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Restriccin del Crecimiento IntrauterinoJAILER ARANGO ALVARADOR-II DE PEDIATRIAUNAL

IntroduccionIncidencia entre el 3-10% en pases desarrollados, 15% al 33% en pases en vas de desarrolloPrevalencia de fetos PEG de 8,6% del total de nacidos vivos28-70% son constitucionalmente pequeos 30% verdaderos fetos con RCIU

IntroduccionOMS define BPN como los R.N. menores de 2.500 g. independientemente de la edad gestacional. R.N. menores de 2.500 g tienen una probabilidad 20 veces mas alta de morir comparados con los bebes de mayor peso.

Restriccin del crecimiento intrauterinoLos RCIU exhiben una tasa de mortalidad 8 veces Mayor que los nacidos con peso adecuado para la Edad gestacional

El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecologa (ACOG), define RCIU como aquella condicin en la que el feto posee una estimacin de peso menor al percentil 10 para esa poblacin a una determinada E.G..

Factores que afectan el crecimiento intrauterino Causas Maternas: * Preconcepcionales * Concepcionales Causas Fetales Causas Placentarias

Factores DemogrficosCondicin socioeconmicaY educacional

Raza

Edad materna

Factores preconcepcionales

Factores preconcepcionales

PARIDAD

TALLA

Factores preconcepcionalesEnfermedades crnicasEnf.RenalesHipertensincrnicaDiabetes

Factores preconcepcionalesAntecedentes Obsttricos DesfavorablesEl riesgo de nacimiento de un nio PEG es de 1,5-3 veces >en aquellas madres cuyo nacimiento inmediato anterior fue PEG y este riesgo Aumenta con el numero de nios PEG previos que haya tenido

Factores MaternosConcepcionalesEmbarazo MltipleAumento de peso durante la gestacinIntervalo intergensicoHbitos Maternos durante la gestacinElevada Altitud

Causas FetalesAnomalas congnitas y cromosmicas

Sndrome de Down

Sndrome de TurnerSindrome de Edwars

RCIUFENMENOS PLACENTARIOS

Desprendimiento prematuro de placentaPlacenta previaInfarto extensoInsercin velamentosa del cordnCorioangioma

CRECIMIENTO FETAL

1er trimestre2do trimestre3er trimestreHiperplsicoHipertrfico

RCIU - CLASIFICACIONSegn el momento de la instauracin

Segn las proporciones corporales fetalesPrecoz (< 28 ss)Tardo (> 28 ss)Tipo I o simtrico

Tipo II o asimtrico

RCIUTipo I (20%)SIMTRICO (semanas 18 y 20)

Causas ms frecuentes

Anomalas fetalesExposicin a qumicosInfecciones intrauterinas

Tipo II (80%)ASIMTRICO(Tercer trimestre o finales del segundo)Causas ms frecuentes

HTA inducida por el embarazo

Insuficiencia placentaria

Gemelares

Placenta previaFalla de la placenta enbrindar suficientes nutrientes y oxgeno.

RCIU I SIMETRICOPESOPERMETRO CRANEALTALLAEs un Crecimiento restringido que se inicia precozmente

Son recin nacidos armnicos, simtricosTrficamente hipoplasicos

Es un Crecimiento restringido que se inicia en el III TRIMESTRELa causa suele ser insuficiencia vascular uteroplacentaria

Son recin nacidos dismrficos, asimtricosTrficamente son distrficos y desnutridos

DIAGNSTICO DE RCIUDx CLNICOHISTORIA CLNICAConsulta prenatal: deteccin de anormalidades genticas, hipertensin materna, Estimacin de la EG- FUR- Ecografa

DIAGNSTICO DE RCIUEXAMEN OBSTTRICO

La observacin y palpacin del abdomen de la gestante puede dar la impresin de un feto pequeoPeso Materno menor de 45kg o aumento mensual menor de 1kg en el 2do y 3er trimestre

DIAGNSTICO DE RCIUEXAMEN OBSTTRICOALTURA UTERINA

Menor de 4cm para la edad gestacional Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menor del percentil 10 correspondiente a la EG

DIAGNSTICO DE RCIUEXAMEN OBSTTRICOLQUIDO AMNITICO

Oligoamnios: se puede sospechar cuando hay una AU disminuida con palpacin extremadamente fcil de las partes fetales

Polihidramnios: se puede sospechar cuando hay una AU aumentada con palpacin dificultosa de las partes fetales

Diagnostico Ecogrfico de RCIUEl gold estndar para el diagnostico y evaluacin del RCIUDel feto es la biometra ultrasonografica, a travs de las mediciones del:

* Dimetro Biparietal * Circunferencia de la cabeza * Circunferencia abdominal * Longitud del fmur

Curva de Lubchenco y BattagliaPermite determinar el crecimiento fetal intrauterino, mediante laRelacin del peso fetal con la edad gestacional materna , la cual es medida mediante percentiles

Diagnostico ecogrfico de RCIU con edad gestacional confiableLa ecografa bidimensional permite: Realizar diversas mediciones antropomtricas para establecer el tipo de restriccin Estimar la cantidad de liquido amnitico Determinar el grado de madurez placentaria

Diagnostico ecogrfico de RCIU con edad gestacional confiableCon la ecografa se pueden lograr 4 objetivos bsicos:

Identificar los fetos que tienen riesgos Clasificar morfolgicamente la descripcin Determinar con exactitud la edad gestacional Realizar el seguimiento del crecimiento de acuerdo con la EG

Diagnostico ecogrfico RCIU tipo I o simtrico Permetro ceflico fetal (PCF): se altera precozmente a partir de la semana 24 (debajo del percentil 5)

Permetro abdominal fetal (PAF): se altera en ambos tipos de RCIU a partir de las 32 semanas

Permetro ceflico/Permetro abdominal: su valor normal es >1 hasta la semana 36 luego el valor es 1 luego de la semana 36

Longitud femoral fetal: valor normal de 20-24 >24 RCIU tipo II -