Referat Infeksi Jaringan Periodontal

8/20/2019 Referat Infeksi Jaringan Periodontal

1/25

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LatarBelakang

Penyakit kardiovaskuler dan periodontal merupakan suatu keadaan inflamasi

yang umum pada manusia. Munulnya infeksi seperti penyakit periodontal

dinyatakan menye!a!kan ter"adinya inflamasi pada aterosklerosis. #tudi o!servasi

terkini dan analisa meta terus memperli$atkan suatu peningkatan resiko ringan tetapi

signifikan pada penyakit kardiovaskuler di antara orang yang terkena penyakit

periodontal. Pero!aan dengan model !inatang le!i$ "au$ menun"ukkan !a$%a

infeksi periodontal dapat meningkatkan aterosklerosis dengan ada atau tidak adanya

$iperskolesterolemia1. &nfeksi periodontal mempengaru$i ter"adinya aterosklerosis

dan penyakit kardiovaskuler. Periodontitis dan aterosklerosis keduanya mempunyai

faktor etiologi yang komplek '. Dan memiliki !anyak mekanisme pat$ogen potensial

yang sama(.

Penyakit periodontal adala$ sala$ satu penyakit yang paling luas penye!arannya

di dunia) dan "ika mempengaru$i aterosklerosis) itu $arus dianggap se!agai aspek

penting dari kese$atan masyarakat*.

Data statistik dari +H, menun"ukkan !a$%a pada ta$un 1-- penyakit/

penyakit kardiovaskuler mengaki!atkan '0 kematian di seluru$ dunia. Di

negara ma"u) penyakit/penyakit kardiovaskuler menye!a!kan 0 dari kematian.

#ementara di negara/negara !erkem!ang menye!a!kan 12 dari kematian.

Penyakit arteri koroner adala$ penye!a! utama kematian dini di kalangan pria di

negara/negara industri) dan dasar patologisnya adala$ aterosklerosis yang

merupakan sala$ satu !agian dari 34D 5CardiovascularDiseases6(.

1.' 7umusan Masala$

• Bagaimaka$ definisi etiologi) patofisiologi) manifestasi klinis)

diagnosis !anding) tatalaksana dan prognosis dari suatu infeksi

periodontal8

• Bagaimanaka$ $u!ungan antara infeksi periodontal dan resiko

ter"adinya penyakit "antung koroner8

1


2/25

• Bagaimanaka$ $u!ungan antara infeksi periodontal dan resiko

ter"adinya kanker payudara) kanker le$er dan kepala8

1.( 9u"uan

• Untuk mengeta$ui le!i$lan"ut tentang definisi) etiologi) patofisiologi)

diagnosis) diagnosis !anding) tatalaksana dan prognosis dari infeksi

periodontal.

• Untuk mengeta$ui $u!ungan antara infeksi periodontal dan resiko

ter"adinya penyakit "antung koroner.

• Untuk mengeta$ui $u!ungan antara infeksi periodontal dan resiko

ter"adinya kanker payudara) kanker le$er dan kepala.

2


3/25

BAB '

9&N:AUAN PU#9A;A

'.1 Anatomi dan


4/25

sel/sel yang tidak !eraturan) yang ditemukan pada !agian apikal sepertiga dari

akar. ;ete!alan sementum ter!esar ter"adi pada apeks dan pada daera$ furkasi.

#ementum akan terus menerus memperte!al diri dengan aposisi dari sementum

dengan lapisan semento!las) kete!alan sementum ini akan mempertemukan dan

mengga!ungkan !undel/!undel dari pem!entukan ligamen periodontal. Bundel/

!undel ligamen periodontal ini !erga!ung dalam permukaan sementum yang akan

!erkalsifikasi sepan"ang sekeliling sera!ut/sera!ut intrinsik untuk mem!entuk

porsi yang signifikan dari permukaan lapisan sementum -.

Prosesus alveolaris adala$ !agian tulang ra$ang yang menopang gigi geligi.

9ulang ini mempunyai !idang fasial dan lingual dari tulang kompakta yang

dipisa$kan ole$ tra!ekulasi kanselus.tulang kanselus ini terorientasi di sekitar gigi

untuk mem!entuk dinding soket gigi atau lamina kri!rosa. Lamina kri!rosa

terperforasi seperti saringan se$ingga se"umla$ !esar pem!ulu$ vaskular dan saraf

dapat ter!entuk di antara ligamen periodontal dan ruang tra!ekula ?.

>am!ar 1 Anatomi :aringan Periodontal

#um!er = $ttp=%%%.studiodentaire.omenglossaryperiodontalligament.p$p

'.' Definisi

&stila$ penyakit periodontal digunakan untuk menggam!arkan suatu

kelompok atau kondisi yang dapat menye!a!kan peradangan dan kerusakan

atta$ment apparatus gigi 5misalnya gingiva) ligamen periodontal) sementum akar)

dan tulang alveolar6 10.

4


5/25

Periodontitis adala$ suatu penyakit peradangan "aringan pendukung gigi yang

dise!a!kan ole$ kelompok mikroorganisme tertentu) yang mengaki!atkan

peng$anuran progresif ligamentum periodontal dan tulang alveolar) dengan

pem!entukan poket) resesi) atau keduanya 11.

>am!ar '. &nfeksi Periodontal

#um!er = $ttp=moderndentistry.om.auperiodontaldisease.p$p

'.( Etiologi


6/25

plak supragingival dimulai dengan ter"adinya perlekatan !akteri pada acquired

pellicle atau permukaan gigi ) !aik email) sementum) atau dentin. Massa plak

!erkem!ang ole$ 516 adanya pertam!a$an !akteri yang !aru) 5'6 multiplikasi

!akteri) dan 5(6 akumulasi produk !akteri dan $ost.

'6 Plak #u!gingival

#ulkus gingiva dan poket periodontal mengandung !ermaam/maam kumpulan

!akteri. #ifat alami dari organisme yang !erkolonisasi dalam daera$ retentive ini

!er!eda dengan organisme yang ditemukan pada plak supragingival. Morfologi

sulkus gingiva dan poket periodontal menye!a!kan daera$ ini kurang

memperole$ aktivitas pem!ersi$an mulut. :adi daera$ retentive ini mem!entuk

lingkungan stagnasi dimana organisme yang tidak dapat melekat dengan muda$

pada permukaan gigi dapat mempunyai kesempatan untuk !erkolonisasi10.

Penyakit atau infeksi periodontal dimulai ketika plak atau tartar 5kalkulus6

terakumulasi pada permukaan gigi. ;alkulus atau tartar adala$ faktor kedua atau

mempunyai kontri!usi se!agai faktor etiologi penyakit periodontal. ;alkulus

adala$ plak gigi yang terkalsifikasi) kalkulus tidak mengandung mikroorganisme

$idup seperti plak gigi. +alaupun demikian) permukaannya yang !erpori

memungkinkan terakumulasinya plak. ;alkulus adala$ massa yang mengalami

kalsifikasi yang ter!entuk pada permukaan gigi asli atau protesa gigi 10.

Penyakit atau infeksi periodontal dimulai ketika plak atau tartar 5 kalkulus 6

terakumulasi pada permukaan gigi. ;alkulus atau tartar adala$ faktor kedua atau

mempunyai kontri!usi se!agai faktor etiologi penyakit periodontal. ;alkulus

adala$ plak gigi yang terkalsifikasi) kalkulus tidak mengandung mikroorganisme

$idup seperti plak gigi. +alaupun demikian) permukaannya yang !erpori

memungkinkan terakumulasinya plak. ;alkulus adala$ massa yang mengalami

kalsifikasi yang ter!entuk pada permukaan gigi asli atau protesa gigi. Biasanya

kalkulus terdiri dari plak !akteri yang mengalami mineralisasi kalkulus

diklasifikasikan !erdasarkan $u!ungannya dengan gingival margin yaitu = 10

16 ;alkulus #upragingival 5 visi!le alulus6

6


7/25

Merupakan kalkulus yang terletak pada !agian koronal sampai rest gingival

margin dan dapat terli$at dalam rongga mulut.

>am!ar ( ;alkulus #upragingival

'6 ;alkulus #u!gingival

Merupakan kalkulus yang terletak di!a%a$ rest gingival margin) !iasanya

dalam poket periodontal) dan tidak dapat terli$at pada pemeriksaan mulut !iasa.

>am!ar * ;alkulus #u!gingival

7


8/25

>am!ar Penampakan klinis kalkulus su!gingival setela$ didefleksikan dengan

gingival margin

'.* >e"ala ;linis

9andatanda klinis dari periodontitis adala$ adanya inflamasi gingiva)

pem!engkakan papila interdental) kerusakan tepi gingiva) ter!entuknya

poketsaku gingiva) resesi gingiva) serta pada gam!aran radiologis menun"ukkan

adanya kerusakan tulang alveolar yang ukup !esar. Pada pemeriksaan klinis

terdapat peningkatan kedalaman pro!ing) perdara$an saat pro!ing 5ditempat

aktifnya penyakit6 yang dilakukan dengan perla$an dan peru!a$an kontur

fisiologis. Dapat "uga ditemukan kemera$an dan pem!engkakan gingiva.

Biasanya tidak ada rasa sakit. Pada pasien dengan oral $ygiene yang !uruk)

gingiva mem!engkak dan %arnanya antara mera$ puat $ingga magenta.

Hilangnya gingiva stippling dan adanya peru!a$an topografi pada permukaannya

seperti men"adi tumpul dan rata 5ratered papila6 10.

'. Pemeriksaan Penun"ang

Pemeriksaan penun"ang yang dilakukan) antara lain1(=

1. Pemeriksaan radiograf

Berfungsi se!agai informasi tam!a$an !agi pemeriksaan klinis) dapat diketa$ui

adanya =

16 ;ualitas tulang pendukung dari gigi penyangga

'6 >igi yang terpendam) sisa akar

(6 ;ista

8


9/25

*6 ;elainan periapikal

6 7esor!si tulang

26 #klerosis

2. Pemeriksaan laboratorium

16 Penyakit tulang

9ingkat kalsium dan fosfor dalam serum dara$ dan urin) dan serum enFim dan

alkalin fosfat meli!atkan penyakit tulang.

'6 Hematology

Pemeriksaan ini !erfungsi untuk

− ;apasitas daya nagkut oksigen

− &dentifikasi elemen seluler

− Analisis mekanisme pem!ekuan dara$(6 9es patch 5kulit6

Biasanya digunakan untuk mengeta$ui atau mem!uktikan adanya alergi

dalam pemakaian !asis material. ;ontak lokal dermatitis !iasanya ter"adi

antara '*/*@ "am setela$ aplikasi material.

'.2 ;omplikasi

;omplikasi yang dapat munul antara lain =1'

a6 ;e$ilangan gigi

!6 Penyakit :antung ;oroner

6 #troke

d6 Dia!etes Mellitus yang tidak terkontrol

e6 7$eumatoid Art$ritis

'.? Prognosis

Prognosis adala$ memprediksi atau meramalkan kemungkinan ter"adinya

penyakit) lamanya) dan aki!at yang ditim!ulkan !erdasarkan pada patogenisis

penyakit dan adanya faktor resiko untuk penyakit. ini ditentukan setela$

didiagnosis dan se!elum renana pera%atan ditetapkan. Prognosis !erdasarkan

informasi spesifik mengenai dan ara melakukan terapi) tetapi "uga dapat

dipengaru$i ole$ pengalaman para klinisi se!elumnya1*.

;lasifikasi=

1 Prognosis sangat !agus 5eGellent6

9


10/25

9idak ada ke$ilangan tulang) kondisi gingiva sangat !agus) ker"a ama pasien

!agus) tidak ada faktor sistemik lingkungan.

' Prognosis !agus

Bila ada satu atau le!i$ keadaan !erikut= sisa tulang penyangga ukup)

kemungkinan untuk mengontrol faktor etiologi dan gigi geligi dapat

dipeli$ara) ker"asama pasien ukup) tidak ada faktor sistemikingkungan) atau

!ila ada faktor sistemik dapat dikontrol.

( Prognosis sedang 5fair prognosis6

Bila ada satu atau le!i$ keadaan !erikut = sisa tulang penyangga kurang

ukup) se!agian gigi goyang)


11/25

Pera%atan karies dan lesi endodontik

Meng$ilangkan restorasi gigi yang over kontur dan over hanging

Penyesuaian oklusal 5occlusal ajustment 6

Splinting temporer pada gigi yang goya$

Pera%atan ortodontik

Analisis diet dan evaluasinya

7eevaluasi status periodontal setela$ pera%atan terse!ut diatas

Fase II = fase terapi korektif ) termasuk koreksi ter$adap deformitas anatomikal

seperti poket periodontal) ke$ilangan gigi dan dis$armoni oklusi yang

!erkem!ang se!agai suatu $asil dari penyakit se!elumnya dan men"adi faktor

predisposisi atau rekurensi dari penyakit periodontal. Berikut ini adala$ !e!ertapa

prosedur yang dilakukun pada fase ini=

Beda$ periodontal) untuk mengeliminasi poket dengan ara antara lain= kuretase

gingiva) gingivektomi) prosedur !eda$ flap periodontal) rekonturing tulang 5!eda$

tulang6 dan prosedur regenerasi periodontal 5one and tissue graft 6

Penyesuaian oklusi

Pem!uatan restorasi tetap dan alat prostetik yang ideal untuk gigi yang $ilang

Fase III: fase terapi pemeliharaan) dilakukan untuk menega$ ter"adinyakekam!u$an pada penyakit periodontal. Berikut ini adala$ !e!erapa prosedur

yang dilakukan pada fase ini=

7i%ayat medis dan ri%ayat gigi pasien

7eevalusi kese$atan periodontal setiap 2 !ulan dengan menatat sor plak) ada

tidaknya inflamasi gingiva) kedalaman poket dan mo!ilitas gigi

Melekukan radiografi untuk mengeta$ui perkem!angan periodontal dan tulang

alveolar tiap ( atau * ta$un sekali

11


12/25

#alling dan polis$ing tiap 2 !ulan sekali) tergantung dari evektivitas kontrol plak

pasien dan pada keenderungan pem!entukan kalkulus

Aplikasi ta!let fluoride seara topikal untuk menega$ karies

'.- Penelitian

Penelitian 1

Infeksi Periodontal : faktor resiko timbulnya penyakit jantung koroner

PENDAHULUAN

Peradangan mengau pada respon "aringan pelindung edera tela$ terli!at dalam patogenesis !anyak penyakit manusia.Hal ini memainkan peran sentral dalam

kompleks penyakit inflamasi kronis.Periodontitis adala$ penyakit ilflamasi kronis

dengan etiologi multifaktorial. Meskipun pada umumnya dimulai dengan plak

pada gigi yang diaki!atkan mikroorganisme) proses inflamasi !erlangsung dan

ditopang ole$ tu!u$. Aterosklerosis mengau pada kom!inasi dari !er!a!agi

varia!el peru!a$an fokal dari lapisan tunika intima arteri yang terdiri dari

akumulasi lipid) kar!o$idrat kompleks) dara$ dan produk dara$) "aringan fi!rosa)

deposit kalsium dan peru!a$an yang terkait. Penyakit "antung iskemik mengau

pada sekelompok sindrom terkait yang erat dise!a!kan ole$ ketidakseim!angan

antara ke!utu$an oksigen miokard dan suplai dara$. Penye!a! paling umum dari penyakit "antung iskemik adala$ penyempitan lumen arteri koroner ole$ karena

aterosklerosis.,le$ karena itu) penyakit "antung iskemik atau yang sering dise!ut

se!agai penyakit "antung oroner 5P:;6 atau penyakit arteri koroner. 9ela$ !anyak

penelitian yang menye!utkan !a$%a proses inflamasi !erpengaru$ pada seluru$

ke"adian aterosklerosis.

12


13/25

5>am!ar 16

Hu!ungan antara penyakit mulut dan penyakit sistemik suda$ dikenal se"ak ta$un1-00 ketika konsep #epsis ,ral dikemukakan ole$ seorang dokter &nggris)

+illiam Hunter. #elan"utnya pada ta$un 1-1') isitila$ itu digantikan ole$ infeksi

fokal ole$


14/25

periodontitis men"adi dapat dikaitkan dengan fakta !a$%a ada !akteremia terus

menerus yang menim!ulkan reaksi mikro!a yang menyerang untuk %aktu yang

lama. Prevalensi yang tinggi umumnya pada !entuk penyakit yang munul di

se!agian !esar populasi. Prevalensi periodontitis dilaporkan men"adi antara '0

dan 0 populasi di seluru$ dunia. &nformasi yang digunakan pada ulasan ini

dapat diari di internet dengan kata/kata kuni seperti aterosklerosis) infeksi fokal)

penyakit arteri koroner) faktor risiko) ataupun periodontitis di Pu!Med dan

google.

Patobiologi Periodontitis

Peradangan dimulai di gingiva a%alnya pada area yang ter!atas.#e!agian !esar

reversi!el.#eiring dengan kema"uan Faman) radang periodontaltela$ diketa$ui

memiliki peran dalam ke$anuran !erta$ap "aringan pendukung dari %aktu ke%aktu dan kondisi ini ditandai dengan $ilangnya reversi!ilitas pada "aringan

penyangga dari gigi.Meskipun periodontitis dietuskan ole$ mikro!a)

perkem!angan dan kerusakan "aringan adala$ terutama karena respon $ost reaktif

ter$adap mikro!a #erangan.Page dan ;ornman menun"ukkan dimensi !aru yang

menggam!arkan peran sentral peradangan dalam patogenesis penyakit

periodontal.

;etika !iofilm !akteri 5faktor penetus untuk gingivitisdan periodontitis6 pada

gigi seara fisik tidak tergangguseara teratur) itu mengara$ pada munulnya gram

negative !akteri. #e!agai $asil dari serangan !akteri kronis) peradangan memiu

serangkaian reaksi dari ta$ap gingivitis 5ter!atasuntuk gingiva6 ke

periodontitis.Bakteri dan toksin 59erutama endotoksin6 merangsang respon

"aringan loal menye!a!kan pelepasan !er!agai sitokin dan mediator inflamasi

lainnya dan merangsang ter"adinya peradangan.kerusakan kronis "aringan epitel

dan"aringan ikat yang mendasari karena periodontitis mungkinmenginduksi

tim!ulnya poc!et periodontal 5pendalaman patologissulkus gingiva6 ke ulserasi)

yang memungkinkan akses !akteri menu"u aliran dara$.

#emua proses ini dapat mengganggu proses $omeostasis ketika toksin dapat

masuk ke dalam sirkulasi sistemik. #itokin proinflamasi 9NE'5prostaglandin E'6 akanmenapai konsentrasi yang tinggi di "aringan dan

menetuskan tim!ulnya periodontitis. Periodonsium ini !erfungsi se!agai

pem!a$aruan reservoir untuk mediator ini) yang tumpa$ kesirkulasi sistemik

se$ingga mendorong menu"u efek sistemik 5>am!ar '6.&L/1A koagulasi)

t$rom!osis dan meng$am!at fi!rinolysis) mediator kimia &L/1) 9N


15/25

5>

am!ar '6

#uatu perde!atan !a$%a seorang individu mungkin memiliki infeksilain tapi

mengapa menari $u!ungan spesifik antara periodontitisdengan penyakit arteri

koroner. Alasannya adala$ "umla$ !akteri yang terdapat di dalam periodonsium

yang meradang) sum!er untukinfeksi melakukan pengeluaran toksin terus

menerus ke dalam sirkulasi sistemik.9otal luas permukaan epitel pada poc!et yang

sakit dikontak dengan !akteri su!/gingival dan produk mereka diPasien dengan

periodontitis sedang tela$diperkirakan seluas ukuran telapak se!ua$tangan orang

de%asa dengan daera$ yang le!i$ !esar dari paparan dalam kasuskerusakan

periodontal yang le!i$ a%al. Bakteri seara terus menerus memper!a$arui

reservoir lipopolisakarida 5LP#6dan !akteri gram negatif lainnya akses ke"aringan

periodontal dan sirkulasi sistemik. ;etika permukaandaera$ epitel dentogingival

terkena invasi !akteriatau infiltrasi komponen antigeni mikro!apada pasien

periodontitis) luas permukaan!agian yang meradang itu !erkisar antara @dan '0

sentimeter persegi.

&nfeksi sistemik didominasi ole$ !akteri gram negatif dapat menginduksi respon

pem!ulu$ dara$ utama yang menakupsel inflamasi yang menyusup ke dinding pem!ulu$) proliferasi otot pem!ulu$ dara$) degenerasi lemak pem!ulu$ dara$

dankoagulasi intravaskular.#elain itu) LP# mengaturekspresi molekul ad$esi sel

endotel.

Infeksi periodontal dianggap unik

Hal ini dikarenakan !er!agai alasan dikutip di !a%a$.

1. Periodontitis adala$ infeksi polymiro!ial.

'. &nfeksi kronis lama yang asimtomatik se!agian !esar kali.

15


16/25

(. ;egiatan se$ari/$ari seperti mengunya$) menyikat dan flossing dapat

menye!a!kan !akteremia transien 5dalam proses) sitokin dan mediator

"uga dipompa keluar ke sirkulasi sistemik6.

*.


17/25

menggeta$ui faktor virulensi) kolagenasekolagen sepertiagregasi platelet terkait

protein 5PAAP6 yangmenginduksi agregasi platelet in vitro dan in vivo.

'. &nvasi dan atau penyerapan !akteri pada sel endoteldan makrofag

/Porp$yromonas gingivalis 5yang dianggap se!agai sala$ satupatogen periodontal putatif penting6dapat menyerang sel/sel aorta dan endotel "antung melalui

fim!riaenya.

(. Endokrin se!agai mediator pro/inflamasi 9erdapat regulasi up mediator dalam

"aringan pem!ulu$ dara$. Protein dan fi!rinogen tingkat 3/reaktif yang

ditingkatkan.

*. Makrofag diinku!asi seara in vitro !ersamaan dengan

Porp$yromonasgingivalis dan kondisi kepadatan renda$ lipoprotein mengam!il

!akteriintraseluler dan mampu !eru!a$ men"adisel !usa.

. 7espon autoimun / Anti!odi !ereaksi silang dengan!akteri periodontal dan

Heat #$ok Protein 5Hsp6 pada tu!u$ manusia. Anti!odi dikem!angkanter$adap

Porp$yromonas gingivalis H#P 20 lintas !ereaksidengan H#P manusia karena

struktur nya $omolog. Le!i$ "elas nya lagi dapat dili$at pada gam!ar 5>am!ar (6.

#e"ak Mattila et al mener!itkan $asil pengamatannya mengenai $u!ungan antara

sindrom koroner akutdan ke!ersi$an mulut) tela$ ter"adi lon"akan konstan

dalamstudi yang meng$u!ungkan periodontitis dan aterosklerosis.Ulasanliteratur

mengungkapkan terdapat !e!erapa artikel dalam $al ini.Namun)untuk menarik

kesimpulan yang !erkaitan dengan penye!a! 5s6 dari penyakit)kriteria tertentu

yang $arus dipenu$i. ;riteria ini meneruskan temuan Bradford Hill 1-2 untuk mengeta$ui suatu asosiasi) efek dosis/respons) konsistensi temporal)flausi!ilitas

!iologis dan spesifisitas $u!ungan keduanya.

>am!aran pada !er!agai studi epidemiologidilakukan untuk menentukan

kemungkinan adanya $u!ungan antaraperiodontitis J 34D di%akili pada 9a!el 1)

') (.

#9UD& &N9E74EN#&

#tudi intervensi tela$ dilakukan setela$ mengeta$ui $u!ungan yang kuat antara periodontitis dan penyakit "antung koroner. Periodontitis dapat memperkenalkan

disfungsi endotel le%at aliran dara$ yang ditandai dengan dilatasi arteri.

#tudi tela$ menun"ukkan !a$%a terapi periodontal mungkinmeningkatkan la"u

aliran arteri !rakialis pada su!"ek denganperiodontitis tapi tanpa diagnosis medis

dikonfirmasipenyakit kardiovaskular.

Dalam penelitian ter!aru) enam !ulan setela$ non/!eda$9erapi periodontal dengan

anti!iotik lokal tam!a$an) tidak adaPer!edaan plasminogen ativator in$i!itor 1

adala$per$atikan. Namun) dalam penelitian intervensi lain di sanaadala$

17


18/25

penurunan plasminogen ativator in$i!itor dan "aringanplasminogen ativator

!erikut pem!erantasan gigi.

Hu!ungan antara periodontitis dan media intimakete!alan dinding 5&M96 dia"ukan

ole$ Bek et al. Hu!ungan antara mikro!iologi pada "aringan periodontal dansu!klinis aterosklerosis5dinilai dengan &M96 tela$ terdokumentasikan. Hingga

saat ini tidak ada studi tela$ menilai $asil&ntervensi periodontal pada &M9.

HA#&L #9UD& ME9A/ANAL

Dari semua desain studi epidemiologi) laporan meta/analisismem!a%a nilai

tertinggi untuk menarik kesimpulan tentang suatu pertanyaan penelitian. 9emuan

meta/analisisse$u!ungan dengan $u!ungan antara penyakit "antung koroner dan

periodontitistela$ menyimpulkan se!agai !erikut=

1. Penyakit periodontal merupakan faktor risiko atau marker independen dari

faktor risiko penyakit "antung koroner seara tradisional dengan estimasi

risiko relative mulai 1)'*/1)(.

'. #eara signifikan prevalensi dan insiden penyakit "antung koroner pada

pasien dengan periodontitis meningkatkan kemungkinan !a$%a

periodontitis seara independen memprediksi tim!ulnya penyakit "antung

koroner.

(. #tudi prospektif dan retrospektif lan"utan $arus menun"ukkan !a$%a

penyakit periodontal mungkin $anya sedikit meningkatkan risiko Penyakit

"antung koroner.

;E#&MPULAN= HUBUN>AN AN9A7A PE7&,D,N9&9 DEN>AN

PENIA;&9 :AN9UN> ;,7,NE7

1. #tudi yang dilaporkan dalam literatur !elum menun"ukkan !a$%apasien

dengan periodontitis !eresiko renda$ untuk !erkem!ang men"adi P:;.

'. :umla$ studi intervensi yang dilakukan tampak tidak memadai.

(. #tudi pada $e%an tidak !isa seratus persen aki!at adanya ekstrapolasi

manusia karena memvariasikanfaktor lingkungan dan genetik.

*. 4aria!el pengganggu tidak selalu diam!il men"adi pertim!angan.

5#e!agai onto$) periodontitis dan P:; adala$ penyakit kronis denganfaktor risiko umum terutama !er$u!ungan dengan perokok tem!akau yang

merupakan penye!a! signifikan tim!ulnya kedua penyakit. Hanya studi

dengan penyesuaian yang kurang ter$adap tem!akau yang ditemukan

$u!ungan seara signifikan antara penyakit periodontal dan P:;.

. 9emuan dalam !er!agai penelitian !elum konsisten untuk mem!uktikan

asosiasi keduanya.

Periodontitis memiliki prevalensi tinggidalam populasi dan fakta !a$%a P:; tetap

men"adi penye!a! utama kematian manusia di negara/negara ma"u) dalam $al ini

kita seara "elas dapat menyatakan !a$%a kese$atan mulut memiliki pengaru$

18


19/25

pada kese$atan sistemik k$ususnya pada kese$atan "antung) ole$ karena itu kita

$arusmempromosikan kese$atan mulut se!agai kese$atan umum terutama

periodontal se!agai sala$ satu faktor se$at di masyarakat dan karena fungsinya

se!agaikomponen penting dalam penega$an P:;.

Banyak studi intervensi yang perlu dilakukan untukmengurangi risiko serta

memper!aiki keadaan penyakit di masyarakat. Untuk pema$amanselan"utnya)

penelitian pada $e%an $arus diter"ema$kan ke manusia.9erak$ir) studi prospektif

terkontrol dengan sampel !esarperlu dilakukan untuk mem!uktikan kemungkinan

asosiasiantara periodontitis dan penyakit sistemik.#e!ua$ laporan konsensus tela$

disusun !ersama ole$editor dari #he $merican %ournal of Cardiolog& dan %ournal

of 'eriodontolog& dan diter!itkan seara !ersamaan dikedua "urnal terse!ut.

KMeskipun $ipotesis peradanganmem!erikan pen"elasan yang masuk akal dan

menarikuntuk $u!ungan periodontitis/aterosklerosis) penelitianlan"ut diperlukan

untuk menentukan mekanisme yang meng$u!ungkan dua penyakit dan !agaimana

pasien dengan periodontitis $arusdikeloladengan !aik untuk mengurangi risiko

P:;K.

#e!ua$ dokumen konsensus "uga tela$ dikemukakan ole$lokakarya Eropa dalam

kese$atan periodontal dan penyakit kardiovaskular. K#tudi epidemiologis seara

"elas menun"ukkan $u!ungan moderat tapi signifikan antaraperiodontitis dan P:;.

Namun) tidak ada !ukti kuatmenun"ukkan !a$%a pera%atan periodontal preventif

atau terapeutikintervensi akan memper!aiki kese$atan "antung.

;esimpulannya) $al ini dapat menegaskan !a$%a di ta$un/ta$un mendatang

dimungkinkan akan ada "a%a!an yang pasti melalui penelitian yang luas dan

mapan serta !ukti untuk menga"ukan pertanyaan Kinfeksi periodontal / anaman

nyata untuk penyakit "antung dan pem!ulu$ dara$8K. Dalam $al ini !isa ada

keraguan !a$%a aspek ini mendapatkan momentumakan mem!a%a tentang se!a!/

aki!at yang !enar serta adanya tero!osan yang luar !iasa !aik di!idang

;edokteran dan ;edokteran >igi.

Penelitian 2.

perubahan parameter klinis periodontal pada pasien yang menjalani

radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi pada pengobatan kanker kepala

dan leher.

Di Brasil) dilakukan penelitan tentang peru!a$an parameter klinis periodontal

pada pasien yang men"alani radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi pada

pengo!atan kanker kepala dan le$er. ;riteria inklusi dalam penelitian ini adala$

se!agai !erikut = !erumur diatas 1@ ta$un ) "enis kelamin laki/laki maupun

perempuan ) !erasal dari ras apapun) memilikisetidaknya enam gigi di rongga

19


20/25

mulut ) dan sedang men"alani radioterapipada kepala dan le$er dengan atau tanpa

kemoterapi .7adioterapi konvensional terdiri dari radiasi eksternal

denganmegavolt 5linear)akselerator)* Me46 sekali se$ari ) di!agi men"adi' >y

fraksi 5 total 0/?' >y 6 selama periode sampai? minggu. #aat kemoterapi

di!erikan ) "ad%alkemoterapi dan radioterapi diker"akan !ersamaan. 7esponden

dikeluarkan dari su!yek penelitian "ika mereka se!elumnya tela$ men"alani

radioterapi atau kemoterapi dan "ika terapi dental tidak !isadilakukan se!elum

memulai terapi kanker karenamasala$ %aktu. 4aria!el lain yang diteliti antara lain

se!agai !erikut=usia)"eniskelamin) ras ) lokasi tumor ) #tadium tumor !erdasarkan

sistem 9NM ) su!tipe $istologis) diferensiasi dera"at tumor )dan "umla$ sesi

radioterapi.Pemeriksaan mulut lengkap dengan kondisi periodontal diperiksa

menggunakan pro!e periodontal dengan skala millimeter 5Model P3P/UN3 17 )

Hu/igi dengan tingkat mo!ilitaskelas && dan &&& dan atau kantong periodontal

dengan PD 2 mm ) gigidengan keterli!atan furkasi 5 nilai & ) && ) dan &&& 6) ekstrusi

gigi atau kompromis ruang interoklusal) dan tidak ukup "umla$ sisa gigi untuk

pemasangan gigi tiruan lepasan yang diindikasikan untukekstraksi !erdasarkan

penilaian klinis dan radiografi. >igi/gigi ini diekstraksi se!elum penilaian

periodontal pertama dilakukan.

P& diaplikasikan di seluru$ permukaan semua gigi ) yangdiklasifikasikan menurut

ada 5sore16 atau tidak adanya gigi 5sore06 yang terli$at melalui dental

!iofilm. B,P dinilai (0 sampai 20 detik setela$ pro!ing 5adatidak ada

perdara$an6.

Untuk pengo!atan periodontal semua pasien mendapat ara$an tentangara

men"aga ke!ersi$an mulut )termasuk ara menyikat dan mem!ersi$kan sela/sela

gigi ) saling koronal 5 menggunakan alat ultrasonik 6 )dan polis$ing ) dan

perlengkapan yang !erisi sikat gigidan pasta gigi . #e!agai tindakan preventif

tam!a$an ) pasiendiresepkan 1 neutral fluoride solution yang akan

digunakansekali se$ariO ini diranang untuk menega$ karies dansensitivitas pasa

operasi . Penggunaan o!at kumur lainnyatidak diiFinkan. Mereka yang

didiagnosis dengan periodontitis"uga menerima saling dan root planing.

#etela$ penilaian a%al ) selan"utnya dilakukan pera%atan periodontal. Pasien

kemudian menerima radioterapi untuk kondisi keganasan mereka . Pasien

kemudian dievaluasi ulangpada 10 dan 1@0 $ari setela$ selesai radioterapi

.&nterval rata/rata antara penilaian a%al periodontal dan penilaian gigi

pertamapasapengo!atan kankeradala$ * !ulan.

20


21/25

#emua pasien di follo% upsetiap minggu selama men"alani radioterapi. #etela$

menyelesaikan pengo!atan kanker) pasien di follo% up setiap dua minggu sekali

selama ' !ulan) kemudian di follo% up setiap !ulan $ingga !ulan ke enam. Pada

setiap kun"ungan pasien ) dilakukan oronal polis$ing ) pem!erian terapi topial

dengan 1 neutral fluoride gel ) serta oral $ygiene.

A%alnya ) dari total ( pasien yang diidentifikasi di ;linik ,nkologi ) '@

diantaranya memenu$i kriteria inklusi dantetap selama periode follo%/up .

Distri!usipasien sesuai dengan varia!el diperli$atkan Prevalensi periodontitis

adala$ 2?)- saat penilaian a%al dan tidak terdapat per!edaan yang signifikan

ditemukan pada saat tindak lan"ut.

Peru!a$an parameter periodontal klinis yang diamati dalam penelitian ini

menun"ukkan !a$%a penurunan PD dan kesta!ilan AL dapat diapai pada pasien

yang men"alaniradioterapi pada ra$ang ketika dental !iofilm dikontrol dan

ke!ersi$an mulut diperkuat melalui pera%atan periodontal seara reguler . :umla$

orang dengan periodontitis tidak !eru!a$ seara signifikan .

;esimpulannya ) penelitian ini mem!uktikan $ipotesis !a$%a pasien yang

men"alani radioterapi pada kepala dan le$er dengan atau tanpa kemoterapi tidak

menun"ukkan peru!a$anmasala$status periodontal seara klinis $ingga 2

!ulansetela$ pengo!atan kanker apa!ila pasien "uga mendapatkan terapi dan

pera%atan periodontal.

Penelitian 3

Hubungan penyakit periodontal dengan kanker payudara

Penelitian ini !ertu"uan untuk mengevaluasi $u!ungan penyakit periodontal

dengan insiden ter"adinya kanker payudara. Dengan studi prospektif dari ('?(

su!"ek yang dipili$ seara aakdengan kisaran umur (0/*0 ta$un. &nsiden kanker

payudara yang teratat dari ta$un 1-@/'001 !erdasarkan data dari +H,. Pada

peneilitian a%al) 12?2 individu "uga mengikuti pemeriksaan klinis oral 5>rup

A6dan 1-? tidak mengikuti pemeriksaan $anya terdaftar sa"a 5>rup B6.Hu!ungan antara kanker payudara dengan penyakit periodontal dan $ilang molar

ditentukan dengan menggunakan model pregresi logistik !erganda dengan

!e!erapa varia!el varia!el penye!a! dan faktor resiko kanker. Hingga ak$irnya

pada grup A terdapat '2 su!"ek yang terkena kanker payudara dan grup B terdapat

1 su!"ek yang terkena kanker payudara. &nsiden kanker payudara yang disertai

dengan penyakit periodontal dan atau adanya ke$ilangan gigi molar se!esar 1)?

dan 0 untuk yang mengidap penyakit periodontal tetapi tidak ada ke$ilangan

gigi molar. Dan untuk yang "aringan periodontalnya se$at tetap mengidap

penyakit kanker se!esar 1. Pada grup B insiden kanker payudara se!esar 0.-*

21


22/25

) "enis kelamin perempuan 5,7 1()2@6 dan $ilangnya !e!erapa molar pada

mandi!ula 5,7 ')(26 merupakan sala$ satu varia!el dari kanker payudara. Pada

su!yek dengan penyakit periodontal dan adanya ke$ilangan !e!erapa molar dari

mandi!ula) . diantaranya mengidap kanker payudara di!andingkan dengan

0. su!"ek yang mengidap penyakit periodontal tapi tidak ter"adi ke$ilangan

molar pada madi!ula 5P 0.0'6 penyakit periodontal kronis yang di indikasikan

dengan ke$ilangan molar seara statistik !er$u!ungan dengan insiden kanker

payudara.

22


23/25

BAB (

;E#&MPULAN

/ &stila$ penyakit periodontal digunakan untuk menggam!arkan suatu

kelompok atau kondisi yang dapat menye!a!kan peradangan dankerusakan atta$ment apparatus gigi 5misalnya gingiva) ligamen

periodontal) sementum akar) dan tulang alveolar6

/ Etiologi dari penyakit periodontal yang paling utama adala$ plak dan

kalkulus. Plak terdiri dari plak supra gingiva dan plak su!gingiva. Dan

kalkulus terdiri dari kalkulus supragingiva dan su!gingiva.

/ 9andatanda klinis dari periodontitis adala$ adanya inflamasi gingiva)

pem!engkakan papila interdental) kerusakan tepi gingiva) ter!entuknya

poketsaku gingiva) resesi gingiva) serta pada gam!aran radiologis

menun"ukkan adanya kerusakan tulang alveolar yang ukup !esar.

/ Pemeriksaan penun"ang terdiri dari pemeriksaan radiografi dan pemeriksaan la!oratorium.

/ ;omplikasi yang dapat munul antara lain = ;e$ilangan gigi) Penyakit

:antung ;oroner) #troke) La$ir Prematur) Bayi Berat La$ir 7enda$)

Dia!etes Mellitus yang tidak terkontrol) >angguan pernapasan)

7$eumatoid Art$ritis ) Asma

/ Penatalaksanaan terdiri dari ( fase yaitu fase terapi insisal) fase terapi

korektif ) dan fase terapi pemeli$araan.

23


24/25

DA) ,ffen!a$er #. ral disease, Cardiovascular Disease

andS&stemic *nflamation. Periodontology '000 O 4ol. '( O 110/1- Availa!le

from= $ttp=onlineli!rary.%iley.omdoi10.10(*".1200

2. Umino M) nagao M) S&stemic diseasea in elderl& dental patients. &nt Dent :

1--(O *(= '1(/@. cit Louise


25/25

@. 3otti Elisa!etta) Dessi 3ristina) Piras Alessandra) Meruro >uiseppe. 3an a

$roni dental infetion !e onsidered a ause of ardiovasuler disease8. A

7evie% of 9$e Literature. &nternational :ournal of 3ardiology.

'010.Availa!le from =

$ttp=%%%.endoeGperiene.omdouments3ana$ronidentalinfetion!e

ons ideredaauseofardiovasulardisease3ottietal'010.pdf

.-. Louis ) o$en D+. Anatomy) Development and

P$isiology of t$e Periodonsium. Periodontis= Mediine) #urgery) and

&mplants. 3$ina= Elsevier Mos!yO '00*10. Lain L3) Angela D>. Understanding Periodontal Disease Assessment

and Diagnosti Proedurs in Pratie. London= Tuintessene Pu!lis$ing

3o.LtdO '00'

11. +ilson) 9$omas >. Periodontal 7egeneratin En$aned. 3$ina=

Tuintessene Pu!lis$ing 3o.&nO 1---

1'.$ttp=%%%.mayolini.orgdiseasesonditionsperiodontitis!asisompli

ationson/'00'12?-

1(. 3arr AB) M>ivney >P) Bro%n D9. M3rakens 7emova!le Partial

Prost$odontis. 11t$ Ed. #t. Louis= Elsevier Mos!y) '00*= 1?/'0) '-/)2/

2) 2?/@) -2/101) 10(/10@) 11-/1'.

+. Carran-a $) '002. /ewman 01, #a!ei HH, 23lo!!evold '4= 3linial

Periodontology) 101K ed.) +.B. #aunders 3ompany) P$iladelp$ia.

Documents

Referat Infeksi Jaringan Periodontal