47
Załącznik nr 2 do Regulaminu organizacyjnego CENNIK SPECJALISTYCZNEGO CENTRUM MEDYCZNEGO im. św. Jana Pawła II S.A. L.p. Rodzaj usługi Cena Świadczenia lekarskie 1. Porada specjalistyczna 120,00 2. Porada lekarska specjalistyczna kontrolna 100,00 3. Porada stomatologiczna i instruktaż higieny jamy ustnej 80,00 4. Porada rehabilitacyjna 80,00 5. Porada logopedyczna – 30 min. 60,00 6. Porada foniatryczna wraz z badaniem videostroboskopowym 150,00 7. Porada neurochirurgiczna, okulistyczna 150,00 8. Porada ortopedyczna 130,00 9. Konsultacja z wydaniem zaświadczenia 150,00 10. Porada ordynatorska 200,00 11. Porada bariatryczna 200,00 12. Porada lekarza medycyny pracy 50,00 13. Porada lekarza medycyny pracy dla osób współpracujących z SCM S.A. na postawie umów cywilnoprawnych 30,00 Świadczenia w trybie ambulatoryjnym (Legenda: Z.O. - znieczulenie ogólne) 1. Badania KTG 45,00 2. Cewnikowanie pęcherza moczowego 30,00 3. EKG 25,00 4. EKG – monitorowanie 30,00 5. Gipsowy but 50,00 6. Gips ósemka z podkładem gipsowym 60,00 7. Gips ósemka 50,00 8. Gips Desolta 70,00 9. Iniekcja podskórna 20,00 10. Iniekcja domięśniowa 20,00 11. Iniekcja dożylna 30,00 12. Intubacja dotchawiczna (znieczulenie ogólne) 250,00 13. Kardiowersja 120,00 (bez Z.O.) 14. Kąpiel pacjenta 40,00 15. Konsultacja specjalisty 100,00 16. Kroplówka 50,00 Grudzień 2018 Strona 1

Regulamin Porządkowy Specjalistycznego Centrum Medycznego · Tutor gipsowy pełny 60,00 69. Tutor miękki 15,00 70. Unieruchomienie kręgosłupa, złamania kończyn (szyna Kramera)

Embed Size (px)

Citation preview

Załącznik nr 2 do Regulaminu organizacyjnego

CENNIKSPECJALISTYCZNEGO CENTRUM MEDYCZNEGO im. św. Jana Pawła II S.A.

L.p. Rodzaj usługi Cena

Świadczenia lekarskie

1. Porada specjalistyczna 120,002. Porada lekarska specjalistyczna kontrolna 100,003. Porada stomatologiczna i instruktaż higieny jamy ustnej 80,004. Porada rehabilitacyjna 80,005. Porada logopedyczna – 30 min. 60,006. Porada foniatryczna wraz z badaniem videostroboskopowym 150,007. Porada neurochirurgiczna, okulistyczna 150,008. Porada ortopedyczna 130,009. Konsultacja z wydaniem zaświadczenia 150,0010. Porada ordynatorska 200,0011. Porada bariatryczna 200,0012. Porada lekarza medycyny pracy 50,0013. Porada lekarza medycyny pracy dla osób współpracujących z SCM S.A.

na postawie umów cywilnoprawnych 30,00

Świadczenia w trybie ambulatoryjnym (Legenda: Z.O. - znieczulenie ogólne)

1. Badania KTG 45,002. Cewnikowanie pęcherza moczowego 30,003. EKG 25,004. EKG – monitorowanie 30,005. Gipsowy but 50,006. Gips ósemka z podkładem gipsowym 60,007. Gips ósemka 50,008. Gips Desolta 70,009. Iniekcja podskórna 20,0010. Iniekcja domięśniowa 20,0011. Iniekcja dożylna 30,0012. Intubacja dotchawiczna (znieczulenie ogólne) 250,0013. Kardiowersja 120,00 (bez Z.O.)14. Kąpiel pacjenta 40,0015. Konsultacja specjalisty 100,0016. Kroplówka 50,00

Grudzień 2018 Strona 1

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

17. Leczenie wstępne ostrych zatruć 200,0018. Monitorowanie nieinwazyjne HR(AS),RR SAT, T 30,0019. Nacięcie ropnia w znieczuleniu miejscowym 50,0020. Nacięcie ropnia w znieczuleniu ogólnym 250,0021. Nakłucie opłucnej 90,0022. Odbarczanie odmy prężnej 350,0023. Odprowadzenie odbytu 60,0024. Opatrunek mały 40,0025. Opatrunek duży 60,0026. Płukanie żołądka z intubacją 300,0027. Płukanie żołądka bez intubacji 50,0028. Podanie surowicy tężcowej (Tetabulin) 50,0029. Podanie ATX 30,0030. Podtrzymanie funkcji życiowych(wentylacji i krążenia) 100,00/godz.31. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi RR 5,0032. Pomiar temperatury 5,0033. Przetoczenie płynów 25,00/godz.

+ kroplówka34. Przyjęcie na oddział 60,0035. Pulsoksymetria 30,0036. Punkcja stawu łokciowego 100,0037. Punkcja stawu łokciowego 100,0038. Punkcja stawu ramiennego 100,0039. Rana, oparzenia- opracowanie wstępne 60,0040. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawu 400,00 (w tym Z.O.)41. Repozycja zamknięta kości ramiennej 400,00 (w tym Z.O.)42. Repozycja zamknięta kości przedramienia 400,00 (w tym Z.O.)43. Repozycja zamknięta kości nadgarstka/ śródręcza 400,00 (w tym Z.O)44. Repozycja zamknięta kości palców ręki 400,00 (w tym Z.O.)45. Repozycja zamknięta kości udowej 400,00 (w tym Z.O.)46. Repozycja zamknięta kości podudzia 400,00 (w tym Z.O.)47. Repozycja zamknięta kości śródstopia 400,00 (w tym Z.O.)48. Repozycja zamknięta innych kości 400,00 (w tym Z.O.)49. Repozycja zamknięta zwichnięcia inne 400,00 (w tym Z.O.)50. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawu ramiennego 400,00 (w tym Z.O.)51. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawu łokciowego 400,00 (w tym Z.O.)52. Repozycja zamknięta zwichnięcia nadgarstka 400,00 (w tym Z.O.)53. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawów palców ręki 400,00 (w tym Z.O.)54. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawu kolanowego 400,00 (w tym Z.O.)55. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawu skokowego 400,00 (w tym Z.O.)56. Resuscytacja krążeniowo- oddechowa 1.000,0057. Resuscytacja około urazowa 500,0058. Stymulacja elektrodą zewnętrzną 120,0059. Szycie rany (3 szwy, jeden poziom) 40,0060. Szycie rany ( 2 poziomy) 50,0061. Szycie rany skomplikowanej 60,0062. Szycie rany rozległej powyżej 5 cm ( skóra) 80,0063. Szycie plastyczne 200,0064. Tamponada krwawienia z żylaków przełyku 500,0065. Tamponada przednia nosa 200,0066. Tamponada tylna nosa 250,0067. Tlenoterapia 30/godz68. Tutor gipsowy pełny 60,0069. Tutor miękki 15,0070. Unieruchomienie kręgosłupa, złamania kończyn (szyna Kramera) 60,00

Październik 2018 Strona 2

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

71. Usuniecie ciała obcego z ręki, oka, ucha, jamy nosowej, gardła 80,0072. Wenesekcja 120,0073. Wspomaganie i kontrola oddechu sztucznymi metodami z

zastosowaniem respiratora500 + 100/godz

74. Wycięcie paznokcia, szycie, opatrunek 380,0075. Przepisanie recepty 10,0076. Założenie longety gipsowej 50,0077. Założenie Desoulta 85,0078. Założenie kołnierza szyjnego 30 + cena kołnierza79. Założenie Wenflonu 30,0080. Założenie opatrunku gipsowego małego 30,0081. Założenie opatrunku gipsowego dużego 50,0082. Założenie rurki ustno-gardłowej 30,0083. Założenie zgłębnika do żołądka 40,0084. Zdjęcie opatrunku gipsowego 15,0085. Zdjęcie szwów (do 5 szwów) 10,0086. Zdjęcie szwów (do 15 szwów) 20,0087. Znieczulenie miejscowe (powierzchniowe, nasiękowe) 50,0088. Znieczulenie ogólne dożylne krótkotrwałe 250,0089. Znieczulenie przewodowe 120,0090. Zryczałtowana opłata za udzielane świadczenia w SOR osobie

nietrzeźwej250,00

Badania laboratoryjne (Legenda: P – SCM Polanica, D – „Diagnostyka „ Wrocław)

L.p. Nazwa badania Cena Materiałdiagnostyczny

Czasoczekiwaniana wynikw dniach

Miejsce wykonania

Hematologia, koagulologia, analityka ogólna

1. Morfologia krwi, bez rozdziału WBC 9 Krew EDTA 1 P2. Morfologia krwi,z rozdziałem WBC 12 Krew EDTA 1 P3. Morfologia krwi, z WBC + RET 25 Krew EDTA 1 P4. Morfologia krwi , bez rozdziału

WBC+RET22 Krew ADTA 1 P

5. Rozmaz krwi obwodowej met. manualna

15 Krew EDTA 1 P

6. Płytki krwi 9 Krew EDTA/cytrynian

1 P

7. Retikulocyty 22 Krew EDTA 1 P8. OB 7 Krew cytrynian 1 P9. APTT(czas koalinowo-kefalinowy) 10 Osocze 1 P10. PT(czas protrombinowy, INR) 10 Osocze 1 P11. Fibrynogen 25 Osocze 1 P12. Antytrombina III (dla oddziałów

szpitalnych wykonywana w ZDL SCM S.A.)

60 Osocze 1 do 3 P/D

13. D-Dimer, ilościowo 40 Osocze 1 P14. Białko C, aktywność 65 Osocze, cytrynian 3 D15. Białko S, wolne 75 Osocze, cytrynian 35 D16. Czynnik V Leiden 220 krew EDTA, 2

probówki20 D

Październik 2018 Strona 3

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

17. Mutacja 20210G-A genu protrombiny, met. PCR

230 krew EDTA 20 D

18. termolabilny wariant MTHFR met. PCR

240 krew EDTA 28 D

19. Mocz, analiza ogólna 10 Mocz 1 P20. Kał, analiza ogólna 20 Kał 7 D21. Kał, krew utajona 19 Kał 1 P22. Kał na pasożyty, jedno oznaczenie 8 Kał 2 P23. Kał na resztki pokarmowe 15 Kał 7 D24. Kał na obecność lamblii (met. ELISA) 30 Kał 7 D25. Giardia lamblia IgM i IgG w surowicy

met. IIF80 Surowica 14 D

26. p/c przeciw gliście ludzkiej IgG 50 Surowica 7 D27. Kał, nosicielstwo Salmonella (3 ozn.) 140 Kał 14 do 20 D28. Kał, rota i adenowirusy 50 Kał 2 do 4 D29. Kał, adenowirusy 45 kał 2 do 5 D30. Kał, rotawirusy 30 kał 2 do 5 D31. Norowirusy, rotawirusy, adenowirusy 80 kał 2 do 5 D32. Wymaz na owsiki 15 Kał , wymaz 2 P33. Nasienie, analiza ogólna 80 Nasienie 4 P34. Płyn mózgowo-rdzeniowy (PMR)

bad. ogólne50 PMR 1 P

35. Płyn z jam ciała, bad. ogólne 50 płyn z jam ciała 1 P

Chemia kliniczna

1. Albumina 5 Surowica 1 P2. ALT 6 Surowica 1 P3. AST 6 Surowica 1 P4. Amylaza 10 Surowica, mocz 1 P5. Lipaza 20 Surowica 1 P6. Białko całkowite 6 Surowica, mocz 1 P7. Bilirubina bezpośrednia 10 Surowica 1 P8. Bilirubina całkowita 6 Surowica 1 P9. Cholesterol całkowity 7 Surowica 1 P10. Cholesterol HDL 8 Surowica 1 P11. Cholesterol LDL met. bezpośrednia 10 Surowica 1 P12. Trójglicerydy 8 Surowica 1 P13. Lipiodogram (cholesterol całkowity,

HDL, nie-HDL, LDL, trójglicerydy)33 Surowica 1 P

14. Fosfataza alkaliczna 6 Surowica 1 P15. Fosfor nieorganiczny 6 Surowica,mocz 1 P16. GGT 6 Surowica 1 P17. Glukoza 7 surowica, mocz

osocze1 P

18. CK-kinaza fosfokreatynowa 10 Surowica 1 P19. CK-MB aktywność 25 Surowica 1 P20. CK-MB mass 35 Surowica 1 P21. Kreatynina + eGFR 8 Surowica,mocz 1 P22. Klirens kreatyniny 15 Surowica + DZM 1 P23. Cystatyna C 65 Surowica, osocze

heparynowane10 D

24. Kwas moczowy 7 Surowica, mocz 1 P25. LDH 8 Surowica 1 P26. Magnez 8 Surowica, mocz 1 P27. Mocznik 8 Surowica, mocz 1 P

Październik 2018 Strona 4

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

28. Wapń całkowity 8 Surowica, mocz 1 P29. Wapń zjonizowany 23 Krew pełna,

heparyna1 P

30. Żelazo 8 Surowica 1 P31. TIBC (UIBC) 10 Surowica 1 P32. Gazometria 23 Krew pełna, heparyna 1 P33. Sód+potas+chlorki (łącznie) 12 Surowica, mocz 1 P34. Sód/potas/chlorki 4,0 za

każdy parametr

Surowica, mocz 1 P

Markery odczynów zapalnych i reumatologicznych

1. ASO ilościowo 25 Surowica 7 P2. RF ilościowo 25 Surowica 7 P3. Odczyn Waalera-Rosego 17 Surowica 7 D4. CRP ilościowo 20 Surowica 1 P5. orozomukoid (α-1-kwaśna

glikoproteina)25 Surowica 7 D

6. Anty CCP 60 Surowica 7 D7. Prokalcytonina 75 Surowica 1 P

8. Kalprotektyna w kale met. ELISA 100 kał,próbkę powyżej 72 h zamrozić

10 D

Diagnostyka choroby wieńcowej i chorób serca

1. Troponina T hs 40 Surowica 1 P2. NT pro-BNP 100 Surowica 1 P3. Mioglobina 45 Surowica 5 D4. Homocysteina 50 surowica 5 D

Diagnostyka chorób tarczycy

1. TSH 20 Surowica 1 P2. FT3 20 Surowica 1 P3. FT4 20 Surowica 1 P4. T3 20 Surowica 5 D5. T4 20 Surowica 5 D6. Anty-TPO 25 Surowica 5 D7. Anty-TG 25 Surowica 5 D8. Przeciwciała przeciw receptorom TSH

-TRAB65 Surowica 5 D

9. Tyreoglobulina 40 Surowica 5 D

Hormony płciowe i inne badania w ginekologii

1. FSH 20 Surowica 5 D2. LH 20 Surowica 5 D3. Estradiol 20 Surowica 5 D4. Progesteron 20 Surowica 5 D5. Prolaktyna 20 Surowica 5 D6. Makroprolaktyna 120 Surowica 10 D7. Beta-HCG 30 Surowica 1 P8. HCG-wolna podjednostka beta 35 Surowica 7 D9. Estriol wolny 40 Surowica 7 D10. PAPP-A 60 Surowica 7 D11. PRISCA I 9-13 tydz. ciąży

(wolne βHCG, PAPPA, PRISCA raport)

160 Surowica 7 D

12. PRISCA II 14-22 tydz. ciąży 160 Surowica 7 D

Październik 2018 Strona 5

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

(AFP, HCG, wolny estriol,PRISCA raport)

13. DHEA SO4 30 Surowica 7 D14. DHEA 40 Surowica 14 D15. sFlt-1(rozpuszczalna fms-podobna

kinaza tyrozynowa 1)140 Surowica 5 D

16. PIGF(łożyskowy ludzki czynnik wzrostu)

140 Surowica 5 D

17. Androstendion 40 surowica 14 D18. Testosteron 25 Surowica 7 D19. Testosteron wolny 60 Surowica 14 D20. SHBG 35 Surowica 7 D21. 17-hydroksyprogesteron 40 Surowica 7 D22. AMH 130 Surowica 7 D

Diagnostyka anemii

1. Ferrytyna 30 Surowica 1 P2. Transferyna 25 Surowica 7 D3. rozpuszczalny receptor transferyny 100 Surowica 7 do 10 D4. Witamina B12 30 Surowica do 7 P/D5. Kwas foliowy 30 Surowica do 7 P/D6. Erytropoetyna 40 Surowica 7 D7. Test obciążenia żelazem-5 p (po

wcześniejszym uzgodnieniu terminu)30 Surowica 1 P

Diagnostyka i monitorowanie cukrzycy

1. Hemoglobina glikowana met. HPLC 30 Krew EDTA 7 D2. C-peptyd 30 Surowica 7 D3. test obciążenia glukozą-2pkt, 2 godz,

75g18 surowica, osocze 1 P

4. test obciążenia glukozą-3pkt, 1+2 godz,75g

25 surowica, osocze 1 P

5. Insulina 25 Surowica 7 D6. p/c p.dekarboksylazie kwasu

glutaminowego (anty-GAD)80 Surowica 21 D

Diagnostyka osteoporozy i zaburzeń kostnych

1. Parathormon (intakt) 25 Osocze, krew EDTA,surowica

7 P/D

2. Kalcytonia 45 surowica, zamrozić jak najszybciej

7 D

3. Osteokalcyna 45 Krew pełna heparyna do 7 D4. Fosfataza kwaśna 15 surowica do 7 D5. Fosfataza zasadowa, izoenzym kostny 45 surowica do 7 D6. C-telopeptyd kolagenu I 110 Surowica 14 D7. Pyrylinks D w moczu 65 Mocz 7 D8. Witamina D3 metabolit 1,25 (OH)2 120 Surowica 24 D9. Witamina D3 metabolit 25(OH) 70 Surowica do 7 dni P/D

Inne hormony i metabolity

1. ACTH 30 Osocze EDTA do 7 D2. Kortyzol 25 surowica do 7 D3. Kortyzol w DZM 35 DZM do 7 D4. 17-hydroksysterydy w DZM 60 DZM 7 D5. 17-ketosterydy w DZM 50 DZM 14 D6. Aldosteron 35 Surowica 14 D7. Aldosteron w DZM 40 DZM 10 D

Październik 2018 Strona 6

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

8. Aktywność reninowa osocza 70 Osocze EDTA 30 D9. Hormon wzrostu 35 Surowica 7 D10. IGF-1 60 Surowica 7 D

Diagnostyka chorób nowotworowych

1. PSA 28 Surowica 1 P2. PSA panel (PSA, FPSA, wskaźnik

FPSA/PSA )35 Surowica 7 D

3. Fosfataza kwaśna, sterczowa 50 surowaca 7 D4. AFP 28 Surowica 7 D5. CA 125 28 Surowica 1 P6. ROMA (HE4+Ca125+algorytm oceny

ryzyka)110 Surowica 10 D

7. HE4 75 Surowica 10 D8. CA 15-3 28 Surowica 1 P9. CA 19-9 28 Surowica 1 D10. CEA 30 Surowica 1 P11. TPS 65 Surowica 7 D12. SCCAg 70 surowica 14 D13. Cyfra 21-1 55 Surowica 7 D14. CA 72-4 55 Surowica 7 D15. Beta-2-mikroglobulina 50 Surowica 7 D16. Chromogranina A 120 Surowica 16 D17. BRCA 1 met.PCR 300 Krew EDTA/wymaz

z policzka21 D

18. BRCA 2 met.PCR 300 Krew EDTA/wymaz z policzka

21 D

19. S100 65 Surowica 10 D20. NSE 60 Surowica 10 D21. BETA-HCG wolna podjednostka 120 surowica 5 D

Immunoglobuliny, białka specyficzne

1. Immunoglobuliny IgM+IgG+IgA 40 Surowica 7 D2. IgM 20 Surowica 7 D3. IgG 20 Surowica 7 D4. IgA 20 Surowica 7 D5. IgE całkowite 25 Surowica 7 D6. Dopełniacz C3 50 Surowica 14 D7. Dopełniacz C4 50 Surowica 14 D8. HLA -B27 120 krew EDTA 2

probówki20 D

9. Alfa 1-antytrypsyna 55 Surowica 14 D10. Ceruloplazmina 35 Surowica 7 D11. Immunofiksacja (A,G,M,kappa,

lambda)150 Surowica 7 D

12. Immunofiksacja (jw) w moczu 150 Mocz 7 D13. Proteinogram białek surowicy 25 Surowica 7 D14. Proteinogram białek moczu 85 Mocz 14 D

Infekcje

1. HBs antygen 20 Surowica 5 P2. HBs przeciwciała 20 Surowica 5 D3. HBs antygen, test potwierdzenia 40 Surowica 7 D4. HBe antygen 35 Surowica 7 D5. HBe przeciwciała 35 Surowica 7 D6. HBc-przeciwciała całkowite 30 Surowica 5 D

Październik 2018 Strona 7

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

7. HBc-przeciwciała IgM 40 Surowica 7 D8. HBV met. PCR ilościowo 135 krew EDTA z żelem 30 D9. HBV met. PCR jakościowo 120 krew EDTA z żelem 30 D10. HCV-przeciwciała 30 Surowica do 7 D11. HCV met. PCR ilościowo 140 krew EDTA z żelem 21 D12. HCV met. PCR jakościowo 110 krew EDTA z żelem 21 D13. HCV met. PCR genotypowanie 270 Surowica/osocze 21 D14. HAV przeciwciała całkowite 35 Surowica 7 D15. HAV przeciwciała IgM 40 Surowica 7 D16. HIV Ag/Ab (Combo) 35 Surowica/osocze

heparynowane1 P

17. HIV test potwierdzenia met. western-blot

230 Surowica 10 D

18. HIV met. PCR, ilościowo 280 Osocze 17 D19. VDRL 15 surowica 5 D20. VDRL-tetsy potwierdzenia (rozdział

VDRL, FTA-ABS, FTA, TPHA)100 Surowica 7 D

21. Toxoplazmoza IgG 35 Surowica 7 D22. Toxoplazmoza IgM 35 Surowica 7 D23. Toxoplazmoza IgA 65 Surowica 7 D24. Toxoplazmoza- IgG awidność 75 Surowica 7 D

25. Różyczka (Rubella virus) IgG 30 Surowica 7 D26. Różyczka (Rubella virus) IgM 30 Surowica 7 D27. CMV (Cytomegalovirus) IgG 35 Surowica 7 D28. CMV (Cytomegalovirus) IgM 35 Surowica 7 D29. CMV (Cytomegalovirus) IgG awidność 80 Surowica 7 D30. HSV (Herpes simplex virus) IgG

jakościowo35 Surowica 14 D

31. HSV (Herpes simplex virus) IgM jakościowo

35 Surowica 7 D

32. HSV (Herpes simplex virus) IgG, met. PCR jakościowo

190 wymaz/PMR 14 D

33. EBV (Epstein-Barr virus) IgG 40 Surowica 14 D34. EBV (Epstein-Barr virus) IgM 40 Surowica 14 D35. Mononukleoza zakaźna, jakościowo 25 Surowica 7 D36. EBV (Ebstein-Barr Virus) met. PCR,

ilościowo300 Surowica/krew

EDTA7 D

37. EBV (Ebstein-Barr Virus) met. PCR, jakościowo

150 Surowica/krew EDTA

7 D

38. Mycoplasma pneumoniae IgG 40 Surowica 7 D39. Mycoplasma pneumoniae IgM 40 Surowica 7 D40. Mycoplasma pneumoniae met. PCR,

jakościowo200 plwocina 14 D

41. Chlamydia pneumoniae IgG 40 surowica 7 D42. Chlamydia pneumoniae IgM 40 Surowica 7 D43. Chlamydia pneumoniae IgA 40 Surowica 7 D44. Chlamydia trachomatis IgG 40 Surowica 7 D45. Chlamydia trachomatis IgM 40 Surowica 14 D46. Chlamydia trachomatis IgA 40 Surowica 7 D47. Helicobacter pylori IgG 25 Surowica 5 D48. Helicobacter pylori IgA 55 Surowica 5 D49. Helicobacter pylori w kale 40 Kał 7 D50. Krztusiec (Bordetella pertussis) IgG 45 Surowica 7 D51. Krztusiec (Bordetella pertussis) IgM 45 Surowica 7 D

Październik 2018 Strona 8

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

52. Krztusiec (Bordetella pertussis) IgA 45 Surowica 7 D53. Grypa typ A IgG 150 surowica 15 D54. Grypa typ A IgM 150 surowica 15 D55. Grypa typ B IgG 150 surowica 15 D56. Grypa typ B IgM 150 surowica 15 D57. grypa typ AH1N1 met. PCR

jakościowo250

58. Paragrypa typ 1-4 IgG 140 Surowica 21 D59. Paragrypa typ 1-4 IgM 120 Surowica 21 D60. Odra (Morbilli virus) IgG 65 Surowica 21 D61. Odra (Morbilli virus) IgM 65 Surowica 21 D62. Ospa (Varicella zoster virus) IgG 70 Surowica 14 D63. Ospa (Varicella zoster virus) IgM 70 Surowica 14 D64. Świnka (myxovirus parotitis) IgG 65 Surowica 21 D65. Świnka (myxovirus parotitis) IgM 65 Surowica 21 D66. Borelioza IgG 35 Surowica 7 D67. Borelioza IgM 35 Surowica 7 D68. Borelioza IgG met. western-blot 100 Surowica 14 D

69. Borelioza IgM met. western-blot 100 Surowica 14 D70. Borelia burgdorferii met. PCR,

jakościowo140 Krew EDTA/ PMR 14 D

71. Borelia burgdorferii met. PCR jakościowo – badanie kleszcza

170 kleszcz 15 D

72. Panel infekcji odkleszczowych(TBEV, B. burgdorferi, A.. phagocytophillum, E. chaffeensis, E. muris) met. PCR

160 kleszcz 15 D

73. Brucelloza IgG 50 surowica 14 D74. Brucelloza IgM 55 surowica 14 D75. Listerioza jakościowo 35 surowica 7 D76. Yersinia spp. IgM+IgA (łącznie) 230 surowica 21 D77. Mycobacterium tuberculosis met. PCR,

jakościowo170 wymaz/plwocina/

krew EDTA21 D

78. Toxokaroza (Toxocara canis) IgG 60 Surowica 21 D79. Candida-antygen krążący 130 Surowica 14 D80. Aspergillus-antygen krążący 130 Surowica 14 D

Toksykologia, leki

1. Lit 20 Surowica 7 D2. Karbamazepina 40 Surowica 7 D3. Kwas walproinowy 35 Surowica 7 D4. Fenytoina 80 Surowica 7 D5. Fenobarbital 35 surowica 3 D6. Acetaminofen( paracetamol) 45 Surowica 1 D7. Salicylany 50 Surowica 1 D8. Benzodiazepiny 45 Surowica 1 P9. Teofilina 70 Surowica 7 D10. Digoksyna 50 Surowica 3 D

Toksykologia, narkotyki

1. Amfetamina w moczu, jakościowo 45 mocz 5 D2. Ecstasy w moczu, jakościowo 40 mocz 5 D3. Kokaina w moczu, jakościowo 35 mocz 5 D4. Opiaty w moczu, jakościowo 35 mocz 5 D5. Panel narkotykowy 95 mocz 5 D

Toksykologia- alkohole, metale

Październik 2018 Strona 9

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

1. Etanol 30 Surowica 1 P2. Metanol 150 Krew pełna heparyna 1 D3. Glikol 160 Surowica 1 D4. Glikol w moczu 120 Mocz 1 D5. Cynk 35 Surowica 7 D6. Cynk w moczu 50 DZM 7 D7. Miedź 35 Surowica 10 D8. Miedź w moczu 50 DZM 10 D9. Ołów we krwi 45 Krew pełna EDTA 7 D10. Ołów w moczu 50 DZM 7 D11. Rtęć w moczu 125 Mocz 10ml 14 D12. Kadm we krwi 70 EDTA 14 D13. Kadm w moczu 70 mocz 7 D14. Selen w surowicy 100 Surowica 14 D15. Brom w surowicy 130 Surowica 16 D16. Jod w surowicy 260 Surowica 16 D17. Jod w moczu 260 mocz DZM 16 D18. Kwas delta-aminolewulinowy 45 Mocz (ciemny

pojemnik)7 D

19. Porfiryny w moczu 105 mocz+DZM (ciemny pojemnik)

10 D

20. Koproporfiryny 45 mocz+DZM (ciemny pojemnik)

10 D

21. Metale-panel 6 metali (nikiel, kobalt, chrom, mangan, tytan, aluminium)

350 krew pełna heparyna + surowica

10 D

Uwaga! Wynik większości badań toksykologicznych można uzyskać w ciągu 1-2 dni, pod warunkiem dostarczenia materiału do badań własnym transportem do Laboratoratorium Diagnostyka we Wrocławiu.

Autoimmunologia

Diagnostyka chorób tkanki łącznej

1. PPJ ANA1, IIF test przesiewowy 40 Surowica 7 D2. PPJ ANA 2, met. IIF i DID ENA

screening65 Surowica 7 D

3. PPJ ANA 3, met. Immunoblot 110 Surowica 14 D4. PPJ ANA 4, met. IIF i immunoblot 120 Surowica 7 D5. PPJ ANA 5, met. IIF i immunoblot

ENA110 Surowica 7 D

6. PPJ ANA 6, met. immunoblot ENA 105 Surowica 7 D7. PPJ ANA 7, met. ELSA 65 Surowica 10 D8. PPJ ANA 8, met. DID ENA 55 Surowica 7 D9. PPJ ANA 9, met. IIF, typ świecenia,

miano55 Surowica 7 D

10. PPJ ANA 10, met. IIF i DID ENA 70 Surowica 17 D11. PPJ dsDNA met. IIF 55 Surowica 12 D12. p/c przeciw antygenom cytoplazmy

neutrofilów ANCA70 Surowica 21 D

13. PPJ panel Myositis met. immunoblot 160 Surowica 21 D14. PPJ panel sklerodermia met.

immunoblot210 Surowica 16 D

Diagnostyka autoimmunologicznych schorzeń wątroby

1. p/c przeciw aktynie met. IIF 80 Surowica 21 D2. p/c przeciw mięśniom gładkim ASMA

met. IIF65 Surowica 21 D

3. p/c przeciw mitochondrialne AMA met. 60 Surowica 21 D

Październik 2018 Strona 10

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

IIF4. p/c przeciw mitochondrialne AMA typ

M2 met. IIF70 Surowica 21 D

5. p/c przeciw mitochondrialne AMA typ M2,M4,M9 met. immunoblot

165 Surowica 16 D

6. p/c przeciw mikrosomom wątroby i nerki anty-LKM met. IIF

65 Surowica 16 D

7. p/c przeciw kanalikom żółciowym met. IIF

70 Surowica 21 D

8. p/c przeciw antygenowi cytoplazmatycznemu watroby typu 1 (anty-LC1) met. immunoblotingu

120 Surowica 21 D

9. Panel wątrobowy pełny - ANA2, AMA,ASMA, anty-LKM, anty-LSP, anty-SLAmet. IIF, DID

110 Surowica 17 D

10. Panel wątrbowy specjalistyczny - anty-LKM-1, anty-SLA/LP, ANA M2 met. immunoblotingu

120 Surowica 21 D

11. panel wątrobowy anty-LKM, anty-LSP,anty LSA met. IIF

70 Surowica 16 D

12. Pakiet - panel watrobowy ANA1, ASMA, AMA, LKM

120 Surowica 16 D

Diagnostyka choroby trzewnej

1. p/c p. endomysium (EmA) w kl.IgA met. IIF

70 Surowica 21 D

2. p/c p. endomysium (EmA) w kl.IgG met. IIF

70 Surowica 21 D

3. p/c p. endomysium (EmA) w kl.IgA+IgG (łącznie) met. IIF

110 Surowica 21 D

4. p/c p. gliadynie (AGA) w kl. IgA met. IIF

70 Surowica 21 D

5. p/c p. gliadynie (AGA) w kl. IgG met. IIF

70 Surowica 21 D

6. p/c p. gliadynie (AGA) w kl.IgA + IgG(łącznie) met. IIF

100 Surowica 21 D

7. p/c p. endomysium i gliadynie w kl. IgA (łącznie) met. IIF

80 Surowica 21 D

8. p/c p. endomysium i gliadynie w kl. IgG (łącznie) met. IIF

80 Surowica 21 D

9. p/c p. endomysium i gliadynie w kl. IgA +IgG (łącznie) met. IIF

130 Surowica 21 D

10. p/c p. retikulinie (ARA) w kl.IgA met. IIF

70 Surowica 21 D

11. p/c p. retikulinie (ARA) w kl.IgG met. IIF

70 Surowica 21 D

12. p/c p. retikulinie (ARA) w kl.IgA+IgG(łącznie) met. IIF

120 Surowica 21 D

13. p/c p. transglutaminazie tkankowej (anty tTG) w kl. IgA met. ELISA

85 Surowica 16 D

14. p/c p. transglutaminazie tkankowej (anty tTG) w kl. IgG met. ELISA

85 Surowica 16 D

15. p/c p. transglutaminazie tkankowej 125 Surowica 16 D

Październik 2018 Strona 11

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

(anty tTG) w kl. IgA+IgG (łącznie) met. ELISA

16. p/c przeciw deamidowanej gliadynie(DGP) IgA met. ELISA

85 Surowica 16 D

17. p/c przeciw deamidowanej gliadynie(DGP) IgG met. ELISA

85 Surowica 16 D

18. Panel celiakia IgG (DGP, tTG, cz. wew.Castle'a) met. blot

150 Surowica 7 D

19. Panel celiakia IgA (DGP, tTG) met. blot

150 Surowica 7 D

20. p/c przeciw endomysium, retikulinie i gliadynie IgA

115 Surowica 12 D

21. p/c przeciw endomysium, retikulinie i gliadynie IgG

115 Surowica 12 D

22. p/c przeciw endomysium, retikulinie i gliadynie IgA+IgG łącznie

200 Surowica 12 D

23. p/c przeciw endomysium i retikulinie IgA

90 Surowica 12 D

24. p/c przeciw endomysium i retikulinie IgG

90 Surowica 12 D

25. p/c przeciw endomysium i retikulinie IgA+IgG

170 Surowica 12 D

Diagnostyka zespołu antyfosfolipidowego

1. p/c przeciw kardiolipinie IgG met. ELISA

55 Surowica 21 D

2. p/c przeciw kardiolipinie IgM met. ELISA

55 Surowica 21 D

3. p/c przeciw kardiolipinie IgG+IgM (łącznie) met. ELISA

80 Surowica 21 D

4. p/c przeciw beta2-glikoproteinie IgG met. ELISA

80 Surowica 90 D

5. p/c przeciw beta2-glikoproteinie IgM met. ELISA

80 Surowica 90 D

6. p/c przeciw beta2-glikoproteinie IgG+IgM (łącznie) met. ELISA

120 Surowica 90 D

7. p/c przeciw protrombinie IgG met. ELISA

60 Surowica 90 D

8. p/c przeciw protrombinie IgM met. ELISA

60 Surowica 90 D

9. p/c przeciw protrombinie IgG+M(łącznie) met. ELISA

90 Surowica 90 D

10. p/c przeciw fosfatydyloserynie IgG met.ELISA

60 Surowica 90 D

11. p/c przeciw fosfatydyloserynie IgM met. ELISA

60 Surowica 90 D

12. p/c przeciw fosfatydyloserynie IgG+IgM (łącznie) met. ELISA

90 Surowica 90 D

13. p/c przeciw fosfatydyloinozytolowi IgGmet. ELISA

65 Surowica 90 D

14. p/c przeciw fosfatydyloinozytolowi IgM met. ELISA

65 Surowica 40 D

15. p/c przeciw fosfatydyloinozytolowi IgGi IgM (łącznie) met. ELISA

90 Surowica 90 D

Październik 2018 Strona 12

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

16. p/c przeciw kompleksom fosfatydyloseryna/protrombina-(aPS/PT) IgG

115 Surowica 30 D

17. p/c przeciw kompleksom fosfatydyloseryna/protrombina-(aPS/PT) IgM

115 Surowica 30 D

18. p/c przeciw kompleksom fosfatydyloseryna/protrombina-(aPS/PT) IgG+IgM

180 Surowica 30 D

Uwaga: do grupy badań "Diagnostyka zespołu antyfosfolipidowego" wchodzi również badanie "Antykoagulant toczniowy".

Autoimmunologia inne

1. Antykoagulant toczniowy 85 osocze/cytrynian 2 probówki mrożone

7 D

Diagnostyka chorób zapalnych jelit i naczyń

1. p/c przeciw antygenom cytoplazmy neutrofilów ANCA (pANCA i cANCA)met. IIF

100 Surowica 10 D

2. p/c p. mieloperoksydazie IgG pANCA met. ELISA

110 Surowica 10 D

3. p/c p. proteinazie 3 IgG cANCA met. ELISA

110 Surowica 10 D

4. P/c p. wyspom trzustkowym, komórkom zewnątrzwydzielniczym trzustki i komórkom kubkowatym jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna i colitis ulcerosa)

130 Surowica 21 D

5. Panel jelitowy(p/c p. komórkom zewnątrzwydzielniczym i komórkom kubkowym jelit, ASCA, ANCA) met. IIF

145 Surowica 30 D

Diagnostyka chorób neuroimmunologicznych i mięśni

1. p/c p.titinie 210 Surowica 21 D2. p/c p.kinazie tyrozynowej (anty-MuSK)

met. RIA320 Surowica 30 D

3. p/c p. mięśniom poprzecznie prążkowanym met. IIF

85 Surowica 21 D

4. p/c p. mięśniom poprzecznie prążkowanym i p. mięśniowi sercowemu (miastenia gravis) met. IIF

105 Surowica 21 D

5. p/c p. receptorom acetylocholiny (anty-AChR) met. RIA

145 Surowica 21 D

Alergologia

1. IgE całkowite 25 Surowica 7 D

Alergeny w panelach

1. Panel alergenów - mieszany (20 alergenów)

160 Surowica 7 D

2. Panel alergenów pokarmowych (20 alergenów)

160 Surowica 7 D

3. Panel alergenów oddechowych (20 alergenów)

160 Surowica 7 D

4. Panel oddechowy, alergeny domowe 90 Surowica 7 D

Październik 2018 Strona 13

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

(10 alergenów)5. Panel oddechowy, trawy, chwasty

(10 alergenów)90 Surowica 7 D

6. Panel oddechowy, drzewa (10 alergenów)

90 Surowica 7 D

7. Panel oddechowy, zwierzęta (10 alergenów)

90 Surowica 7 D

8. Panel pokarmowy, mąka i mięso(10 alergenów)

90 Surowica 7 D

9. Panel pokarmowy, nabiał i orzechy(10 orzechy)

90 Surowica 7 D

10. Panel pokarmowy, owoc(10 alergenów) 90 Surowica 7 D11. Panel pokarmowy, warzywa (10

alergenów)90 Surowica 7 D

12. IgE sp. GP1-mieszanka traw wczesnych 35 Surowica 7 D13. IgE sp. TP9-mieszanka drzew 35 Surowica 7 D14. IgE sp. WP3-mieszanka chwastów 35 Surowica 7 D15. IgE sp. MP1-mieszanka pleśni 35 Surowica 7 D16. IgE sp. FP2-mieszanka ryby,

skorupiaki, owoce morza 35 Surowica 7 D

17. IgE sp. EP7-mieszanka pierza 35 Surowica 7 D18. IgE sp. EP1-mieszanka naskórków 35 Surowica 7 D19. IgE sp. GP4-mieszanka traw późnych 35 Surowica 7 D20. IgE sp. FP5-mieszanka żywności

(dziecięca)35 Surowica 7 D

Alergeny – składniki kurzu, roztocza

1. IgE sp. D1-Dermatophagoides pteronyssinus

30 Surowica 7 D

2. IgE sp. D2-Dermatophagoides farinae 30 Surowica 7 D3. IgE sp. D70-Acarus siro 30 Surowica 7 D4. IgE sp. D71-Lepidoglyphus destructur 30 Surowica 7 D5. IgE sp. D72-Tyrophagus putescientiae 30 Surowica 7 D

Alergeny – sierści i pierza

1. IgE sp. E7-odchody gołębia 30 Surowica 7 D2. IgE sp. H3-mieszanka kurzu domowego 30 Surowica 7 D3. IgE sp. I6-karaluch, prusak 30 Surowica 7 D4. IgE sp. E1-sierść kota 30 Surowica 7 D5. IgE sp. E2-sierść psa 30 Surowica 7 D6. IgE sp. E3-sierść konia 30 Surowica 7 D7. IgE sp. E201-pióra kanarka 30 Surowica 7 D8. IgE sp. E70-pierze (pióra) gęsi 30 Surowica 7 D9. IgE sp. E78-pióra papużki falistej 30 Surowica 7 D10. IgE sp. E86-pióra kaczki 30 Surowica 7 D11. IgE sp. E84-naskórek chomika 30 Surowica 7 D12. IgE sp. E82-naskórek królika 30 Surowica 7 D13. IgE sp. E81-naskórek owcy 30 Surowica 7 D14. IgE sp. E6-naskórek świnki morskiej 30 Surowica 7 D

Alergeny – trawy i zboża

1. IgE sp. G3-kupkówka pospolita 30 Surowica 7 D2. IgE sp. G4-kostrzewa łąkowa 30 Surowica 7 D3. IgE sp. G6-tymotka łąkowa 30 Surowica 7 D4. IgE sp. G12-żyto (pyłki) 30 Surowica 7 D

Alergeny - drzewa

Październik 2018 Strona 14

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

1. IgE sp. T3-brzoza 30 Surowica 7 D2. IgE sp. T4-leszczyna 30 Surowica 7 D3. IgE sp. T2-olcha 30 Surowica 7 D4. IgE sp. T14-topola 30 Surowica 7 D5. IgE sp. T12-wierzba 30 Surowica 7 D

Alergeny - chwasty

1. IgE sp. W9-babka lancetowata 30 Surowica 7 D2. IgE sp. W6-bylica pospolita 30 Surowica 7 D3. IgE sp. W10-komosa biała 30 Surowica 7 D

Alergeny - pleśnie

1. IgE sp. M6-Alternaria tnuis 30 Surowica 7 D2. IgE sp. M3-Aspergillus fumigatus 30 Surowica 7 D3. IgE sp. M5-Candida albicans 30 Surowica 7 D4. IgE sp. M2-Cadosporium herbarum 30 Surowica 7 D5. IgE sp. M4-Mucor racemosus 30 Surowica 7 D6. IgE sp. M1-Penicillum notatum 30 Surowica 7 D

Alergeny - mleczne

1. IgE sp. F1-białko jajka 30 Surowica 7 D2. IgE sp. F245-jajko całe 30 Surowica 7 D3. IgE sp. F75-żółtko jajka 30 Surowica 7 D4. IgE sp. F76-alfa laktoalbumina 30 Surowica 7 D5. IgE sp. F77-beta laktoalbumina 30 Surowica 7 D6. IgE sp. F78-kazeina 30 Surowica 7 D7. IgE sp. F-mleko krowie 30 Surowica 7 D8. IgE sp. F810ser cheddar 30 Surowica 7 D

Alergeny - mączne

1. IgE sp. F79-gluten (gliadyna) 30 Surowica 7 D2. IgE sp. F11-gryka 30 Surowica 7 D3. IgE sp. F6-jęczmień 30 Surowica 7 D4. IgE sp. F8-kukurydza 30 Surowica 7 D5. IgE sp. F7-owies 30 Surowica 7 D6. IgE sp. F4-pszenica 30 Surowica 7 D7. IgE sp. F9-ryż 30 Surowica 7 D8. IgE sp. F14-fasola 30 Surowica 7 D9. IgE sp. F50-żyto 30 Surowica 7 D

Alergeny – mięsa i ryb

1. IgE sp. F88-baranina 30 Surowica 7 D2. IgE sp. F284-indyk 30 Surowica 7 D3. IgE sp. F83-kurczak 30 Surowica 7 D4. IgE sp. F26-wieprzowina 30 Surowica 7 D5. IgE sp. F27-wołowina 30 Surowica 7 D6. IgE sp. F27-dorsz 30 Surowica 7 D7. IgE sp. F40-tuńczyk 30 Surowica 7 D

Alergeny - warzywa

1. IgE sp. F15-fasola 30 Surowica 7 D2. IgE sp. F12-groch 30 Surowica 7 D3. IgE sp. F31-marchew 30 Surowica 7 D4. IgE sp. F244-ogórek 30 Surowica 7 D5. IgE sp. F86-pietruszka 30 Surowica 7 D6. IgE sp. F25-pomidor 30 Surowica 7 D7. IgE sp. F85-seler 30 Surowica 7 D

Październik 2018 Strona 15

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

8. IgE sp. F35-ziemniak 30 Surowica 7 D9. IgE sp. F84-cebula 30 Surowica 7 D

Alergeny – owoce

1. IgE sp. F92-banan 30 Surowica 7 D2. IgE sp. F94-gruszka 30 Surowica 7 D3. IgE sp. F49-jabłko 30 Surowica 7 D4. IgE sp. F84-kiwi 30 Surowica 7 D5. IgE sp. F33-pomarańcza 30 Surowica 7 D6. IgE sp. F44-truskawka 30 Surowica 7 D

Alergeny – przyprawy, orzechy

1. IgE sp. F105-czekolada 30 Surowica 7 D2. IgE sp. F93-kakao 30 Surowica 7 D3. IgE sp. F221-kawa 30 Surowica 7 D4. IgE sp. F403-drożdże browarnicze 30 Surowica 7 D5. IgE sp. F89-musztarda 30 Surowica 7 D6. IgE sp. F277-koperek 30 Surowica 7 D7. IgE sp. F280-pieprz czarny 30 Surowica 7 D8. IgE sp. F17-orzech leszczyny 30 Surowica 7 D9. IgE sp. F256-orzech włoski 30 Surowica 7 D10. IgE sp. F13-orzech ziemny 30 Surowica 7 D

Alergeny - owady

1. IgE sp. I3-jad osy 30 Surowica 7 D2. IgE sp. I1-jad pszczoły 30 Surowica 7 D3. IgE sp. I5-jad szerszenia europejskiego 30 Surowica 7 D4. IgE sp. I71-jad komara 30 Surowica 7 D5. IgE sp. I73-Chironomus plumosus 30 Surowica 7 D

Alergeny - inne

1. IgE sp. O1-bawełna 30 Surowica 7 D2. IgE sp. K20-wełna 30 Surowica 7 D3. IgE sp K82-latex 30 Surowica 7 D4. IgE sp. C204 amoxycylina 30 Surowica 7 D5. IgE sp. P1-glista ludzka 30 Surowica 7 D

Dieta i odżywianie

1. IMMUNOdiagDIETA 28 IgG 280 Surowica 14 D2. IMMUNOdiagDIETA 28 IgG4 330 Surowica 14 D3. IMMUNOdiagDIETA 44 IgG 410 Surowica 14 D4. IMMUNOdiagDIETA 44 IgG4 430 Surowica 14 D5. IMMUNOdiagDIETA 88IgG 750 Surowica 14 D6. IMMUNOdiagDIETA 88 IgG4 780 Surowica 14 D7. IMMUNOdiagDIETA 280 IgG 1450 Surowica 14 D8. IMMUNOdiagDIETA 280 IgG4 1510 Surowica 14 D9. GENOdiagDieta-geny nietolerancji

pokarmowych820 Surowica 17 D

10. GENOdiagDIETA -geny metabolizmu witamin i antyoksydantów

750 Surowica 17 D

11. GenodiagDIETA-pełny profil nutrigenetyczny

1870 Surowica 21 D

12. FTO-mutacja w genie otyłości met. PCR

180 Surowica 17 D

13. GENOdiagDIETA- geny metabolizmu iotyłości

670 Surowica 17 D

14. GENOdiagDIETA- geny metabolizmu i 65 0 Surowica 17 D

Październik 2018 Strona 16

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

otyłości (tylko jako badanie dorejestrowane do badania 17)

15. Witamina E w surowicy 150 Surowica/chronić przed światłem

21 D

16. Witamina C 220 Surowica/chronić przed światłem

21 D

17. Witamina A 150 Surowica/chronić przed światłem

21 D

18. Wiamina B1 160 Krew EDTA/chronić przed światłem

21 D

19. Wiamina B2 160 Krew EDTA/chronić przed światłem

21 D

20. Witamina B3 250 Surowica 16 D21. Witamina B5 210 Surowica 21 D22. Witamina B6 170 Surowica 21 D23. Witamina H 170 Surowica 21 D24. Witamina K1 260 Surowica 21 D25. Prealbumina 60 Surowica 14 D26. Koenzym Q10 (Ubichinon) 170 Surowica 14 D

Mikrobiologia

1. Posiew moczu 20 Mocz ok.3 P

Posiew w kierunku bakterii tlenowych

1. Posiew materiału w kierunku bakterii tlenowych

20 Wymaz, plwocina, nasienie, płyny z jamciała, ropa , punktat i in.

ok.3 P

2. Posiew PMR w kierunku bakterii tlenowych

40 PMR ok. 3 P

3. Identyfikacja wyhodowanego szczepu panelem biochemicznym (za 1 szczep)

35 P

4. Identyfikacja wyhodowanego szczepu met. automatyczną (za 1 szczep)

35 P

5. Antybiogram met. dyfuzyjno-krążkową (za 1 szczep)

25 P

6. Antybiogram met. automatyczną (za 1 szczep)

30 P

7. W przypadku konieczności oznaczenia MIC antybiotyków met. E-testów - (wyhod. patogenów alarmowych, szczepów wieloopornych)

30(za 1 pasek)

P

Posiew w kierunku bakterii beztlenowych

1. Posiew materiału w kierunku bakterii beztlenowych

50 Wymaz, płyny z jamciała, ropa , punktat i in.

ok.10-12 P

2. Identyfikacja panelem biochemicznym bakterii beztlenowych (za 1 szczep)

40 P

Posiew w kierunku grzybów drożdżopodobnych

1. Posiew materiału w kierunku grzybówdrożdżopodobnych

35 Wymaz, kał, mocz, ropa i in.

ok.10 P

2. Identyfikacja grzybów drożdżopodobnych (za 1 szczep)

45 P

3. Mykogram (za 1 szczep) 60 P

Październik 2018 Strona 17

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

Posiew krwi na podłoże płynne

1. Posiew krwi w kierunku bakterii tlenowych (1 butelka)

40 Krew ok. 7 P

2. Posiew krwi w kierunku bakterii beztlenowych (1 butelka)

40 Krew ok. 7 P

3. Posiew krwi pediatrycznej (1 butelka) 40 Krew ok. 7 P

Posiew płynów z jam ciała na podłoże płynne w kierunku bakterii tlenowych, beztlenowych, grzybówdrożdżopodobnych

1. Posiew płynów z jam ciała na podłoże płynne w kierunku bakterii tlenowych (1 butelka tlenowa)

40 płyn z jam ciała ok. 7 P

2. Posiew płynów z jam ciała na podłoże płynne w kierunku bakterii beztlenowych (1 butelka beztlenowa)

40 płyn z jam ciała ok. 7 P

3. Posiew płynów z jam ciała na podłoże płynne w kierunku grzybów drożdżopodobnych (1 butelka grzybicza)

40 płyn z jam ciała ok. 7 P

4. Posiew płynów z jam ciała na podłoże płynne (1 butelka pediatryczna)

40 płyn z jam ciała ok. 7 P

Diagnostyka gruźlicy

Posiewy

1. Badanie w kierunku Mycobacterium sp.metodą konwencjonalną (bakterioskopia+hodowla)

80 plwocina, mocz, innymateriał właściwy dlamiejsca zakażenia

ujemny: 10 tyg.dodatni: od 2 tyg. do10 tyg.

D

2. Badanie w kierunku Mycobacterium sp.metodą automatyczną (preparat i hodowla na podłożu płynnym+hodowlana podłożu stałym)

180 plwocina, mocz, PMR, inny materiał właściwy dla miejsca zakażenia

ujemny: 6-8tyg.dodatni:od 4 do 8 tyg.

D

3. Badanie w kierunku Mycobacterium sp.metodą automatyczną - KREW

180 krew ujemny: 6-8tyg.dodatni:od 4 do 8 tyg.

D

Identyfikacje

1. Identyfikacja Mycobacterium sp. metodą immunochromatografdiczną

100 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego

1 dzień od momentu wyhodo-wania szczepu

D

2. Identyfikacja Mycobacterium sp. test niacynowy

70 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego

4 tyg. od momentu -wyhodowania szczepu

D

3. Identyfikacja szczepów atypowych(MOTT) do grupy Runyona

110 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego

4 tyg. od momentu -wyhodowania szczepu

D

Październik 2018 Strona 18

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

Lekowrażliwość

1. Lekowrażliwość podstawowa na podłożu Middlebrooka (SM,INH, RMP,PZA)

210 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego

5-13 dni od momentu -wyhodowania szczepu

D

2. Lekowrażliwość rozszerzona na podłożu Löwensteina-Jensena (OFX, CS, CAP,ETA)

220 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego

4 tyg. od momentu -wyhodowania szczepu

D

3. Lekowrażliwość na wysokie stężenia streptomycyny, na podłożu Middlbrooka

140 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego

4 tyg. od momentu -wyhodowania szczepu

D

4. Lekowrażliwość na wysokie stężenia izoniazydu, na podłożu Middlbrooka

140 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego

4 tyg. od momentu -wyhodowania szczepu

D

Testy wydzielania interferonu gamma

1. Gruźlica, T-SPOT TB (test IGRA) 220 krew/heparyna litowa 1-3 dni D2. QuantiFERON - TB 260 krew pobrana do

specjalnej probówki OFT

7-10 dni D

Badania genetyczne - gruźlica

1. Mycobacterium tuberculosis complex(DNA) z określeniem wrażliwości na rifampicynę

370 materiał właściwy dlamiejsca zakażenia

ok. 3 dni D

Inne badania

1. Kał-posiew 50 kał ok.7 D2. Posiew w kierunku Yersinia 45 kał ok. 7 D3. Posiew w kierunku Salmonella/Shigella 40 kał ok. 7 D4. Posiew kału w kierunku

enteropatogennej Escherichia coli50 wymaz ok. 9 D

5. Clostridium difficile, antygen GDH i toksyna A/B

80 kał ok.4 P/D

6. Test CARBA - identyfikacja bakterii wytwarzających karbapenemazy

35 1 P

7. Preparat barwiony met. Gramma 15 1 P8. Odczyt próby biologicznej po

sterylizacji para wodną, tlenkiem etylenu i formaldehydem

10 3 P

9. Posiew czystościowy metodą odciskową

10 3 P

10. Posiew czystościowy metodą wymazu 20 P11. Ocena mikrobiologicznej czystości

powietrza metodą swobodnej sedymentacji (5 płytek)

20 P

12. Posiew próby biologicznej po sterylizacji formaldehydem

12 P

Uwaga: cennik mikrobiologiczny zawiera ceny badań ujemnych. W przypadku badania dodatniego do

Październik 2018 Strona 19

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

ceny podstawowej będa doliczane koszty identyfikacji i antybiogramu. O wyborze metody wykonania identyfikacji i antybiogramu decyduje diagnosta laboratoryjny wykonujący badanie.

Usługi dodatkowe* 1. pobranie materiału, w przypadku zlecenia przez pacjenta badań komercyjnych w laboratorium Diagnostyka,a nie objętych powyższym cennikiem. 20 zł2. Odwirowanie materiału biologicznego 11 zł

* materiał pobrano/odwirowano w celu wykonania badań zleconych dla profilaktyki, zachowania, ratowania, przywracania i poprawy zdrowia.

Serologia transfuzjologiczna

1. Badanie grupowe krwi u dzieci do 4 miesiąca życia (grupa krwi ABO, Rh, BTA) w testach probówkowych

42 Krew pełna(skrzep)

1 P

2. Badanie grupowe krwi (grupa krwi ABO, Rh, przeciwciała) w testach probówkowych

45 Krew pełna(skrzep)

1 P

3. Badanie grupowe krwi ABO z z włączeniem PTA klasycznego lub PTA-LISS do badania p/c IgG w testach probówkowych

99 Krew pełna(skrzep)

1 P

4. Sprawdzenie grupy krwi i Rh u biorcy i dawcy (transfuzja u dziecka do 4 miesiąca życia bez próby zgodności)

33 Krew pełna(skrzep)

1 P

5. Próba zgodności serologicznej biorcy i dawcy przed przetoczeniem (opracowanie próbki krwi pacjenta + dobranie 1j KKCz w testach probówkowych)

61 Krew pełna(skrzep)

1 P

6. Próba zgodności serologicznej z każdą następną jednostką w testach probówkowych

48 Krew pełna(skrzep)

1 P

7. Różnicowania przeciwciał IgG i IgM met. termicznej inaktywacji

40 Krew pełna(skrzep)

1 P

8. Oznaczanie fenotypu Rh (antygenów Cw, C, c, E, e) z odczynnikami monoklonalnymi met, probówkową

45 Krew pełna(skrzep)

1 P

9. Oznaczanie antygenu K z układu Kell odczynnikami monoklonalnymi met. probówkową

21 Krew pełna(skrzep)

1 P

10. BTA z surowicą antyglobulinową poliwalentną

20 Krew pełna(skrzep)

1 P

11. Grupa krwi noworodka z użyciem mikrokarty

15 Krew pełna(skrzep)

1 P

12. Screening przeciwciał mikrometodą kolumnową

25 Krew pełna(skrzep)

1 P

Badania radiologiczne

1. Cystografia 802. Czaszki ( 2 projekcje) 603. Czaszki ( 2 projekcje) + Town 704. Czaszki celowane na siodełko tureckie 505. Dłoni AP + skos 606. Dłoni porównawcze 607. HSG 150

Październik 2018 Strona 20

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

8. Jamy brzusznej 509. Klatki piersiowej PA 5010. Klatki piersiowej z barytem PA+ bok 7011. Klatki piersiowej z barytem boczne 6012. Klatki piersiowej boczne 5013. Klatki piersiowej AP i boczne 6014. Kości jarzmowych 5015. Kości krzyżowej i ogonowej 5016. Kości krzyżowej ( 2 projekcje) 6017. Kości nosa ( 1 projekcja) 5018. Kości ogonowej 5019. Kości ogonowej ( 2 projekcje) 6020. Kości piętowej bok 5021. Kości piętowej (1) osiowe + bok 6022. Kości podudzia AP + bok 6023. Kości ramieniowej AP + bok 6024. Kości udowej AP + bok 6025. Kręgosłupa ( skolioza) AP 5026. Kręgosłup (skolioza) AP + bok 6027. Kręgosłupa piersiowego AP + bok 6028. Kręgosłupa piersiowego AP 5029. Kręgosłupa piersiowego boczne 5030. Kręgosłupa piersiowo - lędźwiowego AP 5031. Kręgosłupa piersiowo - lędźwiowego bok 5032. Kręgosłupa piersiowo - lędźwiowego AP +bok 6033. Kręgosłupa lędźwiowego AP 5034. Kręgosłupa lędźwiowego boczne 5035. Kręgosłupa lędźwiowego AP + boczne 6036. Kręgosłupa lędźwiowego czynnościowe 6037. Kręgosłupa lędźwiowego skosy 6038. Kręgosłupa lędźwiowo- krzyżowego czynnościowe 6039. Kręgosłupa szyjnego AP 5040. Kręgosłupa szyjnego AP + bok 6041. Kręgosłupa szyjnego boczne 5042. Kręgosłupa szyjnego celowane na ząb obrotnika 5043. Kręgosłupa szyjnego czynnościowe 6044. Kręgosłupa szyjnego skosy 6045. Łopatek porównawcze 6046. Łopatki 5047. Łuków jarzmowych 5048. Miednicy 5049. Mostka 6050. Nadgarstka celowane na k. łódeczkową 5051. Nadgarstka AP + bok 6052. Nadgarstków porównawcze 6053. Obojczyka PA 5054. Obojczyków porównawcze 7055. Ocena zmian reumatoidalnych dłoni 5056. Ocena wieku kostnego 5057. Oczodołów 6058. Palca ( palców) ręki AP + bok 6059. Palca ( Palców) stopy AP + bok 6060. Pęcherza 5061. Przedramienia AP + bok 6062. Przedramienia porównawcze 70

Październik 2018 Strona 21

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

63. Przełyk bez kontrastu 5064. Ręki ( 2 projekcje) 6065. Rzepek 6066. Rzepki osiowe 5067. Stawu barkowego AP + osiowe 6068. Stawu barkowego osiowe 5069. Stawów barkowych AP 6070. Stawu barkowego AP 5071. Stawów biodrowych ( 2 projekcje) 6072. Stawów biodrowych 5073. Stawu biodrowego 5074. Stawu biodrowego AP + osiowe 6075. Stawu biodrowego osiowe 5076. Stawów kolanowych AP + bok, obu kolan 7077. Stawu kolanowego AP + bok 6078. Stawów AP na stojąco 7079. Stawów AP + bok na stojąco 6080. Stawów krzyżowo - biodrowych 5081. Stawu łokciowego AP, bok 6082. Stawów łokciowych AP + 2 boki 7083. Stawu mostkowo-obojczykowego 5084. Stawu skokowego AP, bok 5085. Stawów skokowych AP + 2 boki 7086. Stawów skroniowo – żuchwowych 8087. Stawów skroniowo – żuchwowych czynnościowe 8088. Stopy w obciążeniu AP 5089. Stopy AP + skos lub bok (2 zdj.) 6090. Stóp AP w obciążeniu 5091. Stóp AP obu stóp + 2 skosy ( 3 zdj.) 7092. Twarzoczaszki 5093. Urografia z kontrastem 15094. Zatok 5095. Żeber AP 5096. Żeber AP + skos 6097. Żeber skos 5098. Żuchwy AP + skos 6099. Wydruk zdjęcia na kliszy małej 10100. Wydruk zdjęcia na kliszy dużej 20101. Zdjęcie Panoramiczne (Pantomogram)/ortopantomogram 80102. Zdjęcie Cefalometryczne 50103. Zdjęcie Panoramiczne/ortopantomogram + cefalometryczne 100104. Zdjęcie Panoramiczne/ortopantomogram + 2 x cefalometryczne 130105. Nagranie badania na płytę CD 10106. Kopia opisu badania 30107. Jamy brzusznej z barytem 90108. Skopia przełyku 150109. Skopia przewodu pokarmowego 150110. Fistulografia 110111. Cefalometryczne 2 projekcje 80112. Kontrola po zabiegu bariatrycznym 150,00113. Osiowe rzepek 45 stopni (wg Merchanta) 50114. Osiowe rzepek 30 stopni 50115. Osiowe rzepek 60 stopni 50116. Stawu ramiennego w projekcji Y 50117. Osiowe rzepek w zgięciu kolana 30, 60, 90 stopni 70

Październik 2018 Strona 22

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

118. Stawu ramiennego osiowe /pachowe / West Point II 80

Tomografia komputerowa

1. Angiografia kończyn dolnych 4502. Angiografia kończyn górnych 4503. Angiografia naczyń wewnątrzczaszkowych 4504. Angiografia tętnic szyjnych 4505. Angiografia tętnic szyjnych i kręgowych z oceną przepływu 4506. Angiografia wielonarządowe 4507. Głowy bez kontrastu 3008. Głowy bez kontrastu z rekonstrukcjami 3D 3209. Głowy z kontrastem ( lub przed i po kontraście) 40010. Głowy z kontrastem ( lub przed i po kontraście) z rekonstrukcjami 3D 42011. Jamy brzusznej z kontrastem (lub przed i po kontraście) z

rekonstrukcjami450

12. Jamy brzusznej wielofazowe z kontrastem i z rekonstrukcjami 45013. Jamy brzusznej i miednicy z kontrastem 650,0014. Klatki piersiowej i śródpiersia ( lub przed i po kontraście) z

rekonstrukcjami420

15. Klatki piersiowej i śródpiersia bez kontrastu z rekonstrukcjami 32016. Klatki piersiowej i śródpiersia wielofazowe z kontrastem z

rekonstrukcjami420

17. Klatki piersiowej i jamy brzusznej z kontrastem 650,0018. Kończyn ( kości, stawów) bez kontrastu z rekonstrukcjami 1 okolica

anatomiczna 320

19. Kończyn ( kości, stawów) z kontrastem ( lub przed i po kontraście)z rekonstrukcjami 1 okolica anatomiczna.

420

20. Kończyn dolnych wg Grotego 320,0021. Kości skroniowych bez kontrastu z rekonstrukcjami 32022. Kości skroniowych z kontrastem (lub przed i po kontraście) z

rekonstrukcjami.420

23. Kręgosłupa (C lub TH lub L-S) bez kontrastu z rekonstrukcjami 32024. Kręgosłupa (C lub TH lub L-S) z kontrastem ( lub przed i po kontraście)

z rekonstrukcjami420

25. Kręgosłupa lędźwiowego w kierunku osteoporozy 20026. Krtani bez kontrastu z rekonstrukcjami 32027. Krtani z kontrastem z rekonstrukcjami ( lub przed i po kontraście) 42028. Miednicy bez kontrastu z rekonstrukcjami 32029. Miednicy z kontrastem ( lub przed i po kontraście) z rekonstrukcjami 45030. Nosogardzieli bez kontrastu z rekonstrukcjami 32031. Nosogardzieli z kontrastem( lub prze i po kontraście)z rekonstrukcjami 42032. Obręczy barkowej bez kontrastu 320,0033. Oczodołów bez kontrastu z rekonstrukcjami 32034. Oczodołów z kontrastem ( lub przed i po kontraście) z rekonstrukcjami 42035. Stóp bez kontrastu 320,0036. Stóp z kontrastem 420,0037. Szczęki bez kontrastu z rekonstrukcjami 32038. Szczęki z kontrastem z rekonstrukcjami ( lub przed i po kontraście) 42039. Szyi bez kontrastu z rekonstrukcjami 32040. Szyi z kontrastem ( lub przed i po kontraście) z rekonstrukcjami 42041. Twarzoczaszki bez kontrastu z reoknstrukcjami 3D 32042. Twarzoczaszki z kontrastem ( lub przed i po kontraście) z

rekonstrukcjami420

43. Uszy bez kontrastu z rekonstrukcjami 32044. Uszy z kontrastem z rekonstrukcjami ( lub przed i po kontraście) 420

Październik 2018 Strona 23

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

45. Urografia 650,0046. Zatok obocznych nosa bez kontrastu z rekonstrukcjami 32047. Zatok obocznych nosa z kontrastem(lub przed i po kontraście)

z rekonstrukcjami420

48. Żuchwy bez kontrastu z rekonstrukcjami 32049. Żuchwy z kontrastem z rekonstrukcjami ( lub przed i po kontraście) 420

Mammografia

1. Mammografia (1 projekcja) 502. Mammografia (2 projekcje) 603. Mammografia (4 projekcje) 90

Ultrasonografia

1. Doppler w tętnicach szyjnych i kręgowych 160,002. Doppler w tętnicach kończyn dolnych 160,003. Doppler w tętnicach kończyn górnych 160,004. Doppler w tętnicach kończyn dolnych i górnych (1 kończyna) 80,005. Doppler w tętnicach nerkowych, kreskowych i aorcie (tętnicach

brzusznych)160,00

6. Doppler w żyłach kończyn górnych i dolnych (1 kończyna) 80,007. Gałek ocznych i oczodołów 90,008. Jamy brzusznej 80,009. Narządów rodnych ( przez powłoki brzuszne) 80,0010. Narządów rodnych transvaginalne 80,0011. Piersi 80,0012. Płodu 80,0013. Przezciemiączkowe 80,0014. Tarczycy 100,0015. Tarczycy z biopsją cienkoigłową i badaniem histopatologicznym –

jednej zmiany 150,00

16. Tarczycy z biopsją cienkoigłową i badaniem histopatologicznym – dwóch zmian

200,00

17. Tarczycy z biopsją cienkoigłową i badaniem histopatologicznym – trzech zmian

250,00

18. Układu moczowego 80,0019. Węzłów chłonnych 80,0020. Doppler przetoki tętniczo-żylnej 100,0021. Serca 100,0022. Jamy brzusznej u dziecka 80,0023. Worka mosznowego (u dorosłego) 80,0024. Worka mosznowego (u dziecka) 80,00

Rezonans magnetyczny

1. MR głowy bez kontrastu 450,002. MR głowy z kontrastem 7003. MR głowy – kąty mostowo-móżdżkowe bez kontrastu 450,004. MR głowy – kąty mostowo-móżdżkowe z kontrastem 7005. MR przysadki mózgowej bez kontrastu 450,006. MR przysadki mózgowej z kontrastem 7007. MR zatok przynosowych bez kontrastu 450,008. MR zatok przynosowych z kontrastem 7009. MR głowy – piramidy kości skroniowych bez kontrastu 450,0010. MR głowy – piramidy kości skroniowych bez i z kontrastem 70011. MR oczodołów bez kontrastu 450,0012. MR oczodołów z kontrastem 70013. MR kręgosłupa szyjnego bez kontrastu 400,00

Październik 2018 Strona 24

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

14. MR kręgosłupa szyjnego z kontrastem 65015. MR kręgosłupa piersiowego bez kontrastu 400,0016. MR kręgosłupa piersiowego z kontrastem 65017. MR kręgosłupa lędźwiowego bez kontrastu 400,0018. MR kręgosłupa lędźwiowego z kontrastem 65019. MR mielografia kręgosłupa L-S 400,0020. MR szyi bez kontrastu 450,0021. MR szyi z kontrastem 70022. MR twarzoczaszki bez kontrastu 450,0023. MR twarzoczaszki z kontrastem 70024. MR klatki piersiowej bez kontrastu 450,0025. MR klatki piersiowej z kontrastem 70026. MR angio głowy bez kontrastu 450,0027. MR angio głowy z kontrastem 70028. MR angio miednicy bez kontrastu 45029. MR angio miednicy z kontrastem 70030. MR angio tętnic dogłowowych bez kontrastu 47031. MR angio tętnic dogłowowych z kontrastem 72032. MR angio aortypiersiowej bez kontrastu 47033. MR angio aortypiersiowej z kontrastem 72034. MR angio jamy brzusznej bez kontrastu 47035. MR angio jamy brzusznej z kontrastem 72036. MR jamy brzusznej (enterokliza) 680,0037. MR jamy brzusznej bez kontrastu 450,0038. MR jamy brzusznej z kontrastem 70039. MR układu żółciowego (MRCP) 450,0040. MR miednicy bez kontrastu 450,0041. MR miednicy z kontrastem 70042. MR gruczołu krokowego PI-RADS 70043. MR stawu barkowego bez kontrastu 500,0044. MR stawu barkowego z kontrastem 75045. MR stawu biodrowego bez kontrastu 500,0046. MR stawu biodrowego z kontrastem 75047. MR stawu kolanowego bez kontrastu 500,0048. MR stawu kolanowego z kontrastem 75049. MR stawu skokowo-goleniowego bez kontrastu 450,0050. MR stawu skokowo-goleniowego z kontrastem 70051. MR uda bez kontrastu 500,0052. MR uda bez i z kontrastem 75053. MR podudzia bez kontrastu 500,0054. MR podudzia bez i z kontrastem 75055. MR stawu łokciowego bez kontrastu 450,0056. MR stawu łokciowego z kontrastem 70057. MR stawów krzyżowo-biodrowych bez kontrastu 450,0058. MR stawów krzyżowo-biodrowych z kontrastem 70059. MR stopy bez kontrastu 450,0060. MR stopy z kontrastem 70061. MR ręki bez kontrastu 450,0062. MR ręki z kontrastem 70063. MR nadgarstka bez kontrastu 450,0064. MR nadgarstka z kontrastem 70065. MR urografia bez kontrastu 450,0066. MR urografia z kontrastem 700

Badania kardiologiczne

Październik 2018 Strona 25

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

1. EKG spoczynkowe 302. Próba wysiłkowa 1003. Holter 100

Badania endoskopowe

1. Gastroskopia diagnostyczna w znieczuleniu miejscowym 1602. Gastroskopia z pobraniem wycinka w znieczuleniu miejscowym 2103. Gastroskopia z testem HP w znieczuleniu miejscowym 1804. Gastroskopia z pobraniem wycinka i testem HP w znieczuleniu

miejscowym 230

5. Kolonoskopia diagnostyczna w sedacji dożylnej 4006. Kolonoskopia z pobraniem wycinka w sedacji dożylnej 4507. Kolonoskopia z polipektomią do 1 cm w sedacji dożylnej 5508. Rektoskopia diagnostyczna w znieczuleniu miejscowym 180,009. Rektoskopia z pobraniem wycinka w znieczuleniu miejscowym 200,00

Świadczenia okulistyczne

1. Angiografia fluoresceinowa 2002. Badanie autorefraktometrem 503. Badane ciśnienia wnątrzgałkowego bezkontaktowo i aplanacyjnie 504. Badanie pola widzenia 1505. Biometria 1006. Egzoftalmometria 507. Elekrokoagulacja wrastających rzęs 2008. Korekcja odwinięcia lub podwinięcia powiek ( 1 oko) 8009. Płukanie i sondowanie dróg łzowych 20010. Udrażnianie przewodu łzowego 6011. Usuniecie ciała obcego z oka/powieki 6012. Usunięcie gradówki (w znieczuleniu miejscowym) 40013. Usunięcie drobnej zmiany ( kaszak, róg skórny) 30014. Wstrzyknięcie leku do oczodołu ( bez ceny leku) 5015. Wycięcie kępek żółtych ( 1 oko) 300

16. Zabieg laserem diodowym fotokoagulacja pantreinalna 4 razy 20017. Zabieg laserem diodowym fotokoagulacja ogniskowa 20018. Zabieg laserem YAG – kapsulotomia 30019. Zabieg laserem YAG - irydotomia 30020. Badanie OCT plamki lub RNFL i t.n. II 100,0021. Badanie OCT plamki lub RNFL i t.n. II na zlecenie lekarza SCM S.A. 60,0022. Topografia rogówki 100,00

Badania laryngologiczne

1. Badanie audiometryczne 152. Badanie tympanometryczne 203. Badanie błędników 2504. Badanie ABR słuchu, audiometria odpowiedzi mózgu 1505. Badanie otoemisji akustycznej 10

Badanie neurologiczne

1. EEG z opisem 1002. EEG – biofeedback ( pierwsza wizyta – badanie podstawowe EEG +

zapoznanie się ze sposobem terapii)65

3. EEG- biofeedback pojedyncza terapia ( 30 min.) 404. EEG- biofeedback sesja 10 zabiegów ( wpłata jednorazowa) 3805. EEG- biofeedback sesja 20 zabiegów ( wpłata jednorazowa) 700

Badania EMG

Październik 2018 Strona 26

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

1. Badanie przewodzenia we włóknach ruchowych nerwu obwodowego + fala F

35,00

2. Badanie przewodzenia we włóknach czuciowych nerwu obwodowego 25,003. Badanie nerwu ruchowego/czuciowego met. krótkich segmentów

(inching) 80,00

4. Elektrostymulacyjna próba męczliwości jednego mięśnia (próba miasteniczna) m okrężny oka

80,00

5. Badanie odruchu H 60,006. Badanie odruchu mrugania (blink reflex) 80,007. Neuropatie pojedynczych nerwów 150-180,008. Badanie jednego mięśnia elektroda koncentryczną (w tym ujęty koszt

igły jednorazowej) 150,00

9. Miopatie – badanie z użyciem elektrody igłowej 160-200,0010. Próba tężyczkowa ischemiczna + HV 120,0011. Zespół cieśni nadgarstka – jedna ręka 120,0012. Zespół cieśni nadgarstka obu rąk lub badanie porównawcze 180,0013. Polnieuropatia 170-250,0014. Badanie splotu barkowego 250-300,0015. Zespoły korzeniowe 170-250,00

Ortodoncja

1. Specjalistyczne badanie ortodontyczne 110,002. Konsultacja docenta/profesora 130,003. Wykonanie wycisku, modelu 50,004. Analiza modelu – podstawowa 30,005. Analiza modelu – morfometria 60,006. Analiza ortopantomogramu 50,007. Analiza telerentgenogramu 100,008. Diagnoza i plan leczenia 100,009. Założenie aparatu stałego całkowitego 1.800,0010. Założenie aparatu stałego częściowego (4-5 elementów) 800,00

Zastosowanie nowych elementów na aparacie stałym:

11. Pierścień 100,0012. Zamek 70,0013. Łuk stalowy 60,0014. Zdjęcie aparatu stałego z jednego łuku zębowego 150,0015. Aparat retencyjny ruchomy jednoszczękowy (z erkoduru) 200,0016. Aparat retencyjny stały 200,0017. Szyna podnosząca zgryz 250,0018. Aparat płytowy stały Hyrax z powierzchniami nagryzowymi 500,0019. Aparat ruchomy jednoszczękowy standardowy 500,0020. Aparat ruchomy dwuszczękowy standardowy 600,0021. Proteza dziecięca częściowa wykonana z akrylu utwardzanego metodą

puszkowania 450,00

22. Kontrola aparatu ruchomego 80,0023. Mini śruba – procedura ortodontyczno-chirurgiczna (ortodoncja) 300,0024. Mini śruba – procedura ortodontyczno- chirurgiczna (chirurgia) 200,00

Chirurgia stomatologiczna i szczękowo-twarzowa

1. Extrakcja zęba mlecznego 100,002. Extrakcja zęba jednokorzeniowego 120,003. Extrakcja zęba wielokorzeniowego 150,004. Extrakcja zęba z separacją korzeni 200,005. Extrakcja zęba zatrzymanego jednokorzeniowego 500,006. Extrakcja zęba zatrzymanego wielokorzeniowego 500,00

Październik 2018 Strona 27

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

7. Dokończenie extrakcji zęba jednokorzeniowego 250,008. Dokończenie extrakcji zęba wielokorzeniowego 250,009. Dokończenie exktrakcji zęba zatrzymanego 500,0010. Usunięcie pozostałości korzeniowej (zabieg o niższym stopniu

trudności)200,00

11. Usunięcie pozostałości korzeniowej (zabieg o wyższym stopniu trudności)

300,00

12. Zamknięcie przetoki ustno-zatokowej-plastyka (zabieg o niższym stopniu trudności)

350,00

13. Zamknięcie przetoki ustno-zatokowej-plastyka (zabieg o wyższym stopniu trudności)

500,00

14. Odsłonięcie zęba zatrzymanego przed planowanym leczeniem ortodontycznym (zabieg o niższym stopniu trudności)

300,00

15. Odsłonięcie zęba zatrzymanego przed planowanym leczeniem ortodontycznym (zabieg o wyższym stopniu trudności)

400,00

16. Resekcja wierzchołka zęba jednokorzeniowego 350,0017. Resekcja wierzchołka zęba wielokorzeniowego 450,0018. Hemisekcja 250,0019. Drenaż ropnia przyzębnego 50,0020. Nacięcie i drenaż ropnia podokostnowego 100,0021. Nacięcie i drenaż ropnia zewnątrzustnie 200,0022. Wymiana drenu wewnątrzustnie 100,0023. Wymiana drenu zewnątrzustnie i/lub opatrunku 100,0024. Leczenie zachowawcze złamanej szczęki lub żuchwy 2000,0025. Pogłębienie przedsionka przed leczeniem protetycznym – ½ łuku 400,0026. Leczenie suchego zębodołu zachowawczo za każdą wizytę, jeżeli

extrakcji dokonano poza SCM S.A. 50,00

27. Frenulektomia – podcięcie wędzidełka (warg lub policzków) 200,0028. Kieretaż otwarty za każdą kieszeń 160,0029. Kieretaż otwarty za każdą następną kieszeń 100,0030. Wycinek do badania histopatologicznego z ceną badania 300,0031. Blokada nerwu trójdzielnego w neuralgii 50,0032. Zatamowanie krwawienia po zabiegach chirurgicznych 200,0033. Replantacja zwichniętego zęba 450,0034. Chirurgiczne wydłużenie korony klinicznej zęba 300,0035. Plastyka wyrostka zębodołowego szczęki/żuchwy 500,0036. Operacyjne usunięcie torbieli kości szczęki lub żuchwy (zmiana do 1

cm)500,00

37. Operacyjne usunięcie torbieli kości szczęki lub żuchwy (zmiana pow. 1 cm)

800,00

38. Wypisanie druku ZLA po wykonanych procedurach chirurgicznych dla ZUS

50,00

Hospitalizacje na oddziałach ( jeden osobodzień bez zabiegów)

1. Koszt 1 doby hotelowej 200,002. Opieka pielęgniarsko-lekarska w hospitalizacji 1-dniowej 300,003. Wyżywienie pacjenta Dzienne: 30,00

lubŚniadanie: 6,00

Obiad: 15,00Kolacja: 9,00

Dializa

1. Pojedynczy zabieg hemodializy z transportem i lekami krwiotwórczymi (ESA, ŻELAZO)

530,00

Październik 2018 Strona 28

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

Procedury operacyjne

L.p. Rodzaj usługi Cena

Chirurgia ogólna i naczyniowaw zakresie chirurgicznego leczenia otyłości

1.Założenie i usunięcie balona żołądkowego BIB endoskopowo (koszt zbalonem)

8.500,00 założenie2.500,00 usunięcie

2. Założenie regulowanej opaski żołądkowej LAGB laparoskopowo 14.500,003. Regulacja opaski żołądkowej 150,004. Konsultacje chirurgiczne w zakresie leczenia otyłości 100,00 od osoby5. Resekcja rękawowa żołądka 20.000,006. Laparoskopowe ominięcie żołądka 22.500,007. Laparoskopowe usunięcie opaski żołądkowej 14.500,00

w zakresie wydzielania wewnętrznego1. Wycięcie tarczycy częściowe (płat) 36002. Wycięcie tarczycy całkowite 60003. Jednostronne wycięcie nadnercza 8000

w zakresie układu oddechowego1. Uwolnienie zrostów opłucnych endoskopowo 36002. Sympatektomia piersiowa 50003. Drenaż jamy opłucnej 1000

w zakresie układu krwiotwórczego i limfatycznego1. Usuniecie śledziony całkowite 40002. Wycięcie węzła chłonnego/ węzłów chłonnych pachwinowego 8003. Wycięcie węzła chłonnego/ węzłów chłonnych szyjnego 8004. Wycięcie węzłów chłonnych wewnątrzbrzusznych, miednicy 4000

w zakresie układu trawiennego

1. Diagnostyczne otwarcie jamy brzusznej 30002. Usunięcie zrostów otrzewnowych metodą klasyczną 27003. Usunięcie zrostów otrzewnowych laparoskopowo 35004. Cholecystektomia laparoskopowa 4000

5.Cholecystektomia + rewizja PŻW ( wycięcie pęcherzyka żółciowego zrewizją dróg żółciowych) 4000

6. Częściowe wycięcie wątroby 50007. Usunięcie, zniszczenie zmiany wątrobowej metodą klasyczną 37008. Usunięcie, zniszczenie zmiany wątrobowej metodą laparoskopową 60009. Przepuklina rozworu przełykowego metodą laparoskopową 700010. Przepuklina kresy białej bez wszczepu siatki 150011. Przepuklina kresy białej z wszczepem siatki 300012. Przepuklina mosznowa 2500

13.Przepuklina nawrotowa lub pooperacyjna w obrębie jamy brzusznejbez wszczepu siatki 3000

14.Przepuklina nawrotowa lub pooperacyjna w obrębie jamy brzusznej zwszczepem siatki 5000

15. Przepuklina nawrotowa lub pooperacyjna z wszczepem siatki 350016. Przepuklina pachwinowa jednostronna metodą klasyczną 200017. Przepuklina pachwinowa jednostronna z wszczepem siatki 2500

Październik 2018 Strona 29

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

standardowej metodą klasyczną18. Przepuklina pachwinowa jednostronna metodą laparoskopową 350019. Przepuklina pachwinowa obustronna metodą laparoskopową 400020. Przepuklina pępkowa metodą klasyczną 1500

21.Przepuklina pępkowa z wszczepem siatki standardowej metodąklasyczną 2500

22. Przepuklina pępkowa bez wszczepu siatki i staplera metodą klasyczną 1500

23.Przepuklina pępkowa z wszczepem siatki i staplera metodąlaparoskopową 3500

24. Przepuklina udowa jednostronna metodą klasyczną 200025. Przepuklina udowa jednostronna z wszczepem siatki metodą klasyczną 250026. Endoskopowe wycięcie ( zniszczenie zmiany) tkanki odbytu 50027. Endoskopowe wycięcie ( zniszczenie zmiany) tkanki przełyku 500

28. Endoskopowe wycięcie ( zniszczenie zmiany) tkanki żołądka 50029. Endoskopowe wycięcie ( zniszczenie zmiany) dwunastnicy 50030. Endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego 80031. Endoskopowe wycięcie polipa odbytnicy 50032. Gastrostomia metodą klasyczną 190033. Gastrostomia endoskopowo 250034. Wcięcie żołądka częściowe bez kosztu staplerów 450035. Wcięcie żołądka częściowe z kosztem staplerów 750036. Wcięcie żołądka całkowite bez kosztu staplerów 600037. Wcięcie żołądka całkowite z kosztem staplerów 900038. Wycięcie części jelita grubego bez kosztu staplerów 550039. Wycięcie części jelita grubego z kosztem staplerów 900040. Wycięcie wyrostka robaczkowego metodą klasyczną 250041. Wycięcie wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową 350042. Wycięcie odbytnicy bez kosztu staplerów 600043. Wycięcie odbytnicy z kosztem staplerów 900044. Operacja brzuszno-kroczowa z ceną staplerów 1000045. Wycięcie tylnej krypty 150046. Przetoka okołoodbytnicza 200047. Szczelina odbytu 150048. Wycięcie kłykcin kończystych 110049. Żylaki odbytu gumkowanie 30050. Żylaki odbytu metoda klasyczną 150051. Żylaki przełyku, podwiązanie metodą endoskopową 500

na powłokach ciała1. Nacięcie ropnia powłok 5002. Wycięcie cysty lub zatoki pilonidalnej 7003. Wycięcie guza tkanek miękkich 500

4.Wycięcie dużej zmiany (duży tłuszczak, guz tkanki podskórnej) lubmnogich zmian 800

5. Wycięcie zmiany nowotworowej skóry mała zmiana 500

6.Wycięcie zmiany nowotworowej skóry z plastyką lub przeszczepemmała zmiana 1000

7. Wycięcie zmiany nowotworowej skóry duża zmiana 1500

Październik 2018 Strona 30

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

8.Wycięcie zmiany nowotworowej skóry z plastyką lub przeszczepemduża zmiana 1900

9. Wycięcie guzka piersi, miejscowe wycięcie zmiany sutka 100010. Wycięcie kwadratu piersi z plastyką 300011. Odjęcie piersi jednostronne proste 350012. Odjęcie piersi jednostronne radykalne 400013. Odcięcie piersi obustronne proste 450014. Rekonstrukcja piersi płatem skórno-mięśniowym uszypułowanym 740015. Rekonstrukcja piersi bez kosztu protezy 5000

w zakresie układu naczyniowego

1. Żylaki kończyn, skleroterapia (cena za jeden zabieg) 400,002. Żylaki 1 kończyny metodą miniflebektomii z safenektomią 3.500,00

3.Żylaki 1 kończyny metodą miniflebektomii bez safenektomii (w znieczuleniu miejscowym) 1.600,00

4. Żylaki 2 kończyn metodą miniflebektomii bez safenektomii 1.800,005. Laserowa operacja żylaków kończyny dolnej EVLT 3.500,006. Laserowa operacja żylaków obu kończyn dolnych EVLT 5.500,007. Arteriografia 1.000,008. Udrożnienie tętnicy szyjnej 10.000,009. Transpozycja szyjno-podobojczykowa 12.000,0010. Operacja tętniaka aorty brzusznej bez kosztu protezy naczyniowej 20.000,0011. Operacja tętniaka aorty brzusznej z kosztem protezy naczyniowej 21.500,00

12.Operacja rekonstrukcyjna tętnic biodrowych bez kosztu protezynaczyniowej 15.000,00

13.Operacja rekonstrukcyjna tętnic biodrowych z kosztem protezynaczyniowej 15.000,00

14.

Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku aortowo-udowym,przęsłowanie aortalno-dwuudowe w Zespole Leriche`a bez kosztuprotezy naczyniowej 12.000,00

15.

Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku aortowo-udowym,przęsłowanie aortalno-dwuudowe w Zespole Leriche`a z kosztemprotezy naczyniowej 15.000,00

16.Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku biodrowo- udowym zużyciem protezy naczyniowej z kosztem protezy naczyniowej 10.000,00

17.Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku biodrowo- udowym zużyciem protezy naczyniowej bez kosztu protezy naczyniowej 9.000,00

18.Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku udowo-podkolanowym zużyciem protezy naczyniowej z kosztem protezy naczyniowej. 10.000,00

19.Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku udowo-podkolanowym zużyciem protezy naczyniowej bez kosztu protezy naczyniowej. 9.000,00

Neurochirurgia

w zakresie układu mięśniowo-szkieletowego1. Stabilizacja tylna kręgosłupa w odcinku C1-C2 bez kosztu implantu 120002. Stabilizacja tylna kręgosłupa w odcinku C1-C2 z kosztem implantu 12000 + koszt implantu3. Stabilizacja kręgosłupa szyjnego z dostępu przedniego 12000

4.Stabilizacja potyliczno-szyjna/szyjna z dostępu tylnego bez kosztuimplantu 12000

5. Stabilizacja potyliczno-szyjna/szyjna z dostępu tylnego z implantem 12000+ koszt implantu

6.Operacja repozycja/ resekcja i stabilizacja przednia płytkowa odc.szyjnego kręgosłupa 12000

Październik 2018 Strona 31

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

7.Operacja repozycja/ resekcja i stabilizacja tylna prętowa odc. szyjnegokręgosłupa 12000

8. Operacja protezowania trzonu kręgu szyjnego bez ceny protezy 120009. Operacja protezowania trzonu kręgu szyjnego z protezą 12000 + koszt protezy10. Proteza ruchoma krążka międzykręgowego odc. szyjnego 2000011. Repozycja nieoperacyjna kręgosłupa + stabilizacja gorsetem 4000

12.Stabilizacja płytką z dostępu przedniego w odcinku piersiowymkręgosłupa (jeden poziom) 18000

13.

Operacyjna repozycja/resekcja i stabilizacja tylna przeznasadowa odc.piersiowego/lędźwiowego kręgosłupa(jeden poziom) 16000

14.Operacyjna repozycja/resekcja i stabilizacja przednia/boczna odc.piersiowego/lędźwiowego kręgosłupa 18000

15.Stabilizacja przednia/boczna odc. piersiowego/lędźwiowegokręgosłupa z użyciem protezy ( jeden poziom) 12000 + koszt protezy

w zakresie głowy1. Trepanacja czaszki 90002. Kraniotomia z usunięciem krwiaka nadtwardówkowego 120003. Kraniotomia z usunięciem krwiaka podtwardówkowego 130004. Kraniotomia z usunięciem krwiaka śródmózgowego 150005. Usunięcie guza mózgu 180006. Klipsowanie tętniaka 220007. Operacja malformacji naczyniowej 100008. Założenie drenu dokomorowego zewnętrznego 120009. Założenie zastawki komorowo-otrzewnowej 1000010. Opracowanie złamania czaszki

w zakresie układu nerwowego1. Blokada pod kontrolą CT 6502. Dyskopatia lędźwiowa w jednym poziomie 90003. Dyskopatia lędźwiowa koszt każdego kolejnego poziomu 2500

4.Dyskopatia lędźwiowa ze stabilizatorem DIAM (bez kosztustabilizatora) 9000

5.Dyskopatia lędźwiowa ze stabilizatorem DIAM (z kosztemstabilizatora) 12500

6. Dyskopatia szyjna ( z kosztem 1 implantu) 132007. Operacja odbarczająca kręgosłup w jednym poziomie laminektomia 83008. Operacja odbarczająca kręgosłup w jednym poziomie dissektomia 83009. Uwolnienie kanału nadgarstka 185010. Uwolnienie kanału stępu 185011. Dokanałowe wstrzyknięcie sterydów 800,00

Chirurgia Urazowo-Ortopedyczna *1. Operacyjne nastawienie złamań w obrębie obręczy barkowej 2.800,002. Operacyjne nastawienie zwichnięć w obrębie obręczy barkowej 2.800,003. Otwarta rekonstrukcja wyrostka barkowego łopatki bez ceny implantu 3.500,004. Operacyjna repozycja i stabilizacja obojczyka bez ceny implantu 4.500,00

5.Repozycja zwichnięcia w stawie barkowo-obojczykowym+ stabilizacja drutami K + unieruchomienie 4.000,00

6.Operacyjna repozycja zwichnięcia stawu ramiennego+ unieruchomienie 4.000,00

Październik 2018 Strona 32

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

7.Operacyjna repozycja złamania bliższego końca kości ramiennej +stabilizacja prosta bez ceny implantu 3.500,00

8.Operacyjna repozycja złamania bliższego końca kości ramiennej +zespolenie płytą bez ceny implantu 3.500,00

9.Repozycja złamania trzonu kości ramiennej + stabilizator zewnętrznybez ceny implantu 3.500,00

10.Repozycja złamania dalszego końca kości ramiennej+ stabilizacja przezskórna, bez ceny implantu 3.500,00

11.Operacyjna repozycja złamania trzonu kości ramiennej+ zespolenie wewnętrzne, bez ceny implantu 3.500,00

12.Operacyjna repozycja złamania dalszego końca kości ramiennej +stabilizacja płytkowa, bez ceny implantu 3.500,00

13. Łokieć tenisisty/ golfisty chirurgiczne leczenie epicodylitów 2.300,0014. Operacja uwolnienia nerwu łokciowego 2.300,00

15.Operacyjna repozycja i zespolenie złamania wyrostka łokciowego, bezceny implantu 3.600,00

16.Operacyjna repozycja i zespolenie złamania bliższego końca kościpromieniowej, bez ceny implantu 3.600,00

17.Repozycja złamania trzonów kości przedramienia + stabilizacjaprzezskórna 1.700,00

18.Operacyjna repozycja złamania trzonów kości przedramienia+ zespolenie wewnętrzne, bez ceny implantu 3.600,00

19.Repozycja złamania dalszego końca kości promieniowej+ stabilizacja przezskórna, bez ceny implantu 1.700,00

20.Repozycja złamania dalszego końca kości promieniowej+ zespolenie wewnętrzne, bez ceny implantu 3.600,00

21.Operacyjna osteotomia / plastyka korekcyjna kości przedramienia bezceny implantu 4.500,00

22. Operacja przykurczu Dupuitrena 2.500,0023. Operacja palca trzaskającego 1.800,0024. Usunięcie ganglionu nadgarstka 1.500,0025. Usunięcie ganglionu podkolanowego 2.000,0026. Biopsja kości miednicy 1.100,0027. Nastawienie i wewnętrzne zespolenie niestabilnych złamań miednicy 18.000,00

28.Operacyjna repozycja złamania miednicy ze stabilizacją wewnętrzną zużyciem implantów, bez kosztu implantu 16.000,00

29.Operacyjna repozycja zwichnięcia stawu biodrowego+ unieruchomienie, bez ceny implantu 1.800,00

30.Operacyjne leczenie złamania szyjki kości udowej z kosztem protezybezcementowanej 13.000,00

31.Operacyjne leczenie złamania szyjki kości udowej z kosztem protezycementowanej 13.000,00

32.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania bliższego końca kościudowej płytką dynamiczną szyjkowo-trzonową bez ceny implantu. 4.500,00

33.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania końca kości udowejgwoździem typu gamma, bez ceny implantu 4.500,00

34.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania trzonu kości udowejgwoździem śródszpilkowym blokowanym, bez ceny implantu 4.500,00

35.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca kościudowej płytą kątowo stabilną, bez ceny implantu 6.000,00

36.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca kościudowej gwoździem śródszpilkowym blokowanym, bez ceny implantu 4.500,00

Październik 2018 Strona 33

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

37.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca kościudowej płytą LCP, bez ceny implantu 6.000,00

38.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania kości udowej aparatemzewnętrznym 4.500,00

39.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca kościudowej drutami Kischnera, bez ceny implantu 4.500,00

40.Operacyjna repozycja/ rekonstrukcja + stabilizacja kłykci kościudowej, bez ceny implantu 6.000,00

41.Nastawienie i zespolenie złamania szyjki kości udowej, bez cenyimplantu 4.500,00

42.Operacyjna repozycja/ rekonstrukcja + stabilizacja złamania kłykcikości piszczelowej bez ceny implantu 6.000,00

43.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania bliższego końca kościpodudzia śrubami, bez implantu 6.000,00

44.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania bliższego końca kościpodudzia płytą, bez implantu 5.000,00

45.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania bliższego końca kościpodudzia płytą kątowo stabilną, bez implantu 5.000,00

46.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania trzonu kości podudziaśrubami, bez ceny implantu 4.500,00

47.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania trzonu kości podudziagwoździem śródszpilkowym blokowanym, bez ceny implantu 5.000,00

48.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca kościpodudzia śrubami, bez ceny implantu 4.500,00

49.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca kościpodudzia płytą, bez ceny implantu 4.500,00

50.Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca kościpodudzia płytą kątowo stabilną, bez ceny implantu 4.500,00

51. Operacyjna repozycja złamania rzepki + zespolenie popręgami Webera 4.500,0052. Wycięcie kaletki przedrzepkowej 1.700,00

53.

Operacja usunięcia łąkotki, przecięcia troczków rzepki, fałdumaziówkowo torebkowatego kolana, usuniecie ciała wolnegoartroskopowo 2.500,00

54. Usunięcie torbieli podkolanowej 2.200,00

55.Rekonstrukcja palucha koślawego z osteotomią kości śródstopia, bezceny implantu 3.000,00

56. Korekcja zniekształcenia młotkowatego palca stopy 2.000,0057. Korekcja zniekształcenia młotkowatego palca stopy kolejnego palca 2.000,00

58.Resekcja stawów śródstopno-palcowych i stabilizacja drutami, za jedenstaw 2.000,00

59.Resekcja stawów śródstopno-palcowych i stabilizacja drutami, kolejnystaw 2.000,00

60. Rekonstrukcja kości piętowej po wadliwie wygojonym złamaniu 6.000,0061. Operacyjna rekonstrukcja/ plastyka uszkodzenia ścięgna Achillesa 3.000,0062. Operacyjna osteotomia/ plastyka korekcyjna kości goleni 6.000,00

63.Operacyjna repozycja stopy i stablilizacja przezskórna drutami K +unieruchomienie 4.800,00

64.Operacyjna repozycja stopy i zespolenie wewnętrzne+ unieruchomienie 6.000,00

65.

Operacyjna repozycja goleni + zespolenie złamania2 kostkowego ( płytka+ śruby, ewentualny więzozrost), bez cenyimplantu 4.500,00

Październik 2018 Strona 34

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

66.Operacyjna repozycja goleni + zespolenie złamania3 kostkowego uszkodzeniem więzozrostu, bez ceny implantu 5.000,00

67. Usunięcie wyrośli chrzęstno-kostnych z przynasad kości 2.000,0068. Usunięcie martwicy chrzęstno-kostnej 3.200,0069. Usunięcie implantów – aparat zewnętrzny 1.200,0070. Usunięcie implantów – druty K przezskórne 2.500,0071. Usunięcie implantów -śruby stabilizujące 2.500,0072. Usunięcie implantów – płytka zespalająca 2.500,0073. Usunięcie implantów - gwóźdź śródszpikowy 2.500,0074. Biopsja aspiracyjna stawu 100,0075. Trepanobiopsja kości przezskórna 900,0076. Trepanobiopsja kości otwarta 1.000,0077. Artroskopia stawu barkowego z niestabilnością 6.590,0078. Artroskopia stawu barkowego – stożek rotatorów 8.090,0079. Artroskopia stawu kolanowego 4.440,0080. Artroskopia stawu kolanowego – szew łękotki 7.140,0081. Artroskopia stawu kolanowego z osteotomią 8.140,00

82.Artroskopia stawu kolanowego z rekonstrukcją troczkąprzyśrodkowego rzepki 5.840,00

83. Artroskopia stawu kolanowego z rekonstrukcją chrząstki 12.640,0084. Artroskopia stawu kolanowego z rekonstrukcją chrząstki z osteotomią 18.440,0085. Artroskopia stawu kolanowego z rekonstrukcją więzadła krzyżowego 7.390,00

86.Artroskopia stawu kolanowego z rekonstrukcją więzadła krzyżowego +szew łakotki 13.090,00

87. Artroskopia stawu skokowego 4.740,0088. Artroskopia stawu skokowego z artrodezą 6.300,0089. Zespół cieśni nadgarstka 2.500,0090. Endoprotezoplastyka stawu barkowego całkowita 20.010,0091. Endoprotezoplastyka stawu barkowego częściowa 15.560,0092. Endoprotezoplastyka stawu barkowego odwrotna 23.060,00

93.Endoprotezoplastyka stawu biodrowego całkowita bezcementowastandardowa 15.580,00

94.Endoprotezoplastyka stawu biodrowego całkowita bezcementowa znowoczesną artykulacją 20.030,00

95. Endoprotezoplastyka stawu biodrowego całkowita cementowa 12.480,0096. Endoprotezoplastyka stawu kolanowego całkowita 16.180,0097. Endoprotezoplastyka stawu kolanowego całkowita półzwiązana 20.030,0098. Endoprotezoplastyka stawu kolanowego całkowita rewizyjna 26.080,0099. Endoprotezoplastyka stawu kolanowego/jednoprzedziałowa 13.100,00100. Usunięcie zespolenia 3.200,00101. Podanie kwasu hialuronowego 400,00-600,00

102.* do cen zabiegów podanych w poszczególnych pozycjach należydoliczyć koszty materiałów wszczepiennych

Ginekologiaw zakresie żeńskich narządów płciowych

1. Amputacja szyjki macicy 16002. Elektrokonizacja szyjki macicy 13003. Konizacja szyjki macicy 1300

Październik 2018 Strona 35

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

4. Nacięcie gruczołu Bartolina + marsupializacja 10005. Operacja endometriozy (laparoskopowo lub klasycznie) 4500,00

6.Operacja nietrzymania moczu – zabieg TVT z taśmami w znieczuleniuogólnym (laparoskopowo lub klasycznie) 5000,00

7. Plastyka jajowodu, jajnika (laparoskopowo lub klasycznie) 45008. Plastyka krocza przednia (laparoskopowo lub klasycznie) 3000,009. Plastyka krocza tylna (laparoskopowo lub klasycznie) 3000,0010. Plastyka krocza tylna i przednia razem (laparoskopowo lub klasycznie) 3500,00

11. Punkcja zatoki Douglasa 85012. Udrożnienie jajowodów (laparoskopowo lub klasycznie) 6000,0013. Usuniecie cysty jajnika (laparoskopowo lub klasycznie) 4000,0014. Usuniecie zmiany w zatoce Douglasa 250015. Usuniecie zmiany ze sromu, pochwy lub krocza 750

16.Usunięcie jajnika, jajowodu - jednostronnie (laparoskopowo lubklasycznie) 3500

17. Usunięcie ciąży pozamacicznej, klasycznie 2150

18.Usunięcie jajników, jajowodu – obustronnie (laparoskopowo lubklasycznie) 3500

19. Usunięcie macicy nadpochwowe (laparoskopowo lub klasycznie) 5000,0020. Usunięcie mięśniaków macicy laparoskopowo 5000,0021. Usunięcie polipa z części dopochwowej 750

22.Usunięcie zrostów jajnikowo-jajowodowych (laparoskopowo lubklasycznie) 4500

23.Wycięcie całkowite macicy bez przydatków (laparoskopowo lubklasycznie) 5000,00

24. Wycięcie przydatków macicy (jednostronne) 350025. Wycięcie przydatków macicy (obustronnne) 350026. Wycięcie zmiany lub tkanki szyjki macicy 71027. Wyłuszczenie gruczołu Bartolina (laparoskopowo lub klasycznie) 100028. Wyłuszczenie mięśniaków macicy, klasycznie 230029. Wyłyżeczkowanie jamy macicy 110030. Założenie szwu szyjkowego 130031. Labioplastyka 3.000,0032. Histeroskopia diagnostyczna 1.800,0033. Wycinki z szyjki macicy i kanału szyjki macicy 1.000,0034. Leczenie wysiłkowe nietrzymania moczu u kobiet metodą TVT/TOT 3.300,00

w zakresie położnictwa1. Poród - cesarskie cięcie w znieczuleniu ogólnym 45002. Poród fizjologiczny 20003. Poród fizjologiczny ze znieczuleniem przewodowym 2250

Laryngologiaw zakresie ucha

1. Biopsja ucha środkowego i wewnętrznego 1502. Drenaż jam bębenkowych jednostronny w znieczuleniu ogólnym 2500

3. Drenaż jam bębenkowych dwustronny w znieczuleniu ogólnym 30004. Nacięcie błony bębenkowej w znieczuleniu miejscowym 7005. Nacięcie błony bębenkowej w znieczuleniu ogólnym 1500

Październik 2018 Strona 36

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

6. Nacięcie błony bębenkowej z biopsją w znieczuleniu miejscowym 10007. Nacięcie błony bębenkowej biopsją zw znieczuleniu ogólnym 15008. Usunięcie zmiany ucha środkowego 34009. Operacja perlaka 340010. Wycięcie wrodzonych przydatków przedusznych 100011. Wycięcie zmiany ucha zewnętrznego - radykalne 120012. Wyłuszczenie zmiany w zakresie ucha zewnętrznego 120013. Wydłutowanie wyrostka sutkowatego (antromastoidektomia) 2500

w zakresie nosa, jamy ustnej i gardła

1. Likwidacja chrapania metodą LAKP 22002. Likwidacja chrapania metodą Celon 22003. Korekcja przegrody nosowej w znieczuleniu miejscowym 21004. Korekcja przegrody nosowej w znieczuleniu ogólnym 30005. Korekcja przegrody nosowej metodą endoskopową 31006. Korekcja przegrody nosowej + operacja gardła (Celon) 41007. Repozycja kości nosa z gipsem 10008. Tylna i przednia tamponada nosa przy krwotoku 10009. Operacja korekcji małżowin nosowych 100010. Nacięcie małżowiny nosa (konchotomia) jednostronnie 70011. Nacięcie małżowiny nosa (konchotomia) obustronnie 700

12.Korekcja przegrody nosowej + korekcja małżowin nosowych metodąOlympus Celon 3100

13.Korekcja przegrody nosowej + korekcja małżowin nosowych metodąOlympus Celon metodą endoskopową 3500

14. Operacja zatok przynosowych jednostronna metodą endoskopową 340015. Operacja zatok przynosowych obustronna metodą endoskopową 370016. Operacja zatok czołowych jednostronnie 300017. Operacja zatok czołowych obustronnie 400018. Operacja zatok + korekcja przegrody nosowej metodą endoskopową 500019. Operacja zatok + korekcja przegrody nosowej metodą klasyczną 4500

20.

Operacja zatok endoskopowa + korekcja przegrody nosowej(septoplastica) korekcja małżowin nosowych dolnych (Celon/elektrokoagulacja) 5000

21. Operacja zatok endoskopowo + usuniecie polipów nosa 4000

22.Operacja zatok przynosowych + usunięcie polipów nosa metodąklasyczną 5000

23.Operacja zatok endoskopowa + korekcja przegrody nosowej +usunięcie polipów nosa 5500

24.Operacja zatok + korekcja przegrody nosowej + usunięcie polipównosa metodą klasyczną 5500

25.Operacja zatoki szczękowej endoskopowa + ew. operacja Caldwell-Luca-jednostronna 3000

26.Operacja zatoki szczękowej endoskopowa + ew. operacja Caldwell-Luca -obustronna 3500

27. Operacja zatoki szczękowej metodą Caldwell-Luca -jednostronna 250028. Operacja zatoki szczękowej metodą Caldwell-Luc` - obustronna 350029. Usunięcie polipów nosa metodą klasyczną 200030. Usunięcie polipów nosa metodą endoskopową 450031. Usunięcie migdałka gardłowego metodą endoskopową 2400

Październik 2018 Strona 37

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

32. Usunięcie migdałka gardłowego metodą klasyczną 2.300,0033. Usunięcie migdałków podniebiennych tonsillektomia 300034. Przycięcie migdałków podniebiennych tonsillektomia 2500

35.Usunięcie migdałka gardłowego i podcięcie migdałów podniebiennych(adenotonsillotomia) + drenaż błon bębenkowych metodą klasyczną 3500

36.Usunięcie migdałka gardłowego a) + drenaż błon bębenkowych metodąklasyczną 3000

37.Usunięcie migdałka gardłowego i podcięcie migdałów podniebiennych( adenotonsiletomia) metodą klasyczną 3000

38. Nacięcie ropnia okołomigdałkowego 150039. Usunięcie torbieli podjęzykowej 100040. Usunięcie zmiany wargi 100041. Przycięcie węzidełka języka lub wargi górnej 100042. Laryngoskopia /mikrolaryngologia diagnostyczna 1500

43.Laparoskopia /mikrolaryngologia z pobraniem mat. Tkankowego gobadania histopatologicznego 2000

44. Mikrochirurgia krtani z użyciem lasera 300045. Mikrochirurgia krtani metodą klasyczną 200046. Wycięcie torbieli krtani, przetoki bocznej i/ lub przetoki bocznej szyi 400047. Wycięcie ślinianki podżuchwowej 450048. Usunięcie kamieni z przewodu ślinianki podżuchwowej 100049. Częściowe wycięcie ślinianki przyusznej 450050. Całkowite wycięcie ślinianki przyusznej 600051. Wycięcie enbloc ślinianki z układem chłonnym 1500052. Operacja usunięcia torbieli bocznej szyi 350053. Operacja usunięcia torbieli środkowej szyi 3500

54.Pourazowe zniekształcenie nosa zewnętrznego ze skrzywieniemprzegrody 3700

55. Usunięcie migdałków podniebiennych i gardłowego 270056. Drenaż kanalika łzowego – jednostronny w znieczuleniu ogólnym 4.445,4457. Drenaż kanalika łzowego – obustronny w znieczuleniu ogólnym 5.552,26

Okulistyka1. Biopsja powieki oka z badaniem hist-pat. 4002. Wycięcie brodawki 4003. Wycięcie gradówki w znieczuleniu miejscowym ambulatoryjnie 4004. Wycięcie gradówki w znieczuleniu ogólnym z procedurą 1 dniową 8005. Wycięcie dużej zmiany powieki niepełnej grubości 6006. Wycięcie dużej zmiany powieki pełnej grubości 10007. Zniszczenie zmiany powieki 4508. Operacja opadania powiek 20009. Nacięcie torbieli łzowej z drenażem 80010. Obliteracja otworu łzowego 20011. Biopsja spojówki z badaniem hist-pat. 40012. Operacja cysty spojówki 30013. Zniszczenie zmiany na spojówce 40014. Usunięcie ziarniny jaglicznej 40015. Usunięcie zrostów spojówki i powieki 200016. Operacja kępek żóltych 800

Październik 2018 Strona 38

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

17. Usuniecie rogu skórnego brodawki 40018. Biopsja rogówkowa z badaniem hist-pat. 80019. Usuniecie ciała obcego z rogówki 20020. Wycięcie skrzydlika 80021. Usunięcie lub zniszczenie uszkodzeń rogówki 120022. Chirurgiczne zaopatrzenie ran pourazowych rogówki, twardówki 100023. Przeszczep rogówki 650024. Biopsja twardówki 100025. Biopsja tęczówki 140026. Wycięcie zmiany tęczówki 210027. Zniszczenie zmiany tęczówki 210028. Usuniecie zmiany twardówki 200029. Usunięcie ciała obcego z soczewki 2000

30.Operacja zaćmy niepowikłanej metodą fakoemulsyfikacji bezwszczepu soczewki ,1 oko 2750

31.Operacja zaćmy niepowikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięciasoczewki bez wszczepu soczewki, 1 oko 2350

32.Operacja zaćmy niepowikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięciasoczewki z wszczepem soczewki twardej, 1 oko 2450

33.Operacja zaćmy powikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięciasoczewki bez wszczepu, 1 oko 2500

34.Operacja zaćmy powikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięciasoczewki z wszczepem soczewki, 1 oko 2500 + koszt soczewki

35.Operacja zaćmy powikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięciasoczewki z wszczepem soczewki twardej, 1 oko 3600

36. Laserowy zabieg naprawczy odwarstwienia siatkówki 40037. Laserowy zabieg zmiany naczynówki/ siatkówki 40038. Usuniecie gałki ocznej 270039. Usuniecie gałki ocznej z wszczepem protezy 3000 + koszt protezy40. Operacja leczenia jaskry metodą traubekulektomii 380041. Operacja leczenia jaskry bez implantu 380042. Operacja leczenia jaskry z użyciem implantu 570043. Operacja leczenia jaskry bez zastawki 380044. Operacja leczenia jaskry z użyciem zastawki 590045. Operacja leczenia jaskry- irydeoktomia chirurgiczna obwodowa 1000

46.Usunięcie zaćmy z wszczepem soczewki wewnątrzgałkowej+ jaskra bez kosztu soczewki 4400

47.Usunięcie zaćmy z wszczepem soczewki wewnątrzgałkowej+ jaskra z kosztem soczewki zwijalnej 4800

48. Trabekuloplastyka laserowa klasyczna ALT600

49.24 godzinna diagnostyka jaskry metodą pomiaru ciśnieniaśródgałkowego 700

50. Naszycie owodni z soczewką kontaktową opatrunkową1200

51. Usunięcie zaćmy powikłanej metodą fakoemulsyfikacji z pierścieniem 380052. Usunięcie zaćmy powikłanej metodą fakoemulsyfikacji z witrektomem 450053. Podanie leku Eylea do komory ciała szklistego oka (opłata obejmuje 1.900,00

Październik 2018 Strona 39

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

podanie leku oraz 2 wizyty kontrolne po zabiegu)

54.Operacja zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnymwszczepieniem soczewki zwijalnej w znieczuleniu miejscowym, 1 oko 2200,00

55.

Operacja zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnymwszczepieniem soczewki zwijalnej asferycznej typu natural,hydrofilnej w znieczuleniu miejscowym, 1 oko 2700,00

56.

Operacja zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnymwszczepieniem soczewki zwijalnej asferycznej typu natural,hydrofobowej w znieczuleniu miejscowym, 1 oko 3000,00

57.

Operacja zaćmy niepowikłanej metodą fakoemulsyfikacji zjednoczesnym wszczepieniem soczewki zwijalnej torycznej wznieczuleniu miejscowym, 1 oko 4900,00

58.

Operacja zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnymwszczepieniem soczewki zwijalnej pseudoakomodacyjnej wznieczuleniu miejscowym, 1 oko 5800,00

59.

Operacja zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnymwszczepieniem soczewki zwijalnej pseudoakomodacyjnej, torycznej wznieczuleniu miejscowym, 1 oko 7000,00

Anestezjologia

1. Znieczulenie ogólne 400,00 zł za pierwsza godzinę i 150,00 za każdą kolejną godzinę rozpoczętego znieczulenia

2. Znieczulenie przewodowe 400,00 zł za pierwsza godzinę i 150,00 za każdą kolejną godzinę rozpoczętego znieczulenia

3. Znieczulenie mieszane(przewodowe i ogólne)

400,00 zł za pierwsza godzinę i 150,00 za każdą kolejną godzinę rozpoczętego znieczulenia

4. Sala budzeń 150,00 za pierwsze 2 godz. i50 za każdą rozpoczętą godziną

Chirurgia plastyczna

1. Uniesienie skóry twarzy face lifting 13.500,002. Uniesienie brwi brow lifting 7.000,003. Blefaroplastyka powieki górne 4.000,004. Blefaroplastyka powieki dolne 5.000,005. Blefaroplastyka powieki górne i dolne 8.000,006. Blefarosplatyka powieki górne + uniesienie brwi 8.000,007. Blefaroplastyka powieki górne i dolne + uniesienie brwi 9.900,008. Korekcja obustronna odstających małżowin usznych 4.000,009. Korekcja jednostronna małżowin usznych 3.000,0010. Plastyka rozerwanego płatka ucha 3.000,0011. Redukcja małżowin usznych 3.000,0012. Korekcja nosa całkowita 9.500,00-13.000,0013. Korekcja nosa chrzęstna 9.000,0014. Operacja przegrody nosowej 7.000,0015. Abdominoplastyka 13.500,0016. Abdominoplastyka – mini 9.000,0017. Abdominoplastyka rozległa 16.000,0018. Abdominoplastyka z plastyką przepukliny brzusznej 18.000,00

Październik 2018 Strona 40

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

19. Abdominoplastyka z plastyką pleców (BELT LIPECTOMY) 25.000,0020. Plastyka warg sromowych 3.000,0021. Plastyka worka mosznowego 3.000,0022. Powiększenie piersi przy użyciu implantów okrągłych 13.500,0023. Powiększenie piersi przy użyciu implantów anatomicznych 16.000,0024. Pomniejszenie piersi 14.000,0025. Podniesienie piersi 10.000,0026. Podniesienie piersi z implantem 17.000,0027. Plastyka brodawek sutkowych 3.000,0028. Chirurgiczna korekcja ginekomastii (męskiego biustu) 6.000,0029. Liposukcja – brzuch 7.000,0030. Liposukcja – brzuch, zabieg rozległy 8.000,0031. Liposukcja – biodra 6.000,0032. Liposukcja – uda wewnętrzne i zewnętrzne 7.000,0033. Liposukcja – uda wewnętrzne 6.000,0034. Liposukcja – uda zewnętrzne 6.000,0035. Liposukcja – pośladki 7.000,0036. Liposukcja – ramiona 4.500,0037. Liposukcja – podbródek 4.000,0038. Liposukcja – kolana 3.500,0039. Liposukcja – łydki 7.000,0040. Liposukcja – talia 5.000,0041. Liposukcja – plecy 4.000,0042. Liposukcja – plecy, zabieg rozległy 7.000,0043. Liposukcja – nadłonowo 4.000,0044. Liposukcja – ginekomastia 4.000,0045. Liposukcja – ginekomastia, zabieg rozległy 6.000,0046. Liposukcja – ginekomastia, zabieg bardzo rozległy 7.000,0047. Przy operowaniu kilku okolic upust cenowy:

2 okolice – 20%3 okolice – 30%

48. Plastyka ud obustronna 12.000,0049. Plastyka uda jednostronna 6.000,0050. Plastyka ramion obustronna 8.000,0051. Plastyka ramienia jednostronna 5.000,0052. Wymiana implantu/ekspanderoprotezy na implant okrągły –

jednostronnie 10.000,00

53. Wymiana implantu/ekspanderoprotezy na implant anatomiczny jednostronnie

12.000,00

54. Wymiana implantu/ekspanderoprotezy na implant okrągły z symetryzacją drugiej piersi

15.000,00

55. Wymiana implantu/ekspanderoprotezy na implant anatomiczny z symetryzacją drugiej piersi

17.000,00

56. Wymiana implantu/ekspanderoprotezy na implant okrągły obustronnie 15.000,0057. Wymiana implantu/ekspanderoprotezy na implant anatomiczny

obustronnie 17.000,00

58. Wymiana implantu/ekspaderoprotezy na implant okrągły z symetryzacją drugiej piersi wraz z powiększeniem implantem okrągłym

19.000,00

59. Rekonstrukcja brodawki sutkowej jednostronnie 5.000,0060. Rekonstrukcja brodawki sutkowej obustronnie 7.000,00

Chirurgia plastyczna rekonstrukcyjna

1. Usuwanie zmian barwnikowych, znamion, guzków tkanki podskórnej:Pierwsza zmiana Kolejna zmiana

450,00200,00

Październik 2018 Strona 41

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

Każda kolejna zmiana 100,002. Wycięcie małej zmiany skóry z przeszczepem skóry lub plastyką

płatową 2.500,00

3. Wycięcie średniej zmiany skóry z przeszczepem skóry lub plastyką płatową

3.000,00

4. Wycięcie dużej zmiany skóry z przeszczepem skóry lub plastyką płatową

4.000,00

5. Wycięcie rozleglej zmiany skóry z przeszczepem skóry lub plastyką płatową

5.000,00

6. Wycięcie bardzo rozległej zmiany skóry z przeszczepem skóry lub plastyką płatową

6.000,00

7. Przeszczep skóry w obrębie jamy ustnej 5.000,008. Plastyka wargi, przedsionka jamy ustnej 2.000,009. Wycięcie małej zmiany skórnej w miejscach szczególnych: warga,

powieka, małżowina uszna, okolice intymne900,00

10. Wycięcie średniej zmiany skórnej w miejscach szczególnych: warga, powieka, małżowina uszna, okolice intymne

1.500,00

11. Wycięcie dużej zmiany skórnej w miejscach szczególnych: warga, powieka, małżowina uszna, okolice intymne

2.000,00

12. Chirurgiczna korekcja blizn/tatuaży – mała 500,0013. Chirurgiczna korekcja blizn/tatuaży – średnia 1.000,0014. Chirurgiczna korekcja blizn/tatuaży – duża 1.500,0015. Chirurgiczna korekcja blizn/tatuaży – bardzo duża 2.000,0016. Chirurgiczna korekcja blizny po cięciu cesarskim 2.500,0017. Korekcja blizny z wszczepieniem ekspandera tkankowego 5.000,0018. Korekcja blizny z wszczepieniem ekspandera osmotycznego 6.000,0019. Wszczepienie kolejnego ekspandera przy jednym zabiegu 2.000,0020. Rekonstrukcja piersi lub ubytków tkanek płatami mikrochirurgicznymi

(DIEP i inne)50.000,00

21. Rekonstrukcja piersi płatem uszypułowanym (LD, TRAM i inne) 30.000,0022. Operacja opadającej powieki – skrócenie mięśnia dźwigacza 4.500,0023. Operacja opadających powiek – skrócenie mięśni dźwigaczy

obustronnie 6.000,00

24. Operacja opadającej powieki – podwieszenie na pasku powięzi 5.500,0025. Operacja opadających powiek – podwieszenie na paskach powięzi

obustronnie7.500,00

26. Korekcja niedomykalności szpary powiekowej – obciążenie powieki złotą płytką

4.000,00

27. Plastyka powieki w wywijaniu/podwijaniu powieki 4.000,0028. Rekonstrukcja dróg łzowych – dacrocystorhinostomia 6.000,0029. Korekcja ustawienia powiek 3.000,0030. Korekcja powiek – plastyka płatowa 4.000,0031. Korekcja powiek – przeszczep skóry 4.000,0032. Operacja przerośniętej małżowiny nosowej 3.000,0033. Plastyka nosa płatem uszypułowanym z czoła 9.000,0034. Modelowanie tkanek miękkich nosa 3.000,0035. Modelowanie tkanek nosa – zabieg rozległy 4.000,0036. Plastyka nosa z przeszczepem kości lub chrząstki 7.000,0037. Plastyka nosa z przeszczepem złożonym z małżowiny usznej 7.000,0038. Plastyka nosa z przeszczepem skóry 5.000,0039. Operacja korekcyjna twarzy w porażeniu nerwu twarzowego –

podwieszenie policzka i ust na pasku powięzi szerokiej uda 7.000,00

40. Operacja rozdzielenia palcozrostu – jedna przestrzeń międzypalcowa 4.000,0041. Kolejna przestrzeń międzypalcowa podczas tego samego zabiegu 2.500,0042. Korekcja poroszczepowego zniekształcenia nosa i wargi 7.000,00

Październik 2018 Strona 42

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

43. Rekonstrukcja małżowiny usznej chrząstką autogenną z łuku żebrowego – I etap

11.000,00

44. Oddzielenie małżowiny usznej 4.000,0045. Przeszczep kości do szczeliny wyrostka zębodołowego 7.000,0046. Plastyka płatowa małżowiny usznej 5.000,00

Chirurgia ręki

1. Dekompresja nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka 4.500,002. Dekompresja nerwu łokciowego w kanale Guyona 4.500,003. Dekompresja nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka i łokciowego

w kanale Guyona podczas jednego zabiegu 6.000,00

4. Przykurcz Dupuytrena I i II st., jeden palec 5.000,005. Przykurcz Dupuytrena I i II st., każdy palec 2.500,006. Przykurcz Dupuytrena III i IV st., jeden palec 7.000,007. Rekonstrukcja nerwu palcowego – zszycie 5.000,008. Rekonstrukcja nerwu palcowego – przeszczep nerwu 7.000,009. Rekonstrukcja nerwu pośrodkowego/łokciowego/promieniowego –

zszycie 7.000,00

10. Rekonstrukcja nerwu pośrodkowego/łokciowego/promieniowego – przeszczep nerwu

10.000,00

11. Wtórna rekonstrukcja ścięgna z przeszczepem lub tenoliza 5.000,0012. Operacja palca zatrzaskującego 2.000,00

Medycyna estetyczna

1. Korekcja zmarszczek mimicznych – Botox, Azzalure – czoło, kurze łapki, „lwie” zmarszczki, podniesienie opadających kącików ust, zmarszczki „palacza”

35,00 (za jednostkępreparatu)

2. Korekcja zmarszczek mimicznych – Botox, Azzalure – czoło 500,00-800,003. Korekcja zmarszczek mimicznych – Botox, Azzulare – kurze łapki 450,00-700,004. Korekcja zmarszczek mimicznych – Botox, Azzulare – zmarszczki

palacza250,00-450,00

5. Korekcja zmarszczek mimicznych – Botox, Azzulare – opadające kąciki ust

200,00-500,00

6. Redukcja blizn 35,00 (za jednostkępreparatu)

7. Botox – leczenie nadpotliwości: pachy, dłonie, stopy, czoło – jedna okolica

1.200,00 – 1.800,00

8. Botox – leczenie nadpotliwości: czoło 600,00 – 700,009. Wypełniacze na bazie kwasu hialuronowego – wypełnianie bruzd

nosowo-wargowych 800,00 – 1.200,00

10. Wypełniacze na bazie kwasu hialuronowego – podniesienie opadających kącików ust

800,00 – 1.200,00

11. Wypełniacze na bazie kwasu hialuronowego – redukcja zmarszczek „palacza”

800,00 – 1.200,00

12. Wypełniacze na bazie kwasu hialuronowego – redukcja „lwich” zmarszczek na czole

800,00 – 1.200,00

13. Wypełniacze na bazie kwasu hialuronowego – korekta „doliny łez” 700,00 – 1.300,0014. W przypadku użyciu większej ilości ampułek preparatu rabat:

2 amp. – 15%3 amp. – 25%4 amp i więcej – 30%

15. Powiększanie i modelowanie ust kwasem hialuronowym 1.200,0016. Nawilżanie i ujędrnianie ust 1.200,0017. Wolumetria 2.000,00 – 3.000,00 18. Bezoperacyjny lifting twarzy i czoła – nici PDO haczykowe 700,00/sztukę19. Bezoperacyjny lifting twarzy, czoła i szyi – nici Silhouette Soft 2.200,00/za 2 nici

Październik 2018 Strona 43

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

20. Lifting policzków przy użyciu nici 7.500,00/4 pary 21. Lifting policzków przy użyciu nici Silhouette Lift 2.000,00/1 para22. Lipoliza iniekcyjna Dermastabilon 100,00/1 amp. 23. Lipoliza iniekcyjna podbródek 300,0024. Lipotransfer (przeszczep autogennej tkanki tłuszczowej) – usta 3.500,0025. Lipotransfer – dłonie 4.000,0026. Lipotransfer – mały twarz 2.000,0027. Lipotransfer – średni twarz 5.000,0028. Lipotransfer – duży twarz 7.000,0029. Lipotransfer – rozległy twarz 9.000,0030. Lipotransfer blizny – bardzo mała 1.500,0031. Lipotransfer blizny – mała 3.000,0032. Lipotransfer blizny – średnia 5.000,0033. Lipotransfer blizny – duża 7.000,0034. Lipotransfer blizny – rozległa 9.000,0035. Lipotransfer piersi – mały zakres 10.000,0036. Lipotransfer piersi – średni 12.500,0037. Lipotransfer piersi – rozległy 15.000,0038. Lipotransfer kolejny zabieg (1 okolica) 1.500,0039. Lipotransfer korekcja asymetrii powłok – mała 3.000,0040. Lipotransfer korekcja asymetrii powłok – średnia 5.000,0041. Lipotransfer korekcja asymetrii powłok – rozległa 9.000,0042. Mezoterapia igłowa – Dermapen – twarz 500,0043. Mezoterapia igłowa – Dermapen – szyja 500,0044. Mezoterapia igłowa – Dermapen – dekolt 500,0045. Mezoterapia igłowa – pakiet 3 zabiegów 1.400,0046. Mezoterapia igłowa – pakiet 2 okolice 900,0047. Mezoterapia igłowa – pakiet 3 okolice 1.200,0048. Mezoterapia igłowa – osocze bogatopłytkowe (Regeneris, PRP,

„Wampirzy lifting”)600,00/amp

49. Mezoterapia igłowa leczenie łysienia – Dermaheal 400,0050. Mezoterapia igłowa leczenie łysienia osocze bogatopłytkowe 600,00/amp.51. Mezoterapia igłowa - leczenie cellulitu, rozstępów – Demaheal 400,00/amp.52. Mezoterapia igłowa – leczenie cellulitu, rozstępów – osocze

bogatopłytkowe 600,00/amp.

53. Peeling chemiczny Easy TCA 400,0054. Usuwanie przebarwień – Cosmelan (zabieg w gabinecie + krem do

stosowania w domu)1.500,00

55. Usuwanie zmian skórnych – elektrokoagulacja do 10 zmian 20,00/punkt, nie mniej niż100,00 zł

56. Usuwanie zmian skórnych – elektrokoagulacja powyżej 10 zmian 15,00/punkt nie mniej niż100,00 zł

Zabiegi fizjoterapeutyczne

1. Bioptron 1 okolica/1lampa = 5,002 okolice/2 lampy = 4,00

2. Diadynamik 103. Diatermia 154. Elektrostymulacja 155. Galwanizacja 106. Interdyn 107. Jonoforeza 108. Laser skaner 159. Krioterapia miejscowa 15,0010. Kriokomora 30

Październik 2018 Strona 44

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

11. Kriokomora w karnecie ( 10 zabiegów) 25012. Kriokomora dla pacjentów oddziału rehabilitacyjnego powyżej 10

zabiegów10

13. Magnetronik 1514. Masaż całego kręgosłupa 5015. Masaż całego ciała 8016. Masaż częściowy ( 10 min.) 2017. Masaż podwodny 2018. Masaż wirowy 1019. Sollux 820. Tens 1021. Trabert 1022. Ultradziwięki 1023. Motomed Viva2-ćwiczenia kończyn dolnych 1024. Hand Tutor TM -ocena i rehabilitacja zaburzeń ruchowych, czuciowych

i poznawczych ręki15

25. Platforma stabilometryczna Alfa – ocena i trening zaburzeń równowagi i koordynacji

15

26. Ćwiczenia bierne kończyn górnych 1527. Ćwiczenia bierne kończyn dolnych 1528. Ćwiczenia prowadzone 1529. Ćwiczenia wspomagane 1530. Ćwiczenia czynne wolne 1031. Ćwiczenia czynne w odciążeniu 1532. Ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem 1533. Ćwiczenia oporowe 1534. Ćwiczenia bloczkowe 1035. Ćwiczenia koordynacyjne 1036. Ćwiczenia równoważne 1037. Ćwiczenia manualne 1038. Ćwiczenia lokomocyjne 1539. Gimnastyka korekcyjna 2 x w tygodniu (cena za 1 miesiąc) 6040. Gimnastyka lecznicza zbiorowa 841. Gimnastyka lecznicza indywidualna 1242. Gimnastyka indywidualna przyrządowa 1043. Gimnastyka w basenie 1544. Terapia dzieci z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego 60,0045. Terapia pacjentów po udarach oraz z innymi uszkodzeniami centralnego

i ośrodkowego układu nerwowego z zastosowaniem specjalistycznych metod – PNF NDT Bobath

35,00/30 min 60,00/godz.

46. Terapia bólów kręgosłupa metodą McKenzie Cykl 4 spotkań 175,00 (jedna wizyta wstępna z badaniem -1 godz. – 70,00zł; 2-ie wizyty kontrolne po 30 min – 35,00zł, 1 wizyta po 4 tygodniach – 30 min. – 35,00 zł)

47. Ćwiczenia metodą Terapii Manualnej 7048. Wyciąg szyjny 1549. Wyciąg lędźwiowy 1550. Usprawnianie narządów ruchu po zabiegach ortopedycznych 130,00/godz.

Rehabilitacja

1. Rehabilitacja ogólnustrojowa (pobyt z wyżywieniem i zabiegami) 170 zł /osobodzień

Październik 2018 Strona 45

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

2. Rehabilitacja ogólnoustrojowa (pobyt z wyżywieniem – sobota/niedziela)

85 zł osobodzień

3. Pobyt wypoczynkowo-rehabilitacyjny dla grup 10 osobowych 800 zł od osoby

Rehabilitacja dzieci

1. Terapia NDT Bobath (45-50 min) 80,002. Terapia metodą Vojty (45-50 min) 80,003. Terapia metodą SI (45-50 min) 80,004. Ćwiczenia w basenie zbiorowe (45-50 min grupa 5-6os.) 20,00/os5. Kinezjotaping (1 aplikacja, 1 okolica ciała) 30,006. Ćwiczenia indywidualne innymi metodami (45-50 min) 80,007. Terapia manualna (45-50 min) 80,008. Porada psychologiczna (45-50 min) 80,009. Terapia psychologiczna (45-50 min) 80,0010. Testy psychologiczne W zależności od testu od

100-400zł 11. Terapia psychologiczna – zajęcia grupowe 2-4 os. (45-50 min) 35,00/os.12. Opinia psychologiczna 90,0013. Terapia logopedyczna (45 - 50 min) 80,0014. Terapia neurologopedyczna (45 – 50 min) 80,0015. Terapia zajęciowa, zajęcia grupowe (45 - 50 min grupa ok 4 os.) 35,00/os. 16. Terapia EEG Biofeedback (60 min.)

Pakiet 15 spotkań 80,00 600,00

17. Sesja terapeutyczna w Sali Doświadczania Świata (45 min) 60,0018. Turnus rehabilitacyjny 10 dniowy dla dziecka -pobyt wraz z opiekunem 3.500,00zł od dziecka

Pozostałe usługi medyczne

1. Profil gastroenterologiczny 1.100,002. Profil kardiologiczny 720,003. Pakiet badań podstawowy 230,004. Pakiet badań rozszerzony 292,005. Pakiet badań dla kobiet 277,006. Pakiet badań dla przyszłych mam 553,007. Pakiet badań dla mężczyzn 250,008. Gabinet odnowy biologicznej i ruchowej Wg Załącznika 2a do

Regulaminu Organizacyjnego

9. Konsultacja dietetyczna 120,0010. Konsultacja dietetyczna + STRD 160,0011. Konsultacja dietetyczna druga (i kolejne) 80,0012. Konsultacja dietetyczna + STRD druga (i kolejne) 90,00

Usługi sterylizacji

Sterylizacja parowa

1. Pakiet duży ( 2xA4, kontener bieliźniany) 352. Pakiet średni ( 1xA4) 223. Pakiet mały ( ½ A4) 144. Pojedyncze narzędzia, drobne pakiety 5

Sterylizacja parowa materiałów opatrunkowych

1. Pakiet duży 4,502. Pakiet średni 23. Pakiet mały 1

Sterylizacja formaldehydowa

1. Pakiet duży (2xA4) 48

Październik 2018 Strona 46

Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.

2. Pakiet średni (1xA4) 353. Pakiet mały ( 1/2A4) 204. Pojedyncze narzędzia, drobne pakiety 6

Sterylizacja tlenkiem etylenu

1. Pakiet duży (2xA4) 372. Pakiet średni (1xA4 243. Pakiet mały ( 1/2A4) 154. Pojedyncze narzędzia, drobne pakiety 5,5

Usługi Zakładu Patomorfologii

1. Przechowywanie zwłok osób zmarłych w SCM po upływie 72 godz. odkażdej następnej rozpoczętej doby

50

1a Przechowywanie zwłok osób zmarłych poza SCM od każdej rozpoczętej doby

50

2. Ubranie zwłok osób zmarłych poza SCM 170

Usługi transportowe (cena za 1 km)

1. Odległość do 100 km 3,80/km x 2 strony2. Odległość ponad 100 km 3,50/km x 2 strony3. W granicach administracyjnych miasta Polanica-Zdrój 304. Transport z ratownikiem/pielęgniarką 4,50/km x 2 strony

Sala audiowizualna

1. Wynajem sali audiowizualnej 20 zł /godz.2. Wynajem sali audiowizualnej 150 zł /dzień

Dokumentacja medyczna

1. Jedna strona wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej 9,042. Jedna strona kopii dokumentacji medycznej 0,323. Sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na

elektronicznym nośniku danych 1,81

4. Wydanie zaświadczenia lekarskiego 50,00

Usługi pozostałe niemedyczne

1. Pobyt hotelowy 50,002. Pobyt hotelowy dziecka do 6 r.ż. Bezpłatnie 3. Pobyt hotelowy dla osoby dializowanej + opiekun (jedna osoba) 25,00 od osoby za dobę4. Korzystanie z basenu (godzina) 5,00/osobę5. Usługa ksero za stronę 0,306. Wysłanie faksu za stronę 0,50

Październik 2018 Strona 47