refrat intoksikasi

7/23/2019 refrat intoksikasi

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-intoksikasi 1/11

Dalam kehidupan sehari-hari, alcohol dapat kita jumpai dalam 4

jenis zat, yakni etanol, isopropanol, metanol, dan etilen gl ikol.

Meskipun etanol dapat menimbulka toksisitas apabila diminum

dalam jumlah yang cukup besar, akan tetapi secara tradisional

istilah toxic alcohol ditujukan pada isopropanol, metanol, dan etilen

glikol. Pengenalan dan terapi yang cepat terhadap pasien intoksikasi

alcohol akan dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas yang

ditimbulkannya.

Patofsiologi

Etanol

Etil alkohol ( etanol ; CH3-CH2-OH) adalah hidrokarbon dengan berat molekul

rendah yang berasal dari ermentasi gula dan sereal !at ini banyak tersedia baik

sebagai minuman" mau#un sebagai bahan dalam ekstrak makanan" obat batuk dan

$u" serta obat kumur Etanol %e#at disera# di mukosa lambung dan usus ke%il" serta

men%a#ai kadar #un%ak 2&-'& menit setelah diminum etelah disera#" etanol" akan

diubah menadi asetildehid *on+ersi ini melibatkan 3 en,im" yakni CP2E."

isoen,im sitokrom P/0& mikrosomal" CP2E." en,im al%ohol dehidrogenase (1H)

dalam sitosol; dan sistem katalase #eroksisom 1setaldehid kemudian dikon+ersi

menadi asetat oleh en,im aldehid Co 1" dan akhirnya menadi karbondioksida dan

air *e%e#atan metabolisme etanol di#engaruhi oleh #olimorfsme geneti% yang

mengkode al%ohol dehidrogenase" umlah yang dikonsumsi dan ke%e#atan konsumsi

etanol #e%andu al%ohol kronik dan #enderita #enyakit hati berat akan bertambah

ke%e#atan metabolismenya

so#ro#anol

so#ro#il alkohol (iso#ro#anol ; CH3-CHOH-CH3) adalah hidrokarbon dengan berat

molekul rendah 4mumnya ditemukan sebagai #elarut serta disinektan !at ini

da#at ditemukan dalam banyak obat kumur" #elumas kulit" #engha#us al%ohol dan

#embersih tangan !at ini sering dikonsumsi sebagai #engganti etanol karena

tersedia luas" kurang #embatasan dalam #embeliannya serta mem#unyai siat

memabukan yang kuat so#ro#anol %e#at disera# di mukosa lambung dan

men%a#ai kadar #un%ak dalam 3&-.2& menit setelah ingesti so#ro#anol terutama

dimetabolisme oleh al%ohol dehidrogenase menadi aseton ebagian ke%il dari

iso#ro#anol diekskresikan dalam bentuk yang tidak berubah dalam urin *adar#un%ak aseton di%a#ai sekitar / am setelah ingesti 1seton menimbulkan eek

de#resi sistem sara #usat (P) dan buah-buahan (ruity odor) #ada naas

5etanol

5eti al%ohol (metanol; CH3 OH)banyak digunakan sebagai #elarut industrial dan

kelautan serta #enghilang %at !at ini uga digunakan sebagai %airan otoko#i"



#oliter dan %airan #embersih ka%a 5eski#un toksisitas terutama teradi karenai

ingesti" namun uga teradi dari inhalasi berke#anangan atau absor#si le6at kulit

5etanol %e#at disera# dari mukosa lambung dan men%a#ai kadar maksimal dalam

3&-7- menit setelah ingesti 5etanol terutama dimetabolisme di hati oleh al%ohol

dehidrogenase menadi ormaldehid 8ormal dehid kemudian dimetabolisme oleh

aldehid dehidrogenase menadi asam ormat" yang akhirnya dimetabolisme menadiasam olat" asm olinat" karbondioksida dan air ebagian ke%il diekskresikan dalam

bentuk tidak berubah melalui #aru 1sam ormat bertanggung a6ab terhada#

sebagian besar toksisitas terkait dengan metanol 9an#a kom#etisi untuk al%ohol

dehidrogenase" metanol mengalami metabolisme ,ero arder" sehingga

diekskresikan dengan ke%e#atan :"0 mgdlam sam#ai 2& mgdlam etelah

metanol mengalami #enghambatan kom#etiti" baik oleh etanol mau#un ome#i,ol"

metabolisme berubah menadi frst order alam skenario ini nantinya 6aktu #aruh

ekskresi berkisar 22-:< am

5etanol diketahui sebagai human +isual neuroto=in >entuk a6al kera%unan

metanol adalah de#resi susunan sara #usat yang transien" diikuti #eriode laten

yang asimtomatik selama .2 ? 2/ am *emudian dilanutkan dengan terbentuknya

asam ormat" asidosis metabolik yang tak terkom#ensasi" demyelinisasi ner+us

o#tikus" gangguan #englihatan" koma" dan kematian (."2"3"/"0) 1sam ormat adalah

metabolit toksik #enyebab teradinya asidosis metabolik dan toksisitas +isual

*erusakan +isual #ermanen berhubungan dengan #a#aran yang lama (biasanya

lebih dari 2/ am ) dengan konsentrasi asam ormat di darah lebih dari < m5

(."2"3"/"0)

Etilen glikol

Etilen glikol (CH2 OH-CH2) adalah %airan tidak berbau" tidak ber6arna" berasamanis" yang digunakan #ada berbagai #roses manuaktur i #asaran" #aling sering

ditemui dalam %airan antibeku untyk radiator !at ini agak %e#at disera# dari

saluran %erna dan kadar #un%ak di%a#ai dalam .-/ am sesudah ingesti Etilen glikol

itu sendiri tidak bera%un" ta#i dimetabolisme menadi senya6a bera%un Etilen glikol

dioksidasi oleh al%ohol dehidrogenase menadi glikoaldehid" yang kemudian

dimetabolisme oleh aldehid dehidrogenase menadi asam glikolat *on+ersi ke asam

glikolat agak %e#at ebaliknya kon+ersi asam glikolat menadi menadi glioksilat

lebih lambat dan menadi taha#an yang membatasi metabolisme etilen glikol 1sam

glioksilat selanutnya dimetabolisme menadi bebera#a #roduk yang berbeda"

termasuk asam oksalat (oksalat)" glisin dan ala-hidroksi-beta-ketoadi#at *on+ersike glisin membutuhkan #iridoksin sebagai koaktor" sedangkan kon+ersi ke ala-

hidroksi-beta-keto-adi#at membutuhkan tiamin sebagai koaktor 1sam oksalat

bergabung dengan kalsium untuk membentuk kristal kalsium oksalat alam

keadaan ungsi ginal yang normal dan tidak ada #enghambatan kom#etiti

terhada# al%ohol dehidrogenase" 6aktu #aruh ekskresi etilen glikol adalah sekitar 3

am @amun" dengan adanya ome#i,ol atau etanol" al%ohol dehidrogenase



mengalami #enghambatan kom#etiti dan menghasilkam #eningkatan 6aktu #aruh

ekskresi menadi sekitar .<-2& am

EPE5OAOB

ntoksikasi alkohol adalah hal la,im dalam masyarakat modern" terutama karena

ketersediaannnya se%ara luas alam bebera#a #enelitian" lebih dari setengah dari

seluruh #asien trauma disertai intoksikasi etanol #ada saat dating ke #usat trauma

elain itu" etanol adalah ,at #enyerta yang la,im digunakan #ada u#aya bunuh diri

ntoksikasi akut dengan salah satu alkohol da#at menyebabkan de#resi #erna#asan"

as#irasi" hi#otensi dan kola#s kardio+askular

Pada tahun 2&.2" .'/0: kasus ingesti iso#ro#anol" :<<3 kasus toksisitas

iso#ro#anol (dengan sumber termasuk #enggosok beralkohol" bahan #embersih dan

#embersih tangan) dila#orkan ke 4 Centers Poison Control ari umlah tersebut"

'0 #asien diklasifkasikan sebagai mengalami disabilitas mayorD" dengan . #asien

meninggal Pada tahun yang sama" .'.2 kasus ingesti metanol dan 0:'7 kasus

ingesti etilen glikol dila#orkan ari mereka yang mengalami intoksikasi metanol" 2'

#ersen diklasifkasikan mengalami disabilitas mayorD" dan tambahan ' #asien

meninggal Pada kelom#ok yang mengalami intoksikasi etilen glikol" 2&0 #asien

diklasifkasikan mengalami disabilitas mayorD" dengan tambahan 23 #asien yang

meninggal 1ngka-angka tersebut kemungkinan masih lebih rendah dari angka

insiden yang sebenarnya Hal itu disebabkan karena ketidakmam#uan untuk

mengenali ingesti alkohol mau#un mela#orkan ingesti yang diduga atau dikenali ke

Pusat Pengendalian a%un (#oison %ontrol %enter)

ntoksikasi etanol sering teradi #ada remaa yang lebih tua sam#ai de6asa osis

toksik untuk orang de6asa adalah 0 mgdl" sedangkan dosis toksik #ada anakadalah 3mgdl 1nak-anak memiliki resiko lebih tinggi mengalami hi#oglikemia

setelah ingesti tunggal dibandingkan dengan orang de6asa *ebanyakan ingesti

iso#ro#anol teradi #ada anak berusia di ba6ah ' tahun" sedangkan kebanyakan

ingesti metanol dan etilen glikol teradi #ada orang de6asa di atas .7 tahun

51@8E91 *A@

Pasien intoksikasi etanol da#at dating ke rumah sakit dengan #ermasalahan tunggal

akibat intoksikasinya" namun bisa uga datang dengan memba6a #ermasalahan

yang lebih kom#leks akibat ko-ingesti dengan ,at lain serta %edera yang

menyertainya Oleh karena itu" morbiditas bisa teradi akibat ko-ingesti atau %ederayang menyertai dan intoksikasi etanolnya sendiri Penggunaan alkohol se%ara kronik

menimbulkan kerusakan he#ar dan saluran %erna *oma" stu#or" de#resi

#erna#asan" hi#otermia" dan kematian da#at teradi akibat intoksikasi etanol akut

yang berkadar tinggi Pe%andu alkohol kronik dan anak-anak uga beresiko

mengalami hi#oglikemia



9oksisitas utama dari iso#ro#anol adalah de#resi P 5aniestasinya da#at beru#a

letargi" ataksia dan koma so#ro#anol uga da#at mengiritasi saluran %erna Oleh

karena itu" nyeri #erut" gastritis hemoragik dan muntah da#at teradi 9idak se#erti

metanol dan etilen glikol" iso#ro#anol tidak menyebabkan asidosis metabolik

9oksisitas dari metanol teradi akibat asidosis metabolik sesudah #embentukananion ormat (asam ormat) itu sendiri 5eski#un mata meru#akan tem#at utama

dari toksisitas organ" #ada intoksisitas metanol berat da#at uga teradi #erubahan

s#esifk #ada ganglia basal Pankreatitis telah dila#orkan da#at teradi setelah

kom#ensasi untuk mela6an asidosis metaboliknya

e#erti yang telah disebutkan sebelumnya" etilen glikol itu sendiri tidak bera%un

*ebanyakan asidosis metabolik teradi akibat #embentukan asam glikolat

5orbiditas lainnya teradi ketika oksalat terakumulasi dalam tubulus ginal #roksimal

dan menimbulkan gagal ginal Hi#okalsemia bisa teradi dan da#at menyebabkan

koma" keang" serta distrimia tudi oto#si telah mengkonfrmasi bah6a *ristal

kalsium oksalat tidak hanya dide#osit di dalam ginal teta#i uga #ada banyak organlain" termasuk otak" antung" dan #aru

1B@O

iagnosis intoksikasi alkohol ditegakkan berdasarkan anamnesis" #emeriksaan fsik

dan #emeriksaan laboratorium >erikut ini akan dibahas se%ara rin%i dari ketiga hal

tersebut

. 1@15@E

*eadaan mabuk disertai bi%ara %adel" ataksia dan gangguan #enilaian sering teradi

#ada stadium a6al intoksiskasi dari masing-masing alkohol tersebut 9ergantung

#ada dosis ingesti" hal ini da#at diikuti oleh de#resi P yang #rogresi" koma dan

kegagalan multi organ #ramorbid Beala bisa dida#atkan ber+ariasi sesuai dengan

6aktu tam#ilannya 9eradinya stadium lanut dari intoksikasi to=i% alkohol da#at

tertunda bila diminum bersama-sama dengan etanol" yang akan mem#er#anang

6aktu yang dibutuhkan untuk teradinya asidosis metabolik dan geala lainnya

>erikut ini akan dibahas mengenai geala khas dari setia# enis alkohol tersebut

a ngesti etanoli6ayat ingesti itu sendiri sering da#at menunukkan diagnosis intoksikasi

etanol 1danya alkoholisme kronis akan mengubah metabolisme" #enyakit

#enyerta yang berhubungan dan #emulihan yang dihara#kan 4saha untuk

mengetahui a#a yang telah berubah akhir-akhir ini akan da#at membantu

menelaskan latar belakang tam#ilan klinis yang teradi 1danya kongesti uga

da#at mengubah #eralanan klinis #asienb ngesti iso#ro#anol

etelah ingesti iso#ro#anol" #asien mungkin tidak mengeluhkan sesuatu yang

s#esifk ebaliknya" #asien hanya terlihat intoksikasi"se#erti intoksikasi



etanol *eluhan nyeri #erut" mual dan kadang-kadang hematemesis da#at

di#eroleh% ngesti metanol

etelah ingesti metanol" #asien a6alnya mabuk se#erti akibat alkohol

lainnya Beala lain da#at tertunda sam#ai .2-2/ am Pasien da#at mengeluh

sakit ke#ala" mual dan anoreksia *adang-kadang" #asien da#at mengeluhsesak na#as akibat hi#er+entilasi *arena satu organ akhir utama yang

terkena #ada intoksikasi metanol adalah mata" maka #asien da#at mengeluh

kesulitan melihat e%ara s#esifk" #englihatan sering digambarkan sebagai

la#angan saluD" meski#un berbagai keluhan +isual da#at diungka#kan

se%ara +erbald ngesti etilen glikol

9oksisitas etilen glikol teradi dalam 3 taha# sebagai berikut F. 9aha# #ertama" yang disebut ase neurologis" da#at teradi dalam 6aktu

kurang dari . am setelah ingesti dan berlangsung hingga .2 am elama

taha# ini" #asien tam#ak mabuk Pasien da#at tidak memiliki temuan

#enting lain selama taha# ini 9erkadang hi#okalsemia da#at teradi #adasaat ini serta menimbulkan s#asme otot dan re$eks abnormal

2 9aha# kedua" yang teradi antara .2-2/ am setelah ingesti" disebut

sebagai taha# kardio#ulmoner elama taha# ini" #asien sering mengalami

takikardia ringan dan hi#ertensi 1%ute res#iratory distress syndrome

(1) uga da#at teradi 9emuan ini diyakini sebagai hasil dari de#osisi

kristal kalsium oksalat dalam #arenkim #aru dan miokardium

Hi#okalsemia yang bermakna da#at uga teradu #ada taha# ini" dengan

#emanangan G9 dan aritmia Hi#er+entilasi teradi akibat asidosis

metaboli%3 9aha# ketiga" disebut uga taha# renal" biasaya dimulai 2/ am setelah

ingesti elama taha# ini" nyeri #inggang dan gagal ginal akut da#at

teradi Pasien dengan #ramorbid toksisitas etilen glikol se%ra khas

mengalami koma" hi#er+entilasi dan kegagalan multiorgan2 Pemeriksaan 8isik

9anda klinis yang dida#atkan #ada #asien dengan intoksikasi alkohol da#at

ber+ariasi sesuai enis ,at yang diminumnya >erikut ini akan dielaskansatu

#ersatua ngesti etanol

Beala intoksiaksi etanol bergantung #ada kadar serum dan rekuensi

indi+idu meminum etanol engan demikian" seseorang yang

mengkonsumsi etanol dalam umlah besar setia# hari baru akan mabuk

#ada kadar serum yang sama dengan yang menimbulkan disungsi

serebelar #ada seorang #eminum #emula ebagai a%uan umum" kadar

kurang dari 20 mgdl dihubungkan dengan rasa hangat dan nyaman

Eu#horia dan #enurunan daya nilai teradi #ada kadar 20-0& mgdl

nkoordinasi" #enurunan 6aktu reaksire$eks dan ataksia teradi #ada

kadar 0&-.&& mgdl isungsi serebelar (yaitu" ataksia" bi%ara %adel"

nistagmus) adalah la,im #ada kadar .&&-20& mgdl *oma da#at teradi



#ada kadar yang lebih besar dari 20& mgdl" sedangkan de#resi

#ernaasan" hilangnya re$eks #rotekti dan kematian teradi #ada kada

yang lebih besar dari /&& mgdlb ngesti iso#ro#anol

e#erti yang disebutkan sebelumnnya" #asien yang mengkonsumsi

iso#ro#anol da#at nam#ak mabuk se#erti karena intoksikasi etanol *adariso#ro#anol 0&-.&& mgdl se%ara khas menyebabkan intoksikasi" dengan

geala" se#erti disartria dan ataksia" sementara letargi atau koma da#at

dium#ai #ada kadar yang melebihi .0& mgdl e#eresi kardio+askular

da#at teradi #ada kadar di ata /0& mgdl% ngesti metanol

9idak se#erti etanol atau iso#ro#anol" metanol ham#ir tidak menyebabkan

keadaan mabuk ika seseorang meminumnya bersama dengan etanol"

maka timbulnya tanda atau geala khusus intoksikasi metanol akan

tertunda" #ada #emeriksaan mata da#at ditemukan dilatasi #u#il yang

minimal atau tidak reakti terhada# %ahaya dengan hi#eremia #ada diskus

o#tikus elama bebera#a hari" diskus yang merah menadi #u%at" dan#asien da#at menadi buta >iasanya" keluhan subekti mendahului

temuan fsik #ada matad ngesti etilen glikol

9emuan fsik tergantung #ada stadium klinis engan demikian #asien

da#at hanya mabuk ringan atau semakin lebih asidosis akibat gagal ginal"

disungsi kardio+askular" dan timbul koma Hasil #emeriksaan fsik

berkorelasi dengan geala" se#erti yang dielaskan sebelumnya Pada

#asien yang mam#u bertahan hidu# dari intoksikasi berat" de#osisi kristal

kalsium oksalat da#at teradi #ada #arenkim otak dan da#at

menyebabkan neuro#ati %ranial 9emuan ini khas teradi ketika #asien

yang sudah mulai #ulih dari intoksikasi a6al ara %ranial yang #aling

sering terlibat adalah sara kranial .." I" I.." I..." .J" J" J..3 Pemeriksaan laboratorium

a Pada kasus intoksikasi berbagai ti#e al%ohol" #enambahan #emeriksaan

tergantung #ada ri6ayat intoksikasinya @amun" karena sensorium #asien

kemungkinan telah berubah dan ri6ayat intoksikasi sulit dida#at atau

tidak akurat" maka #emeriksaan fsik se%ara menyeluruh menadi sangat

#enting dalam menge+aluasi adanya %edera yang tersembunyi Petunuk

laboratorium uga da#at menadi tidak berharga ika kemungkinan besar

suatu u#aya bunuh diri" maka #emeriksaan elektrokardiogram dan

skrining toksikologi dasar" termasuk #engukuran kadar salisilat danasetaminoen" menadi #enting

b elain itu" ika diduga ingesti to=i% al%ohol" kadar etanol serum dan

elektrolit dasar" termasuk kadar bikarbonat serum sangat #enting" karena

yang terakhir ini di#erlukan untuk menghitung anion ga# alam situasi

se#erti ini" kadar to=i% al%ohol serum s#esifk sangat membantu untuk

menuntun #enatalaksanaannya ika ini tidak tersedia" #erhitungan

osmolar ga# kadang-kadang bisa membantu" namun harus



diinter#retasikan se%ara hati-hati Pemeriksaan gas darah arteri dan tes

lain untuk mengukur disungsi organ uga terkait #entingdalam kasus

intoksikasi to=i% al%ohol% >ila dium#ai suatu kelainan laboratorium yang begitu men%olok serta

tidak sesuai dengan tam#ilan klinis dan hasil laboratorium lainnya maka

harus diinter#retasikan se%ara hati-hati i a6al #eralanan klinisintoksikasi to=i% al%ohol" #asien tidak akan memiliki anion atau#un

osmolar ga# meski#un kadar to=i% al%ohol serum yang #aling tinggi akan

dium#ai segera setelah ingesti aat metabolisme to=i% al%ohol telah

teradi maka anion dan #enukaran kadar to=i% al%ohol *elainan

laboratorium lainnya uga akan mun%ul begitu kerusakan organ akhir

teradi ngesti bersama etanol akan menunda semua #erubahan nilai

laboratorium serta tanda dan geala dari %edera akibat to=i% al%ohold >erikut ini akan dibahas berbagai #emeriksaan laboratorium yang

di#erlukan #ada masing-masing intoksikasi al%ohol. Etanol

Pemeriksaan laboratorium tunggal yang #aling #enting#ada #asiendengan intoksikasi etanol adalah kadar glukosa serum Hi#oksia"

%edera ke#ala" keang dan gangguan metaboli% lainnya harus

disingkirkan melalui anamnesis dan #emeriksaan fsik atau di%ari

dengan #emeriksaan laboratorium yang sesuai Penggunaan rutin

#emeriksaan kadar al%ohol serum masih %ontro+ersial" terutama

karena tidak akan mem#engaruhi #enanganan #ada #asien yang

masih sadar >anyak dokter yang berangga#an bah6a #asien akan

aman untuk di#ulangkan bila se%ara klinis tidak lagi intoksikasi Pada

#asien yang #e%andu al%ohol kronik da#at dium#ai adanya anemia"

trombosito#enia" #eningkatan kadar transaminase hati dan#emanangan masa #rotrombin Hal ini tidak #erlu di#eriksa se%raa

rutin #ada #asien yang hanya dengan tam#ilan intoksikasi al%ohol saa"

teta#i mungkin berguna bila diduga ada #erubahan dari nilai a6al2 so#ro#anol

*adar iso#ro#anol serum da#at di#eroleh teta#i manaatnya terbata

karena sebagian besar tera#i bersiat su#orti @amun" hal itu da#at

berguna untuk konfrmasi diagnosis etelah dikoreksi dengan semua

+ariable lainnya" termasuk etanol" kadar iso#ro#anol serum da#at

di#erkirakan dnegan mengalikan osmoar ga# dengan '"& *adar serum

akan selalu #ositi" meski#un #asien tidak asidosis *arena keton akan

mun%ul di serum dalam 3& menit a6al sesudah ingesti" maka ika tidakdisertai ingesti etanol" tidak adanya keton se%ara eekti

menyingkirkan adanya ingesti iso#ro#anol 9ergantung #ada

#emeriksaan yang digunakan di laboratorium" ketosis yang bermakna

da#at mengganggu #emeriksaan kreatinin" sehingga kadar kreatini

serum da#at meningkat #alsu3 5etanol



*adar metanol erum harus di#eriksa bila ada dugaan intoksikasi

metanol e#erti yang telah dinyatakan sebelumnya" baik osmolar

mau#un anion ga# harus dihitung etelah dikoreksi terhada# semua

+ariable lain" termasuk etanol" kadar metanol serum da#at

di#erkirakan dengan mengalikan osmolar ga# dengan 3"2

/ Etilen glikol*adar etilen glikol serum uga harus di#eriksa bila ada dugaan

intoksikasi etilen glikol Osmolar dan anion ga# uga harus dihitung

etelah dikoreksi dengan +ariabel lain" termasuk etanol" kadar etilen

glikol serum da#at di#erkirakan dengan mengalikan osmolar ga#

dengan '"2 ata a6al kadar kreatinin dan >4@ harus di#eroleh #ada

semua kasus intoksikasi etilen glikol @ilai keduanya da#at diikuti untuk

memeriksa timbulnya gagal ginal elain itu" urin da#at di#eriksa

untuk bukti $uoresein Penambahan $uoresein ke dalam %airan

antibeku da#at membantu mekanik untuk mengidentifkasi sumber

kebo%oran %airan di dalam mobil @amun" $uoresein dieksresikan

dalam urin lebih %e#at dari etilen glikol" sehingga $uoresein da#at

hilang bahkan sebelum #asien tiba di 4nit Ba6at arurat engan

demikian" kehadiran $uoresein urin di ba6ah lam#u 6ood bukan

#emeriksaan yang sensiti elain itu" karena 6adah tertentu uga

ber#endar maka kehadiran $uoresein menadi tidak sensiti mau#un

s#esifk 5eski#un demikian" hasil #ositi akan da#at membedakan

$uoresein dari urin dengan yang dari 6adah serta bisa digunakan

sebagai #etunuk bedside untuk mengarahkan diagnosis ke intoksikasi

etilen glikol *adar kalsium serum dan elektrokardiogram harus

di#eriksa karena hi#okalsemia da#at teradi akibat bergabungnya

kalsium dengan oksalat membentuk kristal kalsium oksalate 5engukur osmolar ga# #enting ketika di%urigai adanya ingesti to=i%

al%ohol Osmolar ga# ditentukan dengan mengurangi osmolalitas hitunng

dengan menggunakan kadar natrium" >4@ dan glukosa *adar etanol uga

diukur dan kemudian aktor dimasukkan kedalam #ersamaan ika bukan

iso#ro#anol dan etilen glikol yang di%urigai" maka mereka da#at

dikeluarkan dari #ersamaan *emudian" setelah osmolar ga# ditentukan

kalikan dengan 3"2 untuk menentukan kadar estimasi metanol Penting

untuk diingat bah6a ada atau tidak adanya osmolar ga# tidak da#at

digunakan untuk mengkonfrmasi atau#un meningkirkan ingesti to=i%

al%ohol Pada ingesti metanol dan etilen glikol" al%ohol akan

dimetabolisme menadi al%ohol aldehid" dan akhirnya menadi asam

engan demikian tak lama setelah ingesti" #asien da#at memiliki osmolar

ga# tan#a anion ga# emikian #ula #ada taha# selanutnya dari #roses

#en%ernaan" #asien da#at memiliki anion ga# tan#a osmolar ga#

1B@O >1@@B



iagnosis banding dari intoksikasi al%ohol adalah ketoasidosis alkoholik" de#resi dan

bunuh diri" ketoasidosis diabeti%" ensealitis" koma hi#erglikemil hi#erosmolar non

ketotik" hi#oglikemia" meningitis" asidosis metaboli%" #an%reatitis" stroke hemoragik"

intoksikasi barbiturate" intoksikasi ben,odia,e#ine" intoksikasi gamma

hidroksibutirat" intoksikasi heroin" intoksikasi isonia,id" intoksikasi lithium"

intoksikasi narkotika" intoksikasi hi#notik sedati+e dan intoksikasi +al#orat

PE@191A1*1@11@

Penatalaksanaan #asien dengan intoksikasi al%ohol se%ara garis besar dibagi

menadi 2" yakni #era6atan #ra rumah sakit dan #era6atan di 4nit Ba6at arurat

(rumah sakit)

a Penatalaksanaan #ra rumah sakitPenyedia #era6atan #ra rumah sakit da#at melakukan bebera#a inter+ensi

#enting yang tersedia Pertama" #enyedia #ra rumah sakit harus men%ari

%ontainer kosong dekat #asien untuk membantu identifkasi enis al%ohol

yang diminum elain itu" kadar glukosa darah harus di#eriksa #ada sia#a#un

yang tam#ak intoksikasi Proto%ol setem#at dan tingkat keteram#ilan

#enyedia #elayanan menentukan #era6atan #ra rumah sakit tanbahan yang

da#at dilakukan terhada# #asien dengan #erubahan status mentalb Penatalaksanaan di 4nit Ba6at arurat

. Penatalaksanaan umume#erti halnya semua #asien ga6at darurat" tera#i a6al harus diouskan

#ada alan na#as" #erna#asan dan sirkulasi ekontaminasi lambung arang

di#erlukan untuk setia# al%ohol" ke%uali untuk #asien yang datang segera

setelah ingesti to=i% al%ohol yang dihara#kan da#at menghilangkan seumah

besa r toksin le6att as#irasi melalui selang nasogastrik2 Penatlaksanaa n khususa 9era#i intoksikasi etanol dan iso#ro#anol sebagian besar su#orti

*arena gastritis hemoragik da#at timbul sesudah ingesti iso#ro#anol"

maka antagonis H2 atau #enghambat #om#a #roton da#at membantu

Hemodialisis" 6alau#un eekti arang diindikasikan dan seharusnya

hanya digunakan #ada keadaan gangguan hemodinamik yang beratb Pada kasus dugaan intoksikasi metanol atau etilen glikol" #engobatan

tidak boleh tertunda 4ntungnya" karena kedua al%ohol tersebut

dimetabolisme oleh al%ohol dehidrogenase maka #engobatannya

adalah sama" sehingga tidak #erlu membedakan keduanya sebelum

tera#i diberikan- 9era#i antidote utama untuk metanol atau etilen glikol melibatkan

#enghambat al%ohol dehidrogenase En,im ini da#at dihambat baik

oleh etanol atau ome#i,ole Pemeriksaaan kadar to=i% al%ohol

sering tidak tersedia dengan %e#at dealnya" ika ada dugaan

intoksikasi metanol atau etilen glikol" #asien harus menda#at

loading dose ome#i,ole sesuai kadaryang di#eroleh *arena dosis

ome#i,ol berikutnya tidak diberikan #ada .2 am kemudian maan



masih ada6aktu selama .2 am untuk memeriksakan darah di

rumah sakit ruukan sebelum memberikan dosis tambahan

Penghambatan al%ohol dehidrogenase dengan etanol da#at

menggantikan tera#i dengan ome#i,ol" meski#un studi terbaru

telah menunukan bah6a tera#i dengan ome#i,ol lebih aman bila

tersedia Pada bebera#a #asien" tera#i dengan ome#i,ol saasudah %uku# sebagai tera#i defniti+e dan da#at men%egah

kebutuhan akan hemodialisis- elain menghambat al%ohol dehidrogenase" asidosis metabolik

yang bermakna uga harus ditera#i dengan inus natrium

bikarbonat ika diduga intoksikasi metanol maka asam olinat harus

diberikan dengan dosis . mgkg dan dosis maksimal 0& mg tu

harus diulang setia# / am >ila asam olinat tidak tersedia" asam

olat da#at menggantikannya dengan dosis yang sama ika diduga

intoksikasi etile glikol maka #asien harus uga menda#atkan .&&

mg tiamin intra+ena setia# ' am dan 0& mg #iridoksin setia# '

am 9uuan dari tiamin dan #iridoksin adalah untuk memintas

metabolisme asam glioksilat auh dari oksalat dan mendorong

#embentukan metabolit yang kurang toksik- Pada intoksikasi metanol" natrium bikarbonat harus diberikan

se%ara bebas dengan tuuan untuk membalikkan keadaan asidosis

se#enuhnya >erdasarkan studi eks#erimental" ormat akan

diekskresikan di ginal dnegan ke%e#atan yag lebh tinggi bila #asien

tidak asidosis elain itu" bila #asien tidak asidosis K" asam ormat

diurai menadi ormat dengan ke%e#atan yang lebih rendah

sehingga hanya sedikit ormat yang melintasi sa6ar darah otak

engan demikian dalam intoksikasi metanol" koreksi asidosis benar-benar da#at mem#er%e#at eliminasi senya6a toksis dan

mengurangi toksisitas- ika etanol digunakan sebagai tera#i maka target kadar serum yang

dianurkan adalah .&&-.0& mgdl *arena etanol menghambat

glukoneogenesis" hi#oglikemia sering teradi #ada #emberian inus

etanol Hi#oglikemia sering teradi #ada #asien anak yang

menda#at inus etanol" sehngga kadar glukosa serum harus

di#eriksa se%ara teratur" sekurang-kurangnya tia# 2 am elain itu"

karena sulit untuk menda#atkan kadar etanol serum yang stabil"

maka kadar etanol uga harus di#eriksa se%ara teratur dan

dilakukan tirtrasi- uatu larutan etanol 0L atau .&L da#at dibuat oleh armasi ika

menggunakan etanol" loading dose '&& mgkg harus diberikan"

diikuti dengan tetesan ''-.0/ mgkgam dan #e%andu al%ohol

kronik membutuhkan dosis akhir yang lebih tinggi Etanol da#at

diberikan baik se%ara intra+ena atau#un oral



- elain hi#oglikemia" eek sam#ing lain dari inuse etanol adalah

mabuk" de#resi P" #an%reatitis dan $ebitis setem#at *arena

$ebitis da#at teradi #ada #emberian inus etanol maka bebera#a

ahli menganurkan su#aya etanol hanya diberikan melalui alur

+ena sentral

% Pemberian inus etanol" selain memerlukan banyak tenaga untukmelaksanakannya" uga membutuhkan #emeriksaan glukosa darah dan

kadar etanol serum yang lebih sering Oleh karena itu" tera#i antidot

dengan etanol sering lebih mahal dari tera#i antidot dengan etanol

sering lebih mahal dari tera#i antidot dengan ome#i,ol engan

alasan" biaya keseluruhan yang lebih rendah serta keamanannya"

maka ome#i,ol lebih disukai sebagai antidot #ada kasus intoksikasi

metilen atau etilen glikol 8ome#i,ol (/-methyl#yri,ole" /-5P) memiliki

afnitas yang lebih besar terhada# alkohol dehidrogenase dibandingkan

dengan etanol atau metanol serta memiliki #rofl keamanan yang auh

lebih baik dari#ada etanol 8ome#i,ol telah disetuui oleh 4 8ood and

rug 1dministration (81) untuk tera#i intoksikasi etilen glikol" teta#i

uga berguna untuk #enanganan intoksikasi metanold 8ome#i,ol harus diberikan dengan loading dose .0 mgkg osis

berikutnya harus .& mgkg setia# .2 am untuk / dosis *arena

ome#i,ol da#at memi%u metabolismenya sendiri setelah /: am

tera#i" ika dosis tambahan di#erlukan" dosis harus ditingkatkan

menadi .0 mgkg 8ome#i,ol memerlukan dosis ulangan selama

hemodialisis Petunuk di dalam kemasan atau Pusat Pengendalian

a%un setem#at da#at membantu mengenai strategi dosis ulangan

Pemberian ome#i,ole harus dilanutkan sam#ai kadar etilen glikol atau

metanol serum kurang dari 2& mgdle Hemodialisis sering di#erlukan #ada #asien dengan ingesti metanol

atau etilen glikol yang bermakna ndikasi untuk hemodialisis meli#uti Fa #H arteri M <".&b Penurunan N &"&0 dari #H arteri meski#un telah diberikan inus

bikarbonat% #H M <"3 meski#un dengan tera#i bikarbonatd *enaikan kadar kreatinin serum sebesar 7& mmolAe *adar metanol atau etilen glikol #lasma a6al 0& mgdl

Documents

refrat intoksikasi