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Lic: Luis Enrique Meza Alvarez
Enfermero Intensivista de la
Unidad Vigilancia Intensiva
CGSIL- ESSALUD.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: • El Paro Cardiorespiratorio (PCR) puede ser el
evento final y esperable de patologías crónicas y progresivas, pero también puede ocurrir en forma aguda e inesperada en sujetos sanos.
• Cuando ocurre de manera súbita o inesperada se denomina Muerte Súbita (MS), las causas pueden ser diversas: Electrocución, traumatismos, ahogamiento, enfermedad coronaria, etc.
• En el adulto el 90% de las MS son causadas por enfermedad coronaria.
El diagnostico de la MS es clínico y se hace confirmando la ausencia de conciencia, respiración y no presenta signos de circulación (no tiene pulso).
El paciente en MS puede tener uno de cuatro ritmos al monitoreo electrocardiográfico: Fibrilación Ventricular (FV), Taquicardia Ventricular (TV), Asistolia (AS), Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP).
EL 80% de MS se producen fuera del hospital, siendo la FV el ritmo identificado en el 90% de los registros electrocardiográficos iniciales.
El 20% restante son intrahospitalarios, generalmente en pacientes graves, con mortalidad seria asociada y con AS o AESP como ritmos frecuentes.
Solo se debe usar la desfibrilación en TV/FV.
Fibrilación ventricular, 188 latidos por minuto
Arritmia mortal en pocos segundos y que constituye uno de los mecanismos del paro cardíaco.
Taquicardia ventricular, 180 latidos por minuto
QRS anchos (QRS >0'12" o lo que es igual, más de 3 mm de anchura en los ECG registrados a la velocidad de 25 mm/s).
Asistolia. Son equivalentes a parada cardiorrespiratoria la asistolia, la TV sin pulso y la disociación electromecánica (registro en ECG normal sin que se bombee sangre).
• RCP:
• Definición: Se llama Reanimación Cardiopulmonar (RCP) a todas las medidas y acciones tomadas para evitar que un paciente caiga en PCR, salga del PCR si este ya sucedió y se estabilice si el PCR fue revertido.
• Clásicamente se ha dividido la RCP en :
• RCP Básica (ventilación, compresiones torácicas intercaladas.
• RCP Avanzada (Desfibrilación, manejo avanzado de la vía aérea, respiración y circulación). Sin embargo en los últimos tiempos la desfibrilación a pasado a ser de la RCP básica.
Estas dos intervenciones aplicadas precozmente logran la mayor tasa de sobrevida.
Se puede presentar daño cerebral o la muerte en unos pocos minutos si el flujo de sangre en una persona se detiene.
El tiempo es muy importante cuando se trata de una persona inconsciente que no está respirando. La lesión cerebral permanente comienza después de tan solo 4 minutos sin oxígeno y la muerte puede ocurrir de 4 a 6 minutos más tarde.
• El enfrentamiento inicial del paciente con sospecha de MS será siempre el mismo y tiene el siguiente orden estricto:
1. Confirmar clínicamente el diagnostico de PCR.
2. Dar la voz de alarma para que llegue la ayuda.
3. Realizar RCP Básica hasta que llegue el desfibrilador.
4. Continuar con la Reanimación según el ritmo electrocardiográfico presente.
• El éxito de la Reanimación es tiempo dependiente.
• A menor tiempo, mayor sobrevida y menor secuela neurológica.
La RCP Básica aumenta 2 a 4 veces la probabilidad de éxito con la Desfibrilación.
La RCP básica debe mantenerse todo el tiempo que sea posible, incluso durante la Reanimación Avanzada, suspendiéndose solo para realizar otras maniobras que ofrezcan mayor beneficio (Ejemplo: Desfibrilación).
FISIOPATOLOGÍA EN LA PCR:
VENTILACIÓN: En el momento de la PCR el Gasto Cardiaco cae el 25% a 30% de lo normal y lo hace también la demanda de oxigeno.
Los pulmones mantienen un volumen de aíre oxigenado suficiente para asegurar una oxigenación sanguínea suficiente por varios minutos, incluso sin que se practique ventilación artificial.
• CIRCULACIÓN: La presión de Perfusión Coronaria (PPC) corresponde a la gradiente de presión entre el Ventrículo Izquierdo y la Aurícula Derecha. Es un factor determinante de recuperación de la circulación espontanea (RCE) durante la Reanimación.
• Al iniciarse la FV caen bruscamente el Flujo Sanguíneo y PPC.
• A pesar de no haber una contracción miocárdica efectiva, el flujo de sangre continua gracias a la diferencia de presión entre el VI y la AD, este flujo cesa a los 4 min cuando las presiones llegan a un basal.
La caída brusca del flujo sanguíneo y la PPC interrumpen la llegada de energía (ATP) AL miocito, impidiendo la acción de bombas dependientes de ATP que normalmente remueven Ca+ y Na+ de la célula. Esto hace que el miocardio sufra una contractura isquémica en la que sus paredes aumentan de grosor, disminuye el volumen sistólico y hay predisposición a arritmias post reanimación, estos dos últimos fenómenos hacen que aunque se logre revertir el paro, el corazón sea más susceptibles a caer nuevamente en FV.
Las compresiones Torácicas externas aumentan la PPC a niveles favorables, incluso interrupciones mínimas de las compresiones hacen que la PPC caiga rápidamente con poca probabilidad de éxito.
La Desfibrilación practicada precozmente cuando aún hay flujo sanguíneo (primeros 4 minutos) es exitosa en la mayoría de los casos, pasado los 4 min parece ser mejor practicar RCP Básica antes de la desfibrilación.
• Estos hallazgos han dado lugar a la teoría de que el PCR no es estático y tiene un comportamiento distinto según el tiempo de evolución que puede ser resumido de la siguiente manera:
1. Fase Eléctrica (0 a 4min): Se beneficia de Desfibrilación primero.
2. Fase Circulatoria (4 a 10min): Se beneficia de Compresiones Torácicas primero.
3. Fase Metabólica (>20min): Se beneficiaria de Hipotermia y drogas nuevas aún en experimentación.
• Pronostico: A pesar de muchos avances en los últimos años la sobrevida en el PCR sigue siendo muy baja:
1. 5% en el Extra hospitalario y 15% en el Hospitalario.
2. En algunos lugares con poblaciones entrenadas en RCP Básica y unidades de respuesta equipadas con Desfibriladores Externos Automáticos (DEA) se logran tasas de sobrevida del por encima del 70%.
En cuanto al tiempo, la Reanimación que se prolonga más de 30 min en TV/FV o más de 10 min en AESP/AS se asocia a sobrevida cercana al 0%.
La edad avanzada y el cáncer terminal son factores de muy mal pronostico.
• Diagnostico y manejo inicial (RCP Básica).
1. Al enfrentarse a un paciente con sospecha de PCR debe confirmarse:
• La ausencia de respuesta (Inconciencia).
• No respira o no lo hace con normalidad (jadea o boquea).
• No tiene pulso.
2. Dar la Voz de alarma.
3. Realizar las compresiones torácicas luego las ventilaciones de rescate con respiración boca a boca o usando una bolsa – mascara, hasta que llegue la ayuda solicitada. El manejo inicial solo requieren de los sentidos y las manos.
• Manejo en RCP avanzado:
• En esta etapa se pueden realizar varias intervenciones simultaneas cuidando de no suspender la RCP Básica en ningún momento salvo en caso para desfibrilar.
• Todo se resume en el uso de la CADENA DE SUPERVICENCIA de la Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE) de la AHA.
CADENA DE SUPERVIVENCIA:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del sistema de emergencia.
2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.
3. Desfibrilación rápida.
4. Soporte vital avanzado efectivo.
5. Cuidados integrales post paro cardiaco.
• Resumen de los Aspectos Clave y los principales cambios realizados para Reanimadores Legos:
• Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de las guías de la AHA del 2010 para RCP Y ACE para los reanimadores legos, son los siguientes:
1. Se ha logrado el Algoritmo Universal simplificado de Soporte Vital Básico (SVB) en adultos.
2. Se han precisado aún más las recomendaciones para reconocer y activar inmediatamente el sistema de emergencia.
3. Se ha eliminado del algoritmo la indicación de «observar, escuchar, y sentir la respiración».
4. Se sigue resaltando la RCP de alta calidad (aplicando compresiones torácicas con la frecuencia y profundidad adecuadas, permitiendo una completa expansión tras cada compresión y evitando una excesiva ventilación).
5. Se ha cambiado la secuencia recomendada para un reanimador único, para que inicie las compresiones torácicas antes de dar ventilaciones de rescate (C-A-B en vez de A-B-C).
6. El reanimador debe empezar la RCP con 30 compresiones, en vez de 2 ventilaciones para reducir el retraso hasta la primera compresión.
C: compresiones. A: Vía Aérea. B: Respiración.
7. La frecuencia de compresión debe ser de al menos 100/min (en vez de aproximadamente 100/min).
8. Ha cambiado la profundidad de las compresiones para adultos, pasando de 1½ a 2 pulgadas (4 a 5 cm) a 2pulgadas (5cm) como mínimo.
RECOMENDACIONES
COMPONENTE ADULTOS NIÑOS LACTANTES
RECONOCIMIENTO
No responde para todas las edades
No respira o no lo hace
con normalidad (Es
decir solo Jadea/
Boquea).
No respira o solo jadea /boquea.
No se palpa pulso en 10 seg para todas las edades (solo PS).
SECUENCIA RCP C-A-B
FRECUENCIA DE COMPRESION Al menos 100/min.
PROFUNDIDAD DE
COMPRESIÓN
Al menos 2 pulgadas
(5cm).
Al menos 1/3
diámetro
anteroposterior , al
menos 2
pulgadas(5cm)
Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior, al menos 1½
pulgadas (4cm).
EXPANSIÓN DE LA PARED
TORACICA
Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra .
Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos.
INTERRUPCION DE LAS
COMPRESIONES
Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.
Intentar que las interrupciones duren menos de 10 seg.
VIA AEREA Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (Si el PS sospecha de traumatismos: Tracción Mandibular).
RELACIÓN COMPRESIÓN –
VENTILACIÓN (Hasta que se
coloque un dispositivo
avanzado para la vía aérea).
30:2
1ó 2
Reanimadores
30:2 un solo Reanimador.
15:2 dos reanimadores PS.
VERIFICACIONES: Cuando el
reanimador no tiene
entrenamiento o cuando lo
tiene pero no es experto).
UNICAMENTE COMPRESIONES.
Ventilaciones con dispositivo
avanzado para la vía aérea
(PS).
1 Ventilación cada 6 – 8 seg (8-10ventilaciones /min).
De forma asíncrona con las compresiones torácicas.
Aproximadamente 1 segundo por ventilación.
Elevación torácica visible.
SECUENCIA DE LA
DESFIBRILACIÓN.
Conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y
después de la descarga, reanudar RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga.
(DEA): Desfibrilador Externo Automático. (PS): Personal de la Salud.
RESUMEN DE LOS ELEMENTOS CLAVE DE SVB.
GUIAS 2010 PARA LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR DEL CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIÓN.
Principales cambios acerca de las Guías del 2005:
1. Todos los reanimadores entrenados o no, deberían proporcionar compresiones torácicas a las victimas de parada cardiaca, sigue siendo esencia hacer especial énfasis en aplicar compresiones torácicas de alta calidad(comprimir hasta una profundidad de al menos 5cm y a una frecuencia de al menos 100compresiones/min, permitir el retroceso completo del tórax y reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas.
2. Los reanimadores entrenados deberían también proporcionar ventilaciones con una relación Compresiones – Ventilaciones (CV) de 30:2.
3. En las terapias eléctricas se destaca el poner mucho énfasis en minimizar la duración de las pausas antes y después de las descargas, se recomienda continuar las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador (Esto minimizara la pausa pre- descarga).
4. Se destaca la reanudación de las compresiones torácicas tras la desfibrilación se debería conseguir una interrupción de las compresiones de no más de 5 segundos.
5. El desfibrilador a usar puede ser: Monofásico o Bifásico y las descargas pueden ser entre 150 – 200 – 360 joule.
6. Se disminuye el énfasis sobre el papel del golpe Precordial.
7. Solo se realizara tres descargas rápidas consecutivas (agrupadas) en la FV/TV solo si ocurre en la sala de Cateterismo Cardiaco o en el periodo inmediato post operatorio tras la cirugía cardiaca.
8. Ya no se recomienda la administración de medicamentos a través de un tubo traqueal, sino se puede conseguir un acceso intravenoso, los fármacos deben ser administrados por vía intraosea (IO).
9. Durante el tratamiento de la parada cardiaca por FV/TV se administra 1mg de Adrenalina después de la tercera descarga, una vez se han reiniciado las compresiones torácicas y después cada 3 – 5 min (durante ciclos alternos de RCP), después de la tercera descarga se administraran 300mg de Amiodarona.
10. Ya no se recomienda la utilización rutinaria de Atropina en la Asistolia (AS) ni en la actividad eléctrica sin pulso (AESP).
11. Se reduce el énfasis en la intubación traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por reanimadores con alta pericia, con mínima interrupción de las compresiones torácicas.
12. Mayor énfasis en el uso de la Capnografía para confirmar y vigilar de forma continua la posición del tubo traqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una indicación precoz de la recuperación de la circulación espontanea (RCE).
13. Reconocimiento del potencial daño causado por la hiperoxemia después de conseguir la (RCE), una vez que se ha establecido la (RCE) y la Sato2 en sangre arterial se puede monitorizar de forma fiable (por pulsioximetria y/o gasometría arterial), la concentración de 02 inspirado se ajusta para lograr una Sato2 de 94 – 98%.
14. Mucha mayor atención y énfasis en el tratamiento del Síndrome post parada cardiaca.
15. Reconocimiento de que la implementación de un protocolo de tratamiento detallado y estructurado puede mejorar la supervivencia de las victimas de parada cardiaca tras la RCE.
16. Revisión de la recomendación sobre el control de la Glucosa: En adultos con RCE mantenida tras parada cardiaca, deberían ser tratados valores de Glucosa en sangre > 180mg/dl, pero debe evitarse la hipoglicemia.
17. Utilización de la hipotermia terapéutica incluyendo a los supervivientes comatosos de parada cardiaca asociada inicialmente tanto a ritmos no desfibrilables como a ritmos desfibrilables.
CUIDADOS POST REANIMACION: SINDROME POST ARRESTO CARDIACO:
DEFINICION:
Constelación de desórdenes relacionados a la isquemia global y el síndrome de reperfusión en el estado post PCR.
Comparte muchas características con la sepsis severa incluyendo la elevación de citoquinas plasmáticas, la presencia de endotoxinas en plasma, las anormalidades en la coagulación y disfunción adrenal.
CUIDADOS POST RESUCITACION:
SINDROME POST ARRESTO CARDIACO:
CARACTERISTICAS:
Tras la parada cardiaca se presentan las siguientes etiologías:
Injuria cerebral.
Disfunción miocárdica.
Respuesta inflamatoria por isquemia – reperfusión.
Enfermedad precipitante persistente.
OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS POST PCR:
Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de órganos vitales tras la recuperación de la circulación espontanea (RCE).
Trasferencia a una UCI apropiada que disponga de un sistema completo para el soporte post arresto.
Identificación y tratamiento de los síndromes coronarios agudos y otras causas reversibles.
Identificar y tratar precipitantes: Neumotórax, translocación bacteriana.
Anticipación, tratamiento y prevención de la disfunción multiorgánica, lo que incluye evitar, Hiperoxia y ventilación excesiva.
FASES DEL SINDROME POST RCP:
FASE INMEDIATA: Los primeros 20 minutos.
FASE PRECOZ: Apartir de los 20 minutos hasta las 6 – 12 horas.
FASE INTERMEDIA: Apartir de las 6 – 12 horas hasta las 72 horas.
FASE DE RECUPERACION: Apartir de las 72 horas.
CLAVES DE LOS CUIDADOS POST RCP:
Optimizar la función cardiopulmonar, perfusión sistémica, perfusión cerebral.
Transportar a la víctima al departamento de emergencia para su estabilización inicial, traslado a la UCI y su aplicación de los cuidados definitivos.
Identificar y tratar precipitantes de la PCR.
Instalar medidas preventivas de recurrencia de la PCR.
Estrategias: Mejorar el pronóstico a largo plazo (Sin trastorno neurológico).
RECUPERACION DE LA CIRCULACIÓN (RCE):
Acciones a tomar a todo paciente con RCE:
Mejorar la ventilación.
Oxigenación adecuada.
Monitoreo constante en caso de presentar nuevamente Fibrilación Ventricular.
Acceso venoso adecuado (CVC).
Reevaluación constante: Monitoreo neurológico, hemodinámico.
Tratar factores precipitantes.
Transferencia a una unidad especializada UCI en compañía de personal entrenado.
CUIDADOS POST RESUCITACIÓN:
ABCD:
A: Airway (Vía aérea).
B: Breathing (Ventilación).
C: Circulation (Circulación).
D: Disability (Demás estrategias).
VIA AEREA:
Intubación orotraqueal (Más segura).
Aplicación de sedación (Para prevenir datos convulsivos por un periodo predeterminado, preferir drogas de corta vida media y titulables (Propofol).
Aplicación de Bloqueo neuromuscular y analgesia.
Radiografía de tórax (posición del Tubo orotraqueal, excluir neumotórax, Fracturas de costillas, posición del CVC).
VENTILACION:
Aplicación de Ventilación mecánica (Soporte ventilatorio) con administración de Fio2 para lograr una saturación de oxigeno > 90%.
Normocapnia: 35 – 38mmhg.
No hay datos suficientes para recomendar una presión parcial de oxigeno ideal, por eso es mejor mantenerlo en niveles normales.
La hiperventilación puede aumentar el daño neuronal, evitarla.
CIRCULACION:
Es común la inestabilidad hemodinámica tras una PCR, por eso la administración de fluidos tiene que ser enérgica, tanto con el uso de cristaloides como coloides, en otros casos el uso de Vasoactivos como: Noradrenalina, Dobutamina, Dopamina.
El objetivo es mantener una PAM: 90 – 100 mmhg, y un buen ritmo diurético.
Tras una PCR por Fibrilación Ventricular (FV) existe evidencia que esta es provocada por un IMA por eso la instauración de una terapia de revascularización miocárdica de emergencia: Intervención Coronaria Percutánea (PCI), Angioplastia la cual se debe de realizar de en un centro especializado de cateterismo cardiaco (Servicio de Hemodinámica).
Puede ser ideal también el uso de balón de contrapulsación o una trombólisis de urgencia.
DEMAS ESTRATEGIAS:
La hipertermia es común las primeras 48 horas post la PCR (Cada 1°C > 37°C aumenta 8% el metabolismo cerebral), por eso es muy importante tratarla rápido.
El uso de HIPOTERMIA INDUCIDA es inmediata.
HIPOTERMIA INDUCIDA:
Este procedimiento lentifica reacciones químicas endógenas de reperfusión como:
Disminución de la EROS.
Disminuye la cascada neuroexcitatoria.
Disminuye el daño mitocondrial y apoptosis.
Disminuye la permeabilidad de la barreara Hematoencefalica.
OBJETIVOS:
Mejora el resultado neurológico en pacientes con Recuperación de la Circulación Espontanea (RCE), sobre todo después de una PCR en FV.
Los pacientes seleccionados deben estar comatosos (Escala de Glasgow < 8 ó Glasgow motor < 6ptos) y se encuentran hemodinámicamente estable.
COMPLICACIONES:
Coagulopatía.
Sepsis.
Hiperglicemia.
Arritmias.
Trastornos hidroelectrolíticos múltiples.
RECOMENDACIONES:
No calentar a aquellos pacientes que desarrollan hipotermia leve (> 33°C) espontáneamente.
Pacientes inconscientes después de un arresto extrahospitalario deben ser enfriados a 32 – 34 °C por 12 a 24 horas cuando el ritmo inicial fue FV. Colocar catéter Swan Ganz para medir la T° de manera más adecuada, para un mejor monitoreo hemodinámico.
Terapia similar puede ser beneficioso para pacientes con arresto extrahospitalario no FV o en arresto hospitalario.
METODO DE ENFRIAMIENTO:
El enfriamiento debe iniciarse entre 1 a 2 horas después de la PCR.
Uso de mantas para adquirir una temperatura corporal de 32 a 34°C.
Debe usarse sedación y relajación para evitar los escalofríos.
Evalué la hiperpotasemia la hiperglicemia durante la hipotermia.
Mantenga la hipotermia por 24 horas y luego permita un recalentamiento pasivo.
METODOS DE HIPOTERMIA TERAPEUTICA:
TECNICAS NO INVASIVAS:
Mantas y colchones:
Sistemas de aire.
Sistemas de agua circulante.
Sistemas de almohadillas de hidrogel.
Bolsas de hielo.
Cascos y gorros con hielo.
Inmersión en agua fría.
Uso de toallas empapadas.
Mantas térmicas.
TECNICAS NO INVASIVAS:
Infusión de fluidos frios endovenosos (ClNa 0,9% enfriado a 4°C, administración: (30 – 40ml/kg de peso).
Sistemas de circulación extracorpórea (Hemofiltración, Bypass cardiopulmonar/femocarotídeo).
Sistemas endovasculares (lavados nasales, gástrico, rectal).
Lavados con intercambio peritoneal frios.
FASES:
Inducción 1 – 1,3 °C por hora. Mantener a una al paciente a una temperatura < 32°C.
Mantenimiento máximo por 24 horas, mínimo 12 horas.
Recalentamiento progresivo posterior a la hipotermia: 0,25 – 0,5°C por hora.
CONTROL GLICEMICO:
Monitoreo frecuente.
Objetivo: 80 – 110 mg/dl (ILCOR, ACLS).
Hasta 140mg/dl (Consenso Europeo).
Utilizar insulina cristalina EV en infusión en caso de hiperglicemia, pero evitando la hipoglicemia.
Evitar soluciones Glucosadas (Ejemplo dilución de drogas).
Hiperglicemia como marcador de pobre pronostico neurológico.
Nivel actualmente recomendado < 180mg/dl.
ACIDOSIS Y DISTURBIOS ELECTROLITICOS:
Presente en aproximadamente 100% de los casos.
Tratamiento: Adecuada Ventilación, perfusión adecuada del lecho esplácnico.
Según el Consenso Europeo (Es razonable mantener la normokalemia K: 4 – 4,5meq/dl, evitar hipomagnesemia).
SOPORTE NEUROLOGICO:
Evitar el fenómeno de “No reflujo” a pesar de Presión de Perfusión Cerebral (PPC) normal.
MEDIDAS DE SOPORTE:
Adecuada PPC: Incrementar la PAM, disminuir la PIC.
Tratar la hipertermia y considerar hipotermia terapéutica.
Evitar hipotensión e hipertensión Endocraneana (HTE).
Mantener la cabecera de la cama 30°.
Terapia anticonvulsivante en convulsiones evidenciadas.
Profilaxis anticonvulsivante.
OPTIMIZACION TERAPEUTICA GUIADA POR OBJETIVOS:
Sato2: 94 – 96%.
Glicemia: 100 – 180mg/dl.
FC: 50 – 100 lt/min.
PaC02: 38 – 42 mmhg.
T° < 37°C mantener (T° 32 – 34°C).
PAM: 80 – 100 mmhg.
GUIA DE ENFERMERIA Nro. 9
GUÍA CLÍNICA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES EN PARO CARDIORESPIRATORIO:
ASPECTOS GENERALES:
El PCR es la consecuencia del arresto cardiaco que ocurre como desenlace de falla multiorgánica. El RCP es la actuación básica para el inicio del tratamiento del PCR.
DEFINICIÓN:
El PCR es el cese súbito de estado de conciencia, respiración y pulso en una persona. ABC del soporte vital básico lo constituyen las vías aéreas, la respiración y la circulación. La apertura de vía aérea, respiración y el masaje cardiaco son las maniobras de este RCP básico. El uso de drogas, intubación de las vías aéreas, ventilación mecánica son medidas de la Reanimación Cardiopulmonar avanzada o Soporte Vital Avanzado.
ETIOLOGÍA:
La etiología puede ser causa cardiaca, causa interna no
cardiaca (falla respiratoria, hemorragia digestiva, cáncer, falla
renal, falla cerebro vascular, epilepsia, diabetes mellitus,
problemas ginecoobstetricos), causa externa no cardiaca (trauma, suicidio, sobredosis de drogas, electrocución).
CLASIFICACIÓN:
No existe clasificación para el PCR.
VALORACIÓN:
Inconsciente
Ausencia de respiración
Ausencia de pulso
POBLACIÓN OBJETIVO:
La presente guía de intervención se aplicará a todos
los pacientes adultos mayores hospitalizados en el
Hospital II Clínica Geriátrica San Isidro Labrador.
OBJETIVO:
Brindar cuidados de enfermería óptimo y oportuno ante
la presencia de PCR. Disminuir las complicaciones
del paciente adulto mayor con PCR.
PERSONA RESPONSABLE:
Enfermera.
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERÍA:
OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACIONES: INTERVENCIÓN
INTERDISCIPLINARIA:
INDICADORES DE
SEGUIMIENTO:
Riesgo de
Perfusión tisular
inefectiva:
cerebral,
cardiopulmonar
relacionado con
arresto
cardiopulmonar,
evidenciado por
Trastorno del
sensorio,
ausencia de la
respiración y
ausencia de
pulso.
El paciente
recuperara la
perfusión tisular
cerebral y
cardiopulmonar.
Resultado:
- El paciente
presentar mejora
en el sensorio.
- El paciente
presentara
respiración.
- El paciente
presentara pulso.
1. Active el sistema de alerta: CLAVE 1 – Numero de
Habitación.
2. Realice soporte básico de vida.
- Valorar estado de conciencia.
- Aperturar la vía aérea con maniobra frente mentón o tracción
mandibular.
- Realizar barrido de cavidad oral.
- Valore patrón cardiaco: pulso carotideo.
- Realice masaje cardiaco: 30 compresiones.
- Valorar patrón respiratorio por medio del VOS (ver, oír y
sentir).
Realizar 2 ventilaciones de rescate.
- Continuar con 5 ciclos 2 ventilaciones por 30 compresiones
torácicas.
- Revaluar presencia de pulso y respiración, en ausencia
continué con soporte de vida básico.
3. Realizar soporte avanzado de vida:
- Aperturar vía aérea: colocación de cánula oro faríngea.
- Aspirar secreciones orofaríngeas.
- Asistir en la intubación orotraqueal
Aspirar secreciones según demanda.
- Administrar oxígeno a presión positiva.
- Continuar con masaje cardiaco.
- Valorar ritmo cardiaco: Si se evidencia FV o TV DESFIBRILE
a 200 joules en Bifásico.
- Administrar Adrenalina 1 mg Ev.
- Continuar con insuflaciones y masaje cardiaco.
- Valorar ritmo cardiaco y repita desfibrilación según paso
anterior si es necesario.
- Continuar con RCP si se evidencia Asistolia o Actividad
Eléctrica sin pulso - Administrar adrenalina 1 mg. Ev y continúe
con el RCP.
Administrar Atropina 1mg EV si se evidencia Bradicardia.
Continué con maniobras hasta revertir estado de paciente u otra
indicación médica.
- Muerte cerebral.
- Ruptura de grandes
vasos y/o órganos
blandos (pulmón y
corazón) por fractura
costal.
- Coordinar con el
medico de turno.
- El paciente mejorara
el sensorio.
- El paciente
presentara pulso y
respiración.
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMER
ÍA:
OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACI
ONES:
INTERVENCIÓN
INTERDISCIPLIN
ARIA:
INDICADORES
DE
SEGUIMIENTO:
Perfusión
tisular
cardiovascul
ar inefectiva
relacionada
con
interrupción
del flujo
arterial
coronario,
evidenciado
por arritmia
letal (FV –
TV),
trastorno del
sensorio.
El paciente
mejorara la
perfusión
tisular
cardiaca
durante la
hospitalizació
n.
Resultado:
- El paciente
no
presentara
arritmias
letales.
- el paciente
presentar
mejor
sensorio.
- Monitorear nivel de conciencia.
Monitorear funciones vitales.
Monitorear Hemodinamia (PVC de 8 a 12
mmHg).
Monitorear enzimas cardiacas
Monitorear oximetría.
Administrar Oxigenoterapia según saturación.
Valorar EKG en el monitor cardiaco
continuamente en busca de arritmias.
Administrar fluidoterapia.
Monitorear AGA.
Monitorear electrolitos.
Tratar Acidosis.
Administrar medicación prescrita.
Manejar el dolor.
Manejar y prevenir el shock.
Administrar vasoactivos según necesidad.
- IMA.
- Shock
Cardiogenico
- Arritmias
cardiacas
letales.
- Muerte
Cerebral.
- Coordinar con
medico
intensivista.
- El paciente
mantendrá
función cardiaca
adecuada.
- El paciente no
presentara
arritmias letales.
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERME
RÍA:
OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACI
ONES:
INTERVENCIÓN
INTERDISCIPLIN
ARIA:
INDICADORES
DE
SEGUIMIENTO:
Riesgo de
Disminución
del gasto
cardiaco
relacionado
con la
disminución
de la
precarga,
postcarga y
contractibilid
ad,
evidenciado
por
Bradicardia,
hipotensión,
Hipovolemia
.
El paciente
mejorara el
gasto
cardiaco
durante la
hospitalizació
n.
Resultado:
- El paciente
presentara
controles
vitales en
valores
normales.
- Monitorear Nivel de conciencia.
- Monitorear funciones vitales.
- Monitorear Hemodinamia (PVC de 8 a 12
mmHg).
- Monitorear oximetría.
- Valorar EKG del monitor cardiaco.
- Administrar fluidoterapia.
- Monitorear AGA.
- Monitorear electrolitos.
- Manejar trastornos acido -básico.
- Colocar ventilación mecánica.
- Programar VM según necesidad.
- Controlar el dolor.
- Tratar y prevenir el shock.
- Tratar las Arritmias.
- Colaborar en la colocación de líneas
invasivas.
- Shock
Cardiogenico.
- Arritmias
cardiacas.
Coordinar con
medico
intensivista
Coordinar con el
medico
cardiólogo
El paciente
mantendrá
función cardiaca
adecuada
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERÍ
A.
OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: COMPLICACION
ES:
INTERVENCIÓN
INTERDISCIPLINA
RIA:
INDICADORES
DE
SEGUIMIENTO:
Deterioro del
intercambio
gaseoso
relacionado
con
desequilibrio
ventilo -
perfusión y/o
cambios en la
membrana
alveolo
capilar,
Evidenciados
por trastorno
del sensorio,
Disnea
Taquipnea y
sonidos
respiratorios
adventicios
(estertores,
roncus,
sibilantes).
El paciente mejorara el
intercambio gaseoso
durante la hospitalización.
Resultado:
- El paciente presentará un
nivel de sensorio adecuado.
- El paciente presentará
equilibrio electrolítico y
acido-base:
- Ph: 7.40+/- 0.04.
- P02: 80 – 100 mmhg.
- PC02: 35 a 45 mmhg.
- HCO3: 24 +/- 2.
- El paciente presentará FR
16 - 20 x´.
- El paciente presentará
ruidos respiratorios libres de
sonidos adventicios.
- El paciente presentará
signos vitales en rangos
normales.
- Observar los cambios de nivel de
Conciencia (Escala de Glasgow) cada
hora.
- Auscultar los
Pulmones: en busca de Sibilantes,
estertores roncantes, buen pasaje de
oxigeno por ACP y la búsqueda de
enfisema subcutáneo cada 2 horas.
- Realizar la fisioterapia Respiratoria
cada 2 horas.
- Realizar nebulizaciones cada 4 horas.
- Realizar la aspiración de secreciones a
demanda.
- Realizar Monitoreo de AGA: Al inicio de
la VM, a las 2 horas y de ahí a criterio
médico.
- Realizar el monitoreo hemodinámico
(CFV) cada hora.
- Observar el llenado capilar y color de la
piel cada 2 horas.
Iniciar Ventilación Mecánica.
Programar ventilación mecánica según
necesidad del paciente.
Iniciar sedoanalgesia en busca de
sincronía con el ventilador.
- Hipoxemia.
- Trastorno del
sensorio.
- Paro cardiaco.
- Neumonía.
- Atelectasia.
- Coordinar con
medico intensivista.
- El paciente
presentara un
adecuado
intercambio
gaseoso.
- Frecuencia
respiratoria de 16
a 20 por minuto.
- PH de 7.40 +/-
0.04.
- PO2 de 80 a 100
mmHg.
- PCO2 de 35 a 45
mmHg.
- HCO3 24 +/- 2
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA:
OBJETIVO: INTERVENCION DE ENFERMERIA: COMPLICACIONES:
INTERVENCION
INTERDISCIPLINARIA:
INDICADORES
DE SEGUIMIENTO:
Riesgo de
deterioro la
integridad de
la piel y mucosas R/C la
presión de la
fijación del
TOT,
postración en cama.
El paciente disminuirá el
riesgo de presentar
deterioro de la integridad
cutánea durante el uso de la VM en su hospitalización. Resultado: - Paciente presentará
integridad tisular de piel membranas y mucosas.
- Valorar la integridad de la piel. - Valorar la presencia de edemas. - Valorar la presencia de exudado. - Valorar el estado de la piel: elasticidad, hidratación. - Evaluación de la escala de prevención
de riesgo de UPP: Norton y/o Braden al ingreso y alta del paciente. - Cambios postulares cada 2 horas. - Realizar el baño diario del paciente. - realizar la hidratación adecuada de la piel en cada cambio postural. - Aplicar soportes Cutáneos y
almohadillados en las zonas de prominencias óseas. Evitar la fricción. - Realizar masaje corporal en cada cambio de posición. - Mantener la piel limpia y seca - Proteger zonas de presión y declive con almohadillas suaves - Administrar la Nutrición indicada por
infusión continua (Por 20 horas efectivas y 4 horas de reposo gástrico). - Vigilar el nivel de ajustes de la sujeción del TOT, cada 6 horas.
- Ulceras por presión. - Laceración de la piel. - Irritación ocular. - Congestión nasal. - Sequedad de mucosas.
- Coordinar con el
Programa familiar
acompañante para
el seguimiento del
cuidado de la piel en
la estadía en el
servicio de hospitalización.
- Paciente
mantendrá la integridad cutánea.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
OBJETIVO: INTERVENCION DE ENFERMERIA: COMPLICACIONES: INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA:
INDICADORES DE SEGUIMIENTO:
Riesgo de Infección R/C la reducción de
la función
pulmonar,
procedimientos invasivos.
El paciente se mantendrá libre de
signos de infección durante su estancia hospitalaria. Resultado: - Paciente presentará Temperatura entre 36 - 37 C. -Paciente presentará zonas de
inserción de dispositivos invasivos libres de signos de infección.
- Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento. - Usar técnica aséptica en el procedimiento de aspiración de secreciones según guía. - Usar técnica aséptica en la colocación de tubo orotraqueal. - Cambiar el filtro respiratorio cada 24 horas o según necesidad. - Usar las medidas de bioseguridad. - Valorar zona de inserción de líneas invasivas (vías periféricas, cvc, línea arterial). - Curar y cambiar de llaves de cvc cada 72 horas o según necesidad. - Usar las almohadillas y campo estéril en los lúmenes del cvc cambiar cada 24 horas. - Cambiar las soluciones endovenosas cada 24 horas. - Cambiar de vía periférica cada 72 horas o según necesidad. - Cambiar el set de infusión endovenosa y PVC cada 72 horas o según necesidad. - Colocar o cambiar de sonda Foley según guía. - Evitar el flujo retrogrado de la orina en los cambios de posición. - Realizar aseo perineal en cada turno o según necesidad. - Colocar o cambiar de SNG según guía o necesidad. - Realizar baño diario. - Monitorizar CFV (en busca de signos de Infección:
Hipertermia, hipotermia, taquicardia, taquipnea, cada hora. - Realizar monitoreo de Exámenes de laboratorio (Hemograma, Cultivos), según criterio médico. - Vigilar el Cuff (Neumotaponamiento) cada 2 horas. - Realizar fisioterapia respiratoria en busca de mejorar la eliminación de las secreciones. - Realizar monitoreo de Rx según criterio médico. - Realizar nebulizaciones cada 4 horas. - Utilizar Broncodilatadores (Salbutamol, Atrovent,), mucoliticos (Acetil cisteína). - Realizar aspiración de secreciones a demanda. - Aspirar las secreciones según demanda: Primero por la Boca, luego por el TOT.
- Neumonía. - Sepsis. - Shock séptico. - SDRA.
- Coordinar con el medico intensivista. - Coordinar con RX. - Coordinar con laboratorio.
- El paciente se
mantendrá libre de
infecciones sobre agregadas.
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMER
ÍA
OBJETIVO: INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA:
COMPLICACI
ONES:
INTERVENCIÓN
INTERDISCIPLIN
ARIA:
INDICADORES
DE
SEGUIMIENTO:
Riesgo de
afrontamie
nto familiar
inefectivo
relacionado
con estado
de salud del
paciente.
Los familiares serán
capaces de afrontar los
problemas de salud del
paciente durante su
estancia hospitalaria.
Resultado
- Familiares
colaboradores con el
personal de salud.
- Familiares asequibles.
- Entablar empatía con el cuidador
principal y los familiares.
- Valorar el estado de ansiedad y/o
preocupación de los familiares.
- Explicar sobre la patología,
procedimientos y tratamientos a
realizar al paciente.
- Comunicar cada procedimiento
que se le va a realizar al paciente
y la importancia de que se efectué.
- Explicar la importancia de los
análisis de laboratorio a realizar al
paciente.
-Fomentar la unión familiar.
- Escuchar las dudas e inquietudes
de los familiares.
- Responder en forma asertiva las
interrogantes de los familiares.
- Brindar apoyo emocional al
cuidador principal y familiares.
- Fomentar la implicación familiar
en los procesos de atención
hospitalaria del paciente.
- Abandono del
paciente.
- Desamparo
familiar.
- Coordinar con
medico
intensivista.
- Coordinar con
psicología.
- Coordinar con
asistencia social.
- Coordinar con el
Programa familiar
acompañante.
- Los familiares
afrontan de
manera asertiva
el estado de
salud de su
paciente siendo
colaboradores
con el equipo de
salud.
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERÍ
A
OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA COMPLICACION
ES
INTERVENCIÓN
INTERDISCIPLINA
RIA
INDICADORES
DE
SEGUIMIENTO
Riesgo de
sufrimiento
espiritual.
Paciente se mantendrá libre
de riesgo de sufrimiento
espiritual.
Resultado:
Paciente manifestara
esperanza y fe.
- Entablar simpatía con el paciente.
- Valorar su estado emocional.
- Respetar y valorar su creencia y fe
religiosa independientemente del tipo de
religión que tenga.
- Brindar apoyo emocional.
- Concientizar sobre la misión de Dios
en la vida (en el caso de ser creyentes).
- Concientizar sobre la misión de Dios
en la vida.
- Concientizar sobre el don de amor y de
justicia de Dios.
- Concientizar sobre las bendiciones que
recibimos diariamente de Dios.
- Incentivar a realizar una oración en
conjunto para conciliarnos con Dios.
- Incentivar a la familia la oración en
conjunto.
- Incentivar que la familia exprese sus
creencias religiosas.
- Propiciar la expresión del paciente
sobre sus metas a futuro.
- Apoyar en la búsqueda de soluciones a
sus problemas religiosos.
Sugerir al familiar la importancia de la
presencia del nexo religioso más
cercano.
- Desesperanza.
- Depresión.
- Agresión.
- Coordinar con
psicología.
- Coordinar con
asistencia social.
- Coordinar con el
Programa familiar
acompañante.
-Coordinar con el
nexo religioso que
profesa el paciente.
Paciente
manifiesta
equilibrio espiritual.
MUCHAS GRACIAS
