Referat Ca Rekti.docx

8/21/2019 Referat Ca Rekti.docx

1/43

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga jenis kanker yang paling sering

terjadi di dunia. Di seluruh dunia 9,5% pria penderita kanker terkena kanker

kolorektal, sedangkan pada wanita angkanya mencapai 9,3% dari total jumlah

penderita kanker.1

Eropa seagai salah satu negara maju dengan angka insiden kanker kolorektal

yang tinggi. !ada tahun "##$ terdapat ".&.## insiden dan 1.'11.### kematian

karena kanker, kanker kolorektal menduduki peringkat kedua pada angka insiden dan

mortalitas."

(nsidens kanker kolorektal di (ndonesia cukup tinggi, demikian juga angka

kematiannya.3 !ada tahun "##" kanker kolorektal menduduki peringkat kedua pada

kasus kanker yang terdapat pada pria, sedangkan pada wanita kanker kolorektal

menduduki peringkat ketiga dari semua kasus kanker.$ )eskipun elum ada data yang

pasti, tetapi dari eragai laporan di (ndonesia terdapat kenaikan jumlah kasus, data

dari Depkes didapati angka 1, per 1##.### penduduk.5

Karsinoma rekti atau kanker rektal merupakan salah satu jenis kanker yang

tercatat seagai penyakit mematikan di dunia. Diagnosis karsinoma rekti pada

umumnya tidaklah sulit, namun kenyataannya penderita sering terdiagnosis pada

stadium lanjut sehingga pemedahan kurati* seringkali tidak dapat dilakukan.

!adahal, jika penderita telah terdeteksi secara dini menderita karsinoma rekti seelum

stadium lanjut, kemungkinan untuk semuh isa mencapai 5#%. !emeriksaan colok duur seenarnya merupakan sarana diagnosis yang paling tepat, dimana 9#%

diagnosis karsinoma rekti dapat ditegakkan dengan colok duur, namun pada

kenyataannya pada penelitian hanya 13% dokter puskesmas dan dokter umum yang

melakukan colok duur pada penderita dengan keluhan ++ erdarah. 3,&

1


2/43

-ingginya angka kematian akiat karsinoma rekti mendorong upaya untuk

menurunkan angka kematian terseut. paya yang mungkin dilakukan adalah dengan

deteksi karsinoma rekti secara dini. /asil penelitian yang dilakukan oleh 0iwanto dkk

ahwa angka kemungkinan untuk ertahan hidup dalam 5 tahun pada pasien dengan

karsinoma rekti stadium dini adalah seesar 5,9 sampai ',%, dan angka ini akan

erkurang seiring dengan meningkatnya stadium yaitu hanya seesar '% saja pada

karsinoma rekti stadium akhir.'

1.2 Tujuan

-ujuan dari penulisan re*erat ini adalah untuk menamah pengetahuan

mengenai karsinoma rekti sehingga dokter muda dapat mengenali penyakit ini dan

menangani sesuai dengan kompetensinya.

2


3/43

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi rektum

ecara anatomis, rektum erada setinggi 2erterae sakrum ke3 sampai ke

garis anorektal. ecara *ungsional dan endoskopis, rektum diagi menjadi agian

ampula dan spinchter. +agian spinchter diseut juga annulus hemoroidalis, dikelilingi

oleh muskulus le2ator ani dan *ascia coli dari *ascia supra ani. +agian ampula

terentang dari 2ertera sakrum ke3 sampai dia*ragma pel2is pada insersio muskulus

le2ator ani. !anjang rektum erkisar antara 1#15 cm dengan keliling 15 cm pada

agian rectosigmoid junction, dan 35 cm pada agian yang terluas yaitu ampula. !ada

manusia, dinding rektum terdiri dari $ lapisan, yaitu mukosa, sumukosa, muskularis

4sirkuler dan longitudinal, serta lapisan serosa.,9

3

6amar 1. natomi rektum


4/43

7askularisasi daerah anorektum erasal dari arteri hemoroidalis superior,

media, dan in*erior. rteri hemoroidalis superior 4arteri rektalis superior merupakan

kelanjutan dari arteri mesentrika in*erior, arteri ini memiliki " caang yaitu dekstra

dan sinistra. rteri hemoroidalis media 4arteri rektalis media merupakan caang dari

arteri iliaka interna, dan arteri hemoroidalis in*erior 4arteri rektalis in*erior

merupakan caang dari arteri pudenda interna.3,

7ena hemoroidalis superior erasal dari pleksus hemoroidalis interna dan

erjalan ke arah kranial ke dalam 2ena mesenterika in*erior untuk selanjutnya melalui

2ena lienalis dan menuju 2ena porta. 7ena ini tidak memiliki katup, sehingga tekanan

dalam rongga perut atau intraadominal sangat menentukan tekanan di dalam 2ena

terseut. /al inilah yang dapat menjelaskan terjadinya hemoroid interna pada pasien

pasien dengan keiasaan sulit uang air esar dan sering mengejan. 7ena

hemoroidalis in*erior mengalirkan darah ke 2ena pudenda interna, untuk kemudian

melalui 2ena iliaka interna dan menuju sistem 2ena ka2a.3

4

6amar ". 7askularisasi arteri rektum

6amar ". 7askularisasi rteri pada 0ektum


5/43

!ersara*an rektum terdiri dari sistem simpatik dan parasimpatik. eraut

simpatik erasal dari pleksus mesenterikus in*erior yang erasal dari lumal ", 3, dan

$ yang er*ungsi mengatur emisi air mani dan ejakulasi. edangkan untuk seraut

parasimpatis erasal dari sakral ", 3, dan $ yang er*ungsi mengatur *ungsi ereksi

penis dan klitoris serta mengatur aliran darah ke dalam jaringan. /al ini menjelaskan

terjadinya e*ek samping dari pemedahan pada pasienpasien dengan karsinoma rekti,

yaitu erupa dis*ungsi ereksi dan tidak isa mengontrol uang air kecil atau miksi.9

0ektum 4+ahasa 8atin regere, :meluruskan, mengatur; adalah seuah

ruangan yang erawal dari ujung usus esar 4setelah kolon sigmoid dan erakhir di

anus.


6/43

karena penumpukan material di dalam rektum akan memicu sistem sara* yang

menimulkan keinginan untuk melakukan de*ekasi. =ika de*ekasi tidak terjadi, sering

kali material akan dikemalikan ke usus esar, di mana penyerapan air akan kemali

dilakukan. =ika de*ekasi tidak terjadi untuk periode yang lama, konstipasi dan

pengerasan *eses akan terjadi.

.

!udendus yang merupakan agian dari sara* somatik, sehingga ani eksterna erada di

awah pengaruh kesadaran kita 42olunter.

!roses de*ekasi diawali oleh terjadi re*leks de*ekasi akiat ujung ? ujung

seraut sara* rectum terangsang ketika dinding rectum teregang oleh massa *eses.

ensasi rectum ini erperan penting pada mekanisme continence dan juga sensasi

pengisian rectum merupakan agian integral penting pada de*ekasi normal. /al ini

dapat digamarkan seagai erikut pada saat 2olume kolon sigmoid menjadi esar,

seraut sara* akan memicu kontraksi dengan mengosongkan isinya ke dalam rectum.

tudi statistika tentang *isiologi rectum ini mendeskripsikan tiga tipe dari kontraksi

rectum yaitu 41 imple contraction yang terjadi seanyak 5 ? 1# siklus@menit A 4"

lower contractions seanyak 3 siklus@menit dengan amplitudo diatas 1## cm/"< A

dan 43 low !ropagated Bontractions dengan *rekuensi amplitudo tinggi. Distensi

dari rectum menstimulasi reseptor regang pada dinding rectum, lantai pel2is dan

kanalis analis. +ila *eses memasuki rektum, distensi dinding rectum mengirim signal

a*erent yang menyear melalui pleksus mienterikus yang merangsang terjadinya

gelomang peristaltik pada kolon desenden, kolon sigmoid dan rectum sehingga *eses

terdorong ke anus. etelah gelomang peristaltik mencapai anus, s*ingter ani interna

6


7/43

mengalami relaksasi oleh adanya sinyal yang menghamat dari pleksus mienterikusA

dan s*ingter ani eksterna pada saat terseut mengalami relaksasi secara

2olunter,terjadilah de*ekasi.!ada permulaan de*ekasi, terjadi peningkatan tekanan

intraadominal oleh kontraksi otot?otot kuadratus lumorum, muskulus rectus

adominis, muskulus oliCus interna dan eksterna, muskulus trans2ersus adominis

dan dia*raghma.

)uskulus puorektalis yang mengelilingi anorectal junction kemudian akan

relaksasi sehingga sudut anorektal akan menjadi lurus. !erlu diingat ahwa area

anorektal memuat sudut 9## antara ampulla rekti dan kanalis analis sehingga akan

tertutup. =adi pada saat lurus, sudut ini akan meningkat sekitar 13## ? 1$## sehingga

kanalis analis akan menjadi lurus dan *eses akan die2akuasi. )uskulus s*ingter ani

eksterna kemudian akan erkonstriksi dan memanjang ke kanalis analis. De*ekasi

dapat dihamat oleh kontraksi s*ingter ani eksterna yang erada di awah pengaruh

kesadaran 4 2olunteer . +ila de*ekasi ditahan, s*ingter ani interna akan tertutup,

rectum akan mengadakan relaksasi untuk mengakomodasi *eses yang terdapat di

dalamnya. )ekanisme 2olunter dari proses de*ekasi ini nampaknya diatur oleh

susunan sara* pusat. etelah proses e2akuasi *eses selesai, terjadi Blosing 0e*lees.

)uskulus s*ingter ani interna dan muskulus puorektalis akan erkontraksi dan sudut

anorektal akan kemali ke posisi seelumnya. (ni memungkinkan muskulus s*ingter

ani interna untuk memulihkan tonus ototnya dan menutup kanalis analis.

2.2 Ei!emiologi kanker rektum

Di dunia kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga pada tingkat insiden

dan mortalitas.1"11 !ada tahun "##" terdapat leih dari 1 juta insiden kanker kolorektal

dengan tingkat mortalitas leih dari 5#%. 9,5 persen pria penderita kanker terkena

kanker kolorektal, sedangkan pada wanita angkanya mencapai 9,3 persen dari total

jumlah penderita kanker.1

7


8/43

ngka insiden tertinggi terdapat pada Eropa, merika, ustralia dan elandia

aruA sedangkan angka insiden terendah terdapat pada (ndia, merika elatan dan

ra (srael.""1"

ekitar 135.### kasus aru kanker kolorektal terjadi di merika erikat setiap

tahunnya, dan menyeakan angka kematian sekitar 55.###. epertiga kasus ini

terjadi di kolon dan "@3 di rektum. denokarsinoma merupakan jenis teranyak

49%, jenis lainnya yaitu karsinoid 4#,1%, lim*oma 41,3%, dan sarkoma 4#,3% .1#

(nsidensi kanker kolorektal di (ndonesia cukup tinggi, demikian juga angka

kematiannya. (nsiden pada pria seanding dengan wanita, dan leih anyak pada

orang muda. ekitar '5 % ditemukan di rektosigmoid. Di >egara arat, perandingan

insiden pria wanita 3 1 dan kurang dari 5# % ditemukan di rektosigmoid dan

merupakan penyakit orang usia lanjut. 13 !ada tahun "##" kanker kolorektal erada

pada peringkat kedua pada kasus kanker yang dialami oleh pasien pria setelah kanker

paru pada urutan pertama, sedangkan pada pasien wanita kanker kolorektal erada

pada urutan ketiga setelah kanker payudara dan kanker leher rahim. 1". /istopatologis

dari kanker kolorektal seesar 9&% erupa adenocarcinoma, "% karsinoma lainnya

4termasuk karsinoid tumor, #,$% epidermoid carcinoma, dan #,#% erupa sarcoma,

sedangkan untuk lokasinya, seagian esar terdapat di rektum 451,&%, diikuti oleh

kolon sigmoid 41,%, kolon descendens 4,&%, kolon trans2ersum 4,#&%, kolon

ascendens 4',%, dan multi*okal 4#,"%

+erdasarkan penelitian pada tahun "##&"#1#, angka kejadian kanker kolo

rectal di 0. F amarinda erjumlah 1 orang, hasil penelitian mengenai jenis

kelamin sampel, jumlah pria leih anyak yaitu 1 orang dan wanita &5 orang, dan

untuk jenis teranyak didapatkan hasil deno Ba 413# orang, )ucinous Ba 4$

orang, ignet ring cell Ba 4$ orang, 8ymphoma 4$ orang, Barcinoid cell Ba 4"

orang, arcoma 4" orang serta erdasarkan usia sampel, didapatkan teranyak pada

usia 31$# tahun.1$

8


9/43

2.# Etiologi

!rice dan Filson 4199$ mengemukakan ahwa etiologi karsinoma rectum sama

seperti kanker lainnya yang masih elum diketahui penyeanya. Gaktor predisposisi

munculnya karsinoma rektum adalah polyposis *amilial, de*isiensi (munologi, kolitis

ulserati*a, granulomartosis dan Kolitis. Gaktor predisposisi penting lainnya yang mungkin

erkaitan adalah keiasaan makan. )asyarakat yang dietnya rendah selulosa tapi tinggi

protein hewani dan lemak, memiliki insiden yang cukup tinggi.15

+urkitt 419'1 yang dikutip oleh !rice dan Filson mengemukakan ahwa diet

rendah serat, tinggi karohidrat re*ined, mengakiatkan peruahan pada *lora *eces dan

peruahan degradasi garamgaram empedu atau hasil pemecahan protein dan lemak,

dimana seagian dari HatHat ini ersi*at karsinogenik. Diet rendah serat juga

menyeakan pemekatan Hat yang erpotensi karsinogenik dalam *eses yang er2olume

leih kecil. elain itu, masa transisi *eses meningkat. kiatnya kontak Hat yang

erpotensi karsinogenik dengan mukosa usus ertamah lama.15

2.$ Pato%i&iologi Kanker 'ektum

!ada mukosa rektum yang normal, selsel epitelnya akan mengalami

regenerasi setiap & hari. !ada keadaan patologis seperti adenoma terjadi peruahan

genetik yang mengganggu proses di**erensiasi dan maturasi dari selsel terseut yang

9

6amar $. (nsidensi kanker di (ndonesia pada tahun "##"


10/43

dimulai dengan inakti2asi gen adenomatous polyposis coli (APC) yang menyeakan

terjadinya replikasi tak terkontrol. !eningkatan jumlah sel akiat replikasi tak

terkontrol terseut akan menyeakan terjadinya mutasi yang akan mengakti2asi K

ras onkogen dan mutasi gen p53, hal ini akan mencegah terjadinya apoptosis dan

memperpanjang hidup sel.

Kanker kolon dan rectum terutama 495% adenokarsinoma 4muncul dari lapisan

epitel usus dimulai seagai polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup

serta merusak jaringan normal serta meluas ke dalam struktur sekitarnya. el kanker

dapat terlepas dari tumor primer dan menyear ke dalam tuuh yang lain 4paling

sering ke hati.

2.( )aktor re&iko ", 1&, 1',1,19

Etiologi dari kanker rektum sendiri elum diketahui, namun eerapa

*aktor resiko telah ditemukan dapat menyeakan terjadinya kanker rektum.

+eerapa *aktor resiko yang erperan antara lain

1. Gaktor genetik seperti familial adenomatous polyposis (FAP) dan hereditary

nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC).

10

6amar 5. !ato*isiologi kanker rektum


11/43

". Inflamatory bowel disease seperti penyakit crohn dan kolitis ulserati*.

3. 0iwayat keluarga yang menderita kanker

kolorektal.

11

6amar &. Gamilial denomatous !olyposis

6amar '. Kolitis lserati*

6amar . BrohnIs Disease


12/43

$. 0iwayat menderita polip, kanker o2arium, endometriosis, dan kanker

payudara.

5. mur di atas $# tahun.0isiko dari kanker kolorektal meningkat ersamaan dengan usia, terutama

pada pria dan wanita erusia 5# tahun atau leih, 1 dan hanya 3% dari kanker

kolorektal muncul pada orang dengan usia diawah $# tahun. " 55% kanker

terdapat pada usia J &5 tahun 13

&. Diet tinggi lemak rendah serat)asyarakat yang diet tinggi lemak, tinggi kalori, daging dan diet rendah serat

erkemungkinan esar untuk menderita kanker kolorektal pada keanyakan

penelitian, meskipun terdapat juga penelitian yang tidak menunjukkan adanyahuungan antara serat dan kanker kolorektal. "#

'. 6aya /idup!ria dan wanita yang merokok kurang dari "# tahun mempunyai risiko tiga

kali untuk memiliki adenokarsinoma yang kecil, tapi tidak untuk yang esar.

edangkan merokok leih dari "# tahun erhuungan dengan risiko dua

setengah kali untuk menderita adenoma yang erukuran esar. "1

2.* Detek&i !ini

Karsinoma rekti seringkali asimptomatis dan ditemukan dalam keadaan

sudah stadium lanjut. Komite kesehatan dan penelitian merika

merekomendasikan skrining pada populasipopulasi dengan kriteria tertentu,

seagai erikut

2.+ Diagno&i& Klini&

1. Anamne&a

namnesa keluhan utama dan riwayat penyakit memegang peranan yang sangat

penting dalam penegakkan diagnosis. +erikut ini merupakan gejala yang

seringkali dikeluhkan oleh pasien dengan karsinoma rekti

1. Diare palsu atau “spurious diarrhoeaDiare palsu merupakan keluhan ++ yang *rekuen tetapi hanya sedikit yang

keluar disertai dengan lendir dan darah serta adanya rasa tidak puas setelah

++. -erjadinya diare palsu oleh karena adanya proses keganasan pada epitel

kelenjar mukosa rektum, erupa suatu massa tumor, dimana tumor akan

12


13/43

merangsang keinginan untuk de*ekasi, tetapi yang keluar hanya sedikit

disertai hasil sekresi kelenjar erupa mukus dan darah oleh karena rapuhnya

massa tumor.

". ++ erlendir

13


14/43

++ erlendir seperti halnya diare palsu merupakan mani*estasi adanya

proses keganasan pada epitel kelenjar mukosa rektum dan hal ini jarang

didapatkan pada penderita hemorrhoid.

3. Geses pipih seperti kotoran kaming

+entuk *eses yang pipih seperti kotoran kaming sangat tergantung dari

entuk makroskopis massa tumor pada rektum. !ada stadium dini dimana

tumor masih kecil dan tidak erentuk anuler, jarang ditemukan peruahan

entuk *eses.

$. !enurunan erat adan

!enurunan erat adan pada dasarnya akan terjadi pada semua penderita

dengan keganasan, terutama pada stadium lanjut. !enderita dengan keganasanakan mengalami peruahan metaolisme oleh karena adanya reaksi in*lamasi

tumor dengan host. danya peningkatan metaolisme protein, karohidrat,

dan lemak akan menyeakan keseimangan energiprotein menjadi negati*

sehingga diikuti dengan penurunan erat adan. !ada karsinoma rekti dapat

terjadi ostruksi parsial sehingga penderita akan mengeluhkan perut terasa

kemung dan na*su makan menurun. !enurunan erat adan yang terjadi

iasanya ringan.

5. !erdarahan ercampur tinja

!erdarahan pada keganasan kolorektal terjadi karena adanya proses in*lamasi

pada massa tumor. i*at perdarahan yang keluar akan ercampur dengan tinja

dan erwarna kehitaman jika massa tumor terdapat pada kolon proksimal,

sedangkan darah yang keluar akan erwarna merah segar jika lokasi massa

tumor pada kolon distal.","",15

+erikut ini adalah perandingan antara karsinoma rektum dengan karsinoma kolon

kiri dan kanan

14

-ael 1. !eredaan gejala dan karsinoma kolorektal erdasarkan letaknya.3


15/43

Kolon kanan Kolon kiri 0ektum

spek klinis Kolitis yeriKarena

penyusupanKarena ostruksi -enesmus

De*ekasi Diare Konstipasi progresi* -enesmi terusmenerus

ormal >ormal !eruahan entuk

Dispepsia ering =arang =arang

)emuruknya K /ampir selalu 8amat 8amat

nemia /ampir selalu 8amat 8amat

-ael ". 0ingkasan diagnosis karsinoma kolorektal.3

Kolon kanan nemia dan kelemahan

Darah samar di *eses

Dispepsia

!erasaan tidak enak di perut kanan awah)assa di perut kanan awah

Kolon kiri !eruahan pola de*ekasi

Darah di *eses

6ejala dan tanda ostruksi

0ektum !erdarahan rektum

Darah di *eses

!eruahan pola de*ekasi

!asca de*ekasi masih ada perasaan tidak puas atau penuh!enemuan tumor pada colok duur

!enemuan tumor pada rektosigmoidoskopi

2. Pemerik&aan )i&ik

15


16/43

!emeriksaan *isik dilakukan untuk mencari kemungkinan metastase seperti

pemesaran K6+ atau hepatomegali. Dari pemeriksaan colok duur dapat diketahui 1,'

• danya tumor rektum

• 8okasi dan jarak dari anus

• !osisi tumor, melingkar @ menyumat lumen

• !erlengketan dengan jaringan sekitar

#. Pemerik&aan enunjang !iagno&i&

da eerapa tes yang dapat dilakukan untuk mendeteksi kanker rektum, antara

lain

1. +iopsi

Kon*irmasi adanya malignansi dengan pemeriksaan iopsi sangat penting.

=ika ditemukan tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, iopsi harus

dilakukan. ecara patologi anatomi, adenocarcinoma merupakan jenis yang

paling sering yaitu sekitar 9# sampai 95% dari kanker usus esar. =enis

lainnya ialah karsinoma sel skuamosa, carcinoid tumors, adenos!uamous

carcinomas" dan undifferentiated tumors.#

". !emeriksaan -umor marker BE (Carcinoma $mbryonic Anti%en)" B "$",B 199 "

3. uji G


17/43

!ada pemeriksaan colok

duur ini yang harus dinilai

adalah

a. Keadaan tumor

ekstensi lesi pada

dinding rektum serta letak agian terendah terhadap cincin anorektal,

cer2i uteri, agian atas kelenjar prostat atau ujung os coccygis.

. )oilitas tumor hal ini sangat penting untuk mengetahui prospek terapi

pemedahan. 8esi yang sangat dini iasanya masih dapat digerakkan pada

lapisan otot dinding rektum. !ada lesi yang sudah mengalami ulserasi

leih dalam umumnya terjadi perlekatan dan *iksasi karena penetrasi atau

perlekatan ke struktur ekstrarektal seperti kelenjar prostat, uliuli,

dinding posterior 2agina atau dinding anterior uterus.

c. Ekstensi penjalaran yang diukur dari esar ukuran tumor dan karakteristik

pertumuhan primer dan seagian lagi dari moilitas atau *iksasi lesi.

(. Goto rontgen dengan arium enema yaitu cairan yang mengandung arium,

dimasukkan melalui rektum untuk kemudian dilakukan *oro rontgen.

17

6amar 1#. Goto rontgen dengan arium enema


18/43

&. Endoskopi

a. igmoidoskopi

yaitu seuah prosedur untuk melihat agian dalam rektum dansigmoid apakah terdapat polip kanker atau kelainan lainnya. lat

sigmoidoscope dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip

atau sampel jaringan dapat diamil untuk iopsi.

Gleile sigmoidoscopi setiap 5 tahun dimulai pada umur 5# tahun

merupakan metode yang direkomendasikan untuk screening seseorang

yang asimptomatik yang erada pada tingkatan risiko menengah untuk

menderita kanker kolon. euah polip adenomatous yang ditemukan pada

*leile sigmoidoscopi merupakan indikasi untuk dilakukannya

kolonoskopi, karena meskipun kecil 41# mm, adenoma yang erada di

distal kolon iasanya erhuungan dengan neoplasma yang letaknya

proksimal pada &1#% pasien. 1

,. Kolonoskopi

Kolonoskopi dapat digunakan untuk menunjukan gamaran seluruh

mukosa kolon dan rectum euah standar kolonoskopi panjangnya dapat

mencapai 1 cm. Kolonoskopi merupakan cara yang paling akurat untuk

18

6amar 11. sigmoidoskopi

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


19/43

dapat menunjukkan polip dengan ukuran kurang dari 1 cm dan keakuratan

dari pemeriksaan kolonoskopi seesar 9$%, leih aik daripada arium enema

yang keakuratannya hanya seesar &'%." euah kolonoskopi juga dapat

digunakan untuk iopsi, polipektomi, mengontrol perdarahan dan dilatasi dari

striktur. Kolonoskopi merupakan prosedur yang sangat aman dimana

komplikasi utama 4perdarahan, komplikasi anestesi dan per*orasi hanya

muncul kurang dari #,"% pada pasien. Kolonoskopi merupakan cara yang

sangat erguna untuk mendiagnosis dan manajemen dari in*lammatory owel

disease, non akut di2ertikulitis, sigmoid 2ol2ulus, gastrointestinal leeding,

megakolon non toksik, striktur kolon dan neoplasma. Komplikasi leih sering

terjadi pada kolonoskopi terapi daripada diagnostik kolonoskopi, perdarahan

merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi terapeutik, sedangkan

per*orasi merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi diagnostik. 1

'. 7irtual colonoscopy 4B- colonography

Kolonoskopi 2irtual merupakan diagnostik nonin2asi* yang aru,menggunakan Lray dan so*tware komputer,untuk melihat dua dan tiga

dimensi dari seluruh usus esar dan rektum untuk mendeteksi polip dan

kanker kolorektal.1$

. (maging -ehnik

19

6amar 1". Kolonoskopi


20/43

)0(, B- scan, transrectal ultrasound merupakan agian dari tehnik imaging

yang digunakan untuk e2aluasi, staging dan tindak lanjut pasien dengan

kanker kolon, tetapi tehnik ini ukan merupakan screening tes.1

a. B- scan

B- scan dapat menge2aluasi adominal ca2ity dari pasien kanker kolon preoperati*. B- scan isa mendeteksi metastase ke hepar, kelenjar adrenal, o2arium,

kelenjar lim*a dan organ lainnya di pel2is. B- scan sangat erguna untuk mendeteksi

rekurensi pada pasien dengan nilai BE yang meningkat setelah pemedahan kanker

kolon. ensiti*itas B- scan mencapai 55%. B- scan memegang peranan penting pada

pasien dengan kanker kolon karena sulitnya dalam menentukan stage dari lesi

seelum tindakan operasi. !el2ic B- scan dapat mengidenti*ikasi in2asi tumor ke

dinding usus dengan akurasi mencapai 9# %, dan mendeteksi pemesaran kelanjar

getah ening M1 cm pada '5% pasien.19 !enggunaan B- dengan kontras dari

adomen dan pel2is dapat mengidenti*ikasi metastase pada hepar dan daerah

intraperitoneal.

20


21/43

. )0(

)0( leih spesi*ik

untuk tumor pada hepar

daripada B- scan dan

sering digunakan pada

klari*ikasi lesi yang tak

teridenti*ikasi dengan

menggunakan B- scan. Karena sensi*itasnya yang leih tinggi daripada B- scan,

)0( dipergunakan untuk mengidenti*ikasikan metastasis ke hepar.

c. Endoskopi ltraound 4E

E secara signi*ikan menguatkan penilaian preoperati* dari kedalaman

in2asi tumor, terleih untuk tumor rektal. Keakurasian dari E seesar 95%, '#%

untuk B- dan % untuk digital rektal eamination. !ada kanker rektal, kominasi

pemakaian E untuk melihat adanya tumor dan digital rektal eamination untuk

menilai moilitas tumor seharusnya dapat meningkatkan ketepatan rencana dalamterapi pemedahan dan menentukan pasien yang telah mendapatkan keuntungan dari

preoperati* kemoradiasi. -ransrektal iopsi dari kelenjar lim*a perirektal isa

dilakukan di awah imingan E.

-ael 3. Diagnosis pasti untuk karsinoma rectum.3

21

Bara pemeriksaan !ersentase

Bolok duur

0ektosigmoidoskopi

Goto kolon dengan arium

kontras

Kolonoskopi

$#%

'5%

9#%

1##% 4hampir


22/43

$. Kla&i%ika&i kar&inoma rektum

1. +erdasarkan klasi*ikasi Dukes

1. tadium #

!ada stadium #, kanker ditemukan hanya pada agian paling dalam

rektum.yaitu pada mukosa saja. Diseut juga carcinoma in situ.

". tadium (

!ada stadium (, kanker telah menyear menemus mukosa sampai lapisan

muskularis dan meliatkan agian dalam dinding rektum tapi tidak menyear

keagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari rektum. Diseut juga

u+es A rectal cancer.

3. tadium ((

!ada stadium ((, kanker telah menyear keluar rektum kejaringan terdekat

namun tidak menyear ke lim*onodi. Diseut juga u+es ' rectal cancer .

$. tadium (((

!ada stadium (((, kanker telah menyear ke lim*onodi terdekat, tapi tidak

menyear keagian tuuh lainnya. Diseut juga u+es C rectal cancer .

5. tadium (7

22

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


23/43

!ada stadium (7, kanker telah menyear keagian lain tuuh seperti hati,

paru, atau o2arium. Diseut juga u+es rectal cancer

6amar 13. tadium Ba 0ecti ((7

". +erdasarkan sistem ->)

-ael ". ->)@)odi*ied Dukes Blassi*ication ystemN

TN-

Sta!ium

-o!i%ie!

Duke&

Sta!ium

De&kri&i

-1 ># )# -umor teratas pada sumucosa

-" ># )# +1 -umor teratas pada muscularis propria

-3 ># )# +" !enyearan transmural-" >1 )# B1 -", pemesaran kelenjar mesenteric

-3 >1 )# B" -3, pemesaran kelenjar mesenteric

-$ B" !enyearan ke organ yang erdekatan

ny -, )1 D )etastasis jauh

,-odified from the American oint Committee on Cancer (/001)

23

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


24/43

2. Penatalak&anaan

+eragai jenis terapi dapat digunakan pada pasien dengan kanker rektum. -iga

terapi standar yang digunakan antara lain adalah

1. !emedahan!emedahan merupakan terapi yang paling laHim digunakan terutama untuk

stadium 1 dan " kanker rektum, ahkan pada suspek stadium 3 juga masih

dapat dilakukan pemedahan. eiring perkemangan ilmu pengetahuan,sekarang seelum dioperasi pasien dieri presur%ical treatment erupa radiasi

dan kemoterapi. !enggunaan kemoterapi seelum pemedahan dikenal

seagai neoad2u3ant chemotherapy" dan terapi ini iasanya digunakan pada

pasien dengan kanker rektum stadium " dan 3. !ada pasien lainnya yang

hanya dilakukan pemedahan, meskipun seagian esar jaringan kanker sudah

diangkat saat operasi, eerapa pasien masih memutuhkan kemoterapi atau

radiasi pasca pemedahan untuk memunuh sel kanker yang tertinggal.

dapun jenis pemedahan yang dapat dilakukan, antara laina. Eksisi lokal

Eksisi lokal jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor

dapat dihilangkan tanpa melakukan pemedahan lewat adomen. =ika tumor

ditemukan dalam entuk polip, maka operasinya diseut polypectomy. Eksisi

lokal melalui rektoskop dapat dilakukan pada karsinoma teratas. eleksi

penderita harus dilakukan dengan teliti, antara lain dengan menggunakan

endoskopi ultrasonogra*ik untuk menentukan tingkat penyearan di dalam

dinding rektum clan adanya kelenjar ganas pararektal.

. 8ow anterior resection 480

)etode ini digunakan untuk lesi yang terletak di tengah atau 1@3 atas

rektum. ntuk masa tumor leih 5 cm dari anokutan dipertimangkan reseksi

rectum rendah 48ownterior0esection@80, sehingga tidak perlu kolostomi.

24


25/43

0ektum teragi atas 3 agian yaitu 1@3 atas, tengah dan awah. Kanker

yang erada di lokasi 1@3 atas dan tengah 45 s@d 15 cm dari garis dentate

dapat dilakukan ; restorati2e anterior resection; kanker 1@3 distal rectum

merupakan masalah pelik. =arak antara pinggir awah tumor dan garis dentate

merupakan *aktor yang sangat penting untuk menentukan jenis operasi.

6oligher dkk erdasarkan pengalamannya menyatakan ahwa kegagalan

operasi ;8ow anterior resection ; akan terjadi pada kanker rectum dengan jarak

awah rectum normal " cm. ngka 5 cm telah diterima seagai jarak keerhasilan

terapi. /asil penelitian yang dilakukan oleh 2enara dkk pada "$3 kasus

menyimpulkan ahwa jarak leih dari 3 cm dari garis dentate aman untuk dilakukan

operasi ; 0estorati2e resection;. ;Bolonal anastomosis; diilhami oleh hasil operasi

0a2itch dan aiston yang dilakukan pada kasus kolitis ulserati*.


26/43

kemungkinan telah terjadi metastasis. edang pendekatan transanal memiliki

kekurangan untuk mengamati keterliatan kelenjar pararektal.

0eseksi anterior rendah pada rektum dilakukan melalui laparotomi dengan

menggunakan alat stapler untuk memuat anastomosis kolorektal atau koloanal

rendah.

c. dominal perineal resection 4)iles procedure

ntuk masa tumor 5 cm dari anokutan. !engangkatan kanker rektum

iasanya dilakukan dengan reseksi adominoperianal, termasuk pengangkatan

seluruh rectum, mesorektum dan agian dari otot le2ator ani dan duur. !rosedur ini

merupakan pengoatan yang e*ekti* namun mengharuskan pemuatan kolostomi

permanen.

!ada tumor rektum sepertiga tengah dilakukan reseksi dengan

mempertahankan s*ingter anus, sedangkan pada tumor sepertiga distal dilakukan

amputasi rektum melalui reseksi adominoperineal Ouenu)iles. !ada operasi ini

anus turut dikeluarkan.

!ada pemedahan adominoperineal menurut Ouenu)iles, rektum dan

sigmoid dengan mesosigmoid dilepaskan, termasuk kelenjar lim* pararektum dan ret

roperitoneal sampai kelenjar lim* retroperitoneal. Kemudian melalui insisi perineal

anus dieksisi dan dikeluarkan seluruhnya dengan rektum melalui adomen.

26

6amar 15. dominoperineal resection with colostomy


27/43

(ndikasi dan kontra indikasi eksisi lokal kanker rectum

1. (ndikasi

• -umor eas, erada cm dari garis dentate

• -1 atau -" yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasound

• -ermasuk welldi**rentiated atau moderately well di**rentiated secara

histologi

• kuran kurang dari 3$ cm

". Kontraindikasi

• -umor tidak jelas

• -ermasuk -3 yang dipastikan dengan ultrasound

• -ermasuk !oorly di**rentiated secara histologi

6amar 1$. !emedahan pada B 0ecti

". 0adiasi

27


28/43

!ada kasus stadium " dan 3, radiasi dapat mengecilkan ukuran tumor

seelum dilakukan pemedahan, dalam hal ini radiasi erperan seagai

preoperati3e treatment. !eran lainnya radioterapi adalah seagai terapi

tamahan untuk kasus tumor lokal yang telah diangkat melalui pemedahan

dan untuk penanganan kasus metastase jauh. =ika radioterapi pasca

pemedahan dikominasikan dengan kemoterapi, maka akan menurunkan

resiko kekamuhan lokal di pel2is seesar $&% dan menurunkan angka

kematian seesar "9%. !ada penanganan metastase jauh, radiasi telah terukti

dapat mengurangi e*ek dari metastase terseut terutama pada otak.

0adioterapi umumnya digunakan seagai terapi paliati* pada pasien dengan

tumor lokal yang unresectable.-erdapat dua cara pemerian terapi radiasi, yaitu dengan eksternal

radiasi dan internal radiasi. !emilihan cara radiasi dierikan tergantung pada

tipe dan stadium dari kanker. Eksternal radiasi 4eternal eam therapy

merupakan penanganan dimana radiasi tingkat tinggi secara tepat diarahkan

pada sel kanker. ejak radiasi digunakan untuk memunuh sel kanker, maka

diutuhkan pelindung khusus untuk melindungi jaringan yang sehat

disekitarnya. -erapi radiasi tidak menyakitkan dan pemerian radiasi hanya

erlangsung eerapa menit. (nternal radiasi 4rachytherapy, implant

radiation menggunakan radiasi yang dierikan ke dalam tuuh sedekat

mungkin pada sel kanker. ustansi yang menghasilkan radiasi diseut

radioisotop, isa dimasukkan dengan cara oral, parenteral atau implant

langsung pada tumor. (nternal radiasi memerikan tingkat radiasi yang leih

tinggi dengan waktu yang relati* singkat ila diandingkan dengan eksternal

radiasi, dan eerapa penanganan internal radiasi secara sementara menetap

didalam tuuh."$, "5

3. Kemoterapi

Ad2u3ant chemotherapy digunakan untuk menangani pasien yang tidak

terukti memiliki penyakit residual tetapi eresiko tinggi mengalami

28


29/43

kekamuhan. -erapi ini digunakan pada tumor yang menemus sangat dalam

atau tumor lokal yang ergeromol 4stadium " dan 3. -erapi standar

kemoterapi terseut adalah *luorouracil 45G yang dikominasikan dengan

leuco2orin dalam waktu &1" ulan.


30/43

tidak adanya neoplasma yang tertinggal di kolon. -ujuan dilakukannya

endoskopi adalah untuk mendeteksi adanya metachronous tumor, suture

line rekurensi atau kolorektal adenoma. =ika ostruksi tidak ada maka

kolonoskopi dilakukan pada satu sampai tiga tahun setelah pemedahan,

jika negati* maka endoskopi dilakukan lagi dengan inter2al "3 tahun."

$. BE

)eningkatnya nilai BE menandakan diperlukannya pemeriksaaan leih

jauh untuk mengidenti*ikasi tempat rekurensi, dan iasanya sangat

memantu dalam mengidenti*ikasi metastasis ke hepar. =ika dicurigai

adanya metastasis ke pel2is, maka )0( leih memantu diagnosa

daripada B- scan."

2./ Progno&a

tage merupakan *aktor prognosis yang paling penting,.6rade histologi

secara signi*ikan mempengaruhi tingkat sur2i2al disamping stadium. !asien

dengan well di**erentiated karsinoma 4grade 1 dan " mempunyai 5year sur2i2al

yang leih aik diandingkan dengan poor di**erentiated karsinoma 4grade 3 dan

$. 8okasi kanker terlihat seagai *aktor prognostik yang independen. !ada stage

yang sama pasien dengan tumor yang erada di rektum mempunyai prognosa

yang leih uruk ila diandingkan dengan tumor yang erada di kolon."

ecara keseluruhan 45year sur3i3al rates untuk kanker rektal adalah

seagai erikut

a. tadium ( '"%

. tadium (( 5$%

c. tadium ((( 39%

d. tadium (7 '%

30


31/43

5#% dari seluruh pasien mengalami kekamuhan yang dapat erupa

kekamuhan lokal, jauh maupun keduanya. Kekamuhan lokal leih sering terjadi

pada. !enyakit kamuh pada 53#% pasien, iasanya pada " tahun pertama setelah

operasi. Gaktor ? *aktor yang mempengaruhi terentuknya rekurensi termasuk

kemampuan ahli edah, stadium tumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh

atas atas negati* tumor. '

BAB III

31


32/43

0NTH KASUS

namnesis dan pemeriksaan *isik dilakukan pada hari Kamis, "5 gustus "#11 di

ruang perawatan Glamoyan 0D F.jahranie amarinda.

ANA-NESIS

utoanamnesis dari pasien.

I!entita& Pa&ien

>ama -n.

mur 59 tahun

=enis Kelamin 8akilaki

lamat =l. -epian 8angsat Kecamatan +engalon

!ekerjaan Fakar perkeunan kelapa sawit

uku =awa

tatus )enikah

gama (slam

Keluan utama3 ,uang air ,e&ar ,er!ara

'i4a5at en5akit &ekarang3

!asien datang ke (6D dengan keluhan ++ erdarah. ++ erdarah dialami pasien

sejak P 1# ulan seelum )0. Darah keluar ersama ampas kotoran, erwarna

merah dan erlendir. Darah yang keluar tidak terlalu anyak, P 1 sendok makan

dalam sehari. ++ erdarah disertai dengan nyeri yang dirasakan pasien pada perut

agian awah seperti dirisiris. !asien mengaku, seringkali mules ingin uang air

esar dengan *rekuensi 3$ kali sehari, namun ampas kotoran tetap tidak mau keluar,

hanya sedikit darah saja yang keluar dan nyeri pada perut agian awah selalu

32


33/43

muncul. Kalaupun ada kotoran yang keluar hanya sedikit sekali, seperti kotoran

kaming. !asien mengaku sering merasa tidak puas setelah uang air esar. mpas

kotoran aru mau keluar jika pasien minum dulcola, dan hal ini dilakukan pasien

tiap 3 hari sekali jika perut mulai terasa penuh dan kemung karena kotoran tidak

keluar. ejak P 3 ulan yang lalu, pasien mulai merasa nyeri di anusnya jika hais

mengejan kuat ketika uang air esar. !asien mengaku terkadang darah yang keluar

menyemur jika pasien uang angin atau mengejan dengan kuat. !asien mengaku

sudah semenjak P 3 ulan yang lalu mengkonsumsi oat ameien, namun tidak ada

peraikan. !asien juga mengeluhkan mual namun tidak muntah. !asien mengeluh

perut terasa penuh jika makan, sehingga pasien makan leih sedikit daripada

iasanya. !asien mengaku mengalami penurunan erat adan dalam eerapa ulan

terakhir, dari $ kg menjadi $" kg. !asien tidak mengeluhkan nyeri ulu hati. !asien

juga mengaku tidak pernah demam dalam " tahun terakhir.

'i4a5at en5akit !aulu3

• )enurut pengakuan pasien, sejak P " tahun yang lalu pasien sudah mengalami

kesulitan uang air esar. ++ terasa keras, sehingga pasien harus mengejan agar kotoran isa keluar. !asien juga melihat adanya guratan tipis erwarna merah

pada kotoran yang keluar, namun tidak dihiraukan oleh pasien karena tidak ada

keluhan nyeri pada perut maupun anus.

'i4a5at en5akit keluarga3

• !asien mengakui di keluarganya ada juga yang memiliki keiasaan sulit uang air

esar, namun untuk riwayat kanker di keluarga pasien mengaku tidak

mengetahuinya.

'i4a5at ke,ia&aan3

33


34/43

• !asien tinggal di hutan dan ekerja seagai wakar di perkeunan sawit, sehingga

jarang makan sayur dan seringkali hanya makan telur dan mie instan.

• !asien mengaku tidak pernah merokok ataupun mengkonsumsi minuman keras.

Pemerik&aan %i&ik

Kea!aan umum

Keadaan sakit sakit ringan

Kesadaran compos mentis, E$75)&

tatus haitus atletikus

6ital &ign

-ekanan darah 11#@'# mm/g

>adi ' @menit

!erna*asan "# @menit

uhu aksiler 3&,'oB

Keala7leer

-ata3

• Konjuncti2a anemis 4@

• klera ikterik 4@• Katarak 4@

• !terigium 4@

• !upil isokor 3 mm@3 mm

Hi!ung3

entuk simetris

perna*asan cuping hidung 4@

-ulut3

iir sianosis 4

lidah kotor 4

karies pada gigi 4

pemesaran tosil 4

hiperemis *aring 4

Leer3

34


35/43

!eningkatan =7! 4

!emesaran K6+ 4

De2iasi trakea 4

Tora8 aru3

( entuk dan pergerakan dinding dada simetris

!a gerak na*as simetris, *remitus raa D

!e sonor pada seluruh lapangan paru

2esikuler pada seluruh lapangan paru, rhonki , wheeHing

Tora8 jantung3

( (ctus cordis tampak pada (B 7

!a (ctus cordis teraa pada (B 7

!e atas jantung kanan pada (B ((( !8 dekstra

+atas jantung kiri pada (B 7 )B8 sinistra

1 Q " normal, tunggal, murmur dan gallop 4

A,!omen3

( *lat, simetris, peristaltik tak tampak

!a soe*l, nyeri tekan ulu hati 4, nyeri ketuk hepar 4, nyeri tekan pada

adomen kiri awah, hepar, lien, dan ginjal tak teraa

!e timpani, ruang troe kosong, shi*ting dullness 4

ising usus normal

Ektrimita& &uerior3 akral hangat, edema 4@

Ek&trimita& in%erior3 akral hangat, edema 4@, pemesaran K6+ kelenjar ingunal

4@

Pemerik&aan enunjang

35


36/43

'e9tal tou9e3

pinchter ani menjepit kuat, mukosa licin, teraa massa lunak dan hilang pada

penekanan di arah jam & dan 9, hanskun darah 4R, lendir 4R, *eses 4.

0olono&9o53

Bolon descendens, trans2ersum, dan ascendens normal. !ada kedalaman 1# cm

terlihat massa erenjol. )assa ada yang keras, ada yang rapuh dan mudah erdarah.

Ha&il ,io&5

denokarsinoma colon erdi**erensiasi aik.

Pemerik&aan la,oratorium3

8eukosit 51##

/ 9,5 gr@dl

/B- 3&,5 %

-romosit ""3###

6D 151

6#@menit,

001@menit, -3&,oB

• (n*us 08 "# tpm

• Bek BE dan B0!

• 0-, jika hemoroid konsul

edah, jika ukan hemoroid

36


37/43

• /ematoscheHia R suspek

colitis

colonoscopy hari selasa

0- pinchter ani menjepit

kuat, mukosa licin, teraa massa

lunak dan hilang pada

penekanan di arah jam & dan 9,

hanskun darah 4R, lendir 4R,

*eses 4

Konsul edah, jawaan

0- massa kenyal

!erianal *istel 4R arah jam 11

D suspek hemoroid interna R

*istel perianal

sul colonoscopy R iopsy

"3 gustus

"#11

• >yeri perut awah 4R,

nyeri pada anus hais ++

4R, ++ campur darah

erwarna merah hati 4R

• < -D1"#@#,

>'@menit,

00"#@menit, -3&,'oB


colitis R suspek hemoroid

• (n*us 08 "# tpm

• Kalne 5## mg@ jam

• !ro colonoscopy $ hari lagi

"$ gustus

"#11

• >yeri perut awah dan

anus saat ++ 4R, perut

terasa cepat penuh jika

makan

• < -D11#@'#,

>&@menit,

00"#@menit, -3&,oB



• (n*us 08 "# tpm


• !ro colonoscopy 3 hari lagi

• Diet uur kecap mulai esok

"5 gustus

"#11


anus saat ++ 4R, ++

kotoran ercampur darah 4R

• < -D11#@'#,

• (n*us 08 "# tpm


• !ro colonoscopy

• Diet uur kecap

37


38/43

>#@menit,

00"#@menit, -3&,oB



"& gustus

"#11


anus saat ++ 4R, ++

kotoran ercampur darah

sudah erkurang

• < -D11#@'#,

>#@menit,

00"#@menit, -3&,oB



• (n*us 08 "# tpm


• !ro colonoscopy

• Diet uur kecap

"' gustus

"#11

• ++ erdarah 4, adan

lemas 4R, pusing 4R

• < -D11#@#,

>'@menit,

00"#@menit, -3&,5oB



• (n*us 08 "# tpm


• Diet uur kecap

• Gleet enema R *leet phosposoda

• +esok colonoscopy

" gustus

"#11

• ++ erdarah 4, adan

lemas 4R, pusing 4R

• < -D11#@'#,

>#@menit,

00"#@menit, -3&,oB

• Ba 0ekti

• (n*us 08 "# tpm


• -unggu hasil iopsi

"9 gustus

"#11

• ++ ada sedikit darah

keluar campur lendir, adan

lemas 4R, pusing 4

• < -D11#@'#,

• (n*us 08 "# tpm


• -unggu hasil iopsi

38


39/43

>"@menit,

00""@menit, -3&,oB

• Ba 0ekti

BAB I6PENUTUP

$.1 Ke&imulan

1. Kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga jenis kanker yang

paling sering terjadi di dunia. Di seluruh dunia 9,5% pria penderita

kanker terkena kanker kolorektal, sedangkan pada wanita angkanya

mencapai 9,3% dari total jumlah penderita kanker.

". Karsinoma rektal umumnya didahului oleh kondisi pramaligna seperti

adenomatous, 2illous polyp, *amilial adenomatous polyposis dan

kolitis ulserati*

39


40/43

3. 6amaran histopatologis yang paling sering dijumpai adalah tipe

adenocarcinoma 49#95%, adenocarcinoma mucinous 41'%, signet

ring cell carcinoma 4"$%, dan sarcoma 4#,13%.

$. krening awal untuk mengarahkan diagnosa Karsinoma kolorektal

penting dilakukan untuk meningkatkan sur2i2alnya. krening awal

yang dapat dilakukan yaitu pemeriksaan darah samar di *eses,

sigmodoskopi, kominasi darah samar *eses dan sigmoidoskopi,

kolonoskopi, doel kontras arium enema.

5.


41/43

$. F/D(!

'. EliHaeth., Birincione, "##5. 0ectal Bancer. 2ailale *rom

www.emedicine.com. 4Download "$ gustus "#11.

. -im pengajar anatomi. "##1. :itus Abdominis. laoratorium anatomi histologi

*akultas kedokteran uni2ersitas airlangga suraaya.

9. nell 0. "##$. Clinical Anatomy 1 th ed . 8ippincott Filliams Q Filkins..

1#. tewart 8, Fike =), Kato (, 8ewis D0, )ichaud G. a population ased study

o* colorectal cancer histology in nited tates 199"##1. cancer ,

4online"##&A 1#'45 suppl merican Bancer ociety, 4www.pumed.com,

diakses "$ gustus "#11.

11. Kastomo D0, oemardi . -indakan +edah pada Keganasan Kolorektal

tadium 8anjut. -a2 7edo+t Indon, "##5 =uliA 7ol 55 >o ', p $995##.

1". oeripto et al. 6astrointestinal Bancer in (ndonesia. Asian Pacific ournal of

Cancer Pre3ention, 4


42/43

1'. ilalahi =. ntioksidan dalam Diet dan Karsinogenesis. Cermin unia

7edo+teran, 4s Principles of :ur%ery ?th $d . nited tates o*

merica -he )c6raw/ill Bompanies.

19. 8ynch /-, Bhapelle D8. /ereditary Bolorectal Bancer. the New $n%land

ournal of -edicine, 4online, "##3 march &A 3$91993",

4www.pumed.com, diakses "$ gustus "#11.

"#. )ichels K+, 6io2annucci E, =oshipura K=, 0osner +, tamp*er )=, Guchs

B, BolditH 6, peiHer GE, Fillett FB. !rospecti2e study o* *ruit and

2egetale consumption and incidence o* colon and rectal cancers. Natl Cancer Inst . 4online. "##1 =un &A 93411'9, 4www.pumed.com, diakses "$

gustus "#11.

"1. 6io2annucci E. n updated re2iew o* the epidemiological e2idence that

cigarette smoking increases risk o* colorectal cancer. Cancer $pidemiol

'iomar+ersPre3. (online). "##1=ulA 1#4''"531, 4www.pumed.com, diakses

"$ gustus "#11.

"". /assan, (saac., "##&. 0ectal carcinoma. 2ailale *rom www.emedicine.com.4Download "$ gustus "#11

"3. )oayyedi !, chkar E. Does *ecal occult lood testing really reducemortalityS reanalysis o* systematic re2iew data. Am 6astroenterol .

4online. "##& GeA 1#14" 3#$, 4www.pumed.com, diakses "$ gustus

"#11.

"$. +eaumont hospitals. "##&. Colorectal Cancer , 4


43/43

Documents

Referat Ca Rekti.docx