Referat Desi Khoirunnisa SCBA

8/19/2019 Referat Desi Khoirunnisa SCBA

1/42

Diagnostik danDiagnostik dan

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Perdarahan Saluran CernaPerdarahan Saluran Cerna


2/42

PERDARAHAN SALURAN CERNA

BAGIAN ATAS

DEFINISI

• Perdarahan saluran cerna bagian atas adalah perdarahan

dari saluran cerna bagian atas sampai ligamentum Treitz.


3/42


4/42

1. Erosi/ulkus duodenum.2. Erosi/ulkus gaster.3. Stress gastritis.4. Sindrom Mallory-eiss.

!. Eso"agitis / ulkuseso"agus.

#. $arises eso"agus/gaster.%. &i'ertensi 'ortal

gastro'ati.(. )astritis erosi"*. )astro'ati kongesti" 1+.,eo'lasma

• arsinoma gaster.

• arsinoma eso"agus.•

11. nomalitas Pembuluh 0arah• ngiodis'lasia/Ektasia.• esi dieula"oy.• )astric antral ascular

ectasia )$E.

• elagiectasia hemorragikherediter Sindrom 5sler-ebber-6endu.

• Mal"ormasiarterioenosa.

12. Erosi aortoduodenale atau7stula.13. &emobilia.14. &emosuccus 'ancreatikus.1!. E'istaksis di luar saluran

cerna.16. Factitious bleeding.

ETIOLOGI SCBA


5/42

ETIOLOGIPerdarahan SCBA

$68SES ES59):S• 5bstruksi 'orta dan tekananbalik 'ada gastrika ; hi'ertensi'ortal ; submukosa eso"agusberdilatasi

• &i'ertensi 'ortal < tekanan ena'orta = 3+ cm ,a>l

• Penyebab hi'ertensi 'ortal < ( intrahe'atik < sirosis hati

( ekstra he'atik < trombosis 'orta• )e?ala klinis ( 'erdarahan@ biasanya tan'a disertai

nyeri 'erut ( stigmata 'enyakit hati kronis

( koagulo'ati@ trombosito'enia


6/42

ETIOLOGIPerdarahan SCBA

$68SES ES59):S

Pemeriksan <• Endosko'i < kondisi dan dera?at arises• :S) < kolateral ena 'orta

Penatalaksanaan• am'onade dengan alat se'erti 'i'a

Sengstaken-Alakemore triple-lumen danMinnesota quadruple-lumen menghentikan 'erdarahan untuksementara.

• $aso'resin Pitressin untuk mengatasi'erdarahan menurunkan tekanan ena

'orta dengan mengurangi aliran darahs'langnikus@ walau'un e"eknya hanyabersi"at sementara.

om'likasi• Ense"alo'ati he'atik amonia dan BatCBat

toksik lain masuk dalam sirkulasi sistemik.


7/42

Pemeriksaan Endoskopi


8/42

Gastritis Erosif • eadaan 'eradangan atau 'erdarahan mukosal

lambung yang da'at bersi"at akut@ kronis@ di"us@ ataulokal


9/42

• :sia =4! tahun@

• 6iwayat 'enyakit ulkussebelumnya• Perdarahan tersering Posterior

bulbus duodenum• &ematemesis atau melena

anemia de7siensi besi.• ab darah samar dari "eses tes

guaiac 'ositi" atau "eses mungkinberwarna hitam dan se'erti termelena.

• Pemeriksaan < endosko'i• Pemberian 'antoBol/PP8 2

am'/1++cc ,a>l +.* dri's selama1+ ?am secara 'arenteral danditeruskan bebera'a hari da'at

menurunkan ke?adian ulang'erdarahan@ 'emberian trans"usi

Ulkus Peptikum

l i!k i k i i d h


10/42

lasi!kasi akti"itas perdarahantukak peptik menurut forrest


11/42


12/42

Gastropati ongestif

• om'likasi dari 'ecahnya arises

eso"agus akibat dari hi'ertensienosus

Pato7siologi

• kumulasi darah yang berlebihan'ada area gaster akibat dari

hi'ertensi 'orta 'enekanan dan'embendungan 'ada ena C enayang mem'erdarahi area gaster.

Endosko'i

• a'isan mukosa yang

menggembung bulat dan bersi"atmudah ra'uh

Penatalaksanaan

• Pemberian blok a -adrenergikdengan 'ro'anolol mengurangi

tekanan arteri s'lanknikus


13/42

S#$D%O& &ALLO%#'(EISS• 6obeknya mukosa 'ada batas

eso"ago-gastrik ; 'erdarahanarteri• Aerhubungan dengan hiatus

hernia@ alkohol

)e?ala klinis <• Muntah-muntah dan

teregangnya abdomen• Perdarahan umumnya berhenti

s'ontan

Penatalaksanaan• Endosko'i diindikasikan 'ada

'erdarahan akti"


14/42

Ulkus Gastri)

%o*ekan &allor+ (eiss


15/42

eganasan

Esofagus• hematemesis dan atau melenaanemia de7siensi besi.

Gaster• Sering denokarsinoma

*+ C **D@

• arang lim"oma@leiomiosarkoma@

adenoFanthoma@ danlainnya.


16/42

Penatalaksanaan SCBA


17/42

Pemeriksaan a,al padaperdarahan SCBA

entukan dera?at 'erdarahan dan status

hemodinamik <1 tekanan darah dan nadi 'osisi baring

2 Perubahan ortostatik tekanan darahdan nadi

3 ada tidaknya asokonstriksi 'eri"erakral dingin

4 elayakan na"as

! tingkat kesadaran# 'roduksi urin

anuria/oliguria G3+ml/?am

95:SPE,8,

)


18/42

DE%A-AT PE%DA%A.A$

• 68,), ehilangan darah G 1!D$olume darah di'ertahankan oleh

homeostasis tubuh

• SE0,) ehilangan darah 1! C 3+D akikardi@ curah ?tg ↑, sekresi hormon aldosteron &antidiuretik,

vasokonstriksi perifer.

• AE6 ehilangan darah = 3+D

&i'otensi@ curah ?tg ↓, kerusakan organ

1(


19/42

Per*edaan SCBA dan SCBB

PerdarahanSaluran Cerna

Bagian Atas

PerdarahanSaluran Cerna

Bagian Ba,ah

&anifestasi

klinik pada

umumn+a

&ematemesis

dan/melena

&ematoskeBia

Aspirasi

nasogastrik

Aerdarah ernih

%asio

0BU$1reatinin2

Meningkat = 3! G 3!

Auskultasi usus &i'erakti" ,ormal


20/42

TE%API PE%DA%A.A$ SCBA

,5, Endosko'iEndosko'i

era'i6adiologi

Pembedahan


21/42

Terapi non endoskopi- Bilas Lambung lewat pipa nasogastrik dgn air suhu kamar

- Pemberian vit. K 3 x 1 ampul

- Vasopressin (pitresin pituritar! gland- "n#erkan vasopressin $% unit dlm 1%% ml dekstrose $ &

diberikan %'$-1 mgmenitiv selama )%-*% menit dapat

diulang 3-* +am

- ,ilan+utkan per inus %'1-%'$ menit

- Vasopressin diberikan bersama nitrogliserin /% m#gmenit

titrasi sampai maks. /%% m#gmenit pertahankan tek. 0istolik

2% mmg

- 0omatostatin 4 bolus )$% m#giv dilan+utkan per inus )$%

m#g+am selama 1)-)/ +am sampai perdarahan berhenti

- 5#treotide 4 bolus 1%% m#giv dilan+utkan per inus )$

m#g+am selama 6-)/ +amsampai perdarahan berhenti

- 5mepra7ol 6% mgiv dilan+utkan per inus 6 mgkgBB+am

selama 8) +am

- 9ntasida' 0ukralat' 9ntagonis reseptor )

- Balon tamponade utk varises esoagus (0engstaken

Blakemore tube:


22/42

Terapi Endoskopi

• :ntuk tukak dgn 'erdarahan masih akti"/tukakdgn 'embuluh darah yang tam'ak

• Metode yg digunakan yaitu <• >ontact thermal mono/bi'olar

elektrokoagulasi@ heater 'robe

• ,on contact thermal laser

• ,on thermal 'enyuntikan adrenalin 1< 1++++@!-1 ml tia' suntik dgn batas maks 1+ml/cyanoacrylate

• igasi arises utk arises eso"agus dari distaldan mendekati cardia dlm gerakan s'iral

setia' 1-2 cm• Sklerotera'i Endosko'i dgn sklerosan

'olidokanol 3D@ ,a>l +@*D dan alkohol absolutsama banyak dan disuntikan dimulai daribagian 'aling distal ke 'roksimal bergerak

s'iral sam'ai se?auh ! cm


23/42


24/42

PE%DA%A.A$ SALU%A$PE%DA%A.A$ SALU%A$

CE%$ACE%$A

BAGIA$ BA(A. 0 SCBB 2BAGIA$ BA(A. 0 SCBB 2


25/42

DE3I$ISIPerdarahan Saluran Cerna BagianBa,ah

Perdarahan yang berasal dari organtraktus gastrointestinalis yang terletakdistal dari igamentum reitB yangmenyebabkan ketidakseimbangan

hemodinamik dan anemia sim'tomatis.

arakteristik linik <

• &ematokeBia

• Melena

• 0arah samar

• ambat@ intermiten dan tidak 'erlurawat 6S


26/42

PE%DA%A.A$SALU%A$ CE%$A BAGIA$BA(A.

S:MAE6 PE606&,•&emoroid•0iertikulitis•:lkus 'ada kolon dan rektum• umor usus < 'oli' adenomatosa@ adenokarsinoma•olitis < iskemik@ in"ekti"@ radiasi•Peradangan usus idio'atik•ngiodis'lasia kolon

•9istula aorta enterik•$askulitis•$arises kolon•miloidosis•0iastesis 'erdarahan

LO(E% GI .E&O%%.AGE I$ ADULTS PE%CE$TAGE O3


27/42

LO(E% GI .E&O%%.AGE I$ ADULTS PE%CE$TAGE O3

PATIE$TS

Di"erti)ular disease

Di"erti)ulosis1di"erti)ulitis of small

intestine

Di"erti)ulosis1di"erti)ulitis of )olon

#+D

IBD

Crohn4s disease of small *o,el5 )olon5 or

*oth

Ul)erati"e )olitis$oninfe)tious gastroenteritis and )olitis

13D

Benign anore)tal diseases

'.emorrhoids

'Anal !ssure

'3istula'in'an

11D

$eoplasia

'&alignant neoplasia of small intestine

'&alignant neoplasia of )olon5 re)tum5 and

anus

*D

Coagulopath+ 4D


28/42

DI6E%TIULOSIS OLI• Perbedaan tekanan 'ada bagian kolon yang berbeda

; hi'ertro7 muskular ; keluarnya mukosa melaluila'isan otot usus 'ada tem'at lalunya 'embuluhdarah ; 'erdarahan

• okasi <- da'at ter?adi di semua bagian kolon- 'aling sering di kolon asendens dan sigmoid

• )e?ala <

- asim'tomatis- nyeri abdomen kanan@ 'erubahan 'ola AA- 'erdarahan s'ontan@ "eses merah terang ataukecoklatan

• Pemeriksaan <- barium enema

- kolonosko'i• era'i <

- 'erdarahan berhenti s'ontan ; tidak usah ditera'i- 'erdarahan tidak terkontrol ; aso'resin intraarterial- 'erdarahan tidak terkontrol dan banyak ; o'erasi

• 2! D kasus ; ter?adi 'erdarahan berulang


29/42

Di"ertikullitis


30/42

Arterio"enous &alformation0Angiod+splasia2• 0istensi atau dilatasi dari 'embuluh darah kecil 'ada

submukosa saluran 'encernaan.

• ngiodis'lasia tam'ak ?elas 'ada kolonosko'i berwarna

merah@ lesi rata dengan diameter sekitar 2 sam'ai 1+mm. esi tam'ak se'erti bintang@ oal@ ta?am@ atautidak ?elas.

• erletak di sekum dan kolon ascenden.


31/42

.E&O%OID 0BenignAnore)tal Disease2

Pleksus ena submukosa di rektum bagianbawah

. &emoroid eksternal <

• 8ns'eksi secara digital di daerah'erineum

• rombosis ; 'embengkakan dan nyeri

• era'i < su'ositoria rektal@ sale' to'ikal

• >egah < 'elunak "eses

A. &emoroid internal <• Pemeriksaan anusko'i

• era'i < in?eksi lokal dengan sklerosan@s7ngterektomi lateral@ laser@

hemoroidektomi


32/42


33/42

TU&O% USUS

• 0a'at ter?adi 'ada ileum sam'ai kolon

( ?inak < adenoma@ leiomioma@ li'oma@ angioma ( ganas < adenokarsinoma@ lim"oma

• )e?ala < ( sim'tomatik ( Perdarahan < e'isodik@ "eses merah atau kecoklatan C masi" ( arang disertai nyeri@ kecuali bila ter?adi torsi dari 'oli' yang

bertangkai ; iskemia 'ada ke'ala 'oli'• 0iagnosis <

( endosko'i usus < kolonosko'i ( radiologi < > scan abdomen@ arteriogra7

• era'i <

( umor ?inak• asim'tomatik ; tera'i -• 'erdarahan ; reseksi usus halus• 'oli' bertangkai ; 'oli'ektomi

( umor ganas• kolektomi < tumor ganas yang sudah masuk ke submukosa dinding

usus

• dilan?utkan dengan kemotera'i


34/42

.aemoroid


35/42

lasi!kasi LGIB


36/42


37/42

Alur Diagnostik LGIB


38/42


39/42

Alur Diagnostik LGIB


40/42

Terapi


41/42

omplikasi Bedah

Segera• Perdarahan intraabdominal

dananastomose@

• 8leus obstruksi usus halusmekanik@

• se'sis intraabdominal@

• 'eritonitis local dan diIuse@

• in"eksi luka o'erasi@

• Clostridium difcile colitis@

• 'neumonia@

• retensi urin@

• in"eksi saluran kemih@

• deep vein thrombosis@ dan

emboli 'aru.

Lan7ut 0Le*ih dari 8 minggu2

• sriktur anastomosis@

• &ernia insisional@


42/42

Documents

Referat Desi Khoirunnisa SCBA