Referat 2 Omsk

7/25/2019 Referat 2 Omsk

1/31

REFERAT

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

Oleh :

Ratu Nur Annisa Shafira A.F

11020102

Ke!anitraan Klini" Il#u Telin$a %i&un$ Ten$$'r'"

RS TK II M'h. Ri&(an Meura"sa Fa"ultas

Ke&'"teran Uni)ersitas *ARSI

Peri'&e 21 Dese#+er 201,

- 22 anuari 201/


2/31

KATA PENANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya sehingga

penulisan referat ini selesai tepat pada waktunya.

Referat dengan judul T!T!S "#$!A S%P%RAT!& 'RN!S( ini disusun dalam rangka

memenuhi tugas 'epaniteraan !lmu Penyakit Telinga )idung Tengg*r*k &akultas

'ed*kteran +ARS! di Rumah Sakit T' !! "*h. Ridwan "euraksa peri*de , $esember

,/ 0 ,, 1anuari ,2.

Pada kesempatan ini3 ijinkan penulis untuk berterimakasih yang sebesar-besarnya kepada

yang terh*rmat 4

dr. "*h. Andi .&3 Sp.T)T-'53 selaku ketua S"& dan pembimbing kepaniteraan klinik

ilmu Penyakit Telingan )idung Tengg*r*k RS T'. !! "*h. Ridwan "euraksa.

dr. Tri $amijatn*3 Sp.T)T-'53 selaku pembimbing kepaniteraan klinik ilmu Penyakit

Telingan )idung Tengg*r*k RS T'. !! "*h. Ridwan "euraksa.

dr. Rahmat Sp.T)T-'53 selaku pembimbing kepaniteraan klinik ilmu Penyakit

Telingan )idung Tengg*r*k RS T'. !! "*h. Ridwan "euraksa.

semua pihak yang membantu penulisan referat ini baik se6ara langsung maupun tidak

langsung.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam referat ini3 *leh karena itu penulis

sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak3 sehingga referat

ini menjadi lebih baik. )arapan penulis sem*ga referat ini bermanfaat. "*h*n maaf atas

segala kekurangan dalam penyusunan referat ini3 atas kritik dan sarannya3 penulis

mengu6apkan terimakasih.

1akarta3 $esember ,/

Penulis

A I


3/31


4/31

:A: !!

T!N1A%AN P%STA'A

I. DEFINISI

"S' adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana terjadi

peradangan kr*nis dari telinga tengah3 mast*id dan membran timpani tidak intak 8perf*rasi9

dan ditemukan sekret 8*t*rea93 purulen yang hilang timbul. Sekret mungkin en6er atau kental3

bening atau berupa nanah dan berlangsung lebih dari , bulan.

Perf*rasi sentral adalah pada pars tensa dan sekitar dari sisa membran timpani atau

sekurang-kurangnya pada annulus. $efek dapat ditemukan seperti pada anteri*r3 p*steri*r3

inferi*r atau subt*tal. "enurut Ramalingam bahwa "S' adalah peradangan kr*nis lapisan

muk*peri*steum dari middle ear 6left sehingga menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan pat*l*gis yang ire;ersibel,3>.

II. KASIFIKASI OMSK

"S' dapat dibagi atas , tipe yaitu 4

. Tipe tub*timpani ? tipe jinak ? tipe aman ? tipe rhin*gen.

Penyakit tub*timpani ditandai *leh adanya perf*rasi sentral atau pars tensa dan gejala

klinik yang ber;ariasi dari luas dan keparahan penyakit. :eberapa fakt*r lain yang

mempengaruhi keadaan ini terutama patensi tuba eusta6hius3 infeksi saluran nafasatas3

pertahanan muk*sa terhadap infeksi yang gagal pada pasien dengan daya tahan tubuh yang

rendah3 disamping itu 6ampuran bakteri aer*b dan anaer*b3 luas dan derajat perubahan

muk*sa3 serta migrasi sekunder dari epitel skuam*us. Sekret muk*id kr*nis berhubungan

dengan hiperplasia g*blet sel3 metaplasia dari muk*satelinga tengah pada tipe respirasi dan

muk*siliar yang jelek.

Se6ara klinis penyakit tub*timpani terbagi atas4 /

@ &ase aktifPada jenis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli. :iasanya didahului *leh perluasan

infeksi saluran nafas atas melalui tuba euta6hius3 atau setelah berenang dimana kuman masuk

melalui liang telinga luar. Sekret ber;ariasi dari muk*id sampai muk*purulen. %kuran

perf*rasi ber;ariasi dari sebesar jarum sampai perf*rasi subt*tal pada pars tensa. 1arang

ditemukan p*lip yang besar pada liang telinga luar. Perluasan infeksi ke sel-sel mast*id

mengakibatkan penyebaran yang luas dan penyakit muk*sa yang menetap harus di6urigai bila

tindakan k*nser;atif gagal untuk meng*ntr*l infeksi3 atau jika granulasi pada mes*timpanum


5/31

dengan atau tanpa migrasi sekunder dari kulit3 dimana kadang-kadang adanya sekret

yangberpulsasi diatas kuadran p*ster*superi*r.

@ &ase tidak aktif fase tenang

Pada pemeriksaan telinga dijumpai perf*rasi t*tal yang kering dengan muk*sa telinga

tengah yang pu6at. =ejala yang dijumpai berupa tuli k*nduktif ringan. =ejala lain yang

dijumpai seperti ;ertig*3 tinitus3atau suatu rasa penuh dalam telinga.

&akt*r predisp*sisi pada penyakit tub*timpani 4

!nfeksi saluran nafas yang berulang3 alergi hidung3 rhin*sinusitis kr*nis

Pembesaran aden*id pada anak3 t*nsilitis kr*nis

"andi dan berenang dik*lam renang3 mengk*rek telinga dengan alat yang

terk*ntaminasi

"alnutrisi dan hip*gammagl*bulinemia titis media supuratif akut yang berulang

,. Tipe atik*antral ? tipe ganas ? tipe tidak aman ? tipe tulang

Pada tipe ini ditemukan adanya k*lesteat*m dan berbahaya. Penyakit atik*antral

lebihsering mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya kant*ng retraksi yang

mana bertumpuknya keratin sampai menghasilkan k*lesteat*m. '*lesteat*m adalah suatu

massa am*rf3 k*nsistensi seperti mentega3 berwarna putih3 terdiri dari lapisan epitel bertatah

yang telah nekr*tis. '*lesteat*m dapat dibagi atas , tipe yaitu 4 >

. '*ngenital

'riteria untuk mendiagn*sa k*lesteat*m k*ngenital3 menurut $erlaki dan Blemis 8C2/9

adalah4

:erkembang dibelakang dari membran timpani yang masih utuh.

Tidak ada riwayat *titis media sebelumnya.Pada mulanya dari jaringan embri*nal

dari epitel skuam*us atau dari epitel undiferential yang berubah menjadi epitel

skuam*us selama perkembangan. '*ngenital k*lesteat*m lebih sering ditemukan

pada telinga tengah atau tulang temp*ral3 umumnya pada apeks petr*sa. $apatmenyebabkan fasialis parese3 tuli saraf berat unilateral3 dan gangguan keseimbangan.

,. $idapat.

'*lesteat*ma yang didapat seringnya berkembang dari suatu kant*ng retraksi. 1ika telah

terbentuk adhesi antara permukaan bawah kant*ng retraksi dengan k*mp*nen telinga tengah3

kant*ng tersebut sulit untuk mengalami perbaikan bahkan jika ;entilasi telinga tengah

kembali n*rmal. Area k*laps pada segmen atik atau segmen p*steri*r pars tensa membrane

timpani. #pitel skuam*sa pada membrane timpani n*rmalnya membuang lapisan sel-sel mati

dan tidak terjadi akumulasi debris3 tapi jika terbentuk kant*ng retraksi dan pr*ses


6/31

pembersihan ini gagal3 debris keratin akan terkumpul dan pada akhirnya membentuk

k*lesteat*ma. Pengeluaran epitel melalui leher kant*ng yang sempit menjadi sangat sulit dan

lesi tersebut membesar. "embran timpani tidak mengalami Dperf*rasiE dalam arti kata yang

sebenarnya 4 lubang yang terlihat sangat ke6il3 merupakan suatu lubang sempit yang tampak

seperti suatu kant*ng retraksi yang berbentuk seperti b*t*l3 b*t*l itu sendiri penuh dengan

debris epitel yang menyerupai lilin. Te*ri lain pembentukan k*lesteat*ma menyatakan bahwa

metaplasia skuam*sa pada muk*sa telinga tengah terjadi sebagai resp*n terhadap infeksi

kr*nik atau adanya suatu pertumbuhan ke dalam dari epitel skuam*sa di sekitar pinggir

perf*rasi3 terutama pada perf*rasi marginal.>

$estruksi tulang merupakan suatu gambaran dari k*lesteat*ma didapat3 yang dapat terjadi

akibat akti;itas en


7/31

$efinisi

Perf*rasi atau hilangnya sebagian jaringan dari membrane timpani yang menyebabkan

hilanggnya sebagian atau seluruh fungsi dari membrane timpani. "embran timpani adalah

*rgan pada telinga yang berbentuk seperti diafragma3 tembus pandang dan fleksibel sesuai

dengan fungsinya yang menghantarkan energy berupa suara dan dihantarkan melalui saraf

pendengaran berupa getaran dan impuls-impuls ke *tak. Perf*rasi dapat disebabkan *leh

berbagai kejadian3 seperti infeksi3 trauma fisik atau peng*batan sebelumnya yang diberikan.

"enurut letaknya 4

:entuk perf*rasi membran timpani adalah 4

1. Perf*rasi sentral

5*kasi pada pars tensa3 bisa anter*-inferi*r3 p*ster*-inferi*r dan p*ster*-superi*r3

kadang-kadang sub t*tal.

2. Perf*rasi marginal

Terdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya er*si dari anulus fibr*sus.

Perf*rasi marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perf*rasi t*tal. Perf*rasi

pada pinggir p*ster*-superi*r berhubungan dengan k*lesteat*m.

3. Perf*rasi atik

Terjadi pada pars flasida3 berhubungan denganprimary acquired cholesteatoma.

4. Perf*rasi p*ster*-superi*r

"enurut luasnya perf*rasi

. Perf*rasi ke6il

,. perf*rasi sedang

F. perf*rasi luas 8 subt*tal -- t*tal9


8/31

!!!. #P!$#"!5=!

!nsiden "S' ini ber;ariasi pada setiap negara. Se6ara umum3 insiden "S'

dipengaruhi *leh ras dan fakt*r s*si*ek*n*mi. "isalnya3 "S' lebih sering dijumpai pada

*rang #skim* dan !ndian Amerika3 anak-anak ab*rigin Australia dan *rang kulit hitam di

Afrika Selatan. Walaupun demikian3 lebih dari C7 beban dunia akibat "S' ini dipikul

*leh negara-negara di Asia Tenggara3 daerah Pasifik :arat3 Afrika3 dan beberapa daerah

min*ritas di Pasifik. 'ehidupan s*sial ek*n*mi yang rendah3 lingkungan kumuh dan status

kesehatan serta gi. !nfeksi

/. !nfeksi saluran nafas atas

2. Aut*imun

I. Alergi


9/31

G. =angguan fungsi tuba eusta6hius.

:eberapa fakt*r-fakt*r yang menyebabkan perf*rasi membran timpani menetap pada

"S'3, 4

!nfeksi yang menetap pada telinga tengah mast*id yang mengakibatkan pr*duksisekret telinga purulen berlanjut.

:erlanjutnya *bstruksi tuba eusta6hius yang mengurangi penutupan sp*ntan pada

perf*rasi.

:eberapa perf*rasi yang besar mengalami penutupan sp*ntan melalui mekanisme

migrasi epitel.

Pada pinggir perf*rasi dari epitel skuam*us dapat mengalami pertumbuhan yang 6epat

diatas sisi medial dari membran timpani. Pr*ses ini juga men6egah penutupan sp*ntan

dari perf*rasi.

I3. PATOENESIS

:anyak penelitian pada hewan per6*baan dan preparat tulang temp*ral menemukan

bahwa adanya disfungsi tuba #usta6hius3 yaitu suatu saluran yang menghubungkan r*ngga di

belakang hidung 8nas*faring9 dengan telinga tengah 8ka;um timpani93 merupakan penyebab

utama terjadinya radang telinga tengah ini 8*titis media9.

Pada keadaan n*rmal3 muara tuba #usta6hius berada dalam keadaan tertutup dan akan

membuka bila kita menelan. Tuba #usta6hius ini berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan

udara telinga tengah dengan tekanan udara luar 8tekanan udara atm*sfer9. &ungsi tuba yang

belum sempurna3 tuba yang pendek3 penampang relatif besar pada anak dan p*sisi tuba yang

datar menjelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada anak akan lebih mudah

menjalar ke telinga tengah sehingga lebih sering menimbulkan " daripada dewasa.

=ambar . Anat*mi tuba eusta6hius anak dan dewasa

Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas3 bakteri menyebar dari nas*faring melalui

tuba #usta6hius ke telinga tengah yang menyebabkan terjadinya infeksi dari telinga tengah.


10/31

Pada saat ini terjadi resp*ns imun di telinga tengah. "ediat*r peradangan pada telinga tengah

yang dihasilkan *leh sel-sel imun infiltrat3 seperti netr*fil3 m*n*sit3 dan leuk*sit serta sel

l*kal seperti keratin*sit dan sel mast*sit akibat pr*ses infeksi tersebut akan menambah

permiabilitas pembuluh darah dan menambah pengeluaran sekret di telinga tengah. Selain itu3

adanya peningkatan beberapa kadar sit*kin kem*taktik yang dihasilkan muk*sa telinga

tengah karena stimulasi bakteri menyebabkan terjadinya akumulasi sel-sel peradangan pada

telinga tengah.

"uk*sa telinga tengah mengalami hiperplasia3 muk*sa berubah bentuk dari satu lapisan3

epitel skuam*sa sederhana3 menjadi pseud*stratified respirat*ry epithelium dengan banyak

lapisan sel di antara sel tambahan tersebut. #pitel respirasi ini mempunyai sel g*blet dan sel

yang bersilia3 mempunyai str*ma yang banyak serta pembuluh darah. Penyembuhan "

ditandai dengan hilangnya sel-sel tambahan tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel

sederhana.

=ambar ,. Perjalanan Penyakit "S'

3. PATOOI

"S' lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap. 'eadaan kr*nis

ini lebih berdasarkan keseragaman waktu dan stadium dari pada keseragaman

gambaran pat*l*gi. Se6ara umum gambaran yang ditemukan adalah4

Terdapat perf*rasi membrana timpani di bagian sentral.

"uk*sa ber;ariasi sesuai stadium penyakit

Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak3 tergantung pada beratnya infeksi

sebelumnya.

Pneumatisasi mast*id

"S' paling sering pada masa anak-anak. Pneumatisasi mast*id paling

akhir terjadi antara /- tahun. Pr*ses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur


11/31

*leh *titis media yang terjadi pada usia tersebut atau lebih muda. :ila infeksi kr*nik

terus berlanjut3 mast*id mengalami pr*ses skler*tik3 sehingga ukuran pr*sesus

mast*id berkurang.

3I. EAA KINIS$iagn*sis

. Telin$a +erair 4't'rrh'e5

Sekret bersifat purulen 8 kental3 putih9 atau muk*id 8 seperti air dan en6er9 tergantung

stadium peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan *leh akti;itas kelenjar sekret*rik telinga

tengah dan mast*id. Pada "S' tipe jinak3 6airan yang keluar muk*pus yang tidak berbau

busuk yang sering kali sebagai reaksi iritasi muk*sa telinga tengah *leh perf*rasi membran

timpani dan infeksi. 'eluarnya sekret biasanya hilang timbul. "eningkatnya jumlah sekret

dapat disebabkan infeksi saluran nafas atas atau k*ntaminasi dari liang telinga luar setelahmandi atau berenang. Pada "S' stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga.

Sekret yang sangat bau3 berwarna kuning abu-abu k*t*r memberi kesan k*lesteat*ma dan

pr*duk degenerasinya. $apat terlihat keping-keping ke6il3 berwarna putih3 mengkilap. Pada

"S' tipe ganas unsur muk*id dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena

rusaknya lapisan muk*sa se6ara luas. Sekret yang ber6ampur darah berhubungan dengan

adanya jaringan granulasi dan p*lip telinga dan merupakan tanda adanya k*lesteat*m yang

mendasarinya. Suatu sekret yang en6er berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan

tuberkul*sis.

,. an$$uan !en&en$aran

!ni tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang pendengaran. :iasanya dijumpai tuli

k*nduktif namun dapat pula bersifat 6ampuran. =angguan pendengaran mungkin ringan

sekalipun pr*ses pat*l*gi sangat hebat3 karena daerah yang sakit ataupun k*lesteat*m3 dapat

menghambat bunyi dengan efektif ke fenestra *;alis. :ila tidak dijumpai k*lesteat*m3 tuli

k*nduktif kurang dari , db ini ditandai bahwa rantai tulang pendengaran masih baik.

'erusakan dan fiksasi dari rantai tulang pendengaranmenghasilkan penurunan pendengaran

lebih dari F db. :eratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perf*rasi membran timpani

serta keutuhan dan m*bilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada "S' tipe

maligna biasanya didapat tuli k*nduktif berat karena putusnya rantai tulang pendengaran3

tetapi sering kali juga k*lesteat*m bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan se6ara hati-hati./

Penurunan fungsi k*hlea biasanya terjadi perlahan-lahan dengan berulangnya infeksi

karena penetrasi t*ksin melalui f*ramen r*tundum atau fistel labirin tanpa terjadinya


12/31

labirinitis supuratif. :ila terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat3 hantaran

tulang dapat menggambarkan sisa fungsi k*klea.

F. Otal$ia 4 n6eri telin$a5

Nyeri tidak la. 3erti$'

Hertig* pada penderita "S' merupakan gejala yang serius lainnya. 'eluhan ;ertig*

seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat er*si dinding labirin *leh

k*lesteat*m. Hertig* yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara yang mendadak

atau pada panderita yang sensitif keluhan ;ertig* dapat terjadi hanya karena perf*rasi besar

membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang *leh perbedaan

suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan keluhan ;ertig*. Hertig*

juga bisa terjadi akibat k*mplikasi serebelum. &istula merupakan temuan yang serius3 karena

infeksi kemudian dapat berlanjut dari telinga tengah dan mast*id ke telinga dalam sehingga

timbul labirinitis dan dari sana mungkin berlanj ut menjadi meningitis. %ji fistula perlu

dilakukan pada kasus "S' dengan riwayat ;ertig*. %ji ini memerlukan pemberian tekanan

p*sitif dan negatif pada membran timpani3 dengan demikian dapat diteruskan melalui r*ngga

telinga tengah.

3II. TANDA KINIS

Tanda-tanda klinis "S' tipe maligna 4

. Adanya Abses atau fistel retr*aurikular

,. 1aringan granulasi atau p*lip diliang telinga yang berasal dari ka;um timpani.

F. Pus yang selalu aktif atau berbau busuk 8ar*ma k*lesteat*m9>. &*t* r*ntgen mast*id adanya gambaran k*lesteat*m.

3III. PEMERIKSAAN PENUNAN

%ntuk melengkapi pemeriksaan3 dapat dilakukan pemeriksaan penunjang

sebagai berikut3F 4

Pemeriksaan Audi*metri

Pada pemeriksaan audi*metri penderita "S' biasanya didapati tuli k*nduktif. Tapi dapat

pula dijumpai adanya tuli sens*tineural3 beratnya ketulian tergantung besar dan letak

perf*rasi membran timpani serta keutuhan dan m*bilitasF


13/31

$erajat ketulian nilai ambang pendengaran

N*rmal 4 - d: sampai ,2 d:

Tuli ringan 4 ,I d: sampai > d:

Tuli sedang 4 > d: sampai // d:

Tuli sedang berat 4 /2 d: sampai I d:

Tuli berat 4 I d: sampai C d:

Tuli t*tal 4 lebih dari C d:.

Pemeriksaan Radi*l*gi.

. Pr*yeksi S6huller

"emperlihatkan luasnya pneumatisasi mast*id dari arah lateral dan atas. &*t* ini

berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan p*sisi sinus lateral dan tegmenF.

,. Pr*yeksi "ayer atau wen3

$iambil dari arah dan anteri*r telinga tengah. Akan tampak gambaran

tulang-tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah

kerusakan tulang telah mengenai struktur-strukturF.

F. Pr*yeksi Sten;er

"emperlihatkan gambaran sepanjang piramid petr*sus dan yang lebih jelas

memperlihatkan kanalis audit*rius interna3 ;estibulum dan kanalis semisirkularis.

Pr*yeksi ini menempatkan antrum dalam p*t*ngan melintang sehingga dapat

menunjukan adanya pembesaran akibat,3F

>. Pr*yeksi Bhause !!!

"emberi gambaran atik se6ara l*ngitudinal sehingga dapat memperlihatkan

kerusakan dini dinding lateral atik. P*lit*m*grafi dan atau BT s6an dapat

menggambarkan kerusakan tulang *leh karena k*lesteat*mF.

:akteri*l*gi

:akteri yang sering dijumpai pada "S' adalah Pseud*m*nas aerugin*sa3

Stafil*k*kus aureus dan Pr*teus. Sedangkan bakteri pada "SA Strept*k*kus pneum*nie3

). influensa3 dan "*reJella kataralis. :akteri lain yang dijumpai pada "S' #. B*li3

$ifter*id3 'lebsiella3 dan bakteri anaer*b adalah :a6teri*des sp3,.

I7.PENATAAKSANAAN

Terapi "S' memerlukan waktu lama dan harus berulang. Peng*batan penyakit telinga

kr*nis yang efektif harus didasarkan pada fakt*r-fakt*r penyebabnya dan pada stadium

penyakitnya. :ila didiagn*sis k*lesteat*ma3 maka mutlak harus dilakukan *perasi3 tetapi

*bat-*batan dapat digunakan untuk meng*ntr*l infeksi sebelum *perasi.

Prinsip peng*batan tergantung dari jenis penyakit dan luas infeksi3 dimana

peng*batanannya dibagi atas4

'*nser;atif

Pembedahan


14/31

"S' :enigna Tenang

'eadaan ini tidak memerlukan peng*batan3 dan dinasehatkan untuk jangan meng*rektelinga3

air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi3 dilarang berenang dan segera ber*batbila

menderita infeksi saluran nafas atas. :ila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan

*perasi rek*nstruksi 8miring*plasti3 timpan*plasti9 untuk men6egah infeksiberulang serta

gangguan pendengaran.

"S' :enigna Aktif

Prinsip peng*batan "S' benigna aktif adalah 4

"embersihkan liang telinga dan ka;um timpani

Pemberian antibi*tika 4

o antibi*tikaantimikr*ba t*pikal

o antibi*tika sistemik

Pembersihan liang telinga dan ka;um timpan 8aural t*ilet9

Tujuan aural t*ilet adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk

perkembangan mikr**rganisme3 karena sekret telinga merupakan media yang baik bagi

perkembangan mikr**rganisme. Pembersihan ka;um timpani dengan menggunakan 6airan

pen6u6i telinga berupa larutan ),, F7 selama F-/ hari. =aram faal agar lingkungan

bersifat asam sehingga merupakan media yang buruk untuk pertumbuhan kuman.

Pemberian antibi*tik t*pikalSetelah sekret berkurang3 terapi dilanjutkan dengan memberikan *bat tetes telinga

yang mengandung antibi*tika dan k*rtik*ster*id3 hal ini dikarenakan biasanya ada gangguan

;askularisasi ditelinga tengah sehingga antibi*tika *ral sulit men6apai sasaran *ptimal. Bara

pemilihan antibi*tika yang paling baik adalah berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji

resistensi.

Preparat antibi*tika t*pikal untuk infeksi telinga tersedia dalam bentuk tetes telinga

dan mengandung antibi*tika tunggal atau k*mbinasi3 jika perlu ditambahkan k*rtik*ster*id

untuk mengatasi manifestasi alergi l*kal. bat tetes yang dijual di pasaran saat ini banyak

mengandung antibi*tika yang bersifat *t*t*ksik. leh sebab itu3 jangan diberikan se6ara terus

menerus lebih dari -, minggu atau pada "S' yang sudah tenang.

Antibi*tika yang sering digunakan untuk "S' adalah4

. 'l*ramfenik*l

5*sin et. al 8CGF9 melakukan penelitian pada F penderita "S' jinak aktif

mendapatkan bahwa sensistifitas kl*ramfenik*l terhadap masing-masing kuman

adalah sebagai berikut4 :a6ter*ides sp. 8C793 Pr*teus sp. 8IF3FF793 :a6illus sp.

82,3,F793 Staphyl*6*66us sp. 82793 dan Pseud*m*nas sp. 8>3,F79.


15/31

,. P*limiksin : atau P*limiksin #

bat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif3 Pseud*m*nas3

#.6*li3'lebsiella3 dan #nter*bakter tetapi tidak efektif 8resisten9 terhadap kuman

=ram p*sitif seperti Pr*teus dan :. &ragilis dan t*ksik terhadap ginjal dan susunan

saraf.

F. =entamisin

=entamisisn adalah antibi*tika deri;at amin*flik*sida dengan spektrum yang luas dan

aktif untuk melawan *rganisme =ram p*sitif dan negatif. Saah satu bahaya dari

pemberian gentamisin tetes telinga adalah kemungkinan terjadinya kerusakan telinga

dalam. Telah diketahui bahwa pemberian gentamisin se6ara sistemik akan

menyebabkan efek *t*t*ksik.

>. fl*ksasin

fl*ksasin mempunyai aktifitas yang kuat untuk bakteri =ram negatif dan p*sitif danbekerja dengan 6ara menghambat en


16/31

:ila sekret telah kering tetapi perf*rasi masih ada setelah di*bser;asi selama , bulan maka

idealnya dilakukan miring*plasti atau timpan*plasti yang bertujuan untuk menghentikan

infeksi se6ara permanen3 memperbaiki membran timpani yang perf*rasi3 men6egab terjadinya

k*mplikasi serta memperbaiki pendengaran.

Pemberian antibi*tik se6ara t*pikal pada telinga dengan sekret yang banyak tanpa

dibersihkan dulu3 adalah tidak efektif. :ila sekret berkurangtidak pr*gresif lagi diberikan

*bat tetes yang mengandung antibi*tik dan k*rtik*ster*id. $ianjurkan irigasi dengan garam

faal agar lingkungan bersifat asam dan merupakan media yang burukuntuk tumbuhnya

kuman. Selain itu dikatakan bahwa tempat infeksi pada "S' sulit di6apai *leh antibi*tika

t*pikal. $jaafar dan =it*wirj*n* menggunakan antibi*tik t*pikal sesudah irigasi sekret

pr*fus dengan hasil 6ukup memuaskan3 ke6uali kasus dengan jaringan pat*l*gis yang

menetap pada telinga tengah dan ka;um mast*id. "engingat pemberian *bat t*pikal

dimaksudkan agar masuk sampai telinga tengah3 maka tidak dianjurkan antibi*tik yang

*t*t*ksik misalnya ne*misin dan lamanya tidak lebih dari minggu. Bara pemilihan

antibi*tik yang paling baik adalah dengan berdasarkan kulturkuman penyebab dan uji

resistensi.

1enis pembedahan "S'

Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik yang dapat dilakukan pada "S' dengan

mast*iditis kr*nis baik tipe aman atau bahaya3 antara lain4

1. Mast'i&e"t'#i se&erhana 4si#!le MAst'i&e8t'#65.

perasi ini dilakukan pada "S' tipe aman yang dengan peng*batan k*nser;atif

tidak sembuh. $engan tindakan *perasi ini dilakukan pembersihan ruangan mast*id

dari jaringan pat*l*gik. Tujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair

lagi. Pada *perasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.

2. Mast'i&e"t'#i Ra&i"al

perasi ini dilakukan pada "S' tipe bahaya dengan infeksi atau k*leste*t*ma yang

sudah meluas.

Pada *perasi ini r*ngga mast*id dan ka;um tympani dibersihkan dari semua jaringan

pat*l*gik dan men6egah k*mplikasi ke intrakranial. &ungsi pendengaran tidak di

perbaiki.

'erugian *perasi ini adalah pasien tidak diperb*lehkan berenang seumur hidupnya.

Pasien harus dating dengan teratur untuk 6*ntr*l3 supaya tidak terjadi infeksi kembali.

Pendengaran berkurang sekali3 sehingga dapat menghambat pendidikan atau karier

pasien.


17/31

"*difikasi *perasi ini ialah dengan memasang tandur 8graft9 pada r*ngga *perasi

serta membuat meat*plast yang lebar3 sehingga r*ngga *perasi kering permanen3

tetapi terdapat 6a6at anat*mi3 yaitu meatus telinga luar menjadi lebar.

. Mast'i&e"t'#i ra&i"al &en$an M'&ifi"asiperasi ini dilakukan pada "S' dengan k*lesteat*ma di daerah atik3 tapi belum

merusak ka;um timpani.seluruh *rgan mast*id dibersihkan dan dinding p*steri*r

liang telinga di rendahkan . tujuan *perasi ini ialah untuk membuang semua jaringan

pat*l*gik dari r*ngga mast*id3 dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.

9. Mirin$'!lasti.

perasi ini jenis timpan*plasti yang paling ringan. $ikenal juga dengan nama

timpan*plasti ti*e !. Rek*nstruksi hanya dilakukan pada membrane timpani. Tujuan

*perasi ialah untuk men6egah berulangnya infeksi telinga tengah pada "S' tipeaman dengan perf*rasi yang menetap. perasi ini dilakukan pada "S' tipe aman

dengan ketulian ringan hanya disebabkan *leh perf*rasi membrane timpani.

,. Ti#!an'!lasti

Timpan*plasti adalah pr*sedur menghilangkan pr*ses pat*l*gik didalam telinga

tengah dan diikuti rek*ntruksi system k*nduksi suara pada telinga

tengah.Timpan*plasti diajukan pertama kali *leh Wullstein tahun C/F yang

kemudian membagi timpan*plasti menjadi H tipe pada tahun C/2. Tujuan dari

timpan*plasti itu sendiri ialah mengembalikan fungsi telinga tengah 3 men6egah

infeksi berulang dan memperbaiki pendengaran. Tujuan lainnya membersihkan

semua jaringan pat*lgis dimana anat*mi dari meatus eksternus termasuk sulkus

timpani utuh. 'a;um mast*id dibuka untuk menghindari system aerasi yang tertutup.

Aerasi dapat diper*leh dengan membersihkan penyumbatan antara ka;um tympani3

antrum3 dan system sel mast*id.

!ndikasi timpan*plasti dilakukan pada "S' tipe aman dengan kerusakan yang lebih

berat atau "S' tipe aman yang tidak bias ditenangkan dengan peng*batan

medikament*sa.

Pada *perasi ini selain rek*ntruksi membrane tympani sering kali harus dilakukan

juga rek*ntruksi tulang pendengaran. Sebelum rek*ntruksi dikerjakan lebih dahulu

dilakukan ekspl*rasi ka;um timpani dengan atau tanpa mast*idekt*mi3 untuk

membersihkan jaringan pat*l*gis.

Ti!et!e Ti#!an'!lasti

Tipe !


18/31

$isebut juga miring*plasti. perasi ini merupakan timpan*plasti yang paling ringan3 dengan

melakukan rek*ntruksi hanya pada membrane tympani dan 6angk*kan bersandar pada

maleus.

!ndikasi*perasi ini dilakukan pada"S' tipe aman yang sudah tenang dengan ketulian

ringan yang hanya disebabkan *leh perf*rasi yang menetap.

Pada tipe ! ini seharusnya dapat memulihkan pendengaran k*nduktifsampai n*rmal atau

hamper n*rmal.

Tipe !! sampai tipe H dilakukan rek*ntruksi membrane timpani dan rek*ntruksi tulang

pendengaran.


19/31

/. Pen&e"atan $an&a ti#!an'!lasti 48'#+ine& A!!r'a8h T6#!an'!last65

perasi ini merupakan tekni *perasi timpan*plasti yang dikerjakan pada kasus "S'

tipe bahaya atau "S' tipe aman dengan jaringan granulasi yang luas.

Tujuan *perasi untuk menyembuhkanmenyembuhkan penyakit serta memperbaiki

pendengaran tanpa melakukan teknik mast*idekt*mi radikal 8tanpa meruntuhkan

dinding p*steri*r liang telinga9.

"embersihkan k*lesteat*ma dan jaringan granulasi ka;um timpani3 dikerjakan

melalui dua jalan 86*mbined appr*a6h9 yaitu melalui liang telinga dan r*ngga mast*id

dengan melakukan timpan*t*mi p*steri*r. Teknik *perasi ini pada "S' tipe bahaya

belum disepakati *leh para ahli3 *leh karena sering terjadi kambuhnya k*lesteat*ma

kembali.

7. KOMPIKASI OMSK

titis media supuratif3 baik yang akut atau kr*nis mempunyai p*tensi

untuk menjadi serius dan menyebabkan kematian. Tendensi *titis media mendapat k*mplikasi

tergantung pada kelainan pat*l*gik yang menyebabkan *t*re. Walaupun demikian

*rganisme yang resisten dan kurang efektifnya peng*batan3 akan menimbulkan

k*mplikasi. biasanya k*mplikasi didapatkan pada pasien "S' tipe maligna3 tetapi suatu

*titis media akut atau suatu eksaserbasi akut *leh kuman yang ;irulen pada "S' tipe

benigna pun dapat menyebabkan k*mplikasi3,.

'*mplikasi *titis media terjadi apabila sawar pertahanan telinga tengah

yang n*rmal dilewati3 sehingga infeksi dapat menjalar ke struktur di sekitarnya. Pertahanan

pertama adalah muk*sa ka;um timpani3 yang mampu mel*kalisasi infeksi. Sawar kedua

adalah dinding tulang ka;um timpani dan sel mast*id. $inding pertahanan ketiga adalah

jaringan granulasi.


20/31

Penyebaran se6ara hemat*gen dapat diketahui dengan adanya 4

. '*mplikasi terjadi pada awal infeksi atau eksaserbasi akut

,. =ejala pr*dr*mal tidak jelas

F. ada *perasi3 didapatkan dinding tulang teling tengah utuh3 dan tulang serta lapisan

muk* peri*steal meradang dan mudah berdarah

Penyebaran melalui er*si tulang dapat diketahui bila 4

. '*mplikasi terjadi beberapa minggu atau lebih setelah awal penyakit

,. =ejala pr*dr*mal mendahului gejala infeksi

F. Pada *perasi ditemukan lapisan tulang yang rusak di antara f*kus supurasi dengan

struktur sekitarnya

Penyebaran melalui jalan yang sudah ada dapat diketahui bila 4

. '*mplikasi terjadi pada awal penyakit

,. Serangan labirinitis atau meningitis berulang3 mungkin juga dapat ditemukan

fraktur tengk*rak3 riwayat *perasi tulang3 atau riwayat *titis media yang sudah

sembuh

F. Pada *perasi ditemukan jalan penjalaran sawar tulang yang bukan karena er*si:ila

dengan peng*batan medikament*sa tidak berhasil mengurangi gejala3 seperti *t*rea

terus terjadi3 dan pada pemeriksaan *t*sk*pik tidak menunjukkan berkurangnya

reaksi inflamasi dan pengumpulan 6airan3 maka harus diwaspadai kemungkinan

terjadinya k*mplikasi. Pada stadium akut3 yang dapat merupakan tanda bahaya antara

lainL naiknya suhu tubuh3 nyeri kepala3 atau adanya malaise3 dr*wsiness3 s*mn*len3

atau gelisah. $apat juga timbulnya nyeri kepala di bagian parietal atau *ksipital3 dan

adanya mual3 muntah pr*yektil3 serita kenaikan suhu badan yang menetap

selama terapi3 merupakan tanda k*mplikasi intrakranial. Pada "S'3 tanda

penyebaran penyakit dapat terjadi setelah sekret berhenti3 karena menandakan

adanya sekret purulen yang terbendung.

Perjalanan k*mplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus melewati F

ma6am lintasan3,4 $ari r*ngga telinga tengah ke selaput *tak

"enembus selaput *tak.

"asuk ke jaringan *tak.

!nsidensi terjadinya k*mplikasi dari *titis media kr*nik dan k*lesteat*ma sudah

menurun sejak semakin banyaknya antibi*tik pada awal abad ke ,.

:agaimanapun3 k*mplikasi ini dapat terus terjadi3 dan bisa berakibat fatal apabila tidak

diidentifikasi dan diterapi se6ara tepat. Terapi dari k*mplikasi *titis media kr*nik


21/31

tidak sama dengan penanganan terhadap *titis media akut3 karena biasanya memerlukan

tindakan inter;ensi bedah.

titis media kr*nik 8"'9 dikenal sebagai infeksi atau inflamasi persisten dari

telinga tengah dan mast*id. '*ndisi ini melibatkan perf*rasi dari membran

timpani3 dengan adanya 6airan yang keluar dari telinga 8*t*rrhea9 se6ara intermiten atau

terus-menerus. $engan terjadinya *t*mast*iditis kr*nis dan disfungsi dari tuba eusta6hius

yang persisten3 membran timpani melemah3 yang meningkatkan kemungkinan atelektasis

telinga atau pembentukan k*lesteat*ma.

'edekatan dari telinga tengah dan mast*id ke intratemp*ral dan

intrakranial meningkatkan risik* infeksi terjadinya k*mplikasi dari struktur

k*mpartemen yang berl*kasi di sekitar daerah itu. titis media akut 8"A9 dan

k*mplikasinya leb*h sering terjadi pada anak ke6il3 sedangkan k*mplikasi sekunder untuk*titis media kr*nis dengan atau tanpa klesteat*ma lebih sering terjadi pada anak yang lebih

tua dan dewasa.

'*mplikasi dari "A dan "' dikenal dengan menggunakan sistem klasifikasi

yang dibagi menjadi k*mplikasi intrakranial dan ekstrakranial. '*mplikasi

ekstrakranial dibagi lagi menjadi k*mplikasi eJtratemp*ral dan intratemp*ral.

Pengembangan dan penggunaan antibi*tik yang tepat dapat menurunkan k*mplikasi yang

merugikan. Namun3 k*mplikasi dapat terus terjadi3 dan kewaspadaan klinis diperlukan untuk

deteksi dini dan peng*batan. Selanjutnya3 dengan terus berkembangnya pat*gen yang multi

drug resistant3 k*mplikasi ini mungkin menjadi lebih sering terjadi karena antibi*tik yang ada

saat ini menjadi kurang efektif.

'*mplikasi #Jtra k ranial

. Abses Subperi*steal

Abses subperi*steal adalah k*mplikasi ekstrakranial dari "' yang paling sering

terjadi. Abses ini terjadi di k*rteks mast*id ketika pr*ses infeksi dalam sel-sel udara mast*id

meluas ke ruang subperi*steal. Perluasan ini paling sering terjadi sebagai akibat dari er*si

k*rteks sekunder menjadi mast*iditis akut atau 6*ales6ent3 tetapi juga dapat terjadi sebagai

akibat dari perluasan ;askular sekunder menjadi phlebitis dari ;ena mast*id.

Abses subperi*steal terlihat lebih sering pada anak-anak muda dengan "A3

tetapi juga ditemukan pada *titis kr*nis dengan dan tanpa 6h*lesteat*ma.

Bh*lesteat*ma dapat menghalangi aditus ad antrum3 men6egah terhubungnya dari

isi dari mast*id yang terinfeksi dengan ruang telinga tengah dan tuba eusta6hius.


22/31

bstruksi ini meningkatkan kemungkinan dek*mpresi yang infeksius sampai k*rteks

mast*id3 menyajikan klinis sebagai abses subperi*steal atau abses :e


23/31

&istula labirin terus menjadi salah satu k*mplikasi yang paling umum dari *titis

kr*nis dengan 6h*lesteat*ma3 dan telah dilap*rkan terjadi pada sekitar I7 dari kasus.

:eberapa keadaan ini lebih mengganggu ahli bedah *t*l*gi6 daripada terdapatnya sebuah

labirin terbuka yang ditemukan pada saat *perasi 6h*lesteat*ma. Risik* kehilangan

pendengaran sens*rineural yang signifikan sebagai akibat manipulasi bedah membuat labirin

terbuka dan pengel*laannya menjadi t*pik yang sangat k*ntr*;ersial.

'arena l*kasinya di dekat antrum3 kanalis semisirkularis h*ri7 dari pasien yang memiliki fistula sebelum

*perasi. Tes fistula p*sitif dalam F,7 sampai /7 dari pasien yang ditemukan memiliki

fistula selama ekspl*rasi bedah. "eskipun kehilangan pendengaran sens*rineural

ditemukan di sebagian besar pasien 82G793 itu bukan indikat*r yang sensitif untuk fistula.

"eskipun adanya gangguan pendengaran sens*rineural3 ;ertig*3 atau tes fistula

p*sitif pada pasien yang memiliki 6h*lesteat*ma harus meningkatkan ke6urigaan untuk


24/31

fistula3 tidak adanya tanda-tanda tadi tidak menjamin labirin tulang utuh. )al ini sebagai

alasan bahwa pendekatan bedah yang bijaksana adalah dengan mengasumsikan adanya fistula

di setiap kasus 6h*lesteat*ma3 untuk men6egah k*mplikasi yang tak terduga.

Walaupun pen6itraan uni;ersal untuk semua pasien yang memiliki 6h*lesteat*ma

belum standar3 tinjauan literatur menunjukkan bahwa penggunaan pen6itraan BT pra

*perasi meningkat. 'arena ketidakmampuan untuk se6ara akurat mendiagn*sis fistula

pre*peratif atas dasar klinis3 peningkatan dalam pen6itraan merupakan upaya untuk

meningkatkan deteksi suatu labirin3 ner;us fa6ialis 3 atau dura yang terkena3 untuk membantu

dalam peren6anaan *perasi. Sayangnya3 kemampuan untuk mendeteksi fistula se6ara akurat

pada BT pra *perasi telah dilap*rkan sebagai /I7 sampai 27. $alam lap*ran saat ini BT

s6an tidak lebih sensitif daripada anamnesis dan pemeriksaan fisik dalam mendeteksi fistula

labirin. $iagn*sis definitif untuk fistula hanya dibuat intra*peratif3 yang

menegaskan kembali kebutuhan untuk menangani semua kasus 6h*lesteat*ma dengan hati-

hati.

,. "ast*iditis B*ales6ent

"ast*iditis adalah spektrum penyakit yang harus didefinisikan dengan tepat untuk

diterapi se6ara memadai. "ast*iditis3 didefinisikan sebagai penebalan muk*sa atau efusi

mast*id3 adalah umum dalam suatu *titis akut atau kr*nis3 dan dilihat se6ara rutin pada BT

s6an."ast*iditis se6ara klinis menyajikan p*stauri6ular eritema3 nyeri3 dan edema3 dengan

daun telinga ke arah p*steri*r dan inferi*r. Pemeriksaan lebih lanjut diindikasikan

untuk menentukan peng*batan yang paling tepat.

$iagn*sis

$engan adanya mast*iditis klinis3 BT s6an harus dilakukan untuk menge;aluasi

abses subperi*steal atau mast*iditis 6*ales6ent. "ast*iditis B*ales6ent adalah pr*ses

akut3 infeksi tulang mast*id3 dengan kehilangan karakteristik tulang trabekuler. !ni

adalah k*mplikasi yang jarang terjadi3 dan terlihat biasanya pada anak-anak muda dengan"A.

'lasik3 mast*iditis 6*ales6ent digambarkan sebagai terjadi di mast*id yang

terpneumatisasi pada "A yang tidak sempurna di*bati3 sedangkan *titis kr*nis

dan 6h*lesteat*ma terjadi pada tulang temp*ral skler*tik. Namun3 sebanyak ,/7 dari kasus

mast*iditis 6*ales6ent telah dilap*rkan terjadi pada tulang temp*ral skler*tik dengan "'

dan 6h*lesteat*ma.

F. &a6ial Paralysis

t*geni6 yang menyebabkan kelumpuhan saraf wajah termasuk "A3

"' tanpa 6h*lesteat*ma3 dan 6h*lesteat*ma. +ang pertama biasanya terjadi dengan


25/31

saluran tuba pe6ah dalam segmen timpani3 yang memungkinkan k*ntak langsung mediat*r

inflamasi dengan saraf wajah itu sendiri. "' dengan atau tanpa 6h*lesteat*ma

dapat mengakibatkan kelumpuhan wajah melalui keterlibatan saraf pe6ah3 atau melalui

er*si tulang. 'elumpuhan wajah sekunder untuk "A sering terjadi pada anak dengan

paresis tidak lengkap yang datang tiba-tiba dan biasanya singkat dengan peng*batan yang

tepat.

$i sisi lain3 kelumpuhan sekunder pada "' atau 6h*lesteat*ma sering

menyebabkan kelumpuhan wajah pr*gresif lambat dan memiliki pr*gn*sis yang lebih buruk.

$iagn*sis

$iagn*sis kelumpuhan wajah *t*geni6 dibuat atas dasar klinis. Paresis atau

kelumpuhan wajah pada "A3 "'3 atau 6h*lesteat*ma bukanlah diagn*sis yang sulit

untuk dibuat hanya dengan pemeriksaan sendiri. Peran diagn*stik pen6itraan BT

dipertanyakan.

"eskipun BT s6an tidak diperlukan3 dapat berguna dalam peren6anaan

terapi dan k*nseling pasien. 'etika 6h*lesteat*ma melibatkan saluran tuba3 juga

dapat mengikis struktur seperti labirin atau tegmen. Selanjutnya3 tingkat er*si tulang dari

kanal tuba dan derajat keterlibatannya lebih dapat dinilai pada BT.

'*mplikasi !ntrakranial

. "eningitis

"eningitis adalah k*mplikasi intrakranial yang paling umum dari "'3 dan "A

adalah penyebab sekunder yang paling umum dari meningitis. $alam seri terbaru

k*mplikasi "'3 meningitis terjadi pada sekitar 37 dari subyek. "eskipun ini tetap

merupakan k*mplikasi yang signifikan3 tingkat kematian akibat meningitis *titi6 telah

menurun se6ara signifikan3 dari F/7 di era preantibi*ti6 sampai /7 di era p*stantibi*ti6.

"eningitis dapat mun6ul dari tiga rute *t*geni6 yang berbeda4 penyebaran hemat*gen dari

meninges dan ruang subara6hn*id3 menyebar dari telinga tengah atau mast*id melalui saluran

yang telah terjadi 8fisura )yrtl93 atau melalui er*si tulang dan penyuluhan

langsung. $ari ketiga kemungkinan3 meningitis *t*geni6 paling umum adalah hasil dari

penyebaran hemat*gen.

$iagn*sis

$iagn*sis 6epat meningitis bergantung pada pengenalan dari tanda-tanda peringatan

*leh d*kter. Tanda-tanda bahwa harus meningkatkan ke6urigaan k*mplikasi

intrakranial termasuk demam persisten atau intermiten3 mual dan muntahL iritabilitas3 letargi3

atau sakit kepala persisten. Tanda-tanda yang juga membantu diagn*sis pr*ses intrakranial

meliputi perubahan ;isualL kejang *nset baru3 kaku kuduk3 ataksia3 atau status mental

menurun. 1ika ada tanda-tanda men6urigakan itu terjadi3 peng*batan segera dan pemeriksaan


26/31

lebih lanjut sangat penting. Antibi*tik spektrum luas3 seperti sefal*sp*rin generasi

ketiga3 harus diberikan selama tes diagn*stik sedang dilakukan. BT s6an atau

"R! k*ntras akan menunjukkan peningkatan karateristik meningeal dan

menyingkirkan k*mplikasi intrakranial tambahan yang dikenal terjadi pada hingga /7 dari

kasus ini. $engan tidak adanya efek massa yang signifikan pada pen6itraan3 pungsi lumbal

harus dilakukan untuk mengk*nfirmasi diagn*sis dan memungkinkan untuk kultur dan tes

sensiti;itas.

,. Abses tak

Abses *tak adalah k*mplikasi intrakranial kedua yang paling umum dari

*titis media setelah meningitis3 tetapi mungkin yang paling mematikan. :erbeda dengan

meningitis3 yang lebih sering disebabkan *leh "A3 *tak abses hampir selalu merupakan

hasil dari "'. 5*bus temp*ral dan *tak ke6il yang paling sering terkena dampaknya. Abses

ini berkembang sebagai hasil dari perpanjangan hemat*gen sekunder menjadi tr*mb*flebitis

di hampir semua kasus3 tetapi er*si tegmen dengan abses epidural dapat menyebabkan abses

l*bus temp*ral. )asil kultur dari abses ini biasanya steril3 dan3 bila p*sitif3 biasanya

mengungkapkan fl*ra 6ampur3 namun Pr*teus yang lebih sering dikultur daripada pat*gen

lain. Perkembangan klinis yang terlihat pada pasien ini terjadi dalam tiga tahap. Tahap

pertama digambarkan sebagai tahap ensefalitis3 dan termasuk gejala seperti flu yaitu gejala

demam3 kekakuan3 mual3 perubahan status mental3 sakit kepala3 atau kejang. Tahap ini diikuti

*leh laten3 diam atau di mana gejala akut mereda3 namun kelelahan umum dan kelesuan

bertahan. Tahap ketiga dan terakhir menandai kembalinya gejala akut3 termasuk sakit kepala

parah3 muntah3 demam3 perubahan status mental3 perubahan hem*dinamik dan peningkatan

tekanan intrakranial. Tahap ketiga adalah disebabkan r*ngga abses yang pe6ah atau

meluas.

$iagn*sis

Seperti dengan meningitis3 setiap gejala yang mungkin mengindikasikan

keterlibatan intrakranial membutuhkan tindakan 6epat. $engan adanya gejala ini3 BT s6an

atau "R! k*ntras harus dipesan sementara !H antimikr*ba terapi dimulai. %ntuk abses *tak3

"R! lebih unggul. "eskipun "R! memberikan detil yang lebih baik mengenai abses sendiri3

BT s6an memberikan inf*rmasi berharga tentang er*si tulang mast*id3 dan dapat

membantu dalam menentukan penyebab abses dan pilihan peng*batan yang paling tepat.

Pen6itraan itu sendiri adalah diagn*stik abses parenkim yang signifikan3 dan

e;aluasi menyeluruh dari pen6itraan diperlukan untuk menyingkirkan k*mplikasi

intrakranial se6ara bersamaan3 atau bukti tekanan intrakranial meningkat.


27/31

F. Tr*mb*sis Sinus 5ateral

Sinus sigm*id atau tr*mb*sis sinus lateralis merupakan k*mplikasi yang terkenal

dari *titis media dimana ter6atat I7 sampai C7 kasus dari k*mplikasi

intrakranial. 'edekatan dari telinga tengah dan sel udara mast*id ke sinus ;ena dural

memudahkan mereka untuk menjadi tr*mb*sis dan tr*mb*flebitis sekunder terhadap

infeksi dan peradangan di telinga tengah dan mast*id. 'eterlibatan sinus sigm*id atau

lateral dapat hasil dari er*si tulang sekunder untuk "' dan 6h*lesteat*ma3 dengan

perpanjangan langsung dari pr*ses menular ke ruang perisinus3 atau dari

penyebaran ruang dari tr*mb*flebitis ;ena mast*id. Setelah sinus telah terlibat3

dan tr*mbus intramural berkembang3 dapat menghasilkan sejumlah k*mplikasi yang

serius. )idr*sefalus titi6 dikenal untuk mempersulit sejumlah besar kasus ini.

:ekuan yang terinfeksi dapat menyebar ke arah pr*Jimal melibatkan pertemuan sinus

8t*r6ular her*phili9 dan sinus sagital3 menyebabkan hidr*sefalus yang mengan6am jiwa3 atau

menyebar ke arah distal untuk melibatkan ;ena jugularis interna. 'eterlibatan ;ena jugularis

interna meningkatkan risik* emb*li paru septik.

$iagn*sis

Presentasi klasik dari tr*mb*sis sinus sigm*id atau lateral adalah adanya demam

tinggi yang tajam dalam p*la Mpi6ket fen6eM3 sering terlihat dengan sakit kepala dan malaise

umum. Seperti banyak k*mplikasi ini3 tingkat ke6urigaan yang tinggi diperlukan karena

demam spiking mungkin tumpul *leh penggunaan antibi*tik bersamaan. $engan adanya

demam tinggi spiking3 atau kepedulian untuk tekanan intrakranial meningkat3 BT s6an harus

dik*ntraskan dilakukan untuk melihat tr*mb*flebitis. $inding sinus akan lebih 6erah dengan

k*ntras dan menghasilkan tanda delta karakteristik yang berkaitan dengan

tr*mb*sis sinus. $engan adanya tr*mb*sis sinus signifikan3 sebuah Hen*gram res*nansi

magnetik "R! dijamin3 karena mereka dapat digunakan serial untuk menge;aluasi

pr*pagasi gumpalan atau res*lusi.

>. Abses #pidural

Adanya abses epidural sering dapat membahayakan dalam perkembangan.

Abses ini berkembang sebagai hasil dari penghan6uran tulang dari 6h*lesteat*ma

atau dari mast*iditis 6*ales6ent. Tanda-tanda dan gejala tidak berbeda se6ara signifikan dari

yang ditemukan dalam "'. 'adang-kadang3 iritasi dural dapat mengakibatkan peningkatan

*talgia atau sakit kepala yang berfungsi sebagai tanda menyangkut di latar belakang "'.

'arena k*mplikasi ini tidak begitu jelas dalam presentasi klinis3 sehingga

sering ditemukan se6ara kebetulan pada saat *perasi 6h*lesteat*ma atau BT s6an untuk

keperluan lain.


28/31

$iagn*sis

Tidak seperti k*mplikasi intrakranial lainnya3 tidak ada gejala yang sensitif atau

spesifik sugestif dari pr*ses penyakit ini. 'e6urigaan klinis yang tinggi diperlukan

untuk mendiagn*sis abses epidural sebelum *perasi. 'ehadiran *talgia meningkat

atau sakit kepala sebaiknya meningkatkan ke6urigaan untuk k*mplikasi intrakranial. BT

s6an atau "R! k*ntras 6ukup untuk mendiagn*sis abses ini. :ahkan dengan e;aluasi yang

6ermat3 diagn*sis ini sering dibuat pada saat *perasi.

/. titi6 )ydr*6ephalus

titi6 hidr*sefalus digambarkan sebagai tanda-tanda dan gejala menunjukkan

peningkatan tekanan intrakranial dengan 5BS yang n*rmal pada pungsi lumbal3

yang dapat hadir sebagai k*mplikasi dari "A3 "'3 atau *perasi *t*l*gi6.

M)idr*sefalus titi6M sampai sekarang belum dipahami seluruhnya3 begitu juga dari sisi

pat*fisi*l*gi !ni adalah sebuah ir*ni karena k*ndisi ini dapat ditemukan tanpa *titis3 dan

pasien tidak memiliki ;entrikel yang melebar menunjukkan tanda hidr*sefalus. Sym*nds3

yang men6iptakan istilah *titi6 hidr*sefalus3 merasa bahwa k*ndisi ini dikembangkan

dari infeksi sinus 8trans;ersal9 lateral3 dengan perluasan thr*mb*phlebitis ke pertemuan

sinus untuk melibatkan sinus sagital superi*r. Peradangan atau infeksi dari sinus sagital

superi*r men6egah penyerapan 5BS melalui ;ili ara6hn*id3 sehingga tekanan intrakranial

meningkat. )al ini biasanya terjadi tr*mb*flebitis menular sebagai akibat dari infeksi

*t*l*gi63 tetapi beberapa kasus juga terdapat pada kasus tanpa *perasi *t*l*gi6 atau

*titis. Selanjutnya3 meskipun tr*mb*sis sinus lateral biasanya ditemukan pada hidr*sefalus

*titi63 kasus telah dilap*rkan tanpa tr*mb*sis sinus dural.

$iagn*sis

$iagn*sis hidr*sefalus *titi6 membutuhkan tingkat ke6urigaan yang tinggi

untuk mengenali gejala sugestif. =ejala-gejala yang ditemukan pada pasien ini adalah akibat

dari tekanan intrakranial yang meningkat dan menyebar termasuk sakit kepala3 mual3 muntah3

perubahan ;isual3 dan kelesuan. 'ehadiran gejala ini memerlukan pemeriksaan

menyeluruh dan pen6itraan. Pemeriksaan fund*s6*pi6 harus dilakukan untuk menge;aluasi

papilledema sebagai bukti tekanan intrakranial meningkat. "R! dan "RH harus dilakukan

untuk menge;aluasi untuk pembesaran ;entrikel3 atau k*mplikasi intrakranial yang lain3

seperti tr*mb*sis sinus yang signifikan dengan *bstruksi. Peningkatan tekanan intrakranial

dengan gejala klinis dan papilledema tanpa adanya dilatasi ;entrikel atau meningitis sudah


29/31

6ukup untuk membuat diagn*sis ini. "RH akan mengk*nfirmasi keberadaan dan tingkat

tr*mb*sis sinus dural3 tetapi tidak diperlukan untuk membuat diagn*sis hidr*sefalus *titi6.


30/31

A III

KESIMPUAN

titis media supuratif kr*nik 8"S'9 merupakan peradangan atau infeksi kr*nis yang

mengenai muk*sa dan struktur tulang di dalam ka;um timpani3 ditandai dengan perf*rasi

membran timpani3 sekret yang keluar terus-menerus atau hilang timbul. :erdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan fisik3 pasien didiagn*sis menderita "S'. :erdasarkan

anamnesa3 pasien mengeluhkan keluarnya 6airan dari telinga kanan yang kumat-kumatan3

dimana sekret awalnya berwarna putih3 en6er dan tidak berbau3 kemudian menjadi

agak kental3 kekuningan3 dan berbau. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri pada

telinga kanan. Pasien juga mengeluhkan pendengaran pada telinga kanan menurun.

Penurunan pendengaran pada pasien "S' tergantung dari derajat kerusakan

tulang-tulang pendengaran yang terjadi. :iasanya dijumpai tuli k*nduktif3 namun dapat pula

terjadi tuli persepsi yaitu bila telah terjadi in;asi ke labirin3 atau tuli 6ampuran.

=angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun pr*ses pat*l*gi sangat hebat3 karena

daerah yang sakit ataupun k*lesteat*m3 dapat menghambat bunyi sampai dengan efektif ke

fenestra *;alis.

:eratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perf*rasi membran timpani serta

keutuhan dan m*bilitas sistim pengantaran suara ke telinga tengah. Pada pasien ini dari hasil

pemeriksaan didapatkan perf*rasi sentral pada membran timpani. $alam pr*ses

penyembuhannya dapat terjadi penumbuhan epitel skuam*sa ke dalam telinga

tengah. 'adang-kadang perluasan lapisan tengah ini ke daerah atik mengakibatkan

pembentukan kant*ng dan k*lesteat*m. Pembentukan k*lesteat*m ini akan menekan tulang-

tulang di sekitarnya sehingga mengakibatkan terjadinya destruksi tulang3 yang ditandai

dengan sekret yang kental dan berbau.

Prinsip peng*batan pasien "S' benigna tenang adalah tidak memerlukan

peng*batan3 dan dinasehatkan untuk jangan meng*rek telinga3 air jangan masuk ke telinga

sewaktu mandi3 dilarang berenang dan segera ber*bat bila menderita infeksi saluran nafasatas. :ila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan *perasi rek*nstruksi 8miring*plasti3

timpan*plasti9 untuk men6egah infeksi berulang serta gangguan pendengaran.


31/31

DAFTAR PUSTAKA

. $jaafar A. 'elainan telinga tengah. $alam4 S*epardi #A3 !skandar N3 #d. :uku ajar

ilmu kesehatan telinga hidung tengg*r*k kepala leher. #disi kelima. 1akarta4 &'%!3

,. h. >C-2,,. Adams &53 :*ies 5R3 )igler PA. :uku Ajar Penyakit T)T. 2th ed. 1akartaL :alai

Penerbit &'%!L CCI

F. )elmi. '*mplikasi *titis media supuratif kr*nis dan mast*iditis. $alam4 S*epardi #A3

!skandar N3 #d. :uku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tengg*r*k kepala leher.

#disi kelima. 1akarta4 &'%!3 ,. h. 2F-IF

>. Paparella ""3 Adams =53 5e;ine SB. Penyakit telinga tengah dan

mast*id. $alam4 #ffendi )3 Sant*s* '3 #d. :!#S buku ajar penyakit T)T. #disi 2.

1akarta4 #=B3 CCI4 GG-G/. "ariana Shanti dkk. Referat titis "edia Supuratif 'r*nis. &akultas 'ed*kteran

%ni;ersitas 'risten "aranatha. ,,. :andung

Documents

Referat 2 Omsk