Click here to load reader

Rehabilitace u lézí periferního nervového systému

  • View
    229

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Rehabilitace u lézí periferního nervového systému

  • 25.03.13

    1

    Rehabilitace u lz perifernho nervovho systmu

    Alena Kobesov Klinika rehabilitace a TVL

    FN Motol

    !! Metody l!ebn t"lesn v#chovy (LTV)

    Individuln fyzioterapie zklad rehabilitace

    !! Ergoterapie !! Fyzikln terapie !! Protetika !! Sociln rehabilitace

    Metody pou!van v rmci rehabilitace u onemocn"n PNS

    Po!kozen nervov"ch ko#en$, pleten%, izolovan"ch perif. nerv$

    !! Sn$en svalov sly a porucha hybnosti !! Svalov hypotonie !! Svalov atrofie !! Sn$en %lachosvalov#ch reflex& !! Poruchy citlivosti !! Vegetativn poruchy

    SMYSL REHABILITACE: a)preventivn opat#en (termoterapie, mas&e,

    pasivn pohyby elektrostimulace b) Reedukace hybnosti: "! analytick postupy (cvi'en dle svalovho

    testu, Kenny) "! metody na neurofyziologickm poklad% (PNF,

    metoda reflexn lokomoce dle Vojty)

    Perifern parza Po!kozen perifernho nervu

    1.! Neurapraxie reverzibiln poran!n lehkho stupn! -Blok veden (posti"en hlavn! siln#ch myel. vl. motor, proprioceptivn)

    2.! Axonotmeze ztrta kontinuity axon$ s nepo%kozen#m endoneuriem stla&en nervu, fraktury

    3.! Neurotmese: !! Ztrta kontinuity axon$ +

    endoneuria !! Posti"en axon,

    endoneurium, perineurium !! P'eru%en celho kmene

    nervu

  • 25.03.13

    2

    Funk"n diagnostika

    !Neurologick vy!et"en

    ! Svalov# test

    ! Testovat zapojen posti$en#ch sval% do komplexnch pohybov#ch vzor% kineziologick# rozbor

    ! Up"esnit kompenza&n a substitu&n mechanismy ! Elektromyografick vy!et"en a I/t k"ivka

    I/t k#ivka Je komplexn forma hodnocen dr$divosti Graficky vyjad"uje zvislost intenzity proudu pot"ebn k vyvoln prahovho podr$d'n p"i postupnm zkracovn doby impulzu K#ivka se charakteristicky m%n v pr&b%hu denervace i reinervace Z I/t k#ivky je mo$n ode"st parametry !ikm'ch impulz&, kter p#i elektrostimulaci vyvolaj selektivn% kontrakci vlken denervovanho svalu bez kontrakce svalov'ch vlken okolnch nedenervovan'ch sval&

    P#i stejn dlce !ikmho impulzu je t#eba k vyvoln kontrakce u zdrav'ch sv. vlken vy!! intenzity proudu ne$ u denervovan'ch svalov'ch vlken, kter se kontrahuj p#i ni$! intenzit% proudu toho se vyu$v p#i elektrostimulaci

    !! Polohovn, mas&e !! Termoterapie, elektrostimulace !! Protetick pom$cky Maximln omezen svalov"ch atrofi, Prevence rozvoje kontraktur a deformit Hlavn cl: "! udr&et funk'n svalovou tk( po dobu ne& dojde k

    reinervaci a zamezit p#em%n% funk'n svalov tkn% na tk( vazivovou

    "! zamezit patologickmu postaven v segmentu v d$sledku atrofi a kontraktur

    !! Rehabilitac vlastn reinervaci zsadn! neovlivnme !! Nen-li dobr prognza (nap'. neurotmese bez neurochir.

    rekonstrukce), rehabilitace nebude mt efekt!

    Rehabilitace u perifern parz Preventivn opat#en:

  • 25.03.13

    3

    Reedukace hybnosti !! Ji$ od za!tku, i v obdob plegie pasivn cvi!en,

    cvi!en v p'edstav". !! Jednoduch facilita!n prvky: Poklep, vibrace !! Techniky individuln fyzioterapie: Analytick metody - cvi'en dle svalovho testu

    hlavn% zpo'tku, kdy je plegie nebo t%&k parza, ST 0-2

    Techniky LTV na neurofyziologickm podklad% (PNF, metoda dle Vojty) v dob" nvratu svallv

    funkce a sly, ST 3 a vc

    Rehabilitace u perifern parz !! Svalov# test stupe( 0 (plegie) a$ 5

    (normln sla)

    Cvi'en dle v"sledk$ sv. testu !! U st. l cvi!en s dopomoc !! U st. 2 cvi!en s vylou!enm vhy

    segmentu !! U st. 3 cvi!en proti vze segmentu !! U st. 4 cvi!en proti odporu !! U st. 5 cvi!en proti max. odporu

    Cvi#en dle svalovho testu

    !! Hlavn" v obdob t"$k parzy !! Selektivn" stimulujeme a oslovujeme paretick svaly,

    jeden po druhm !! Sna$me se z aktivace vy'adit svaly se zachovalou

    inervac !! Hlavn cl: aktivace paretick#ch sval& se zamezenm

    nevhodn#ch, nhradnch pohybov#ch stereotyp&, kdy je zna!n tendence k tomu, aby svaly se zachovalou inervac nahrazovaly funkci sval& denerovan#ch.

    !! Prevence fixace nevhodn#ch nhradnch pohybov#ch vzor&!!!

    Cvi"en dle svalovho testu

    Cvi!en dle Kennyov Modifikovan technika cvi!en dle svalovho testu

    indikace - vysv%tl se pacientovi podstata cvi'en stimulace - stimulace proprioceptor$, pomoc chv%jiv"ch pohyb$, mas&e, poklep$, protahovn svalov"ch vlken reedukace - vlastn cvi'en oslabenho svalu: !pasivn% !s dopomoc !aktivn% !proti odporu

    !Vyvinula s. Kenny v dob% epidemie poliomyelitis anterior acuta

  • 25.03.13

    4

    Obdob nvratu svalov sly !! Od st. 2 = provede pohyb s vylou&enm

    gravitace !! Kombinace s technikami na neurofyziol.

    Podklad! !! U perifernch parz se vyu"v hlavn!: "! PNF (Metoda dle Kabata) "! Vojtova reflexn lokomoce (viz prezentace DNS) "! Prvky z Bobath konceptu (viz rehabilitace u CNS

    lz)

    Proprioceptivn neuromuskulrn facilitace (PNF, metoda dle Kabata) !

    "#$%&'()!(*+,-./01-%-213$4!5*36&(175+7!89:!

    !! ;)%*(-=#()!&[email protected]/[email protected](*+,-(A!BC*'()36!,-6A!5)D()36!B,[email protected]*'([email protected]=)5!&.*,*(@()36!15B+%0A!0*!7=&%-=436E!D%&36-=436!&!$%-+F()36!B,-B,1-3*[email protected],A!G7=&%-=

    !! J=%1=(H()!5)D()[email protected](*+,-([email protected]&$

    8-6/F-=

  • 25.03.13

    5

    8,&$?3$

    B-6/F!B&31*(@&!"! X$?=()!B-6/F/!L![1P![*(!51(15#%()!$-,*$3*!

    5&(+#%()5!$-(@&[email protected]*[email protected]*,&B*[email protected]&!#! Z*,&B*[email protected]!!"#$!%&'()*+,-+.#/'&0,'1!'2),&[email protected]+#%()!7)%*!

    B&31*(@&!=!'&(

    Overflow Fenomn iradiace Sukcesivn indukce

    !! p'etkn svalov aktivity ze siln!j%ch sval$ na svaly paretick JEN VE FYZIOL stereotypu!

    !! Zabrnit substitucm! !! Sumace &inn#ch impuls$ (stretch, verbln

    pokyn, zrakov korekce, manuln kontakt, svalov prce proti odporu)

    !! SUKCESIVN INDUKCE p'ed'azen kontrakce antagonisty kontrakc antagonisty dojde k facilitaci paretickho svalu

    PNF zkladn principy !! Vyu"it jednoduch#ch pohyb$ !! Vyu"it p'irozen pohybov aktivity !! Ncvik stereotyp$ pro ADL (aktvities of daily

    living = b!"n denn &innosti) !! Trnink paretick#ch segment$ v rmci trninku

    celho t!la !! Optimln intenzita a frekvence !! St'dn v#chozch poloh !! Variabilita !! P'izp$soben schopnostem pacienta, motivace

    PNF #! Technika mn" clen ne! analytick$ postup !! Vyu!v maximln" d%le!it facilita#n prvky. !! Trakce kloub% facilituje flexorov skupiny, !! Komprese kloubu facilituje pak extenzorov skupiny !! Pasivn" provd"n diagonly lze pou!t i u nejt"!&ho

    oslaben (stupe' 0 dle svalovho testu) !! Pozd"ji je mo!n diagonly provd"t v odleh#en a

    s dopomoc (stupe' l 2). !! Metodu v zkladn podob" m%!eme provd"t pokud

    svalov sla doshla stupn" 3

  • 25.03.13

    6

    Facilita#n prvky PNF !! Rytmick iniciace pohyb$ v plnm aktuln rozsahu-

    ncvik schopnosti iniciace pohybu !! Opakovan kontrakce Pasivn nata"en sval$ iniciln

    opakovan# stretch impuls restretch v pr$b!hu pohybu udr"en sly kontrakce

    !! Pomal# (dynamick#) zvrat st'dav dynamick &innost agonist$ a antagonist$ odporem terapeuta a" do p'ekonatelnho maxima zlep%en svalov sly a koordinace

    !! Rytmick stabilizace Statick# zvrat do maxima bez relaxa&nch p'estvek

    !! Kontrakce - relaxace (sp%e u spastick#ch syndrom$) !! V#dr$- uvoln"n - autogenn ihhibice hypertonick#ch

    zkrcen#ch sval$

    Fyzikln terapie Elektrostimulace (ES) Elektrick'mi impulzy vyvolvme kontrakci denervovanho svalu a tm podporujeme trofiku svalu ne$ dojde k jeho reinervaci. U$vme selektivn ES, tj. sna$me se stimulovat pouze denervovan svalov vlkna (a nikoliv zdrav) Proto pou$vme impulzy s !ikm#m nstupem Dlku i intenzitu impulzu pro selektivn ES ode"tme z I/t k"ivky (viz v'!e)

    Zvolen# impulz mus mt dostate&nou intenzitu, aby podr$dil denervovan# sval, ale takov trvn, aby nepodr$dil svaly zdrav Dr$d%n se provd v mst% motorickho bodu, ze kterho lze vyvolat kontrakci nejmen! intenzitou dr$dcho proudu Provd se monopolrn% ES jednotliv'ch sval& provdme rad%ji krat! dobu (1-3 min), 5-15 kontrakc na jeden motorick' bod, bu( n%kolikrt denn%, nebo b%hem jednoho sezen st#dme jednotliv svaly po 1-3 min.

    Selektivn ES !ikm#mi impulzy provdme u svalovho oslaben stupn' 0 (event. stupn' 1) Pot ES ukon"ujeme nebo p#padn% - jakmile se obnov dr$divost pravohl'mi impulzy - p#echzme na tyto proudy (elektrogymnastika) Clem elektrogymnastiky je pak bu( poslen svalu nebo za#azen jeho kontrakce do ur"itho pohybovho stereotypu

  • 25.03.13

    7

    Lokln aplikace tepla Vasodilata"n, analgetick' a myorelaxa"n efekt zejmna p#ed zahjenm LTV Opatrnosti je v!ak t#eba p#i poru!en citlivosti vzhledem k mo$nosti poplen Lze pou$t parafinov zbaly, dle vlhk hork obklady (nap#. u akutnch neuroinfekc s chabou parzou) solux nebo lavaterm, p#padn% hork role dle Bruggera.

    Pozitivn termoterapie Koupele 38-40 st. C jsou vhodn pro v'razn' hyperemizujc "inek. V"iv lze( podporuje prokrven kon"etin, mstn metabolismus a aktivaci ko$nch receptor&. Subakvln mas$ tam, kde jsou svalov atrofie, je vhodn na kon"etinch aplikovan centripetln%. Pulzn magnetick pole: p#zniv' vliv na regeneraci perifernch nerv&, Laser : vhodn' vzhledem k jeho biostimula"nmu a protizn%tlivmu efektu (nap#. u perifernch parz v rmci neuritid, nebo u perifern parzy N VII) Vakuum-kompresivn terapii: pou$ijeme jsou-li u parz akrln edmy

    Fyzikln terapie

    Polyneuropatie !! Posti"en perifernch nerv$- heterogenn skupina !! Difzn, vce&etn posti"en !! Vlivem exogennch i endogennch vliv$ (zn!t,

    metabol, tox,vitamin a nutrni&n deficience, imunopatol..)

Search related