Low Back PainLow Back Pain

DR.maher ASSAFDR.maher ASSAF

2007 / 2 / 202007 / 2 / 20

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهر

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهر من البشر من البشر 80% 80% يصيب حوالي يصيب حوالي.. منمن90% 90% من الرجال و من الرجال و 80% 80% ل يمكن وضع تشخيص محدد عند ل يمكن وضع تشخيص محدد عند

..النساء النساء تعاني النساء من اللم الظهري أكثر من الذكور تعاني النساء من اللم الظهري أكثر من الذكور.. سوابق رضية سوابق رضية : - : - تتضمن السباب تتضمن السباب..

..قسط مفاصل محيطية قسط مفاصل محيطية - - ..ازدياد عدد مرات الحمل ازدياد عدد مرات الحمل - - ..وجود آفات سابقة وجود آفات سابقة - - ل علقة لزدياد الوزن بظهور اللم الظهريل علقة لزدياد الوزن بظهور اللم الظهري- -

..

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهر

..التدخين التدخين -..حمل وزن كبير حمل وزن كبير -..عوامل نفسية عوامل نفسية -

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهريبدأ تطور الفقرات في السبوع الثالثيبدأ تطور الفقرات في السبوع الثالث

..الحملي الحملي تتشكل النواة اللبية من بقايا الحبلتتشكل النواة اللبية من بقايا الحبل

..الظهري الظهري الحلقةالحلقة::يتشكل القرص الفقري من يتشكل القرص الفقري من

الصفيحةالصفيحة, , النواة اللبية النواة اللبية , , الغضروفية الغضروفية ..النتهائية النتهائية

يتنكس الغضروف المفصلي مع مروريتنكس الغضروف المفصلي مع مرور..الزمن الزمن

القرص المفصلي ل وعائي و يتغذىالقرص المفصلي ل وعائي و يتغذى..بالستشراب بالستشراب

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهر

تختلف العلقة بين ال تختلف العلقة بين الpediclepedicle والعناصر العصبية بحسب مناطقوالعناصر العصبية بحسب مناطق

..العمود الفقري العمود الفقري يتوضع العصب الرقبي فوق اليتوضع العصب الرقبي فوق ال

pediclepedicle الموافقة الموافقة..يتوضع العصب القطني تحت اليتوضع العصب القطني تحت ال

pediclepedicle الموافقة الموافقة..

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهر

يسمى القرصيسمى القرصالفقري نسبة للفقرةالفقري نسبة للفقرة

..التي تعلوه التي تعلوه تتوضع العقدةتتوضع العقدة

الظهرية الحسية فيالظهرية الحسية فيتماس الحافةتماس الحافةالخارجية للالخارجية للforamenforamen. .

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهر

تنشأتنشأ :: تعصيب الفقراتتعصيب الفقراتالفروع بعد العقدة الظهريةالفروع بعد العقدة الظهرية

::وهي ثلثة فروع وهي ثلثة فروع ظهري جيبي فقري وظهري جيبي فقري و

ينقل الفرعانينقل الفرعان. . ظهري ظهري . . الخيران اللم الخيران اللم

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهر

التنكس الطبيعي للعمود الفقري التنكس الطبيعي للعمود الفقري::

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ التهابي اللم من منشأ التهابي

,,يوقظ المريض من النوم يوقظ المريض من النوم , , ألم ليلي ألم ليلي ::يضم يضم . . يترافق مع يبوسة صباحية يترافق مع يبوسة صباحية

:: اللم غير المترافق مع آفة سحائيةاللم غير المترافق مع آفة سحائية1- 1- ..يشير لفة خارج فقرية يشير لفة خارج فقرية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ التهابياللم من منشأ التهابي

اللم القطنية المترافقة مع أعراضاللم القطنية المترافقة مع أعراض2- 2- ::سحائية سحائية

..أشيعها التهاب القرص الفقري النتاني أشيعها التهاب القرص الفقري النتاني

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ التهابياللم من منشأ التهابي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ التهابياللم من منشأ التهابي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ التهابياللم من منشأ التهابي

قد ل يترافق اللم بترفع حروري كما فيقد ل يترافق اللم بترفع حروري كما في..الورام البدئية و النتقالية الورام البدئية و النتقالية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ التهابي و ميكانيكي اللم من منشأ التهابي و ميكانيكي

يشير لوجود حدثية ورمية أو الساركوئيد أو داءPaget.

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

هو اللم الذي يصيب غالبية الشخاص هو اللم الذي يصيب غالبية الشخاص.. له نمطان حاد ومزمن له نمطان حاد ومزمن..اللم الظهري الحاداللم الظهري الحاد ::

..ألم شديد يزداد بالجهد و السعال ألم شديد يزداد بالجهد و السعال . . يبدأ بعد رفع وزن ثقيل أو بعد حركة خاطئة يبدأ بعد رفع وزن ثقيل أو بعد حركة خاطئة يوجد تشنج بالعضلت الفقرية وبجس النواتئ القطنيةيوجد تشنج بالعضلت الفقرية وبجس النواتئ القطنية. . توجد وضعية مخففة لللم توجد وضعية مخففة لللم

....الصورة الشعاعية غير مفيدة الصورة الشعاعية غير مفيدة

..يشفى بعد أسبوع يشفى بعد أسبوع

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

إذا تحرض بسبب رض شديد يشك إذا تحرض بسبب رض شديد يشك::..وثي بين الفقرات وثي بين الفقرات - - . . التمزق العضلي اللفافي القطني التمزق العضلي اللفافي القطني --

يعتبر بعض المؤلفين أن تمزق الرباطيعتبر بعض المؤلفين أن تمزق الرباطالقطني الحرقفي مسؤول عن حواليالقطني الحرقفي مسؤول عن حوالي

من أسباب اللم الظهري بعدمن أسباب اللم الظهري بعد%40 %40 ..الرض الرض

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

اللم الذي يحدث بعد رض صغيراللم الذي يحدث بعد رض صغيروخاصة عند النساء والذي يزولوخاصة عند النساء والذي يزول

::بالستلقاء و يعود بعد حمل الوزن بالستلقاء و يعود بعد حمل الوزن .. كسر العجزكسر العجز1- 1-

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهر

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

كسور الفقرات بسبب ترققكسور الفقرات بسبب ترقق2- 2- غالبا في الوصلغالبا في الوصل, , نساء نساء ::العظام العظام

..القطني الظهري القطني الظهري

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

اللم الظهرية المزمنة اللم الظهرية المزمنة::..من اللم الحادة إلى مزمنة من اللم الحادة إلى مزمنة 5% 5% تتحول تتحول ::أهم السباب أهم السباب

::تنكس المفاصل الوجيهية الخلفية تنكس المفاصل الوجيهية الخلفية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

: :BaastrupBaastrupمتلزمة متلزمة تنتجتنتج..التنكس بين الشواك الفقرية التنكس بين الشواك الفقرية

. .lordosislordosisعن زيادة بال عن زيادة بال

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

: :MaigneMaigneمتلزمة متلزمة . .d12d12إصابة إصابة

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

SpondylolisthesisSpondylolisthesis: :

..يحدث بآليتين تنكسية و انحللية يحدث بآليتين تنكسية و انحللية ..يترافق بأعراض جذرية يترافق بأعراض جذرية

اللم القطني المزمن هو العرضاللم القطني المزمن هو العرض..الساسي الساسي

يترافق بأعراض جذرية نتيجة النضغاطيترافق بأعراض جذرية نتيجة النضغاطالمباشر أو نتيجة النضغاط بعقيدةالمباشر أو نتيجة النضغاط بعقيدة

) . ) .GillGillعقيدة عقيدة ( ( النحلل النحلل

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

:: الجنفالجنف

ل يسبب ألما قطنيا عادة إل إذال يسبب ألما قطنيا عادة إل إذا ترافق بعدم ثباتية دورانية ترافق بعدم ثباتية دورانية

ل تستطب الجراحة سوى بالجنفل تستطب الجراحة سوى بالجنف . . المؤلم جدًا المؤلم جدًا

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

: :ScheuermannScheuermannحداب حداب

تتخرب المفاصلتتخرب المفاصل, , اللم بآلية انضغاطية اللم بآلية انضغاطية ينقلب النحناءينقلب النحناء. . بين الوجيهات بين الوجيهات

العلوي للعمود القطني و يبدأ الالعلوي للعمود القطني و يبدأ الlordosislordosis بمستوى بمستوىL3L3. .

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

::عدم الثباتية القطنية عدم الثباتية القطنية

> 4> 4حركة على الصورة الديناميكية حركة على الصورة الديناميكية ..ملم العلج محافظ ملم العلج محافظ

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

: :ForestierForestierداء داء

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

العلج العلج:: . .NSAIDSNSAIDS- - :: العلج الدوائيالعلج الدوائي1 – 1 –

..الباراسيتامول و الترامالجين الباراسيتامول و الترامالجين - - ..المرخيات العضلية المرخيات العضلية - - ..مضادات الكتئاب مضادات الكتئاب - -

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

..ضمن المفاصل الوجيهية ضمن المفاصل الوجيهية : - : - الحقنالحقن2- 2- ..فوق الجافية فوق الجافية - -

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

..الحقن ضمن القرص المفصلي الحقن ضمن القرص المفصلي - -

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهر

.. الراحةالراحة3- 3-

.. التثبيت بواسطة الحزامالتثبيت بواسطة الحزام4- 4-

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهر

.. التمارين والتدليكالتمارين والتدليك5- 5- : : العلج الجراحيالعلج الجراحي6- 6-

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية أشيع أسباب اللم الظهري أشيع أسباب اللم الظهري.. اللياف الحسية أكثر عرضة للصابة من الحركية اللياف الحسية أكثر عرضة للصابة من الحركية.. أكثر ما يتأثر بالضغط هي العقد الحسية الظهرية أكثر ما يتأثر بالضغط هي العقد الحسية الظهرية.. ل يحدث الضغط الحاد ألمًا ل يحدث الضغط الحاد ألمًا.. أكثر مكان لتوضع الفتوق هي أكثر مكان لتوضع الفتوق هيL4L4 – –L5L5. .

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبية فتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبية فتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية إصابة إصابةL5L5: :

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية إصابة إصابةS1S1: :

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية العوامل التي تزيد وتخفف اللم العوامل التي تزيد وتخفف اللم::يزداد بالسعال والعطس والتغوطيزداد بالسعال والعطس والتغوط1- 1-

يخف بالضطجاع و خاصةيخف بالضطجاع و خاصة2- 2- ..الضطجاع الجانبي الضطجاع الجانبي

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

. .LasegueLasegueاختبار اختبار

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبيةXRXR: :

في العمودفي العمود lordosislordosisزوال ال زوال ال ..القطني القطني

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبيةXRXR: : TRANSITIONAL VERTEBRATRANSITIONAL VERTEBRA

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبيةXRXR: : ..وجود غاز في القرص الفقري وجود غاز في القرص الفقري

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبيةMyeologramMyeologram : :

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبيةMRIMRI: :

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية الشكال الخاصة الشكال الخاصة::

.. اللم العصبي الشديد جدًااللم العصبي الشديد جدًا 1-1-..متلزمة ذيل الفرس متلزمة ذيل الفرس 2- 2- ..الشلل الشلل 3- 3-

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

عند الطفال عند الطفال فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية إصابة إصابةL3L3

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكياللم من منشأ ميكانيكي

فتق النواة اللبيةفتق النواة اللبية العلج العلج::..الحل الكيميائي للقرص الغضروفي الحل الكيميائي للقرص الغضروفي - - ..العلج الجراحي العلج الجراحي - -

ألم أسفل الظهرألم أسفل الظهراللم من منشأ ميكانيكي اللم من منشأ ميكانيكي

نهاية المحاضرة