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TECNICA REGENERATIVA TISULAR GUIADA (RTG)
INTEGRANTES• ALARCON ALARCON, WENNIE• CAYCHO URBINA, DÁNAE• CASTAÑEDA CARRERA, MIRYAM•MORA MAGALLANES, PAOLA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
ANTECEDENTES HISTORICOSNACE DE LA HIPOTESIS
Originada
DR. A.H. MELCHER.1976
dependiendo
FENOTIPO CELULAR
después determina
CIRUGIAPERIODONTAL
Tipo de inserción
Poblaciones celulares Residentes
LIGAMENTO PERIODONTAL
Produce nuevo
CEMENTO HUESO ALVEOLAR LIGAMENTO PERIODONTAL
repoblar
SUPERFICIE RADICULAR
ANTECEDENTES HISTORICOS
Un equipo de trabajadores 1982
Conformado por:
Investigadores:• T. KARRING• S. NYMAN• J. LINDHE
Fueron los primeros
FILTRO DE ACETATO DE CELULOSA (papel) MILLIPORE DE LABORATORIO
En usar TECNICA REGENERATIVA GUIADA
mediante
REGENERACION TISULAR GUIADA.
OBJETIVOS PRIMORDIALES DE LA TERAPIA PERIODONTAL ES LA REGENERACIÓN DEL PERIODONTO:
CEMENTO RADICULAR
LIGAMENTO PERIODONTAL
HUESO ALVEOLAR
DEFINICIONES
REINSERCION
NUEVA INSERCION
REGENERACION
REPARACION
FACTORES DETERMINANTES DEL ÉXITO DE LA TERAPIA REGENERATIVA
•Control de la placa bacteriana y mantención periodontal
•Condición sistémica del paciente: DIABETES, TABAQUISMO
•Edad
FACTORES RELACIONADOS
CON EL PACIENTE
•Estado endodontico del paciente
•Movilidad dentaria
•Características del defecto periodontal
FACTORES RELACIONADOS
CON EL TERRENO
•Estabilidad de la herida
•Mantención del espacio
•Condiciones post- operatorias (control de la infección)
FACTORES RELACIONADOS
AL PROCEDIMIENTO
FACTORES
RELACIONADOS CON EL
PACIENT
E
CONTROL DE LA PLACA
BACTERIANA Y MANTENCION PRIODONTAL
EDAD
CONDICION SISTEMICA
Inadecuado control de placa bacteriana Escasa participación del paciente en programasde mantención Determinación de perdida de soporte periodontalposterior ala cirugía periodontal.
• Pacientes diabéticos compensados y no compensados• Por eso, pacientes con algún debilitamiento sistémico no son candidatos a procedimientos regenerativos.
o La prevalencia y severidad de la enfermedadperiodontal aumenta con la edad.o En la actualidad, no existe evidencia que sugieraque la edad afecten el resultado de losprocedimientos regenerativos
FACTORES RELACIONADOS CON EL TERRENO
ESTADO ENDODONTICO DEL DIENTE• Estudios indican:
• INFECCIÓN ENDODÓNTICA
TERAPIA PERIODON
TAL
LESIONES PERIAPICA
LES
MENOR capacidad reparativa de DEFECTOS
PERIODONTALES+
RESERVORIO MICROBIANOAFECTA
TEJIDOS PERIODONTALES
VIA
CONDUCTOSACCESORIOS
TUBULOSDENTINARIOS
MENOR CAPACIDADLESIONES PERIODONTALES TRATADAS
MOVILIDAD DENTARIA
MOVILIDAD DENTARIA
ESTUDIO LONGITUDINAL Resultado
Terapéutico periodontal quirúrgicoTerapéutico periodontal no quirúrgico
Perdida de inserción Mortalidad dentaria en molares
defectos de furcación con movilidad asociada
El principio de necesidad de inmovilización que rigea todos los procesos fisiológicos curativos.
mostro
EFECTO DIRECTO
MOVILIDAD DENTARIA
Excesiva
CARACTERISTICAS DEL DEFECTO
La profundidadAnchoel número de paredes óseas del defecto
NUMEROSAS CARATERISTICA
Srelacionan
RESPUESTA TISULAR A LACIRUGIA REGENERATIVA
TRATAMIENTO DE LESIONES CON
FURCA
Furca clase III
Candidatos para el tto. RTG
Furca clase I y II
lesiones palatinas en maxilares, y en defectos intraóseos de dos o tres
paredes óseas
FACTORES RELACIONADOS CON EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
ESTABILIDAD DE LA HERIDA
CONDICIONES POST -
OPERATORIAS
MANTENCION DEL ESPACIO
la formación y mantenciónde un coágulo de fibrina
Importante en la terapia deRTG.
permite mantener el coágulo de
fibrinay el tejido de granulación, elementos
base del proceso regenerativo.
el control de la infección/reinfección del sitio quirúrgico y
de las membranas utilizadas en los
procedimientos de RTG
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN LA
RTGINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
1. Defectos intraóseos circunferenciales.
2. Lesiones de furca clase II.
3. Defectos intraóseos verticales de 2 ó 3 paredes óseas.
4. Aumento de reborde alveolar.
5. Recesiones gingivales.
6. Hendiduras palatogingivales.
1. Lesiones de furca clase II mesial ydistal de molares maxilares.
2. Lesiones de furca clase III.
3. Lesiones de furca en premolares.
4. Pérdida ósea horizontal.
5. Defectos intraóseos de una paredósea
PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA
•Nueva formación de hueso alveolar, tejido conjuntivo y ligamento periodontal mediante la exclusión de células epiteliales al colocar una membrana que actúa de barrera interceptora.
•Evita que las células epiteliales de cicatrización procedentes de la encía, que se producen y se desplazan más rápido lleguen el espacio a regenerar y dar así tiempo a los osteoblastos y demás células del ligamento periodontal a rellenar el espacio vacío.
PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA•INDICACIONES:
PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA•INDICACIONES:
PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA•INDICACIONES:
PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA•INDICACIONES:
PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA
Falta de hueso interdental
Pérdida ósea horizontal
Furcaciones tipo III
Falta de encía para cubrir la
membrana
Exposición de la membrana de exclusión
epitelialLIMITACIO
NES
PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA
Incisión horizontal con bisel invertido
Incisiones verticales
liberadoras
Raspado meticuloso del
tejido blando de granulación
Colocación de la membrana
observarse sus paredes
perfectamente libres de tejido
blando.
Raspado y alisado radicular
Sutura de la membrana
Reposición coronal del colgajo.
Suturar el colgajo
Cemento quirúrgico opcional
Uso de membranas
DEFINICION Las membranas son barreras físicas que se interponen entre el tejido conectivo periodontal y la superficie radicular para desviar el tejido conectivo gingival y el epitelio oral.
Bolsas mayores de 5 mm
II Defectos óseos de 2 y 3 paredes
Compromisos de furcaciones grado I y II
INDICACIONES
Aumento de reborde alveolar
Recesiones gingivales
Defectos óseos alrededor de implantes
Defectos óseos por causa endodóntica
Defectos óseos de una pared
Furcaciones de premolares
Furcación grado II y III en molares superiores
Defectos óseos de tipo horizontal en mesial y distal de
los molares superiores
CONTRAINDICACIONES
PROCEDIMIENTO CLINICO
La normalidad del periodonto a través de
las terapias periodontales
Quirúrgicas
No quirúrgica
s
Eliminar los factores etiológicos que provocan la
enfermedad al igual que reestablecer el tejido
enfermo.
restablecer
Finalidad
FUNDAMENTO
BIOLOGICO
Células del epitelio
Células del ligamento
periodontal
Células del tejido conectivo
BARRERAS UTILIZADAS EN LA REGENERACIÓN TISULAR GUIADA
De gran importancia en el campo de la RTG
Materiales biocompatiblesNo interfieren en la cicatrización
MEMBRANA NO REABSORBIBLE (MNR) MEMBRANA REABSORBIBLE
Primeros materiales aprobados para uso
clínico
Mantiene integridad
estructural
MEMBRANA NO REABSORBIBLE
DESVENTAJA2º cirugía después de 4 o 6 semanas de realizarse la primera.
POLITETRAFLUOROETILENO (PTFE)
POLITETRA-FLUOROETILENO EXPANDIDO (e-PTFEE)
Polímero de fluorocarbono
Propiedades:
Biocompatibilidad No poroso No produce reacciones de cuerpo extraño .
Mínima reacción tisular inflamatoria en una variedad de tejidos.
Tiene microestructura porosa.
POLITETRA-FLUOROETILENO EXPANDIDO (e-PTFEE)
collar de microestructura
abierta para inhibir la migración epitelial
Consta de 2 partes
parte parcialmente oclusiva que aísla la superficie radicular de los tejidos subyacentes.
Pueden ser
Oclusivas No oclusivas
bloquean la migración de
las células epiteliales sobre la
superficie radicular
No bloquean la migración
de las células
epiteliales sobre la raíz.
VENTAJASPreviene el contacto de
células epiteliales y conectivas con la superficie
radicular.
MEMBRANA REABSORBIBLE
Reabsorción
HIDROLISIS
Productos de
degradación
Tejidos
No requieren
2º intervenció
n
Composición
Colágeno
Polímeros Reabsorbibles
MATERIALES MÁS UTILIZADOS
Colágeno Malla periodontal de VICRYL Polímeros de Ac. Poliglicólico y poliláctico
COLÁGENO• Biocompatible y promueve la cicatrización de heridas• Eficacia en el tratamiento de defectos de furca clase
III• 3 meses de cicatrización
MALLA PERIODONTAL DE VICRYL• A los 6 meses, las zonas tratadas muestran ganancia
significativa en el NIC horizontal y vertical.• Se cree que se degrada en un periodo de 3 a 12
semanas.
POLÍMEROS DE AC. POLIGLICÓLICO Y POLILÁCTICO• Se sintetizan por copolimerización de diferentes
formas de ácido poliláctico (APL), poliglicólico (APG).• Atrisorb -> APL, en defectos de furca clase II,
reducida incidencia de supuración.
Las barreras ofrecen tres ventajas para la
cicatrización
Exclusión de las células epiteliales y del tejido conectivo gingival del defecto periodontal durante la cicatrización.
Barreras mantienen el espacio, permitiendo la entrada de células regeneradoras desde el ligamento periodontal.
La barrera ayuda a estabilizar el coágulo, lo que puede aumentar la regeneración.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Diseño de la
Incisión
Levantamiento del Colgajo
COLOCACIÓN
DE LA MEMBRANA
SUTURA DE LA
MEMBRANA