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ENSAYO EUNACOM INTEGRADO
BLOQUE NEUROLOGIA INTERNADO NEUROLOGIA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE
Patologia relevante a manejar CEFALEAS EPILEPSIA (Ges) ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (Ges) ENFERMEDAD DE PARKINSON(Ges) SD VERTIGINOSOS DEMENCIAS PARALISIS FACIAL Y HERPES ZOSTER LUMBAGO Y CIATICAS (Ges) SD MENINGEOS TEC (Ges)
CEFALEAS
CEFALEA
Se entiende por cefalea al dolor difuso o localizado, referido a la zona comprendida entre las regiones fronto-orbitaria por ventral y occipito-cervical por dorsal. Cuando este dolor sigue un territorio neural especfico se puede denominar neuralgia. Si el dolor es bajo la lnea orbito meatal se denomina algia facial.
SIGNOS DE ALARMA DE CEFALEA
Fcos
Manejo
No farmacolgico
TRATAMIENTO DE COMORBILIDAD
TRATAMIENTO DE FACTORES GATILLANTES
FARMACOLOGICO
ABORTIVO
PROFILACTICO
Tratamiento farmacolgico ABORTIVO (oral o Parenteral)
PARACETAMOL
AINES
ERGOTICOS
TRIPTANES
NEUROLEPTICOS
ESTEROIDES (EV)
PROFILAXIS
TRICICLICOS
B BLOQUEO
ANTICOVULSIVANTES: Valproato Topiramato
FLUNARIZINA
Posibles preguntas EUNACOM
Caso clnico donde se debe pesquisar un Signo de Alarma
Caso clnico clsico de algn tipo de Cefalea Primaria la cual hay que identificar.
Alguna pregunta de 1 lnea de tratamiento o profilaxis.
Una paciente mujer de 40 aos con episodios de cefalea hace 3 meses intermitente opresiva, bilateral,
moderada, con nauseas y sin otros sintomas. Le dura 1 dia y se repite 2 a 3 veces por semana. Cede con Paracetamol. Examen neurolgico normal. Ud.
concluye
: A.- Migraa con aura B.- Cefalea crnica diaria C.- Cefalea tipo Cluster D.- Cefalea tipo tensional E.- Cefalea con signos de alarma, debe hacerse una
TAC de cerebro
Son manifestaciones sugerentes de patologa
intracraneal en un paciente con cefalea:
A.- vmitos durante la crisis. B.- intensidad de cefalea sobre 8/10 C.- inicio de la cefalea a los 30 aos D.- inicio ictal e intenso E.- Distribucion holocranea de 24 horas de
evolucin.
A) Cefalea por Hipertensin endocraneana, B) Cefalea tensional episdica... C) Cefalea crnica diaria con sobreuso de analgsicos. D) Cefalea en racimos. E) Migraa refractaria.
La causa ms probable por la cual un paciente de edad media (30-40aos) Se queje de cefalea diaria de varios aos e evolucin , cuyo examen neurolgico es normal, es :
SINDROMES VESTIBULARES
ANATOMIA y FISIOLOGIA DEL SISTEMA VESTIBULAR
EQUILIBRIO
Sistema visual
Sistema Propioceptivo
Sistema Vestibular
SEMIOLOGIA VESTIBULAR Tipo de crisis de Vrtigo
Postural Espntaneo Duracin segundos Min-hrs-das Fc. gatillantes Cambios posicionales Ausentes, en
cualquier momento Nuseas-vmitos Gralmente. (-) Gralmente. (+) Patologa > Pat. perifrica Pat. Central y
perifrica
EXAMEN FSICO Nistagmus espontneos unidireccionales
EXAMEN FSICO
Nistagmus espontneo bidireccional
Nistagmus espontneo multidireccional
Por regla stos son de patologa central
EXAMEN FSICO Los nistagmos espontneos unidireccionales de
primer, segundo y tercer grado pueden ser periricos o centrales. Sin embargo se pueden diferenciar por: Fijacin ocular y oscuridad Ley de Alexander
EXAMEN FSICO Nistagmus posicional: Corresponde a aquel nistagmus que se gatilla al cambiar
bruscamente de posicin al paciente. Generalmente los cambios de posicin son: De sentado a Cabeza colgado a derecha, luego a izquierda y finalmente a centro.
El nistagmus que se gatilla generalmente es un nistagmus rotatorio en su direccin.
Perifrico Central Latencia 3-15 seg (-) Duracin Transitorio-
paroxistico Permanente
Intensidad Alta Tolerado Nuseas-vmitos (+) (-) Fatigable (+) (-)
EN RESUMEN Sd. Vestibular Perifrico Sd. Vestibular central
Ant. Crisis previas Recurrencialidad
si no
Vrtigo Intenso en crisis Poco y bien tolerado ,salvo en casos de inicio abrupto. (ej. ECV)
Nuseas-Vmitos Intenso en crisis Regular poco o disociados con vrtigo (vmito sin vrtigos)
Hipoacusia o tinitus si no Desequilibrio Poco, lateralizado en crisis Mucho, > no lateralizado
Cefalea-alt.conciencia-otra focalidad
no si
Nistagmus espontneo Unidireccional 1,2,3 grado Uni, bi o multidireccional Ley Alexander (+) Ley Alexander (-) Dism. Con fijacin ocular Aume. Con fijacin ocular Presencia en crisis Pte. Incluso sin crisis
Nistagmus posicional Con latencia , paroxistico, transitorio y fatigable
Sin latencia, permanente y no fatigable.
Vrtigo postural paroxstico Benigno
Patologa muy frecuente del adulto mayor.
Crisis de vrtigo posturales de corta duracin y recurrenciales, sin otro sntoma acompaante
Se presentan por das a semanas y reaparecen frente al stress.
Examan neurologico y otoneurologico: Normal Nistagmus posicional (+) (-) de cact. Perifricas (50% casos)
Mejoran con el transcurso del da
Neuronitis Vestibular Clinica
Inicia con una crisis de vrtigo espontnea intensa con nauseas y vmitos generalmente de 24 horas
posteriormente crisis posturales que va cediendo en un lapso de 3 a 7 das.
Si se pesquisa durante la crisis espontnea, el paciente puede verse muy comprometido, con latero pulsiones ipsilaterales y nistagmus incluso de 2 o 3 grado horizontal hacia el lado sano, de cract. perifricas.
Posteriormente el paciente se va compensando, ya no tiene desequilibrio espontneamente pero a las pruebas de romberg o Utemberger puede desviar y el nistagmus puede desaparecer rpidamente.
EL cuadro es recurrencial a los meses siguientes.
No hay sintomas Auditivos.
Hidrops endolinftico
Las crisis se comienzan con tinitus unilateral de tonalidad baja, agregndose posteriormente hipoacusia y sensacin de odo tapado.
Luego de ello aparece una gran crisis de vrtigo espontneo, con nausea y vmitos, que va cediendo en minutos a horas, seguidas de sueo.
La clave caracterstica est en el hecho de tener tinitus e hipoacusia fluctuante.
Posibles preguntas EUNACOM
Caso clnico o teora donde se debe saber identificar algn sntoma o signo de compromiso vestibular central v/s Perifrico.
Caso clnico Clsico de un cuado tpico de patologa perifrica frecuente.
Un paciente de 65 aos . 3 aos de episodios intermitentes de vrtigo postural matinal, que cede durante el da. Sin sntomas auditivos. Su examen neurolgico es normal.
UD SOSPECHA:
A)crisis isqumica transitoria a repeticin. B)insuficiencia vertebro-basilar C)vrtigo postural paroxstico benigno D)parlisis vestibular sbita. E)no es patologa vestibular, dado al examen fsico
normal.
El conjunto de sntomas o signos que conforman en cuadro clsico de la enfermedad de Meniere es?
a) Vertigo postural, hipoacusia progresiva y vmitos b) Vrtigo espontaneo, tinitus y vmitos c) Vrtigo postural, Hipoacusia fluctuante y desequilibrio d) Mareos, desequilibrio no lateralizado y tinitus e) Vrtigo espontneo, tinitus e hipoacusia fluctuante.
PATOLOGIA CEREBRO-VASCULAR
Sospecha de ECV
DEFICIT FOCAL ENCEFALICO
PERFIL TEMPORAL AGUDO
FACTORES DE RIESGO
Sospecha clnica (Dficit foca/perfil agudo)
Neuroimagen a la Brevedad. TAC - RM
Ventana de trombolisis (4.5 hrs EV) (6 hrs Intra-arterial)
Manejo ECV a) Manejo General:
Hospitalizar ABC Posicin (fowler 30) Hidratacin (SFisiologico 1 24-48 hrs) Temperatura (Menor a 37.5) Glicemia (menor a 140) Manejo de parmetros metablicos e infecciosos
b) Manejo de la PA: Rangos aceptables Menor a 220/120 o PAM 150 (isqumico) Menor 180/120 o PAM 130 (HIC)
ECV TERAPIA FARMACOLOGICO ECV ISQUEMICO
Trombolisis: segn criterios y protocolos estrictos Antiagregantes:
ECV lacunares Aterotomboticos CIT no cardiogenicos cualquier ECV isquemico en el cual se decida no anticoagular
Anticoagulantes: ECV o CIT embolico cardiaco ( ACxFA)... Indiscutida. Trombosis Venosa Diseccin?
ESTATINAS: Todo ECV Isquemico ATE, CIT, Lacunar , Presencia de F de
riesgo CV (diabetes).
CIRUGIA ECV
Evacuacin del Hematomas: algunos casos con caractersticas especiales Lobares y cerebelosos
Drenaje ventricular: en caso de Hidrocfalo en evolucin
Craniectomia descompresiva: Medida de salvataje en casos muy especiales
De infartos extensos con efecto de masa
ESCALA ABCD2 PARA CRISIS ISQUMICA TRANSITORIA
La Escala ABCD2 para CIT es la que mejor predice el riesgo de infarto y de gran utilidad para decidir a quienes hospitalizar.
Los componentes de esta escala son: VARIABLES
PUNTAJE Edad >60
1 PAS 140mmHg o PAD90 mmHg en la evaluacin inicial
1 Dficit neurolgico: debilidad unilateral
2 Alteracin de lenguaje sin debilidad motora
1 Duracin 60 minutos
2 Duracin 10-59 minutos
1 Diabetes
1
Posible Pregunta EUNACOM
Caso clnico donde se debe sospechar diagnsticos clsicos isqumicas-HIC-HSA
Caso clnico donde se identifique potencialidad de Trombolisis
Caso clnico de Enfoque de manejo de CIT
Conceptos generales de Tratamiento
Un paciente diabtico e hipertenso de 68 aos present en dos ocasiones debilidad de hemicuerpo derecho, de 20 minutos de duracion, con reversin completa de sntomas. El examen neurolgico es
normal. Su conducta ms apropiada sera
:
A)Iniciar aspirina y atorvastatina. Solicitar TAC de cerebro, ECG y ecodoppler de vasos de cuello y controlar a la brevedad con exmenes
B)Derivar a centro de urgencia para TAC de cerebro y hospitalizacin
C)Solicitar ecocardiograma y controlar para inicio de anticoagulante
D)Solicitar EEG, dada la posibilidad de crisis focales epilpticas y controlar
E) Derivar a neurlogo con interconsulta para definir tratamiento y control
Una paciente de 49 aos, hipertensa arterial inicia una hora atrs disartria y debilidad de hemicuerpo izquierdo. Consulta al Servicio de Urgencia de tu consultorio rapidamente. Tu conducta mas correcta
sera
:
A) Derivar a Hospital mas cercano que tenga TAC de Cerebro B)Derivar a Hospital mas cercano con protocolo de trombolisis EV o
intraarterial C)Derivar a hospital mas cercano con Neurocirujano de turno D)Derivar a Hospital mas cercano con UCI E)Controlar con ECG, hematocrito y decidir derivacin o alta en 1
hora
La profilaxis secundaria indicada para un paciente de 60 aos con un infarto cerebral reciente emblico, por una
fibrilacin auricular, : A) Acido acetil saliclico. B) Clopidogrel. C) Anticoagulante oral. D) Heparina subcutnea. E) Dipiridamol
PARKINSONISMOS
Causas de Sd parkinsonianos Enfermedad de Parkinson Parkinsonismos Plus (Enf Neurologicas degenerativas):
Atrofia multisistemica Degeneracion corticobasal Paralisis supranuclear progresiva Demencia por cuerpos de Lewy
Parkinsonismos 2 Farmacos: Neurolepticos tipicos, Inhibidores de canales de calcio Dao vascular cerebral HIcrocefalo Otros: Demencia asoc a SIDA Intoxicacion por manganeso - CO
Wilson Etc
Tratamiento PK
Levo-dopa Asociado a Inhib. De decarboxilasa
Agonistas dopaminrgicos Amantadina Anticolinrgicos Inhibidores de la COMT
Probables preguntas EUNACOM
Identificar Elementos semiolgicos de parkinsonismo
Identificar causas de Parkinsonismo
Caso que se identifique caractersticas orientadores de EP v/s No EP
Cual de estos frmacos suspendera en un paciente que consulta por bradikinesia global, hipominia leve y escaso
temblor ocasional de reposo en mano izquierda
A)Alprazolam B)Flunarizina C)Enalapril D)Glibenclamida E) Paracetamol
Uno de los siguientes elementos excluye el diagnstico de enfermedad de Parkinson
idioptica
: A Temblor de reposo de extremidades superiores B. Evolucin progresiva C Buena respuesta a levodopa D Demencia precoz. E Asimetra del cuadro clnico.
El Parkinsonismo que mejor responde al tratamiento con Levodopa es
A) Enfermedad de Parkinson idiopatica B) Atrofia multisitmica C) Parkinsonismo Vascular D) Parkinsonismo por neurolpticos E) Parlisis supranuclear progresiva
EPILEPSIA
Definicin
Crisis epilptica Son las manifestaciones clnicas resultantes de una descarga excesiva en la corteza, habitualmente sbita y autolimitada.
Definicin: Epilepsia
La epilepsia es una afeccin cerebral crnica que predispone a la aparicin de eventos paroxsticos de distintas formas
de presentacin clnica denominados crisis epilpticas.
Pasos en el diagnstico clnico
La historia del paciente corresponde o no una crisis epilptica o es otra cosa? Semiologa de crisis y Dg Diferencial
Si ya se sabe que es una crisis epilptica, esta fue .un fenmeno espontneo o accidental a un factor txico-metablico?
Las crisis Epilpticas Son fenmenos: Auto-limitados Estereotipados Cortos Repetitivos Que se manifiestan con
sntomas variados: NO SOLO con compromiso de conciencia.
CLASIFICACION DE CRISIS EPILEPTICAS
a) CONVULSIVAS: GENERALIZADAS
TONICO CLONICA ATONICA TONICA, MIOCLONICA
FOCALES MOTORAS
FOCALES VERSIVAS
b) NO CONVULSIVAS GENERALIZADAS:
Ausencias PARCIALES:
SIMPLES (Sin alteracion de conciencia):(Somotosensitivas, auditivas, dismnesticas, afasicas, olfativas,visuales,etc)
COMPLEJAS( Con alteracion de conciencia) y presencia de automatismos
Crisis Epilptica Accidental
Crisis epilptica inducida por alteraciones sistmicas.
Corresponden generalmente a alteraciones metablicas.
Las causas ms frecuentes son la hipoglicemia, hiponatremia e hiperuremia.
Pueden ser crisis parciales o generalizadas.
Causas de Crisis Accidentales
Metablicos Hipoglicemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, trastornos electrolitos, Uremia, anoxia.
Fiebre (en nios) Txicos
Medicamentos, alcohol, plomo, CO, insecticidas, etc.
Causa indeterminada
Causas de Epilepsia ( Fenmeno no accidental)
a) Menores 20 a: Asfixia perinatal Infeccion SNC errores Metabolismo Trauma Malformaciones criptogenica e idiopaticas
b) jvenes 20-45 aos: TEC MAVS Infecciones SNC cisticercosis Tumores
c) Adultos Mayores de 45: TEC Tumores ECV cisiticercosis
Diagnsticos diferenciales Sncope Crisis psicgenas Trastornos somatomorfos CIT Movimientos anormales Migraa con aura Migraa basilar Vrtigo paroxstico Narcolepsia Crisis de Pnico
Guia GES Epilepsia
Posibles preguntas EUNACOM Caso clnico donde se deba diferenciar en entre
alternativas de Perdida de conciencia breve: Epi v/s Sincope v/s Psicogeno
Caso clnico sugerente de algn tipo de crisis Epilptica (semiologa y clasificacin de crisis)
Causas de Epilepsia y eventual enfoque etiolgico segn edad.
Nociones generales de FAE oral y EV (Status inicial)
Hombre de 37 aos sano, Su Esposa refiere dos episodios de desconeccion transitoria (1 minuto), movimientos bucales de frotarse los labios que ceden espontaneamente. Refiere amnesia de los eventos . Cul es el diagnstico ms probable
a) Crisis isqumicas transitorias b) Epilepsia focal parcial compleja. c) Episodios sincopales por arritmia cardaca d) Episodios de trastornos conversivos. e) Epilepsia generalizada idiopata. de inicio tardo
Un paciente joven que consulta por crisis de calor ceflico, sudoracin, cada al suelo con inconciencia breve y rpida recuperacin con
palidez. UD sospecha
A)Sincope vasovagal B)Sincope cardiognico C)Epilepsia atnica D)Crisis isqumica transitoria E)Crisis psicgena
Cual de los siguientes frmacos usara de primera eleccin en un paciente de 40 aos portador de epilepsia con crisis
mioclnicas y generalizada tnico-clnica
. A) Carbamazepina B) Primidona C) Fenitona. D) Midazolam E) Acido Valproico
TEC
Preguntas Posibles de TEC
Manejo de TEC respecto a factores de riesgo y Signos de alarma
Criterios de derivacin o estudio de imagen
Cual de estas situaciones clnicas constituye un factor de riesgo de complicacin de un TEC en
curso :
A) Uso de anticoagulante Oral.
B) Contusin en regin frontal
C) Perdida de conciencia entre 1 a 2 minutos.
D) Herida contusa visible de cuero cabelludo frontal
E) Diabetes Mellitus
Patologa Neuromuscular
Causas de Paralisis facial perifrica
Nervio: Paralisis facial Idiopatica
o de Bell ( a frigori ) Aneurismas Tumores ( del angulo
pntocerebeloso) Tumor parotideo Patologa otica ( OMC ,
petrositis) Fracturas de peazco Mononeuritis multiple
( Vasculitis) Mononeuritis diabtica Sd Guillain Barr Sarcoidosis HIV
Fasciculo o ncleo
Tumores de tronco Esclerosis multiple ECV
Paralisis facial periferica de Bell
50/100000 hab por ao Idem en sexos HTA , DM , Embarazo , Hipotiroidismo son
factores predisponentes
Causa desconocida Teoria: Post-infecciosa viral por virus herpex
que produciria inflamacion de nervio vulnerable a la compresion por su trayecto en el canal de falopio.
Clnica
Dolor Retroauricular 2 -3 dias antes (80% de los casos)
Paresia Facial armnica que progresa a pocos dias
Signo Bell Signo buccinador o fumador de pipa Disgeusia Hipolacrimia a Epifora Algiacusia
Clinica
Buen pronstico Reversible en 90% de los casos a las 6-8
semanas
Diagnostico
CLINICO
Descartar otras causas Vesiculas en el CAE ( Herpes Zoster) Otorrea u Otalgia ( OMC u OMA) TEC reciente Tumor parotideo Otra focalidad
Tratamiento Esteriodes: Prednisona 50mg x da luego 10
das suspender Iniciar esteroides antes de 3 das inicio paresia
Aciclovir: Combinado con esteroides (controversial o opcional) 200 mg 5 veces al da por 5 das
Proteccin ocular Sello nocturno Lagrimas artificiales Lentes o Cono protector Masaje
Tratamiento
Dolor: AINES Amitriptilina Anticonvulsivantes
Kinesioterapia: Muy poco efecto. Se reserva solo para casos que no tienen mejoria en 4-5 semanas
Descompresion quirurgica. controversial
Secuelas: 10% Paresia residual
Inervacion patologia Sincinecias Lagrimas de cocodrilo
Alternativa: TOXINA BOTULINICA
CUANDO DERIVAR
AUSENCIA DE RECUPERACION EN PLAZO PRUDENTE (2 A 3 MESES)
OTRA FOCALIDAD BILATERALIDAD RECURRENCIA INICIO LENTO Y PROGRESIVO
SOLICITAR RUTINA PREVIO A DERIVACION HEMOGRAMA VHS, GLICEMIA, VIH (Si es
posible)
Un aspecto en la caracterizacin de la parlisis facial nos hara sospechar una
causa distinta a una parlisis de Bell
A) inicio rpido entre 1 a 2 das B) dolor retroauricular previo C) compromiso bilateral asimtrico D) reversibilidad en plazo de 1 a 2 meses E) epifora
cul de estos elementos considerara muy necesario disponer en todo centro de salud para un manejo adecuado de una parlisis de Bell
esteroides orales antivirales multivitaminicos parenterales citicolina kinesioterapia disponible
Neuralgia del V par
Neuralgia esencial del V par
Neuralgia 2 del V par Compresivas (Tumores) Disinmunes: sjogren, esclerosis multiple Etc.
Criterios para sospechar neuralgia 2
Inicio antes de 50 aos Bilateralidad Signos deficitarios sensitivos al examen
(eJ: reflejo corneal abolido) Compromiso precoz o exclusivo de 1
rama Dolor casi constante inicial Falta de respuesta a farmacos Otra focalidad neurologica
PATOLOGIA NEUROMUSCULAR
AFECCION DE SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
NEUROPATIAS MIOPATIAS ENF DE PLACA MOTORA
NEUROPATIAS
Raiz sensitiva y motora Ganglio de Raiz dorsal Plexo Tronco nervioso proximal y distal
ESPECTRO SINTOMATICO
MOTOR
SENSITIVO
AUTONOMICO
NEUROPATIAS
FORMAS CLINICAS DE NEUROPATIA
Neuropata Perifrica. Diagnstico diferencial
Diabetes Mellitus Hipotiroidismo Paraneoplsica Mesenquimopata Urmica Frmacos y txicos Nutricional ( B1, B12 ) Neuropatas Hereditarias ( Amiloidosis,
Fabry ,CMT) Gamapata monoclonal Neuropata inflamatoria desmielinizante crnica
La causa ms frecuente de Polineuropata sensitiva distal es
A) Alcohol B) Hipotiroidismo C) Diabetes Mellitus D) Lupus eritematoso sistmico E) Dficit de vitamina B12
SINDROME GUILLAIN BARRE CLASICO
Caracteristicas clinicas del SGB
Caractersticas requeridas para el diagnstico
Tetraparesia progresiva Arreflexia
Asbury (1981) Ann Neurol 1981;S1-S5
Caracteristicas clinicas del SGB Caractersticas que sustentan el diagnstico
Progresin rpida de los sntomas (hasta 4 semanas) Relativa simetra de los sntomas y signos Compromiso de nervios craneanos, especialmente paresia
bifacial Sntomas y signos sensitivos leves Recuperacin que comienza 2-4 semanas despus de finalizada
la progresin Disfuncin autonmica Ausencia de fiebre al inicio de los sntomas
Asbury (1981) Ann Neurol 1981;S1-S5
Caracteristicas clinicas del SGB
Caractersticas de laboratorio que sustentan fuertemente el diagnstico
Hiperproteinorraquia mononucleares en el LCR < 10 cel/mm3 despus de una
semana Estudio electrofisiolgico compatible con desmielinizacin Exclusin de otros trastornos que causan parlisis flcida aguda
Asbury (1981) Ann Neurol 1981;S1-S5
Manejo SGB
hospitalizacin en centro CON UPC
Plasmaferesis o Inmunoglobulina
Manejo de complicaciones medicas Inmovilizacion Ventilacion mecanica disautonomia
Miastenia Gravis
La miastenia, es una enfermedad auto inmune, causado por anticuerpos dirigidos contra el receptor nicotnico de acetilcolina, de la regin postsinaptica de la placa motora.
El sntoma cardinal es la debilidad y la fatigabilidad a predominio vespertino o ante el esfuerzo fsico.
.Se comprometen sobretodo la musculatura extraocular, en un 70% ptosis
oftalmoparesia asimetrica
fluctuante . No compromete
nunca la pupila.
debilidad generalizada oro farngeo( disartria, regurgitacin nasal de
alimentos, disfagia , dismacesia) Cefaloparesia respiratorio de extremidades a predominio proximal
(paresia y fatigabilidad para subir y bajar escaleras, para utilizar utensilios, peinarse etc) , en un plazo de 2 aos.
Los pacientes miastnicos pueden sufrir descompensaciones por exacerbacin de su enfermedad de base, producindose fatiga de los msculos intercostales y del diafragma (crisis miastnica) o por automedicacin excesiva de anticolinoestersicos (crisis colinrgica
Diagnostico Test de Tensilon
Estudio electrofisiologico
Estudio Anticuerpos
Tratamiento
Anticolinesterasicos Piridostigmina y Neostigmina
Inmunomodulacion Esteroides Inmunosuresores Plasmaferesis IG EV
Timectomia
Preguntas Neuromuscular
Saber identificar Caso clnico de MG, SGB, STC, PNP, Paralisis facial Bell
Tratamiento de Paralisis Facial Bell
Criterios de manejo inicial o derivacion crisis MG y SGB
Estudio Dg. Inicial de PNP
Un paciente de 60 aos diabtico y dislipidemico sin control, que presenta hace 3 semanas ptosis palpebral derecha vespertina, diplopa a miradas laterales , rinolalia fluctuante, escape nasal de lquidos y imposibilidad para subir escaleras ms de 3 pisos. Ud. sospecha como primera posibilidad:
a) Miastenia Gravis b) Polineuropata diabtica c) Infarto cerebral por ateromatosis carotidea d) Miopata por estatinas e) Una polimiositis.
Demencias
Etapas del proceso diagnstico
Acercamiento a la sospecha de Sd. Demencial
Bsqueda de posibles factores reversibles
Diagnstico especfico dela demencia
Diagnstico de demencia
Prdida de memoria y de por lo menos una de otras funciones cognitivas (lenguaje, capacidad ejecutiva, praxias, otras).
Interfiere con AVD. Causa es una afeccin orgnica cerebral. Se excluye el compromiso de conciencia.
Demencias
Enfermedad de Alzheimer Demencia Vascular Demencia asociada a Enfermedad de
Parkinson Demencia con cuerpos de Lewy Parlisis Supranuclear Progresiva Degeneracin Corticobasal Demencia Frontotemporal
Patologas reversibles
Hipotiroidismo Dficit de Vitamina B12 Depresin o Pseudodemencia Depresiva Neurosfilis Demencia por VIH Alcoholismo Hematoma Subdural Crnico Hidrocfalo Normotensivo
Laboratorio
Hemograma y VHS. P. bioqumico: Calcio, Fsforo, P. hepticas,
Glicemia, Nitrgeno Ureico. Electrolitos plasmticos. Hormonas tirodeas. Niveles plasmticos de vitamina B12. Tamizaje para Neurosfilis y VIH en sujetos con
factores de riesgo. En algunos casos: imgenes (TC sin contraste,
RNM).
Rol de los estudios por imagen tomografa computada (TC) sin contraste resonancia magntica (RM).
No existe evidencia si se justifica o no realizar estudios por imagen de cerebro, a todos los pacientes con un sndrome demencial.
.
Criterios de inclusion de estudio de Imgenes en Sd. Demencial
Menores de 60 aos. Presentacin muy rpida o atpica. Antecedente de trauma de crneo
reciente. Signos neurolgicos focales. Trastorno de la marcha. Incontinencia de orina. Uso de TACO. Sospecha o diagnstico de Cncer.
Tratamiento Antidemenciantes Modulacin colinrgica (EA)
Frmaco Dosificacin Donepezil (5, 10 mg)* Empezar con 5 mg/d, aumentar hasta
10 mg/d despus de un mes. Galantamina (4, 8 y 12 mg)* Empezar con 4 mg c/12 hr, aumentar a
8 mg c/12 hr despus de 1 mes (dosis recomendada 8 a 12 mg c/12 hr).
Rivastigmina (1.5, 3, 4.5, 6 mg)* Empezar con 1.5 mg c/12 hr y titular gradualmente hasta la dosis mnima efectiva (hasta 6 mg c/12 hr si es tolerado).
*Inhibidores de acetilcolinesterasa. Continuar terapia si se produce mejora o estabilizacin. Suspender terapia si se produce declinacin rpida
Modulacin glutamatergica (EA)
Memantina (5, 10 mg), antagonista NMDA
Est recomendado en los casos de EA moderada a severa
Seleccione la sentencia que da mejor cuenta del concepto criterio diagnostico de demencia
A) Constatacin de deterioro conductual de un individuo. B) Constatacin de deterioro de las capacidades cognitivas de un
individuo. C) Deterioro cognitivo que afecta el desempeo o autonoma del
individuo en las actividades de la vida diaria D) Deterioro cognitivo que se expresan en trastornos de memoria
(reciente y remota). E) Deterioro cognitivo asociado a estado confusional agudo
La causa de deterioro cognitivo reversible mas frecuente en poblacin adulta es.
A) Dficit de Vitamina B12 B) Depresin. C) Demencia vascular D) Hematoma subdural crnico E) Enfermedad de alzheimer