Referat Peny. Kawasaki

8/17/2019 Referat Peny. Kawasaki

1/27

PRESENTASI REFERAT

PENYAKIT KAWASAKI

Pembimbing:

dr. Ariadne Tiara Hapsari, Msi Med. Sp.A

Disusun !e":

Hes#i Pu#ri Anggraeni $%&A'(&')*+

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PENDIDIKAN PROFESI KEDOKTERAN

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO

PURWOKERTO

2016


2/27

PENDAH-ANPenyakit


3/27

Con’t…


4/27

TINJAUAN PUSTAKA


5/27

DEFINISI

Penyakit Kawasaki

vaskulitis sistemik yang melibatkan hampir semua

pembuluh darah sedang dan besar, arteri koroner

merupakan arteri yang selalu terlibat dan

berpotensi menimbulkan abnormalitas yang

membahayakan.


6/27

ETIOLOGI

Belum diketahui secara pasti, Infeksi adalah faktor yang paling

mungkin menyebabkan atau memicu terjadinya penyakit

Kawasaki

Namun, agen penyebab infeksi yang berperan belum ditemukan

da kemungkinan penyakit Kawasaki diakibatkan responimunologis yang dicetuskan oleh beberapa agen mikrobiologi

yang berbeda

Penyebab lain yang jadi perkiraan! strain Propionibacterium

acnes yang dipindahkan oleh tungau ke manusia, reaksi imunabnormal terhadap virus Epstein-Barr , rubeola, rubella,

hepatitis, parainfluen"a, toksin yang diproduksi oleh atau reaksi

imunologik terhadap Streptococcus sanguis, Treponema

pallidum, leptospira, brucella, atau mycoplasma


7/27

PATOFISIOLOGI


8/27


9/27

PENEGAKAN DIAGNOSIS

• Gejala Kl!" U#a$aDemam se!ama / "ari, diser#ai minima! & dari / gambaran 0!inis u#ama beri0u#:

1. Perubahan paa E!tre"#ta$ Fa$e A!ut% er#te"a an ee"a paa tan&an an

!a!#

Fa$e Suba!ut% e$!ua"a$# reon per#un&ua'(

te'apa! tan&an( an te'apa! !a!#( )eau’$ '#ne

*. E!$ante"a Po'#"or+! ,ua" !u'#t a'a" bentu! -an& berar#a$#

/. In0e!$# Kon0un&t#a )u'bar )#'atera' In0e!$# !on0un&t#a bu'bar -an& t#a! n-er# an

tanpa e!$uat

. Perubahan paa )#b#r an Kau" ora' • Er#te"a( +$ura( e$!ua"a$# an perarahan

paa b#b#r

•

Strawberry tongue% '#ah "erah teran& anpap#''a 2unor"#$ -an& "enon0o'

• Er#te"a "u!o$a oro2ar#n& #2u$

3. L#"2aenopat# Ser#!a' • Un#'atera' paa tr#&onu" $er#!a' anter#or

• Paat( non45u!tua$#( tanpa er#te"a

• 61 nou$ en&an #a"eter 71(3 8"


10/27


11/27

Con’t….

Ga"baran K'#n#$ La#n Kela!a! Ja!#%!&• neurisma

# Pada pasien penyakit Kawasaki, terdapat gangguan

fungsional $ struktural pada arteri koroner akibataktivasi berbagai mediator pro#inflamasi akhirnya

berujung pada aneurisma arteri koroner, yang dapat

menetap atau berkembang menjadi stenosis.

# %tenosis pada fase lanjut akan berujung padaiskemia atau infark.


12/27


13/27

Con’t…

• &iokarditis' &iokarditis cukup sering ditemui pada penyakit

Kawasaki fase akut ()*+*- yang menyebabkan

gangguan kontraktilitas otot jantung.

/ 0egurgitasi Katup

' 1angguan katup dapat berupa regurgitasi mitral (2-

atau regurgitasi aorta ()- yang disebabkan disfungsi

muskulus papilaris, infark, atau valvulitis. 1angguankatup dapat berujung pada pemulihan, gangguan

katup menetap, atau kematian akibat infark miokard


14/27

Con’t…Kela!a! !'! (a)*a(

rtritis $ atralgia pada sendi besar atau kecil dapat timbul

pada minggu pertama

nak dengan penyakit Kawasaki umumnya lebih gelisah

dibanding anak dengan penyakit demam lain Kelumpuhan nervus fasialis $ tuli sensori#neural frekuensi

tinggi sementara dapat terjadi

Pada 234 kasus, terdapat keluhan gastrointestinal seperti

diare, muntah, dan nyeri perut

5emuan lain yang lebih jarang antara lain pembengkakan

testis, nodul pulmonal, efusi pleura, hepatomegali,

jaundice, dan hidrops kantung empedu


15/27

Con’t…

Kela!a! La+')a#')%$

• Pada fase akutleukositosis, anemia, 678 $90P

•Pada fase lanjut

trombositosis yang akan mengalamipenurunan pada minggu ke :#;.

• 5emuan lain yang tidak terlalu spesifik peningkatan

ringan transaminase, hiperbilirubinemia,

hipoalbuminemia, dan peningkatan leukosit urin.

• %ebagian penderita mengalami peningkatan troponin I

pada fase akut


16/27

Ka1asa0i# Disease A#ipi0a!

Penderita yang tidak memenuhi kriteria diagnosis di atas,

namun sangat sugestif mengalami penyakit Kawasaki 3

diketahui mengalami K disebut penyakit Kawasaki atipikal 3

inkomplit.

Penderita yang mengalami demam ika penderita tersebut memenuhi


17/27

Pe"er#!$aan Penun0an&

7kokardiografi

Magnetic Resonance Imaging (&0I dan

Magnetic Resonance Angiography (&0

Kateterisasi dan ngiografi


18/27

DIAGNOSIS )ANDING

I!e(" • 9#ra'- :ea$'e$- Aeno#ru$- Entero#ru$- Ep$te#n4)arr #ru$

• )a!ter#a'- Scarlet fever -

Cervical lymphadenitis- Rocky Mountain spotted fever - Lepto$p#ro$#$

Pe!-a(# -a!& *$e*a" #'("! • Staphilococcal scalded skinsyndrome

• Toxic shock syndrome ;bera$o$#a$#en&an Staphylococcus atau

Streptococcus<Rea(" /e)"e!"##a" • ,ea!$# h#per$en$#t##ta$ obat

• Steven-Johnson syndrome

La!!-a • Systemic onset uvenile idiopathicarthritis

• !crodynia "mercury toxicity#


19/27

PENATALAKSANAAN

A"/)! 7fek anti#inflamasi pada dosis tinggi $ anti#platelet pada dosis rendah

@ase akut dosis ;*#2** mg3kg3hari dalam : dosis, dikombinasi

dengan IAI1

spirin dosis tinggi dihentikan, aspirin dosis rendah dimulai (4#)

mg3kg3hari dan diberikan sampai pasien tidak menunjukkan tandaperubahan arteri koroner pada minggu ke# sampai ke#; setelah awitan

penyakit

>ika pasien ditemukan memiliki abnormalitas koroner, maka aspirin

diteruskan sampai waktu yang tidak ditentukan


20/27

Con’t…

I!#)ae!a I$%!'&l'+%l! IVIG

7fek anti#inflamasi generalisata

Pasien penyakit Kawasaki diterapi dengan IAI1 = g3kg dalam infus

tunggal selama 2= jam bersamaan dengan aspirin


21/27

Con’t… Kortikosteroid

&eskipun kortikosteroid berperan dalam vaksulitis lain, penggunaan pada

penyakit Kawasaki masih meragukan

Kortikosteroid dapat menurunkan insidensi aneurisma arteri koroner jika

dikombinasikan dengan aspirin

5etapi penelitian tambahan masih dibutuhkan untuk meneliti kapan kortikosteroid

dapat diberikan pada kombinasi IAI1 dan aspirin

%aat ini kortikosteroid hanya diberikan bila penyakit Kawasaki tidak berespon

pada pemberian kombinasi IAI1 dan aspirin

Pemberian steroid dibatasi untuk anak yang masih mengalami demam dan

inflamasi akut setelah pemberian


22/27

%ekitar 2*- pasien penyakit Kawasaki mengalami kegagalan terapi

dengan IAI1 pertama.

Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai demam yang

persisten atau kambuh kembali


23/27

P,OGNOSIS

• Prognosis penyakit Kawasaki adalah baik jika diagnosis

dini dan terapi tepat segera diberikan.

• Kemungkinan mendapat kelainan jantung sangat kecil

bahkan tidak ada.

• Kasus relaps yaitu jika demam muncul lagi disertai 2

gejala yang lain dalam periode satu bulan sejak demam

pertama adalah kurang dari 2-.

• >ika timbul kembali dalam periode setelah satu bulan,

tidak dapat ditentukan apakah kasus relaps atau kasusbaru


24/27

KESI:PULAN

Penyakit Kawasaki adalah penyakit vaskulitis akut dengan etiologi yangbelum pasti, self limited , sebagian besar menyerang anak di bawah )

tahun.

1ambaran klinis utama berupa demam, perubahan pada ekstremitas,

eksantema, konjungtivitis bilateral, perubahan bibir dan kavum oral,

serta limfadenopati servikal. Penyakit Kawasaki dapat menyebabkan komplikasi pada arteri koroner,

sehingga menjadi penyebab utama penyakit jantung didapat pada anak.

Komplikasi berupa aneurisma koroner, stenosis, infark miokard, gagal

jantung hingga kematian mendadak.

7kokardiografi dan angiografi berperan penting dalam diagnosis danfollow up komplikasi penyakit Kawasaki.

5erapi utama berupa aspirin dan intraenous immunoglobulin (IAI1.

8iagnosis dan terapi yang tepat dapat menurunkan risiko komplikasi

sampai =*-.


25/27

DAFTA, PUSTAKA dvani, Najib. =**. Penyakit Kawasaki dan 8ampaknya pada Penderita dan

Komunitas. Sari Pediatri . Aol. ;(:! 2= + 24=.

Budiyanto, N. =**. Problem >antung pada Penyakit Kawasaki. !urnal "ardiologi

Indonesia. Aol. =; (:! =;) + =F.

Burns, >.9., 5aubert, K., 0owley, .G., Newburger, >.H., 1ewit", &., 5akahasi, &.,

&c9rindle, B.H. =**). %ummary of the ;th International Kawasaki 8isease

%ymposium! Presentation of %elected bstract. American #eart Association. 2#24.

7lefttheriou, 8., 6evin, &., %hingadia, 8., 5ulloh, 0., Klein, N.>., Brogan, P.. =*2:.

&anagement of Kawasaki 8isease. Arch $is %hild . Aol. FF! :#;4.

Garnden, ., 5akahasi, &., Burger, 8. =**F. Kawasaki disease. BM! . Aol.

==;!b2)2:.

Kuo, G., ang, K.8., 9hang, H., 1er, 6., Gsieh, K. =*2=. Kawasaki 8isease! n

Jpdate on 8iagnosis and 5reatment. Elseier . Aol.)4! : + 22.

6ee, 5.>., 9hun, >.K., eon, %.I., %hin, >.%., Kim, 8.%. =**. Increased serum levels

of macrophage migration inhibitory factor in patients with Kawasaki disease.

Scand ! Rheumatol . Aol. 4(4! === + ==).


26/27

Newburger, >.H., 5akahasi, &., 1erber, &.., 1ewit", &.G., 5ani, 6.., Burns, >.9.,

et al . =**:. G %cientific %tatement. 8iagnosis, 5reatment, and 6ong#5erm

&anagement of Kawasaki 8isease. %irculation. Aol. 22*! =: + =2.

gawa, %. =*2:. Biomarker. &ihon Rinsho. Aol. = (F! 2); + 2);:.0owley, .G., %hulman, %.5. =**. Kawasaki 8isease. &elson Te'tboo( of Pediatric .

2;th edition. ;=4 + ;=).

0owley, .G., %hulman, %.5. =*2*. Pathogenesis and &anagement of Kawasaki

8isease. E'pert Re Anti Infect Ther . Aol. ;(=! 2F + =*4.

%etiabudiawan, B., 1hrahani, 0., %apartini, 1., nggara, &.., 1arna, G. =*22.6aporan Kasus Penyakit Kawasaki tipikal. 8epartemen Ilmu Kesehatan nak

Jniversitas Padjajaran + 0umah %akit 8r. Gasan %adikin, Bandung. Aol :4 (4!

2:#2)=.

%on, &.B.@., Newburger, >.H. =*24. Kawasaki 8isease. Pediatric in Reiew . Aol.

4:(:! 2)2 + 22.

im, 8., 9urtis, N., 9heung, &., Burgner, 8. =*24. Jpdate on Kawasaki disease!7pidemiology, aetiology and pathogenesis. !ournal of Pediatrics and %hild

#ealth. Aol. :F! *: + *;.

olanda, Natharina. =*2). Panduan $iagnosis dan Terapi "awasa(i $isease. 98K#

=4=. Aol. := no. F.


27/27

:ATU,NU=UN….

Documents

Referat Peny. Kawasaki