekleraj piblik |__|

C3. Ak ki materyo ou plis wè atè a fèt? C10. Ki bò fanmi an pi plis pran dlo (...) ?

C10a. Poul bwè |__||__|

C10b. Poul sèvi (lave, benyen, …) |__||__|

1 = Bwa/Planch

2 = Tè bati

3 = Siman

4 = Mozayik

5 = Seramik/Terazo/Mab

6 = Lòt (di ki lòt : )____________________

|__|

C4. Konbyen (…) kay la genyen ?

1. Chanm a kouche |__|__|

2. Salamanje, salon |__|

01 = Wobinè/Tiyo prive/DINEPA

02 = Fontèn piblik

03 = Pi atezyen / Foraj

04 = Pi ki pwoteje

05 = Sous dlo ki pwoteje

06 = Dlo lapli

07 = Kyòsk (machann dlo trete)

08 = Dlo trete (kamyon, boutèy, sachè, basen, galon)

09 = Pi ki pa pwoteje

10 = Sous dlo ki pa pwoteje

11 = Dlo ki pa trete (kamyon, boutèy, sachè, basen, galon)

12 = Dlo nan rivyè, lak, mare, flèv, baraj

C5. A ki tit fanmi an rete nan kay sa a?

1 = Popyetè >>> C8 4 = Okipe l gratis >>> C8

2 = Lokatè 5 = Okipe l san otorizasyon >>> C8

3 = Fèmye -9 = Pa gen done >>> C8 |__|

C11. Ki bò nou pi plis jete dlo nou fin sèvi? |__|

1 = Jete l nan rigòl / nan tou rego 4 = Jete l nan lanati (teren vid, raje, ravin)

2 = Jete l nan twalèt/latrin/fòs septik 5 = Jete l nan lakou

3 = Jete l nan rivyè /sous dlo 6 = Jete l bò wout la/ nan lari/sou twotwa

C6. Chak kilè ou peye kay la? |__| C12. Ki bò nou pi plis jete fatra? |__|

1 = Kamyon meri a ranmase l / SMCRS 5 = Jete l nan tou rego

2 = Sèvis prive ranmase l 6 = Jete l nan lari

3 = Jete l sou teren vid, jaden, raje 7 = Jete l nan lanmè

4 = Jete l nan ravin 8 = Boule l detanzantan

9 = Antere l

1 = Yon fwa pa mwa 2 = Chak 3 mwa 3 = Chak 6 mwa 4 = Yon fwa pa ane

C7. Konbyen kòb ou peye kay la ? |__|__|__|__|__|__|__|

1 = Goud 2 = Dola ayisyen 3 = Dola Ameriken |__|

>>> C9a

C8. Si se te lwe yo tap lwe-w kay sa, konbyen kòb ou tap gen pouw peye chak

mwa? |__|__|__|__|__|__|__|

1 = Goud 2 = Dola ayisyen 3 = Dola Ameriken |__|

D. LOJMAN AK BYEN D1. Kisa nou pi plis itilize pou kwit manje ? D9. Ki rezon ki pi plis fè w kanpe travay wap fè nan kay la?

1 = Bwa/Pay

2 = Gaz pwopàn

3 = Elektrisite (kouran)

4 = Chabon bwa

5 = Kewozèn (gaz blan)

6 = Recho solèy 7 = Lòt (di ki lòt) ________

|__|

1 = Manke lajan

2 = Manke materyèl

3 = Manke moun ki pou travay

4 = Pa genyen otorizasyon lameri

5 = Lòt (di ki lòt : )__________________

-9 = Pa gen done

|__|

D2. Ki kalite twalèt nou plis itilize? D10. Èske w te resevwa èd pou repare kay la?

1 = Twalèt ijyenik (WC)

2 = Bèl Latrin pou kay la

3 = Bèl Latrin pou tout moun

4 = Vye Latrin pou kay la

5 = Vye Latrin pou tout moun

6 = (Fouye) Twou nan lakou a / Antere l

7 = Pa gen twalèt/latrin (raje, teren vid)

|__|

1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done |__|

D11. Èske akoz tranbleman tè a te genyen pou pi piti yon moun nan kay la kite oblije al

viv yon lot kote/oubyen tou prè kote nou te rete anvan tranbleman tè a?

D3a. Èske se nan menm kay sa fanmi an te rete avan tranblemantè a ?

1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done |__|

1 = Wi 2 = Non >>> Modil E (paj 3) -9 = Pa gen done |__|

D12. Èske domaj sa yo te fè ke pou pi piti youn nan manm fanmi yan tal rete nan yon

kan? 1 = Wi, tout fanmi an 2 = Wi, yon pati nan fanmi an 3 = Non |__|

-9 = Pa gen done

D3b. A ki tit fanmi an te rete nan kay li te ye a jou tranbleman tè a, 12 janvye

2010 la?

1 = Popyetè

2 = Lokatè

3 = Fèmye

4 = Okipe l gratis

5 = Okipe l san otorizasyon

-9 = Pa gen done

|__|

D4. Èske kay fanmi an te rete a te andomaje lè tranbleman tè a?

1 = Wi 2 = Non >>> D11 -9 = Pa gen done |__|

D5. Ki kote nan kay la ki te andomaje e ki fòs domaj sa yo te ye?

a. Tèt kay la |__| b. Mi |__| c. Atè |__|

Kòd fòs domaj : 1 = Andomaje yon ti kras 2 = Andomaje anpil (fann, …)

3 = Kraze nèt 4 = Pa andomaje -9 = Pa gen done

D6. Èske domaj sa yo te oblije youn oswa plizyè moun nan fanmi an kite yon

aktivite, ke yo tap fè nan kay la, ki te konn pèmèt yo rantre lajan?

1 = Wi 2 = Non, pat gen aktivite nan kay la avan tranbleman tè a |__|

3 = Non, aktivite a kontinye -9 = Pa gen done

D7. Èske w komanse repare kay la deja?

1 = Wi 2 = Non >>> D10 -9 = Pa gen done |__|

D8. Nan ki pwen w ye ak travay wap fè pou repare kay la?

1 = Travay yo ap fèt >>> D10

2 = Travay yo ap fèt men yo fè yon kanpe |__|

3 = Travay yo fini >>> D10 -9 = Pa gen done >>> D10


E. KARAKTERISTIK MANM FANMI AN

Siyati, Non, Kòd moun ki ap reponn nan (chèf fanmi an oswa mari/madanm li): |__|__| Pati sa a se pou moun ki ap viv kounyea nan fanmi an. Ou ka poze chèf fanmi an kesyon sa yo

Èske w ka pale-m de tout moun ki abite nan kay la, wap kòmanse pa pwòp tèt ou ?

E1a. Nimewo dòd manm fanmi yap pale de li a |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

E1b. Siyati

E2. Non

E3. Èske (…) toujou ap viv ak nou nan kay la ?

1 = Wi (li la)

2 = Wi, men lap viv nan yon kan ki pap dire

3 = Wi, men li pa la. Li deplase pou mwens ke 3 mwa (men se pa nan yon kan)

4 = Wi, men li la pou mwens ke 3 mwa >>> E4b

5 = Non, li deplase pou plis ke 3 mwa nan yon lòt zòn nan peyi a

6 = Non, li deplase pou plis ke 3 mwa nan yon peyi etranje >>> E4b

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E4a. Nan jou sa yo, èske (…) toujou pataje resous oubyen manje chak jou

ansanm ak lòt moun ki nan kay la? 1 = Wi >>> E5

2 = Non >>> si E3 = 1 ou 3, Ale nan E5

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E4b. Èske (…) tap viv nan kay la pandan tranbleman tè a?

1 = Wi >>> Moun sa dwe resanse nan Modil F

pou kounye a, pran lòt moun

2 = Non >>> Pran Lòt moun

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E5. Sèks 1 = Gason 2 = Fi |__| |__| |__| |__| |__| |__|

E6a. Dat (…) fèt (JJ.MM.AA) ?

E6b. Laj (sèlman si chèf fanmi an pa konn dat ekzat moun nan fèt)

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E7. Kisa (…) ye pou chèf fanmi an ?

01 = Se li ki chèf kay la 09 = Tonton/Matant

02 = Mari/Madanm 10 = Neve/Nyès

03 = Pitit gason / Pitit fi 11 = Kouzen/Kouzin

04 = Pitit pitit gason / Pitit pitit fi 12 = Lòt paran

05 = Papa/Manman 13 = Moun kap travay nan kay la

06 = Bò pè / Bèl mè 14 = Domestik - restavèk

07 = Bofis / Bèl fi 15 = Lòt ki pa paran

08 = Frè/Sè -9 = Pa gen done

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E8. Èske (…) te fè pati fanmi an jou tranbleman tè a?

1 = Wi >>> E11 2 = Non -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

E9. Pa ki mwayen (…) vin fè pati fanmi an?

1 = Li fèk fèt 5 = Li marye/plase ak youn nan moun nan kay la

2 = Se yon timoun yo met rete nan lakay la 6 = Li sot aletranje

3 = Nou bal kote poul rete paske tranbleman tè a kraze kay li 7 = (di ki lòt :) ---------

4 = Nou bal kote pou l rete (men se pa pou rezon anvan an) -9 = Pa gen done

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E10. Dat (…) rive nan kay la (JJ.MM.AA) |__|__|.|__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|.|__|__| E11. Èske(…) te andikape nan kòl oubyen nan lespri’l anvan tranbleman tè a

(12.01.2010) ? 1 = Wi 2 = Non >>> E13

3 = Non konsène >>> E13 -9 = Pa gen done >>> E13

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E. KARAKTERISTIK MANM FANMI AN (Rès kesyon yo)

Siyati, Non, Kòd moun ki ap reponn nan (chèf fanmi an oswa mari/madanm li): |__|__| Pati sa a se pou moun ki ap viv kounyea nan fanmi an. Ou ka poze chèf fanmi an kesyon sa yo

Èske w ka banm non tout moun ki abite nan kay la, wap kòmanse pa pwòp tèt ou ?

E1a. Nimewo dòd manm fanmi an yap pale de li a |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

E1b. Siyati

E2. Non

E12. Ki andikap (…) te genyen avan tranbleman tè a (12.01.2010) ?

1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done

A. Avèg

B. Soud

C. Bèbè

D. Patka itilize oswa te pèdi yon ponyèt oswa yon pye

E. Pèdi bon sans li (fou)

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E13. Èske (…) te pran yon chòk lè tranbleman tè a (12.01.2010) ?

1 = Non, li ret menm jan >>> gad so ki avan E15 lan 4. Li andikape pou lavi

2 = Li te blese toupiti >>> gad so ki avan E15 lan 5 = Li pa konsène >>> gad so ki avan E15 lan

3 = Li te blese grav (men pou yon ti tan) >>> gad so ki avan E15 lan

-9 = Pa gen done >>> gad so ki avan E15 lan

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E14. Ki andikap (…) genyen akoz tranbleman tè a (12.01.2010) ?


A. Avèg

B. Soud

C. Bèbè

D. Patka itilize oswa te pèdi yon ponyèt oswa yon pye

E. Pèdi bon sans li (fou)

F. Anpil Strès / Twomatize

G. Lòt (Di ki lòt:___________________________)

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Si (…) pa genyen ant 3 a 9 lane >>pran yon lòt moun ou si pa gen lòt moun ale nan E17

E15. Ki dènye nivo etid (...) ?

1 = Okenn 2 = Preskolè 3 = Primè

4 = Segondè 5 = Siperyè -9 = Pa gen done

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E16a. Èske (…) ale lekòl kounyea? 1 = Wi 2 = Non >>> E16c

-9 = Pa gen done >>> E16c |__| |__| |__| |__| |__| |__|

E16b. Nan ki tip lekòl (…) ale kounyea?

1 = Piblik/Leta 2 = Prive relijye 6 = Pa konen

3 = Prive layik–kominotè 5 = Prive – etranje

4 = Prive layik –ki pa kominotè -9 = Pa gen done

>>>pran yon lòt moun (Si pa gen lòt moun >>> E17)

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E16c. Ki prensipal rezon ki fè (…) pa ale lekòl?

1 = Pwoblèm lajan/ Depans yo twòp 2 = Andikape, malad

3 = Lekòl la kraze nan moman tranbleman tè a, yo pa rebati’l 4 = Pa gen lekòl nan lokalite a

5 = L’ap travay pou pote lajan nan kay la 6 = Pa gen laj pou lal lekòl

7 = Lòt (di ki lòt :) _______________ -9 = Pa gen done

>>> pran yon lòt moun (Si pa gen lòt moun >>> E17)

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E17. Èske te gen moun ki tap viv nan kay la jou tranbleman tè a men ki pa la pou kounye a? 1 = Wi 2 = Non >>> G1 |__|

F. CHANJMAN NAN KANTITE AK KI MOUN KAP VIV KAY LA APRÈ TRANBLEMAN TÈ A

Pati sa se pou moun ki tap viv nan kay la lè tranbleman tè a (12/01/2010) men ki pa la ankò jodia, (yo ka poze chèf fanmi an kesyon sa yo) Èske w ka pale-m de tout moun ki tap viv nan kay la lè tranbleman tè a (ki te gen pou pipiti 3 mwa tap viv nan kay la) men ki pa nan kay la ankò jodia?

F1. Nimewo dòd manm fanmi an yap pale de li a |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

F2a. Siyati

F2b. Non

F3. Sèks 1 = Gason 2 = Fi |__| |__| |__| |__| |__| |__|

F4a. Dat (…) fèt (JJ.MM.AA) ?

F4b. Laj (sèlman si chèf fanmi an pa konn dat ekzat moun nan fèt)

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F5. Kisa (…) ye pou chèf fanmi an?

01 = Ansyen chèf fanmi an 09 = Tonton/Matant

02 = Ansyen Mari / Madanm chèf fanmi an 10 = Neve/Nyès

03 = Pitit gason/Pitit fi 11 = Kouzen/kouzin

04 = Pitit pitit gason/Pitit pitit fi 12 = Lòt paran

05 = Papa/Manman 13 = Moun kap travay nan kay la

06 = Bò pè / Bèl mè 14 = Domestik - restavèk

07 = Bofis / Bèl fi 15 = Lòt ki pa paran

08 = Frè/Sè -9 = Pa gen done

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F6. Ki dènye nivo etid (...) ?

1 = Okenn 2 = Preskolè 3 = Primè

4 = Segondè 5 = Siperyè -9 = Pa gen done

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F7. Poukisa li pap viv nan kay la jodia anko?

1 = Rezon pwofesyonèl (lap chèche yon travay, poul ka pi pre travay li, eks…)

2 = Etid / Fòmasyon

3 = Pwoblèm lasante

4 = Pwoblèm nan fanmi an (divòs, separasyon)

5 = Pou l swiv oswa al jwenn fanmi li

6 = Lap chache otonomi (li kreye pwòp fanmi li, ...)

7 = Li mouri akoz tranbleman tè a

8 = Li mouri, men se pa tranbleman tè a kikòz sa 9 = Lòt (di ki lòt :) ________________

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F8. Dat li te kite kay la (JJ.MM.AA) |__|__|.|__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|.|__|__|

G. ENFÒMASYON SOU MOYEN FANMI AN GEN POU L VIV

Pati sa se chèf fanmi an pou yo pozel sou mwayen fanmi an gen pou l viv anjeneral

G1. Kiyès moun ki gen plis enfòmasyon sou zafè depans kay la ak sa moun nan kay la manje? Kòd moun lan |__|__|

G2. Nan dènye mwa ki sot pase a, konbyen moun nan fanmi an ki te rantre lajan?

Si G2 siperyè a 00, ale nan Modil H ki vin aprè a (paj 6) |__|__|

G3. Ki kote fanmi an jwenn mwayen pou l viv? 1 = Wi 2 = Non

a. Nou jwenn èd yon lè konsa nan men paran / zanmi kap viv nan peyi a

b. Nou jwenn èd yon lè konsa nan men kèk moun ki pa paran n

c. Nou jwenn èd yon lè konsa nan men enstitisyon, asosyasyon, ONG

d. Nou viv ak sa nou ekonomize/ Nou prete lajan

e. Lòt (di ki lòt): __________________________

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H. KARAKTERISTIK SOSYODEMOGRAFIK MANM FANMI YO

Poze kesyon nan Modil H la dirèkteman a tout moun ki abite nan kay la ki gen 10 lane ou plis

H0. Kòd moun kap reponn nan |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

H1. Kòd moun yap pale de li a |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

H2. Ki sitiyasyon matrimonyal (….) pou kounye a?

1 = Marye 4 = Selibatè 7 = Separe aprè plasaj

2 = Plase 5 = Divòse 8 = Mari li/madanm li mouri

3 = Viv avèk 6 = Separe apre maryaj -9 = Pa gen done

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H3a. Ki nasyonalite (…)?

1 = Ayisyen 3 = Ameriken 5 = Fransè

2 = Dominiken 4 = Kanadyen 6 = Lòt (Di ki lòt:) -9 = Pa gen done

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H3b. Èske (…) gen yon kat idantite nasyonal (CIN) oubyen yon nimewo idantite fiskal

(NIF) ? 1 = Wi 2 = Wi men l pèdi 3 = Wi, men li pa refèt

4 = Non, pat janm genyen (moun ki gen 18 lane pou pi plis)

5 = Pa konsène (moun ki gen pi piti ke 18 lane) -9= Pa gen done

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H4. Ki relijyon (…)?

01 = Katolik 06 = Episkopal 11 = Lòt

02 = Batis 07 = Temwen jewova 12 = Okenn

03 = Advantis 08 = Lòt potestan -9 = Pa gen done

04 = Pannkotis 09 = Vodou

05 = Metodis 10 =Mizilman

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H5. Èske (…) konn li ak ekri? 1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

H6. Èske (…) te al lekòl deja? 1 = Wi >>> H8a 2 = Non -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

H7. ki prensipal rezon ki fè (…) pa janm ale lekòl?

1 = Pwoblèm lajan / depans yo twòp 5 = Fanmi'l pat janm vle mete'l lekòl

2 = Andikape, malad 6 = L’ap travay pou pote lajan nan kay la

3 = Lekòl la te kraze pandan tranbleman tè a, li pa rebati 7 = Lòt -9 = Pa gen done

4 = Pa gen lekòl nan lokalite a / Lekòl twò lwen >>> H12

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H8a. Èske (…) al lekòl kounye a? 1 = Wi >>> H9

2 = Non >>> si moun lan gen plis ke 16 lane - H10

(sa vle di E6a siperyè a Jen 1996 oubyen E6b siperyè a 16 lane)

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H8b. ki prensipal rezon ki fè (…) pa ale lekòl ?

1 = Pwoblèm lajan/ depans yo twòp 2 = Andikape, malad

3 = Lekòl la te kraze pandan tranbleman tè a, li pa rebati

4 = Pa gen lekòl nan lokalite a / Lekòl twò lwen 5 = Fanmi'l pat janm vle mete'l lekòl

6 = L’ap travay pou pote lajan nan kay la 7 = Lòt

-9 = Pa gen done >>> H10

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H9. Nan ki tip lekòl (…) ale kounyea?

1 = Piblik/Leta 2 = Prive relijye

3 = Prive layik–kominotè 5 = Prive – etranje

4 = Prive layik –ki pa kominotè -9 = Pa gen done

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H. KARAKTERISTIK SOSYODEMOGRAFIK MANM FANMI AN (rès kesyon yo)

Poze kesyon nan Modil H la dirèkteman a tout moun ki abite nan kay la ki gen 10 lane e plis



H10. ki dènye nivo etid (…)?

01 = Okenn 02 = Kindègaden/Jaden danfan/Preskolè

Primè Segondè

03 = Preparatwa 1 / 1 A.F. 09 = Sizyèm / 7 A.F. 16. Etid siperyè

04 = Preparatwa 2 / 2 A.F. 10 = Senkyèm / 8 A.F.

05 = Elemantè 1/ 3 A.F. 11 = Katriyèm / 9 A.F. / Brevè

06 = Elemantè 2 / 4 A.F. 12 = Twazyèm

07 = Mwayen 1 / 5 A.F. 13 = Segond

08 = Mwayen 2 / 6 A.F. / Sètifika 14 = Reto

15 = Filo -9 = Pa gen done

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H11. Ki pi gwo diplòm/Sètifika (…) genyen?

01 = Sètifika Etid Primè (CEP) 07 = Diplòm nan inivèsite – lisans (3-4 lane)

02 = Brevè elemantè 08 = Diplòm nan inivèsite – metriz (1-2 lane)

03 = Sètifika 9èm AF 09 = Diplòm nan inivèsite – DEA-DESS (1 lane)

04 = Brevè siperyè 10 = Diplòm nan inivèsite – Doktora

05 = Bakaloreya 1e pati (reto) 11 = Diplòm Sant Fòmasyon Pwofesyonèl (EEP oubyen EET)

06 = Bakaloreya 2è pati (filo) 12 = Okenn -9= Pa gen done

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H12. Ki kote (...) fèt?

1 = Isit la, nan Vil sa/Katye a/Seksyon Kominal sa Depatman

2 = Nan yon lòt Vil/Katye/Seksyon Kominale Komin

3 = Aletranje -9 = Pa gen done Sek. komin.

Peyi

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H13. Èske (...) te rete nan menm kay sa a avan tranbleman tè a?

1 = Wi >>> H15a 2 = Non -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

H14a. Ki kote (...) te rete jou tranbleman tè a?

1 = Isit la, nan Vil sa/Katye a/Seksyon Kominal sa Depatman

2 = Nan yon lòt Vil/Katye/Seksyon Kominale Komin

3 = Aletranje - 9 = Pa gen done Sek. komin.

Peyi

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H14b. Èske kay kote (...) te rete a te kraze oubyen te sibi gwo domaj lè tranbleman tè a?

1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

H15a. Èske (...) te rete nan yon kan aprè tranbleman tè a?

1 = Wi, mwen toujou rete nan kan 2 = Wi, men mwen pa rete nan kan ankò

3 = Non, pat rete nan kan >>> H17a -9 = Pa gen done

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H15b. Èske w ka di nan ki kan epi nan ki dat?

Kòd kan:

Zòn/katye kote kan ye/te ye a

Non kan :

Tip kan : 1 = Nan yon kan òganize 2 = Nan yon kan ki pa òganize

Dat li te rive premye fwa nan kan:

Kantite tan li te pase nan kan (jou, semenn, mwa ou ane): (-9 = Pa gen done)

>>> Si H15a pa egal a 2 (menaj la pa abite nan kan ankò), ale nan H17a

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H. KARAKTERISTIK SOSYODEMOGRAFIK MANM FANMI AN (Rès kesyon yo)

Poze kesyon nan Modil H la dirèkteman a tout moun ki abite nan kay la ki gen 10 lane e plis



H16. Ki prensipal rezon ki te fè w kite kan sa ?

01 = Yo ta pral elimine kan an/fòse nou kite

02 = Pou’n te ka bò kot paran nou/zanmi

03 = Rezon pwofesyonèl (Jwenn yon travay, vin pi pre yon travay )

04 = se paske nou te jwenn èd imanitè lè nou tap kite kan an

05 = Pou rezon sekirite

06 = Pou m te ka pi pre lekòl mwen

07 = Poun te ka jwenn plis sèvis piblik (sekirite pa ladanl ; tankou kouran, dlo, transpò)

08 = Poun te ka retounen lakay nou

09 = Paske nou te jwenn yon nouvo kay

10 = Lòt (Di ki lòt) -9 = Pa gen done

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H17a. Èske ou te pase plis ke yon mwa aletranje pandan 3 dènye ane sa yo?

1 = Wi 2 = Non >>> Modil I (paj 9) -9 = Pa gen done >>> Modil I (paj 9) |__| |__| |__| |__| |__| |__|

H17b. Nan ki peyi ou te ale?

Peyi 1

Non peyi a

Kòd peyi a

Peryòd (MM.AA.): de:

a:

Rezon prensipal:

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Peyi 2

Non peyi a

Kòd peyi a


a:

Rezon prensipal:

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Peyi 3

Non peyi a

Kòd peyi a


a:

Rezon prensipal:

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Kòd prensipal rezon ki te fè moun nan ale aletranje a:

1 = Paske mwen gen rezidans 2 = Pou ale lekòl/ al etidye 3 = Pou zafè travay

4 = Pou zafè fanmi’m 5 = Pou rezon sekirite 6 = Pou rezon politik

7 = Pou zafè lasante 8 = Pou vizite 9 = Lòt (di ki lòt : )


I. AKTIVITE TRAVAY MOUN KI NAN KAY LA

Poze kesyon nan Modil I an dirèkteman a tout moun ki abite nan kay la ki gen 10 lane e plis

I0a. Kòd moun ki reponn nan |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

I0b. Kòd moun yap pale de li a |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

I1.nan semèn ki sot pase a èske w te reyalize youn oswa plizyè nan aktivite sa yo? Si wi,

di konbyen èdtan pou chak aktivite.


A. Etidye

B. Travay domestik, okipe timoun, granmoun, malad sanl pa touche lajan nan pwòp kay li

C. Retire debri, rebati oswa bati pwòp kay li

D. Al chèche dlo oubyen bwa

E. Fè mache pou fanmi l

F. Fè travay gratis nan kominote l

G. Ede retire debri oubyen ede rebati yon kay ki pa pou ou (vwazen, paran) san l pa touche lajan

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I2. nan semèn ki sot pase a èske w te travay menm si se te sèlman yon sèl èdtan?

1 = Wi >>> Ale nan modil J (paj 10) 2 = Non -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

I3a. nan semèn ki sot pase a, èske w te reyalize youn nan aktivite sa yo pou te satisfè

bezwen w oubyen bezwen fanmi an?


A. Travay nan zafè/biznis pa l (demele/degaje)

B. Fabrike yon pwodwi pou vann oswa pou moun nan kay la itilize

C. Fè atizana oubyen komès

D. Fè travay nan kay la pou yon bagay oubyen pou lajan

E. Kiltive moso tè pa li, Pran swen bèt li, vann yon jounen travay, patisipe nan yon konbit, yon eskwad,

eks…

F. Nan bay sèvis (Kouti, lesiv, Gade timoun / granmoun pou lajan)

G. Ede nan yon antrepriz fanmi an, travay pou yon paran

H. Kontinye ak etid li pandan lap travay/dirije pwòp antrepriz li/degaje/demele

I. Travay ak yon lòt fanmi pou lajan

J. Aprantisaj (kay yon atizan) peye oubyen gratis

K. Fè yon estaj nan yon biwo piblik oubyen nan yon biwo prive

L. Nenpòt ki lòt aktivite pou fè lajan (bèf chenn, lave machin, potè, travay kay madanm etc.)

M. Travay pou manje oswa pou lajan (Food ou cash for work)

Si I3a=1 (wi) pou yonn nan repons sa yo, ale nan modil J (paj 10)

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M. |__|

I3b. Byenke w di ou pat travay, èske w pat fè yon degaje/demele oswa nenpòt lòt travay

menm si se 1 èdtan nan semèn ki sot pase a?

1 = Wi >>> ale nan modil J (paj 10) 2 = Non -9 = Pa gen done

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I4.Menm si w pat travay pipiti ke 1 èdtan nan semèn ki sot pase a, èske w pa gen yon

travay oubyen yon antrepriz/degaje/demele ke’w gen pou w reprann oubyen kòmanse

nan yon ti tan ankò?

1 = Wi 2 = Non >>> Ale nan modil N (paj 21) -9 = Pa gen done

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I. AKTIVITE TRAVAY MOUN NAN KAY LA

Poze kesyon nan Modil I an dirèkteman a tout moun ki abite nan kay la ki gen 10 lane e plis

I0a. Kòd moun ki reponn nan |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

I0b. Kòd moun yap pale de li a |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

I5a. Poukisa w pat travay, oubyen fè yon aktivite, jere yon antrepriz/degaje/demele

pandan semèn ki sot pase a?

01 = Vakans oswa jou ferye >>> Ale nan modil J (paj 10)

02 = Konje matènite / akouchman >>> Ale nan modil J (paj 10)

03 = Konje Maladi >>> Ale nan modil J (paj 10)

04 = Maladi (ki pa nan konje pou ka maladi)

05 = Grèv

06 = Travay li te kanpe pou yon bout tan

07 = Te oblije fè fas ak pwoblèm fanmi l

08 = Tal swiv yon fòmasyon, yon seminè

09 = Dekouraje/ Pa gen finansman / Pa gen kliyan

10 = Ekipman/Machin/Zouti an pàn

11 = Sezon agrikòl la fini/pagen rekòt

12 = Revokasyon oswa kontra fini >>> Ale nan modil N (paj 21)

13 = Lap ret tann poul kòmanse yon nouvo travay

14= Lòt

-9 = Pa gen done >>> Ale nan modil N (paj 21)

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I5b. Nan konbyen tan ou pral kòmanse oubyen reprann travay la?

1 = Mwens ke yon mwa >>> Ale nan modil J(paj 10)

2 = Plis ke yon mwa >>> Ale nan modil N (paj 21)

3 = Pa konnen >>> Ale nan modil N (paj 21)

4 = Pa pral rekòmanse >>> Ale nan modil N (paj 21)

-9 = Pa gen done>>> Ale nan modil N (paj 21)

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J. AKTIVITE PRENSIPAL

Poze kesyon nan Modil J an dirèkteman a tout moun ki abite nan kay la ki gen 10 lane e plis

J0a. Kòd moun ki reponn nan |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

J0b. Kòd moun yap pale de li a |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

J1. Ki non metye, pwofesyon kew di ou tap fè semèn ki sot pase a kòm aktivite? ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

J2. Ki pozisyon w nan prensipal aktivite sa?

Salarye:

01 = Kad siperyè, enjenyè ak lòt kad nan menm nivo a

02 = Kad mwayen 04 = Anplwaye, ouvriye kip a twò kalifye

03 = Anplwaye, ouvriye kalifye 05 = Manèv/ti pesonel

06 = Apanti/Stajè ki touche

Ki pa salarye

07 = Patwon, anplwayè(moun ki bay travay)

08 = Travayè endepandan kap travay ak tèt li/nan pwòp antrepriz/demele/degaje l

09 = Moun kap ede fanmi l (ki travay plis pase 15 èdtan chak semen)

10 = Moun kap ede fanmi l (ki travay pi piti oubyen egal ak 15 èdtan chak semen) >>> Modil O (paj 22)

11 = Apranti/Stajè ki pa touche >>> Modil O (paj 22)

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J3a. Kisa yo fè nan antrepriz ou ap travay la/ki tip aktivite antrepriz la fè? ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

J3b. Èske aktivite sa yo se aktivite agrikòl ? 1 = Wi 2 = Non |__| |__| |__| |__| |__| |__|


J. AKTIVITE PRENSIPAL (rès kesyon yo)




J4. Nan ki tip antrepriz w’ap travay, oubyen ki tip antrepiz w’ap dirije a ?

1 = Administrasyon piblik, òganis piblik, biwo leta oubyen kolektivite teritoryal (meri, CASEC,…) >>> J7

2 = Antrepriz piblik oswa alafwa piblik ak prive >>> J7

3 = Antrepriz prive

4 =Degaje/Demele/Antrepriz (familyal, pèsonèl ou avek lòt moun)

5 = Asosyasyon (Koperativ, sendika, legliz, etc.)

6 = Òganizasyon intènasyonal (ONG, Anbasad, Konsila, òganizasyon entènasyonal) >>> J7

7 = Pwogram travay pou lajan ak travay pou manje cash for work / food for work >>> J7

8 = Kay moun >>> J7 -9 = Pa gen done

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J5. Èske antrepriz kote w ap travay la oubyen ke w ap dirije a ...?

1 = Wi 2 = Non 3 = Pa konnen 4 = Pa vle reponn -9 = Pa gen done

1. Gen patant Direksyon Jeneral Enpo (DGI)

2. Gen Kat Imatrikilasyon fiskal (MEF/ DGI)

3. Gen Kat idantite Pwofesyonèl Ministè Komès ak Endistri a (MCI)

4. Anrejistre nan chanm komès

5. Anrejistre nan OFATMA

6. Anrejistre nan ONA

7. AnreJistre nan lòt enstitityon

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J6. Ki tip kontablite ki itilize nan antrepriz/degaje/demele sa a?

1 = Okenn kontablite 3 = Itilize yon liv kontab (DGI)

2 = Nòt nan yon kaye pèsonèl 4 = Pa konnen -9 = Pa gen done

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J7. Konbyen moun antou kap travay nan antrepriz/degaje/demele sa ou konte tou ?

Kantite (sil konnen l): -9 = Pa gen done

Tranch (sil pa konnen l):

1 = Travay pou kont li

2 = 2 a 5 moun 5 = 51 a 100 moun

3 = 6 a 10 moun 6 = 101 a 500 moun

4 = 11 a 50 moun 7 = Plis ke 500 moun -9 = Pa gen done

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J8. Nan ki jan de lokal yo reyalize aktivite sa yo nan antrepriz/degaje/demele a?

01 = Fèm agrikòl, nan jaden, plantasyon/abitasyon

02 = Lakay ou men pa gen enstalasyon espesyal pou sa

03 = Lakay ou men gen enstalsyon espesyal pou sa

04 = Lokal fiks nan lari

05 = Anbilan(Pwonmennen) (nan lari, avek yon bourèt, yon charyo)

06 = Nenpòt ki kote nan lari / pa gen lokal fiks

07 = Sou yon chantye (konstriksyon, wout)

08 = Lakay kliyan

09 = Veyikil (taksi, kamyon, pikòp, bisiklèt, mobilèt, motosiklèt, avyon, bato, etc.)

10 = Lokal profesyonèl/ki fèt pou sa (biro, izin, magazen, antrepo, etc.)

11 = Mache minisipal

12 = Nan kan yo

13 = Min, karyè -9 = Pa gen done

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J. AKTIVITE PRENSIPAL (Rès kesyon yo)




J9a. Depi kilè w ap fè travay sa / okipe pòs sa nan antrepriz/demele/degaje sa a

(MM.AA) ? -9 = Pa gen done |__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|

J9b. Depi kilè w ap travay nan antrepriz/demele/degaje sa a (MM.AA)?

-9 = Pa gen done |__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__| |__|__|.|__|__|

J10. Ki jan w te fè rive jwenn travay sa?

01 = Relasyon pèsonèl / li gen ak lòt moun (paran oubyen zanmi)

02 = Relasyon pèsonèl avèk patwon an, rekomandasyon (paran, zanmi)

03 = Depoze CV, dosye menm si yo pa ofri travay

04 = Ti anons nan medya (radyo, jounal, entènèt, etc.)

05 = Paske l te manm yon asosyasyon

06 = Ajans fòmèl ki chache travay pou moun (SODEC, etc.)

07 = Koutye ("ajans travay enfòmèl") ki chache travay pou moun

08 = Konkou

09 = Mwen te kreye pwòp antrepriz/demele/degaje mwen

10 = Lòt Aprè J10, si J2= 07, 08, 09 (aktivite ki pa salarye) ale nan J15a

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J11. Èske w gen yon kontra travay?

1 = Ekri, san limit tan

2 = Ekri, pou yon tan limite epi ki fikse davans

3 = Ekri, pou jous lè prodwi a (travay la) fini

4 = Akò nan bouch/sou pawòl san limit tan

5 = Akò nan bouch/sou pawòl ak limit tan ki fikse davans

6 = Akò nan bouch/sou pawòl pou jous lè pwodwi a (travay a)fini

7 = Pa gen kontra ditou) -9 = Pa gen done

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J12. Èske w gen yon fèy pewòl?

1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

J13. Èske w benefisye de yon pwoteksyon sosyal?

1 = Wi, a tit pèsonèl se li ki bay Kotizasyon an (endepandan; ONA, asirans prive)

2 = Wi, a tit pèsonèl pou antrepriz mwen (salarye; ONA, OFATMA)

3 = Wi, kòm moun ki gen dwa benefisyè (manm yon fanmi fonksyonè; ONA)

4 = Non -9 = Pa gen done

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J14a. Èske w benefisye avantaj sa yo ?


a) Bonis

b) Konje peye

c) Konje maladi peye

d) Konje matènite/patènite peye

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J14b. Èske genyen omwen yon sendika nan antrepriz kote w ap travay la?

1= Wi 2=Non >>> J15a -9 = pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

J14c. Èske ou nan sendika a? 1=Wi 2=Non -9=pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

J15a. Èske travay wap fè nan prensipal aktivite sa a, se yon travay…?

1 = Ki fèt toutan(ki pa kanpe ditou) >>> J16 2 = ki fèt Yon lè konsa -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

J15b. Èske se yon travay…?

1 = Yon lè konsa nan jounen an 2 = Yon lè konsa selon sa ki gen pou fèt

3 = Yon lè konsa daprè sezon / epòk la -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|


J. AKTIVITE PRENSIPAL (Rès kesyon yo)




J15c. Konbyen mwa w te travay nan 12 dènye mwa yo (1 jiska 12)? -9 = Pa gen done |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|

J15d. Dabitid konbyen semèn w travay konsa chak mwa (1 jiska 4)?

-9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

J16. Konbyen èd tan w te pase nan travay la semèn ki sot pase a?

Lendi

Madi

Mèkredi

Jedi

Vandredi

Samdi

Dimanch

Total

Si total nan J16 siperyè ou egal a 35 èd tan, ale nan J18

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J17. Poukisa w te travay mwens ke 35 èd tan nan semèn ki sot pase a?

1 = Mwen pat vle travay plis 2 = Se orè ki fikse pa la lwa oubyen pa enplwayè a

3 = Zouti / Ekipman / Machin yo an pàn 4 = Pwoblèm pèsonèl (maladi, aksidan)

5 = Gen mwens travay a kòz movèz sitiyasyon peyi a (mwens komand, mwens vant, mwens kliyan)

6 = Mwen genyen yon lòt aktivite 7 = Map Etidye (pandan map travay la)

8 = Lòt, di ki lòt : -9 = Pa gen done

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J18. Dabitid, nan yon semèn òdinè, èske (…) travay… ?

1 = Menm valè tan ak semèn ki sot pase a

2 = Plis ke semèn ki sot pase a

3 = Mwens ke semèn ki sot pase a -9 = Pa gen done

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J19a. Èske w vle travay plis èdtan nan travay sa a?

1 = Wi 2 = Non >>> J20 -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

J19b. Semèn ki sot pase a, èske w te disponib pou w te travay pou plis èdtan? 1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done

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J20. Èske w satisfè ak travay sa a? -9 = Pa gen done

Echèl : 1 = Pa satisfè ditou 2 = Satisfè yon ti kras 3 = Satisfè 4 = Satisfè anpil |__| |__| |__| |__| |__| |__|

J21. Èske w ap chèche yon lòt travay?

1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

J22. Èske w te swiv yon fòmasyon profesyonèl depi aprè tranbleman tè a?

1 = Wi, ki fòmasyon 2 = Non -9 = Pa gen done |__|

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J23a. Ki repons kesyon J2 a te ye? (gade repons paj 10 Modil J) |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|

J23b. Èske J23b genyen ant 1 a 6 (travayè) ?

1 = Wi >>>J24 2 = Non |__| |__| |__| |__| |__|

J23c. Èske J23a egal 9 (Moun kap ede fanmi l - ki travay plis pase 15 èdtan chak semen)?

1 = Wi >>>Modil K (paj 16) 2 = Non |__| |__| |__| |__| |__|






J23d. Èske J6 egal a 3 (itilize yon liv kontab DGI) 1=Wi 2=Non >>>J23f |__| |__| |__| |__| |__| |__|

J23e. Èske J5 egal a 1, 2 oubyen 3 (antrepriz fòmèl) 1=Wi >>>J25 2=Non |__| |__| |__| |__| |__| |__|

J23f. Èske J3b egal a 1 (branch aktivite agrikòl)

1 = Wi >>> Ale nan kesyon J25 pou kontinye ranpli kesyonè a ak Modil K a (paj 16), epi apre ranpli

Modil M nan pou aktivite prensipal (atansyon, Modil M lan detache de kesyonè a)

2 = Non >>> Ale nan kesyon J25 pou kontinye ranpli kesyonè a ak Modil K a (paj 16), epi apre ranpli

Modil L nan pou aktivite prensipal (atansyon, Modil L lan detache de kesyonè a)

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J24. Sou ki fòm yo peye w, oswa w touche nan travay prensipal ou a?

Salè ak lajan kach

Salè fiks (regilye pandan tout ane a) -9 = Pa gen done

Pou mwa ki sot pase a èske w te resevwa yon [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non >>> Ale nan tip salè ki vini aprè a

Chak kilè w resevwa (tip salè) sa?

Konbyen fwa ou te resevwa (tip salè) sa mwa ki sot pase a? (Daprè peryòd kel chwazi a)

Chak (peryòd kel chwazi a), konbyen kòb ou konn resevwa pou (tip salè) sa?

Tranch (sil pa ka bay montan kòb la)

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Salè/lajan yo bay yon lè konsa -9 = Pa gen done



Konbyen fwa ou te resevwa (tip salè) mwa ki sot pase a? (Daprè peryòd kel chwazi a)



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Salè sou kantitel fè/ daprè sal fè / sak vin pou li -9 = Pa gen done






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Tep, Bonis -9 = Pa gen done

Pou mwa ki sot pase a èske (…) te resevwa yon [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non >>> Ale nan tip salè ki vini aprè a

Chak kilè (…) resevwa (tip salè) sa?

Konbyen fwa ou te resevwa (tip salè) mwa pase a? (Daprè peryòd kel chwazi a)



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Komisyon -9 = Pa gen done






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Prim pou randman -9 = Pa gen done






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J24. Sou ki fòm yo peye (…), oswa (…) touche nan travay prensipal la?

Salè dirèk/lajan

Lòt (Di ki lòt :) -9 = Pa gen done

Pou mwa ki sot pase a èske (…) te resevwa yon [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non>>> Ale nan salè ki pa lajan





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Salè ki pa lajan

Manje -9 = Pa gen done

Pou mwa ki sot pase a èske (…) te resevwa [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non>>> Ale nan tip salè ki vini aprè a

Pou mwa ki sot pase a, a konbyen kòb ou ta ka estime an goud valè (tip salè) ou te resevwa?


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Rad -9 = Pa gen done




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Transpò -9 = Pa gen done




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Lojman

Pou mwa ki sot pase a èske (…) te resevwa [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done



>>>Modil K (paj 16)

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J25. Nan travay prensipal ou ap fè a, konbyen (oubyen a konbyen ou ta ka estime) an goud valè kòb

ou te rantre mwa ki sot pase a?

Valè kòb (an goud)


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Kòd pou chak kilè :

1 = Èdtan 3 = Semèn 2 = Jounen 4 = Kenzèn 5 = Mwa -9 = Pa gen done

Kòd Tranch revni :

01 = Pi piti ke …500 goud 02 = Ant 500..e.999.goud 03 = Ant 1000.e 1,999 goud 04 = Ant 2000 e 2,999 goud 05 = Ant 3000 e 4,999 goud 06 = Ant 5000 e 7,499 goud

07 = Ant 7500 e 9,999 goud 08 = Ant 10 000.e 14,999 goud 09 = Ant 15 000 e 19,999 goud 10 = Ant 20 000 e 29,999 goud 11 = Ant 30 000 e 49,999 goud 12 = 50 000 goud e plis


K. AKTIVITE SEGONDÈ

Poze kesyon nan Modil K a dirèkteman a tout moun ki abite nan kay la ki gen 10 lane e plis



K1a. Pandan 12 dènye mwa ki sot pase yo, anplis travay prensipal (…) lan, Èske (…) te gen

yon lòt travay (Salarye, Pou pwòp tèt li, peye ou non)? 1 = Wi 2 = Non |__| |__| |__| |__| |__| |__|

K1b. Pandan semèn ki sot pase a, anplis travay prensipal (…) lan, Èske (…) te gen yon lòt

travay (Salarye, Pou pwòp tèt li, peye ou non)?

1 = Wi 2 = Non >>>Siw pa gen Modil L ou M pou ranpli, ale nan modil O (paj 22)

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K1c. Anplis travay prensipal ou a, ki non metye/pwofesyon/travay ki pi enpòtan ou tap fè

nan lòt travay ou te genyen pandan semèn ki sot pase a? ______________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

K2. Ki pozisyon (…) nan dezyèm travay la?

Salarye:

01 = Kad siperyè, enjenyè ak lòt kad nan menm nivo a

02 = Kad mwayen 04 = Anplwaye, ouvriye kip a twò kalifye

03 = Anplwaye, ouvriye kalifye 05 = Manèv/ti pesonel

06 = Apanti/Stajè ki touche

Ki pa salarye

07 = Patwon, anplawè(moun ki bay travay)

08 = Travayè endepandan kap travay ak tèt li/nan pwòp antrepriz/demele/degaje l

09 = Moun kap ede fanmi l (ki travay plis pase 15 èdtan chak semen)

10 = Moun kap ede fanmi l (ki travay pi piti oubyen egal ak 15 èdtan chak semen) >>> Modil O (paj 22)

11 = Apranti/Stajè ki pa touche >>> Modil O (paj 22)

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K3a. Kisa yo fè nan antrepriz w ap travay la/ki tip aktivite antrepriz la fè? __________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________

K3b. Èske aktivite sa yo se aktivite agrikòl ? 1=Wi 2=Non |__| |__| |__| |__| |__| |__|

K4. Ki tip antrepriz kote (…) gen dezyèm travay la oubyen kote (…) ap dirije a ye?

1 = Administrasyon piblik, òganis piblik, biwo leta oubyen kolektivite teritoryal (meri, CASEC,…) >>> K7

2 = Antrepriz piblik oswa alafwa piblik ak prive >>> K7

3 = Antrepriz prive

4 = Degaje/Demele/Antrepriz (familyal, pèsonèl ou avek lòt moun)

5= Asosyasyon (Koperativ, sendika, legliz, etc.)

6 = òganis entènasyonal (ONG, Anbasad, Konsila, òganizasyon entènasyonal) >>> K7

7= Pwogram cash for work ak food for work >>> K7

8 = Kay moun >>> K7 -9 = Pa gen done

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K5 Èske antrepriz kote w gen dezyèm travay la oubyen ke w ap dirije a ...?

1 = Wi 2 = Non 3 = Pa konnen 4 = Pa vle reponn -9 = Pa gen done

a) Gen patant Direksyon Jeneral Enpo (DGI)

b) Gen Kat Imatrikilasyon fiskal (MEF/ DGI)

c) Gen Kat Didantite Pwofesyonèl Ministè Komès ak Endistri a (MCI)

d) Anrejistre nan chanm komès

e) Anrejistre nan OFATMA

f) Anrejistre nan ONA

g) AnreJistre nan lòt enstitityon

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K. AKTIVITE SEGONDÈ (rès kesyon yo)




K6. Ki tip kontablite ki itilize nan antrepriz/degaje/demele sa a?

1 = Okenn kontablite 3 = Itilize yon liv kontab (DGI)

2 = Nòt nan yon kaye pèsonèl 4 = Pa konnen -9 = Pa gen done

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K7. Konbyen moun antou kap travay nan sikisal antrepriz/degaje/demele sa siw konte tèt

ou(…) ?

Kantite (sil konnen l): -9 = Pa gen done

Tranch (sil pa konnen l):

1 = Travay pou kont li

2 = 2 a 5 moun 5 = 51 a 100 moun

3 = 6 a 10 moun 6 = 101 a 500 moun

4 = 11 a 50 moun 7 = Plis ke 500 moun

Aprè K7, si K2 = 07, 08, 09 (aktivite ki pa salarye) ale nan kesyon K9

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K8. Èske (…) gen yon fèy pewòl? 1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

K9. Nan ki tip lokal antrepriz/degaje/demele a mennen aktivite li yo ?

01 = Fèm agrikòl, nan jaden, plantasyon/abitasyon

02 = Lakay ou men pa gen enstalasyon espesyal pou sa

03 = Lakay ou men gen enstalsyon espesyal pou sa

04 = Lokal fiks nan lari

05 = Anbilan(Pwonmennen) (nan lari, avek yon bourèt, yon charyo)

06 = Nenpòt ki kote nan lari / pa lokal fiks

07 = Sou yon chantye (konstriksyon, wout)

08 = Lakay kliyan

09 = Veyikil (taksi, kamyon, pikòp, bisiklèt, mobilèt, motosiklèt, avyon, etc..)

10 Lokal profesyonèl/ki fèt pou sa (biro, izin, magazen, antrepo, etc.)

11 = Mache minisipal

12 = Nan kan yo

13 = Min, karyè -9 = Pa gen done

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K10a. Èske travay (…) ap fè nan dezyèm aktivite sa se yon travay…?

1 = Ki fèt toutan (kip a kanpe ditou) >>> K11 2 = ki fèt Yon lè konsa -9 = Pa gen done |__| |__| |__| |__| |__| |__|

K10b. Èske se yon travay…?

1 = Yon lè konsa nan jounen an -9 = Pa gen done

2 = Yon lè konsa selon sa ki gen pou fèt

3 = Yon lè konsa daprè sezon / epòk la

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K10c. Konbyen mwa (…) te travay nan 12 dènye mwa ki sot pase yo (1 jiska 12)? |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|

K10d. Dabitid konbyen semèn (….) travay konsa chak mwa (1 jiska 4)? |__| |__| |__| |__| |__| |__|

K11. Konbyen èdtan (…) te pase nan dezyèm travay la semèn pase a?

Lendi:

Madi:

Mèkredi:

Jedi:

Vandredi:

Samdi:

Dimanch:

Total:

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K. AKTIVITE SEGONDÈ (rès kesyon yo)




K12 Dabitid, nan yon semèn òdinè, konbyen tan (…) travay… ?

1 = Menm valè tan ak semenm pase a

2 = Plis ke semenm pase a -9 = Pa gen done

3 = Mwens ke semenm pase a

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K13a. Ki repons kesyon K2 a te ye? (Gade repons paj 16 Modil K) |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|

K13b. Èske K13a genyen ant 1 a 6 (travayè yo peye) ?

1 = Wi >>> K14 2 = Non |__| |__| |__| |__| |__| |__|

K13c. Èske K13a egal 9 (Moun kap ede fanmi l - ki travay plis pase 15 èdtan chak semen)?

1=Wi >>> Ale nan Modil O (sof si Modil L oubyen M dwe ranpli pou aktivite prensipal)

2 = Non

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K13d. Èske K6 egal a 3 (itilize yon liv kontab DGI) 1=Wi 2=Non >>> K13f |__| |__| |__| |__| |__| |__|

K13e. Èske K5 egal a 1, 2 oubyen 3 (antrepriz fòmèl) 1=Wi >>>K15 2=Non |__| |__| |__| |__| |__| |__|

K13f. Èske K3b egal a 1 (branch aktivite agrikòl)

1 = Wi >>> Ale nan kesyon K15, answit ranpli Modil M nan pou aktivite segondè (atansyon,

ka genyen yon Modil L ou M pou aktivite prensipal)

2 = Non >>> Ale nan kesyon K15, answit ranpli Modil L nan pou aktivite segondè (atansyon,

ka genyen yon Modil L ou M pou aktivite prensipal)

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K14. Sou ki fòm yo peye (…), oswa (…) touche nan dezyèm travay li a?

Salè yo bay ak lajan

Salè fiks (regilye / pandan tout ane a) -9 = Pa gen done






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Salè/lajan yo bay yon lè konsa -9 = Pa gen done

Pou mwa ki sot pase a èske (…) te resevwa yon [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non>>> Ale nan tip salè ki vini aprè a





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Salè sou kantite l fè/ daprè sal fè / sak vin pou li -9 = Pa gen done






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Tep, Bonis -9 = Pa gen done






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Komisyon -9 = Pa gen done






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Prim pou randman -9 = Pa gen done

Pou mwa pase a èske (…) te resevwa yon [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non>>> Ale nan tip salè ki vini aprè a





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K14 (rès kesyon an). Sou ki fòm yo peye (…), oswa (…) touche nan dezyèm travay li a?

Lòt Salè yo peye ak lajan (Di ki lòt :) -9 = Pa gen done Pou mwa ki sot pase a èske (…) te resevwa yon [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non>>> Ale nan salè ki pa lajan





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Salè ki pa lajan

Manje -9 = Pa gen done

Pou mwa ki sot pase a èske (…) te resevwa [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non >>> Ale nan tip salè ki vini aprè a



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Rad -9 = Pa gen done

Pou mwa ki sot pase a èske (…) te resevwa [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non>>>ale nan tip salè ki vini aprè a



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Transpò -9 = Pa gen done

Pou mwa ki sot pase a èske (…) te resevwa [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non>>>ale nan tip salè ki vini aprè a



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Lojman

Pou mwa ki sot pase a èske (…) te resevwa [tip salè]: 1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done


Tranch (sil pa ka bay montan kòb la) Gade/Li « Rapèl » ki an ba sa

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K15. Nan travay segondè ou ap fè a, konbyen (oubyen a konbyen ou ta ka estime) an goud

valè kòb ou te rantre mwa ki sot pase a?

Valè kòb (an goud)


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Kòd pou chak kilè :

1 = Èdtan 3 = Semèn 2 = Jounen 4 = Kenzèn 5 = Mwa -9 = Pa gen done

Kòd Tranch revni :

01 = Pi piti ke …500 goud 02 = Ant 500..e.999.goud 03 = Ant 1000.e 1,999 goud 04 = Ant 2000 e 2,999 goud 05 = Ant 3000 e 4,999 goud 06 = Ant 5000 e 7,499 goud

07 = Ant 7500 e 9,999 goud 08 = Ant 10 000.e 14,999 goud 09 = Ant 15 000 e 19,999 goud 10 = Ant 20 000 e 29,999 goud 11 = Ant 30 000 e 49,999 goud 12 = 50 000 goud e plis

Rapèl - Sonje sa :

Si-w gen pou ranpli Modil - L = « Rantre lajan ki fèt apati de aktivite patron ti biznis/demele/degage ak travayè endepandan ki pa nan aktivite agrikilti » ak Modil – M = « Rantre lajan ki fèt apati de agrikilti

ak rantre pwodiktè agrikòl endepandan yo » - yo selon repons kesyon J23f (paj 14) ak/oubyen repons kesyon K13f (paj 18) :

� Pou chak aktivite patwon ti antrepriz/degaje/demele ak travayè endepandan ki pa nan agrikilti, ranpli Modil L ki koresponn avèl la

� Pou chak aktivite patwon ekplwatasyon agrikòl oubyen pwodiktè agrikòl endepandan, ranpli Modil M ki koresponn avèl la


N. CHOMAJ

Kesyon ki nan seksyon sa a dwe poze ak moun ki gen pou pipiti 10 lane e ki pap travay

N0a. Kòd moun kap reponn nan |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

N0b. Kòd moun enfòmasyon an konsène a |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

N1a. Nan semèn ki sot pase a, èske w te fè demach pou ou jwenn yon travay oubyen louvri

yon antrepriz/degaje/demele? 1 = Wi 2 = Non >>> N2 |__| |__| |__| |__| |__| |__|

N1b. Nan semèn ki sot pase a, Ki demach ou te fè poul jwenn travay oubyen poul louvri

yon antrepriz ?

1 = Wi 2 = Non

a. Pran kontak avèk yon moun ki kap ba l travay (nan yon biwo, nan yon izin oubyen yon atelye, sou yon

chantye, nan yon mache, lòt kote)

b. Fè plizyè demach (chache ekipman, lokal, teren, founisè, kliyan, oubyen ranpli fòmalite administratif )

pou monte yon antrepriz/degaje/demele

c. Reponn ak òf travay ki pibliye nan jounal, radio, televizyon oubyen depoze demand travay nan jounal,

radio, televizyon

d. Ale nan yon ajans travay/ rekritman oswa ale kay yon koutye (ajans travay/rekritman enfòmèl)

e. Mande travay menmsi pa gen òf (depoze CV, dosye nan biwo piblik, biwo ONG oubyen antrepriz)

oubyen prezante nan konkou

f. Mande paran oubyen zanmi pou edel jwenn yon travay, oswa yo bay yon rekòmandasyon oswa yo fè

konnen kibò ki gen opòtinite

g. Chèche travay aletranje >>> N4

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|__| N2. Poukisa w pat chèche travay ?

Rezon ki pa depan de volonte’l

01 = Pa gen ase travay

02 = Pa kwè li kap jwenn yon travay ki koresponn a kapasite l

03 = Pa kwè li kap jwenn yon travay san li pa kalifye

04 = Pa konn kòman poul chèche yon travay

05 = Pa jwenn kredi poul kreye yon antrepriz/ degaje/demele

06 = Ap tann repons yon fanmi/paran /zanmi>>> N4

07 = Ap tann repons yon demand travay >>> N4

08 = Ap tann repons yon demand viza/rezidans

09 = Pa nan laj pou-l travay (li nan retrèt li)

10 = Pa nan eta pou-l travay (malad, andikape, elatrye …)

Rezon ki depan de volonte’l

11 = Pa anvi travay (manman/papa ki ret nan kay, rantye, li panse li two jèn, elatriye.)>>> N6

12 = Kontinye ak etid li (nan lekòl, nan inivèsite, elatriye...)>>> N6

Ap tann pou komanse yon travay

13 = Deja jwenn yon travay, lap tann poul kòmanse >>> Ale nan modil O (paj 22)

14 = Li sou wout poul monte pwòp antrepriz/biznis li >>> Ale nan modil O (paj 22)

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N3. Èske, malgre sa, ou vle travay oubyen louvri yon antrepriz?

1 = Wi 2 = Non |__| |__| |__| |__| |__| |__|

N4. Si yo ta ofri w yon travay, èske’w tap disponib pou travay ?

1 = Wi, kounye a menm 3 = Wi, nan plis ke kenz (15) jou >>> N6

2 = Wi, nan 15 jou 4 = Non >>> N6

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N5. Depi kilè ou ap chèche travay oubyen chèche louvri yon antrepriz/degaje/demele ?

Dat (MM/AA) |__|__|/|__|__| |__|__|/|__|__| |__|__|/|__|__| |__|__|/|__|__| |__|__|/|__|__| |__|__|/|__|__|

N. CHOMAJ (Rès kesyon yo)


Kesyon ki nan seksyon sa a dwe poze ak moun ki gen pou pipiti 10 lane e ki pap travay

N0a. Kòd moun kap reponn nan |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

N0b. Kòd moun enfòmasyon an konsène a |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

N6. Èske w tap travay deja oubyen’w te gen yon ti antrepriz/degaje/demele depi wap

viv?

1 = Wi 2 = Non >>> Modil O (paj 22)

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N7. Nan ki dènye dat ou te travay? Dat (MM/AA) |__|__|/|__|__| |__|__|/|__|__| |__|__|/|__|__| |__|__|/|__|__| |__|__|/|__|__| |__|__|/|__|__|

N8. Ki rezon prensipal ki te fè ou pèdi travay ou a?

Rezon ki pa depann de volonte

01 = Kontra te fini

02 = Yo tap bese kantite moun ki tap travay la

03 = Antrepriz/ degaje/demele a te fèmen oubyen li te fè fayit

04 = Yo te likide yon antrepriz piblik

05 = Privatizasyon, restriktirasyon

06 = Tranbleman tè a (yo te revoke-m, lokal la kraze, pèdi lòt byen, elatrye …)

07 = Lòt katastròf natirèl (siklòn, inondasyon, elatrye…)

Rezon ki depann de volonte

08 = Li ale paske kantite kòb yo te peye a pat sifizan

09 = Li ale paske kondisyon yo pat bon

10 = pwoblèm lasante

11 = pwoblèm nan fanmi an ( yon manm nan fanmi an te malad, elatrye …)

12 = Li tap pral nan yon lòt vil ou peyi (migrasyon)

13 = Lòt (di kisa)

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O. RANTRE LAJAN KI PA FÈT APATI TRAVAY NI TRANSFÈ

O1. Pandan 12 dènye mwa yo, akote lajan ou fè nan travay ak transfè ou resevwa, èske w

te resevwa lajan pou bagay sa yo…? (Si wi, bay kantite lajan ak konbyen fwa nan yon ane)

1 = Wi 2 = Non -9 = pa gen done

1. Pansyon travay (retrèt, envalidite, elatrye...)

Si Wi, chak kilè epi ki kantite kòb :

2. Lòt kalite pansyon (manje, madanm ki pèdi mari, timoun ki pèdi yon paran, eks...)


3. Bous detid (kèk etidyan oubyen elèv)


4. Lajan kew fè nan lwe/vann tè ak kay


5. Lajan ou fè sou aksyon-w genyen nan yon antrepriz, obligasyon, plasman, lajan kew fè ak aksyon kew

revann


6. Revann tè, kay, machin ,moto,bisiklèt,kabwa ak lòt materyèl


7. Rantre eksepsyonèl yon lè konsa lajan oswa yon lòt bagay (genyen nan bòlèt, lajan kel jwenn, byen

fanmi kite, lajan ke asirans ou remèt ou)


8. Lòt (di ki lòt____)


Kòd chak kilè : 1=Jou 2=Semenn 3=Kenzèn 4=Mwa 5=Trimès 6=Semès 7=Ane

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P. SEKSYON ANSYEN TRAVAY

Kesyon ki nan seksyon sa a ap poze ak moun ki gen pou pi piti 10 lane Kounye a mwen ta renmen gen plis enfòmasyon sou travay (….) tap fè avan tranbleman tè a

P0a. Kòd moun kap reponn nan |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

P0b. Kòd moun enfòmasyon an konsène a |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__| |__||__|

P1. Èske ou tap mennen yon aktivite ki rapòte lajan anvan tranbleman tè a ? 1 = Wi >>> P5 2 = Non

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P2. Èske ou tap chache yon travay oubyen te sou wout pou louvri yon antrepriz/degaje/demele anvan tranbleman tè a? 1 = Wi 2 = Non

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P3. Èske ou te disponib pou travay jis avan tranbleman tè a? 1 = Wi 2 = Non

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P4. Kòman ou te fè pou ou satisfè bezwen’ w yo/achte sa’w bezwen jis avan tranbleman tè a? 1 = Wi 2 = Non

1 = Transfè paran/zanmi kap viv nan peyi a

2 = Transfè paran/zanmi kap viv aletranje

3 = Èd detanzantan de moun ki pa paran

4 = Èd yon lè konsa de yon enstitisyon, asosiyasyon, ONG

5 = Li te gen yon bous

6 = Li tap viv de epay / kredi

7 = Li tap resevwa lajan pou yon pwopriyete, rantye

8 = Li tap resevwa yon pansyon nan men ansyen patwon l

9 = Li tap resevwa yon pansyon alimantè, mari l/madanm li mouri

10 = Li tap mande charite

11 = Se kay la ki tap okipe l

12 = Jwèt aza (lotri, bòlet, elatriye.)

13 = Lòt (di ki lòt : ___________) >>> Ale nan Modil Q (paj 25)

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P5. Èske ou toujou ap fè menm aktivite prensipal la jodia? 1 = Wi >>> P7 2 = Non |__| |__| |__| |__| |__| |__|

P6. Ki nivo/ ki estati ou te genyen nan travay ou a? Salarye: 01 = Kad siperyè, injenyè ak lot moun menm nivo a 04 = Anplwaye / ouvriye ki semikalifye 02 = Kad mwayen, kontremet 05 = Mannèv(moun kap fè travay ki pa kalifye) 03 = Anplwaye / ouvriye ki kalifye 06 = Aprenti/Stajè ki touche

Ki pa salarye : 07 = Patwon/Anplwayè 08= Travay ak pwop tèt li/nan pwop antrepriz pal/demele/degaje 09 = Moun kap ede fanmi l (ki travay plis pase 15 èdtan chak semen) 10 = Moun kap ede fanmi l (ki travay pi piti oubyen egal ak 15 èdtan chak semen) 11 = Apranti/Stajè ki pa touche

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P7. An general si w tap konpare sitiyasyon pwofesyonèl ou jodia ak sal te ye anvan tranbleman tè a, èske w tap di ke sitiyasyon w jodia … ? 1. Pi bon 2. Mwen bon 3. Pa chanje >>> Ale nan Modil Q (paj 25)

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P8. Si w ap presize, kòman ou esplike chanjman sa a ? 1 = Pi bon 2 = Mwen bon 3 = Pa chanje a) Èske lajan ou fè nan travay ou jodia… ? b) Èske orè travay ou gen jodia… ? c) Èske kondisyon lokal kote wap travay jodia… ? d) Garanti ki genyen pou ou pa pran chòk nan travay la …? e) Èske enterè kew bay travay ou jodia…?

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DEZYÈM PATI VIZIT LA AK/OUBYEN ADMINISTRASYON KESYONÈ A KAY MENAJ LA

Q. KONSOMASYON AK DEPANS KAY LA


(Se moun ki responsab depans pou kay la, ki ka repon kesyon nan modil sa a)

Q0. Kòd moun kap reponn nan |__|__|

Pwodui kay la manje ak depans pou manje

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7

Q2, Q5, Q6 : kòd inite mezi yo 01 = Mamit 02 = Sachè 03 = Sak 04 = Pakè 05 = Moso 06 = Bwat 07 = Kès 08 = Douzèn 09 = Lo 10 = Lo 3 11 = Lo 4 12 = Lo 12 13 = Lo 24 14 = Tèt 15 = Rejim 16 = Bokal 17 = Boutèy 18 = Glòs 19 = Tas 20 = Galon 21 = Lit 22 = Gram 23 = Kilogram 24 = Liv 25 = Gode 26 = Ka 27=Panye 28 = Grenn 98 = Lòt (di ki lòt) -9 = Pa gen done

Q2, Q5, Q6: Kòd tay inite mezi 1 = Piti 2 = Moyèn 3 = Gro

Q4 : Kòd peryodisite (chak kilè yo achte) 01 = Chak jou

02 = Chak 2 jou 03 = Chak 3 ou 4 jou 04 = Semèn 05 = Chak 15 jou 06 = Mwa 07 = Chak 2 mwa 08 = Chak 3 mwa 09 = Chak 6 mwa 10 = Ane -9 = Pa gen done

Q3, Q7 : Kòd Inite lajan 1= Goud 2= Dola Ayisyen

Pwodui (Poze kesyon Q1 an pou

tout pwodui yo dabò.

Aprè sa, pou chak pwodui,

si Q1 = 1 (Wi) – poze kesyon

Q2 a ak lòt yo)

Èske kay la te manje

(PWODUI) pandan 7

dènye jou yo?

Lè kay la ap achte (Pwodui), ki kantite li achte dabitid ?

Si kantite = 0 >>> Q5

Ki valè kòb kay la depanse pou achte kantite (PWODUI) sa ou di a (bay kantite ki nan

Q2 a) ?

Chak kilè

kay la achte

kantite

(PWODUI)

sa ou di a

(bay kantite

ki nan Q2

a) ?

Ki kantite (PWODUI) kay la te manje pandan 7 dènye jou yo?

Ki kantite (Pwodui) nan sa kay la te manje a ke kay la te achte pandan 7

denye jou yo?


Konbyen kay la te depanse pou achte kantite (PWODUI) nou te

manje a pandan 7 denye jou yo? Pou chak pwodui, si sa ale, kontinye ak

kesyon Q8, Q9 ak Q10 nan paj ki vin

aprè a anvan ou pase nan yon lot

pwodui

1. Wi 2. Non

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

Valè kòb Inite lajan

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi


1. Diri peyi |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

2. Diri blan/Diri mayami |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

3. Mayi |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

4. Pitimi |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

5. Ble/Farin |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

6. Pen |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

7. Pate dous, biskwit, pate |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

8. Spageti/Makawoni |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

9. Lòt sereyal |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

10. Mouton/kabrit |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

11. Poul/Kana/Zwa |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

12. Kochon |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

13. Bèf |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

14. Salami/Janbon |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

15. Lòt vyann |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

16. Pwason |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

17. Lanbi/Krab/Ekrevis |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

18. Ze |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

19. Lèt |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

20. Fwomaj |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

21. Yawout |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

22. Lwil, bè ak grès |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

23. Mango |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

24. Chadèk |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

25. Anana |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|


Q. KONSOMASYON AK DEPANS KAY LA (Rès kesyon yo)




Q8 Q9 Q10

Q8, Q9, Q10 : Kòd inite mezi 01 = Mamit 02 = Sachè 03 = Sak 04 = Pakè 05 = Moso 06 = Bwat 07 = Kès 08 = Douzèn 09 = Lo 10 = Lo 3 11 = Lo 4 12 = Lo 12 13 = Lo 24 14 = Tèt 15 = Rejim 16 = Bokal 17 = Boutèy 18 = Glòs 19 = Tas 20 = Galon 21 = Lit 22 = Gram 23 = Kilogram 24 = Liv 25 = Gode 26 = Ka 27=Panye 28 = Grenn 98 = Lòt (di ki lòt) -9 = Pa gen done


Pwodui

Ki kantite nan sa kay la te manje pandan 7 denye jou yo ke nou te pwodui ?

Ki kantite nan sa kay la te manje pandan 7 denye jou yo ke ONG, gouvènman oubyen asosyasyon te ba nou kòm èd alimantè?

Ki kantite nan sa kay la te manje pandan 7 denye jou yo ke nou te jwenn kòm lòt don,

èd oubyen echanj ?

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

1. Diri peyi |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

2. Diri blan/Diri mayami |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

3. Mayi |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

4. Pitimi |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

5. Ble/Farin |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

6. Pen |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

7. Pate dous, biskwit, pate |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

8. Spageti/Makawoni |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

9. Lòt sereyal |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

10. Mouton/kabrit |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

11. Poul/Kana/Zwa |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

12. Kochon |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

13. Bèf |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

14. Salami/Janbon |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

15. Lòt vyann |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

16. Pwason |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

17. Lanbi/Krab/Ekrevis |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

18. Ze |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

19. Lèt |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

20. Fwomaj |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

21. Yawout |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

22. Lwil, bè ak grès |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

23. Mango |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

24. Chadèk |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

25. Anana |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|


Q. KONSOMASYON AK DEPANS KAY LA




Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7

Q2, Q5, Q6 : kòd inite mezi yo 01 = Mamit 02 = Sachè 03 = Sak 04 = Pakè 05 = Moso 06 = Bwat 07 = Kès 08 = Douzèn 09 = Lo 10 = Lo 3 11 = Lo 4 12 = Lo 12 13 = Lo 24 14 = Tèt 15 = Rejim 16 = Bokal 17 = Boutèy 18 = Glòs 19 = Tas 20 = Galon 21 = Lit 22 = Gram 23 = Kilogram 24 = Liv 25 = Gode 26 = Ka 27=Panye 28 = Grenn 98 = Lòt (di ki lòt) -9 = Pa gen done


Q4 : Kòd peryodisite (chak kilè yo achte) 01 = Chak jou 02 = Chak 2 jou 03 = Chak 3 ou 4 jou 04 = Semèn 05 = Chak 15 jou 06 = Mwa 07 = Chak 2 mwa 08 = Chak 3 mwa 09 = Chak 6 mwa 10 = Ane -9 = Pa gen done

Q3, Q7 : Kòd Inite lajan 1= Goud 2= Dola Ayisyen

Pwodui (Poze kesyon Q1 an pou

tout pwodui yo.

Aprè sa, pou chak pwodui,

si Q1 = 1 (Wi) – poze kesyon

Q2 a ak lòt yo)


(PWODUI) pandan 7

dènye jou yo?




Q2 a) ?

Chak kilè

kay la achte

kantite

(PWODUI)

sa ou di a

(bay kantite

ki nan Q2

a) ?



denye jou yo?




kesyon Q8, Q9 ak Q10 nan paj ki vin

aprè a anvan ou pase nan yon lot

pwodui

1. Wi 2. Non

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi


Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi


26. Bannann/Fig |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

27. Zoranj |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

28. Sitwon |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

29. Lòt fwi |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

30. Tomat |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

31. Kawòt |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

32. Berejèn/Obèjin |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

33. Chou |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

34. Militon |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

35. Lay |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

36. Zonyon |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

37. Echalòt |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

38. Lòt legim |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

39. Bannann peze / papita |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

40. Pòmdetè |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

41. Yanm |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

42. Manyòk |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

43. Patat |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

44. Lòt viv |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

45. Pwa |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

46. Pistach |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

47. Lòt bagay pou fè legim |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

48. Sik/ Siro myèl |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

49. Sèl |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

50. Piman |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|


Q. KONSOMASYON AK DEPANS KAY LA (rès kesyon yo)




Q8 Q9 Q10



Pwodui


Ki kantite nan sa kay la te manje pandan 7 denye jou yo ke ONG, gouvènman oubyen asosyasyon te ba nou kòm èd alimantè?

Ki kantite nan sa kay la te manje pandan 7 denye jou yo ke nou te jwenn kòm lòt don,

èd oubyen echanj ?

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

26. Bannann/Fig |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

27. Zoranj |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

28. Sitwon |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

29. Lòt fwi |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

30. Tomat |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

31. Kawòt |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

32. Berejèn/Obèjin |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

33. Chou |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

34. Militon |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

35. Lay |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

36. Zonyon |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

37. Echalòt |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

38. Lòt legim |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

39. Bannann peze / papita |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

40. Pòmdetè |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

41. Yanm |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

42. Manyòk |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

43. Patat |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

44. Lòt viv |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

45. Pwa |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

46. Pistach |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

47. Lòt bagay pou fè legim |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

48. Sik/ Siro myèl |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

49. Sèl |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

50. Piman |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|






Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7

Pwodui (Poze kesyon Q1 an pou tout

pwodui yo.

Aprè sa, pou chak pwodui, si Q1 = 1

(Wi) – poze kesyon Q2 a ak lòt yo)


(PWODUI) pandan 7

dènye jou yo?




Q2 a) ?

Chak kilè

kay la achte

kantite

(PWODUI)

sa ou di a

(bay kantite

ki nan Q2

a) ?



denye jou yo?




kesyon Q8, Q9 ak Q10 nan paj ki vin aprè

a anvan ou pase nan yon lot pwodui

1. Wi 2. Non

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi


Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi


51. Pwav |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

52. Magi |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

53. Jiwòf |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

54. Bwason ki pa gen alkòl (Koka, Sprite, 7up, Ji, etc.)

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55. Bwason ki gen alkòl |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

56. Kafe/Te |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

57. Tabak |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|__| |__|

Q2, Q5, Q6: Kòd inite mezi 01 = Mamit 02 = Sachè 03 = Sak 04 = Pakè 05 = Moso 06 = Bwat 07 = Kès 08 = Douzèn 09 = Lo 10 = Lo 3 11 = Lo 4 12 = Lo 12 13 = Lo 24 14 = Tèt 15 = Rejim 16 = Bokal 17 = Boutèy 18 = Glòs 19 = Tas 20 = Galon 21 = Lit 22 = Gram 23 = Kilogram 24 = Liv 25 = Gode 26 = Ka 27=Panye 28 = Grenn 98 = Lòt (di ki lòt) -9 = Pa gen done

Q8, Q9, Q10: Kòd tay inite mezi : 1 = Piti 2 = Moyèn 3 = Gro

Q4 : Kòd peryodisite (chak kilè yo achte) 01 = Chak jou 02 = Chak 2 jou 03 = Chak 3 ou 4 jou 04 = Semèn 05 = Chak 15 jou 06 = Mwa 07 = Chak 2 mwa 08 = Chak 3 mwa 09 = Chak 6 mwa 10 = Ane -9 = Pa gen done

Q3, Q7 : Kòd Inite lajan : 1= Goud 2= Dola Ayisyen

Q8 Q9 Q10



Pwodui


Ki kantite nan sa kay la te manje pandan 7 denye jou yo ke ONG, gouvènman oubyen

asosyasyon te ba nou kòm èd alimantè?

Ki kantite nan sa kay la te manje pandan 7 denye jou yo ke nou te jwenn kòm lòt

don, èd oubyen echanj ?

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

Kantite Inite Mezi

Tay inite mezi

51. Pwav |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

52. Magi |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

53. Jiwòf |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

54. Bwason ki pa gen alkòl (Koka, Sprite, 7up, Ji, etc.) |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

55. Bwason ki gen alkòl |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

56. Kafe/Te |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

57. Tabak |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|

TOTAL |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__| |__|__|__|,|__| |__|__| |__|





Repa ke moun nan kay la achte deyò pandan 7 dènye jou yo

Q11a. Pandan 7 denye jou yo, Èske gen moun nan kay la ki te achte manje oubyen yon lòt bagay deyò ? 1 = Wi 2 = No >>> Q14a |__|

Q11b. Pandan 7 denye jou yo, konbyen moun nan kay la ki te achte manje deyò ? |__|__|

Q12. Pandan 7 denye jou yo, konbyen fwa antou moun nan kay la te achte manje deyò ? |__|__|

Q13. Ki valè kòb ou panse moun nan kay la te depanse antou nan achte manje deyò pandan 7 denye jou yo ? Q13a. Valè kòb |__|__|__|__|__| Q13b. Inite lajan 1. Goud 2. Dola ayisyen |__|

Sekirite alimantè (Fasilite pou kay la jwenn manje)

Q14a. Èske ou te fè yon nan bagay sa yo pandan 7 denye jou yo ?

(Poze chak kesyon) 0 = Jamè (0 jou) 1 = Raman (1 à 2 jou) 2 = Kèk fwa (3 à 4 jou) 3 = Souvan (5 à 6 jou) 4 = Chak jou Q14a1. Oblije manje manje ou plis pa renmen oubyen ki pi mwen chè a |__|

Q14a2. Prete manje nan men vwazen, paran oubyen machann |__|

Q14a3. Limite kantite manje pou chak repa |__|

Q14a4. Limite valè manje wap bay granmoun pou timoun yo kapab jwenn tou |__|

Q14a5. Diminye nan kantite repa ou pran pandan jounen an |__|

Q14b. Pandan 4 dènye semèn sa yo :

0 = Jamè (0 fwa/mwa)

1 = Raman (3-10 fwa/mwa)

2 = Souvan (plis pase 10 fwa/mwa)

Q14b1. Èske sa konn rive ke kay la pa gen manje ditou |__|

Q14b2. Èske ou menm oubyen yon lòt moun nan kay la konn al dòmi grangou |__| Q14b3. Èske ou menm oubyen yon lòt moun nan kay la konn pase tout yon jounen san

manje |__|

Pwodui yo pa manje (depans kay la fè souvan)

Tip depans (pwodui)

Q15 Q16 Q17a Q17b Q17c

Dabitid Èske kay la itilize (pwodui) sa a?

Chak kilè kay la achte (pwodui sa

a) ?

Konbyen kay la te depanse pou achte (pwodui sa a) pou chak

(period ki koresponn lan)?

Pandan 12 denye mwa yo, Èske kay

la te resevwa (pwodui sa) kòm

èd ? 1= Wi 2 = Non

Èd (PWODUI) ou te resevwa pandan 12 denye mwa sa yo, ki

valè kòb ou panse li vo ?


Chak konbyen tan (Gade kòd yo pi

ba)

Pri pou chak peryòd

Inite lajan Valè kòb Inite lajan

Savon ak pwodui pou lave ak fè pwòpte nan kay |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Chabon bwa |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Bwa |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Bouji |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Gaz pwopàn |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Ijèn ak swen kò (Pat, Dezodoran, savon, krèm pou kò, …) |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Sigarèt-Tabak |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Salè domestik (bòn, gason, gason lakou, chòfè) |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Pwodui pou fè bèl (Makiyaj, krèm pou figi, …..) |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Gazolin, dizèl |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Lòt depans pou machin (Oto, Moto, Kamyon…): lwil machin, reparasyon, elatrye.

|__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__|

Transpò (pou deplase chak jou) |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| Transpò (pou voyaj) |__| |__|__| |__|__|__|__|__| |__| |__| |__|__|__|__|__| |__|

Q16. Kòd chak konbyen tan 01 = Chak jou 02 = Chak 2 jou 03 = Chak 3 a 4 jou 04 = Semèn 05 = Kenzèn 06 = Mwa 07 = Chak 2 mwa 08 = Trimès 09 = Semès 10 = Ane -9 = Pa gen done

Inite lajan : 1 = Goud 2 = Dola Ayisyen

Pwodui yo pa manje (depans kay la fè yon lè konsa)

Tip depans (pwodui)

Q18 Q19

Èske kay la te achte (PWODUI SA) pandan 12 denye mwa yo ?

Ki valè kòb ou panse kay la te depanse pou achte (PWODUI SA) pandan 12 denye mwa yo ?

1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done Valè kòb Inite lajan 1 = Goud

2 = Dola Ayisyen

Ti Ekipman pou kay la |__| |__|__|__|__|__| |__|

Rad pou fi |__| |__|__|__|__|__| |__|

Rad pou gason |__| |__|__|__|__|__| |__|

Rad pou timoun(inifòm lekòl pa ladan l)) |__| |__|__|__|__|__| |__|

Soulye pou fi |__| |__|__|__|__|__| |__|

Soulye pou gason |__| |__|__|__|__|__| |__|

Soulye pou timoun (soulye pou lekòl pa landan l) |__| |__|__|__|__|__| |__|

Twal |__| |__|__|__|__|__| |__|

Konfeksyon (bay koud rad) |__| |__|__|__|__|__| |__|

Depans reparasyon, antretyen oswa chanjman nan kay la

|__| |__|__|__|__|__| |__|

Lwazi : sinema-espò-lekti |__| |__|__|__|__|__| |__|

TOTAL |__|__|__|__|__| |__|


Q. KONSOMASYON AK DEPANS KAY LA(rès kesyon yo)



Depans nan zafè lekòl pandan lane lekòl 2011-2012

Q20a.Kòd timoun sa konsène a : |__|__|

(Pran kòd timoun sa konsène a nan

modil E a oubyen itilize kòd 88 pou

ansanm depans tout timoun yo)

Tip depans

Q21a Q22a Q23a Q24a

Èske kay la te fè depans pou (TIP DEPANS) pandan

lane lekòl 2011-2012?

Si wi, chak konbyen tan ?

Kòd chak konbyen tan 1 = Jou 2 = Semèn

3 = Kenzèn 4 = Mwa 5 = Trimès 6 = Semès

7 = Ane 8 = yon lè konsa >>> Q24a

Konbyen kay la depanse pou (TIP DEPANS) chak peryòd

Konbyen kay la depanse pou (TIP DEPANS) pandan ane lekol 2011-2012 la


Pri pou yon peryòd Inite lajan 1 = Goud

2 = Dola Ayisyen Total

Inite lajan 1 = Goud

2 = Dola Ayisyen

Frè eskolè /Ekolaj |__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|

Liv ak founiti klasik |__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|

Frè transpò pou lekòl |__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|

Inifòm, rad, soulye pou lekol |__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|

Tout lòt kob ki bay nan lekòl la |__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|

TOTAL |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|


Q20b.Kòd timoun sa konsène a: |__|__|


modil E lan oubyen itilize kòd 77 pou


Tip depans

Q21b Q22b Q23b Q24b






7 = Ane 8 = yon lè konsa >>> Q24b







2 = Dola Ayisyen

Frè eskolè |__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|





TOTAL |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|


Q20c.Kòd timoun sa konsène a: |__|__|




Tip depans

Q21c Q22c Q23c Q24c






7 = Ane 8 = yon lè konsa >>> Q24c







2 = Dola Ayisyen

Frè eskolè |__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|





TOTAL |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|


Q20d.Kòd timoun sa konsène a: |__|__|




Tip depans

Q21d Q22d Q23d Q24d






7 = Ane 8 = yon lè konsa >>> Q24d







2 = Dola Ayisyen

Frè eskolè |__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|





TOTAL |__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__| |__|





Konsomasyon ak depans pou pwodwi ke yo pa manje : dlo, telefòn, Kouran (elektrisite)

Tip depans

Q25 Q26 Q27a Q27b

Èske kay la te fè depans tankou (TIP DEPANS)?

Chak konbyen tan kay la peye pou depans tankou

(TIP DEPANS) ?



7 = Ane 8 = yon lè konsa >>> Q27b

Ki valè kòb kay la peye pou depans tankou (TIP DEPANS) pou peryòd li chwazi a ?

Ki valè kòb kay la te peye pou depans tankou (TIP

DEPANS) pandan 12 denye mwa yo ?


Pri pou peryòd li chwazi a


2 = Dola Ayisyen Valè kòb


2 = Dola Ayisyen

Dlo: Bòdwo dlo |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__| |__|

Achte dlo nan bokit (nan fontèn piblik/sitèn/Machann dlo)

|__| |__| |__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__| |__|

Dlo mineral/Sachè dlo ki fèt nan Machin (dlo trete)

|__| |__| |__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__| |__|

Telefòn: Fiks (nan kay) |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__| |__|

Pòtab/Selilè |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__| |__|

Kouran (elektrisite) |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__| |__|

Entènèt (abònman, Sibèkafe...) |__| |__| |__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__| |__|

Bòdwo dlo ak Kouran (elektrisite): Si fanmi an pa fè depans pandan 30 dènye jou yo, mete kantite lajan ki nan dènye bòdwo ke yo te peye pou 6 dènye mwa yo

Q27c. Kantite kòb ki mete pou bòdwo dlo a se kantite ki sou dènye bòdwo ki peye pandan 6 dènye mwa yo 1 = Wi 2 = Non |__|

Q27d. Kantite kòb ki mete pou bòdwo kouran se kantite ki sou dènye bòdwo ki peye pandan 6 dènye mwa yo 1 = Wi 2 = Non |__|

Depans pou sante

Tip depans

Q28 Q29 Q30a Q30b

Èske kay la te fè depans tankou (TIP DEPANS) pandan

3 dènye mwa yo?

Ki kantite kòb kay la te peye pou depans tankou (TIP DEPANS) dènye fwa li te fè sa?

Konbyen fwa kay la fè yon depans konsa pandan 3 dènye mwa

yo ?

Konbyen fwa kay la fè yon depans konsa

pandan 12 dènye mwa yo ?


Kantite kòb Inite lajan 1 = Goud

2 = Dola Ayisyen Konbyen fwa Konbyen fwa

Pandan 3 (ou 12) dènye mwa yo

Konsiltasyon (Al wè doktè oubyen al lopital) |__| |__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|

Medikaman ak remèd natirèl |__| |__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__|__|

TOTAL |__|__|__|__|__| |__|

Tip depans

Q31 Q32

Èske kay la te fè depans tankou (TIP DEPANS) pandan

12 dènye mwa yo?

Ki kantite kòb kay la te peye pou depans tankou (TIP DEPANS) pandan 12 dènye mwa yo?



2 = Dola Ayisyen

Pandan 12 dènye mwa yo

Etène lopital |__| |__|__|__|__|__| |__|

Egzamen ak swen medikal |__| |__|__|__|__|__| |__|

Linèt, fopye, foponyèt, fodan… |__| |__|__|__|__|__| |__|

Materyèl pou trètman |__| |__|__|__|__|__| |__|

TOTAL |__|__|__|__|__| |__|

Depans ki fèt pou yon ka konsa

Tip depans

Q33 Q34

Èske kay la te fè depans tankou (TIP DEPANS) pandan 12 dènye

mwa yo?

Ki kantite kòb kay la te peye pou depans tankou (TIP DEPANS) pandan 12 dènye mwa yo?



2 = Dola Ayisyen

konstriksyon |__| |__|__|__|__|__| |__|

Seremoni tout kalite (batèm, maryaj, anivèsè, antèman…)

|__| |__|__|__|__|__| |__|

Fèt |__| |__|__|__|__|__| |__|

Enpo, amand, taks, kontravansyon |__| |__|__|__|__|__| |__|

Achte ak chanje bijou (bijou, kolye, chèn, braslè, elatriye…)

|__| |__|__|__|__|__| |__|

Mèb ak ekipman ki ka dire (salon, amwa, kabann, biblyotèk, frizè, fou, videyo, televizyon, frijidè, klimatizè, fou a gaz, elatriye…)

|__| |__|__|__|__|__| |__|

Achte machinn, motosiklèt, bisiklèt, elatriye… |__| |__|__|__|__|__| |__|

TOTAL |__|__|__|__|__| |__|





Byen kay la genyen ak depans yo fè pou genyen yo

Q35. Èske kay la oubyen yon moun nan kay la genyen byen sa yo ?

1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done Q36. Kilè kay la

oubyen moun sa te achte byen sa ?

(Ane li te achtel)

AAAA

Q37. Pou Ki kantite kòb li te achte (BYEN/EKIPMAN) sa ?

Q38. Si-w tap achete (BYEN/EKIPMAN) sa jodi-a nan eta li ye kounye a, ki

kantite kòb ou tap gen pou peye-l ?

Byen/Ekipman (Poze kesyon Q35a, answit Q35b pou

tout byen yo.

Aprè sa, pou chak byen, si Q35b = 1

(Wi) – poze kesyon Q36 ak lòt yo)

Q35a. Avan tranbleman

tè a

Q35b. Jodi-a

Si Wi >>> Q36

Si Non >>> Ale nan yon lòt byen oubyen,

Si pa gen ankò, ale nan modil R la

Kantite kòb

Inite lajan 1 = Goud 2 = Dola Ayisyen

Kantite kòb

Inite lajan 1 = Goud 2 = Dola Ayisyen

a. Fou kouran/Fou gaz |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

b. Recho chabon / Recho bwa |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

c. Chodyè |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

d. Televizyon |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

e. Radyo |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

f. Gwo radyo ak baf |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

g. Telefòn potab / Selilè |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

h. Telefòn fiks |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

i. Frijidè / Frizè |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

j. Gwoup elektwojèn /Delko |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

k. Ennvètè/Batri |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

l. Òdinatè |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

m. Entènèt pèsonèl |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

n. Vantilatè |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

o. Bisiklèt |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

p. Motosiklèt |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

q. Machine, Kamyonèt |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|

r. Machin a koud |___| |___| |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|


R. TRANSFE KAY LA TE RESEVWA R0. Kòd moun kap reponn lan: |__|__|

Poze chèf kay la kesyon ki nan modil sa a

R1. Èske ou menm oubyen yon moun nan kay la konn resevwa oswa te konn resevwa transfè lajan nan men fanmi/zanmi/lòt moun nan 12 dènye mwa sa yo? 1 = WI 2 = Non >>> R9a |__|

R2. Konbyen moun ki te fè transfè lajan voye bay kay la nan 12 mwa ki sot pase yo la ? |__|__|

N° R3a. Ki kantite kòb dènye transfè a

te ye ?

R3b. Kòb la te an :

(inite lajan)

R3c. Ki dat dènye

transfè a (jj.mm.aa)

R4. Chak konbyen

tan kay la resevwa

(te konn resevwa)

transfè sa pandan

12 dènye mwa yo?

R5. Kisa chèf kay la

ye pou moun ki

voye dènye transfè

a (fanmi, zanmi, lòt

moun)?

R6. Ki kote moun sa ap viv

(komin / peyi)?

Kòd

R7. Kòman transfè sa te

rive jwenn moun lan

oubyen kay la ?

1 = Moun lan ki te pote-l

2 = Mezon transfè

3 = Lòt (di ki lòt)

R8a. Bay ki moun

yo voye lajan sa

ojis?

1 = Youn oswa plizyè

moun nan kay la

2 = Tout kay la

R8b. Ki tip depans

kay la plis fè ak

lajan transfè sa ?

1 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

_________________ |__| |__|

2 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

__________________ |__| |__|

3 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

___________________ |__| |__|

4 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

__________________ |__| |__|

5 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

__________________ |__| |__|

6 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

___________________ |__| |__|

7 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

___________________ |__| |__|

8 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

_____________________ |__| |__|

9 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

_____________________ |__| |__|

10 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

____________________ |__| |__|

R2. Kòd inite lajan

1 = Goud

2 = Dola Ayisyen

3 = Dola Ameriken

4 = Ewo

5 = Lò (di ki lòt)

R4. Kòd chak konbyen tan

01 = Chak semèn

02 = Chak kenzèn

03 = Chak mwa

04 = Chak 2 mwa

05 = Chak 3 mwa

06 = Chak lè lekò la ap ouvè

07 = Nan peryòd fèt (Nwèl, fèt manman)

08 = Lè gen ijans

09 = Yon lè konsa

10 = Yon sèl fwa pandan 12 dènye mwa yo

R5. Kòd kisa chèf kay la ye pou moun ki voye transfè a

01 = Papa/manman

02 = Gran paran

03 = Mari/Madanm

04 = Frè/sè

05 = Pitit

06 = Neve/Nyès

07 = Lòt pran

08 = Mennaj/Fiyanse

09 = Zanmi pwòch

10 = Yon zanmiw ki ede-w lè-w gen bezwen

11 = Asosyasyon ki nan legliz

12 = Asosyasyon ki pa nan legliz

13 Lòt moun ki pa pran

R6. Kòd kote moun lan ap viv

1 = An Ayiti, nan menm komin lan

2 = An Ayiti, nan yon lòt komin

3 = Rezidan nan peyi etranje

4 = Travayè pou yon tan nan peyi etranje

5 = Etidyan nan peyi etranje

R8b. Tip depans

1 = Manje

2 = Lwe / afème kay

3 = Lekòl / edikasyon

4 = Sante

5 = Bati oubyen repare kay

6 = Depans pou lòt seremoni (Maryaj, antèman, …)

7 = Pou fè biznis (Achte zouti ak machandiz)

9 = lòt depans nou fè souvan men kipa depans pou manje


R9a. Èske ou menm oubyen yon moun nan kay la konn resevwa oswa te konn

resevwa transfè ki pa lajan nan men fanmi/zanmi/lòt moun nan 12 denye

mwa sa yo ?

1 = Wi 2 = Non >>> Ale nan yon lòt tip transfè ki pa lajan oubyen, si pa gen ankò, ale nan R10

R9b. Ki kantite kòb ou panse (transfè ki pa lajan) kay la te resevwa pandan 12 dènye mwa sa yo vo?

Kantite kòb

Kòb la se an : 1 = Goud

2 = Dola Ayisyen 3 = Dola Ameriken

A Manje |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|

B Bagay pou abiye / Rad |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|

C Liv, founiti ak frè eskolè |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|

D Medikaman |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|

E Kat/Minit sou telefòn |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|

R10. Èske avan tranbleman tè a kay la te konn resevwa transfè ? 1 = Wi 2 = Non >>> R12 |__|

R11. Lèw kalkile tout transfè/èd/kado kay la te resevwa en 2009 (12 mwa avan tranbleman), èske w ka di ke kantite èd sa ke kay la resevwa a pandan 12 dènye mwa yo :

1 = Pi plis ke avan tranbleman tè a ? 2 = Pi piti ke avan tranbleman tè a ? 3 = vo menm bagay ak avan tranbleman? -9 = Pa gen done |__|

R12. Èske Kay la te resevwa yon transfè eksepsyonèl nan 6 mwa aprè tranbleman tè a (12/01/2010) ? 1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done |__|


S. TRANSFE KAY LA VOYE

S0. Kòd moun kap reponn lan: |__|__|


S1. Èske ou menm oubyen yon moun nan kay la konn voye oswa te kon voye transfè lajan bay fanmi/zanmi/lòt moun nan 12 denye mwa sa yo? 1 = WI 2 = Non >>> S9a |__|

S2. Konbyen transfè lajan kay la te voye pandan 12 dènye mwa yo ? |__|__|

N° S3a. Ki kantite kòb dènye transfè a

te ye ?

S3b. Kòb la te an :

(inite lajan)

S3c. Ki dat dènye

transfè a (jj.mm.aa)

S4. Chak konbyen

tan kay la voye (te

konn voye) transfè

sa pandan 12 dènye

mwa yo?

S5. Kisa chèf kay la

ye pou moun yo

voye dènye transfè

a bay la(fanmi,

zanmi, lòt moun)?

S6. Ki kote moun sa ap viv

(komin / peyi)?

Kòd

S7. Kòman transfè sa

te rive jwenn moun

sa ?

1 = Moun lan ki te pote-l

2 = Mezon transfè

3 = Lò (di ki lòt)

S8a. Bay ki moun

yo voye lajan sa

ojis?

1 = Yon oswa plizyè

moun nan kay la

2 = Tout kay la

S8b. Ki tip depans

kay ki resevwa kòb

la plis fè ak lajan

transfè sa ?

1 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

_________________ |__| |__|

2 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

__________________ |__| |__|

3 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

___________________ |__| |__|

4 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

__________________ |__| |__|

5 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

__________________ |__| |__|

6 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

___________________ |__| |__|

7 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

___________________ |__| |__|

8 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

_____________________ |__| |__|

9 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

_____________________ |__| |__|

10 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__| ____________ |_|_|.|_|_|.|_|_| |__|__| |__|__| |__| |__|

____________________ |__| |__|

S2. Kòd inite lajan

1 = Goud

2 = Dola Ayisyen

3 = Dola Ameriken

4 = Ewo

5 = Lòt (di ki lòt)

S4. Kòd chak konbyen tan

01 = Chak semèn

02 = Chak kenzèn

03 = Chak mwa

04 = Chak 2 mwa

05 = Chak 3 mwa

06 = Chak lè lekò la ap ouvè

07 = Nan peryòd fèt (Nwèl, fèt manman)

08 = Lè gen ijans

09 = Yon lè konsa

10 = Yon sèl fwa pandan 12 dènye mwa yo

S5. Kòd kisa chèf kay la ye pou moun ki voye transfè a

01 = Papa/manman

02 = Gran paran

03 = Mari/Madanm

04 = Frè/sè

05 = Pitit

06 = Neve/Nyès

07 = Lòt pran

08 = Mennaj/Fyanse

09 = Zanmi pwòch

10 = Yon zanmiw ki ede-w lè-w gen bezwen

11 = Asosyasyon ki nan legliz

12 = Asosyasyon ki pa nan legliz

13 Lòt moun ki pa pran

S6. Kòd kote moun lan ap viv

1 = An Ayiti, nan menm komin lan

2 = An Ayiti, nan yon lòt komin

3 = Rezidan nan peyi etranje

4 = Travayè pou yon tan nan peyi etranje

5 = Etidyan nan peyi etranje

S8b. Tip depans

1 = Manje

2 = Lwe / afème kay

3 = Lekòl

4 = Sante

5 = Bati oubyen repare kay

6 = Depans pou lòt seremoni (Maryaj, antèman, …)

7 = Pou fè biznis (Achte zouti ak machandiz)

9 = lòt depans nou fè souvan men kipa depans pou manje


S9a. Èske ou menm oubyen yon moun nan kay la konn voye oswa te konn voye transfè ki pa lajan bay fanmi/zanmi/lòt

moun nan 12 denye mwa sa yo ?

1 = Wi 2 = Non >>> Ale nan yon lòt tip transfè ki pa lajan oubyen, si pa gen ankò, ale nan S10

S9b. Ki kantite kòb ou panse (transfè ki pa lajan) kay la te voye pandan 12 dènye mwa sa yo vo?

Kantite kòb

Kòb la se an : 1 = Goud

2 = Dola Ayisyen 3 = Dola Ameriken

A Manje |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|

B Bagay pou abiye / Rad |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|

C Liv, founiti ak frè eskolè |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|

D Medikaman |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|

E Kat/Minit sou telefòn |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|

S10. Èske avan tranbleman tè a kay la te konn voye transfè ? 1 = Wi 2 = Non >>> S12 |__|

S11. Lèw kalkile tout transfè/èd/kado kay la te voye en 2009 (12 mwa avan tranbleman), èske w ka di ke kantite èd sa ke kay la te voye a pandan 12 dènye mwa yo :

1 = Pi plis ke avan tranbleman tè a ? 2 = Pi piti ke avan tranbleman tè a ? 3 = vo menm bagay ak avan tranbleman? -9 = Pa gen done |__|

S12. Èske kay la te voye yon transfè eksepsyonèl nan 6 mwa aprè tranbleman tè a (12/01/2010) ? 1 = Wi 2 = Non -9 = Pa gen done |__|


T. CHÒK EPI FASON FANMI AN TE DEGAJE L POU L FÈ FAS KARE AK LA VI A

Kesyon sa yo dwe poze ak chèf fanmi an

T0. Kòd moun kap reponn lan |__|__|

Kesyon T3 ak T4 (ki pi ba) ap poze sèlman pou 3 chòk ki pi enpòtan ke chèf kay la reponn nan kesyon T2 a. Lòt chòk yo ap rete vid.

CHÒK/PWOBLÈM/EVENMAN

T1 T2 T3 T4

Nan 12 mwa ki sot pase yo,

èske kay la te afekte pa youn

nan chòk/pwoblèm sa yo?

Nan tout pwoblèm/chòk

sa yo, kiyès ladan yo ki te

plis afekte sitiyasyon

ekonomik kay la ?

Kòm konsekans (chòk/pwoblèm) sa, èske kay la te realize

mwens oswa pèdi tout nan sa ki awè ak bagay sa yo : (LI

repons ke yo bay pou chak kolòn)


Ki premye estrateji/teknik kay la te adopte aprè (chòk/pwoblèm)

sa pou fè fas ak sitiyasyon an?

[Pou chak chòk ekri san abrevyasyon estrateji ki te pi enpòtan. Si

chòk la rive plizyè fwa nan 12 dènye mwa ki sot pase yo, pran sak fèt

an dènye a)

Men yon lis ekzanp estrateji, pa li yo bay moun

kap reponn lan

1 = Wi

2 = Non

-9 = Pa gen done

1 = Premye Sa ki te pi di a

2 = Dezyèm Sa ki te pi di a

3 = Twazyèm Sa ki te pi di a

0 = Pa fè pati 3 sa ki te pi di yo

-9 = Pa gen done

Laja

n k

i ran

tre

nan

kay

la

Bye

n k

ay la

gen

yen

Pw

od

ui

mo

un

ka m

anje

kay

la

pw

od

ui

Stò

k m

anje

ki

kon

sève

Man

je k

ay la

ach

te

Maladi (kolera pa la dan’l)/aksidan grav yon moun nan kay la te sibi

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Lanmò yon moun nan kay la |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Pran sou reponsabilite l nouvo moun nan kay la |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Yon manm fanmi ki pa rete nan kay la mouri |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Epidemi kolera |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Manke manje debaz yo sou mache a |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Maladi bèt |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Maladi lakilti/plant |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Semans oubyen angrè vin pi chè |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Ekipman, zouti tonbe an pàn |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Fayit yon antrepriz ki pa fè agrikilti fanmi an |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Fanmi an pèdi salè/revni ki pa soti nan agrikilti (se pa yon aksidan oswa yon maladi ki lakòz)

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Siklòn, inondasyon |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Sechrès |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Lapli ki tonbe yon lè konsa |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Èd (transfè) paran/zanmi yo sispann |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Èd (transfè) gouvènman yo sispann |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|

Yo vòlè lajan, byen oswa rekòt |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|__|


Men yon lis ekzanp estrateji

1. Itilize epay li 13. Manje semans

2. Èd alimantè paran oswa zanmi 14. Manm fanmi an ki ap travay yo oblije travay plis 25. Vann estòk pwodwi agrikòl/ semans ki disponib

3. Èd alimantè gouvènman/leta 15. Manm fanmi an ki ka travay e ki pap travay yo pran yon travay 26. Vann bèt

4. Èd alimantè òganizasyon relijye oswa ONG 16. Migrasyon youn oswa plizyè manm nan fanmi an 27. Vann ekipman/zouti ki ka bay kòb

5. Èd lajan paran oswa zanmi 17. Depanse mwens kòb pou bagay ki pa manje 28. Fè plis aktivite lapèch

6. Èd lajan gouvènman/leta 18. Depanse mwens kòb pou zafè lasante 29. Koupe pyebwa/Fè chabon

7. Èd lajan òganizasyon relijye oswa ONG 19. Retire timoun yo lekòl 30. Keyi ak vann anpil resous natirèl

8. Bese kantite manje/kantite repa 20. Prete kòb nan men paran/zanmi 31. Bay lòt fanmi timoun yo

9. Bese kalite manje 21. Prete kòb nan men moun ki konn prete/komèsan 32. Fè aktivite espirityèl (priyè, sakrifis,...)

10. Travay pou manje (Food-for-Work) 22. Vann aktif agrikòl 33. Mande charite

11. Manje rekòt avan menm yo bon 23. Vann byen ki dirab nan kay la (ki pa zouti/ekipman) 34. Lòt estrateji (di kisa)

12. Manje grenn bwa 24. Vann tèren/byen/kay 35. Okenn estrateji


U. EVALYASYON PWOGRAM ÈD AK SA KI GEN PRIYORITE


E0. Kòd moun kap reponn lan |__|__|

Kounye a m’ta renmen konnen plis sou pwogram èd imanitè ke oumenm oubyen kay la petèt te jwenn depi tranbleman tè a pase

Tip èd

U1 U2 U3 U4

Depi tranbleman tè a,

èske yon moun nan

kay la oswa ou menm

te resevwa yon èd

tankou ...?

Ki dènye fwa kay

la te resevwa èd

tankou …?

Ki kote w te resevwa èd

tankou …?

Nan ki mezi èd

tankou… te reponn a

bezwen ki pi

enpòtan pou ou ?

1 = Wi

2 = Non

-9 = Pa gen done

(MM.AA.)

1= Nan yon kan

2= Lakay li

3= Nan lari

4= Lòt (di ki lòt)

-9 = Pa gen done

1= Pa ditou

2= Yon ti kras

3= Se te byen

4= Sa te bon nèt

-9 = Pa gen done

Leve ranblè, dekonb |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Travay pou èd |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________

|__|

Èd manje (diri, pwa, farin patat, manje kwit) |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Èd pou rekonstwi kay |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Manje espesyal pou timoun/fanm ansent/fanm kap bay tete |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Dlo potab (gratis) |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Kits pou lijyèn (savon, elatrye..) |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Dra, veso oswa asiyèt pou kisin(kits) |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Prela/tant an plastik |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__| Gwo galon (gwo bidon pou met dlo), bagay pou fè oubyen sèvi

manje |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Chabon |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Swen sante gratis |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Angrè, zouti, semans, plant, bouti |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|

Enfòmasyon sou kolera, tranbleman tè, rekonstriksyon, elatriye. |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__| Lòt tip èd imanitè (di ki lòt :

_____________________________________________________) |__| |__|__|.|__|__| |__| _________________ |__|


V. FASON FANMI AN WÈ BAGAY YO

V0. Kòd moun kap reponn nan |__|__| V7. Si w tap konpare jan wap viv kounyea ak janw tap viv anvan tranbleman tè a ou ka di ke

jan wap viv la li (…) ? 1 = Pi bon 2 = Menm jan ak avan 3 = Pi mal -9 = Pa gen done

V1a. Lè-w konsidere tout bagay, Èske ou satisfè ak jan wap viv jounen jodi-a ?

Yon echèl ki soti nan 1 (Pa satisfè ditou) rive nan 6 (Satisfè anpil) |__|

Itilize grafik V1a ki anba kesyonè a pou-w fè moun kap reponn lan evalye nivo

satisfaksyon-l

a. Pou kay ou a |__|

b. An jeneral (tout fanmi nan komin nan) |__|

V1b. Si ou ap panse ak jan ou’ap viv jounenn jodi an, an gwo èske’w ka di :

1 = Ou pa kontan ditou 2 = Ou pa kontan anpil |__|

3 = Ou kontan ase 4 = Ou kontan anpil

V8. Depi tranbleman tè a èske oumenm, yon moun nan kay la oswa yon vwazen te sibi yon

zak vyolans (vòl, agresyon, elatrye.) ?


a. Oumenm, pèsonèlman |__| b. Yon moun nan kay la |__|

c. Yon moun nan katye a |__| d. Kay la menm (vol) |__|

e. Yon moun nan kan an menm (vol) |__|

V2a. Mwen ta renmen mande-w ki enpresyon-w sou jan kay la ap viv :

i) Konsènan manje nou manje mwa pase a, ou panse ke |__|

ii) Konsènan kote nou rete a, ou panse ke |__|

iii) Konsènan swen sante kay la jwenn, ou panse ke |__|

iv) Konsènan lekòl timoun yo, ou panse ke |__|

Kòd repons yo :

1 = Sa pat sifi pou satisfè bezwen kay la

2 = Sa te sifi apèn pou satisfè bezwen kay la

3 = Sa te plis ke sifi pou satisfè bezwen kay la

4 = Pa koresponn

NB : « Sifi » vle di ke se pa mwens ni se pa plis ke bezwen ki pititi ke kay la te ka genyen

V9. Daprè ou nan ki sektè Leta ta dwe travay pi plis pou yo kapab amelyore kondisyon

moun yo ap viv nan peyi a?

1= Ledikasyon 2= Travay pou jèn yo

3= Lasante 4= Desann pri pwodwi yo

5= Pèmèt moun yo jwenn kredi 6= Pèmèt pwodiktè yo vann pwodwi yo nan pri ki pi wo |__|

7= Met sekirite pou moun ak byen yo 8= Mete enfrastrikti ak mwayen transpò

9= Lòt (di ki lòt: _________________________)

Tip

Asosiyasyon/Oganizasyon

V10a. Èske gen yon moun nan

kay la ki fè pati yon

asosiyasyon/òganizasyon sa

yo...?

1 = Wi 2 = Non -9= Pa gen done

V10b. Aprè tranbleman, Èske

gen yon moun nan kay la ki te

jwenn yon èd/prè/don de

youn nan

asosiyasyon/òganizasyon sa

yo...?

1 = Wi 2 = Non

-9 = Pa gen done

Avan

tranbleman Aprè

tranbleman

V2b. Nan vil oubyen katye kote wap viv la, nan ki mezi kay la satisfè ak

Anvironnman (polisyon, lapwòpte, etc.) ? |__|

Sekirite (vòl, agresyon, elatrye.) ? |__|

Echèle : 1 = Pa satisfè ditou 2 = Satisfè tikras

3 = Satisfè 4 = Satisfè anpil -9 = Pa gen done

a. Katye |__| |__| |__|

b. relijyez |__| |__| |__|

c. pwofesyonèl/travay |__| |__| |__|

d. politik |__| |__| |__|

V3. Lè-w konsidere nivo de vi nap mennen nan kay la, kijan ou te ka sitiye-l

parapò ak lòt fanmi nan komin lan?

e. kiltirèl |__| |__| |__|

f. espòtiv |__| |__| |__|

Echelle : 1 = pi ba anpil 2 = pi ba 3 = egal

4 = depase kanmenm 5= depase nèt

-9 = Pa gen done

|__| g. agrikòl |__| |__| |__|

V4. Ki kantite lajan pou pipiti ou panse ki nesesè chak mwa pou kay la viv ?

(goud) |__|__|__|__|__|__| h. fanm |__| |__| |__|

V5. Koman nou arive jere zafè lajan nan kay la fas a bezwen nou yo? i. paraskolè/lekòl |__| |__| |__|

1= Nou rive sere anpil lajan

2=Nou rive sere yon ti lajan

3= Apèn si nou rive satisfè bezwen yo ak sa nou genyen

4=Nou oblije pran nan sa nou te sere

5= Nou oblije fè dèt

-9 = Pa gen done

|__|

j. Lòt (di ki lòt:

________________) |__| |__| |__|

V6. Èske lajan kay la rantre …??

1 = Pa estab menm

2 = Yon tijan estab

3 = Estab -9 = Pa gen done |__|

Grafik V1a. Chema (echèl) pou mezire satisfaksyon

6 = Satisfè anpil

5

4

3

2

1 = Pa satisfè ditou

Fen kesyonè a

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REPIBLIK DAYITI NISTÈ EKONOMI AK FINANS ENSTITI …ecvmashaiti2012.e-monsite.com/medias/files/... · Ankèt sou kondisyon vi fanmi yo aprè tranbleman tè a (ECVMAS) Ayiti 2012 Vèsyon