Relatia terapeutica

Componentele procesului terapeutic

Diagnostic si evaluare Conceptualizare Tehnici de interventie Relatie terapeutica

Sute de scoli si mii de tehnici

Eficienta terapiei

Factori specifici – Empirically supported/evidence-based treatments (cercetare + expertiza + caracteristicile pacientului)

Si/Sau

Factori comuni

Factori comuni

Rosenzweig (1936):

1. Relatia terapeutica2. Explicatie pentru simptome si strategiile

de abordare a acestora3. Integrarea elementelor (sistemelor)

personalitatii

4. Personalitatea terapeutului

Factori comuni

Weinberger & Rasco (2007)

1. Relatia terapeutica2. Asteptari privind eficienta tratamentului3. Confruntarea cu problema4. Experiente de autoeficacitate si control5. Atribuirea efectului terapiei

Relatia/alianta terapeutica

Bordin (1979) – 3 elemente:

1. Acord asupra scopurilor (goals)2. Alocare de sarcini (tasks)3. Dezvoltarea unei legaturi (bond)

Gaston et al., (1991): 35% Lambert (1992): 30%

Beutler et al., 2003; fig. Clinton et al. 2007)

Relatia terapeutica

Relatia terapeutica in CBT (Alford & Beck, 1997)

COLABORARE (NEGOCIERE)

1. Perspectiva impartasita asupra asteptarilor legate de terapie

2. Acord asupra agendei3. Acord asupra conceptualizarii problemei si

scopurilor terapiei4. Perspectiva impartasita asupra cauzelor

problemei

Relatia terapeutica validata stiintific

Divizia 29 APA:

I. Elementele validate stiintific ale relatiei terapeutice – ce functioneaza in general?

II. Elementele de personalizare ale relatiei – ce functioneaza pentru anumiti pacienti?

I. Componente sustinute empiric

Division of Psychotherapy (29) Task Force:Empirically Supported RelationshipElements (Norcross, 2002):

1. Alianta – calitatea si taria relatiei de colaborare

2. Empatia3. Congruenta in privinta scopurilor4. Colaborarea5. Coeziunea (in grup)

Componente probabil relevante (Norcross, 2002):

Respect (positive regard) Congruenta Feedback “Repararea” problemelor legate de alinata Autodezvaluire Managementul contratransferului Calitatea (nu cantitatea!) interpretarilor

legate de relatie

? Sexul T T de acelasi sex cu P Varsta T Religie Rasa Statut marital Experienta? (Beutler, 2004; Blatt et al., 1996; Huppert et al.,

2001)

II. Mijloace de personalizare a relatiei

Eficienta demonstrata

Rezistenta pacientului si directivitatea terapeutului Severitatea simptomelor si durata relatiei terapeutice

Relatia terapeutica – date

T si P difera in privinta perceptiei asupra relatiei terapeutice (Horvath & Marx, 1990)

Evaluarile P sunt mai puternic asociate cu efectul terapiei decat cele ale T (Bachelor & Horvath, 1999)

Capacitatea T de a dezvolta o relatie eficienta nu depinde doar de training sau experienta (Horvath, 2001)

Relatia terapeutica – date P au tendinta de a nu vorbi despre problemele

legate de relatie pana in momentul in care decid sa renunte la terapie (Bachelor & Horvath, 1999)

T care neglijeaza (nu evalueaza) relatia terapeutica: probabilitate de 2 ori mai mare ca P sa renunte la terapie si de 3 ori mai mare ca terapia sa aiba rezultate negative sau nule (Miller et al., 2008)

Relatia terapeutica (Ackerman & Hilsenroth, 2003)

Caracteristici ale terapeutului

Demn de incredere Interesat si atent/alert Relaxat si flexibil Perceput ca fiind competent Acceptare, suport si empatie

Relatia terapeutica (Ackerman & Hilsenroth, 2003)

Aspecte “tehnice”

Colaborativ Transmite sustinere/suport Ofera conceptualizari clare, care

faciliteaza intelegerea problemei Explorea in adancime a problemei Recunoaste si intareste succesele Ofera interpretari acurate

Recomandari

1. Initierea relatiei (fig. Hardy et al., 2007)

Recomandari

2. Dezvoltarea relatiei (fig. Hardy et al., 2007)

Recomandari3. Mentinerea relatiei (fig. Hardy et al., 2007)

Recomandari

1. Interviuri exhaustive2. Utilizarea continutului cognitiv si emotional3. Accentuarea colaborarii4. Limbaj concret, clar5. Explorarea emotiilor/trairilor problematice6. Oferirea de initiativa clientului7. Feedback (evaluare si evolutie)8. Conceptualizare clara9. Scopuri terapeutice negociate

Alliance “rupture”

= Tensiune sau blocaje in comunicarea dintre T si P

Retragere (ex. negare, areactivitate, trecerea

de la un subiect la altul, intelectualizarea etc)

Confruntare (reprosuri, agresivitate verbala

etc) (Safran & Muran, 2000)

Remedierea “rupturii” (Safran et al., 2007)

1. Recunoasterea indiciilor de ruptura (markers)

2. Recunoasterea si iesirea din ciclul “cognitiv-interpersonal”

3. Explorarea strategiilor interpretative ale P4. Evitarea vulnerabilitatii/agresivitatii 5. Exprimarea nevoii P

Metacomunicare!