RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin Yu - YaHCG, I SEM, 2013

Secuencia Diferenciacin y maduracin.

Restriccin: Adaptacin

Crecimiento fetal normal

Factores que influyen en el crecimiento fetalMaternosRazaEdad, tallaParidadEstado de salud y nutricinEnfermedadesInfeccionesPlacentariosImplantacinFlujo utero-placentarioPermeabilidadMx. TransporteArea de intercambioFuncin y metabolismo

Factores que influyen en el crecimiento fetalFetal Carga gentica Insulina, FC Asimilacin de nutrientes Defectos congnitos Embarazo mltiple Infecciones

Ambientales Altitud Control prenatal Estrs Tabaco o alcohol Teratgenos

Fase inicial: 16 sem Hiperplasia. Incremento rpido del nmero celular. Segunda Fase: Hasta la sem 32 Hiperplasia e hipertrofia celular.

Tercera Fase: Despus de la sem 32Crecimiento celular es por hipertrofia Depsitos de grasa fetal y glicgeno.

El crecimiento se ha dividido en:

Pequeo para EG: (ACOG, 2010).RN con peso menor al 10 percentil esperado para la EG

Definicin RCIU

(ACOG, 2010)Este trmino incluye:

Feto nl en lmite inf del espectro de crecimiento. Condicin clnica especfica en dnd crecimiento no logra completar su potencial inherente

Fisiopatologa

Factores de Riesgo

Madres pequeasDesnutricin materna- Bajo IMC- Poca ganancia de en el II trimestre).Deprivacin social- AnalfabetismoInfeccionesViralesBacterianasProtozoos- CMV: citolisis y prdida de clulas funcionales- Rubeola: insuf vascular, limita la divisin celular- Hep A y B: parto pretrmino- Tuberculosis, sfilis.- Toxoplasma- Malaria congnita Malformaciones congnitasAneuploidias - Trisomas: menor nm de arterias musc en vellosidadEn la 21 es leve, en la 18 es marcada- Turner y Klinefelter no se asocian con RCIU

Drogas TeratgenosTabaquismo: 10 cigarros/daAnticonvulsivante, antineoplsico, inmunosupresorControl prenatal - Menos de 3- 1era vez en el III trimestrePatologa materna- Vasculares: preclampsia- Saf, Anemia, Hipoxia crnica, Enf renalAnormalidades del cordn o la placenta-Placentaprevia-Infarto placentario-Trombosis de la arteria umbilicalFeto extrauterino-Relacionado con malformaciones uterinas- Implantacin de placenta extrauterinaMltiples fetos

Morbi-mortalidad de RCIU

Relacin entre la mortalidad / morbilidad con el percentilo de peso al nacer.

Pendiente pronunciada en el percentilo 5: punto en que se debe definir ?!

Estimar velocidad de crecimiento fetal por antropometra sonogrfica. Si velocidad es disminuida

Morbi-mortalidad neonatalComplicaciones neonatales

Aceleracin de la maduracin pulmonarRespuesta del feto ante un ambiente estresante Incrementa la secrecin adrenal de glucocorticoides

ClasificacinCampbell y Thoms (1997) usaron la razn entre (HC/AC)Simtricos : pequeos proporcionalmenteAsimtricos : desproporcionados.

Sin embargo la ACOG (2010) Identificacin de la etiologa del RCIU !!!

RCIUCaractersticasCausasTipo 1InicialSimtricoArmnicoIntrnsecoPrecozFetalesTipo 2TardaAsimtricoDesarmnico ExtrnsecoTardoExtrafetales: Maternas PlacentariasTipo 3IntermediaSemiasimtricoExtrnsecoCarencial Semiprecoz Medio ambiente

Atencin prenatal temprana determinar:EGGanancia de peso maternaAltura uterina

Antecedente de RCIU : evaluacin sonogrfica seriada !

Identificacin de RCIU

1- Altura del fondo uterinoDetecta el 40% de RCIUEn cm desde hasta Entre sem 18 y 30, coincidir con sem EG EG = Altura uterina +/- 22- Medidas sonogrficas Medidas biomtricas fetales: FL, BPD, HC, AC

10%Pero su ausencia no descarta el dx (ACOG, 2010)3- Medida de lquido amnitico

4- Velocidad DopplerNo es til como screaning, til desp del dx (ACOG, 2010)Arteria umbilical para seguimiento de los fetos.Cambios: Temprano en vasos perifricos: a. umbilical y cerebral media. Tardos en ducto venoso y tractos de salida pulmonar y cardiaco. Reflejan deterioro miocrdico y acidemia: mayor adversidad perinatal.

Pre concepcin: optimizar condiciones y estado nutricional materno.Inmunizarse contra la rubeola.Suspensin del fumado.Embarazos tempranos: EG preciso.

Prevencin

Manejo

Parto pronto !Antes de 34 sem : ologohidramnios significativo.Buen patrn de FCF: Parto vaginal.Asegurarse de la madurez pulmonar fetal.

Restriccin cerca del trmino

Antes de las 34 sem, LA y feto anatmicamente nl Observacin & Examen Toxoplasma, Rubeola, CMV, Herpes.

Si contina RCIU pero salud fetal es nl seguir el embarazo hasta tener madurez fetal.

Presencia de oligohidramnios altamente sugestiva de fallo en el crecimiento fetal Valorar con US cada 2 sem.

Medidas

Etiologa inevidentes: Decisiones dependern de los riesgos fetal.

Pruebas fetales para la observacin de la madurez.

Morbimortalidad es determ principalmente por la EG y el peso, y no por resultados anL en pruebas fetales.

No hay evidencia de que la realizacin de pruebas reduzcan el riesgo de dficit neurolgico.

RCIU es comnmente ocasionado por insuficiencia placentaria por mal perfusin materna y/o ablacin de la funcin placentaria puede agravarse por la labor.

Disminucin del LA incrementa posibilidad de compresin del cordnRealizar monitoreo de alto riesgo (c/15 min en labor latente, 5 min desp).

Aumenta la incidencia de cesreas en RCIU.

Riesgo alto de hipoxia perinatal o aspirado de meconio.

Neonatos susceptibles a la hipotermia, hipoglicemia, policitemia e hiperviscosidad.

Bajo peso al nacer incrementa el riesgo de problemas neurolgicos.

Criterios de interrupcin:Deterioro progresivo

Perfil hemodinmico fetal anL Oligohidramnios progresivo (sin RPM) Desaceleraciones espontneas severas y/o bradicardia persistente

Madurez pulmonar confirmada

GRACIAS POR SU ATENCIN !Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin Yu - YaHCG, I SEM, 2013

Anexos