1
BAB I
PENDAHULUAN1.1. Latar Belakang
Rubella atau Campak Jerman merupakan penyakit anak menular yang
lazim biasanya ditandai dengan gejala-gejala utama ringan, ruam
serupa dengan campak ringan atau demam skarlet, dan pembesaran
serta nveri limfonodi pascaoksipital, retroaurikuler, dan
servikalis posterior. Campak Jerman atau rubella ini biasanya hanya
menyerang anak-anak sampai usia belasan tahun.1,3Apabila penyakit
ini menyerang anak yang lebih tua dan dewasa, terutama wanita
dewasa, infeksi kadang-kadang dapat berat, dengan manifestasi
keterlibatan sendi dan purpura. Dan bila bila penyakit ini
menyerang ibu yang sedang mengandung dalam tiga bulan pertama, bisa
menyebabkan cacat bayi waktu dilahirkan. Rubella pada awal
kehamilan dapat menyebabkan anomali kongenital berat. Sindrom
rubella kongenital adalah penyakit menular aktif dengan
keterlibatan multisistem, spektrum ekspresi klinis luas, dan
periode infeksi aktif pascalahir dengan pelepasan virus yang
lama.3,4Anak laki-laki dan wanita sama-sama terkena. Pada populasi
yang rapat seperti institusi dan Asrama tentara, hampir 100% dari
individu yang rentan dapat terinfeksi. Pada kelompok keluarga
penyebaran virus kurang: 50-60% anggota keluarga yang rentan
mendapat penyakit. Rubella biasanya terjadi selama musim semi.11.2.
Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan referat ini terdiri atas tujuan umum dan tujuan
khusus.
1.2.1. Tujuan Umum
Adapun tujuan umum dari penulisan referat ini adalah mahasiswa
dapat mengetahui dan memahami tentang Rubella.1.2.2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penulisan referat ini adalah :1. Mahasiwa
dapat mengetahui dan memahami tentang definisi Rubella;
2. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang epidemiologi
Rubella;
3. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang etiologi
Rubella;
4. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang patofisiologi
Rubella;
5. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang manifestasi
klinis Rubella;
6. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang diagnosa
Rubella;
7. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang diagnosa
banding Rubella;
8. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang
penatalaksanaan Rubella;9. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami
tentang komplikasi dan prognosis Rubella;
10. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang pencegahan
Rubella.
BAB II
LANDASAN TEORI2.1. Definisi
Rubella atau Campak Jerman merupakan penyakit anak menular yang
lazim biasanya ditandai dengan gejala-gejala utama ringan, ruam
serupa dengan campak ringan atau demam skarlet, dan pembesaran
serta nyeri limfonodi pascaoksipital, retroaurikuler, dan
servikalis posterior. Campak Jerman atau rubella ini biasanya hanya
menyerang anak-anak sampai usia belasan tahun.1,2,32.2.
EpidemiologiManusia adalah satu-satunya hospes alamiah rubella,
yang disebarkan oleh droplet oral atau secara transplasenta melalui
infeksi congenital. Rubella terdistribusi secara luas di seluruh
dunia. Sebelum pembentukan program vaksin rubella pada tahun 1969,
puncak insiden penyakit adalah pada anak umur 5-14 tahun. Sekarang
kebanyakan kasus terjadi pada remaja dan dewasa muda yang
rentan.
Epidemi rumah sakit diantara pegawai, dengan penularan pada
penderita yang rentan, telah membantu rumah sakit mensyaratkan
bahwa pegawai yang mempunyai kontak dengan penderita harus imun
terhadap rubella. Anak laki-laki dan wanita sama-sama terkena. Pada
populasi yang rapat seperti institusi dan Asrama tentara, hampir
100% dari individu yang rentan dapat terinfeksi. Pada kelompok
keluarga penyebaran virus kurang: 50-60% anggota keluarga yang
rentan mendapat penyakit. Rubella biasanya terjadi selama musim
semi.Pada tahun 1989 1990 sejumlah kasus rubella menyerang lebih
banyak pada anak remaja di atas umur 15 tahun dan dewasa
diperkirakan karena kegagalan vaksinasi pada setiap individu.
Resiko terserang rubella kembali menurun untuk semua umur dan
dilaporkan kasus di Amerka Serikat pada tahun 1999 sebanyak 267.
Penyakit ini dapat sukar didiagnosis secara klinis karena ruam
enterovirus dan ruam yang lain dapat menampilkan penampakan yang
serupa. Satu serangan biasanya memberikan imunitas permanen.
Epidemi terjadi setiap 6-9 tahun sebelum vaksin tersedia.12.3.
Etiologi
Rubella disebabkan oleh virus yang mengandung-RNA pleomorfik,
yang sekarang didaftar pada famili Togaviridae, genus Rubivirus.
Virus ini sferis, berdiameter 50-60 nm, dan berisi asam ribonukleat
helai-tunggal. Virus biasanya diisolasi pada biakan jaringan, dan
keberadanya diperagakan oleh kemampuan sel ginjal kera hijau Afrika
(African green monkey kidney) [AGMK] terinfeksi rubella menahan
tantangan dengan enterovirus. Selama penyakit klinis virus berada
dalam sekresi nasofaring, darah, tinja, dan urin. Virus telah
ditemukan dari nasofaring 7 hari sebelum eksantem, dan 7-8 hari
sesudah menghilangnya. Penderita dengan penyakit subklinis juga
infeksius.2.3,52.4. PatofisiologiMekanisme penularan melalui
droplet dari sekret nasofaring penderita. Saat tubuh terpapar virus
rubella ( virus melekat dan menginvasi sel-sel epitel saluran
pernafasan atas melalui proses endositosis ( menyebar ke sistem
limfatik regional secara hematogen dan bereplikasi di jaringan
limfoid nasofaring dan saluran pernafasan atas ( viremia ( menyebar
ke organ-organ lain, termasuk persendian hingga kapiler kulit.
Proses infeksi berlangsung selama 11-14 hari, dengan masa penularan
sejak 5 hari sebelum hingga 6 hari sesudah timbulnya ruam.1,22.5.
Manifestasi KlinisKeluhan yang dirasakan biasanya lebih ringan dari
penyakit campak. Bercak-bercak mungkin juga akan timbul tapi
warnanya lebih muda dari campak biasa. Biasanya bercak timbul
pertama kali di muka dan leher, berupa titik-titik kecil berwarna
merah muda. Dalam waktu 24 jam, bercak tersebut menyebar ke badan,
lengan, tungkai, dan warnanya menjadi lebih gelap. Bercak-bercak
ini biasanya hilang dalam waktu 1 sampai 4 hari.
Masa inkubasi adalah 14-21 hari. Tanda yang paling khas adalah
adenopati retroaurikuler, servikal posterior, dan di belakang
oksipital. Tidak ada penyakit lain yang menyebabkan pembesaran
nyeri limfonodi ini yang sampai sebesar limfonodi rubella. Ruam ini
terdiri dari bintik-bintik merah tersendiri pada palatum molle yang
dapat menyatu menjadi warna kemerahan dan meluas pada rongga
belakang mulut yang dikenal sebagai Forscheimer spot. Limfadenopati
jelas pada sekitar 4 jam sebelum ruam muncul dan dapat tetap selama
1 minggu atau lebih.Eksantemnya lebih bervariasi daripada eksantem
rubeola. Eksantem mulai pada muka dan menyebar dengan cepat.
Evolusinya begitu cepat sehingga dapat menghilang pada muka pada
saat ruam lanjutannya muncul pada badan. Makulopapula tersendiri
ada pada sejumlah kasus; ada juga daerah kemerahan yang luas yang
menyebar dengan cepat ke seluruh badan, biasanya dalam 24 jam. Ruam
dapat menyatu, terutama pada muka. Selama hari kedua ruam dapat
mempunyai gambaran sebesar ujung jarum, terutama di seluruh tubuh,
menyerupai ruam demam skarlet. Dapat terjadi gatal ringan. Erupsi
biasanya jelas pada hari ke 3. Deskuamasi minimal.Mukosa faring dan
konjungtiva sedikit meradang. Berbeda dengan rubeola, tidak ada
fotofobia. Demam ringan atau tidak selama ruam dan menetap selama
1, 2, atau kadang-kadang 3 hari. Suhu jarang melebihi 38oC (101oF).
Anoreksia, nyeri kepala, dan malaise tidak biasa.1,2,32.6.
DiagnosaUntuk mendiagnosa pasti suatu rubella, dapat dilakukan
dengan isolasi virus, hanya saja ini sulit dilakukan dan biayanya
juga mahal atau dapat pula dengan titer antibodi. Tes yang biasa
dilakukan adalah tes ELISA untuk antibodi IgG dan IgM. Antibodi
hemaglutinasi-inhibisi (HI) merupakan metode penentuan imunitas
biasa terhadap rubella. Beberapa uji yang lebih baru termasuk
aglutinasi lateks, immunoassay enzim, dan immunoassay fluoresen
sensitivitasnya tampak sama atau lebih baik dari pada uji HI.
Immunoglobulin (Ig) M spesifik-rubella dapat ada dalam darah bayi
baru lahir yang terkena.1,32.7. Diagnosa BandingKarena gejala
serupa dan ruam dapat terjadi pada banyak infeksi virus yang lain,
rubella merupakaan penyakit yang sukar untuk didiagnosis secara
klinis kecuali bila penderita ditemukan selama epidemi. Riwayat
telah mendapat rubella atau vaksin rubella tidak dapat dipercaya;
imunitas harus ditentukan dengan uji untuk antibodi. Terutama pada
bentuk lebih berat, rubella dapat terancukan dengan tipe demam
skarlet dan rubeola ringan. Roseola infantum (eksantema subitum)
dibedakan dari rubella oleh keparahan demamnya dan oleh munculnya
ruam pada akhir episode demam bukannya pada saat gejala-gejala dan
tanda-tandanya sedang naik.
Ruam karena obat mungkin sangat sukar dibedakan dari rubella.
Pembesaran khas limfonodi sangat mendukung diagnosis rubella. Pada
mononukleosis infeksiosa ruam dapat terjadi menverupai ruam
rubella, dan pembesaran limfonodi pada setiap penyakit dapat
menimbulkan kerancuan. Tanda-tanda hematologik mononukleosis
infeksiosa akan cukup membedakan dua penyakit tersebut. Infeksi
enterovirus yang disertai dengan ruam dapat dibedakan dari beberapa
keadaan pada manifestasi pernafasan atau saluran cerna dan tidak
adanya adenopati retroaurikuler.1,4,52.8. Penatalaksanaan Jika
tidak terjadi komplikasi bakteri, pengobatan pada rubella adalah
simptomatis. Adamantanamin hidroklorida (amantadin) telah
dilaporkan efektif in vitro dalam menghambat stadium awal infeksi
rubella pada sel yang dibiakkan.1,2,32.9. Komplikasi dan
PrognosisKomplikasi rubella jarang dijumpai pada anak-anak.
Neuritis dan arthritis kadang-kadang terjadi, ensefalitis serupa
dengan ensefalitis yang ditemukan pada rubeola yang terjadi pada
sekitar 1/6000 kasus. Prognosis rubella anak adalah baik.1,22.10.
Pencegahan
Pada orang yang rentan, proteksi pasif dari atau pelemahan
penyakit dapat diberikan secara bervariasi dengan injeksi
intramuskuler globulin imun serum (GIS) yang diberikan dengan dosis
besar (0,25-0,50 mL/kg atau 0,12-0,20 mL/lb) dalam 7-8 hari pasca
pemajanan. Efektivitas globulin imun tidak dapat diramalkan.
Tampaknya tergantung pada kadar antibodi produk yang digunakan dan
pada faktor yang belum diketahui. Manfaat GIS telah dipertanyakan
karena pada beberapa keadaan ruam dicegah dan manifestasi klinis
tidak ada atau minimal walaupun virus hidup dapat diperagakan dalam
darah. Bentuk pencegahan ini tidak terindikasi, kecuali pada wanita
hamil nonimun.
Program vaksinasi atau imunisasi merupakan salah satu upaya
pencegahan terhadap rubella. Di Amerika Serikat mengharuskan untuk
imunisasi semua laki-laki dan wanita umur 12 dan 15 bulan serta
pubertas dan wanita pasca pubertas tidak hamil. Imunisasi adalah
efektif pada umur 12 bulan tetapi mungkin tertunda sampai 15 bulan
dan diberikan sebagai vaksin campak-parotitis-rubella
(measles-mumps-rubella [MMR]).1,2BAB III
KESIMPULANRubella atau Campak Jerman merupakan penyakit anak
menular yang lazim biasanya ditandai dengan gejala-gejala utama
yang ringan, ruam serupa dengan campak ringan atau demam skarlet,
dan pembesaran serta nyeri limfonodi pascaoksipital,
retroaurikuler, dan servikalis posterior. Rubella disebabkan oleh
virus yang mengandung-RNA pleomorfik, yang sekarang didaftar pada
famili Togaviridae, genus Rubivirus. Mekanisme penularan melalui
droplet dari sekret nasofaring penderita. Proses infeksi
berlangsung selama 11-14 hari, dengan masa penularan sejak 5 hari
sebelum hingga 6 hari sesudah timbulnya ruam. Untuk mendiagnosa
pasti suatu rubella, dapat dilakukan dengan isolasi virus. Tes yang
biasa dilakukan adalah tes ELISA untuk antibodi IgG dan IgM.
Antibodi hemaglutinasi-inhibisi (HI) merupakan metode penentuan
imunitas biasa terhadap rubella. Pengobatan rubella merupakan
pengobatan simptomatis. DAFTAR PUSTAKA1. Behrman RE., Kliegman RM.,
Arvin AM. 2000. Nelson Ilmu Kesehatan Anak: Infeksi Virus-Rubella
(Edisi ke-15). Terjemahan Oleh: Maldonado, Y., EGC, Jakarta,
Indonesia, hal. 1072.2. Standar Penatalaksanaan Ilmu Kesehatan
Anak, bagian IKA RSMH, 2012.3. James, C. 2000. Rubella. Dalam:
Kandun, I.N (Editor). Manual Pemberantasan Penyakit Menular (hal.
453 456). Balai Penerbit FKUI, Jakarta, Indonesia.4. Bagian Ilmu
Kesehatan Anak FKUI. Ilmu Kesehatan Anak Jilid 2. Jakarta.2005.5.
Widoyono. 2008. Penyakit Tropis. Erlangga, Semarang, Indonesia,
hal. 71
