BAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangKelenjar getah bening atau kelenjar limfe
adalah bagian dari system pertahanan tubuh manusia. Kelenjar getah
bening pada manusia terdapat di beberapa tempat di tubuh kita,
yaitu sekitar 600 kelenjar getah bening. Struktur dari kelenjar
getah bening yaitu berbentuk oval, terbungkus oleh kapsul fibrosa
yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertahanan tubuh dan
merupakan tempat penyaringan antigen dari pembuluh getah bening
yang melewatinya. Pembuluh limfe akan mengalir ke kelenjar getah
bening sehingga lokasi kelenjar getah bening akan diketahui aliran
pembuluh limfe yang melewatinya.Kelenjar getah bening yang dapat
teraba salah satunya adalah kelenjar getah bening pada daerah
leher. Sekitar 75 buah kelenjar getah bening terdapat pada setiap
sisi leher, dan kebanyakan berada pada daerah jugularis interna dan
spinalis asesorius. Regio jugularis interna dibagi dalam kelompok
superior, media dan inferior. Kelompok kelenjar limfe yang lain
adalah submental, submandibula, servikalis superfisial,
retrofaring, paratrakeal, spinal asesorius, skalenus anterior, dan
supraklavikula.Seringkali kelenjar getah bening leher dapat
mengalami pembesaran, teraba seperti kacang. Pembesaran kelenjar
getah bening adalah suatu kegagalan pertahanan baik karena serangan
dari luar ataupun kejadian luar biasa didalamnya. Pembesaran
kelenjar getah bening dapat mengindikasikan adanya infeksi, kanker,
atau penyakit lain yang berhubungan dengan system getah bening.
Untuk itu kita perlu mengenali pembesaran kelenjar getah bening
pada leher, bagaimana mekanisme terjadinya dan kemungkinan penyebab
terjadinya pembesaran kelenjar getah bening pada leher.
B. Tujuan1. Untuk mengetahui pembagian kelenjar getah bening
pada leher2. Untuk mengetahui mekanisme terjadinya pembesaran
kelenjar getah bening pada leher3. Untuk mengetahui
penyebab-penyebab terjadinya pembesaran kelenjar getah bening pada
leher
C. Manfaat1. Dapat mengetahui pembagian kelenjar getah bening
pada leher2. Dapat mengetahui mekanisme terjadinya pembesaran
kelenjar getah bening pada leher3. Dapat mengetahui
penyebab-penyebab terjadinya pembesaran kelenjar getah bening pada
leher
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
1. Anatomi Kelenjar Getah Bening LeherPembesaran KGB dapat
dibedakan menjadi pembesaran KGB lokal (limfadenopati lokalisata)
dan pembesaran KGB umum (limfadenopati generalisata). Limfadenopati
lokalisata didefinisikan sebagai pembesaran KGB hanya pada satu
daerah saja, sedangkan limfadenopati generalisata apabila
pembesaran KGB pada dua atau lebih daerah yang berjauhan dan
simetris. Ada sekitar 300 KGB di daerah kepala dan leher, gambaran
lokasi terdapatnya KGB pada daerah kepala dan leher adalah sebagai
berikut:
Sebanyak 75 buah kelenjar getah bening terdapat pada setiap sisi
leher, dan kebanyakan berada pada daerah jugularis interna dan
spinalis asesorius. Regio jugularis interna dibagi dalam kelompok
superior, media dan inferior. Kelompok kelenjar limfe yang lain
adalah submental, submandibula, servikalis superfisial,
retrofaring, paratrakeal, spinal asesorius, skalenus anterior, dan
supraklavikula.
2. Sirkulasi Kelenjar Getah BeningSecara anatomi aliran getah
bening aferen masuk ke dalam KGB melalui simpai (kapsul) dan
membawa cairan getah bening dari jaringan sekitarnya dan aliran
getah bening eferen keluar dari KGB melalui hilus. Cairan getah
bening masuk kedalam kelenjar melalui lobang-lobang di simpai. Di
dalam kelenjar, cairan getah bening mengalir dibawah simpai di
dalam ruangan yang disebut sinus perifer yang dilapisi oleh sel
endotel.Jaringan ikat trabekula terentang melalui sinus-sinus yang
menghubungkan simpai dengan kerangka retikuler dari bagian kelenjar
yang merupajan alur untuk pembulu darah dan syaraf. Bagian pinggir
cairan getah bening menyusup kedalam sinus prenetrating yang juga
dilapisi sel endotel. Pada waktu cairan getah bening didalam sinus
prenetrating melalui hilus, sinus ini menempati ruang yang lebih
luas dan disebut sinus meduleri. Dari hilus cairan ini selanjutnya
menuju aliran getah bening eferen. Pada dasarnya limfosit mempunyai
dua bentuk, yang berasal dari sel T (thymus) dan sel B (bursa) atau
sumsum tulang. Fungsi dari limfosit B dan sel-sel turunanya seperti
sel plasma, imunoglobulin, yang berhubungan dengan humoral
immunity, sedangkan T limfosit berperan terutama pada cell-mediated
immunity. Terdapat tiga daerah pada KGB yang berbeda: korteks,
medula, para korteks, ketiganya berlokasinya antara kapsul dan
hilus. Korteks dan medula merupakan daerah yang mengandung sel B,
sedangkan daerah parakorteks mengandung sel T. Dalam korteks banyak
mengandung nodul limfatik (folikel), pada masa postnatal, biasanya
berisi germinal center. Akibatnya terjadi stimulasi antigen, sel B
didalam germinal centers berubah menjadi sel yang besar, inti bulat
dan anak inti menonjol. Yang sebelumnya dikenal sebagai sel
retikulum, sel-selnya besar yang ditunjukan oleh Lukes dan Collins
(1974) sebagai sel noncleaved besar, dan sel noncleaved kecil. Sel
noncleaved yang besar berperan pada limphopoiesis atau berubah
menjadi immunoblas, diluar germinal center, dan berkembang didalam
sel plasma.3. Pembagian daerah kelenjar getah bening leher
Gambar 1. Daerah Kelenjar Getah Bening Leher
Letak kelenjar getah bening leher menurut Sloan Kattering
MemoriaCancer Center Classiffication dibagi dalam lima daerah
(region) penyebaran kelompok kelenjar, yaitu:I : Kelenjar yang
terletak di segitiga submental dan submandibula.II: Kelenjar yang
terletak di 1/3 (sepertiga) atas dan termasuk kelenjar limfa
jugularis superior, kelenjar digastric dan kelenjar servikal
posterior superior.III: Kelenjar getah bening jugularis di antara
bifurkasio karotis dan persilangan m. omohioid dengan m.
sternokleidomastoid dan batas posterior m.sterno kleidomastoid.IV:
Grup kelenjar di daerah jugularis inferior dan supraklavikula.V:
Kelenjar yang berada di segitiga posterior servikalGambar 3.
Region Ia. Kelenjar limfa submentalTerletak pada segitiga
submental di antara platisma dan m. omohioid di dalam jaringan
lunak. Pembuluh aferen menerima aliran limfa yang berasal dari
dagu, bibir bawah bagian tengah, pipi, gusi, dasar mulut bagian
depan, dan 1/3 (sepertiga) bagian bawah lidah. Sedangkan pembuluh
darah eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa submandibula sisi
homolateral atau kontra lateral, kadang-kadang dapat langsung ke
rangkaian kelenjar limfa jugularis interna.b. Kelenjar limfa
submandibulaTerletak di sekitar kelenjar liur submandibula dan di
dalam kelenjar ludah nya sendiri. Pembuluh aferen menerima aliran
limfa yang berasal dari kelenjar liur submandibula, bibir atas,
bagian lateral bibir bawah, rongga hidung, bagian anterior rongga
mulut, bagian medial kelopak mata, palatum mole, dan 2/3
(duapertiga) depan lidah. Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke
kelenjar limfa jugularis interna superior.Region IIa. Kelenjar
limfa jugularis superiorKelenjar limfa jugularis superior menerima
aliran limfa yang berasal dari daerah palatum mole, tonsil, bagian
posterior lidah, dasar lidah, sinus piriformis, dan supraglotik
laring. Juga menerima aliran limfa yang berasal dari kelenjar limfa
retrofaring, spinalis asesorius, parotis, servikalis superfisial,
dan kelenjar submandibula.b. Kelenjar limfa retrofaringKelenjar
limfa retrofaring terletak diantara faring dan fasia prevertebrata,
mulai dari dasar tengkorak sampai ke perbatasan leher dan toraks.
Pembuluh aferen menerima aliran limfa dari nasofaring, hipofaring,
telinga tengah, dan tuba eustachius. Sedangkan pembuluh eferen
mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna dan kelenjar
limfa spinal asesorius bagian superior.Region IIIa. Kelenjar limfa
jugularis mediaKelenjar limfa jugularis media menerima aliran limfa
yang berasal langsung dari subglotik laring, sinus piriformis
bagian inferior, dan daerah krikoid posterior. Juga menerima aliran
limfa yang berasal dari kelenjar limfa jugularis interna superior
dan kelenjar retrofaring bagian bawah.b. Kelenjar limfa paratrakea
Kelenjar limfa paratrakea menerima aliran limfa yang berasal dari
laring bagian bawah, hipofaring, esophagus bagian servikal, trakea
bagian atas, dan tiroid. Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke
kelenjar limfa jugularis interna inferior atau kelenjar mediastinum
superior.Region IVa. Kelenjar limfa jugularis inferior.Kelenjar
limfa jugularis inferior menerima aliran limfa yang berasal
langsung dari glandula tiroid, trakea, esofagus bagian servikal.
Juga menerima aliran limfa yang berasal dari kelenjar limfa
jugularis interna superior dan media, dan kelenjar limfa
paratrakea.Region Va. Kelenjar limfa servikal superfisialTerletak
di sepanjang vena jugularis eksterna, menerima aliran limfa yang
berasal dari kulit muka, sekitar kelenjar parotis, daerah
retroaurikula, kelenjar parotis, dan kelenjar limfa oksipital.
Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis
interna superior.b. Kelenjar limfa spinal asesoriusTerletak di
sepanjang saraf spinal asesoris, menerima aliran limfa yang berasal
dari kulit kepala bagian parietal dan bagian belakang leher.
4. Mekanisme terjadinya pembesaran kelenjar getah bening
leher
5. Aspek klinis limfatik leherKBG pada daerah leher dalam
keadaan normal, umumnya tidak teraba. Tapi pada orang yang kurus
atau pada anak-anak kadang-kadang bisa diraba. Jika KGB teraba
lebih besar dari ukuran normal (normal diameter kurang dari 1 cm),
perlu mencurigai adanya suatu kelainan/ penyakit. Berikut ini
beberapa kemungkinan penyakit dengan pembesaran KGB leher:a.
Infeksi akut di daerah kepala dan leherInfeksi akut di daerah
kepala dan leher dapat menyebabkan pembesaran KGB leher. Biasanya
pembengkakan KGB terjadi mendadak seiring dengan adanya demam. KGB
terasa nyeri, perabaan panas, konsistensi lunak dan warna
kemerahan. Untuk itu difokuskan mencari sumber infeksi sekitar
leher dan kepala, seperti infeksi pada tenggorokan, saluran nafas,
gigi dan telinga. Dapat disebabkan oleh virus maupun bakteri.
Dengan mengobati sumber infeksinya, KGB dengan sendirinya juga akan
mengecil.
b. Infeksi kronikInfeksi KGB kronik yang paling sering
disebabkan oleh mycobacterium tuberculosa. Dikenal sebagai penyakit
TB limfe. Pembengkakan KGB kronik ini berlangsung pelan, bisa dalam
waktu bulan-tahunan. Konsistensi KGB biasanya kenyal dan bisa
digerakkan dari jaringan sekitar. Sering TB kelenjar berhubungan
dengan penyakit TB paru. Namun ada juga pasien yang paru-parunya
bersih, tapi menderita TB limfe. Jika memang jelas di parunya ada
TB, begitu penyakit parunya diobati, kelenjarpun akan mengecil.
Jika paru- paru bersih, untuk memastikan diagnosis pembengkakan
kelenjarnya sebaiknya dilakukan biopsi, karena selain TB,
pembesaran KGB kronik juga bisa disebabkan oleh toxoplasma,
citomegalovirus dan lain-lain.
c. Kanker primer KGBKanker primer KGB (lymphoma malignum)
termasuk kanker yang tinggi insidennya di Indonesia. Pada lymphoma
biasanya pembengkakan kelenjar tidak nyeri. KGB teraba keras dan
sukar digerakkan dari jaringan sekitar. Karena tidak nyeri dan
pertumbuhannya juga tidak cepat, sering luput dari perhatian atau
tidak dianggap serius. Banyak kasus lymphoma baru disadari dan
diperhatikan kalau sudah stadium lanjut. Pada stadium lanjut
kelenjarnya makin besar atau kelenjar yang bengkak semakin banyak.
Bahkan juga ditemukan pembengkakan pada KGB di tempat lain seperti
di ketiak atau lipat paha.Lymphoma termasuk kanker yang bisa
disembuhkan jika diketahui pada stadium dini. Kanker ini sangat
respon terhadap kemoterapi. Umumnya setelah pemberian beberapa
siklus kemoterapi, kelenjar akan mengecil, bahkan hilang. Namun
pada stadium lanjut kemungkinan untuk kambuh lagi cukup tinggi,
karena penyakitnya sudah menyebar.
d. Metastasis kanker ke KGBSelain kanker primer KGB, banyak juga
ditemukan pembengkakan KGB karena penyebaran dari kanker di tempat
lain. Yang paling sering metastasis ke KGB leher adalah kanker di
daerah kepala dan leher terutama kanker nasofaring. Bisa juga
penyebaran dari kanker paru, kanker payudara dan lain-lain. Jika
kanker primernya sudah jelas, KGB lehernya tidak perlu di biopsi.
Dengan mengobati kanker primernya, KGB akan ikut mengecil. Tapi
perlu diingat, kalau kanker sudah bermetastasis ke KGB, berarti
kankernya bukan stadium dini lagi. Sehingga angka kesembuhan dan
angka harapan hidupnya tentu tidak sebaik kanker stadium dini. Pada
kanker nasofaring, karena lokasi kankernya di sekitar tenggorokan,
pembesaran KGB leher merupakan gejala utama yang sering menyebabkan
pasien datang berobat.
F. Pola system linfatik untuk keganasan1. Masa tumor di daerah
pre aurikula disebabkan oleh karena metastasis dari tumor ganas
kelenjar parotis, kulit muka, kepala, dan telinga homolateral.
2. Masa tumor pada kelenjar yang berada di bawah
M.sternokleidomastoid bagian atas atau pafa kelenjar servical
supero posterior disebabkan karena matastasis tumor ganas
nasofaring, orofaring dan bagian posterior sinus maksilaris.
3. Pembesaran kelenjar submental dapat disebabkan karena
metastasis tumor ganas pada kulit hidung, bibir, atau bagian
anterior mulut.
4. Masa tumor pada segitiga submandibula dapat disebabkan oleh
tumor ganas primer dikelenjar submandibula, atau metastasis dari
tumor ganas kulit muka homolateral, bibir, rongga mulut atau sinus
paranasal.
5. Masa tumor didaerah kelenjar juguaris interna superior
disebabkan karena metastasis tumor ganas di rongga mulut ,
orofaring, posterior, nasofaring, dasar lidah atau laring.
6. Pembesaran kelenjar getah bening (tunggal). Didaerah vena
jugularis ditengah-tengah leher biasanya disebabkan karena
metastasis tumor ganas laring, hipofaring, atau kelenjar
tiroid.
7. Pembesran kelenjar getah bening didaerah vena jugularis
bagian bawah dosebabkan karena metastasis tumor ganas subglatis,
llaring, tiroid, atau esofagus bagian servical.
8. Pembesaran kelenjar limfa sub oksipital disebabkan metastasis
tumor ganas kulit kepala bagian posterior, mastoid, atau
aurikula.
9. Masa tumor di supraklavicula disebabkan matastasis tumor
ganas di infraklavicul, esofagus, bagian servical atau kelenjar
tiroid.
