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CLAVICULA

Introducción

Clavícula. Esta estructura actúa como un fulcro para los movimientos laterales del

brazo. Presenta una doble curvatura (esternal-ventral, acromial-dorsal) y sirve de

fijación de la extremidad superior. La clavícula es el primer hueso del cuerpo en

osificarse (a las 5 semanas de gestación) y el ultimo en fusionarse (la epífisis

medial, a los 25 años de edad). La fractura de la clavícula es la lesión

musculoesquelética más común durante el parto.

MILLER, M, (2009). “Ortopedia y traumatología Revisión Sistemática”.

Elsevier España, S.L. Barcelona-España. Págs. 137, 585, 588.

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

La clavícula es un hueso esbelto y doblemente curvado que se une al manubrio

del esternón medialmente (articulación esternoclavicular) y al acromion de la

escapula lateralmente (articulación acromioclavicular). La clavícula protege el

plexo braquial subyacente, el saco pleural y los grandes vasos de la extremidad

superior. Las fracturas de clavícula son frecuentes, normalmente como resultado

de una caída en la parte lateral del hombro o sobre un brazo en extensión. El

humero (hueso del brazo) es el hueso más largo de la extremidad superior. Se

articula proximalmente con la escapula (en la fosa glenoidea). Las fracturas del

húmero son normalmente el resultado de una caída sobre el brazo en extensión.

lichi

Articulación esternoclavicular. Esta articulación es de doble superficie, con

presencia de un disco articular. Entre sus ligamentos se incluyen la capsula, los

ligamentos esternoclaviculares anteriores y posteriores, un ligamento

interclavicular y un ligamento costoclavicular. La articulación esternoclavicular rota

30° con el movimiento del hombro.

Articulación acromioclavicular. Esta articulación posee características de

articulación plano/flotante y también tienen un disco fibrocartilaginoso. Entre sus

ligamentos se encuentran la capsula, el ligamento acromioclavicular y el ligamento

coracoclavicular (con los componentes ligamentarios trapezoide anterolateral y el

conoide posteromedial y más potente) los ligamentos acromioclaviculares

previenen el desplazamiento anteroposterior de la clavícula distal. .los ligamentos

coracoclaviculares previenen el desplazamiento superior de la clavícula distal.

Cuando el brazo se eleva al máximo, existen alrededor de 5.8° de rotación de la

articulación acromioclavicular, aunque la clavícula rota unos 40-50°.



FRACTURAS DE CLAVÍCULA

ANATOMÍA FUNCIONAL

Las más utilizadas es la de Allman y Craig, que distingue tres grupos; fracturas

del tercio medio, fracturas del tercio distal y fracturas del tercio medial.

lichi

Diagnostico. Pueden estar rotos los ligamentos coracoclavicular (CC) y

acromioclavicular (AC).



El lateral está delimitado por la articulación acromioclavicular y por el borde medial

de la coracoides; el medial por la articulación esternoclavicular y el borde lateral

de la primera costilla; y finalmente el tercio medio, entre el borde medial de la

coracoides y el borde lateral de la primera costilla.

En 1991, Craig subclasificó las fracturas del extremo lateral en cinco tipos:

Desplazamiento mínimo (interligamentoso) Desplazamiento secundario a una fractura medial a los ligamentos

coracoclaviculares. Puede haber ligamento conoide desgarro y trapezoide adherido.

Fracturas de la superficie articular Ligamentos unido a periostio intacto, con desplazamiento del extremo

proximal, en niños Conminuta, sin ligamentos adheridos a fragmento proximal, ni latera, sino a

un fragmento conminuto inferior.

Craig también subclasificó las mediales en cinco tipos:

Desplazamiento mínimo Desplazamiento con rotura ligamentosa Intraaticular Separación epifisiaria (niños y adultos jóvenes). Conminuta

Las fracturas más frecuentes son las del tercio medio (81%), seguidas por las fracturas del tercio lateral (14% al 17%), y más atrás por las mediales, con el 2% al 5%.

licchi

Generalidades

La fractura de clavícula, muy frecuentes en los adultos jóvenes, suelen producirse

por caída sobre el hombro o, lo que es mucho más raro, por causa de un golpe

directo.

QUESNOT, A., CHANUSSOT, J. (2010). “Rehabilitación del Miembro

Superior”. Editorial Médica Panamericana Madrid- España. Págs. 3-11.

La fractura suele producirse en el tercio medio o en la unión de los tercios externo

y medio del hueso. La tracción del musculo esternocleidomastoideo puede causar

un desplazamiento.

BALIBREA, J. (2009) “Balibrea Traumatología”. Marbán Libros, S.L. Madrid-

España. Págs. 211-213.

El desplazamiento originado por la tracción de los músculos y el peso del miembro

superior se hace evidente por un cabalgamiento de las partes y eventualmente,

una cierta angulación.

Puede haber ciertas complicaciones vasculares (vasos subclavios) y nervios

(plexo braquial).

Es la fractura más frecuente del organismo, debido que es un hueso de osificación

membranosa muy precoz, a su forma de S, a su situación superficial y a su

posición de arbotante entre el tronco y el miembro superior. Con frecuencia un

trauma obstétrico produce una fractura de clavícula, que puede pasar inadvertida

en los primeros días.

Lichi

En general, este tipo de fractura se sitúa en el tercio medio del hueso (75% de los

casos); las otras ubicaciones son ms infrecuentes (tercio externo, en el 20% de los

casos; tercio interno, en el 5%). Estas fracturas, que no suelen ser graves, se

consolidan 30 a 45 días, a menudo con un callo hipertrófico palpable, y a veces

visible, bajo la piel, pero que no ocasiona trastornos funcionales.



Las fracturas claviculares, que abarcan del 2.6% al 4% de todas las fracturas (1,2),

son una entidad frecuente, sobre todo en la población joven.

Representan entre el 35% y el 44% (1,3) de las fracturas de la cintura escapular.

Son más frecuentes en hombres 68%, y se asocian a accidente deportivos, caídas

y accidentes automovilísticos.

Clásicamente, se trataban en forma conservadora, bajo el argumento de la

infrecuente no unión a pesar de los significativos desplazamientos sobre todo si se

relacionaban con altos índices de no unión luego de los tratamientos quirúrgicos.

Sin embargo, estudios recientes evidenciaron índices de no unió en tratamientos

conservadores de hasta el 15%, así como elevados índices de insatisfacción (32%

al 46%).

LICHI

Consideraciones especiales

Las fracturas de los extremos lateral o medial de la clavícula pueden acompañarse

de luxación de las articulaciones acromioclavicular o esternoclavicular que, si es

pasada por alto, puede elegir dolor persistente.

Manifestaciones clinicas

En el momento de la lesión, es habitual que el paciente perciba un chasquido. La

impotencia funcional es moderada.



Dolor intenso

Eritema

Hematoma en torno al lugar de la lesión. Incapacidad para levantar

el brazo

VERO

La inspección evidencia una actitud característica de los pacientes con

traumatismos del miembro superior, un hematoma o equimosis de aparición tardía

y, según la importancia del desplazamiento, una prominencia subcutánea. El

paciente refiere dolor en la cara superior y anterior del hombro, que aumenta con

el movimiento. La palpación cuidadosa del foco de fractura revela un punto de

dolor muy intenso.

Estudios complementarios

La radiografía simple del hombre muestra la ubicación del trazo de fractura y lis

eventuales desplazamientos.



Mecanismo y anatomía patología

Por ser un hueso superficial, la mayor parte de las veces se produce la fractura

por golpe directo y por ser una especie de puente tendido entre el hombro y el

esternón, los golpes sobre aquel hacen que el hueso se rompa por el centro.

También se produce la fractura por caída sobre la mano con el miembro en

abducción. En los niños pequeños, puede fracturarse la clavícula al tirar

fuertemente de la mano para tratar de levantarlos. Es un mecanismo semejante al

que produce la producción dolorosa del antebrazo.

Aunque se cita como mecanismo de fractura, la fuerte contracción muscular es del

todo excepcional.

Según el asiento de la línea de fractura, cabe distinguir las fracturas del cuerpo,

las de la extremidad externa y las de la extremidad interna. Las más frecuentes de

todas son las del cuerpo, a causa de que en el hay un punto débil por la presencia

del canal para el musculo subclavio, un orificio para la entrada de la arteria nutricia

y por ser, sobre todo el punto donde se unen dos curvas compuestas.

Con pocos músculos que tomen inserción en el hueso, la fractura de la clavícula

tiene péquelas desviaciones de los fragmentos. El externo se va hacia abajo,

traccionado por el peso del miembro y por la inserción pectoral. El fragmento

interno se desplaza hacia arriba por la tracción del fascículo clavicular del

esternocleidomastoideo y, tanto más, cuando mas interna sea la línea de fractura.

En cuanto a las fracturas del cuerpo, hay siempre un cabalgamiento mayor o

menos y un acortamiento de la longitud total del hueso. Puede haber un tercer

fragmento interno-medio que a veces se verticaliza e impide una buena reducción,

o amenaza perforar la piel.

En las fracturas de la extremidad externa, el desplazamiento es mínimo. Sin

embargo, cuando la línea de fractura esta por fuera del ligamento trapezoide, el

fragmento externo esta ascendido.

Síntomas

El enfermo se presenta con la actitud típica de todos los lesionados de miembro

superior: codo flexionado, brazo en aproximación y antebrazo sujeto por el otro

miembro. También la cabeza esta inclinada hacia el lado lesionado para relajar la

tensión del esternocleidomastoideo.

Cuando la fractura es del cuerpo, la fosa supraclavicular está ocupada por una

prominencia que levanta la piel y que corresponde al pico de fragmento interno

ascendido hacia arriba y atrás por la tensión del esternocleidomastoideo. El

fragmento externo ya vimos como descendía, a causa del miembro y de la tracción

del deltoides, bíceps, coracobraquial y pectoral menor. Ambos fragmentos forman

un ángulo abierto hacia abajo y adelante, que deforma visiblemente la fosa

supraclavicular y acorta el hombro. El dolor, la equimosis, la crepitación y la

impotencia funcional para la movilización del hombro y de la cabeza, son signos

que aparecen siempre.

En las fracturas de la extremidad externa, el fragmento externo puede estar

ascendido, como ya vimos. Al apretarlo por la presión del dedo, se integra a su

posición, pero al soltarlo puede ascender. Este signo llamado de –tecla de piano-

junto con el dolor y la crepitación, es típico de esta fractura.

Cuando la fractura ocupa la extremidad interna, hay tortícolis acentuado, y el dolor

y la tumefacción se extienden a lo largo del esternocleidomastoideo.

Por último, en las fracturas bilaterales existe una deformación importante, con los

hombros descendidos y disnea más o menos acentuada, por fallo de las

inserciones de los músculos respiratorios, como son los pectorales y los

esternocleidomastoideos.

Complicaciones

Las complicaciones de las fracturas de clavícula son del todo excepcionales. Sus

relaciones anatómicas explican la lesión pleuropulmonar y las lesiones

vasculonerviosas, cuando estas estructuras son atrapadas por el pico del

fragmento externo en su descenso. Más frecuente que esta complicación es la

presencia del callo voluminoso, que no tiene más trascendencia que el pequeño

defecto estético, sin embargo, puede atenuarse en los meses sucesivos, para

llegar incluso a desaparecer al cabo de dos o tres años. Estos callos voluminosos

aparecen por defecto de inmovilización, como ocurre algunas veces en las

fracturas obstétricas o en fisuras del hueso en los niños pequeños, que con gran

frecuencia pueden pasar inadvertidas y no se inmovilizan.

Otras veces, el callo exuberante es consecuencia de una mala reducción, con

acortamiento por acabalgamiento. En estos casos, la deformidad es permanente.

Si el acabalgamiento no sobrepasa los 2 cm no hay secuelas importantes. Pero si

es mayor, se produce un acortamiento importante, pero limita la abducción del

hombro.

A veces, estos callos exuberantes pueden provocar una complicación más: el

englobamiento o la compresión nerviosa o vascular contra la primera costilla. En el

primer caso, hay que practicar una neurólisis; en el segundo caso, lo mejor es

extirpar la primera costilla. Lo mismo cabe decir cuando existe la compresión

vascular de la arteria o vena subclavia. Otras veces, hay un callo en puente con la

primera costilla, que limita la movilidad del hombro.

Aunque las fracturas de clavícula consolidan de dificultad entre tres y seis

semanas, algunas veces se observan retardos de consolidación y Seudoartrosis,

que le obligan a la osteosíntesis con placa, tornillos, enclavijamiento, y al aporte

abundante de injertos óseos.



Las complicaciones del tratamiento son las pseudoartrosis (tercio externo ++) y el

callo vicioso que puede acortar el brazo de palanca del hombro y disminuir la

fuerza de elevación.

VERO

Cuadro 1.1 Principales complicaciones de las fracturas de clavícula

Complicaciones

inmediatas

Complicaciones

secundarias

Complicaciones tardías

Fracturas expuestas.

Lesiones

neurovasculares, rara

pero graves teniendo en

cuenta el riesgo de vida.

Neumotórax.

Retraso en la

consolidación.

Seudoartrosis.

Consolidación con

cabalgamiento y

consiguiente acortamiento

del muñón del hombro, lo

que genera pérdida de

fuerza de miembro superior.

Callo vicioso prominente

bajo la el que puede

provocar intolerancia a la

ropa o un defecto estético.



COMPLICACIONES SI NO SE TRATA

Las complicaciones son poco comunes, aunque son posibles el neumotórax, el

hemotórax y las lesiones del plexo braquial o los vasos subclaviculares; todas

ellas requieren intervención médica. El dolor crónico debido a la oesteoartrosis

pueden resultar de una lesión a la que no se le ha dado el suficiente tiempo de

curación.

Pronostico

Por eso, es necesario clarificar los factores de mal pronóstico de una fractura

clavicular sobre todo el tercio medio, para ofrecer a los pacientes el tratamiento

con menor tasa de falla.

Pronostico a largo plazo

La mayoría de las fracturas de hombro son tratadas con éxito sin necesidad de

cirugía, aunque en ocasiones esta se requiere para las fracturas de la clavícula.

Para las fracturas menos graves, se puede esperar una recuperación y

restauración de la movilidad completas. En las fracturas más graves y

especialmente en pacientes de edad avanzada, es posible que se produzca

alguna pérdida de movimiento y osteoartritis.

TRATAMIENTO INMEDIATO

Hielo y analgésicos para el dolor

Inmovilización del área lesionada con un cabestrillo.

VERO O LICHI

Tratamiento

Estas fracturas suelen inmovilizarse por medio de una ortesis, un cabestrillo u otro

inmovilizador (cinta puño-cuello). Entre sus complicaciones destacan una amplitud

de movimiento limitada en la cintura escapular o en la articulación del hombro,

dado que ambas actúan de forma conjunta, y debilidad muscular asociada.

PORTER, S. (2009) “Tidy Fisioterapia” Elsevier España, S.L. Barcelona-

España.81-82.

a. Tratamiento no quirúrgico. Se efectúa generalmente un tratamiento

no quirúrgico con un cabestrillo, pero existen evidencia de que es útil

para la fijación quirúrgica con placa en fracturas con gran

desplazamiento.

b. Tratamiento quirúrgico. Algunos autores recomiendan el tratamiento

quirúrgico de las fracturas distales que se extienden a la articulación

AC, mientras que otros recomiendan un procedimiento de Mumford

tardío.

c. Fijación. Algunos autores recomiendan la fijación cuando una

fractura de clavícula se asocia con fractura de cuello glenoideo con

desplazamiento, mientras que otros no lo consideran necesaria.



En las fracturas desviadas del cuerpo de la clavícula, la reducción se obtiene

llevando los hombros hacia atrás, previa anestesia local del foco con novocaína.

Con los enfermos sentados en un taburete, el cirujano coloca su rodilla en la

región interescapular, al tiempo que con las manos tira de ambos hombros hacia

atrás. Una vez conseguida la reducción, se mantiene con un vendaje Velpeau, si

se trata de un niño de dos años, o con un vendaje –en ocho- almohadillando las

axilas y colocando suficientemente apretando para que mantenga la reducción,

aunque el enfermo no pueda juntar los brazos al tronco. Es conveniente que los

dos o tres primeros días el enfermo guarde cama, con los hombros en abducción.

De esa manera, se alivia la tensión del vendaje y se contribuye a la perfecta

reducción e inmovilización del foco de fractura.

Además del vendaje –en ocho- y el vendaje de Velpeau, se han descrito

numerosos procedimientos para el tratamiento de las fracturas de clavícula; hoy

día, sin embargo, solo merecen un recuerdo histórico; tal sucede por ejemplo con

la férula de Boéhler, la de Arguelles el método de Destot, el de Ombrédanne, etc.

Todos ellos solo pretenden llevar y mantener los hombros hacia atrás, pero con un

vendaje -en ocho- se consigue perfectamente.

Cuando la fractura no puede reducirse por existir un gran cabalgamiento, o por

haber un fragmento interpuesto que impide la reducción o porque existe una

complicación vasculonerviosa o pleura, se recurre para su tratamiento al

enclavijamiento quirúrgico de los fragmentos. También debe operar cuando un

pico de fractura amenaza perforar la piel.

Se practica una pequeña incisión sobre el foco y se liberan los fragmentos. Se

pasa una aguja desde el foco, a lo largo del fragmento externo hasta que atraviese

la piel. Se reduce entonces la fractura y se empuja la aguja hasta que haga presa

en el fragmento proximal. El extremo cutáneo de la aguja debe doblarse, para que

no emigre. Se han descrito casos en que la aguja llego a perforar el pulmón.

Este procedimiento lo consideramos superior a los cerclajes y a la colocación de

placas, que exponen con más frecuencia a la Seudoartrosis.

En las fracturas del tercio externo de la clavícula, se colocar un vendaje de

esparadrapo tipo Robert-Jones. Este vendaje, es muy bien tolerado en el niño y

además muy efectivo, en el adulto no produce ningún resultado y además es muy

incomodo de llevar. Es mejor sujetar el pequeño fragmento con un enclavijamiento

percutáneo con una o dos agujas de Kirschner, empleando anestesia local.

Lo fundamental en las fracturas de clavícula es obtener un buen resultado

funcional y no empeñarse en conseguir una reducción anatómica perfecta. Por

eso, en el adulto no se debe emplearse el vendaje Velpeau, que inmoviliza el

hombro, el codo y parte de la muñeca. Estas articulaciones, desde el primer día,

deben moverse activamente; el vendaje de Velpeau, volvemos a repetir, solo se

empleara en niños muy pequeños.



Principios del tratamiento

El tratamiento es esencialmente ortopédico. El tratamiento quirúrgico, más

infrecuente, se plantea en función de la importancia del desplazamiento y de la

existencia de lesiones cutáneas, complicaciones neurovasculares o una lesión

ligamentaria asociada.



REHABILITACION DE LAS FRACTURAS DE CLAVICULA

GENERALIDADES

La consolidación de las fracturas de clavícula se logra entre los 30 y 45 días en el

adulto y en 21 días en el niño.

La rehabilitación tiene un papel moderado en personas sedentarias; pero es más

importante en los pacientes más jóvenes.

Según el estado de la fractura, se distinguen dos fases: una no consolidada y otra

consolidada.

Cuadro 1.2. Protocolo general para el tratamiento de las fracturas de clavícula.

Tipo de Lesión Tratamiento

Fracturas no desplazadas Tratamiento ortopédico con vendaje en ocho

(también llamado inmovilizador) durante 4

semanas.

Fracturas desplazadas

Sin lesión ligamentaria

Con lesión de los

ligamentos

coracoclaviculares

Tratamiento ortopédico con vendaje en ocho

durante 6 semanas.

Tratamiento quirúrgico con clavo intramedular,

placa atornillada o fijación externa.

Tratamiento quirúrgico con clavo intramedular y

cabestrillo antalgico durante 15 dias.

Cuadro 1.3. Principios de tratamiento fisioterápico antes de la consolidación de las

fracturas de clavícula.

Principios generales

Evitar aparición de capsulitis

No sobrepasar los 90° de elevación (en flexión y abducción) antes de la

consolidación.

Antes de la consolidación. evitar los movimientos que generan fuerzas de torsión,

compresión y tracción sobre la clavícula.

Evitar forzar los músculos elevadores de la clavícula (trapecio superior,

esternocleidomastoideo) y el pectoral mayor (fascículo superior).

Principios después del tratamiento ortopédico

Controlar la aparición de una perforación cutánea en el lugar de la fractura en

caso de tratamiento ortopédico.

Verificar la comodidad y la eficacia de los vendajes inmovilizadores de la

clavícula. La compresión del hueco axilar causada por la tracción del

inmovilizador puede generar ampollas cutáneas, edema y parestesias.

Principios después del tratamiento quirúrgico

Verificar la colocación del cabestrillo con una almohadilla de abducción para

limitar el riesgo de capsulitis.

Quitar el cabestrillo antálgico entre los 10 y 15 días.

Tener mucho cuidado ante los riesgos de desmontaje del material.

PROTOCOLO DE REHABILITACION DESPUES DEL TRATAMIENTO

QUIRURGICO CON PLACA Y TORNILLOS

Objetivos

Reducir el dolor

Mantener la amplitud de movimiento de la articulación glenohumeral.

Aliviar las contracturas asociadas de los músculos cervicoescapulares.

Fortalecer la musculatura, especialmente los aductores de la escapula y los

esquemas funcionales de miembro superior.

A partir del día 10 o 15, según el dolor, retirar en forma progresiva el

cabestrillo y la almohadilla del hueco axilar.

Principios

La movilización de la articulación glenohumeral siempre debe acompañarse

de un contraapoyo acromial que permita que la clavícula realice la repulsión

y la antepulsión, y la elevación debe limitarse a 90 para no provocar fuerzas

excesivas en el foco de fractura.

Evitar todas las movilizaciones en antepulsión y la rotación del muñón del

hombro.

Evitar el trabajo de los músculos elevadores de la clavícula y del fascículo

superior del pectoral mayor, que puedan generar fuerzas de cizallamiento

en el foco de fractura.

Técnicas

Dominios Técnicas

Educación Enseñar al paciente a:

Realizar crioterapia del hombro en caso de dolor,

Ubicar la mano y el miembro superior en declive

durante el día y sobre un almohadón durante la

noche

Movilizarse a diario con la ayuda del miembro

superior sano sin sobrepasar los movimientos

permitidos.

Ejercitar los músculo de la mano (malaxación con

esponjas, cremas y pesas)

Cambiar cotidianamente la funda que recubre la

almohadilla axilar,

Evitar la carga de peso.

Colocación

Controlar la colocación del cabestrillo antálgico y la

higiene del hueco axilar.

Antálgico cutáneo,

Trófico y circulatorio

Masaje circulatorio en todo miembro superior.

Masaje manual cicatrical en sentido convergente

antes del día 21, luego en sentido divergente en

relación con los planos subyacentes.

Masaje de la nuca, la cintura escapular y el miembro

superior, con insistencia en las contracturas

musculares (trapecio, fijadores de la escapula y

pectoral mayor).

Músculo aponeurótico

Estiramientos suaves de los músculos elevadores

(trapecio superior, esternocleidomastoideo) con punto

fijo clavicular y de la aponeurosis cervical superficial.

El fisioterapeuta se ubica en la cabecera del paciente. Este ultimo inclina

pasivamente la columna cervical, la rota en sentido contralateral y baja el hombro.

El paciente coloca la palma de la mano hacia arriba debajo de su nalga para

mantener el hombro bajo. Las maniobras de reflexoterapia deben realizarse en el

siguiente orden:

1. Transversalmente, de adentro hacia afuera en dirección subclavicular;

luego en dirección supraclavicular, los movimientos del masaje deben

dirigirse a la cara lateral del cuello.

2. Verticalmente, de arriba hacia debajo de un lado al otro de las bandas

aponeuróticas; y luego sobre estas bandas, si el paciente lo tolera bien. Las

bandas aponeuróticas se continúan generalmente en dirección

subclavicular

La puesta en tensión inicial se regula en función del avance de la consolidación.

Articular

Movilización de todas las articulaciones del miembro

superior y de la raíz de cuello, con excepción de las

articulaciones acromioclavicular y

esternocostoclavicular.

Movilización de la articulación escapulotorácica

(únicamente con rotación medial, aducción y

descenso)

Movilización de la articulación glenohumeral con un

contraapoyo acromial y en los sectores protegidos.

Muscular

Ejercitación de los músculos depresores y

retropulsores del muñón del hombro, con

insistencia en los fijadores de escapula (romboides,

trapecio medio e inferior).

Trabajo muscular del miembro superior según

esquemas funcionales de presión en cadena

paralela o en espaldar sin resistencia.

Fortalecimiento de los músculos de la mano.

Neuromuscular

Evitar la actitud característica de los pacientes

con traumatismo del miembro superior y corregir

la postura de la columna privilegiando los

estiramientos.

Funcional

Practica de una actividad recreativa en el

consultorio o en el domicilio: reentrenamiento de

la fuerza con un escalador o bicicleta

ergonométrica sin la participación del miembro

superior lesionado.

Fase consolidada luego del día 45

Objetivos

Recuperar gradualmente la amplitud de movimientos de la articulación

glenohumeral.

Recobrar una fuerza muscular optima compatible con las actividades

profesionales o recreativas del paciente.

Integral la cintura escapular al grupo muscular funcional del miembro

superior.

Principios

Aumentar las fuerzas respetando la progresión: fuerza de tracción

(extensión, rotación lateral, abducción horizontal glenohumeral), luego

fuerza de compresión (elevación de más de 90°, rotación medial, aducción

horizontal)

Comenzar con los movimientos específicos de las articulaciones

acromioclaviculares y esternoclavicular y con los de antepulsión y rotación

del muñón del hombro.

Privilegiar el trabajo de fuerza del miembro superior utilizando cadenas

musculares paralelas de empuje o de tracción.

Técnicas

Dominios Técnicas

Educación Enseñar al paciente a:

Realizar crioterapia sistemática del hombro luego

de las sesiones de rehabilitación.

Evitar las cargas pesadas antes del día 60.

Antalgico cutáneo,

Trófico y circulatorio

Masaje manual cicatrizante y, en caso de

adherencia, masaje con presión negativa.

(aparato de vacuoterapia)

Masaje de la nuca, la cintura escapular el

miembro superior, con insistencia en las

contracturas musculares (trapecios –porción

superior-, fijadores de la escapula y el pectoral

mayor).

Musculo-aponeurótico

Masajes y estiramientos, contracción y relajación

de los músculos, con la insistencia en la unidad

acromioclavicular: movilización de las

articulaciones acromioclavicular,

esternoclavicular y escapulotorácica.

Movilización de la articulación glenohumeral, con

insistencia en la amplitud de movimiento.

Muscular

Movilización activa de la unidad omoclavicular.

Fortalecimiento muscular, con énfasis en los

ejercicios de fuerza del miembro superior que

utilizan las cadenas musculares paralelas.

Fortalecimiento isocinético.

En balneoterapia: natación estilo de pecho, crol y

luego espalda.

Neuromuscular y

Funcional

Corrección del ritmo escapulohumeral.

Diagonales de Kabat.

Ejercicios propioceptivos sobre planos estables,

luego inestables con carga y suspensión.

Entrenamiento de la fuerza con ergómetro de

brazos y simulador de remo, caminar y luego

correr en la cinta controlando el balanceo rítmico

de los miembros superiores.

Aprendizaje de las técnicas de caída y

recepción sobre el miembro superior.

Practica de las actividades de la vida diaria del

paciente, en colaboración con el ergoterapeuta.



REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN

Los huesos de la clavícula y del humero en primer lugar deben ser realineados

después de una fractura a fin de asegurar una curación apropiada. La curación se

produce cuando la clavícula y los huesos del brazo se sujetan en su lugar con una

correa o cabestrillo. Después de la curación debe realizarse fisioterapia, incluidos

ejercicios de movilidad y de fortalecimiento, para recuperar el movimiento y la

flexibilidad totales.

KINESIOTERAPIA

1. Durante la inmovilización (aproximadamente 5 semanas)

Muy precoz: desde 2 – 3 día

Fracturas simples o con osteosíntesis y según las posibilidades que permita el

medio de contención:

- Crioterapia antálgica

- Masaje:

Del brazo y del hombro (no tocar la clavícula)

Cervical ++

Dorsal alto (fijadores de los omoplatos ++

- Fijando la clavícula y el omoplato

Pequeños movimientos activo – pasivos de rotación del brazo,

antepulsión y retropulsión;

Ejercicios isométricos suaves del deltoides.

- Ejercicios:

Isométricos de los flexores y extensores del brazo

Isotónicos de la mano

- Ejercicios respiratorios (personas de edad ++)

- Corrección de la posición

2. Después de la inmovilización

O mas precozmente en caso de osteosíntesis muy estable (fijación

externa).

Idem más:

- Termoterapia preparatoria

- Movilización progresiva ( activo – pasiva, después activa):

De las articulaciones escapulohumeral, escapulotorácica y

esternoacromioclavicular (elevación – descenso, antepulsión –

retropulsión del hombro). Comenzar en suspensión y ejercicios de

balanceo;

De la región cervical

- Fortalecimiento muscular progresivo: analítico, después global:

De toda la cintura escapular (fijadores de los omoplatos ++)

De los erectores del raquis

De los músculos del cuello del miembro superior.

NOTA: se debe tener prudencia, y comenzar por un trabajo analítico e

isométrico suave de los músculos que se insertan en la clavícula.

Son importantes los movimientos simétricos

- Ejercicios funcionales, de habilidad y ergoterapia del miembro superior.

VERO

Bibliografía







PORTER, S. (2009) “Tidy Fisioterapia” Elsevier España, S.L. Barcelona-

España.81-82.

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