reguladoresdel animo

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Reguladores del animo (afecto).

Doctor Elvis Alvarado Cabezas.

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Contenido de emociones y sentimientos, como agrado o desagrado en un individuo respecto a personas, situaciones, etc. Es un patrón de comportamiento observable subjetivamente. Reguladores del afecto, son medicamentos para los estados de animo (sobre todo TAB).

Afecto.1

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Clasificación.•Sedantes:

•Neurolépticos•Ansiolíticos•Hipnóticos

•Estimulantes:•Antidepresivos•Psicoestimulantes

•Reguladores; estabilización del carácter.•Psicodislépticos.

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Carbamazepina.Tricíclico anticonvulsivante, antidepre. Estabiliza la membrana. Concentración plasmática de 6 – 8 hs por 24 hs. Vida media 36 hs, que luego reduce a 20 hs. Efecto en 1 – 3 sem.Indicado en Epilepsia, Manías (profilaxis de TAB), depresión endógena y orgánica.También; Alcoholismo crónico .

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Carbamazepina.Tegretol. Dosis 200 mg. Bid, con aumento 200 mg sem. (800 mg). Niños media dosis (15 - 30 mg/kg/día), que no supere 35 mg/kg/día.Presentación: •Tabletas de 200 y de 400 mg, •Suspensión; 2 gr por cada 100 ml.


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Carbamazepina.Adversos:•SNC; mareos, ataxia, diplopía (inicio), somnolencia (24 -48hs) •GI; náuseas, vómitos.•Hepático; enzimas (dosis de dep). •Otros; Rash, Agranulocitosis, Trombocitopenia.


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Carbamazepina.Interacciones (muchas);•Inhibidores e inductores del CYP 3A4, Macrólidos, ISRS, Clomipramina, Primidona, ACT, Clonacepam, Fenitoína, Teofilina, Valproato, Warfarina, Litio, Corticosteroides.


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Carbamazepina.Embarazo.•Categoría C. Cruza la placenta hasta hígado y riñón. Se asocia con espina bífida. Valorar riesgo -beneficio. •Pasa en LM; 0.4 – 0.5 s/ concen. Plasmática; interrupción de la lactancia materna. .


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Lamotrigina.•Actúa en canales de Na+ (dep voltaje)•Estabiliza la membrana (presináptica)•Inhibe liberación de glutamato y aspartato.•Se usa como Antimaníaco.•Buena absorción intestinal, aun con alimentos. •Transformación hepática; eliminación renal (y fecal).https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

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Lamotrigina.Indicaciones:•Crisis maníaca aguda, •Profilaxis de TAB (depresivo),•Depresión Mayor, •Epilepsia.•Migraña (pródromos o aura).


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Lamotrigina.•Comercial: Lamictal (*), Comprimidos de 2, 5, 25, 50, 100 ó 200 mg.•Dosis (adultos, coadyuvante); 50 mg Bid, 1 - 2 s., luego doble o cuádruple. (si monoterapia; la mitad), y se aumenta hasta resultado deseado (max 500). Mantenimiento; 100 – 200 mg/día.•En general; ajustar dosis según interacciones.

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Lamotrigina.Efectos adversos:•Cefalea, cansancio, rash (multi dosis).•Náusea, mareo, sueño - insomnio.•Menos frecuente; diplopía, visión borrosa, irritabilidad, temblor, agitación (confusión).


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Lamotrigina.Interacciones:•No altera MB hepático, no desplaza del sitio de unión, no altera la concentración de varios fármacos antiepilepsia y ACO.•Fenitoína, Carbamazepina, FBB y Primidona, aumentan el MB Lamicatal.•AV compite con Lamicatal en captar EZ de su propio MB ( ↑ vida media 2X). •TX combinado con CZP; vértigo, ataxia, diplopía, visión borrosa y náusea.


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Lamotrigina.Embarazo:•Categoría C (poca información disponible).•Inhibe la dihidrofolato reductasa; teórica malformación fetal. •Valorar riesgo - beneficio.•Pasa por LM 0.4 – 0.6 de concent. Serica (estudios limitados).


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Ácido Valproico.•Antiepiléptico; ↑ GABA (inhibe su

catabolismo), logrando bloquear disparos repetitivos.•Quizá inhibe los canales de sodio voltaje -dependientes.•Clasificación: anticonvulsivante, pero con estructura diferente a otros.•Uso inicial; “ausencias”. Hoy es anti_ convulsivante de elección (más de CBZ).


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Ácido Valproico.Indicaciones:•Epilepsia, s/t si refractaria a Valium.•Profilaxis de migraña.•Hipo persistente. •En Psiquiatría:

•TAB (a/c; demencias, déficit atencional, y otros).•Trastorno limite de la personalidad.


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Ácido Valproico.•Nombres: AV, Valproato de Sodio; Depakote, Depakote ER, Depakene y Milzone. •Presentación; capsula con 250 mg, jarabe con 250 mg por 5 ml. •Dosis; inicio (adultos, niños > 10 a); 10 -15 mg/kg/día, con ↑ de 5 - 10 mg hasta efecto deseado o indeseado (max 60). •Paso de otro a AV; disminuir dosis del otro, 25% c/ 2 sem. https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

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Ácido Valproico.•A veces se usa otra dosis en migraña y trastorno limite de la personalidad, ancianos (aunque al final use la misma dosis).•Niños de 2 y 9 años, que reciben otro fármaco, necesitan dosis mayores.•Niños menores de 2 años, tienen riesgo de hepatotoxicidad letal; no se recomienda su uso.


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Ácido Valproico.Adversos:•GI; nauseas, vómitos, diarrea, calambres, estreñimiento, polifagia ( ↑ peso).•SNC; temblor, somnolencia, ataxia, confusión, cefalea.•Otros; trombocitopenia, hepatotoxicidad, leucopenia, anemia, hiperglucemia, pancreatitis, galactorrea, metrorragia, amenorrea, alopecia, eritema multiforme.


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Ácido Valproico.Interacciones (altera deseado e indeseado):•↑ ambos efectos; Antag. del calcio, tricíclicos,

antiepilépticos y antivirales.•Inhiben al AV: Aciclovir, Antineoplásicos, Colestiramina, Topiramato.•Potencian al AV: Clorpromazina, Eritromicina, Felbamato, Salicilatos.•AV potencia a; Anticoagulantes, BZD, Fenitoína, FBB.•AV inhibe a; Clozapina, Topiramato.

•Con Lamotrigina; Reduce concentracion de AV, mientras se aumenta la Lamotrigina. •CBZ ↑ aclaramiento de AV, y AV inhibe a CBZ.•Con Fenitoína; se inhiben ambos; se ↑ el

adverso de Fenitoína. Embarazo y lactancia.•Es categoría D (a/c malform. de tubo neural), pero es mayor el riesgo del status.•AV se halla presente en la leche materna; debe suspenderse la misma.


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Topiramato.•Clasificación: anticonvulsivante, también; anatimigrañoso y estabilizador del animo).•Bloquea canales Na +, facilita la acción del GABA y antagóniza al receptor AMPA/kainato.•Se absorbe bien por vía oral, vida media; 21 h•Indicaciones;

•Epilepsia .•Migraña (profilaxis).•Crisis maníaca aguda y TAB (profilaxis).


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19 Topiramato.•N. Comercial: Topamax comp; 25, 50, 100 mg.•Dosis 2 – 10 mg/kg/día (niños) po., y 400 mg/d (adultos, dos tomas, max; 1600 mg/día). •Si hay fallo renal, se reduce a la mitad. Efectos adversos (s/tal inicio; 6, 8 sem.).•SNC: Inestabilidad, temblor, t. del lenguaje, disar tria, somnolencia, lentitud mental, parestesias, cefalea, déficit de concentración, confusión mental, nerviosismo.•Litiasis Renoureteral.•Perdida de peso.•Glaucoma, v. borrosa, cefaleas y dolor ocular.•Hipertermia, diarrea, anorexia, acidosis MB.


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20 Topiramato.•Categoría C (toxicidad y teratogenicidad) en estudios con animales. En humanos; en estudios retrospectivos. •Pero si convulsiones non controladas el riesgo es el doble.•Valorar riesgo beneficio.•Se recomienda suspender la Lactancia Materna si se administra Topiramato.


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21 Litio.•Clasificación: antimaníaco, usado en TAB, combinado con AV y Tegretol. Es un estabilizador del ánimo.•Regula: el ritmo circadiano, sistemas; colinérgico, catecolaminergico, serotoninergico, neuroendocrino y otros.•El efecto se alcanza a las 2 -3 sem. de uso (con vigilancia estricta).•Se le asocia a episodios depresivos.•Ha sido útil (cuestionado) para desórdenes esquizoafectivos.


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22 Litio.Indicaciones:•Episodio Maníaco.•Trastorno Bipolar mixto.•Depresivo mayor asociado a manía.•Depresivo mayor asociado a hipomanía.•Ciclotimia.•Manía inducida por patología o sustancias.Contraindicado:•Pte. con patología renal, hepática o cardiaca, tratados con tiazidas, y diuréticos (HTA, con dieta hiposodica) y debilidad severa.


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23 Litio.Nombres: Camcolit, Candamide, Carbolith, Carbolithium, Ceglution, Eskalith, Hypnorex, Lithane, Lithicarb, Lithinate, Lithonate, Lithotabs, Plenur, Priadel, Quilonum, en tabletas, cápsulas y jarabes. Dosis: inicial; 300 mg Bid, Tid o Quid, vigilando niveles sanguíneos; c/sem #4, c/2 sem #4 y c/mes en adelante (el nivel elevado es muy peligroso).


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24 Litio.Efectos adversos:•Se documentan náuseas, pérdida de apetito, diarrea suave, mareos, temblor fino (menores con Inderal.•Si se s/s súbito; ansiedad, tensión, tq, náuseas, diarrea, fatiga y jaqueca.•Si la concentración se eleva; los st son mayores, además; pesadez, vértigo, espasmos y disrritmias. •Valorar riesgo / beneficio.

Interacciones:•Son muchos, sobre sales: Ibuprofeno, Acetazolamida, anti/HTA, antiinflamatorios, bloq. C. Calcio, CBZ, diuréticos, Hidroxicina, marihuana, relajantes, neurolépticos, tetraciclina, tricíclicos, inh. MAO, cafeína, etc.Embarazo y lactancia:•Categoría “D”.•También se contraindica la Lactancia Materna.


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25 Bibliografía.�Stephen M. Stahl. Psicofarmacología de los Antidep resivos. Primera Edición. Londres, Reino Unido. Cayfosa (España). 1997.�M. J. Neal. Farmacología Médica en Esquemas. Quinta Edición. Londres, Reino Unido. CTM Servicios Bibliográficos. 2007.�Neil B., M.d. Drug-Drug Interaction. Segunda Edició n. USA. American Psychiatric Publishing. 2007.�Frank H. Netter. Farmacología Ilustrada. Cuarta Edi ción. México. Editorial Mc Graw Hill. 1998.�Ferri. Diagnostico y Tratamiento en Medicina Inter na. 2°Edición. Harcourt, Océano. Barcelona. 2008.�Bartolomei S. Manual de Medicina Interna. 1°Edición . Corpus. Rosario, Argentina. 2004.�J. Monrreal. Manual Merck de Medicina. 9°Edición. Océano Centrum. Barcelona. 1994.�Ira Fox. Fisiología Humana. 7°Edición. Mc Graw Hil l. Madrid. 2002.


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