Upload
athas-alathas
View
607
Download
35
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
1/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
2/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
3/44
Kontraktur adalah kontraksi yang menetap dari kulit atau jaringandibawahnya yang menyebabkan deformitas dan keterbatasan gerak.Atau hilangnya atau kurang penuhnya lingkup gerak sendi secara
pasif maupun aktif karena keterbatasan sendi, fibrosis jaringanpenyokong, otot dan kulit. 1
Penyebab utama adalah tidak ada atau kurangnya mobilisasi sendi
akibat suatu keadaan antara lain imbalance kekuatan otot, penyakitneuromuskular, penyakit degenerasi, luka bakar, lukatrauma yang
luas, inflamasi, penyakit kongenital, ankilosis dan nyeri . 2
Kelainan ini disebabkan karena tarikan parut abnormal pascapenyembuhan luka, kelainan bawaan maupun proses degeneratif.
Kontraktur yang banyak dijumpai adalah akibat luka bakar. 3
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
4/44
Gangguan fungsi persendian ini akan sangat merugikan dikemudian haribagi penderita kontraktur sendi karena adanya keterbatasan gerakan yang
akan mengakibatkan ketidakmampuan fisik dalam melakukan aktivitasmaupun rasa tidak nyaman karena posisi statis yang terus menerusdirasakan. Dengan kemajuan ilmu kedokteraan sekarang, penyebab
berkurangnya ruang gerak akibat kontraktur dapat dikurangi secara efektif.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
5/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
6/44
Kontraktur didefinisikan sebagai pengikatan permanen kulityang dapat mempengaruhi otot dan tendon yang beradadibawahnya yang akan membatasi ruang gerak, serta
kemungkinan defek maupun degenerasi saraf di daerahtersebut. Kontraktur terjadi ketika jaringan ikat normal
yang bersifat elastic digantikan oleh jaringan fibrous yangtidak elastis.1
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
7/44
Berdasarkan jaringan yang menyebabkan
ketegangan, kontraktur dibagi menjadi : Kontraktur darmogen/dermatogen
Kontraktur tendogen/ desmogen
Kontraktur antrogen
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
8/44
1. KONTRAKTUR DERMATOGEN
Erat hubungannya dengan :1. Parut (scar)2. Hypertropic scar3. Keloid4. Parut hipertrofi
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
9/44
2. KONTRAKTUR TENDOGEN
A. Dupuytren kontrakturTerutama di negara-negara dingin. Gangguan pada tendo danfasia, laki laki lebih sering daripada wanita.Penyebaab belum jelas :Trauma kronisKebiasaaan minum alkoholPemakaian obat yang lamaPenyakit endpkrin, syaraf, artritisPenyakit menururn
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
10/44
Gejala-gejala :Dimulai nyeri/tidakNodul-nodul kecil, nyeri tekan menyebar seluruh telapaktangan mengikuti lokasi fasia palmaris.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
11/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
12/44
B. Kontraktur VolkmanTerdapat fibrosis otot-otot ekstrinsik pada volar antebrachii
Penyebab :Manipulasi operatorPemasangan Toumiquet dan gips sirkuler terlalu kerasPerdarahan, hematomBengkak sehingga gangguan aliran a.Brachialis dan syarafnyaterganggu akibat oksigenasi berkurang, terjadi fobrosis daerah
distal.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
13/44
Posisi tangan kontraktur Volkman :Pergelangan tangan fleksiMetacarphal joint extensiInterphalanng fleksi
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
14/44
c.Kontraktur Tendo AchilesAkibat posisi salah
Misal : luka bakar tungkai bawah, luka daerah fleksor yangluasUsaha penderita mengurangi nyeri :Tiduran terusMeluruskan sendi pergelangan kaki sehingga tendo achiles
memendek
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
15/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
16/44
D. Trigger FingerPenyebab : proses yangmendahului (inflamasi/artritis sendi)
Tendo tak dapat meluncur dengan baik dalam selaput tendoSendi interphalang tak bisa diluruskan oleh kerena perlekatantendo pada selaput sarung tendof lexor yang menyempit.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
17/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
18/44
Immobilisasieksternal-terjadi ketika sendidalam posisistasioner dalamperiode waktu yang
lama, terjadi adhesiantar jaringan ikatsendi.
Trauma-jaringan ikat di
sekitar sendimengalamitarikan atau
robekan
Penyakitsendi
diantaranyaadalahrheumatoid
arthritis.
DefekNeurologistrauma pada sistem
saraf sentral maupun
perifer dapatmenghasilkan
impuls abnormalyang berakibat
restriksi padajaringan sendi
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
19/44
Adanya fibroblast like cells dalam Trauma kulit terbukayang mengalami kontraktur dimana terdapat komponenotot polos pada sitoplasma, terdapat pula sifat-sifatfibroblas, hal ini dinamakan myofibroblas.
Ketika stripe dari jaringan granulasi pada trauma terbukaditempatkan pada air, terjadi kontraktur, dibuktikandengan adanya smooth muscle antagonist, selanjutnyamyofibril diidentifikasi berdasarkan jumlah dari jaringan
tubuh yang mengalami kontraktur, antara lain dupuytrenscontracture, burn contracture, dan kontraktur kapsul disekeliling payudara yang dipasang silikon
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
20/44
DIAGNOSIS
Tes manual, dapat diukurdengan gonlometer
Sinar X, untuk
mendiagnosis kontrakturkarena penyempitanruang sendi
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
21/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
22/44
2. Kontraktur Tendogen
Terapi susah dantidak adekuat untukmengembalikanfungsi tangansebisanya dengan :
Arthroplasti
ArthrodeseKalau perlutransplantasi tendo
a. Volkman
Kontraktur Insisi di banyaktempat
Fasciestomi
Z-plasti dan ataudibiarkan terbuka
Sering hasil tidakadekuat pada eksisifascia palmaris
Operasi dilakukanbeberapa kalisehinggamengurangi traumabesar, perdarahan.
B.DupuytrenKontraktur
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
23/44
Memperpanjangtendo
Dengan irisan Zatau bertangga
C.Kontraktur/pemende
kanAchilles
Insisi sarungtendo yangmenyempitsehingga tendodapat meluncur
lagi dan iritasihilang
D.TriggerFinger
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
24/44
Pada luka bakar, kontraktur biasanya muncul ketika garisskar vertical dengan garis tension kulit, dan melintasi
persendian. Harus ditekankan bahwa penanganan primerpada luka bakar haruslah bertujuan untuk menghindari
skar kontraktur dengan menggrafting pasien secepatmungkin
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
25/44
Suatu teknik operasi untuk dapat memperbaiki skardan kontraktur dimana kulit dan subkutan dlldipindah dari suatu bagian badan ke bagian badanyang lain dengan suatu pedicle vascular.
Design flap harus memperhatikan :
Supply vaskuler
Daerah jangkauannya
Arah putar rotasi Ikut sertanya fascia profunda yang kaya pembuluh
darah
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
26/44
Macam :1. Random Flap Misal: Z-plasti, advancement flap, rotation flap, transpotition,
interpolation.2. Axial Flap Vaskularisasi langsung dari pembuluh darah arteri kulit. Panjang flap tergantung daerah vaskularisasi arteri. Misal: Forehead flap, deltopectoral flap, inguinal flap.3. Musculocutaneus Flap Pedicle vascular di dalam otot-otot tertentu (perlu tahu vascularisasi
otot-otot tertentu)4. Free Flap Flap kulit/musculocutaneus dilepaskan dari vaskularisasinya
disambungkan kembali pada pembuluh darah resipien.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
27/44
Tipe-tipe skin flap menurut lokasi:1. Lokal
A. Flap yang diputar pada titik poros (Pivot Point)
Rotation flap/ pemutaran
Transpotition flap/ pemindahan Interpotition flap/ penyisipan
B. Advancement Flap/Pemajuan
Simple
V-Y
Bipedicle
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
28/44
2. Jauh Direct (langsung): dari donordefek
-Trunk: abdominal, groinmanus
-Extr. superior: cross arm flapmuka
-Cross finger flapjari-jari-Extr. Inferior: Cross leg f lap
Indirect (tidak langsung)
-Donor (tube)pergelangan tangandefek muka
-Leher (tube)hidung, bibir, auricular
-Extr. Inferior (tube paha)tibia anterior
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
29/44
Metode Z-Plastisuatu teknik operasi untuk memperbaiki skar dan kontraktur. Padametode ini, kulit di sekitar jaringan parut akan dibuat flap dalambentuk segitiga-segitiga kecil yang biasanya mengikuti bentuk hurufZ. teknik yang dipilih disesuaikan dengan bentuk jaringan parut yangada. Kemudian flap dijahit kembali sesuai garis dan lipatan asli kulit.
Jaringan skar yang baru biasanya akan tampak lebih samara. Metode Z-plasti berguna pula mengurangi tekanan pada jaringan yang terjadikontraktur.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
30/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
31/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
32/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
33/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
34/44
Jaringan kulit diambil dari bagian yang sehat kemudianditransplantasikan ke bagian tubuh yang terkena jejas.
Jaringan kulit yang diambil yaitu segmen epidermis dandermis dipisah sempurna dari blood supply donor sebelum
ditanam di daerah lain tubuh (resipien).
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
35/44
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
36/44
Jenis-jenis: Thin Split Thickness Graft (tipis)
Medium (tebal kulit sedang)
Thick split Thickness Graft (tebal)
- Alat untuk mengambil: dermatom
Ketebalan kulit dapat diatur 10-25 perseribu inchi
Misal: pisau humby, brown elektrik, brown air driver dermatom,
reese dermatome.
FTSG (F ll Thi k Ski
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
37/44
Ketebalan : epidermis dan seluruh dermis
Sifat-sifat: Mendekati tekstur kulit normal meliputi: tekstur/kelenturan,
warna, pertumbuhan rambut, retraksi kulit lebih sedikit.
Donor : Makin dekat resipien sifat makin mirip Paling sering dipakai: retro auricular, supra clavicular, lengan
atas sebelah dalam, lipat paha (inguinal), abdomen bagianbawah.
Alat mengambil: pisau bedah (lemak dibuang dengan gunting) Baik untuk: muka, daerah sendi
2. FTSG (Full Thickness SkinGraft/Tandur Kulit Seluruh Tebal)
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
38/44
Pada prosedur ekspansi jaringan, sebuah balon dimasukkan ke dalam
kulit disekitar jaringan parut, balon diisi dengan cairan saline agar kulitdapat meregang.
Setelah jumlah kulit yang meregang cukup, yaitu setelah beberapaminggu atau beberapa bulan, balon dilepaskan. Selanjutnya, kulit baru
yang terbentuk ditarik untuk menggantikan jaringan parut yang ada.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
39/44
Terdapat dua macam laser yang digunakan untuk memperbaikipermukaan jaringan parut yang tidak rata, yaitu laser CO2 dan laserErbium (laser YAG).
Laser CO2 digunakan pada jaringan parut yang lebih superficial. Keduajenis laser tersebut bekerja dengan cara mengelupas lapisan kulit
paling luar, sehingga jaringan kulit baru dan lebih halus terbentuk.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
40/44
Metode dermabrasi dapat memperhalus permukaan jaringan parutyang tidak rata dengan cara mengelupas lapisan paling atas kulit. Kulitakan diinjeksi dengan cairan anestesi, kemudian diampelas denganhati-hati menggunakan sikat yang berputar atau butiran permata
sampai sejumlah kulit yang diharapkan hilang terkelupas.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
41/44
Luka luas, kehilangan jaringan luastutup sedini mungkin, misal dengan skingraft.
Penilaian terhadap jaringan matisegera dibuangtidak infeksitidak
terjadi kelambatan penyembuhan, jaringan granulasi yang menyebabkanterjadinya kontraktur.
Luka luas dan fraktur terbuka. Perhatikan kerusakan-kerusakan setempat,perabaan sirkulasi bagian distalnya. Pemasangan tourniquet dan gips sirkuler
harus dilakukan dengan baik dan observasi ketat.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
42/44
Penyambungan otot-otot yang luka, syaraf, pembuluh darah harus teliti danadekuat oleh karena dapat berakibat cacat seumur hidup.
Pemasangan traksi, gips immobilisasi yang lebih dari 3-4 minggu dapatmengakibatkan kekakuan menetap. Maka harus dilakukan penilaian yang teliti
pada pemasangan gips yang lama terutama pada sendi.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
43/44
Prognosis kontraktur tergantung dari penyebabnya.
Secara umum, semakin awal kontraktur ditangani,semakin baik prognosisnya.
8/13/2019 Release Kontraktur Ppt
44/44
TERIMA KASIH
TERIMA KASIH