Referat Kontraktur Luka Bakar Riani

8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani

1/21

REFERAT BEDAH PLASTIK

KONTRAKTUR

OLEH :

Riani Dwi Hastuti

G99131069

P!i"#: $6%31 &anua!i $01'

PE(BI(BING :

#!) Dwi Ha!*ati K)+ S,)BP

KEPANITERAAN KLINIK S(F IL(U BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS SEBELAS (ARET

RSUD DR (OE.ARDI

SURAKARTA

$01'

1


2/21

BAB I

PENDAHULUAN

A) Lata! B/aan

Kontrakturadalah kontraksi yang menetap dari kulit dan

atau jaringan dibawahnya yang menyebabkan deformitas dan

keterbatasan gerak. Kelainan ini disebabkan karena tarikan

parut abnormal pasca penyembuhan luka, kelainan bawaan

maupun proses degeneratif. Kontraktur yang banyak dijumpai

adalah akibat luka bakar.

B) Tu2uan

Untuk lebih memahami tentang definisi, patofisiologi, prevensi, dan terapi

kuratif kontraktur pada luka bakar.

) (an4aat

Penulisan referat ini diharapkan dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca

sehingga dapat membantu dalam mempelajari prinsip-prinsip dalampenanganan kontraktur pada luka bakar.

2


3/21

BAB II

TIN&AUAN PUSTAKA

A) D4inisi K"nt!atu!

Kontraktur adalahpemendekan jarak 2 titik anatomis tubuh sehingga

terjadi keterbatasan rentang gerak range of motion!. Kontraktur adalah

kontraksi yang menetap dari kulit dan atau jaringan diba"ahnya yang

menyebabkan deformitas dan keterbatasan gerak. Kelainan ini disebabkan

karena tarikan parut abnormal pasca penyembuhan luka, kelainan ba"aan

maupun proses degeneratif. Kontraktur yang banyak dijumpai adalah akibatluka bakar Perdanakusuma, 2##$!. Kontraktur akibat luka bakar merupakan

komlikasi serius yang terjadi akibat reorganisasi kolagen. %erjadi pada saat

scar telah matang, menebal, dan akan mengencang dan menahan gerakan

&udjatmiko, 2#1#!

B) K/asi4iasi

Kontraktur dibagi menjadi 2 &udjatmiko, 2#1#!'

1. Kontraktur ekstrinsik' parut yang berbatas tegas, menarik jaringan sekitar

kulit yang memendek!. (embutuhkan pembedahan segera.2. Kontraktur intrinsik' kontraktur langsung dari suatu organ, misalnya

tendon. )utuh rekonstruksi khusus dalam pembebasannya.

) Pn*5a5

Kontraktur diakibatkan karena kombinasi berbagai faktor meliputi'

posisi anggota tubuh, durasi imobilisasi, otot, jaringan lunak, dan patologis

tulang. *ndividu dengan luka bakar sering diimobilisasi, baik secara global

maupun fokal karena nyerinya, pembidaian, dan posisinya. +uka bakar dapat

meliputi jaringan lunak, otot, dan tulang. &emua faktor ini berkontribusi

terhadap kejadian kontraktur pada luka bakar &chneider et al, 2##!.

)erbagai hal yang dapat menyebabkan kontraktur adalah sebagai berikut

du, 2#11!'

1. %rauma suhu

2. %rauma at kimia

/. %rauma elektrik

0. Post-trauma olkmanns!

3. *nfeksi ulkus buruli

. *diopatik 4upuytrens!

/


4/21

Bedakan antara kontraktur jaringan lunak dan ankilosis persendian

Bedakan antara kontraktur jaringan ikat dan kontraktur miogenik atau neurogenik

Diagnosis banding kontraktur dari struktur anatomi:Kontraktur kutan, subkutan, atau fasial

Kontraktur tendon

Kontraktur ligament

Kontraktur otot

Nilai dan klasikasi parut kontraktur untuk memutuskan metode terapi

!aluasi secara fungsional dan estetika dari sendi atau jaringan pada sebelum dan sesudah tera

5. Kongenital camptodactyly!

D) Pnaan Dian"sis K"nt!atu!

Penegakan diagnosis kontraktur akibat luka bakar dapat menggunakan bagan

sebagai berikut'

Ga5a! $)1 Baan Dian"sis Ban#in K"nt!atu! Ai5at Lua Baa!

6ga"a 7 Priba, 2#1#!

E) Pat"4isi"/"i

Patofisiologi yang jelas terbentuknya parut hipertrofi belum diketahui

namun banyak faktor yang berkontribusi terhadap proses fibroproliferatif kulit

tersebut. Paradigm yang sering digunakan adalah 8benih dan tanah9.

Komponen selular seperti fibroblast, keratinosit, sel induk, dan sel inflamasi

merupakan benih sedangkan komponen nonseluler seperti matriks

ekstraseluler, kekuatan mekanik, tekanan oksigen, dan cytokine milieuadalah

tanah. :ong 7 ;urtner, 2#1#!.

(ekanisme dasar pembentukan kontraktur didapat dari berbagaimacam etiologi yaitu congenital, didapat, atau idiopatik. Proses ini disebabkan

oleh aktifnya miofibroblas sebuah sel dengan fibroblas dan dengan

karakteristik seperti otot polos yang terdistribusinya granulasi di seluruh

jaringan yang ada pada luka!. Kontraksi dari miofibroblas menyebabkan luka

menyusut.


5/21

menyebakan fleksi proksimal sendi interfalang yang mengakibatkan

camptodactyly du, 2#11!.

Kontraksi adalah proses aktif biologis untuk menurunkan dimensi area

anatomi dan jaringan yang dapat menyebabkan perlambatan kesembuhan dari

luka terbuka. Kontraktu adalah produk akhir dari proses kontraksi. Kontraktur

mengganggu secara fungsional dan estetik Pandya, 2##1!

F) P!7nsi K"nt!atu!

Kontraktur dapat dicegah dari penyebab a"al mulanya. Kontraktur

banyak disebabkan akibat luka bakar. Pencegahan luka bakar dibagi menjadi

pencegahan primer, sekunder dan tersier. Pencegahan primer bertujuan untuk

menurunkan insidensi luka bakar melalui cara memasak yang aman, pemadam

kebakaran, dan edukasi tentang at yang menyebabkan trauma panas di

sekolah atau komunitas. Pencegahan sekunder bertujuan untuk menurunkan

beratnya luka bakar melalui edukasi terhadap pertolongan pertama.

Pencegahan tersier bertujuan untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas

terhadap luka bakar &ch"ar, 2##5!.

%erdapat dua kunci penting dalam pencegahan kontraktur.


6/21

memiliki esesnsi untuk memastikan kemungkinan terbaik hasil terapi,

selain itu pula untuk meringankan nyeri.

Pasien harus selalu melakukan kebiasaan posisi pada stadium a"al

penyembuhan. Pasien perlu dorongan untuk mempertahankan posisi yang

mencegah kontraktur kecuali ketika program latihan dan aktivitas

fungsional lain!, dukungan keluarga sangat penting.

Ketika luka bakar terjadi pada bagian fleksor tubuh, risiko

kontraktur akan semakin meningkat. Posisi yang mencegah terjadinya

kontraktur berdasarkan luka bakar adalah sebagai berikut'

a. +eher depan

Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah fleksi leher, dagu

ditarik ke arah dada, kontur leher menghilang sedangkan posisi yangmencegah terjadinya kontraktur adalah ekstensi leher, tidak ada bantal

di belakang kepala, putar balik leher. Kepala dimiringkan bila posisi

duduk.

Ga5a! $)$) K"nt!atu! ,a#a L8! D,an


7/21

Ga5a! $)3) P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!

b. +eher belakang

Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah ekstensi leher dan

pererakan leher yang lain sedangkan posisi yang mencegah terjadinya

kontraktur adalah duduk dengan posisi leher fleksi, berbaring dengan

menggunakan bantal di belakang kepala.

Ga5a! $)) K"nt!atu! ,a#a L8! B/aan

5


8/21

Ga5a! $)') P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!

c. ksila anterior, aksila posterior, maupun lipatan aksila

Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah terbatasnya abduksi

dan juga protraksi ketika luka bakar juga ada di dada sedangkan posisi

yang mencegah terjadinya fraktur adalah berbaring dan duduk lengan

abduksi $## ditopang dengan menggunakan bantal atau alat lain

diantara dada dan lengan.

Ga5a! $)6) K"nt!atu! ,a#a Asi/a

=


9/21

Ga5a! $);) P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!

d. &iku depan

Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah fleksi siku

sedangkan posisi yang mencegah terjadinya fraktur adalah ekstensi

siku.

Ga5a! $)


10/21

e. Punggung tangan

Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah hiperekstensi

metacarpalphalangeal (>P!, fleksi interphalangeal *P!, adduksi ibu

jari, dan fleksi pergelangan tangan sedangkan posisi yang mencegah

terjadinya kontraktur adalah pada pergelangan tangan diekstensi /#-0#

derajat, fleksi (>P #-5# derajat, ekstensi sendi *P, dan abduksi ibu

jari.

Ga5a! $)10) K"nt!atu! ,a#a Punun Tanan

Ga5a! $)11)P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu! ,a#a

Punun Tanan

f. %elapak tangan

Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah adduksi dan fleksi

jari-jari tangan, telapak tangan ditarik ke dalam sedangkan posisi yang

mencegah terjadinya kontraktur adalah ekstensi pergelangan tangan,

fleksi minimal (>P, ekstensi dan abduksi jari-jari tangan.

1#


11/21

Ga5a! $)1$) K"nt!atu! ,a#a T/a,a Tanan

Ga5a! $)13) P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu! ,a#a

T/a,a Tanan

g. ;roin

Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah fleksi dan adduksi

pangkal paha sedangkan posisi yang mencegah terjadinya kontraktur

11


12/21

adalah berbaring tengkurap dengan ekstensi tungkai, batasi duduk dan

berbaring posisi menyamping. ?ika dengan posisi supine, berbaring

dengan posisi ekstensi tungkai, tanpa bantal di ba"ah lutut.

Ga5a! $)1) P"sisi *an (n*5a5an K"nt!atu!

Ga5a! $)1') P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!

h. )elakang lutut

Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah fleksi lutut

sedangkan posisi yang mencegah terjadinya kontraktur adalah ekstensi

tungkai pada saat berbaring dan duduk.

12


13/21

Ga5a! $)16) K"nt!atu! ,a#a B/aan Lutut

Ga5a! $)1;) P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!

i. Kaki

Kaki adalah struktur komplek yang dapat ditarik dengan arah yang

berbeda-beda oleh jaringan yang telah menyembuh.


14/21

Ga5a! $)19) P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!

j. :ajah

Kontraktur pada "ajah dapat meliputi berbagai hal termasuk

ketiakmampuan untuk membuka maupun menutup mulut dengan

sempurna, ketidakmampuan menutup mata dengan sempurna, dan lain

sebagainya.posisi yang mencegah terjadinya kontraktur adalah secara

teratur merubah ekspresi "ajah dan peregangan seperlunya. %abung

empuk dapat dimasukkan ke dalam mulut untuk mela"an kontraktur

mulut.

Ga5a! $)$0)P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!

2. )idai

10


15/21

Pembidaian sangat efektif untuk membantu mencegah kontraktur

dan merupakan hal yang perlu dilakukan sebagai program rehabilitasi

komprehensif. Pembidaian membantu mempertahankan posisi yang

mencegah kontraktur terutama terhadap pasien yang mengalami nyeri

hebat, kesulitan penyesuaian atau dengan area luka bakar yang dengan

menggunakan posisi pencegahan kontraktur saja tidak cukup.

Pembidaian dilakukan dengan posisi yang diregangkan sehingga

memberikan suatu latihan peregangan a"al yang lebih mudah. Parut tidak

hanya berkontraksi namun juga mengambil rute terdekat, parut sering

menimbulkan selaput atau anyaman diantara jari-jari, leher, lutut, aksilda,

dan lain-lain. )idai membantu merenovasi jaringan parutkarenamembentuk dan mempertahankan kontur anatomis. )idai adalah satu-

satunya modalitas terapeutik yang tersedia dan berlaku yang dapat

mengatur tekanan pada jaringan lunak sehingga dapat menimbulkan

remodelingjaringan.

)idai dapat dibuat dari berbagai macam bahan. )ahan yang ideal

adalah yang memiliki temperature rendah dan ringan, mudah dibentuk,

dan disesuaikan kembali kemudian juga sesuai dengan kontur.

Ga5a! $)$1) "nt"8 P5i#aian

/. Peregangan dan mobilisasi a"al

&endi yang terkena luka bakar harus digerakkan dan diregangkan

beberapa kali setiap harinya. Pasien membutuhkan pendamping baik dari

tim medis maupun keluarganya untuk mencapai pergerakan yang penuh

terutama untuk anak-anak yang memerluka perhatian yang lebih dari

13


16/21

orang tua. Pasien perlu mengembangkan kebiasaan tersebut dari hari ke

hari.

0. (elakukan aktivitas sehari-hari

Pasien luka bakar sering merasa kehilangan rasa dan kemampuan

untuk beraktivitas secara normal. ktivitas sehari-hari seperti makan,

mandi sangat penting untuk melatih pasien dapat hidup mandiri.

3. Pijat dan pemberian moisturiser

Pijatan pada parut sangat dianjurkan sebagai bagian dari penatalaksanaan

luka parut meskipun mekanisme efeknya belum begitu diketahui.


17/21

adalah, pemberian tekana dapat menciptakan hipoksia lokal pada jaringan

parut sehingga mereduksi aliran darah yang sebelumnya hipervaskuler

pada luka parut.


18/21

operasi. Penilaian setelah operasi juga penting untuk mengevaluasi metode

penatalaksanaan 6ga"a 7 Priba, 2#1#!.

Prosedur operasi tidak boleh dilakukan selama fase aktif penyembuhan

dan pembentukan jaringan parut. &elama luka tersebut immature dan banyak

baskularisasinya tidak dilakukan operasi. )iasanya dibutuhkan "aktu satu

tahun atau lebih. +uka harus menjadi matur, supel, dan avaskuler sebelum

dilakukan operasi ;oel 7 &hrivastava, 2#1#!.

1. Pembebasan kontraktur

Pembebasan kontraktur yang tuntas harus dilakukan dengan

mencegah kerusakan berbagai struktur penting seperti arteri, saraf, tendon,

dan lain-lain. *nsisi dimulai di pada lintasan ketegangan yang maksimalyaitu daerah yang paling kencang. %itik ini biasanya berla"anan dengan

garis persendian. *nsisi diperdalam sampai jaringan yang tidak ada

parutnya.

2. Penutupan kulit

Penutupan dengan menggunakan skin grafts atau skin flap.

Umumnya area dibuangnya setelah dibuangnya jaringan kontraktur akan

ditutup dengan menggunakan skin grafts. Penutupan menggunakan flap

digunakan pada situasi yang khusus. +apisangrafts diusahakan dibuat luas

dengan menggunakan tautan. %eknik yang dapat digunakan adalah Full

Thickness Skin Graft @%&;! merupakan skin graft yang menyertakan

seluruh bagian dari dermis. Karakteristik kulit normal dapt terjada setelah

proses graft selesai karena komponen dermis dipertahankan selama proses

graft. %eknik lain yang dapat digunakan adalah Split Thickness Skin Graft

&%&;!.

Skin flap digunakan jika pembebasan kontraktur kemungkinan

membuka persendian terutama tangan dan kaki. %eknik yang dapat

digunakan adalah D plasty. D plasty adalah tindakan operasi yang

bertujuan memperpanjang garis luka sehingga dapat mencegah kontraktur

terutama pada persendian. %indakan ini dilakukan dengan cara transposisi

flap sehingga didapatkan garis luka yang lebih panjang. %eknik lain yang

dapat digunakan adalah -Eplasty, -(plasty,split skin fraft &&;! dan

lain sebagainya.

/. Pera"atan postoperatif

1=


19/21

Pemeliharaan dan posisi yang terlepas diharuskan sampai kurang lebih /

minggu atau sampai garis tepi flap sembuh. Pera"atan postoperatif

menggunakan bidai statis atau dinamis dan juga terapi latihan fisik

diperlukan untuk menjaga ruang lingkup gerak persendian.

BAB III

KESI(PULAN

1. Kontrakturadalah kontraksi yang menetap dari kulit dan atau

jaringan dibawahnya yang menyebabkan deformitas dan

keterbatasan gerak. Kelainan ini disebabkan karena tarikan

parut abnormal pasca penyembuhan luka, kelainan bawaan

maupun proses degeneratif. Kontraktur yang banyak dijumpai

adalah akibat luka bakar.2. "ehabilitasi luka bakar harus dilakukan dengan baik dan

benar untuk mencegah terjadinya kontraktur./. #enatalaksanaan perlu dilakukan dengan berbagai disiplin

ilmu dan dukungan keluarga

1$


20/21

DAFTAR PUSTAKA

du F?K. 2#11!. (anagement of contractures' a five-year eGperience at komfo

anokye teaching hospital in kumasi. Ghana Medical Journal032!'-52.

;oel 7 &hrivastava P. 2#1#!. Post-burn scars and scar contractures. IndianJournal of Plastic Surgery 0//!'/-51.

6ga"a H 7 Priba ??. 2#1#!. 4iagnosis, assessment, and classification of scar

contractures. >olor tlas of )urn Heconstructive &urgery. &pringer

. 2#1#!. &trategies for skin regeneration in burn

?apatients. >olor tlas of )urn Heconstructive &urgery. &pringer


21/21

21

Documents

Referat Kontraktur Luka Bakar Riani