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RCP y ACEOnline Circulation 18 de Octubre 2010

En el año 2010 se cumplieron 50 años de la primera Publicación

Médica con Revisión Científica Externa de la supervivencia tras compresiones a tórax

cerrado en Paro Cardiorespiratorio.

Reeducación en todo aquel que haya

aprendido

Pero de acuerdo TODOS que los beneficios

justifican el esfuerzoPara RCP de Alta Calidad

1- Calidad de las compresiones torácicas DEBE MEJORAR… (aunque Rec. 2005…)

2- Notable variación de supervivencia al PCR extrahospitalario entre diferentes S E M (servicios de Emergencias Médicas).

3- Mayoría de las víctimas a PCR súbito extrahospitalario NO reciben RCP por testigos presenciales

RCP de Alta Calidad AHA 2010

Fin de

Recomendaciones

AHA 2010

RCP de Alta Calidad AHA 2010…(continuación)

Además: TRABAJAR EN EQUIPO.

Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolución del PCR al dar nuevo énfasis a la atención post-paro cardíaco (5º. Eslabón en

adultos).

Aumentar la frecuencia de realización de RCP por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD

de la RCP.

5 Ciclos de 30:25 Ciclos de 30:2

Algoritmo simplificado de SVBBLS en adultos

Verificar pulso

C A B

AL MENOS 100 X ´

30 Compresiones en 18 segs. o menos

No respondeNo respira o no respira normalmente( sólo jadea / boquea )

DEA

Puntos ImportantesPuntos Importantes

Re- expansión

Ininterrumpidas

Ventilación

Profundidad

Frecuencia

!!

!!

Cinco Cinco aspectos aspectos Claves de Claves de RCPRCP

Guías Actuales para RCP

RCP con una vía aérea avanzada: 8 a 10 respiraciones/minuto

(Combitubo, Tubo orotraqueal, máscara laríngea)

Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos

( por lo menos 100 por min. sin parar y una ventilación cada 6 seg.)

Post – Reanimación: 10 - 12 por min. (con pulso pero no respira)

ELEVACIÓN TORÁCICA VISIBLE

Ventilación

Minimizar Interrupciones en compresiones torácicasIntentar que las Interrupciones duren menos de 10 segundosEvitar la HiperventilaciónRotar al rescatador cada dos minutos Descargas con 360 Joules en adultos

Guías Actuales para RCP Continua……

Barreras para quedarse sobre el tórax

• Pausa por procedimientos(intubación, IV, Pulso, etc.)

• Pausa para analizar el ritmo

• Pausa después del Shock para esperar el ritmo post – shock

• Pausa para cargar, protocolo, y dar la descarga

• Tiempo inadvertido por el rescatador que no le da importancia al tiempo perdido

Razones para la RCP Primero (paro NO presenciado)

• Los pacientes que recibieron RCP inmediata por rescatador presente tuvieron una tasa de sobrevida casi cuatro veces mayor

•Paro presenciado = Descarga inmediata

El corazón necesita ser cebado antes de que pueda ser desfibrilado

Cebando la Bomba

Cebando la Bomba

• El cebado de la bomba aumenta el éxito de la desfibrilación.

• Puede necesitar hasta 1.5 a 3 minutos

•Actualmente, la mayoría de las descargas producen asistolia/AESP

•AESP/ASISTOLIA

NUNCA SE DESFIBRILA

Resumen• Importancia en maximizar la R C P

• A MAYOR número de compresiones torácicas totales proporcionadas MAYOR será la sobrevida de la víctima

• Relación de Compresiones:Ventilaciones de 30:2

• Completa Re – expansión torácica

• Peligro de la Hiperventilación

• R C P Primero Vs Descarga Primero

• Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min. a nivel intrahospitalario

EN ADULTOS

En Adultos post R O S C

• Hipotermia Terapéutica 32º - 34º C 89.6º - 93.2º F 12 a 24 Horas

PET CO2: 35 – 40 mm Hg

• Evaluación Cardiopulmonar

• Cuidados Críticos: Glucosa / Ventilación

• EEG para pronóstico neurológico * Si convulsiones dar tratamiento *

• Cuidados Sistémicos

SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes *

Recomendaciones 2010 Circulation, 18 de octubre del 2010

Componente Adultos Niños Lactantes

Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automático; RCP: reanimación cardiopulmonar; PS: profesional de la salud.*Excepto recién nacidos, para quienes la etiología del paro cardíaco es casi siempre la asfixia.

No responde (para todas las edades)

No respira o no lo hace con normalidad (es decir, sólo jadea/boquea)

No respira o solo jadea/boquea

No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (sólo PS)

Al menos 100/min

Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior

Almenos 2 pulgadas, 5cm

Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior

Almenos 1 ½ pulgadas, 4 cm

Reconocimiento

Secuencia de RCP

Frecuencia de compresión

Al menos 2 pulgadas, 5 cmProfundidad de las compresiones

Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos

Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos

Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos: tracción mandibular)Vía aérea

Expansión de la pared torácica

Interrupción de las compresiones

Relación compresión-ventilación(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la vía aérea)Ventilaciones: cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene, pero no es experto

30:2 1 ó 2 reanimadores

30:2Un solo reanimador

15:22 reanimadores PS

Únicamente compresiones. NO COMPRESIÓN CRICOIDES

Ventilaciones con dispositivo avanzado para la vía aérea (PS)

1 VENTILACIÓN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONES/MIN)De forma asincrona con las compresiones torácicas

Aproximadamente 1 segundo por ventilaciónElevación torácica visible

Secuencia de desfibrilaciónConectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga.

C-A-B