REHABILITACIJA NAKON REHABILITACIJA NAKON UGRADNJE ENDOPROTEZE UGRADNJE ENDOPROTEZE

ZGLOBA KUKAZGLOBA KUKA

Hrvoje Hrvoje PitloviPitlovićć, dr. med., dr. med.specijalizantspecijalizant ortopedije, OB ortopedije, OB ““dr. J. dr. J. BenBenččevievićć””, ,

Slavonski BrodSlavonski Brod

Klinika za ortopedijuKlinika za ortopedijuKBC ZagrebKBC Zagreb07.03.200607.03.2006..

CILJEVI REHABILITACIJECILJEVI REHABILITACIJE

povratak svakodnevnim aktivnostimapovratak svakodnevnim aktivnostimapovratak na radno mjesto povratak na radno mjesto edukacijaedukacija

PERIOD PRIJE OPERACIJEPERIOD PRIJE OPERACIJE

upoznati s vjeupoznati s vježžbama jabama jaččanja muskulature anja muskulature (te ih provoditi)(te ih provoditi)uuččiti hod s pomagalima za hodanje te iti hod s pomagalima za hodanje te pribaviti potrebna pomagalapribaviti potrebna pomagalaedukacija o moguedukacija o moguććim komplikacijama i im komplikacijama i kako ih sprijekako ih spriječčitiiti

Short hospital stay augmented with education and home-basedrehabilitation improve function and quality of life after hip replacement

K.Siggeirsdottir, Acta Orthopaedica 2005;76(4):555-562

50 pacijenta TEP kuka

kontrolna grupa N=23

bez edukacijeboravak u bolnici: 10 danaOHS*: 37 – 24 - 22

ispitivana grupa N=27

preoperativna edukacijaboravak u bolnici: 6,4 danaOHS: 33 – 19 – 15

*OHS = Oxford hip score, Dawson 1996: upitnik za procjenu funkcije i boli kod pacijenta s bolestima kuka

RANA REHABILITACIJA (U BOLNICI)RANA REHABILITACIJA (U BOLNICI)

postipostićći samostalnost u kretanju od postelje i samostalnost u kretanju od postelje do toaletado toaletaupoznati s mjerama opreza pri svim upoznati s mjerama opreza pri svim aktivnostimaaktivnostimanaunauččiti ispravno provoditi vjeiti ispravno provoditi vježžbebenaunauččiti se sluiti se služžiti pomagalima za hod te iti pomagalima za hod te savladati hod po ravnom i stubamasavladati hod po ravnom i stubama

3 5 7 T S T shema

3.dan toalet

5.dan stube

7. dan toplice

O. DAN NAKON OPERACIJEO. DAN NAKON OPERACIJE

vjevježžbe disanjabe disanjavjevježžbe napinjanja be napinjanja muskulaturemuskulature

VJEVJEŽŽBE NAPINJANJA MUSKULATUREBE NAPINJANJA MUSKULATURE

AKTIVNO POTPOMOGNUTE VJEAKTIVNO POTPOMOGNUTE VJEŽŽBEBE

OKRETANJE U POSTELJIOKRETANJE U POSTELJI

USTAJANJE IZ POSTELJEUSTAJANJE IZ POSTELJE

RASTERERASTEREĆĆENJEENJEcementirana cementirana endoprotezaendoproteza: : 44--6 6 tjtj.. s 2 s 2 šštaketakedo 12 do 12 tjtj. jedna . jedna šštakatakabescementnabescementna endoprotezaendoproteza: : 44--6 6 tjtj. 2 . 2 šštaketakedo 12 do 12 tjtj. jedna . jedna šštaka taka hod izvan kuhod izvan kućće: koristiti jednu e: koristiti jednu šštaku do taku do osjeosjeććaja sigurnosti aja sigurnosti

PostoperativePostoperative managementmanagement afterafter total hip and total hip and kneekneearthroplastyarthroplasty, , TheThe journaljournal of of arthroplastyarthroplasty 2005; 20 (3) : 3222005; 20 (3) : 322--324 T. 324 T. YoumYoum

cementirana : cementirana : 4 4 tjtj. puno optere. puno optereććenjeenjebescementnabescementna: : 6,3 6,3 tjtj..

HODHOD

TROTAKTNI HODTROTAKTNI HOD

ČČETVEROTAKTNI HODETVEROTAKTNI HOD

HOD UZ STUBEHOD UZ STUBE

HOD NIZ STUBEHOD NIZ STUBE

MJERE OPREZAMJERE OPREZA

IZBJEGAVATI FLEKSIJU VEIZBJEGAVATI FLEKSIJU VEĆĆU OD 90U OD 90°°IZBJEGAVATI ADDUKCIJU (NE KRIIZBJEGAVATI ADDUKCIJU (NE KRIŽŽATI ATI NOGE)NOGE)IZBJEGAVATIIZBJEGAVATI PREKOMJERNEPREKOMJERNE ROTACIJEROTACIJE

6 mjeseci6 mjeseci

PREKOMJERNA FLEKSIJAPREKOMJERNA FLEKSIJA

USTAJANJE SA STOLCAUSTAJANJE SA STOLCA

POMAGALA U KUPAONICIPOMAGALA U KUPAONICI

““DOKUDOKUČČIVAIVAČČ”” ČČARAPAARAPA

POMAGALAPOMAGALA

dugadugaččka ka žžlica za cipele hvatalicalica za cipele hvatalica

PREKOMJERNA ADDUKCIJAPREKOMJERNA ADDUKCIJA

OTPUST IZ BOLNICEOTPUST IZ BOLNICE

otpust iz bolnice kada se nauotpust iz bolnice kada se naučči kretanje, vjei kretanje, vježžbe, postigne be, postigne edukacija o mjerama opreza (vezano za edukacija o mjerama opreza (vezano za luksacijuluksaciju))U Klinici za Ortopediju 10/2005 prosjeU Klinici za Ortopediju 10/2005 prosječčan broj dana od an broj dana od operacije do otpusta (uglavnom u Toplice) operacije do otpusta (uglavnom u Toplice) 10,23 10,23 danadana

6,4 dana otpust nakon operacije ako je provedena edukacija prije operacije te se nastave posjeti fizioterapeuta nakon otpusta

K.Siggeirsdottir,Acta Orthopaedica 2005;76(4):555-562

1990. 9,7 dana 90% operiranih neovisni u kretanju 2000. 5,3 dana 67% operiranih neovisni u kretanju

Ganz et al.

Savjeti za sigurno kretanje po kuSavjeti za sigurno kretanje po kuććii

maknuti ili primaknuti ili priččvrstiti manje tepihe ili prostirkevrstiti manje tepihe ili prostirkeukloniti telefonske i druge kablove s puta ukloniti telefonske i druge kablove s puta male kumale kuććne ljubimce drne ljubimce držžati dalje operirane osobeati dalje operirane osobeprilagoditi visinu namjeprilagoditi visinu namješštaja (stol i stolci)taja (stol i stolci)koristiti rukohvate u kupaonicikoristiti rukohvate u kupaoniciosigurati da tuosigurati da tušš kabina ne bude skliskakabina ne bude skliskanostinosti obuobućću zatvorenu na petiu zatvorenu na petiadekvatna rasvjetaadekvatna rasvjetapri ustajanju iz lepri ustajanju iz ležžeeććeg poloeg položžaja nekoliko aja nekoliko sekundi ostati sjediti sekundi ostati sjediti

VJEVJEŽŽBEBE

VJEVJEŽŽBE 2BE 2

KONTROLEKONTROLE

1.1. kontrola za 6 kontrola za 6 –– 12 tjedana:12 tjedana:stanje muskulature,opseg pokreta , hod stanje muskulature,opseg pokreta , hod

PITANJA:PITANJA:Kada mogu voziti automobil?Kada mogu voziti automobil?Kada se vratiti seksualnim aktivnostima?Kada se vratiti seksualnim aktivnostima?Kada se mogu vratiti rekreaciji (sportu)?Kada se mogu vratiti rekreaciji (sportu)?

VOVOŽŽNJA AUTOMOBILOMNJA AUTOMOBILOM

nakon 3 nakon 3 mjmj. uz sna. uz snažže mie miššiićće e ne upravljati ne upravljati automobilimautomobilim dulje od 1hdulje od 1hlijeva lijeva endoprotezaendoproteza ranijeranije

Nakon 5 tjedana dopuNakon 5 tjedana dopušštena votena vožžnja automobilom u anketi 336 operateranja automobilom u anketi 336 operateraTheThe journaljournal of of arthroplastyarthroplasty 2005, T.2005, T.YoumYoum

SPOLNI SPOLNI ŽŽIVOTIVOT

nakon nakon 66--8 8 tjtj. zapo. započčeti sa eti sa seksualnim aktivnostimaseksualnim aktivnostimaboboččni poloni položžaj siguran za aj siguran za žžene i muene i mušškarce dok mukarce dok mušški ki mogu koristiti polomogu koristiti položžaj na aj na leđimaleđima

StrenStren et al.1991et al.199155% operiranih vrati se 55% operiranih vrati se sexsex.aktivnost 1.aktivnost 1--2 2 mjmj. nakon . nakon opop..mnogi mnogi žžele pitati o povratku ele pitati o povratku sexsex. . aktivnostima i prije operacije ali se stide aktivnostima i prije operacije ali se stide pa bi razgovor o tome trebao potapa bi razgovor o tome trebao potaćći i lijeliječčnik nik

SPORT I REKREACIJASPORT I REKREACIJAplivanje (slobodnplivanje (slobodno i o i leđnoleđno) ) vovožžnja biciklomnja biciklomkuglanjekuglanjerekreativni tenisrekreativni tenisskijanje po ravnoj skijanje po ravnoj podlozi uz manje brzinepodlozi uz manje brzinegolfgolf

joggingjoggingrukometrukometnatjecateljski tenisnatjecateljski tenisjahanjejahanjetetešški fiziki fiziččki radki rad

Sport s velikim opterećivanjima povečava 2x učestalostrazlabavljena endoproteze kuka nakon 10 g.Kilgus et al 1991.

SLIJEDESLIJEDEĆĆE KONTROLEE KONTROLE

U prvoj godini svaka 3 mjesecaU prvoj godini svaka 3 mjesecaSlijedeSlijedećće kontrole 1x svake 1e kontrole 1x svake 1--2 godine2 godineRTG kuka RTG kuka –– identificirati identificirati razlabavljenjerazlabavljenjeprije simptoma te sprijeprije simptoma te spriječčiti veiti većću u osteolizuosteolizu

Rapid rehabilitation and recoverRapid rehabilitation and recoveryy with with minimallminimallyy invasive invasive total hip total hip arthroplastarthroplasty,y, BergerBerger et al., et al., ClinClin OrthopOrthop 20042004

bez odvajanja tetiva i mibez odvajanja tetiva i miššiiććaaootpusttpust kukuććii u 24 hu 24 hvvoožžnjanja automautom nakonnakon 6 6 danadanannakonakon 8 8 danadana povratakpovratak posluposlunakon nakon 9 9 danadana odbaciliodbacili svasva pomagalapomagala10 10 danadana povratpovrataak k svimsvim svakodnevnimsvakodnevnimaktivnostimaaktivnostima1/21/2 miljemilje hodahoda nakonnakon 16 16 danadana

HVALAHVALA