2009-07-22

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Rating Scales for Depression

Hallym University Sacred Heart Hospital

Duk-In Jon, MD, PhD

평가도구의필요성

질병을발견하기위함 (screen) 정확한진단에도움

질병의정도를파악함

아형을구별함

치료결과를평가함

약물연구에사용

치료전략의설정및변경

환자와가족에대한설명, 교육

2009-07-22

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평가도구들

자가평가 (self-rating)› Beck Depression Inventory (BDI)

› Zung Self-Rating Depression Scale

› Geriatric Depression Scale (GDS)

› Center for Epidermiological Studies - Depression Scale (CES-D)

객관적평가 (objective measures)› Hamilton Depression Rating Scale (HDRS, HAM-D)

› Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)

› Inventory of Depressive Symptomatology (IDS)

Self-rating

장점

› 환자가자신의정보를전달

› 대개짧은시간안에가능

› 아무곳에서할수있고도구가필요없다

› Screening에적절하다

단점

› 부정확할수있다

› 환자의협조, 성실도, 병식에따라천차만별

› 환자가내용을헷갈려할수있다 (이해필요)

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Beck Depression Inventory

1961년에처음개발됨

가장널리사용되는자가평가도구

21문항 (0~63점) 심한정도에따라점수가매겨짐

인지적, 정서적, 동기적, 신체적증상영역

절단점: 외국 13, 국내 21 (또는 16) 부정확한경우에주의하고임상면담요함

Items of BDI

나는슬프지않다. 나는앞날에대해서별로낙심하지않는다. 나는실패자라고느끼지않는다. 나는전과같이일상생활에만족하고 있다. 나는특별히죄책감을느끼지않는다. 나는벌을받고있다고느끼지않는다. 나는나자신에게실망하지않는다. 내가다른사람보다못한것같지는않다. 나는자살같은것은생각하지 않는다. 나는평소보다더울지는않는다. 나는요즈음평소보다더짜증을내는편은아니다. 나는다른사람들에대한관심을잃지않고있다. 나는평소처럼결정을잘내린다. 나는전보다내모습이더나빠졌다고 느끼지않는다. 나는전처럼일을할수있다. 나는평소처럼잠을잘수있다. 나는평소보다더피곤하지는않다. 내식욕은평소와다름없다. 요즈음체중이별로줄지않았다. 나는건강에대해전보다더염려하고 있지는않다. 나는요즈음성(sex)에대한관심에별다른변화가있는것같지는않다.

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Zung Self-Rating Depression Scale

1965년도에개발됨

20개의문항으로구성된자기보고형척도

거의전부가 Hamilton 척도와 DSM-Ⅲ의우울증에대한기준과겹친다

빈도에따라점수를매긴다. 항목당 1점에서 4점까지채점. 총점은 20점에서 80점까지이다

Zung(1986)은 50점이상을절단점으로사용할것을추천

Items of Zung Scale

1. depressed affect 나는매사에의욕이없고우울하거나슬플때가있다. 1 2 3 42. diurnal variation 나는하루중기분이가장좋은때는아침이다. 4 3 2 1 3. crying spells 나는갑자기얼마동안울음을터뜨리거나울고싶을 1 2 3 4

때가있다. 4. sleep disturbance 나는밤에잠을설칠때가있다. 1 2 3 4 5. decreased appetite 나는전과같이밥맛이있다(식욕이좋다). 4 3 2 16. decreased libido 나는매력적인여성 (혹은남성)을보거나앉아서 4 3 2 1

얘기하는것이좋다. 7. weight loss 나는요즈음체중이줄었다. 1 2 3 4 8. constipation 나는변비때문에고생한다. 1 2 3 4 9. tachycardia 나는요즈음가슴이두근거린다. 1 2 3 4 10. fatigue 나는별이유없이잘피로하다. 1 2 3 4 11. confusion 내머리는한결같이맑다. 4 3 2 1 12. psychomotor retardation 나는전처럼어려움없이일을해낸다. 4 3 2 1 13. psychomotor agitation 나는안절부절해서 진정할수가없다. 1 2 3 4 14. hopelessness 나의장래는희망적이라고생각한다. 4 3 2 1 15. irritability 나는전보다도더안절부절한다. 1 2 3 4 16. indecisiveness 나는결단력이있다고생각한다. 4 3 2 1 17. personal devaluation 나는사회에유용하고필요한사람이라고생각한다. 4 3 2 1 18. emptiness 내인생은즐겁다. 4 3 2 1 19. suicidal rumination 내가죽어야다른사람들특히가족들이편할것같다. 1 2 3 4 20. dissatisfaction 나는전과다름없이일하는것은즐겁다. 4 3 2 1

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Geriatric Depression Scale (GDS)

노인의특성에맞게개발된척도

신체증상, 인지증상등이많은것을고려

30문항의‘예/아니오’로간단히대답

신체증상배제함

절단점: 외국 11, 국내 17 환자의상태에따라읽어줄수있다

Center for Epidermiological Studies - Depression Scale (CES-D)

1977년제작

역학연구에서가장널리사용되는우울증의일차선별용도구

20개의문항으로구성, 문항들이매우간결하고증상의존재기간을기준으로정도를측정

0점에서 3점사이에서채점 (0~60점) 절단점: 외국 16점, 국내 21점

2009-07-22

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Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)

가장대표적인척도이며 “gold standard”

1960년 Hamilton에 의하여만들어진관찰자평가척도

1950년대후반항우울제사용이늘어나면서우울증의치료효과를알아보기위해개발

광범위한우울증상과정신병리를포괄

17개 (0~52) 또는 24개문항의 version이 흔히사용됨

중증환자에특히민감하고경도환자는놓칠수도

변화(치료효과)에 둔감하고, 신체증상과수면의비중이너무크다

Items of HDRS

1. 우울한기분 (슬픔, 절망감, 무력감, 무가치감) (4)2. 죄책감 (4)3. 자살 (4)4. 초기불면증 (2)5. 중기 불면증 (2)6. 말기불면증 (2)7. 일과활동 (4)8. 지체 (생각과말이느려짐; 집중력저하; 운동활성의저하) (4)9. 초조 (4)10. 정신적불안 (4)11. 신체적불안 (4)12. 위장관계신체증상 (2)13. 전반적인신체증상 (2)14. 성적인증상 (2)15. 건강염려증 (4)16. 체중감소 (2)17. 병식 (2)

2009-07-22

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Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)

1979년개발

약물치료에의한변화에민감

0점에서 6점까지의등간척도로 10개문항으로구성

생리적인증상보다는심리적인증상을평가하는항목들위주로구성

경험이부족한평가자는숙련된평가자에비하여낮게평가하는경향

Items of MADRS

1. 겉으로드러나는슬픔2. 스스로보고하는슬픔3. 내적긴장감4. 수면저하5. 식욕저하6. 집중의어려움7. 나태 (권태) 8. 느낌의상실9. 비관적사고10. 자살사고

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HDRS vs. MADRS

HDRS MADRS

기간 평가자임의 구분통상 1주일

평가자임의 구분통상 1주일

Anchor 0. 없다.1. 물어보았을 때만우울한…2. 자발적으로 우울한 기분…3. 얼굴표정…. 나타낸다.4. 오로지우울한 기분만을…

0. 슬퍼보이지 않는다.1.2. 기가죽어보이지만…3.4. 대부분의 시간동안슬프고5.6. 항상비참해 보인다…

장점 가장널리 사용 약물치료 변화에 민감간단하고 적용이 용이

단점 진단타당도 감소Anxiety 변화에 더 민감진단기준 항목 미포함비전형증상 측정 못함

우울증의 subtype에 덜 민감진단기준 항목 미포함비전형증상 측정 못함

Screening: Depression in Bipolar Disorder

Hypomania checklist (HCL-32)› 32-item, self-administered questionnaire that screens for hypomania

Mood Disorder Questionnaire (MDQ)› Self-report, single-page questionnaire› 13 yes/no items for past mania/hypomania symptoms › A score of 7 or more is indicative of mania/hypomania episode› Korean version has been developed

Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS)› Consists of a descriptive story that captures subtle features of bipolar disorder› Highly sensitive and specific for bipolar spectrum disorders, particularly

bipolar II disorder

Angst J, et al. J Affect Disord 2005;88:217-233Hirschfeld RM, et al. Am J Psychiatry 2000;157:1873-1875Ghaemi NS, et al. J Affect Disord 2005;84:273-277

전덕인등 2005;44:583-590왕희령등 2008;47:533-539

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Summary

자가평가와평가자가하는척도로구분됨

각각장단점이있으니이에맞는것을선택

자가평가는외래진료현장에서사용이편리

객관적평가는연구목적으로자주활용됨

우울증평가에서양극성장애가능성을고려

향후세분화된척도들이개발될것임