Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene

8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene

1/28

RELEVANTARELEVANTA

SIMPTOMATICE ISIMPTOMATICE ISI TRATAMENTUSI TRATAMENTUAL MALFOAL MALFO

ARTERIOVENOASARTERIOVENOASCONF. UNIV. DR.

DR. NEACSU ANGELA, DR. B

NICOLETA, DR. PRUNA VDR.LUC

CLINICA I NEUSPITALUL CLINIC DE URGE

BUCURESTI, SECTIA

EPILEPSIEIEPILEPSIEI

DIAGNOSTICULDIAGNOSTICULL CHIRURGICALL CHIRURGICALMATIILORMATIILORINTRACRANIENEINTRACRANIENE

GORGAN MIRCEA,CUR NARCISA, DR.DIACONU

IOREL, DR.VOINA ALINA,IONUT

ROCHIRURGIETA BAGDASAR ARSENI

NEUROCHIRURGIE IV


2/28

DEFI

MAVLEZIUNI CONDINTRO RETEA CARTERE SI VENE CFISTULE

ITIE

ENITALE COMPUSEMPLEXA DENECTATE PRIN


3/28

SIMPTOME

HEMORAGIE53 %

CRIZE EPILEPTICE46 %

CEFALEE ACUTA34 %

SINDROM DE FURT

VASCULARMANIFESTAT PRINDEFICITNEUROLOGICPROGRESIV 21 %

15% DIN PACIENTIICU MAV SUNTASIMPTOMATICI


4/28

ISTORIA FRECVENTA LA AUTOPSIE6% DI RATA DE SANGERARE34% PE A RATA DE SANGERARE A MAV PRO 1% DECEDEAZA ANUAL. RATA DE DECES12 % PE AN RESANGEREA CUMULATA 33% IN

30 % DINTRE SUPRAVIETUITORINEUROLOGICE* CRIZE EPILEPTIC

INCIDENTA UNUI NOU DEFICIT NFIECARE SANGERARE

RATA MORTALITATII ASOCIATA CU PRIMA HEMORAGIE10% CU A DOUA HEMORAGIE13 CU URMATOARELE HEMORA

7,6% DIN PACIENTII CU MAV DEZ

ATURALA LEZIUNILE CEREBRALE

FUNDE 60% PE AN

4 ANI

REZINTA MORBIDITATE*DEFICITE.

UROLOGIC ESTE DE 50% LA

II 20 %

VOLTA UN ANEVRISM


5/28

FA

PENTRU STUDIUL DETALIAT AL ANGIOA

DETERMINAREA FACTORILOR PCU APARITIA CRIZELOR EPILEP

FACTORI DETERMINANTI LOCALIZAREA CORTICALA A M ARTERE NUTRITIVE PROVENITE LOCALIZAREA CORTICALA A A ABSENTA ANEVRISMULUI ASOCI

PREZENTA DE VARICE IN DREN

FACTORI ASOCIATI PREDICTIVI ARTERE NUTRITIVE DIN ARTER MAV SITUATA CORTICAL TEMP MAV SITUATA CORTICAL PARIE

AJNR Am J Neuroradi

TORI PREDICTIVI

PILEPSIE IN MAVHITECTURII MAV A DUS LA

REDICTIVI CARE SE CORELEAZAICE

VDIN ARTERA CEREBRALA MEDIE

TERELOR NUTRITIVEAT INTRANIDAL

JUL VENOS

PENTRU DEBUTUL CRIZELORCAROTIDA EXTERNA

RALAL

l 16:345350, February 1995


6/28

MECANISME FIZIOPATOLASOCIATE CU DEBUTUL

EPILEPSIEI IN MAV

1) ISCHEMIA CORTEXULSUNTUL REALIZAT PRIVASCULAR CLINICNU SA PUTUT DEMONINTRE MAV CU FLUX S(ANEVRISME IN NIDUS,

MAV GIGANTE) SI EPILSUNTURILE CU FLUXRESPONSABILE PENTRDATORATE ISCHEMIEI

GICE

I ADIACENT CAUZAT DEN MAV NUMIT SI FURT

STRA O CORELATIENGUIN CRESCUTFISTULE IN NIDUS,

EPSIE.RESCUT IN MAV SUNTU SIMPTOMELECREIERULUI DIN JUR.


7/28

MECA

2) GLIOZA CREIERULU

ESTE CAUZATA DE HEDEPOZITE DE HEMOSIDIAPEDEZA PRIN CAPIEXPERIENTA DIN ANGI

ARATA CA MECANISMALES IN MAV CU FLUXREVELATE CLINIC DEEPILEPTICE

ISME FIZIOPATOLOGICEASOCIATE CU DEBUTUL

EPILEPSIEI IN MAV

I DIN JURUL UNEI MAV

ORAGII SUBCLINICE,ERINA, REZULTATE DINARE

OAMELE CAVERNOASE

L ESTE PREZENT MAISCAZUT, CARE SUNTPARITIA CRIZELOR


8/28

MECANISME FIZIOPATOLASOCIATE CU DEBUTUL

EPILEPSIEI IN MAV 3) EPILEPTOGENEZ

FOST DEMONSTRAT

FRECVENTA DE 20%HS, 1991)

CORESPUNDE FOC

AFLATE LA DISTANPRIMARA, LOCALIZIPSILATERAL REGIU

GICE

SECUNDARA AA IN MAV CU O

DIN CAZURI (YEH

RELOR EPILEPTICE

A DE MALFORMATIATE DE REGULA

NII AFECTATE.


9/28

CORELATIA APACU VARSTA L

DIAGNO CRESTEREA VARST

ESTE ASOCIATA DIPRIN HEMORAGIECORELATA CU PRE

CU CAT VARSTA LAMAI INAINTATA,PARISC ASOCIATI CA:INTRANIDAL

EXISTA O EXPUNERVARSTA LA MOMEN

TREBUIE LUAT IN CPACIENTULUI IN LERUPERE AL MAV SI

( S

MovieMovie

ITIEI CRIZELORMOMENTUL

TICULUII LA MOMENTUL DIAGNOSTICULUIECT PROPORTIONAL CU DEBUTULIIND INVERS PROPORTIONALENTA CRIZELOR EPILEPTICEMOMENTUL DIAGNOSTICULUI ESTEIENTUL PREZINTA ALTI FACTORI DEMAV CU NIDUS MIC SI ANEVRISM

E DINAMICA LA RISC IN FUNCTIE DEUL DIAGNOSTICULUI, FAPT CARE

ONSIDERARE IN INFORMAREAGATURA CU RISCUL ANUAL DEDECIZIA DE TRATAMENT AGRESIV. roke . 2003;34:26642670.)

.mpg.mpg


10/28

LOCALIZAREABORDERZONE

LOCALIZAREA BORDERZONE A MCONSIDERATA ATUNCI CAND EXISTARTERE NUTRITIVE PROVENITE DINDE LA CEL PUTIN 2 ARTERE PRINCIPOLIGONULUI WILLIS (ARTERA CERMEDIE,ANTERIOARA, SAU POSTERI

MAV HRANITE DE O SINGURA ARTENUTRITIVA NU SUNT CONSIDERATEBORDERZONE

ACEASTA LOCALIZARE PREDISPUNESTATISTIC LA O ASOCIERE CRESCURISCUL DE SANGERARE SI CELDE APARITIE AL CRIZELOR EPILEPTI

Stroke . 2000;31:2365236

V ESTE

RAMURIALE ALE

EBRALAARA).

ACA

TA CUCE

8.)


11/28

EVOLUTIA POST

A CRIZELOR RISCUL DE CRIZE POSTOPERPACIENTII CARE NU LEAU AOPERATIEI

DEPINDE DE DURATA SI DE N

ANTERIOR OPERATIEIREZULLA PACIENTI CARE AU CRIZE FRECVENTA CRIZELOR INCEP

LUNI DUPA OPERATIE. CEI CANTERIOR OPERATIEI SE AME

DUPA EXCIZIA LEZIUNII.ACELRAPORTAT INCLUSIV DUPA TRADIOCHIRURGICAL.

CRIZELE INTRATABILE SE AMPROPORTIE DE 70%

INCIDENTA CRIZELOR DE NEXCIZIA MAV ESTE DE 650%

PERATORIE

TORII ESTE MIC LAUT ANTERIOR

MARUL CRIZELOR

ATELE SUNT MAI BUNEE MAI PUTIN DE UN ANSA SCADA LA CATEVA

RE AU AVUT CRIZELIOREAZA EVIDENT

SI REZULTAT ESTEATAMENTUL

LIOREAZA IN

VO POST


12/28

SCALA

MARTIN SPETZLE 1986 CEA MAI UTILIZATA SCALA PENT

TERAPEUTCA SI EVALUAREA RISCULUINEUROLOGIC POSTOPERATOR .

MARIME MAV 6CM MAV MARE ELOCVENTA CREIERULUI ADIACENT NEELOCVENT ELOCVENT

DRENAJUL VENOS SUPERFICIAL PROFUND

GRADUL= MARIME +ELOCVENVENOS

R U DECIZIAE DEFICIT

PUNCTAJ123

01

01

A+DRENAJ


13/28

SERIA DSERIA D 19952006 74 de

37

CAZURICAZURI acienti

37

Femei

Barbati


14/28

DISTRIBUTIADISTRIBUTIAVAVA

02468

101214161820

18-20 21-30 31-40

PE GRUPE DEPE GRUPE DESTASTA

41-50 51-60 61-70

18-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70


15/28

STAREA LASTAREA LA(EXA

RUPTERUPTE 23 CAZURI - 31,08%

DEFICIT MOTORDEFICIT MOTOR18 CAZURI

78,26%

COMACOMA11 CAZURI -47,82%

CRIZE SUBINTRANCRIZE SUBINTRAN

2 CAZURI -8,69%

PREZENTAREPREZENTARE EN CT)

NERUPTENERUPTE 51 CAZURI 68,91%

EECEFALEE

21 CAZURI

41,17%

TULBURARI PSIHICE34 CAZURI 66,66%

CRIZE EPILEPTICE

23 CAZURI -45,09%


16/28

PRINCIPALEPRINCIPALEIN MAVIN MAV

CRIZE EPILEPTICE 23 CEFALEE 21 CAZURI DEPRESIE MAJORA 6 TULBURARI PSIHICE DI

28 CAZURI

SINDROM DE FURT VAS4 CAZURI

E SIMPTOMEE SIMPTOMEERUPTEERUPTE

CAZURI

AZURIERSE

ULAR


17/28

LOCALIZLOCALIZ

Frontal 15 cazuri Temporal 14 cazuri Parietal 16 cazuri Occipital 3 cazuri Nuclei bazali 2 cazuri Trunchi cerebral 2

cazuri Cerebel 3 cazuri Regiune pineala 1 caz Localizare multilobara

19 cazuri

Re

REA MAVREA MAV

0 5 10 15 20

FrontalTemporal

Parietal

Occipital

c. BazaliTrunchi

Cerebel

g. pineala

ultilobar


18/28

34 PACIENTI34 PACIENTI

PSIHICE SIPSIHICE SIGRADUL SPETZLER MARTINGRADUL SPETZLER MARTIN

GRADUL I 6 CAZURI

GRADUL II 10 CAZURI GRADUL III 8 CAZURI GRADUL IV 7 CAZURI GRADUL V 3 CAZURI

U TULBURARIU TULBURARI

DEPRESIEDEPRESIELOCALIZAREALOCALIZAREA

FRONTALA 6 CAZURI

PARIETALA 8 CAZURI NC BAZALI 3 CAZURI CEREBEL 3 CAZURI MULTILOBAR 13 CAZURI


19/28

23 PACIENTI CU23 PACIENTI CU

GRADUL SPETZLER MARTIN

GRADUL I 4 CAZURI GRADUL II 2 CAZURI

GRADUL III 8 CAZURI GRADUL IV 6 CAZURI GRADUL V 3 CAZURI

RIZE EPILEPTICERIZE EPILEPTICE

LOCALIZAREA

FRONTAL 3 CAZURI TEMPORAL 9 CAZURI

PARIETAL 3 CAZURI OCCIPITAL 2 CAZURI MULTILOBAR 6 CAZURI


20/28

CRIZELE EPILEP

SIMPLE PARTIALE8 COMPLEXE PARTIA CU GENERALIZARE

14 CAZURI41,11% INTRATABILE2 CA

TICE

CAZURI23,5%E10 CAZURI29,41%ECUNDARA

URI5,88%


21/28


22/28

TRATAMENTTRATAMENTURMATURMAT

MAV RUPTE23 CAZURI OPERATI CURATIV18 C

TRATAMENT COMBINAT(CHIRUGIE +GK) 1 CAZ NEOPERATI 5 CAZURI ( OPERATI PALEATIV SI DE

(DRENAJ EXTERN, EVAC RAMASI IN STUDIU 65 DURATA MEDIE DE SUPR

ZURI

GRAVATI SI DECEDATI)CEDATI 4 CAZURI

ARE HEMATOM)AZURIVEGHERE DE 8,3 ANI


23/28

VARIABILE

MAV EPILEPTOGENE/NEEPILEPTOGENE

FEMEI/BARBATI

VARSTA MEDIE

NIDUS (MEDIE)

LOCALIZARE TEMPORAL/EXTRATEMPORAL

CORTICAL/SUBCORTICAL

DRENAJSUPERFICIAL/PROFUND

DURATA MEDIE DESUPRAVEGHERE

NUMAR %

2351

10/1327/24

41,7 ANI48,9ANI

3,7 CM 3,9CM

9/145/46

14/99/42

12/1115/36

8,3 ANI


24/28

REZUMAV NERUPTE 51 CAZURI AMELIORATI40 CAZURI7 STATIONARI10 CAZURI1

AGRAVATI1CAZ1,96% DECEDATI0 EVOLUTIA CRIZELOR EPIL

OPERATI PENTRU MAV EPI CLASA ENGEL I1773,9% CLASA ENGEL II521,7% CLASA ENGEL III1 CAZ4, CRIZE DE NOVOO CAZURI

TATE3 OPERATE64,7%,43%,6%

PTICE23 PACIENTILEPTOGENE

34%


25/28

REZULTATEMAV RUPTE23 CAZURI

OPERATI CURATIV18 CAZURI TRATAMENT COMBINAT (CHIRU

AMELIORATI11CAZURI47,8% STATIONARI2 CAZURI8,69% AGRAVATI1CAZ4,34% DECEDATI9 CAZURI:

NEOPERATI 5 CAZURI21,7%

OPERATI PALEATIV SI DECED(DRENAJ EXTERN, EVACUARE

CRIZE EPILEPTICE DE NOVO2

8,26%GIE +GK) 1 CAZ4,34%

(AGRAVATI SI DECEDATI)

TI 4 CAZURI17,39%HEMATOM)AZURI8,69%

ALGORITMUL DE
http://anatpat.unicamp.br/minDsc35067+.jpg


26/28

CRIZEEPILEPTICE

CT CEREBRALCU CONTRAST

IRM, ANGIO IRM

ANGIOGRAFIE4 VASE

GRADUL SPETZLER MART

ALGORITMUL DEDIAGOSTIC SI

TRATAMENT IN

MAV NERUPTE

N

DECIZIA DE:TRATAMENT

NEUROCHIRURGICAL

EMBOLIZARE

GAMMA KNIFE

OBSERVATIE


27/28

CON

CRIZELE EPILEPTICE RMANIFESTARE CLINICCEREBRALE NERUPTE

PROTOCOLUL DE EVATANAR CU CRIZE EPILTINA SEAMA DE PROBNECESITA OBLIGATORIMAGISTICE (CT, IRM

ABORDAREA CHIRURGNERUPTE AMELIOREAEPILEPTICE

LUZII

EPREZINTA ORELEVANTA IN MAV

UARE AL ADULTULUIPTICE TREBUIE SABILITATEA UNEI MAV SI

IU INVESTIGATIIATIV SI CU CONTRAST)

ICALA A MAVA CRIZELE


28/28

Documents

Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene