BAB IPENDAHULUAN
Kor pulmonale, atau penyakit jantung pulmonalis, adalah penyakit
rongga jantung kanan akibat hipertensi pulmonal yang disebabkan
oleh penyakit pembuluh darah paru atau parenkim paru. Kor pulmonale
dapat terjadi secara akut maupun kronik. Penyebab akut tersering
adalah emboli paru masif dan biasanya terjadi dilatasi ventrikel
kanan. Penyebab kronik tersering adalah penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK) dan biasanya terjadi hipertrofi ventrikel kanan.
(Kurt.2002). Penyakit cor pulmonale merupakan penyakit paru dengan
hipertrofi dan atau dilatasi ventrikel kanan akibat gangguan fungsi
dan atau struktur paru (setelah menyingkirkan penyakit jantung
kongenital atau penyakit jantung lain yang primernya pada jantung
kiri). Cor pulmonale dapat terjadi secara akut maupun kronik
penyebab akut tersering adalah emboli paru masif dan biasanya
terjadi dilatasi ventrikel kanan. Penyebab kronik tersering adalah
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan biasanya terjadi
hipertrofi ventrikel kanan. Insidens diperkirakan 6-7% dari semua
penyakit jantung pada orang dewasa disebabkan oleh PPOK. Umumnya
pada daerah dengan polusi udara yang tinggi dan kebiasaan merokok
yang tinggi dengan prevalensi bronchitis kronik dan emfisema
didapatkan peningkatan kekerapan cor pulmonale. Lebih banyak
disebabkan exposure daripada predisposisi dan pria lebih sering
terkena daripada wanita.Meski prevalensi PPOK di AS mencapai 15
juta jiwa, frekuensi pasti kor pulmonale sulit ditentukan karena
keadaan ini tidak terjadi pada semua kasus PPOK, selain juga karena
pemeriksaan-pemeriksaan rutin relatif tidak sensitif untuk
mendeteksi hipertensi pulmonal. Kor pulmonale diestimasikan terjadi
pada 6-7% pada semua bentuk penyakit jantung di AS, dengan PPOK
(bronkitis kronis dan emfisema) sebagai penyebab utama pada lebih
dari 50% kasus. Selain itu, kor pulmonale merupakan 10-30% bentuk
dekompensasi kordis di AS (Khozsnevis, 1999).Aritmia ventrikular
dan aritmia supraventrikular sering terjadi pada pasien dengan
penyakit paru obstruktif kronis (PPOK). Insidensi yang dilaporkan
oleh seumlah penelitian berbeda-beda karena variasi dalam populasi
(pasien PPOK stabil atau pasien dengan eksaserbasi), ada atau
tidaknya gagal ventrikel atau penyakit jantung yang mendasari, atau
pengobatan yang digunakan sebagai manajemen aritmia (Francis,
2003). Terjadinya aritmia pada pasien dengan kor pulmonal yang
telah mengalami gagal jantung kanan akan semakin memperburuk angka
mortalitas. Angka mortalitas pasien dengan PPOK yang memiliki
komplikasi kor pulmonalsudah cukup buruk, yakni harapan hidup 5
tahun hanya sebesar 30%. Timbulnya aritmia akan makin memperburuk
survival rate pasien. Penelitian Hudson et al pada 70 pasien kor
pulmonal menunjukkan bahwa terjadi perbedaan angka mortalitas yang
bermakna antara pasien yang tidak menderita aritmia dengan pasien
aritmia dalam 2 tahun periode penelitian. Hudson melaporkan 11
orang pasien kor pulmonal tanpa aritmia mortalitasnya adalah 0%.
Tiga belas pasien dengan takikardi supraventrikuler memiliki angka
mortalitas 46%, dan 10 pasien dengan takikardi ventrikular memiliki
angka mortalitas 100% (Francis, 2003).
BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Anatomi Saluran Pernapasan Paru-paru
mempunyai sumbe suplai darah dari Arteria Bronkialis dan Arteria
pulmonalis. Arteria Bronkialis berasal dari Aorta torakalis dan
berjalan sepanjang dinding posterior bronkus. Vena bronchialis yang
besar mengalirkan darahnya ke dalam sistem azigos, yang kemudian
bermuara ke vena cava superior dan mengembalikan darah ke atrium
kanan. Vena brochialis yang lebih kecil akan mengalirkan darah vena
pulmonalis, karena sirkulasi bronchial tidak berperanan pada
pertukaran gas, darah yang tidak teroksigenasi mengalami pirau
sekitar 2-3% curah jantung. Sirkulasi bronchial menyediakan darah
teroksigenisasi dari sirkulasi sistemik dan berfungsi memenuhi
kebutuhan metabolisme jaringan paru-paru. Arteri Pulmonalis yang
berasal dari ventrikel kanan mengalirkan darah vena campuran ke
paru-paru dimana darah tersebut mengambil bagian dalam pertukaran
gas. Jalinan kapiler paru-paru yang halus mengitari dan menutup
alveolus, merupakan kontak erat yang diperlukan untuk proses
pertukaran gas antara alveolus dan darah. Darah yang teroksigenasi
kemudian dikembalikan melalui vena pulmonalis ke ventrikel kiri
yang selanjutnya membagikannya kepada sel-sel melalui sirkulasi
sistemik.
2.2 Anatomi Jantung Ventrikel Kanan
Letak ruang ventrikel kanan paling depan di dalam rongga dada
yaitu tepat di bawah manubrium sterni. Sebagian besar ventrikel
kanan berada di kanan depan ventrikel kiri dan medial atrium kiri.
Berbentuk bulan sabit/setengah bulatan berdinding tipis dengan
tebal 4-5 mm yang disebabkan oleh tekanan di ventrikel kiri yang
lebih besar. Dinding anterior dan inferior disusun oleh serabut
otot yaitu trabekula karnae yang sering membentuk persilangan satu
sama lain. otot ini di bagian apikal berukuran besar yaitu
trabecula septo marginal (moderator band). Ventrikel kanan secara
fungsional dapat dibagi dua alur ruang yaitu alur masuk ventrikel
kanan (Righ ventricular out flow tract) berbentuk tabung atau
corong, berdinding licin terletak di bagaian superior ventrikel
kanan yaitu infundibulum/conus arteriosus. Alur masuk dan keluar
dipisahkan oleh krista supra ventrikuler yang terletak tepat di
atas daun anterior katup triauspid.
2.3 Kor pulmonale
2.3.1 Definisi
Istilah kor pulmonale, atau penyakit jantung pulmonalis,
digunakan untuk menjelaskan penyakit rongga jantung kanan akibat
hipertensi pulmonal yang disebabkan oleh penyakit pembuluh darah
paru atau parenkim paru. Yang tidak termasuk dalam definisi ini
adalah kasus hipertensi pulmonal yang disebabkan oleh gagal
ventrikel kiri atau penyakit primer lain di sisi kiri antung serta
hipertensi pulmonal yang disebebkan penyakit jantung kongenital.
Penyakit paru primer menyebabkan pembesaran ventrikel kanan,
mengakibatkan hipertrofi dan pada akhirnya terjadi gagal ventrikel
kanan (Kumar, 2002; Fauci et al, 2008).Hipertensi pulmonal sekunder
akibat penyakit paru kronis terjadi jika tekanan arteri pulmonal
rata-rata saat istirahat lebih dari 20 mmHg. Nilai ini sedikit
berbeda dengan hipertensi pulmonal primer, pulmonal arterial
pressure (PAP) > 25 mmHg. Pada individu muda ( 55%. Sasarannya
adalah penurunan Hct di bawah 50% (Sudoyo,W.2006).
4. AntikoagulanPemberian antikoagulan pada kor pulmonal
berdasarkan atas kemungkinan terjadinya tromboemboli akibat
pembesaran dan disfungsi ventrikel kanan dan adanya faktor
imobilisasi pada pasien. Di samping terapi diatas pasien
korpulmonal pada PPOK harus mendapat terapi standar untuk PPOK,
komplikasi dan penyakit penyerta (Sudoyo,W.2006).
2.3.9 PrognosisPrognosis dari kor pulmonal bervariasi tergantung
patologi yang mendasari. Perkembangan kor pulmonal yang disebabkan
penyakit primer pada paru dapat menimbulkan prognosis yang lebih
buruk. Contohnya, pasien dengan PPOK yang memiliki komplikasi kor
pulmonal memiliki angka harapan hidup 5 tahun sebesar 30%.
Prognosis pada keadaan akut akibat emboli paru masif atau ARDS
belum diketahui bersifat dependen atau independen terhadap kor
pulmonal. Namun, sebuah penelitian prospektif oleh Volschan et al
mengindikasikan bahwa pada kasus emboli paru, kor pulmonal dapat
meningkatkan mortalitas.
2.1.10 Komplikasi Gagal jantung kanan Chronic heart failure
(CHF) Gagal nafas Acute Kidney Injury Hemoptosis Trombosis vena
dalam
BAB IIIKESIMPULAN
3.1 KESIMPULAN
Pada penyakit kor- pulmonal akan didapatkan : Gambaran EKG
menunjukkan deviasi aksis ke kanan dan gelombang P lancip.
Gelombang S dalam tampak pada lead V6. Deviasi aksis kekanan dan
voltase rendah dapat tampak pada pasien dengan emfisema paru.
Hipertrofi ventrikel kanan jarang kecuali pada hipertensi pulmonal
primer. EKG sering menunjukkan infark miokard. Gelombang Q dapat
muncul pada lead II, III, dan aVF karena posisi ventrikel jantung
tetapi gelombang Q ini jarang dalam atau dangkal, seperti pada
infark miokard. Aritmia supraventrikuler sering muncul tetapi non
spesifik.Gambaran foto toraks didapatkan kelainan pada parenkim
paru, pleura maupun dinding thoraks tergantung penyakit dasarnya.
Pelebaran trunkus pulmonalis pada daerah hilus disertai penurunan
gambaran vaskuler paru yang drastis di daerah perifer sehingga
menimbulkan gambaran pohon gundul (pruned tree). Pembesaran
ventrikel kanan. Pelebaran Vena Cava Superior. Jika ada emphysema
maka diafragma agak rendah, konus pulmonalis
melebar.Echokardiografi akan memberikan gambaran hipertropi dan
dilatasi dari ventrikel kanan serta terdapat trikuspid regurgitasi.
Selain itu, echokardiografi dapat juga digunakan untuk mencari
etiologi dari gangguan pada ventrikel kanan.Echocardiografi
memiliki sensitivitas tertinggi yakni 96 % serta spesifisitas
tertinggi pula sebesar 95% dalam menunjang penegakkan diagnosis
penyakit kor-pulmonal. Sedangkan, elektrokardiografi memiliki
sensitivitas sebesar 88% dan spesifisitas sebesar 91%, disusul oleh
foto toraks dengan sensitivitas sebesar 83% dan spesifisitas
86%.
DAFTAR PUSTAKA
1. Assayag, P. (1997). Compensated cardiac hypertrophy:
arrhythmogenicity and the new myocardial phenotype. I. Fibrosis.
Cardiovascular Mysteri Series, 34, 439-444. 2. Francis, G., &
Tang, W. (2003). Patophysiology of Congestive Heart Failure.
MedReviews, 4. 3. GOLD. (2006). Global Strategy for Diagnosis,
Management, and Prevention of COPD. 4. Kamangar, N. (2010). Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Retrieved 15 Mei, 2010, from
http://www.emedicine.medscape.com/article/297604-overview5.
Khozhnevis, R., & Massumi, A. (1999). Ventricular Arrythmia in
Congestive Heart Failure. 26. 6. Kumar, V., Cotran, R. S., &
Robbins, S. L. (2007). Buku Ajar Patologi (7 ed. Vol. 2).7.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2003). Penyakit Paru Obstruktif
Kronis - Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. 8.
SIGN. (2007). Cardiac Arrhytmia in Coronary Heart Disease. NHS. 9.
Weitzenbaum, E. (2003). Chronic Cor Pulmonale. BMJ, 89, 225-230.
10. Kurt J. Isselbacher, Eugene Braunwald, Jean D. Wilson, Joseph
& Martin, Anthony S Fauci, Dennis L Kasper, edis bahasa
Indonesia; Ahmad H. Asdie Prof. dr. Sp.PD, ke : Prinsip-prinsip
Ilmu Penyakit Dalam Harrison, edisi 15, volume 3, 2002, hal.
1222-1226. 11. Mansjoer, A. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi
ketiga Jilid 1. Jakarta. Media aesculapius Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia12. Soeparman dan Warpadji Sarwono : Ilmu
Penyakit Dalam, Jilid 2, Cetakan ketiga, FKUI, Jakarta, 1998. Hal.
882-889.13. Sudoyo, W. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III. Jakarta. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas indonesia.14. Matsum. Kor
Pulmonale. (Online) http://www.matsum.blogspot.com, diakses tanggal
4 oktober 2011.15. Dave, R. Cor Pulmonale.
http://www.emedicine.com/article_corpulmonale, diakses tanggal 4
Oktober 2011
1
