Refundacje

i dofinansowania

ZZAAOOPPAATTRRZZEENNIIEE WW PPRRZZEEDDMMIIOOTTYY

OORRTTOOPPEEDDYYCCZZNNEE II ŚŚRROODDKKII PPOOMMOOCCNNIICCZZEE

PPrr zzeeddmmiioottyy oorr ttooppeeddyycczznnee ii śśrr ooddkkii ppoommooccnniicczzee

Przedmioty ortopedyczne to przyrządy ortopedyczne niezbędne osobie

niepełnosprawnej w przypadku trwałego inwalidztwa, w okresie choroby

lub usprawniania leczniczego. Przedmioty ortopedyczne przysługują

bezpłatnie lub częściowo odpłatnie (w zależności od rodzaju przedmiotu)

raz na 2,3,4 lub 5 lat.

Środki pomocnicze to takie środki, które ułatwiają w znacznym stopniu,

bądź wręcz umożliwiają funkcjonowanie osoby niepełnosprawnej w

środowisku społecznym (są nimi np. pomoce optyczne dla niewidzących,

aparaty słuchowe, cewniki, pieluchomajtki, kule, wózki inwalidzkie, wózki

akumulatorowe).

ZZaaooppaattrr zzeenniiee ww pprr zzeeddmmiioottyy oorr ttooppeeddyycczznnee ii śśrr ooddkkii

ppoommooccnniicczzee

Prawo do otrzymania określonego rodzaju przedmiotu

ortopedycznego lub środka pomocniczego (bezpłatnie lub częściowo

odpłatnie) mają:

� osoby ubezpieczone oraz

� osoby pozostające na ich utrzymaniu.

Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze przyznawane są

uprawnionemu na własność. Ponowne przyznanie zaopatrzenia może

nastąpić po upływie okresu jego używalności, zgodnie z obowiązującymi

przepisami.

W sytuacji, gdy cena przedmiotów ortopedycznych i środków

pomocniczych jest wyższa niż limit określony przez rozporządzenie –

różnicę pokrywa uprawniony. Może on jednak skorzystać z

dofinansowania, przyznawanego przez Powiatowe Centrum Pomocy

Rodzinie- właściwe dla miejsca zamieszkania pod warunkiem, że jest

osobą niepełnosprawną.

O dofinansowanie można się ubiegać, jeżeli dany przedmiot lub

środek jest przyznawany na podstawie odrębnych przepisów (oznacza

to, że dany przedmiot musi znajdować się na liście świadczeń

przysługujących osobie niepełnosprawnej z ubezpieczenia

zdrowotnego).

Dofinansowanie z Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie

przysługuje, jeżeli średni miesięczny dochód obliczany z ostatnich 3

miesięcy przed złożeniem wniosku nie przekracza 50% przeciętnego

wynagrodzenia na członka rodziny, pozostającego we wspólnym

gospodarstwie domowym i 65% - w przypadku osoby samotnej.

Wysokość dofinansowania zaopatrzenia w przedmioty

ortopedyczne i środki pomocnicze wynosi:

� do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej w limicie

ceny ustalonym na podstawie odrębnych przepisów, jeżeli

taki udział jest wymagany,

� do 150% sumy kwoty limitu, o którym mowa w podpunkcie

wyżej, wyznaczonego przez kasę chorych oraz wymaganego

udziału własnego osoby niepełnosprawnej w zakupie tych

przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż

ustalony limit.

Do PCPR należy złożyć:

� odpowiedni wniosek o dofinansowanie,

� kserokopię orzeczenia o niepełnosprawności,

� udokumentowane dochody.

PPrr oocceedduurr aa uubbiieeggaanniiaa ssiięę oo zzaaooppaattrr zzeenniiee ww pprr zzeeddmmiioottyy

oorr ttooppeeddyycczznnee ii śśrr ooddkkii ppoommooccnniicczzee zz NNFFZZ

Podstawą do uzyskania refundowanego przedmiotu

ortopedycznego lub środka pomocniczego jest zlecenie wystawione

przez lekarza lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego (upoważnionego

zgodnie z obowiązującymi przepisami).

Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

wymaga, przed przyjęciem do realizacji, potwierdzenia przez właściwy

ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy oddział

wojewódzki NFZ.

Zgłoszenia zlecenia do ewidencji i potwierdzenia do realizacji

dokonuje świadczeniobiorca lub inna osoba w jego imieniu – osobiście

lub drogą pocztową.

W przypadku czasowego pobytu świadczeniobiorcy poza miejscem

zamieszkania, potwierdzenia zlecenia można dokonać w oddziale

wojewódzkim Funduszu, na terenie którego świadczeniobiorca

przebywa.

� zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

traci ważność po upływie 90 dni od daty wystawienia; bieg

terminu określonego powyżej ulega zawieszeniu na czas

oczekiwania w kolejce na potwierdzenie zlecenia;

� zlecenie na comiesięczne zaopatrzenie w środki pomocnicze,

traci ważność po upływie 30 dni od daty wystawienia;

� zlecenia przyjęte do realizacji po upływie ich terminu

ważności, nie będą refundowane przez oddział wojewódzki NFZ;

� świadczeniobiorca może być zaopatrzony jednorazowo w

środki pomocnicze na okres nie dłuższy niż trzy kolejne miesiące

kalendarzowe;

� karta zaopatrzenia comiesięcznego, zwana dalej „Kartą

zaopatrzenia”, wydawana jest świadczeniobiorcy na podstawie

pierwszego zlecenia na dany rodzaj środka pomocniczego na

okres 12 miesięcy przez oddział wojewódzki NFZ, właściwy ze

względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy; oddział

wojewódzki NFZ wystawia następną kartę zaopatrzenia na

kolejny okres na podstawie danych o dotychczasowej realizacji;

karta zaopatrzenia podlega zaewidencjonowaniu i wraz ze

zleceniami, otrzymywanymi przez świadczeniobiorcę, jest

podstawą do realizacji zaopatrzenia przez okres kolejnych 12

miesięcy; oddział wojewódzki NFZ może wydać wkładkę

uzupełniającą do karty zaopatrzenia w ramach terminu ważności

karty; w przypadku zaopatrzenia comiesięcznego każdorazowe

ewidencjonowanie zlecenia przed jego realizacją nie jest

wymagane;

� jeżeli świadczeniobiorca wymaga zaopatrzenia również w

inny środek pomocniczy przysługujący comiesięcznie, musi

potwierdzić pierwsze zlecenie na ten środek.

Z potwierdzonym przez oddział NFZ zleceniem udajemy się do

świadczeniodawcy – firmy bądź sklepu, gdzie chcemy je zrealizować.

Świadczeniodawca, u którego chcemy zrealizować zlecenie, musi

mieć podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia.

� Oddział wojewódzki NFZ finansuje cenę przedmiotu

ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości limitu cen

określonego w odrębnych przepisach.

� Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego

jest niższa niż określona limitem, oddział wojewódzki NFZ

finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka

pomocniczego do wysokości ceny, z zachowaniem udziału

własnego świadczeniobiorcy, jeżeli taki został określony w

odrębnych przepisach dla danego przedmiotu ortopedycznego lub

środka pomocniczego.

� Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego

jest wyższa niż określona limitem, oddział wojewódzki NFZ

finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka

pomocniczego do wysokości ustalonego limitu ceny, z

zachowaniem udziału własnego świadczeniobiorcy, jeżeli taki

został określony w odrębnych przepisach dla danego przedmiotu

ortopedycznego lub środka pomocniczego.

� Oddział wojewódzki NFZ refunduje tylko zlecenia potwierdzone do

realizacji przez ten oddział.

� Jeżeli cena przedmiotu przewyższa limit, świadczeniodawca

proszony jest o wydanie faktury pro forma- z wpisaną kwotą limitu i

pozostałą jako udział własny i zwracamy się do PCPR o

dofinansowanie, przedstawiając fakturę określającą kwotę

opłacaną w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotę

udziału własnego lub inny dokument potwierdzający zakup.

� W sytuacji otrzymania decyzji o dofinansowaniu, realizujemy

zakup.

� W przypadku nie otrzymania dofinansowania z PCPR, musimy

sami pokryć tak zwany udział własny w cenie zakupu, albo wybrać

tańszy sprzęt (o ile jest taka możliwość).

ZZaassaaddyy uuzzyysskkiiwwaanniiaa ii ppoottwwiieerr ddzzaanniiaa wwnniioosskkóóww nnaa

nnaapprr aawwęę pprr zzeeddmmiioottuu oorr ttooppeeddyycczznneeggoo

� Podstawą do naprawy przedmiotu ortopedycznego podlegającej

refundacji jest wniosek świadczeniobiorcy o wykonanie naprawy,

potwierdzony do realizacji przez właściwy oddział wojewódzki

Funduszu zgodnie z obowiązującymi przepisami.

� Wniosek o naprawę traci ważność po upływie 30 dni od daty

wystawienia. Ważność wniosku liczona jest do dnia przedstawienia

wniosku do realizacji u świadczeniodawcy.

� Refundowane naprawy przedmiotów ortopedycznych są możliwe

po upływie okresu gwarancji, tylko w okresie użytkowania

przedmiotów ortopedycznych określonym w odrębnych przepisach,

maksymalnie do kwoty ustalonego limitu ceny, niezależnie od

liczby napraw.

WWaażżnnee iinnffoorr mmaaccjj ee

� Szczegółowych informacji na temat m.in.: limitów cen, wykazu

świadczeniodawców posiadających podpisaną z NFZ umowę,

można zasięgać w poszczególnych oddziałach Narodowego

Funduszu Zdrowia (wydziały zaopatrzenia ortopedycznego i

środków pomocniczych), bądź na stronie internetowej NFZ.

Aktualny adres: www.nfz.gov.pl

� W przypadku, kiedy pacjent przebywa czasowo poza miejscem

zamieszkania, może dokonać potwierdzenia w oddziale

wojewódzkim NFZ, na terenie którego przebywa.

� Jeżeli Oddział NFZ nie będzie posiadał wystarczających środków

finansowych na realizację wszystkich zleceń na przedmioty

ortopedyczne i środki pomocnicze, utworzone zostaną

chronologiczne listy oczekujących na potwierdzenie i realizacje

zleceń. Na czas oczekiwania na potwierdzenie i realizację zlecenia

termin ważności jest zawieszany.

� Pacjentowi przysługuje prawo wglądu do list w zakresie

dotyczącym własnej osoby i uzyskania informacji na temat

przewidywanego terminu oczekiwania. Oddział NFZ powiadamia

ubezpieczonego o szczegółowym terminie potwierdzenia zlecenia.

� Zlecenie, które zostało potwierdzone i zaewidencjonowane lub

zlecenie wraz z kartą zaopatrzenia można zrealizować u dowolnie

wybranego przez ubezpieczonego świadczeniodawcy, który ma

podpisaną umowę o współpracy z Oddziałem NFZ.

LLIIKKWWIIDDAACCJJAA BBAARRIIEERR AARRCCHHIITTEEKKTTOONNIICCZZNNYYCCHH,,

WW KKOOMMUUNNIIKKOOWWAANNIIUU SSIIĘĘ II TTEECCHHNNIICCZZNNYYCCHH

Bariery architektoniczne to wszelkie utrudnienia występujące w budynku

i w jego najbliższej okolicy, które ze względu na rozwiązania techniczne,

konstrukcyjne lub warunki użytkowania uniemożliwiają lub znacznie

utrudniają swobodę ruchu osobom niepełnosprawnym.

Bariery techniczne to takie bariery, które utrudniają lub uniemożliwiają

osobie niepełnosprawnej funkcjonowanie społeczne. Likwidacja tej

bariery powinna powodować sprawniejsze działanie tej osoby w

społeczeństwie i umożliwić jej funkcjonowanie w życiu codziennym.

Bariery w komunikowaniu się to ograniczenia uniemożliwiające lub

utrudniające osobie niepełnosprawnej swobodne porozumiewanie się

i/lub przekazywanie informacji.

O dofinansowanie ze środków Funduszu w/w tytułów (jeżeli ich

realizacja umożliwi lub w znacznym stopniu ułatwi osobie

niepełnosprawnej wykonywanie podstawowych, codziennych czynności

lub kontaktów z otoczeniem) mogą ubiegać się:

� na likwidację barier architektonicznych – osoby niepełnosprawne,

które mają trudności w poruszaniu się, jeżeli są właścicielami

nieruchomości lub użytkownikami wieczystymi nieruchomości albo

posiadają zgodę właściciela lokalu lub budynku mieszkalnego, w

którym stale zamieszkują;

� na likwidację barier w komunikowaniu się i technicznych – osoby

niepełnosprawne, jeżeli jest to uzasadnione potrzebami

wynikającymi z niepełnosprawności.

Wysokość dofinansowania likwidacji barier architektonicznych, w

komunikowaniu się i technicznych wynosi do 80% kosztów

przedsięwzięcia, nie więcej jednak niż do wysokości piętnastokrotnego

przeciętnego wynagrodzenia. Pozostałe 20% pokrywa wnioskodawca.

Osoba niepełnosprawna, która ma trudności z poruszaniem się,

może wystąpić o pomoc w likwidacji barier architektonicznych

utrudniających jej dostęp do budynku, w którym mieszka do PCPR,

właściwego terytorialnie ze względu na miejsce zamieszkania.

Do wniosku o dofinansowanie należy dołączyć:

� kserokopię orzeczenia o stopniu niepełnosprawności,

� zaświadczenie o dochodach wnioskodawcy,

� ksero aktu własności lub umowy najmu lokalu, w którym mają być

likwidowane bariery.

Oprócz tego osoba składająca wniosek:

� nie może mieć zaległości wobec PERON,

� nie mogła korzystać z dofinansowania na ten cel w ciągu 3 lat

przed złożeniem wniosku,

� w ciągu 3 lat przed złożeniem wniosku nie była stroną umowy

zawartej z PERON i rozwiązanej z jej przyczyny.

DDooff iinnaannssoowwaanniiaa ddllaa oossóóbb zz rr óóżżnnyymmii rr ooddzzaajj aammii

nniieeppeełłnnoosspprr aawwnnoośśccii

�� DDooff iinnaannssoowwaanniiee ddllaa oossoobbyy nniieeppeełłnnoosspprr aawwnneejj rr uucchhoowwoo

Dofinansowaniem mogą być objęte:

1) budowa pochylni i dojścia do budynku mieszkalnego,

zapewniającego osobom niepełnosprawnym samodzielny

dostęp do lokalu;

2) dostawa, zakup i montaż: podnośnika, platformy

samochodowej, transportera schodowego, windy przyściennej,

innych urządzeń do transportu pionowego;

3) sporządzenie dokumentów stanowiących podstawę do wydania

zgody na dopuszczenie do eksploatacji urządzenia, jeżeli

konieczność uzyskania takiej zgody wynika z odrębnych

przepisów;

4) dostawa, zakup i montaż poręczy oraz uchwytów w ciągach

komunikacyjnych, ułatwiających także uchwytów ułatwiających

korzystanie z urządzeń higieniczno-sanitarnych;

5) roboty polegające na likwidacji: progów, wyrównaniu poziomu

podłogi;

6) przystosowanie drzwi:

- zakup i montaż drzwi wejściowych o szerokości co najmniej 90

cm, a pozostałych, co najmniej 80 cm,

- zakup i montaż drzwi przesuwanych,

- zakup i zamontowanie systemu otwierania drzwi, w tym

balkonowych, przyciskiem (dla wnioskodawców o niesprawnych

rękach),

- zakup i montaż zabezpieczenia drzwi (do wysokości 40 cm od

podłogi) przed uszkodzeniami mechanicznymi i zainstalowanie

ościeżnicy stalowej (wyłącznie dla wnioskodawców poruszających

się na wózku inwalidzkim),

- zakup oraz montaż okuć do drzwi balkonowych i okien,

umożliwiających ich samodzielną obsługę przez osobę

poruszającą się na wózku inwalidzkim, zamieszkałą samotnie lub

z osobą o takiej samej lub innej dysfunkcji narządu ruchu, gdy

montaż okuć ze względu na stan techniczny okien i drzwi

balkonowych jest możliwy, w kuchni i jednym pokoju, wybranym

przez wnioskodawcę,

- zakup oraz wymiana okien i drzwi balkonowych w przypadkach, o

których mowa wyżej, gdyż montaż okuć jest niemożliwy;

7) przystosowanie podłoża pod wykładzinę antypoślizgową oraz jej

ułożenie;

8) budowa lub zakup wolnostojących: łazienki i wc dostosowanych

do potrzeb wnioskodawcy;

9) przystosowanie wyposażenia kuchni do samodzielnej obsługi

przez osobę niepełnosprawną, w tym: obniżenie i obudowanie

(umożliwiające dojazd wózkiem inwalidzkim) zlewozmywaka,

oraz zakup i montaż niskich blatów, zakup i montaż półek oraz

pojemników na specjalnych prowadnicach, zakup i montaż

zawiasów umożliwiających otwieranie drzwiczek pod kątem

większym niż 90 st. (do 170 st.), zakup i montaż zatrzasków

magnetycznych;

10) zakup i montaż telefonu;

11) zakup i montaż faksu i telefaksu (dla osób niepełnosprawnych

czynnych zawodowo);

12) zakup i montaż urządzenia wspomagającego „Sam” (dla osób z

porażeniem czterokończynowym).

�� DDooff iinnaannssoowwaanniiee ddllaa oossóóbb ddyyssffuunnkkccjj ąą nnaarr zząądduu wwzzrr ookkuu

Dofinansowanie może objąć:

1) dostawę, zakup i montaż poręczy i uchwytów w ciągach

komunikacyjnych, oraz uchwytów ułatwiających korzystanie z

urządzeń higieniczno-sanitarnych;

2) roboty polegające na likwidacji: progów, zróżnicowania poziomów

podłogi;

3) przystosowanie pod wykładzinę antypoślizgową oraz ułożenie tej

wykładziny;

4) zakup i montaż instalacji dźwiękowej – sygnalizacyjnej i alarmowej;

5) oznakowanie wyposażenia lokalu i ciągów komunikacyjnych

różnym kolorem i fakturą;

6) budowę instalacji oraz zakup i montaż urządzeń do ogrzewania z

własnym źródłem ciepła na paliwo gazowe, olejowe lub energię

elektryczną w lokalu lub budynku mieszkalnym osoby

niepełnosprawnej, zamieszkałej samotnie lub z inną osobą

niepełnosprawną;

7) zakup kuchni mikrofalowej oraz zakup i montaż kuchni elektrycznej

w przypadku wyposażenia lokalu w kuchnię węglową lub gazową w

lokalu lub budynku mieszkalnym osoby niepełnosprawnej,

zamieszkałej samotnie lub z inną osobą niepełnosprawną;

8) zakup i montaż telefonu;

9) wykonanie dodatkowego oświetlenia w pomieszczeniu lub zmiana

sposobu oświetlenia dla wnioskodawców o umiarkowanym i

znacznym stopniu niepełnosprawności.

�� DDooff iinnaannssoowwaanniiee ddllaa oossóóbb zz ddyyssffuunnkkccjj ąą nnaarr zząądduu mmoowwyy

Dofinansowanie objąć może:

1) zakup i montaż specjalistycznej sygnalizacji świetlnej:

� wyposażenie dzwonka do drzwi w sygnalizacji świetlnej,

� wyposażenie telefonu w sygnalizację świetlną,

� sygnalizatory optyczne do telefonów, tekstofonów, telefaksów

i wideofonów;

2) zakup budzików świetlnych i wibracyjnych;

3) zakup i instalacja aparatów (faksu, tekstofonu, wideofonu) dla osób

niepełnosprawnych czynnych zawodowo;

4) zakup telefonów z cewką indukcyjną w słuchawce albo

wzmacniaczem, lub zakup wzmacniacza do telefonu;

5) zakup przenośnych indywidualnych wzmacniaczy dźwięku,

słuchawek, minipętli induktofonicznych;

6) zakup indywidualnych urządzeń akustycznych przybliżających

dźwięki (działających na FM lub podczerwień);

7) zakup urządzeń wspomagających odbiór dźwięku z telewizora

(przewodowych i bezprzewodowych);

8) refundację różnicy kosztów między ceną telewizora z teletekstem i

ceną telewizora bez teletekstu, przy udokumentowanym zakupie

przez osobę niepełnosprawną zamieszkałą samotnie lub z inną

osobą niepełnosprawną, telewizora z teletekstem.

WWaażżnnee iinnffoorr mmaaccjj ee

� PCPR nie zwraca kosztów poniesionych w związku z pracami

wykonanymi przed wydaniem decyzji.

� By otrzymać dofinansowanie, należy również spełnić warunek

kryterium dochodowego – na pomoc może liczyć osoba, która nie

ma wyższego dochodu niż: 50% przeciętnego wynagrodzenia na

osobę w rodzinie, 65% przeciętnego wynagrodzenia w przypadku

osoby samotnej.

� Likwidacja barier w komunikowaniu się i technicznych ma za

zadanie umożliwienie lub znaczne ułatwienie osobie

niepełnosprawnej wykonanie podstawowych, codziennych

czynności lub kontaktów z otoczeniem, więc dofinansowanie może

dotyczyć sprzętów, które zgodnie z indywidualnymi potrzebami

osoby niepełnosprawnej temu służą.

� Jeżeli przedmiotem dofinansowania jest np.: budowa podjazdu do

budynku mieszkalnego lub dobudowa windy, należy dopełnić

następujących formalności:

� wystąpić do wydziału architektury urzędu dzielnicowego o

wydanie decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania

terenu (w celu sprawdzenia czy planowana budowa podjazdu

jest zgodna z przeznaczeniem terenu w planach zabudowy),

� trzeba też przedstawić zgodę właściciela gruntu na budowę

podjazdu; gdy właścicielem jest gmina, należy uzyskać

dzierżawę tego terenu,

� po uzyskaniu pozytywnej decyzji, należy w tym samym

urzędzie złożyć projekt architektoniczno-budowlany

podjazdu,

� uzyskać pozwolenie na budowę.

TTUURRNNUUSSYY RREEHHAABBIILLIITTAACCYYJJNNEE II SSAANNAATTOORRIIAA

Istnieją dwie możliwości rehabilitacji: turnusy rehabilitacyjne i

leczenie uzdrowiskowe (sanatoryjne). Różnica między nimi polega na

innych źródłach dofinansowania oraz innych zadaniach realizowanych w

ramach pobytu na turnusie rehabilitacyjnym i w sanatorium.

W sanatorium pobyt dofinansowany jest ze środków

pochodzących z naszego ubezpieczenia zdrowotnego. Środkami

dysponują oddziały Narodowego Funduszu Zdrowia i tam też składa się

skierowanie od lekarza. W sanatorium – z założenia – realizowana jest

przede wszystkim rehabilitacja usprawniająca i lecznicza, jedynie z

elementami rehabilitacji społecznej.

Turnus rehabilitacyjny jest jednym z elementów całego procesu

rehabilitacji zawodowej i społecznej osoby niepełnosprawnej –

opisanego w ustawie o rehabilitacji – i może być dofinansowany ze

środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

Niepełnosprawnych, będących w dyspozycji Powiatowego Centrum

Pomocy Rodzinie. Turnus rehabilitacyjny ze swojego założenia powinien

służyć rehabilitacji społecznej osób niepełnosprawnych i tylko tym

osobom przysługuje.

Warunkiem otrzymania dofinansowania pobytu na turnusie

rehabilitacyjnym jest udokumentowanie faktu niepełnosprawności

uczestnika, natomiast z sanatorium może korzystać każdy

ubezpieczony, zgodnie z informacjami poniżej.

LL eecczzeenniiee uuzzddrr oowwiisskkoowwee,, ssaannaattoorr iiuumm

Leczenie uzdrowiskowe jest jednym ze świadczeń zdrowotnych

gwarantowanych ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych. Przysługuje wszystkim

ubezpieczonym, po spełnieniu określonych warunków.

Z leczenia uzdrowiskowego może skorzystać każdy ubezpieczony,

który otrzyma stosowne skierowanie od lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego. Skierowanie to musi zostać potwierdzone w oddziale

wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia, właściwym dla pacjenta

ze względu na jego miejsce zamieszkania.

Do sanatoriów kierowane są m.in. osoby niepełnosprawne, osoby

po ciężkich chorobach, czy też po długim leczeniu szpitalnym. W

większości przypadków osoby te uczestniczą w kosztach pobytu w

sanatorium – tzn. dopłacają, pokrywając w ten sposób część wydatków

związanych z wyżywieniem i zakwaterowaniem.

Koszty przejazdu do i z uzdrowiska, oraz częściowo

zakwaterowania i wyżywienia ponosi pacjent. Z wszelkich opłat za pobyt

zwolnione są dzieci i młodzież do 18 roku życia, a jeżeli kształcą się

dalej – do ukończenia 26 lat, dzieci niepełnosprawne w stopniu

znacznym (bez ograniczenia wieku), a także dzieci uprawnione do renty

rodzinnej.

Leczenie uzdrowiskowe obejmuje trzy rodzaje świadczeń:

� leczenie w szpitalu uzdrowiskowym,

� leczenie w sanatorium uzdrowiskowym,

� leczenie ambulatoryjne.

Pobyt w szpitalu uzdrowiskowym traktowany jest jako kontynuacja

leczenia szpitalnego. Jest on całkowicie bezpłatny i odbywa się w

ramach zwolnienia lekarskiego.

Na leczenie w sanatorium uzdrowiskowym kieruje lekarz

ubezpieczenia zdrowotnego: lekarz pierwszego kontaktu, specjalista,

bądź lekarz ze szpitala.

Wystawiając skierowanie, może on wskazać zalecane miejsce i

rodzaj leczenia uzdrowiskowego. Skierowanie takie, wraz z

dokumentacją medyczną, przesłane jest przez lekarza wystawiającego

skierowanie do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu

Zdrowia.

W ciągu 30 dni od daty wpłynięcia skierowania do oddziału, lekarz

specjalista dokonuje jego weryfikacji. Termin ten może zostać wydłużony

o 14 dni w przypadku, gdy konieczne jest uzupełnienie informacji

medycznej.

Po stwierdzeniu zasadności skierowania przez lekarza specjalistę,

oddział wojewódzki Funduszu określa miejsce, rodzaj oraz czas trwania

leczenia uzdrowiskowego, przy czym wcześniejsze wskazania na

skierowaniu nie muszą zostać uwzględnione.

Potwierdzone przez oddział skierowanie dostarczone jest

ubezpieczonemu nie później niż na 14 dni przed rozpoczęciem leczenia.

Oddział może nie potwierdzić skierowania w przypadku, gdy

brakuje miejsc w odpowiednich zakładach leczenia uzdrowiskowego. W

takiej sytuacji skierowanie trafia na listę oczekujących i zostaje

potwierdzone w momencie, gdy odpowiednie miejsce jest dostępne.

W przypadku, gdy lekarz specjalista nie potwierdzi zasadności

skierowania, dokumentacja odsyłana jest lekarzowi, który wystawił

skierowanie z podaniem uzasadnienia odmowy. Od decyzji takiej nie

przysługuje odwołanie.

Ubezpieczony wyjeżdża do sanatorium w ramach urlopu

wypoczynkowego i pokrywa część kosztów zakwaterowania i wyżywienia

oraz koszt przejazdu. O tym jak często można się ubiegać o wyjazd do

sanatorium decydują wewnętrzne uchwały wojewódzkich oddziałów

NFZ. Średnio jest to raz na dwa lata. Uzależnione jest to przede

wszystkim od ilości środków, którymi dysponuje oddział, ilości miejsc w

ośrodkach uzdrowiskowych oraz ilości wniosków napływających do

oddziału.

Okres pobytu na leczeniu uzdrowiskowym dla dorosłych wynosi:

1) dla leczenia w szpitalu uzdrowiskowym – 21 dni,

2) dla leczenia w sanatorium uzdrowiskowym – 21 dni,

3) dla leczenia ambulatoryjnego od 6 do 18 dni zabiegowych.

Okres pobytu na leczeniu uzdrowiskowym dla dzieci wynosi:

1) dla leczenia w szpitalu uzdrowiskowym – 27 dni,

2) dla leczenia w szpitalu uzdrowiskowym – 21 dni,

3) dla leczenia ambulatoryjnego od 6 do 18 dni.

Powyższe okresy mogą być wydłużone na wniosek lekarza

zakładu lecznictwa uzdrowiskowego, za zgodą oddziału NFZ.

Odpłatność za pobyt w sanatorium uzdrowiskowym (wliczone

koszty wyżywienia i zakwaterowania) różnicuje się ze względu na sezon

rozliczeniowy, w którym leczony odbywa leczenie:

1) sezon I – od dnia 1 października do dnia 30 kwietnia –

dopłata od 6,5 zł do 22 zł w zależności od standardu pokoju,

2) sezon II – od dnia 1 maja do dnia 30 września - dopłata od

8,5 zł do 27 zł w zależności os standardu pokoju.

Aby skorzystać z leczenia ambulatoryjnego pacjent także

potrzebuje skierowania od lekarza, na którym musi być zaznaczone, że

chodzi o taką formę leczenia. Osoba chcąca z niego skorzystać, sama

decyduje, gdzie i kiedy chce się uczyć. Jedynym warunkiem jest to, aby

uzdrowisko było dostosowane do leczenia danego schorzenia, oraz aby

miało podpisaną umowę z oddziałem wojewódzkim NFZ.

Przed skierowaniem wniosku do oddziału NFZ należy zapewnić

sobie zakwaterowanie w danej miejscowości uzdrowiskowej (w samym

domu sanatoryjnym lub na kwaterze prywatnej), a na skierowaniu

zaznaczyć, kiedy i gdzie pacjent chce wyjechać. Skierowanie podlega

takiej weryfikacji, jak w przypadku skierowania do sanatorium i trwa

około 14 dni.

W ramach uzdrowiskowego leczenia ambulatoryjnego

ubezpieczony ma zapewnione badania lekarskie oraz nie mniej niż trzy

zabiegi fizykalne dziennie. Leczenie takie może trwać 14 lub 21 dni.

TTuurr nnuussyy rr eehhaabbii ll ii ttaaccyyjj nnee

Turnusy rehabilitacyjne są zorganizowaną formą aktywnej

rehabilitacji połączoną z elementami wypoczynku. Celem uczestnictwa w

turnusie jest ogólna poprawa psychofizycznej sprawności oraz rozwijanie

umiejętności społecznych uczestników, między innymi poprzez

nawiązywanie i rozwijanie zainteresowań, a także przez udział w innych

zajęciach przewidzianych programem turnusu.

Z turnusów rehabilitacyjnych mogą korzystać osoby

niepełnosprawne, które posiadają ważne orzeczenie:

1) o zakwalifikowaniu przez organy orzekające do jednego z trzech

stopni niepełnosprawności, lub

2) o całkowitej lub częściowej niezdolności do pracy na podstawie

odrębnych przepisów, lub

3) o niepełnosprawności, wydane przed ukończeniem 16 roku życia.

Turnusy trwają co najmniej 14 dni, ich ceny są zróżnicowane – w

zależności od miejsca oraz pory roku. Uczestnictwo w turnusie

rehabilitacyjnym jest odpłatne, można się jednak ubiegać o

dofinansowanie kosztów udziału w turnusie ze środków Państwowego

Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, będących w

dyspozycji Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie. PCPR-y

dofinansowują część kosztów pobytu na turnusie rehabilitacyjnym, resztę

opłaty pokrywa osoba ubiegająca się o wyjazd.

Program turnusu powinien zawierać elementy rehabilitacji odpowiedniej

do rodzaju schorzenia osoby niepełnosprawnej oraz powinien zawierać

elementy zajęć kulturalno-oświatowych.

Należy pami ętać, że:

� O dofinansowanie można się ubiegać nie częściej niż raz w roku

kalendarzowym.

� Turnus może się odbywać jedynie na terenie Polski.

� Osoba niepełnosprawna starająca się o dofinansowanie nie może

pełnić roli członka kadry na turnusie i nie może być opiekunem

innej osoby.

� Dofinansowanie przekazywane jest bezpośrednio organizatorowi

turnusu, a nie osobie niepełnosprawnej.

� Druki wniosków pobieramy z Powiatowego Centrum Pomocy

Rodzinie (druk o tytule: „WNIOSEK O UCZESTNICTWO W

TURNUSIE REHABILITACYJNYM Z DOFINANSOWANIEM ZE

ŚRODKÓW PFRON”, druk: „Wniosek Lekarski na Turnus

Rehabilitacyjny”, wraz ze wskazaniem, czy wymagamy obecności

opiekuna podczas trwania turnusu – wypełnia lekarz prowadzący).

� Wybrany przez osobę zainteresowaną turnus powinien odbywać

się w ośrodku wpisanym do rejestru ośrodków zaakceptowanych

przez wojewodę (tylko rehabilitacja w trybie niestacjonarnym

zwalnia z rejestracji na takiej liście).

� Osobie niepełnosprawnej (jeśli takiej pomocy potrzebuje) może

towarzyszyć na turnusie osoba asystująca (jej pobyt też może być

dofinansowany).

� Powiatowe Centra Pomocy Rodzinie zobowiązane są do udzielania

osobom zainteresowanym informacji dotyczących ośrodków i

organizatorów turnusów, którzy posiadają wpisy do odpowiednich

rejestrów. Dzięki temu osoby niepełnosprawne mogą wybrać ofertę

odpowiednią do rodzaju niepełnosprawności i zaleceń lekarza.

Procedura ubiegania si ę o środki na dofinansowanie do turnusu

rehabilitacyjnego

� Wnioski o przyznanie dofinansowania składa się w Powiatowym

Centrum Pomocy Rodzinie, właściwym dla miejsca zamieszkania

osoby niepełnosprawnej (wniosek zawiera rubrykę – oświadczenie

o wysokości dochodu w rodzinie oraz miejsce na wpisanie liczby

osób we wspólnym gospodarstwie domowym).

� Do wniosku należy załączyć skierowanie od lekarza prowadzącego

wystawione nie wcześniej niż trzy miesiące przed datą złożenia

wniosku oraz kserokopię orzeczenia o stopniu niepełnosprawności.

� Wniosek jest rozpatrywany w terminie 30 dni od złożenia. PCPR w

terminie 7 dni od dnia rozpatrzenia wniosku powiadamia w formie

pisemnej wnioskodawcę o sposobie jego rozpatrzenia. Informuje

przy tym o wysokości przyznanego dofinansowania bądź też

uzasadnia odmowę jego przyznania.

� Osoba, która otrzymała dofinansowanie, wybiera konkretny

ośrodek i termin turnusu oraz powiadamia o tym PCPR w ciągu 30

dni od otrzymania decyzji (nie później jednak niż 21 dni przed

rozpoczęciem turnusu).

� O rozpatrywaniu wniosku decyduje:

- stopień i rodzaj niepełnosprawności,

- wpływ niepełnosprawności na możliwość realizacji przez

wnioskodawcę kontaktów społecznych w codziennym

funkcjonowaniu (sytuacja życiowa wnioskodawcy),

- częstotliwość korzystania z dofinansowania –

pierwszeństwo w rozpatrywaniu wniosku mają osoby, które

nie korzystały z dofinansowania w danym roku,

- wiek osoby ubiegającej się o dofinansowanie.

� Osoba niepełnosprawna może ubiegać się o dofinansowanie z

PCPR uczestnictwa w turnusie, jeżeli jej dochód nie przekracza:

- dla osoby pozostającej we wspólnym gospodarstwie

domowym- 50% przeciętnego wynagrodzenia,

- dla osoby samotnej- 65% przeciętnego wynagrodzenia.

W przypadku przekroczenia określonych kwot dochodu, kwotę

dofinansowania pomniejsza się o kwotę, o którą dochód ten został

przekroczony.

W przypadku uzasadnionym trudną sytuacją materialną lub losową

osoby niepełnosprawnej dofinansowanie ze środków Funduszu

uczestnictwa w turnusie tej osoby lub dofinansowanie uczestnictwa jej

opiekuna może zostać przyznane bez pomniejszania kwoty

dofinansowania pomimo przekroczenia kwot dochodu, ale obie te zasady

stosowane są uznaniowo przez poszczególne PCPR i od ich decyzji

zależy, czy dany przypadek uznają za wyjątkowy.

Kwoty przeciętnego wynagrodzenia ulegają kwartalnym zmianom.

Informację o aktualnej wysokości przeciętnego wynagrodzenia można

uzyskać na stronie www.mps.gov.pl, www.zus.pl

Uwaga: Wojewodowie maj ą obowi ązek przekazywania informacji o

środkach i organizatorach turnusów wpisanych do uakt ualnianych

rejestrów do Pełnomocnika Rz ądu ds. Osób Niepełnosprawnych,

który prowadzi baz ę danych m.in. na witrynie internetowej

www.mps.gov.pl