Upload
zaesalia
View
682
Download
10
Embed Size (px)
Citation preview
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 1/40
Clinical Science Session
LOW BACK PAIN
Preseptor :
Satryo Waspodo,dr., Sp.RM
SMF REHABILITASI MEDIKFAKULTAS KEDOKTERAN UNISBARS MUHAMMADIYAH BANDUNG
2012
1
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 2/40
ANATOMI SPINE
2
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 3/40
3
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 4/40
4
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 5/40
Suatu keadaan yang berhubungan dengan gangguan
fungsi dan struktur radiks akibat proses patologis yang dapat
mengenai satu atau lebih radiks saraf dengan pola gangguan
bersifat dermatomal
RADICULOPATHY
DEFINISI
5
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 6/40
Definisi :
Radikulopathy
6
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 7/40
1. Kompresif
HNP, tumor medula spinalis, neoplasma tulang,
stenosis spinal, kompresi fraktur
2. Inflamatori
GBS, Herpes Zoster
3. Degeneratif
DM
ETIOLOGI
7
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 8/40
• usia
• masalah psikologik dan psikososial
• artritis degeneratif
• skoliosis mayor (kurvatura >80o)
• obesitas
• tinggi badan yang berlebihan
• hal yang berhubungan pekerjaan seperti duduk danmengemudi dalam waktu lama, duduk atau berdiri
berjam-jam (posisi tubuh kerja yang statik), getaran,mengangkat, membawa beban, menarik beban,membungkuk, memutar, dan kehamilan.
FAKTOR RESIKO
8
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 9/40
KLASIFIKASI
Radikulopati
Lumbar
Radikulopati
Torakal
RadikulopatiCervical
9
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 10/40
• Rasa nyeri yang menjalar mengikuti pola dermatomal.
Nyeri bersifat tajam dan diperhebat oleh gerakan, batuk,mengedan atau bersin.
• Hipesthesi/hyperesthesi mengikuti pola dermatomal.• Hilang atau berkurangnya sensorik di permukaan kulit
sepanjang distribusi dermatom radiks yangbersangkutan.
• Kelemahan otot yang dipersarfi radiks yangbersangkutan.
• Refleks fisiologis menurun
MANIFESTASI
10
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 11/40
1. RADIKULOPATI CERVICAL
kompresi pada satu atau lebih radiks
saraf pada leher.
rasa nyeri disekitar leher ataupun
disertai dengan rasa nyeri yang
menjalar sampai kedua
lengan/tangan.
11
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 12/40
• posisi tidur yang kurang tepat
• strain dan sprain
• herniasi/penonjolan bantalan tulangbelakang.
• kecelakaan.
• kekakuan sendi dan otot-otot leher.
• osteoartritis.• kebiasaan posisi bekerja yang kurang baik
ETIOLOGI
12
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 13/40
Disesuaikan dengan penyebabnya.
Alat terapi yang disesuaikan dengan kondisi nyerinya ;
heating dengan diathermi, ultrasonografi, TENS, traksi,
exercise dan massage rileksasi.
perbaikan postur leher
posisi tidur yang benar
hindari posisi leher mengarah ke satu sisi dalam jangka
lama
perkuat otot-otot leher
TERAPI
13
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 14/40
Posisi latihan yang disarankan
14
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 15/40
2. RADIKULOPATI THORAKAL
bentuk yang relative jarang (daerah ini tidak
didesain untuk membengkok sebanyak
lumbal atau cervical) area thoraks lebih
jarang menyebabkan sakit pada spinal.
nyeri pada infeksi herpes zoster.
15
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 16/40
LOW BACK PAIN
Nyeri dirasakan diantara sudut igaterbawah dan lipat bokong
bawah, yaitu daerah lumbal atau
lumbosakral dan sering disertai
dengan penjalaran nyeri ke
daerah tungkai dan kaki.
16
DEFINISI
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 17/40
laki-laki 18,2%; perempuan 13,6%80% penduduk di negara industri
pekerja yang mengangkat beban berat &
duduk dalam jangka waktu lama
>> pada orang tua
17
ONSETakut <6 minggu
subakut 6-12 minggu
kronis >12 minggu
EPIDEMIOLOGI
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 18/40
Viscerogenik LBPgangguan penyakitdalam (ginjal,tomur
didaerahretroperitoneal)
Neurogenik LBP
gangguan sistem
syaraf (thalamictumor,arachnoid
irritasion , tumor padaspinal dura
Vascular LBP
gangguan sirkulasi
(Aneurysma)
Spondylogenik LBP
gangguan struktur tulangbelakang dan
struktur penyokongnya
Psychogenic LBP
faktor pikiran,danemosi
Etiologi
18
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 19/40
3. RADIKULOPATI LUMBAR
sering terjadidisebabkan oleh iritasi atau kompresi
radiks saraf daerah lumbal.
sering disebut sciatica.
19
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 20/40
Sering terjadi ,disebabkan oleh iritasiatau kompresi radiks saraf daerah
lumbal.
Etiologi: bulging diskus (disk bulges),
spinal stenosis, deformitas vertebraatau herniasi nukleus pulposus.
Radikulopati dengan keluhan nyeripinggang bawah sering didapatkan(low back pain)
20
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 21/40
21
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 22/40
Radikulopathy
PENATALAKSANAANKonservatif :
Tirah Baring
Untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekananintradiskal, lama yang dianjurkan adalah 2 hari. Tirahbaring terlalu lama akan menyebabkan otot melemah.
Pasien dilatih secara bertahap untuk kembali keaktivitas biasa.
22
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 23/40
Radikulopathy
PENATALAKSANAANMedikamentosa :
1. Analgetik dan NSAID2. Pelemas otot: digunakan untuk mengatasi spasme otot3. Opioid: tidak terbukti lebih efektif dari analgetik biasa.
Pemakaian jangka panjang dapat menyebabkan
ketergantungan4. Kortikosteroid oral: pemakaian masih menjadi
kontroversi namun dapat dipertimbangkan pada kasusHNP berat untuk mengurangi inflamasi.
5. Analgetik ajuvan: dipakai pada HNP kronis 23
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 24/40
24
Terapi fisik
1. Traksi pelvis
Menurut panel penelitian di Amerika dan Inggris traksi pelvis tidak
terbukti bermanfaat.
Penelitian yang membandingkan tirah baring, korset dan traksi
dengan tirah baring dan korset
saja tidak menunjukkan perbedaan dalam kecepatan
penyembuhan.
2. Diatermi/kompres panas/dingin
• Tujuan : mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme
otot.
• Keadaan akut kompres dingin, termasuk bila terdapat edema.
• Kronik kompres panas maupun dingin.
3. Korset lumbal
Korset dapat mengurangi beban pada diskus serta dapat
mengurangi spasme.
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 25/40
25
4. Latihan
• Latihan dengan stres minimal pada punggung : jalan kaki,
naik sepeda atau berenang.
• Latihan lain : kelenturan dan penguatan.• Tujuan : memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan otot,
mobilitas sendi dan
jaringan lunak.
• Latihan dapat terjadi pemanjangan otot, ligamen dan
tendon sehingga aliran darah semakin meningkat.
Latihan kelenturan
• Posisi knee-chest, panggul diangkat dari lantai sehingga
punggung teregang, dilakukan fleksi bertahap punggung
bawah bersamaan dengan fleksi leher dan membawa daguke dada.
• Dengan gerakan ini sendi akan mencapai rentang
maksimumnya.
• Latihan ini dilakukan sebanyak 3 kali gerakan, 2 kali sehari.
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 26/40
26
Latihan penguatan
• Latihan pergelangan kaki.
• Latihan menggerakkan tumit
• Latihan mengangkat panggul
• Latihan berdiri
• Latihan peregangan otot hamstring• Latihan berjinjit
• Latihan mengangkat kaki
• Proper body mechanics : Pasien perlu mendapat
pengetahuan mengenai sikap tubuh yang baikuntuk mencegah terjadinya cedera maupun nyeri
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 27/40
27
BEBERAPA PRINSIP DALAM MENJAGA POSISI PUNGGUNG
1. Dalam posisi duduk dan berdiri, otot perut ditegangkan,punggung tegak dan lurus. Hal ini akan menjagakelurusan tulang punggung.
2. Ketika akan turun dari tempat tidur posisi punggung
didekatkan ke pinggir tempat tidur. Gunakan tangan danlengan untuk mengangkat panggul dan berubah ke posisiduduk. Pada saat akan berdiri tumpukan tangan padapaha untuk membantu posisi berdiri.
3. Pada posisi tidur gunakan tangan untuk membantu
mengangkat dan menggeser posisi panggul
4. Saat duduk, lengan membantu menyangga badan. Saatakan berdiri badan diangkat dengan bantuan tangansebagai tumpuan
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 28/40
28
5. Saat mengangkat sesuatu dari lantai, posisi lutut
ditekuk seperti hendak jongkok,punggung tetap
dalam keadaan lurus dengan mengencangkan
otot perut. Denganpunggung lurus, beban diangkat dengan cara
meluruskan kaki. Beban yang diangkat dengan
tangan diletakkan sedekat mungkin dengan dada.
6. Jika hendak berubah posisi, jangan memutar
badan. Kepala, punggung dan kaki harus berubah
posisi secara bersamaan.
7. Hindari gerakan yang memutar vertebra. Bilaperlu, ganti wc jongkok dengan wc duduk
sehingga memudahkan gerakan dan tidak
membebani punggung saat bangkit
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 29/40
Radikulopathy
PENATALAKSANAANOperatif :
Indikasi :Defisit neurologik memburuk. Gangguan otonom (miksi,defekasi, seksual). Paresis otot tungkai bawah
1. Discectomy
Sebagian dari discus intervertebralis diangkat untukmengurangi tekanan terhadap nervus
2. LaminectomyDekompresi
29
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 30/40
PenatalaksanaanAcute Low Back Pain
Istirahat padaposisi
semifleksi
Pengobatanuntuk nyeri
Penjelasan
pengobatandanmeyakinkanpada pasien
Penaruhan
lokal es untukmenguranginyeri ototspasme
30
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 31/40
Setelah kondisi akut mereda
Gradual ambulation with acarefully outlined manner ofbending, stooping andlifting is taught and initiated
31
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 32/40
Backbrace / corset
Jika episode akut merupakan
satu dari sejumlah episode yangsering
Jika nyeri menetap setelah
istirahat
32
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 33/40
Lingkungan yang Adaptif untukPenderita Low Back Pain
Lingkungan
manusia
Lingkunganbukanmanusia
33
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 34/40
Adaptasi Lingkungan Manusia
Konservasi energi dan penyederhanaan kerja
Konservasi energi adalah sebuah metodeperencanaan dan upaya untuk mengurangiusaha atau pengeluaran energi yang
dibutuhkan dalam melakukan aktifitas-aktofitassehingga lebih banyak aktifitas yang dapatdilakukan dalam sehari-harinya
34
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 35/40
Penerapan teknik-teknik tersebut:
Membuat perencanan
• Perencanaan: penting untuk menyeimbangkan antara aktifitas danistirahat
• Buat daftar pekerjaan: pekerjaan berat diselingi pekerjaan yangringan
Mendesain jumlah pekerjaan
• Menyeleksi pekerjaan-pekerjaan penting yang harus didahulukan
Mengorganisasikan pekerjaan
• Pengaturan dan persiapan alat-alat untuk pekerjaan
• Gunakan alat-alat yang multifungsi 35
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 36/40
Bekerja dengan duduk
• Posisi duduk akan memberikan toleransi dan daya
tahan lebih lama dalam bekerja• Level stressor pada tulang belakang pada penderitaLBP akan lebih ringan dengan duduk
Menggunakan pilihan alat yang benar
• Gunakan produk yang bagus• Gunakan alat yang ringan dan bertenaga listrik
• Jaga alat dalam kondisi yang baik agar kerjanya efisien
Menggunakan metode-metode efisiensi• Menggunakan alat bantu, adaptasi alat, accesssibilitas
dan penyusunan perabot rumah tangga/barang yangsering digunakan dalam jangkauan tangan
36
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 37/40
Istirahat
• Sangat penting diperhatikan dan harus dilakukansetiap selesai melakukan aktifitas
Menggunakan postur dan body mekanik
yang benar• Menjaga kelurusan tulang belakang waktu
beraktifitas
• Menggunakan tuas (lever arm) yang pendek
• Menggunakan otot-otot besar dan sinergis dalamberaktifitas
• Menjaga keseimbangan yang kokoh denganmelebarkan bidang tumpuan
37
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 38/40
1
• Jika mengambil sesuatu dari atas lantai, jongkoklah dan jaga agar punggung tetap tegak
• Jangan memaksa mengangkatnya
• Tetaplah tegak bila berdiri mengangkat barang, jangan miring• Jangan pernah mengangkatnya dengan
memutar punggung
2
• Bawalah beban sedekat mungkin dengan anda• Waktu mengangkat beban berat hendaknya
mencari sesuatu yang dapat menopangpinggang. Hal ini mengurangi beban tulang
belakang.
38
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 39/40
Adaptasi Lingkungan BukanManusia / Lingkungan Fisik
Kamar tidurdan merapikan
tempat tidur
Kamar mandidan toilet
Dapur danaktifitas
memasak
Aktifitasberpakaian
Aktifitasmenyedot debu
Aktifitasbekerja di
kantor
MengasuhanakAktifitas
“wood working”
Aktifitasmenyetir mobil
39
5/13/2018 Rehabilitasi Low Back Pain - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/rehabilitasi-low-back-pain 40/40
TERIMAKASIH
40