REFERAT GERIATRI

7/25/2019 REFERAT GERIATRI

1/13

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Lensa Mata

2.1.1. Anatomi Lensa Mata

Lensa mata berasal dari ektoderm permukaan, terletak di dalam bola

mata yakni dibelakang iris, didalam kamera okuli posterior.1 Lensa mata

merupakan suatu struktur bikonveks, avaskular, berbentuk seperti cakram, tak

berwarna dan hampir transparan sempurna. Tebalnya sekitar 4 mm dan

diameternya 9 mm.2

Di bagian perier kapsul lensa terdapat !onula "inn yang

menggantungkan lensa di seluruh ekuatornya pada badan silier dan

memungkinkan lensa untuk menebal dan menipis saat ter#adinya akomodasi.1

Di sebelah anterior lensa terdapat a$ueous humor, di sebelah posteriornya

terdapat corpus vitreus. %apsul lensa adalah suatu membran yang

semipermeabel &sedikit lebih permeabel daripada dinding kapiler' yang akan

memperbolehkan air dan elektrolit masuk.2

(ambar 1. )entuk lensa dan letaknya di dalam bola mata*

+orpus lensa dibentuk oleh sel epitel lensa. el epitel lensa akan terus-

menerus membentuk serat lensa sehingga mengakibatkan serat lensa memadat

dibagian sentral lensa dan membentuk nukleus lensa. )agian sentral lensa

merupakan serat lensa yang paling dahulu dibentuk atau serat lensa tertua di

dalam kapsul lensa. Di bagian luar nukleus terdapat serat lensa yang lebih

muda dan disebut sebagai korteks lensa. %orteks yang terdapat di sebelah

depan nukleus lensa disebut korteks anterior, sedang dibelakangnya korteks


2/13

posterior. ukleus lensa memiliki konsistensi lebih keras dibanding korteks

lensa. /nti dan korteks lensa dibungkus oleh kapsul lensa yang sangat elastis

dan kenyal.1

(ambar 2. 0natomi lensa*

nam puluh lima persen lensa terdiri dari air, sekitar *3-nya protein

&kandungan proteinnya tertinggi di antara #aringan #aringan tubuh', dan

sedikit sekali mineral seperti yang biasa ada di #aringan tubuh lainnya.

%andungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan #aringan lain.

0sam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun

tereduksi. Lensa tidak mempunyai serat nyeri, pembuluh darah serta #aringan

sara.2

2.1.2. Fisiologi Lensa Mata

5ungsi utama lensa adalah memokuskan cahaya masuk ke dalam mata

sehingga terbentuk bayangan yang ta#am pada retina. 6ata dapat mengubah

okusnya dari ob#ek #arak #auh ke #arak dekat karena kemampuan lensa untuk

mengubah bentuknya, suatu enomena yang dikenal sebagai akomodasi.

lastisitasnya yang alami memungkinkan lensa untuk men#adi lebih atau

kurang bulat &seris', tergantung besarnya tegangan serat serat !onula pada

kapsul lensa. Tegangan !onula dikendalikan oleh aktivitas musculus ciliaris,

yang bila berkontraksi akan mengendurkan tegangan !onula. Dengan

demikian, lensa men#adi lebih bulat dan dihasilkan daya dioptri yang lebih


3/13

kuat untuk memokuskan ob#ek ob#ek yang lebih dekat. 7elaksasi musculus

ciliaris akan menghasilkan kebalikan rentetan peristiwa peristiwa tersebut,

membuat lensa mendatar dan memungkinkan ob#ek ob#ek #auh terokus.

Dengan bertambahnya usia, daya akomodasi lensa akan berkurang secara

perlahan lahan seiring dengan penurunan elastisitasnya.2

(ambar *. 8erubahan pada lensa saat akomodasi4

2.2. Katarak Senilis

2.2.1. Deinisi

%atarak berasal dari bahasa unani katarrhakies, /nggris cataractdan

Latin cataracta yang berarti air ter#un. Dalam bahasa indonesia disebut bular,

dimana penglihatan seperti tertutup air ter#un akibat lensa yang keruh. %atarak

adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat ter#adi akibat hidrasi

&penambahan cairan' lensa, denaturasi protein lensa atau ter#adi akibat kedua-

duanya. )iasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan ber#alan progresi

ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama.1

8enuaan merupakan penyebab katarak terbanyak, tetapi banyak #ugaaktor lain yang mungkin terlibat, antara lain: trauma, toksin, penyakit

sistemik &mis. diabetes', merokok, dan herediter. %atarak senilis adalah

kekeruhan lensa baik di korteks maupun nuklearis yang ter#adi akibat proses

penuaan dan bertambahnya umur, biasanya muncul mulai usia ; tahun.2


4/13


5/13

dengan semakin padatnya kekeruhan lensa bahkan reaksi undus bisa hilang

sama sekali.9,1;

8erubahan lensa pada usia lan#ut:1,9

1. %apsul

6enebal dan kurang elastis &1


6/13

8ada katarak nuklear ter#adi sklerosis pada nukleus lensa dan men#adikan

nukleus lensa men#adi berwarna kuning dan opak. %atarak ini lokasinya

terletak pada bagian tengah lensa atau nukleus. ukleus cenderung

men#adi gelap dan keras &sklerosis', berubah dari #ernih men#adi kuning

sampai coklat. 8rogresivitasnya lambat. )entuk ini merupakan bentuk

yang paling banyak ter#adi. 8andangan #auh lebih dipengaruhi daripada

pandangan dekat &pandangan baca', bahkan pandangan baca dapat

men#adi lebih baik.

(ambar . %atarak nuklear*

2. %atarak %ortikal

8ada katarak kortikal ter#adi perubahan komposisi ion dari korteks lensa

serta komposisi air dari serat-serat pembentuk lensa. %atarak menyerang

lapisan yang mengelilingi nukleus atau korteks. )iasanya mulai timbul

sekitar usia 4;->; tahun dan progresivitasnya lambat, tetapi lebih cepat

dibandingkan katarak nuklear. Terdapat wedge-shape opacities/cortical

spokes atau gambaran seperti ru#i. %eluhan yang biasa ter#adi yaitu

penglihatan #auh dan dekat terganggu, penglihatan merasa silau. Dera#at

gangguan ungsi penglihatan bervariasi, tergantung seberapa dekat

kekeruhan lensa dengan sumbu penglihatan.

(ambar >. %atarak kortikal*


7/13


8/13

posterior. %ekeruhan ini pada awalnya hanya nampak #ika pupil

dilebarkan. 8ada stadium ini terdapat keluhan poliopia yang disebabkan

oleh indeks reraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. )entuk ini

kadang menetap untuk waktu yang lama.

(ambar C. %atarak /nsipien*

2. %atarak /matur

8ada katarak imatur ter#adi kekeruhan yang lebih tebal, tetapi belum

mengenai seluruh lapisan lensa sehingga masih terdapat bagian-bagian

yang #ernih pada lensa. Ter#adi penambahan volume lensa akibat

meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degenerati. 8ada

keadaan lensa yang mencembung akan dapat menimbulkan hambatan

pupil, mendorong iris ke depan, mengakibatkan bilik mata dangkal

sehingga ter#adi glaukoma sekunder. 8ada pemeriksaan u#i bayangan iris

atau shadow test, maka akan terlihat bayangan iris pada lensa, sehingga

hasil u#i shadow test &A'.

(ambar 9. %atarak /matur*

*. %atarak 6atur


9/13

8ada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh lensa. 8roses

degenerasi yang ber#alan terus maka akan ter#adi pengeluaran air bersama

hasil disintegrasi melalui kapsul, sehingga lensa kembali ke ukuran

normal. )ilik mata depan akan berukuran kedalaman normal kembali.

Tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga u#i

bayangan iris negati.

(ambar ?. %atarak 6atur*,4

4. %atarak @ipermatur

6erupakan proses degenerasi lan#ut lensa, sehingga masa lensa yangmengalami degenerasi akan mencair dan keluar melalui kapsul lensa.

Lensa men#adi mengecil dan berwarna kuning. )ila proses katarak

ber#alan lan#ut disertai kapsul yang tebal, maka korteks yang

berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan

memperlihatkan sekantong susu dengan nukleus yang terbenam di korteks

lensa. %eadaan ini disebut sebagai katarak 6orgagni. B#i bayangan iris

memberikan gambaran pseudopositi. +airan


10/13

ebagian besar katarak tidak terlihat pada pengamatan sepintas sampai

lensanya men#adi cukup keruh untuk menyebabkan gangguan penglihatan

yang berat. Dengan semakin keruhnya lensa, undus okuli akan semakin sulit

untuk dilihat, sampai akhirnya rele undus men#adi hilang sama sekali. 8ada

stadium ini, katarak biasanya telah matur, dan pupil men#adi putih. %eluhan-

keluhan yang umumnya dialami penderita antara lain:

8andangan kabur

emakin kesulitan melihat pada malam hari atau cahaya redup

Terlalu silau saat melihat cahaya

6elihat halo disekitar cahaya

Earna terlihat pudar

ering berganti kacamata atau lensa kontak

8englihatan ganda pada satu mata 8ada kasus yang lebih lan#ut, pupil yang normalnya terlihat hitam akan

terlihat seperti susu. 8andangan pasien menurun hingga hanya bisa

membedakan cahaya dari gelap.

2.2.#. Tatalaksana

a. 6edikamentosa

8enghambat aldose reduktase beker#a dengan menghambat konversi

glukosa men#adi sorbitol. 0gen antikatarak lainnya termasuk sorbitol-

lowering agent, aspirin,glutathion-raising agentdan antioksidan vitamin

+ dan . =bat yang dikenal di pasaran dapat memperlambat proses

pengeruhan antara lain +atalinF, GuinaF, +atarlenFdan %aryuniF.*,1;

=bat-obatan yang digunakan pada saat pre dan post operasi katarak,

adalah:1*

6idriasil

8henylephrin ophthalmic

)eker#a secara langsung sebagai vasokonstriktor dan midriatik

dengan mengkontriksi pembuluh darah otalmika dan otot radial

iris. )iasanya digunakan pada konsentrasi 2,3-1;3 karena

mengurangi eek sistemik. =nset ker#anya *;->; menit dan

diulang setiap *-#am. )iasanya diberikan pada saat preoperasi

katarak

%ortikosteroid

8rednisolon asetat 13, deametason ;,13, dll

6embantu menurunkan dan mengontrol inlamasi khususnya

pada saat postoperasi katarak. 0ntibiotik


11/13

+iproloasin, ritromisin, dll

Digunakan sebagai proilaksis postoperasi katarak

0nti /nlamasi on teroid

b. 8embedahan/ndikasi operasi katarak dibagi dalam * kelompok:

1. /ndikasi osial

6erupakan indikasi terbanyak dari pembedahan katarak. Hika

penurunan ta#am penglihatan pasien telah menurun hingga

mengganggu kegiatan sehari-hari, maka operasi katarak bisa

dilakukan.

2. /ndikasi 6edis

8ada beberapa keadaan di bawah ini, katarak perlu dioperasi

segera, bahkan #ika prognosis kembalinya penglihatan kurang

baik:

%atarak matur


12/13

2.2.$. Kom%likasi

)eberapa komplikasi katarak yaitu:9,1;

1. (laukoma

%omplikasi katarak yang tersering adalah glaukoma yang dapat ter#adi

karena proses akolitik, akotopik, akotoksik.

5akolitik

8ada lensa yang keruh terdapat kerusakan maka substansi lensa

akan keluar yang akan menumpuk di sudut kamera okuli anterior

terutama bagian kapsul lensa. Dengan keluarnya substansi lensa

maka pada kamera okuli anterior akan bertumpuk pula serbukan

agosit atau makroag yang berungsi merabsorbsi substansi lensa

tersebut. Tumpukan akan menutup sudut kamera okuli anterior

sehingga timbul glaukoma. 5akotopik

Ter#adi karena proses intumesensi, iris, terdorong ke depan sudut

kamera okuli anterior men#adi sempit sehingga aliran humor

a$ueaous tidak lancar sedangkan produksi ber#alan terus,

akibatnya tekanan intraokuler akan meningkat dan timbul

glaukoma.

5akotoksik

ubstansi lensa di kamera okuli anterior merupakan !at toksik bagi

mata sendiri &auto toksik', ter#adi reaksi antigen-antibodi sehingga

timbul uveitis, yang kemudian akan men#adi glaukoma.

2. Lens induced uveitis

*. ubluksasi lensa

4. Dislokasi lensa

2.2.&. Prognosis

0pabila pada proses pematangan katarak dilakukan penanganan yang

tepat sehingga tidak menimbulkan komplikasi serta dilakukan tindakan

pembedahan pada saat yang tepat maka prognosis pada katarak senilis

umumnya baik.1;

2.!. 'la(koma

2.!.1. Deinisi

(laukoma adalah suatu neuropati optik &kerusakan sara mata'

disebabkan oleh T/= tinggi &relati' ditandai oleh kelainan lapang pandang dan

berkurangnya serabut sara optic.2 Tekanan intraokular ditentukan oleh

kecepatan pembentukan humor akueus dan tahanan terhadap aliran keluarnya

dari mata. Tekanan intraokular dianggap normal bila kurang dari 2; mm@g


13/13

Documents

REFERAT GERIATRI