REFERAT BENJOLAN PADA LEHER FIFI.doc

5/24/2018 REFERAT BENJOLAN PADA LEHER FIFI.doc

1/46

1

BAB I

PENDAHULUAN

Untuk dapat menegakkan diagnosis suatu kelainan atau penyakit kepala-leher diperlukan

kemampuan dan keterampilan melakukan anamnesis dan pemeriksaan organ-organ tersebut.

Kemampuan ini merupakan bagian dari pemeriksaan fisik yang merupakan syarat bila terdapat

keluhan atau gejala yang berhubungan dengan kepala-leher (Iskandar, 2001.

!istem aliran limfe leher sangat penting untuk dipelajari, karena hampir semua bentuk

radang atau keganasan kepala dan leher akan terlihat dan bermanifestasi ke kelenjar limfe leher

(Iskandar,2001.

"asien dengan penyakit pada leher dan #ajah dapat mempunyai banyak gejala yang

ber$ariasi. %yeri kepala, kelemahan otot atau kelompok otot, disestesia, pembengkakan ataumassa, deformitas dan perubahan pada kulit merupakan keluhan-keluhan yang paling sering

dijumpai (&oies, 1''.

"alpasi leher dan #ajah harus dilakukan dengan sistematik. Kelenjar limfe leher dan

metastatik seringkali terletak pada segitiga leher depan. )aerah ini perlu di inspeksi dengan

*ermat, khususnya di ba#ah otot sternokleidomastoideus dan sepanjang perjalanan selubung

karotis. &angunan yang bisanya dapat dan harus dipalpasi adalah tulang hioid, ra#an tiroid dan

krikoid, *elah tirohioid dan krikotiroid, *in*in trakea, otot sternokleidomastoideus, arteri karotis,kla$ikula dan *elah suprakla$ikula (&oies,1''.


2/46

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI LEHER

+eher merupakan bagian dari tubuh manusia yang terletak di antara thoraks dan *aput.

&atas di sebelah *ranial adalah basis mandibula dan suatu garis yang ditarik dari angulus

mandibula menuju ke pro*essus mastoideus, linea nu*hae suprema sampai ke protuberantia

o**ipitalis eksterna. &atas kaudal dari $entral ke dorsal dibentuk oleh in*isura jugularis sterni,

kla$i*ula, a*romion dan suatu garis lurus yang menghubungkan kedua a*romia(+uhulima, 2002.

ambar 1 natomi leher

("abst, 2002

aringan leher dibungkus oleh tiga fas*ia. /as*ia koli superfi*ialis membungkus

mus*ulus !ternokleidomastoideus dan berlanjut ke garis tengah di leher untuk bertemu dengan

fas*ia sisi lain. /as*ia koli media membungkus otot-otot pratrakeal dan bertemu pula dengan

fas*ia sisi lain di garis tengah yang juga merupakan pertemuan dengan fas*ia *oli superfi*ial. Ke

dorsal fas*ia koli media membungkus arteri karotis komunis, $ena jugularis interna dan ner$us

$agus jadi satu. /as*ia koli profunda membungkus mus*ulus pre$ertebralis dan bertemu ke

lateral dengan fas*ia koli media (de ong, 2011.


3/46

&entuk umum leher adalah sebagai *onus dengan basis yang menghadap ke arah kaudal.

)itentukan oleh pro*essus spinosus $ertebra *er$i*alis, otot-otot panni*ulus adiposus, os.

hyoideum, tra*hea dan glandula thyroidea. urut menentukan adalah posisi kepala dan *olumna

$ertebralis, pada posisi antefleksi kepala dan leher maka pro*essus spinosus dari $ertebra

prominens sangat menonjol, kulit disebelah $entral melipat-lipat. "ada posisi retrofleksi kepala

dan leher maka kulit disebelah dorsal melipat-lipat sedangkan disebelah $entral akan kelihatan

dengan jelas laring, tra*hea dan glandula thyroidea ( terutama pada #anita (+uhulima,2002.

+eher dibagi oleh muskulus sternokleidomastoideus menjadi trigonum anterior atau

medial dan trigonum posterior atau lateral.

1. rigonum anterior di anterior dibatasi oleh sternokleidomastoideus, linea mediana leher

dan mandibulae, terdiri dari

1. rigonum mus*ular dibentuk oleh linea mediana, mus*ulus omohyoid $entersuperior, dan mus*ulus sternokleidomastoideus.

2. rigonum *aroti*um dibentuk oleh mus*ulus omohyoid $enter superior,

mus*ulus sternokleidomastoideus, mus*ulus digastri*us $enter posterior.

. rigonum submentale dibentuk oleh $enter anterior mus*ulus digastri*us, os.

hyoid dan linea mediana.

3. rigonum submandibulare dibentuk oleh mandibula, $enter superior musulus

digastri*us, dan $enter anterior mus*ulus digastri*us2. rigonum posterior dibatasi superior oleh mus*ulus sternokleidomastoideus, mus*ulus

trape4ius dan *la$i*ula, terdiri dari

1. rigonum supra*la$i*ular dibentuk oleh $enter inferior mus*ulus omohyoid,

*la$i*ula dan mus*ulus sternokleidomastoideus.

2. rigonum o**ipitalis dibentuk oleh $enter inferior mus*ulus omohyoid,

mus*ulus trape4ius dan mus*ulus sternokleidomastoideus (+uhulima, 2002.


4/46

3

ambar 2 rigonum anatomi*um

Dikutip dari kepustakaan 6

. "56&I% K5+5%7 +I6/5

!ekitar 8 buah kelenjar limfe terdapat pada setiap sisi leher, kebanyakan berada pada

rangkaian jugularis interna dan spinalis assesorius. Kelenjar limfe yang selalu terlibat dalam

metastasis tumor adalah kelenjar limfe pada rangkaian jugularis interna (Iskandar,2001.

Kelenjar limfe ser$i*al dibagi ke dalam gugusan superfi*ial dan gugusan profunda.

Kelenjar limfe superfi*ial menembus lapisan pertama fas*ia ser$i*al masuk kedalam gugusan

kelenjar limfe profunda. 6eskipun kelenjar limfe nodus kelompok superfi*ial lebih sering

terlibat dengan metastasis, keistime#aan yang dimiliki kelenjar kelompok ini adalah sepanjangstadium akhir tumor, kelenjar limfe nodus kelompok ini masih signifikan terhadap terapi

pembedahan.

Kelenjar limfe profunda sangat penting sejak kelenjar-kelenjar kelompok ini menerima

aliran limfe dari membran mukosa mulut, faring, laring, glandula sali$a dan glandula thyroidea

sama halnya pada kepala dan leher.

9ampir semua bentuk radang dan keganasan kepala dan leher akan melibatkan kelenjar

getah bening leher bila ditemukan pembesaran kelenjar getah bening di leher, perhatikan

ukurannya, apakah nyeri atau tidak, bagaimana konsistensinya, apakah lunak kenyal atau keras,

apakah melekat pada dasar atau kulit. 6enurut !loan Kattering 6emorial :an*er :enter

:lassifi*ation, kelenjar getah bening leher dibagi atas 8 daerah penyebaran.


5/46

8

ambar )aerah penyebaran kelenjar limfe leher

(Iskandar,2001

Keterangan (Iskandar,2001

I. Kelenjar yang terletak di segitiga submentale dan submandibulae

II. Kelenjar yang terletak di 1; atas dan termasuk kelenjar getah bening jugularis

superior, kelenjar digastrik dan kelenjar ser$ikalis posterior.

III. Kelenjar getah bening jugularis di antara bifurkatio karotis dan persilangan

6us*ulus omohioid dengan mus*ulus sternokleidomastoideus dan batas posterior

mus*ulus sternokleidomastoideus.

I


6/46

=

1. Kelenjar limfe o**ipitalis terletak diatas os o**ipitalis pada apeks trigonum

*er$i*alis posterior. 6enampung aliran limfe dari kulit kepala bagian belakang.

"embuluh limfe eferen men*urahkan isinya ke dalam kelenjar limfe *er$i*alis

profundi.

2. Kelenjar limfe retroaurikular terletak di atas permukaan lateral pro*essus

mastoideus. 6ereka menampung limfe sebagian kulit kepala di atas auri*ula dan

dari dinding posterior meatus a*usti*us e>ternus. "embuluh limfe eferen

men*urahkan isinya ke dalam kelenjar limfe *er$i*alis profundi.

. Kelenjar limfe parotid terletak pada atau di dalam glandula parotis. 6enampung

limfe dari sebagian kulit kepala di atas glandula parotis, dari permukaan lateral

auri*ula dan dinding anterior meatus a*usti*us e>ternus, dan dari bagian lateral

palpebra. "embuluh limfe eferen men*urahkan isinya ke dalam kelenjar limfe*er$i*alis profundi.

3. Kelenjar submandibular terletak sepanjang bagian ba#ah dari mandibula pada

kedua sisi lateral, pada permukaan atas glandula submandibularis diba#ah lamina

superfisialis. 6enerima aliran limfe dari struktur lantai dari mulut. "embuluh

limfe eferen men*urahkan isinya ke dalam kelenjar limfe *er$i*alis profundi.

8. Kelenjar submental terletak diba#ah dari mandibula dalam trigonum

submentale. 6enerima aliran dari lidah dan *a$um oral. "embuluh limfe eferenmen*urahkan isinya ke dalam kelenjar limfe submandibularis dan *er$i*alis

profundi.

=. Kelenjar supra*la$i*ular terletak didalam *ekungan diatas *la$i*ula, lateral dari

persendian sternum. 6enerima aliran dari bagian dari *a$um toraks dan abdomen.

&. !7UKU7 )% /U%!I K5+5%7 +I6/5

Kelenjar limfe adalah organ limfoid perifer yang berhubungan dengan sirkulasi pembuluh

limfatik aferen dan eferen dan melalui $enula pas*akapiler berendotel tinggi. !ejumlah tipe sel

membentuk kerangka dan stroma penyokong kelenjar kapiler. /ibroblas adalah tipe sel dominan

pada kapsul dan trabekula kelenjar limfe. +alu lintas kelenjar limfe melalui jalur aferen dan

eferen. +imfe aferen mengandung limfosit makrofag dan antigen memasuki kelenjar limfe

melalui ruang subkapsul dan mengalir melalui daerah parakorteks dan medula ke dalam sinus

medula yang menyatu membentuk pembuluh limfatik eferen.


7/46

Kelenjar limfe berfungsi sebagai tempat sel yang memperkenalkan antigen,

sel dan sel & berkontak dengan antigen yang dengan struktur tertentu meningkatkan interaksi

sel , sel & dan sel-sel yang mempresentasikan antigen se*ara optimum. )alam keadaan normal,

interaksi seperti itu menyebabkan efisiensi pengenalan antigen, akti$asi lengan reaksi imun

seluler dan humoral dan berakhir dengan pembasmian antigen.

ambar 8 liran drainase kelenjar limfe

Dikutip dari kepustakaan 12

2.2 MEKANISME TIMBULNYA BENJOLAN PADA LEHER

da banyak faktor yang dapat menyebabkan timbulnya benjolan pada leher, seperti

trauma, infeksi, hormon, neoplasma dan kelainan herediter. /aktor-faktor ini bekerja dengan

*aranya masing-masing dalam menimbulkan benjolan. 9al yang perlu ditekankan adalah tidak

selamanya benjolan yang ada pada leher timbul karena kelainan yang ada pada leher. idak

jarang kelainan itu justru berasal dari kelainan sistemik seperti limpoma dan &:.

9ampir semua struktur yang ada pada leher dapat mengalami benjolan entah itu kelenjar

tiroid, paratiroid dan getah bening, maupun benjolan yang berasal dari struktur jaringan lain

seperti lemak, otot dan tulang.

Infeksi dapat menyebabkan timbulnya benjolan pada leher melalui beberapa *ara yang di

antaranya berupa benjolan yang berasal dari in$asi bakteri langsung pada jaringan yang terserang


8/46

?

se*ara langsung maupun benjolan yang timbul sebagai efek dari kerja imunitas tubuh yang

bermanifestasi pada pembengkakan kelenjar getah bening.

6ekanisme trauma dalam menimbulkan benjolan pada leher agak menyerupai

mekanisme infeksi. 9anya saja trauma yang tidak disertai infeksi sekunder pada umumnya tidak

menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening.

ika jaringan tubuh manusia terkena rangsangan berupa trauma dan reaksi imun, maka

otomatis sel-sel akan mengalami gangguan fisiologis. !ebagai responnya, sel tubuh terutama

mast sel dan sel basofil akan mengalami granulasi dan mengeluarkan mediator radang berupa

histamin, serotonin, bradikinin, sitokin berupa I+-2, I+-= dan lain-lain. 6ediator-mediator

radang ini terutama histamin akan menyebabkan dilatasi arteriola dan meningkatkan

permeabilitas $enula serta pelebaran intraendothelialjun*tion. 9al ini mengakibatkan *airan yang

ada dalam pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya sehingga timbul benjolan pada daerahyang terinfeksi ataupun terkena trauma. Infeksi dapat menimbulkan pembesaran kelenjar limfe

karena apabila mekanisme pertahanan tubuh berfungsi baik, sel-sel pertahanan tubuh seperti

makrofag, neutrofil dan sel akan berupaya memusnahkan agen infeksius sedangkan agen

infeksius itu sendiri berupaya untuk menghan*urkan sel-sel tubuh terutama eritrisot agar bisa

mendapatkan nutrisi. Kedua upaya perla#anan ini akan mengakibatkan pembesaran kelenjar

limfe karena bekerja keras untuk memproduksi sel limfoid maupun menyaring sel tubuh yang

mengalami kerusakan dan agen infeksius yang masuk agar tidak menyebar ke organ tubuh lain.!edangkan mekanisme timbulnya benjolan akibat neoplasma entah itu di otot, sel

limfoid, tulang maupun kelenjar se*ara umum hampir sama. #alnya terjadi displasia dan

metaplasia pada sel matur akibat berbagai faktor sehingga diferensiasi sel tidak lagi sempurna.

)isplasia ini menimbulkan sejumlah kelainan fisiologis molekuler seperti peningkatan laju

pembelahan sel dan inaktifasi mekanisme bunuh diri sel terprogram. 9al ini berakibat pada

proliferasi sel tak terkendali yang bermanifestasi pada timbulnya benjolan pada jaringan.

%eoplasma dapat terjadi pada semua sel yang ada di leher entah itu kelenjar tiroid-adenoma

tiroid, lemak-lipoma, kartilago-kondroma, jaringan limfe-limfoma maupun akibat dari metastase

kanker dari organ di luar leher.

1. Anamnesis dan pemeriksaan tambahan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis

Anamnesis, Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang


9/46

'

ika ditemukan pasien dengan keluhan benjolan di leher, maka beberapa hal yang perlu

dilakukan pada pasien untuk mengarahkan diagnosis adalah sebagai berikut


10/46

10

2. Diferensial Diagnosis

I. Kongenital

a. Kisti Hig!o"a

De#inisi

9igroma kistik berasal dari sistem limfe sehingga se*ara patologi anatomi lebih tepat

disebut limfangioma kistik. 9igroma kistik dapat terjadi pada anak lelaki maupun anak

perempuan dengan frekuensi yang sama. Kebanyakan (8@ higroma kistik terdapat di leher.

!ekitar 8@ kasus terjadi saat lahir mauun masa neonatus (de ong, 2011.

Etiologi $an Patogenesis

nyaman pembuluh limfe yang pertama kali terbentuk di sekitar pembuluh $ena

mengalami dilatasi dan bergabung membentuk jala yang di daerah tertentu akan berkembang

menjadi sakus limfatikus(de ong, 2011.

"ada embrio usia dua bulan, pembentukan sakus primitif telah sempurna. &ila hubungan

saluran ke arah sentral tidak terbentuk, timbullah penimbunan *airan yang akhirnya membentuk

kista berisi *airan. 9al tersebut sering terjadi di daerah leher. Kelainan ini dapat meluas ke segala

arah seperti ke jaringan sublingualis di mulut (de ong, 2011.

"ada mulanya bagian dalam kista dilapisi oleh selapis sel endotel dan berisi *airan jernih

kekuningan yang sesuai dengan *airan limfe. "ada permukaaan ditemukan kista besar yang

makin ke dalam menjadi makin ke*il seperti buih sabun. 9igroma kistik dapat men*apai ukuranyang besar dan menyusup ke otot leher dan daerah sekitarnya seperti faring, laring, mulut dan

lidah. Aang terakhir dapat menyebabkan makroglosia (de ong, 2011.

%e&ala linis

Keluhan adalah adanya benjolan di leher yang telah lama atau sejak lahir tanpa nyeri atau

keluhan lain. &enjolan ini berbentuk kistik, berbenjol-benjol dan lunak. "ermukaannya halus dan

lepas dari kulit, dan sedikit melekat pada jaringan dasar. Kebanyakan terletak di regio trigonum

posterior *olli. !ebagai tanda khas, pada pemeriksaan transluminasi positif tampak terangsebagai jaringan tembus *ahaya (de ong, 2011.

&enjolan ini jarang menimbulkan gejala akut, tetapi suatu saat dapat *epat membesar

karena radang dan menimbulkan gejala gangguan pernafasan akibat pendesakan saluran nafas

seperti trakea, orofaring, maupun laring. &ila terjadi perluasan ke arah mulut dapat timbul


11/46

11

gangguan menelan. "erluasan ke aksila dapat menyebabkan penekanan pleksus brakialis dengan

berbagai gejala neurologik (de ong, 2011.

Penatalasanaan

5ksisi total merupakan pilihan utama. "embedahan ini dimaksudkan untuk mengambil

keseluruhan massa kista. kan tetapi,bila tumor besar dan telah menyusup ke organ penting,

seperti trakea, esofagus, atau pembuluh darah, ekstirpasi total sulit dikerjakan. Bleh karena itu,

penanganannya *ukup dengan pengambilan sebanyak-banyaknya kista. Kista yang letaknya

didalam dan sangat melekat dengan struktur $ital dipe*ahkan dengan melakukan eksisi parsial.

9al ini merupakan *ara penaganan yang paling bail dan aman.

"ada akhir pembedahan, pemasangan penyalir isap sangat dianjurkan. &ila residif dapat

dilakukan operasi ulang atau pemberian bleomisin ke dalam kista yang telah diaspirasi isinya

terlebih dahulu. "embedahan sebaiknya dilakukan setelah periode neonatus karena mortalitas

akibat pembedahan pada periode neonatus *ukup tinggi (de ong, 2011.

'. Kista B!an()ial

Kelainan brankial dapat berupa fistel, kista, dan tulang ra#an ektopik. rkus brankial ke-

membentuk os hioid, sedangkan arkus brankial ke-3 membentuk skelet laring, yaitu ra#an

tiroid, krikoid, dan aritenoid.

/istel kranial dari tulang hioid yang berhubungan dengan meatus akustikus eksternusberasal dari *elah brankial pertama. /istel antara fosa tonsilaris ke pinggir depan

m.sternokleidomastoideus berasal dari *elah brankial kedua. /istel yang masuk ke sinus

piriformis berasal dari *elah ketiga. !inus dari *elah brankial keempat tidak pernah ditemukan.

!inus atau fiste mungkin berupa saluran yang lengkap atau mungkin menutup sebagian.

/istel brankial sisa *elah brankial ke-2 akan terdapat tepat di depan

m.sternokleidomastoideus. bila penutupan terjadi sebagian, sisanya dapat membentuk kista yang

terletak agak tinggi di ba#ah sudut rahang. &ila terbuka ke kulit, akan terjadi fistel. &ila masih

ada sinus tonsilaris, fistel selalu berjalan melalui per*abangan a.karotis.

"ada anamnesis diketahui kista merupakan benjolan sejak lahir. /istel terletak di depan

m.sterno*leidomastoideus dan mengeluarkan *airan. /istel yang buntu akan membengkak dan

merah, atau merupakan lekukan ke*il yang dapat ditemukan unilateral atau bilateral.


12/46

12

Penatalasanaan

Kista dapat langsung diekstirpasi bersama saluran menuju orofaring. !eringkali

diperlukan insisi multipel sejajar di atas insisi pertama (stepladder incision. /istel diisi bahan

#arna seperti biru metilen, kemudian dapat diekstirpasi melalui insisi ke*il multipel. Bperasi ini

tidak tergolong bedah minor karena fistel harus dikeluarkan seluruhya melalui per*abangan

a.karotis komunis sampai ke sinus tonsilaris. &ila sebagian saja, fistel tertinggal akan kambuh

dan biasanya mengalami infeksi.

(. Kista D*(t*s Ti!oglos*s

De#inisi

Kista duktus tiroglosus merupakan kista yang terbentuk dari duktus tiroglosus yang

menetap sepanjang alur penurunan kelenjar tiroid, yaitu dari foramen sekum sampai kelenjar

tiroid bagian superior di depan trakea.

E+i$e"iologi

&eberapa penulis menyatakan bah#a kasus ini merupakan kasus terbanyak dari massa

non neoplastik di leher, merupakan 30@ dari tumor primer di leher. da penulis yang

menyatakan hampir 0@ dari seluruh kista di leher adalah kista duktus tiroglosus. Kasus ini

lebih sering terjadi pada anak-anak,#alau-pun dapat ditemukan di semua usia."redileksi umur

terbanyak antara umur 0 C 20 tahun yaitu 82@, umur sampai 8 tahun terdapat ?@. idak

terdapat perbedaan risiko terjadinya kista berdasarkan jenis kelamin dan umur yang bisa didapat

dari lahir sampai 0 tahun, rata-rata pada usia 8,8 tahun.


erdapat dua teori yang dapat menyebabkan terjadinya kista duktus tiroglosus

1 infeksi tenggorok berulang akan merangsang sisa epitel traktus, sehingga

mengalami degenerasi kistik.

2 sumbatan duktus tiroglosus akan mengakibatkan terjadinya penumpukan sekretsehingga membentuk kista.

eori lain mengatakan mengingat duktus tiroglosus terletak di antara beberapa kelenjar limfe di

leher, jika sering terjadi peradangan, maka epitel duktus juga ikut meradang, sehingga

terbentuklah kista.


13/46

1

Loasi

Kista duktus tiroglosus dapat tumbuh di mana saja di garis tengah leher, sepanjang jalur bebas

duktus tiroglosus mulai dari dasar lidah sampai ismus tiroid.+okasi yang sering adalah

intra lingual 2,1@

suprahioid 23,1@

tirohioid =0,'@

suprasternal 12,'@

!edangkan Dardmendapatkan dari 2 pasien dengan kista duktus tiroglosus, lokasinya terdapat

di

- submental 2

- suprahioid 1?, transhioid 2

- infrahioid 3

- suprasternal

%e&ala linis

Keluhan yang sering terjadi adalah adanya benjolan di garis tengah leher, dapat di atas

atau di ba#ah tulang hioid. &enjolan membesar dan tidak menimbulkan rasa tertekan di tempat

timbulnya kista. Konsistensi massa teraba kistik, berbatas tegas, bulat, mudah digerakkan, tidak

nyeri, #arna sama dengan kulit sekitarnya dan bergerak saat menelan atau menjulurkan lidah.

)iameter kista berkisar antara 2-3 *m, kadang-kadang lebih besar. &ila terinfeksi, benjolan akan

terasa nyeri. "asien me-ngeluh nyeri saat menelan dan kulit di atasnya ber#arna merah.

Diagnosis

)iagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinikE yang harus dipikirkan pada setiap

benjolan di garis tengah leher. Untuk fistula, diagnosis dapat ditegakkan menggunakan suntikan

*airan radioopak ke dalam saluran yang di*urigai dan dilakukan foto 7ontgen.

Penatalasanaan

"enatalaksanaan kista duktus tiroglosus ber$ariasi dan banyak ma*amnya, antara lain

insisi dan drainase, aspirasi perkutan, eksisi sederhana, reseksi dan injeksi dengan bahan

sklerotik. )engan *ara-*ara tersebut angka kekambuhan dilaporkan antara =0-100@. !*hlange


14/46

13

(1?' melakukan eksisi dengan mengambil korpus hioid dan kista beserta duktus-

duktusnyaEdengan *ara ini angka kekambuhan menjadi 20@.

!istrunk (1'20 memperkenalkan teknik baru berdasarkan embriologi, yaitu kista beserta

duktusnya, korpus hioid, traktus yang menghubungkan kista dengan foramen sekum serta otot

lidah sekitarnya kurang lebih 1 *m diangkat. :ara ini dapat menurunkan angka kekambuhan

menjadi 2-3 @.

:ara !istrunk

1 "enderita dengan anestesi umum dengan tube endotrakea terpasang, posisi terlentang, kepala

dan leher hiperekstensi.

2 )ibuat irisan melintang antara tulang hioid dan kartilago tiroid sepanjang empat sentimeter.

&ila ada fistula, irisan ber-bentuk elips megelilingi lubang fistula.

Irisan diperdalam mele#ati jaringan lemak dan fasiaE fasia yang lebih dalam digenggamdengan klem, dibuat irisan me-manjang di garis media. Btot sternohioid ditarik ke lateral untuk

melihat kista di ba#ahnya.

3 Kista dipisahkan dari jaringan sekitarnya, sampai tulang hioid. Korpus hioid dipotong satu

sentimeter.

8 "emisahan diteruskan mengikuti jalannya duktus ke foramen sekum. )uktus beserta otot

berpenampang setengah sentimeter diangkat. /oramen sekum dijahit, otot lidah yang longgar

dijahit, dipasang drain dan irisan kulit ditutup kembali.

II. In#esi

a. Li"#a$enitis Le)e! A*t

De#inisi $an Etiologi

+infadenitis leher akut merupakan pembesaran kelenjar getah bening (kgb akibat

kegagalan mengatasi infeksi di daerah pertahanan regionalnya. +imfadenitis leher dapat

disebabkan oleh infeksi daerah telinga, gigi, tenggorokan, hidung. )apat mengenai satu kelenjar

limfe atau satu kelompok kelenjar limfe, bisa unilateral atau bilateral leher.

+imfadenitis sendiri disebabkan oleh berbagai infeksi dari berbagai organisme, seperti

bakteri, $irus, proto4oa, riketsia, dan jamur. %ama-nama bakteri yang masuk dalam kategori

bakteri penyebab limfadenitis adalah !treptokokus beta hemolitikus. rup atau stafilokokus

aureus. &akteri anaerob bila berhubungan dengan *aries dentis (gigi berlubang dan penyakit


15/46

18

gusi. )ifteri, 9emofilus influen4a tipe b jarang menyebabkan hal ini. Untuk penyebarannya ke

kelenjar getah bening melaluiinfeksi pada kulit, hidung, telinga, dan mata (de ong, 2011.

Penatalasanaan

ata laksana pada imfadenitis akut lebih disarankan untuk mengobati penyakit dasar

sebagai penyebabnya. ika dengan konser$atif atau penatalaksanaan penyakit dasar tidak

berhasil, dapat dilakukan pembedahan, namun hanya dapat menghilangkan benjoannya saja tidak

menghilangkan penyakit dasar.

'. Li"#a$enitis TB-

De#insi

+imfadenitis tuberkulosis, suatu peradangan pada satu atau lebih kelenjar getah

bening."enyakit ini masuk dalam kategori tuberkolosis luar. uberkolosis sendiri dikenal sejak

1000 tahun sebelum 6asehi seperti yang tertulis dalam kepustakaan !anskrit kuno. %ama

Ftuber*ulosisF berasal dari kata tuber*ulum yang berarti benjolan ke*il yang merupakan

gambaran patologik khas pada penyakit ini. &egitu juga dengan limfadenitis, penyakit ini

ditandai benjolan pada bagian leher penderitanya.


!iklus mun*ulnya penyakit ini adalah bakteria dapat masuk melalui makanan ke rongga

mulut dan melalui tonsil men*apai kelenjar limfa di leher, sering tanpa tanda &: paru. Kelenjar

yang sakit akan membengkak dan mungkin sedikit nyeri. 6ungkin se*ara berangsur kelenjar di

dekatnya satu demi satu terkena radang yang khas dan dingin ini.

)i samping itu, dapat terjadi juga perilimfadenitis sehingga beberapa kelenjar melekat

satu sama lain berbentuk massa. &ila mengenai kulit, kulit akan meradang, merah, bengkak,

mungkin sedikit nyeri. Kulit akhirnya menipis, mengeluarkan bahan keperti keju. ukak yang

terbentuk akan ber#arna pu*at dengan tepi membiru dan menggangsir, disertai sekret yang

jernih. ukak kronik itu dapat sembuh dan meninggalkan jaringan parut yang tipis atau berbintil-bintil. !uatu saat tukak meradang lagi dan mengeluarkan bahan seperti keju lagi, demikian

berulang-ulang. Kulit seperti ini disebut skrofuloderma.

%e&ala linis

+imfadenitis tuberkulosa ini ditandai oleh pembesaran kelenjar getah benng, padat ; keras

multiple dan dapat berkonglomerasi satu sama lain. )apat pula sudah terjadi perkijuan seluruh


16/46

1=

kelenjar, sehingga kelenjar itu melunak seperti abses tetapi tidak nyeri seperti abses banal.

pabila abses ini pe*ah ke kulit, lukanya sulit sembuh oleh karena keluar se*ara terus menerus

sehingga seperti fistula. +imfadenitis tuber*ulosa pada kelenjar getah bening dapat terjadi

sedemikian rupa, besar dan konglomerasi sehingga leher penderita itu disebut seperti bull ne*k.

Penatalasanaan

"engobatan dilakukan dengan tuberkulostatik. &ila terjadi abses, perlu dilakukan aspirasi,

dan bila tidak berhasil, sebaiknya dilakukan insisi serta pengangkatan dinding abses dan kelenjar

getah bening yang bersangkutan (de ong, 2011.

(. Ti!oi$itis

De#inisi

iroiditis adalah peradangan kelenjar tiroid. "enyebab pasti untuk penyakit ini belum

diketahui. /akta yang ada menunjukkan bah#a penyakit ini lebih banyak menyerang #anita

daripada pria. Umumnya menyerang orang berusia 1-?0 tahun.

7adang tiroid dapat terrjadi akut, subakut atau menahun. 7adang akut biasanya

disebabkan oleh infeksi S. aureus. iroiditis bakterial akut ni sangat jarang ditemukan. iroiditis

subakut yang juga jarang ditemukan umumnya terjadi pada infeksi $irus di saluran nafas.

iroiditis menahun pada umumnya adalah penyakit autoimunyang disertai kenaikan kadar

antibodi terhadap hormon tiroid;produk tiroid di dalam darah. %e&ala linis

ejala paling a#al adalah kelenjar tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme. ejala-

gejala ini dapat berlangsung selama bulan, kadang ada yang kurang dari bulan. ejala

biasanya ringan, gejala tersebut antara lain

G Kelelahan

G !ering buang air besar

G !elera meningkatG Keringat bertambah

G "eriode menstruasi tidak teratur

G Iritabilitas

G Kram otot


17/46

1

G ugup dan gelisah

G &erat badan menurun

Ti!oi$itis Has)i"oto

iroiditis kronik yang sering dijumpai adalah tiroiditis limfositik atau tiroiditid

9ashimoto. "ada tiroiditis 9ashimoto didapatkan infiltrasi limfosit ke seluruh kelenjar tiroid

yang menyebabkan destruksi progresif folikel kelenjar. )alam beberapa tahun terjadi atrofi

kelenjar dengan fibrosis. &erbagai ma*am antibodi antitiroid dapat ditemukan dalam kadar tinggi

di darah sebagai tanda reaksi autoimun.

"enyakit ini sering ditemukan dan sering dijumpai pada #anita. &iasanya mulai pada usia

de#asa dengan atau tanpa pembesaran kelenjar tiroid. ika terdapat pembesaran kelenjar tiroid,

akan dirasakan sedikit nyeri, padat pada palpasi, dan nyeri pada penekanan. "ada a#alnya

penderita eutiroidisme, kemudian berubah se*ara bertahap menjadi hipotiroidisme yang

memerlukan terapi substitusi dengan sediaan hormon tiroid. !truma 9ashimotot sering asimetrik.

)iagnosis banding adalah karsinoma karena itu sering kali diperlukan tindakan biopsi guna

konfirmasi diagnosis. "engobatannya trutama bersifat tindak bedah paliatif dan simptomatik (de

ong,2011.

Ti!oi$itis $e *e!/ain

iroiditis menurut de Huer$ain merupakan inflamasi akut yang mengenai seluruhkelenjar tiroid, yang mungkin disbabkan oleh infiltrasi sel neurofil yang disusul oleh sel limfosit

dan histiosit, jenis radang ini jarang ditemukan.

ambaran klinis berupa pembesaran tiroid sedang atau ringan yang sangat nyeri disertai

gejala dan tanda sistemik. "enyakit ini biasanya mereda setelah beberapa minggu, tetapi sering

kambuh kembali. Umumnya penderita eutiroidisme, tetapi pada tahap akut mungkin terjadi

hipertiroidisme. "engobatan dengan sediaan salisilat untuk menghilangkan nyeri. "ada stadium

akut juga digunakan kortikosteroid untuk menekan inflamasi (de ong,2011.

Ti!oi$itis Rie$el

iroiditis 7iedel merupakan jenis yang sangat jarang ditemukan, juga dianggap sebagai

reaksi autoimun. Kelenjar tiroid menjadi keras sehingga kelainan ini disebut juga struma kayuJ.

Kelenjar sering berbentuk asimetris sehingga sukar dibedakan dengan adenokarsinoma

anaplastik karena konsistensinya sangat padat. )iagnosis hanya dapat ditentukan dengan biopsi


18/46

1?

insisi. !truma 7iedel mungkin mengakibatkan kompresi trakea sehingga kadang membutuhkan

dekompresi dengan pembelahan istmus atau istmektomi (de ong,2011.

III. Neo+las"a

a. Ka!sino"aNaso#a!ing

De#inisi

)iperkirakan kira-kira ?0@-'0@ keganasan nasopharyn> adalah berkembang dari sel

epithelium. erdapat jenis *ar*inoma nasopharyn> berdasarkan gambaran histopatologisnya.

6enurut D9B, dibagi

-D9B type 1,atau suamous karsinoma sel

-D9B type 2,atau non-keratin *ar*inoma

-D9B type ,atau undifferentiated karsinoma

E+i$e"iologi

Karsinoma %asofaring merupakan keganasan tertinggi didaerah leher dari bidang ilmu

penyakit 9 . sal tumor adalah dari epitel sel squamospada daerah nasofaring dan tempat

predileksinya pada fossa Rossen Mulleri yang letaknya sangat tersembunyi sehingga sulit

mendiagnosis penyakit ini pada stadium dini, selain juga tanda dan gejalanya yang tidak

khas.ngka kematiannya *ukup tinggi.)i Indonesia penyakit ini termasuk dalam sepuluh besar

keganasan dari seluruh tubuh.&anyak menyerang pada usia 30-=0 tahun, perbandingannya antaralaki-laki dan perempuan 2,81 (de ong, 2011.

Etiologi

/aktor "en*etus karsinoma nasofaring ada berbagai ma*am, antara lain

enetik 9+-2, 9+-&.sin


19/46

1'

9igiene buruk

.6aka ia di gunakan sebagai tumor maker.untuk menilai keberkesanan

terapi.6enurut pemerhatian baha#a ?0@ penderita nasopharyn> *arsinoma menunjukkan

adanya produk &:+2."roduk ini menyebabkan terjadinya penghalangan proses apoptosis.Ini

menyebabkan perkembangan kanser tersebut.6enurut pemerhatian,memakan ikan asin dan


20/46

20

bahan kimia tertentu dapat memi*u terjadinya kanser nasopharyn> karsinoma tersebut (de ong,

2011.

Sta$i*" t*"o!

T 0T*"o! +a$a naso#a!ing

is umor insitu

1 umor terbatas pada satu tempat ;sisi atau tumor tak tampak (hanya

dengan biopsy.

2 umor mengenai dua tempat

5kstensi tumor ke*a$um nasi dan orofaring

3 umor in$asi dasar tengkorak dan ner$i *ranialis.

N 0Metastasis +a$a elen&a! li"#e

%B idak ada metastase kelenjar limfe

%1 unggal,ipsilateral,L M *m

%2a unggal ipsilateral,L M -= *m.

%2b 6ultipel ipsilateral,L M = *m.

%2* &ilateral,L M = *m.

% 6etastase pada nodus L M *m

M 0Metastasis

60 idak ada metastasis61 da metastasis jauh

%e&ala lini

sal tumor adalah dari epitel sel squamos pada daerah nasofaring dan tempat

predileksinya pada fossa Rossen Mulleri yang letaknya sangat tersembunyi sehingga sulit

mendiagnosis penyakit ini pada stadium dini, selain juga tanda dan gejalanya yang tidak khas.

dapun tanda ataupun gejala yang timbul tergantung dimana perluasan tumor (de ong, 2011.

pabila perluasannya ke arah atas, penderita akan merasakan diplopia. pabila

perluasannya ke arah lateral, !ebelumnya penderita merasakan adanya lendir dibelakang hidung

terus menerus yang tidak bisa dikeluarkan, rasa penuh ditelinga, telinga berdenging;gembrebeg

(tinnitus, otalgia, adanya radang pada telinga tengah ( *ongeJan sampai dengan terjadinya

robekan gendang telingan tanpa sebab yang jelas, dan tidak sembuh dengan pengobatan serta


21/46

21

terjadi berulang-ulang. 9al ini Karena adanya tumor pada daerah tenggorok bagian atas

(nasofaring menutupi saluran yang menuju keliang telinga tengah (oklusib uba eusta*hi .

&ila tumor sudah membesar (stadium lanjut, maka ia dapat meluas kerongga hidung

bagian belakang ( koana dengan keluhan adanya hidung tersumbat ataupun mimisan ber*ampur

dengan ingus dalam jumlah yang ber$ariasi .Keluhan pada tenggorok merupakan gangguan

bi*ara,bernafas dan menelan dapat dijumpai bila tumor sudah membesar karena mendesak

kerongga tenggorok (de ong, 2011.

!ementara keluhan penglihatan dobel, karena tumor sudah meluas kedasar tengkorak

sehingga mengakibatkan kelumpuhan pada syaraf-syaraf otot penggerak bola mata, dan mata

menjadi juling yakni ner$us okulomotorius dan abdusen. danya gejala neurology pada syaraf

*ranial seperti nyeri kepala dan nyeri disekitar #ajah juga sering dijumpai pada penderita kanker

tenggorok akibat dari penekanan tumor pada syaraf disekitar kepala yakni ner$us trigeminus,glossofaringeus, $agus, assesorius .

!tadium lanjut, karsinomanya mengalami metastasis ke kelenjar getah bening

bermanifestasi sebagai benjolan yang teraba keras umumnya pada rantai kelenjar limfe jugularis

profunda superior (de ong, 2011.

Penatalasanaan

7adioterapi masih merupakan pengobatan utama dan ditekankan pada penggunaan

mega$oltage dan pengaturan dengan *omputer. "engobatan tambahan yang diberikan dapatberupa diseksi leher, pemberian tetrasiklin, faktor transfer, interferon, kemoterapi, seroterapi,

$aksin dan anti $irus (de ong, 2011.

!emua pengobatan tambahan ini masih dalam pengembangan, sedangkan kemoterapi

masih tetap terbaik sebagai terapi adju$ant (tambahan. &erbagai ma*am kombinasi

dikembangkan, yang terbaik sampai saat ini adalah kombinasi dengan *is C platinum sebagai inti.

"emberian adju$ant kemoterapi *is C platinum, bleomy*in, dan 8 Cfluoroura*il sedang

dikembangkan di bagaian 9 /KUI dengan hasil sementara *ukup memuaskan. )emikian pula

telah dilakukan penelitian pemberian kemoterapi praradiasi dengan epirubi*in dan *is platinum,

meskipun ada efek samping yang *ukup berat, tetapi memberikan harapan kehidupan yang *ukup

baik.


22/46

22

Kombinasi kemo-radioterapi dengan mitomy*in : dan 8-fluoroura*il oral setiap hari

sebelum diberikan radiasi yang bersifat Gradio sensiti4erG memperlihatkan hasil yang memberi

harapan akan kesembuhan total pasien karsinoma nasopharing.

"engobatan pembedahan diseksi leher radikal dilakukan terhadapa benjolan dileher yang

tidak menghilang pada penyinaran (residu atau timbul kembali setelah penyinaran selesai, tetapi

dengan syarat tumor induknya sudah hilang yang dibuktikan dengan pemeriksaan radiologik dan

serologik. Bperasi tumor induk sisa (residu atau kambuh (residif diindikasikan, tetapi sering

timbul komplikasi yang berat akibat operasi (de ong, 2011.

Pe!aatan +aliati#

"erhatian pertama harus diberikan pada pasien dengan pengobatan radiasi. 6ulut rasa

kering disebabkan oleh kerusakan kelenjar liur mayor maupun minor se#aktu penyinaran. idak

banyak yang dapat dilakukan selain menasihatkan pasien untuk makan dengan banyak kuah,

memba#a minuman kemana pun pergi dan men*oba memakan dan mengunyah bahan yang rasa

asam sehingga merangsang keluarnya aar liur. angguan lain adalah mukositis rongga mulut

karena jamur, rasa kaku didaerah leher karena fibrosis jaringan akibat penyinaran, sakit kepala,

kehilangan nafsu makan dan kadang kadang muntah dan rasa mual (de ong, 2011.

Kesulitan yang timbul pada pera#atan pasien pas*a pengobatan lengkap dimana tumor

tetap ada atau kambuh kembali. )apat pula timbul metastasis jauh pas*a pengobatan seperti

ketulang, paru, hati, otak. "ada kedua keadaan tersebut diatas tidak banyak tindakan medis yangdapat diberikan selain pengobatan simptomatis untuk meningkatan kualitas hidup.

Pen(ega)an

"emberian $aksinasi pada penduduk yang bertempat tinggal didaerah dengan resiko

tinggi. 6emindahkan (migrasi penduduk dari daerah dengan resiko tinggi ketempat lainnya.

"enerangan akan kebiasaan hidup yang salah, mengubah *ara masak makanan untuk men*egah

akibat yang timbul dari bahan bahan yang berbahaya. "enyuluhan mengenai lingkungan hidup

yang tidak sehat, meningkatkan keadaan sosial-ekonomi dahn berbagai hal yang berkaitan

dengan kemungkinan kemungkinan faktor penyebab. 6elakukan tes serologik Ig anti


23/46

2

Etiologi

5tiologi pasti dari Karsinoma iroid ini belum dapat dipastikan, karena se*ara umum

penyebab dari kanker itu sendiri sampai sekarang belum diketahui pasti. %amun terdapat

beberapa fa*tor fa*tor resiko yang dapat menyebabkan karsinoma tiroid, yang antara lain ialah

7i#ayat 7adiasi

7i#ayat keluarga

%odul soliter

nak C anak

+aki laki de#asa

%odul tiroid timbul relatif *epat dan tidak sakit

!truma pada anak anak!truma pada #anita N38 tahun

Umur O 28 tahun 80@ ganas

Umur O 18 tahun 8@ ganas.

E+i$e"iologi

Karsinoma tiroid agak jarang didapat , yaitu sekitar C 8@ dari semua tumor malignant.

Insidennya lebih tinggi dinegara dengan struma endemik, terutama jenis tidak berdeferensiasi.

Karsinoma tiroid didapat pada segala usia dengan pun*ak pada usia muda ( C 20 tahun dan usiasetengah baya (30 C =0 tahun. Insiden pada pria adalah sekitar ;100.000;tahun dan #anita

?;100.000;tahun. Kurang lebih 28@ terjadi pada struma nodusa. Karsinoma aganya timbal

diantara nodul bukan didalamnya. ?0 @ Pdalah jenis papiller

Patogenesis

)ifrensiasi

!el %ormal !el Kanker

Bnkogen

7adiasi

"rotoonkogen


24/46

23

"roses Inisiasi

"romosi

"rogresi"ada keadaan a#al dimana sel sel tiroid dalam keadaan normal %amun setelah ada

paparan dengan bahan bahan karsinogenik seperti terlihat pada bagan yakni radiasi maka sel

normal tersebut dapat berubah menjadi sel kanker, dimana sel kanker juga melalui beberapa

tahap, yakni Inisiasi, yakni dimana terjadi amplifikasi dari )% %amun &elum menimbulkan

ekspresi gen, sehingga pada tahapo ini dapat dikatakan bah#a jumlah dari gen gen meningkat

%amun belum menimbulkan efek kepada sel itu sendiri, %amun pada proses +!o"osidimana

pada tahap ini terpapar lagi oleh bahan bahan karsinogenik dapat serupa dengan bahan pada saat

tahap inisisai %amun dapat pula berbeda, pada tahap ini terjadi ekspresi gen dimana sel sel telah

menjadi sel abnormal %amun pada tahap ini sel sel tersebut bersifat re$ersible dengan kata lain

apabila pada tahap ini kita dapat mengobati dengan komplit maka sel tersebut dapat kembali

menjadi sel normal kembali %amun apabila tidak komplit maka dapat menjadi sel kanker, dan

selanjutnya pada tahap +!og!esimaka terjadi perubahan serta perbanyakan sel se*ara *epat dan

tidak terkendali lagi (de ong, 2011.

)an perubahan dari sel normal menjadi sel kanker perlu digarisba#ahi juga bah#a disini

terjadi perubahan dari protoonkogen menjadi onkogen, dan terjadi inakti$asi dari supresorsehingga tidak ada lagi penghambat bagi sel tersebut untuk terus memperbanyak diri, maka

jadilah sel normal tersebut menjadi sel ganas.

%a"'a!an Klini

"ada karsinoma tiroid ini terdapat beberapa tipe, dan masing masing tipe tersebut juga

berbeda gambaran kliniknya, adapula pembagiannya ialah (de ong, 2011.

a. 5pitelial

denokarsinoma papillerdenokarsinoma folikuler

Undifferentiated karsinoma;anaplastia

!mall *ell karsinoma

iant *eel karsinoma


25/46

28

!pindle *ell karsinoma

Karsinoma meduller

!uamos *ell karsinoma

b. %on 5pitelial+imphoma

!ar*oma

6etastasis tumor

6alignant teratoma

Un*lassified tumor

*. Dell )ifferentiated

ype papillerype folikuler

ype meduller

d. Undifferentiated

ype anaplastik

Pe"e!isaan Ta"'a)an

Untuk pemeriksaan tambahan guna dapat mendiagnosis karsinoma tiroid kita

dapat lakukan sesuai dengan type karsinoma itu sendiri, yang antara lain

1. A$enoa!sino"a Pa+ille!

umor biasanya dapar diraba dengan mudah dan umunya dapat pula dilihat. Aang khas

untuk tumor tiroid ialah tumor ikut dengan gerakan menelan.

Ultrasonografi dapat dilakukan untuk membedakan nodul kistik atau padat dan

menentukan $olume tumor. "emeriksaan 7oentgen berguna untuk melihat dorongan dan tekanan

pada trakea serta kalsifikasi didalam jaringan tiroid. /oto thora> dibuat untuk melihat

kemungkinan penyebaran kemediastinum bagaian atas atau ke paru (de ong, 2011.

"emeriksaan sidik radioaktif tiroid dilakukan dengan yodium 11. &erdasarkan

banyaknya yodium yang ditangkap oleh nodul tiroid dikenal nodul dingin, yaitu nodul yang

menangkap yodium lebih sedikit dibandingkan sel kelenjar normal, atau tidak menangkat sama


26/46

2=

sekali. %odul hangat menangkap yodium radioaktif sama banyak dengan kelenjar normal, dan

nodul panas menangkap yodium radioaktif lebih banyak. Karsinoma papiller biasanya kurang

menangkap yodium atau sama sekali tidak menagkap.

&iopsi insisi dianjurkanpada karsinoma tiroid yang masih layak bedah. &iopsi aspirasi

jarum halus dapat dilakukan tetapi ketepatan diagnosis tergantung kepada kejelian ahli patologi

atau sitologi.

2. A$enoa!sino"a Me$*le!

ika di*urigai denokarsinoma meduler maka dilakukan pemeriksaan kadar kalsitonin

dalam darah sebelum atau sesudah suntikan pentagastrin atau kalsium.

. A$enoa!sino"a Ana+lasti

"ada anamnesis ditemukan struma yang telah diderita *ukup lama dan kemudian

membesar dengan *epat. &ila disertai suara parau harus di*urigai denikarsinoma naplastik."emeriksaan penunjang berupa foto roentgen tora> dan seluruh tulang tubuh dilakukan

untuk men*ari metastasis keorgan tersebut.

Penatalasanaan

Untuk penataksanaan karsinoma tiroid dilakukan sesuai dengan masing masing tipe

karsinoma tiroid (de ong, 2011.

1. A$enoa!sino"a Pa+ille!

"ada struma nodul tunggal sebainya tidak dilakukan enukleasi, sebab bila hasilpemeriksaan patologi ternyata ganas maka sel tumor sudah ter*e*er dan pembedahan berikutnya

menjadi tidak sempurna lagi. 9arus diingat bah#a sebagian struma nodul tunggal adalah ganas,

dan juga nodul yang terba tunggal adalah tunggal mungkin merupakan bagian struma

multinodusa. %odul soliter jinak jarang terdapat pada anak, pria (semua umur, dan #anit

diba#ah 30 tahun. &ila ditemukan struma nodul tunggal pada golongan tersebut harus dianggap

suatu keganasan dan dilakukan istmolobektomi. "ada pemeriksaan histopatologi, sekitar 10@

menunjukkan keganasan dan biasanya jenis adenokarsinoma papiller.

&ila ditemukan pembesaran kelenjar limfe leher, kemungkinan besar telah terjadi

penyebaran melalui saluran limfe didalam kelenjar sehingga perlu dilakukan tiroidektomi total

dan diseksi kelenjar leher pada sisi yang sama.

)iseksi leher merupakan pengeluaran semua kelenjar limfe leher. &ila tidak ada

penyusupan struktur diluar kelenjar getah bening, diseksi dapat dibatasi pada kelenjar getah


27/46

2

bening saja, artinya m. !terno*leidomastyoideus, n. **esorius dan $. ugularis interna tidak

turut diangkat.; &edah diseksi leher yang dimodifikasi ini menguntungkan, karena pengangkatan

m. !terno*leidomastoideus dan atrofi m trape4ius mengakibatkan gangguan kosmetik yang

men*olok sekali. trofi m. rape4ius disebabkan karena putusnya n. **esorius pada

pengeluaran m sterno*leidomastoideus.

"enyulit tiroidektomi terpenting adalah gangguan n laryngeus inferior (n. 7e*urrens dan

hipoparatiroid. "ada setiap tiroidektomi n re*urrens harus dipisahkan untuk men*egah *edera.

"engobatan dengan radioaktif tidak memberi hasil karena adenokarsinoma papiller pada

umumnya tidak menyerap yodium. "as*atiroidektomi total ternyata yodium dapat ditangkap oleh

sel anak sebar tumor papiller tertentu sehingga pemberian pada keadaan itu yodium radioaktif

bermanfaat. 7adiasi ekstern dapat diberikan bila tidak terdapat fasilitas radiasi intern. 6etastasis

ditanggulangi se*ara ablasio radioaktif.2. A$enoa!sino"a 3oli*le!

"embedahan untuk adenokarsinoma folikuler adalah tiroidektomi total. Karena sel

karsinoma ini menangkap yodium, maka radioterapi dengan A 11 dapat digunakan. &ila masih

tersisa ataupun terdapat metastasis, maka dilakukan pemberian yodium radioaktif ini.

7adiasi ekstern untuk metastasis ternyata memberi hasil yang *ukup baik.

. A$enoa!sini"a Me$*le!

"enanggulangan tumor ini adalah tiroidektomi total. "emberian radioterapi tidakmemuaskan. "emberian yodium radioaktif juga tidak akan berhasil karena tumor ini berasal dari

sel : sehingga tidak menangkap dan menyerap yodium.

4. A$enoa!sino"a Ana+lasti

"embedahan biasanya sudah tidak memungkinkan lagi, sehingga hanya dapat dilakukan

biopsi insisi untuk mengetahui jenis karsinoma. !atu satunya terapi yang bisa diberikan adalah

radiasi ekstern.

P!ognosis

Untuk prognosis dari karsinoma tiroid ini, maka dapat dikatakan bah#a denokarsinoma

"apiller mempunyai prognosis yang bagus jika dibandingkan dengan tipe yang lainnya,

sedangkan untuk denokarsinoma naplastik mempunya prognosis yang buruk jika dibanding

denga tipe adenokarsinoma tiroid yang lainnya. )an untuk adenokarsinoma folikuler mempunyai

prognosis bagus jika tipenya mikroin$asif.


28/46

2?

Ko"+liasi

Karena untuk adenokarsimona tiroid ini ditangani sebagian besar dengan tiroidektomi

total maka ada beberapa komplikasi dari tindakan tersebut, yang antara lain

a. )urante Bperasi

"erdarahan

Krisis tiroid

:edera ner$us, trakea dan esofagus

"ratiroid terangkat

b. "as*a operasi

9ematoma

ra*heomala*ia

9ipokalsemia

!uara parau; hilang

ersedak

(. Ka!sino"a La!ing

De#inisi

Karsinoma laring merupakan keganasan pada pita suara, kotak suara (laring atau daerah

lainnya di tenggorokan.

E+i$e"iologi

Karsinoma laring jarang ditemukan pada #anita, rasio antara laki-laki dan #anita Qoleh

beberapa peneliti disebutkan sebesar 10R18 1. )ata terakhir rasio ini memperlihatkan

ke*enderungan peningkatan jumlah kasus penderita #anita. Usia penderita umumnya telah

menginjak usia tua antara 38-8 tahun.

"enelitian epidemiologik tumor ganas laring memperlihatkan beberapa faktor yang

diduga berhubungan langsung atau tidak langsung dengan timbulnya keganasan, tersebut.

&anyak bahan tertentu yang terdapat di lingkungan kita yang mempunyai sifat karsinogen atau

pen*etus akti$itas karsinogen.


29/46

2'

7okok sigaret sering diasumsikan mempunyai peranan penting dalam timbulnya

karsinoma laring, meskipun masih perlu dipertimbangkan faktor lain Qyang dapat bekerja sama

dalam proses timbulnya tumor ganas.


5tiologi karsinoma laring sampai sekarang belum diketahui dengan pasti, tetapi para ahli

menghubungkannya dengan bahan asing yang mengakibatkan iritasi kronis pada laring, sehingga

dengan kemajuan industri dan perubahan kebiasaan mungkin insidensinya akan meningkat.

&ahan FagentF karsinogen;prekarsinogen larings.

Agent Dite"*an $i 5 $ala"

sbes5tanolas mustard%ikel"olisiklik hidrokarbonembakau, nitrosamin6inyak, bahan kimia (hidrokarbon6$inyl, ben4en dan sebagainya.

7 lingkungan, produk pabrik, tambangR dietR produk pabrikR produk pabrik, tambangR lingkungan, produk pabrikR rokokR produk pabrik

)i dalam asap rokok sigaret terkandung suatu senya#a polisiklik aromatik hidrokarbon

yang merupakan bahan bersifat prekarsinogen. !edang di dalam tubuh manusia terdapat sistem

ensim arilhidrokarbonhidroksilase yang mampu mengubah bahan prekarsinogen (polisiklik

aromatik hidrokarbon menjadi karsinogen. 6akin tinggi kadar kandungan 99 di dalam tubuh

seseorang, makin tinggi pula risiko untuk menderita karsinoma laring.

%e&ala linis

ejala a#al yang memaksa penderita datang berobat umumnya karena perubahan suaraserak. )okter yang memeriksa pertama kali biasanya menghubungkannya dengan penyakit

infeksi tuberkulosa laringQ . !uara serak menunjukkan adanya gangguan mekanisme getar pita

suara karena adanya penambahan masa laring, kerusakan atau kelumpuhan. 9al ini dapat terjadiQ

pada semua tingkat usia. !uara serak , akibat penambahan massa dapat terjadi pada. radang atau

trauma yang menyebabkan edema laring. "enambahan massa oleh tumor disebabkan oleh


30/46

0

perubahan struktur histologis se*ara bertahap. Bleh karena ituQ akan mudah dibedakan kelainan

suara serak se*ara akut dan disebabkan karena trauma, radang akut atau benda asing, sedangkan

kelainan yang berlangsung kronis mungkin disebabkan radang kronis atau tumor. "ada tumor

laring suara serak dimulai dengan gejala hilang timbul yang berjalan progresif dan akhirnya

menetap. &iasanya gejala dini berupa suara serak pada pagi hari tanpa disertai gejala batuk.

&ilamana disertai batuk umumnya berupa batuk kering non produktif2 .

Karsinoma laring berdasarkan lokasi anatomis dibedakan atas karsinoma laring

supraglotis, glotis dan subglotis. Karsinoma laring glotis dan subglotis akan menimbulkan gejala

suara serak, sedangkan karsinoma laring supraglotis pada keadaan a#al tidak memberikan

gangguan suara penderita2.

Penatalasanaan

!e*ara umum ada jenis penanggulangan karsinoma laring yaitu pembedahan, radiasi

dan sitostatika, ataupun kombinasi daripadanya.

I. Pe"'e$a)an

indakan operasi untuk keganasan laring terdiri dari

A. La!ingeto"i

1. +aringektomi parsial

+aringektomi parsial diindikasikan untuk karsinoma laring stadium I yang tidak

memungkinkan dilakukan radiasi, dan tumor stadium II.2. +aringektomi total

dalah tindakan pengangkatan seluruh struktur laring mulai dari batas atas (epiglotis dan

os hioid sampai batas ba#ah *in*in trakea.

B. Disesi le)e! !a$ial

idak dilakukan pada tumor glotis stadium dini (1 C 2 karena kemungkinan metastase

ke kelenjar limfe leher sangat rendah. !edangkan tumor supraglotis, subglotis dan tumor glotis

stadium lanjut sering kali mengadakan metastase ke kelenjar limfe leher sehingga perlu

dilakukan tindakan diseksi leher.

"embedahan ini tidak disarankan bila telah terdapat metastase jauh.

II. Ra$iote!a+i

7adioterapi digunakan untuk mengobati tumor glotis dan supraglotis 1 dan

2 dengan hasil yang baik (angka kesembuhannya '0@. Keuntungan dengan *ara


31/46

1

ini adalah laring tidak *edera sehingga suara masih dapat dipertahankan. )osis yang

dianjurkan adalah 200 rad perhari sampai dosis total =000 C 000 rad.

7adioterapi dengan dosis menengah telah pula dilakukan oleh Bgura, !om,

Dang, dkk, untuk tumor-tumor tertentu. Konsepnya adalah untuk memperoleh

kerusakan maksimal dari tumor tanpa kerusakan yang tidak dapat disembuhkan

pada jaringan yang melapisinya. Dang dan !*hul4 memberikan 3800C8000 rad

selama 3C= minggu diikuti dengan laringektomi total.

III. Ke"ote!a+i

)iberikan pada tumor stadium lanjut, sebagai terapi adju$ant ataupunpaliati$. Bbat yang diberikan adalah *isplatinum ?0C120 mg;m2

dan 8 /U ?00C1000 mg;m2.

Re)a'ilitasi

7ehabilitasi setelah operasi sangat penting karena telah diketahui bah#a

tumor ganas laring yang diterapi dengan seksama memiliki prognosis yang baik.

rehabilitasi men*akup Vocal Rehabilitation, Vocational Rehabilitation dan Social

Rehabilitation. P!ognosa

ergantung dari stadium tumor, pilihan pengobatan, lokasi tumor dan

ke*akapan tenaga ahli. !e*ara umum dikatakan fi$e years sur$i$al pada karsinoma

laring stadium I '0 C '?@ stadium II 8 C ?8@, stadium III =0 C 0@ dan stadium

I< 30 C 80@. danya metastase ke kelenjar limfe regional akan menurunkan 8 year

sur$i$al rate sebesar 80@.

$. Li"#o"a Maligna

+imfoma merupakan golongan gangguan limfoproliferatif. "enyebabnya tidak diketahui,

tetapi dikaitkan dengan $irus, khususnya 5pstein-&arr $irus yang ditemukan pada limfoma

&urkitt. danya peningkatan insidens penderita limfoma pada kelompok penderita I)!

pengidap $irus 9I


32/46

2

disebabkan oleh $irus. #al pembentukan tumor pada gangguan ini adalah pada jaringan

limfatik sekunder (seperti kelenjar limfe dan limpa dan selanjutnya dapat timbul penyebaran ke

sumsum tulang dan jaringan lain (de ong, 2011.

+imfoma dibedakan atas dasar histopatologi mikroskopik dari kelenjar limfe yang

terlibat. "enggolongan tersebut terdiri dari +imfoma 9odgkin dan %on 9odgkin. Dalaupun

tanda dan gejala limfoma saling menutupi, pengobatan dan prognosis berbagai limfoma saling

menutupi, pengobatan dan prognosis berbagai limfoma tetap berlainan. )engan demikian adalah

suatu keharusan untuk menegakkan diagnosis se*ara tepat. Untuk tujuan ini, diambil sebuah

kelenjar limfe atau lebih untuk diperiksa se*ara mikroskopis. +imfoma dibedakan menurut jenis

sel yang men*olok yang terdapat pada kelenjar limfe. Umumnya, prognosis yang lebih baik

dihubungkan dengan distribusi nodular dimana terdapat limfosit yang menonjol. Untuk

mengenali asal neoplastik baik sebagai limfosit & ataupun sebagai limfosit , dilakukanpemeriksaan imunologis dan sitokimia#i (de ong, 2011.

!alah satu determinan utama dari pengobatan maupun prognosis adalah stadium klinik

penderita #aktu diagnosis itu dibuat. !etelah diagnosis jaringan ditegakkan, harus dilakukan

penggolongan meurut stadiumnya. Ini biasanya berupa (de ong, 2011.

1. "emeriksaan fisik dengan perhatian khusus pada system limfatik (kelenjar limfe, hati dan

limpa

2. 9itung sel darah rutin, pemeriksaan diferensiasi dan hitung trombosit. "emeriksaan kimia#i darah (fungsi ginjal dan hatiE asam urat

3. "embuatan radiogram dada untuk melihat adanya adenopati di hillus (pembesaran

kelenjar limfe bronkial

8. : !*an dada, abdomen dan pel$is

=. +imfangiogram bipedal untuk memeriksa adanya keterlibatan kelenjar retroperitoneal dan

iliaka.

. !*an tulang jika ada nyeri tekan pada tulang

&iopsi sumsum tulang bilateral merupakan indikasi bagi penderita yang disertai gejala

sistemik atau pada stadium III. "ada keadaan dimana sumsum tulang tidak terlibat, biasanya

dilakukan laparatomi dengan splenektomi dan biopsi hati untuk mendapatkan diagnosis akurat

pada penderita penyakit 9odgkin. indakan ini tidak rutin dilakukan pada penderita limfoma

non-hodgkin.


33/46

Li"#o"a Non,Ho$gin

+imfoma non hodgkin merupakan salah satu jenis limfoma maligna atau keganasan sel

limfoid. Keganasan ini dapat berasal dari sel limfosit &, +imfosit atau berasal dari sel %atural

Killer. +imfoma %on 9odgkin yang berasal dari +imfosit & adalah yang paling sering (?8 @

sedangkan yang berasal dari +imfosit dan %K berjumlah 18 @. Kemajuan ilmu pengetahuan

dalam bidang imunologi dan fisiologi limfosit, seperti membedakan limfosit dalam jenis sel &

atau sel memberikan klasifikasi yang lebih pasti dari limfoma non 9odgkin. !e*ara garis besar

berdasarkan gradenya +imfoma %on 9odgkin dibedakan atas lo#-grade, intermediateCgrade dan

high-grade (de ong, 2011.

Etiologi

a ranslokasi kromosom memegang peranan penting penyebab terjadinya limfoma

maligna.

b


34/46

3

o +imfadenopati difus tanpa rasa sakit dan dapat menyerang satu atau seluruh

kelenjar limfe perifer

o 7egresi spontan kelenjar limfe yang membesar

o ejala konstitusional berupa demam (N?T:, penurunan berat badan,

berkeringat pada malam hari

o pabila menginfiltrasi atau mengin$asi sumsum tulang belakang akan

menyebabkan *ytopenia.

o +emah dan lesu

Intermediate-grade lymphomas 9igh-grade lymphomas

o denopathy

o ejala konstitusional

o +ymphoblasti* lymphoma, high-grade lymphoma, menunjukkan adanya massa

mediastinum anterior dan posterior

o "asien dengan limfoma burkitt menunjukkan adanya massa abdomen yang besar

dan adanya gejala obstruksi dari saluran pen*ernaan

o 9idronefrosis obstruksi terjadi pada penderita limfoma burkitt akibat obstruksi

dari ureter

o ejala-gejala lain pada saluran pen*ernaan, kulit, tulang, traktus urinarius, tiroid

dan susunan saraf pusat

Pe"e!isaan ta"'a)an

a. 3isi

+o#-grade lymphomas

o denopathy perifeer

o !plenomegali

o 9epatomegali

Intermediate- and high-grade lymphomas

o +imphadenopathi

o !plenomegali

o 9epatomegali

o 6assa abdomen yang besar.


35/46

8

o 6assa testis

o +esi pada kulit berupa lesi yang berhubungan dengan limfoma sel kutaneus

(my*osis fungoides, anaplasti* large *ell lymphoma, dan angioimmunoblasti*

lymphoma

o /oto dada menunjukkan massa mediastinum bulky, yang berhubungan dengan

primary mediastinal large &-*ell lymphoma atau lymphoblasti* lymphoma

'. La'o!ato!i*"

"emeriksaan darah rutin menunjukkan

o nemia akibat autoimun hemolysis, perdarahan dan akibat inflamasi kronik.

o rombositopenia, leu*openia hingga pansitopenia akibat infiltrasi pada sumsum

tulang.

o +ymphositosis dan trombositosis

"eningkatan kadar +aktat )ehirogenase (+)9 dan gangguan fungsi hati

"eningkatan beta 2-mikroglobulin

Penatalasanaan

erapi pada limfoma milignat non hodkin diberikan berdasarkan staging

a. !tage Ia, Ib, IIa 7adioterapi

b. !tage IIb dan seterusnya Kemoterapi

Karena pada +imfoma %on 9odkin dibagi atas tipe lo# grade dan high grade maka

terapinya juga berdasarkan grade tersebut.

Lo %!a$e

7egimen :imad

Hig) %!a$e

7egimen :9B"

- :y*lopospamid


36/46

=

- )o>orubi*in

- imad

ransplantasi stem sel autolog

P!ognosis

/aktor prognosis buruk

Usia N =0 tahun

Kadar +aktik )ehidrogenase meningkat

!tage III;I

Documents

REFERAT BENJOLAN PADA LEHER FIFI.doc