Realizari: Elaborarea proiectului de calitate care ulterior se implimenteaza la nivel de instituitie.

Vizita de lucru și schimb de experiență in Turcmenistan

Curs de reciclare 2 medici ginecologi, 1 n/natolog, 4 moașe, 2 a/medicale.

Conlucrare cu colaboratorii ATI, chirurgie, terapie, laborator în cazurile proximitate deces matern –

5 cazuri.

Participarea la consfătuirile lunare cu Specialistii Principali MS, specialiștii AMC, ș/s maternități,

directori CP, medici n/natologi din Republică.

Participarea la conferințe la CMF cu tematica stabilită și coordonată cu specialisti AMP.

Conferințe săptămînale cu medici ginecologi CP cu analiza defecturii în conduita gravidelor,

prezentarea informației despre gravidele din grupa de risc major și celor prezentate la CCM.

Conferințe lunare cu moașe și a/medicali cu treninguri în stările de urgență obstetricale și n/natale,

conferințe cu a/medicali în cadrul IMSP SR Orhei.

3 şedinţe de lucru cu SPAMC, ş/secţii maternitate niv I.

Respectarea regimului sanitar epidemiologic în cadrul secției a tuturor lucrătorilor..

Implicarea asistentului social în concelierea gravidelor și lăuzelor din grupa de risc social, familiilor

vulnerabile.

Provocări

Migraţia tinerilor specialişti din Ţară

Lipsa medicilor neonatologi 24 din 24 ore(reduce posibilitatea tranferurilor de la niv I)

Lipsa servisiului ATI în maternitate

Lipsa contractării etapei II de îngrijire a n/născutului de catre CNAM în CP niv II

Durata medie de spitalizare în descreştere

0

2

4

6

8

naşteripatologie

ginecologia

4,7

7,9

4,1

4,3

6,8

3,3

4,1

5,9

3

5,2

2014

2015

2016

RM

INDICATORI 2014 2015 2016 RM

Numărul de internări 1055 1138 1060

Numărul de fise urgență 98 178

Numărul de naşteri 995 1191 1153

Copii nascuţi vii 996 1192 1155

Nasteri la domiciliu 14 – 1.4% 10– 0.8% 8 – 0,7% 0.5%

Premature 47– 4,6% 54– 4,5% 59– 5,1% 4.9%

Prezentaţii fesiere 48 – 4,7% 50 – 4,2%

36– 3,1% 3,1%

Dinamica indicatorilor principali ai maternităţii în

perioada anilor 2014 – 2016 III tr (partea I)

În Centrul Perinatologic Orhei este în creștere numărul de nașteri. S-a redus numărul naşterilor la domicilui care constituie 1,4% (2014) și 0,7%(2016), dar este mai mare decît media pe republică.. S-a redus numărul de naşteri premature şi naşteri prezentaţii fesiere.

Dinamica numărului de nașteri înregistrate în

CP Orhei în III tr 2014 - 2016

INDICATORI 2014 2015 2016

Total maternitate,

inclusiv

995 1191 1153

Orhei 874– 87,8% 910 – 76,4% 869 – 75,4%

Teleneşti 61 – 6,1 % 159 – 13,4 % 151– 13,1 %

Rezina 17 – 1,7 % 49 – 4,1 % 48– 4,2%

Şoldăneşti 36– 3,6% 56 – 4,7% 61– 5,3%

Alte raioane 7 – 0,7% 17– 1,4% 23 –2,0%

Centrul Perinatologic Orhei pe parcursul ultimei perioade de analiză a avut în trend stabil a numărului de naşteri din sectorul Orhei şi o creştere a naşterilor din localităţile din aria de deservire.

Dinamica nașterilor CP Interraional Itr 2015-2016

– numărul de nașteri cu mică tendință de

micșorare

0

1000

2000

3000

40003062

1153

236 346 170 20162

Nașterile premature - constitue5,1% din numărul total de

nașteri, factori de risc în mortalitaea și morbiditatea n/natală

59 nașteri , 5 nașteri la domiciliu, 6 gravide neexaminate, 10 familii social vulnerabile, 6 decese perinatale;

di ele 16 nașteri(30%) cu greutatea pînă la 2000gr., din ei 5 cazuri deces antenatal; 1- n/natala precoce

3 (10%)nașteri gemilare;

Timpul nașterii de la internare:

Pîna la 1 oră – 8(15%) nașteri

1 – 3 ore – 10 (20%)nașteri

3 – 6 ore – 7 (10%)nașteri

Peste 6 ore – 20(55%) nașteri

Cauza principală a nașterilor premature - infecția în periada antenatală și adresarea tardivă .

INDICATORI 2014 2015 2016 RM

Hemoragii m.m de 1000ml. 10– 1,0% 8 – 0,7% 7 – 0,6% 0.5%

- histerectomii 3-0,3% 2-0,2% 1 – 0,1% 0.2%

HTA IS 61– 60%o 66 – 55%o 68 – 59%o 28%o

Preeclampsii 8 –8%o 5 – 5%o 9 –9%o 8,5%o

din ele preecl. severe 4 – 6%o 3 – 3%o 4 –4%o

Eclampsii 0 1 – 1%o 0 0,4%o

Pl. previa, apopl. utero-pl. 4 – 4%o 5 – 5%o 11 – 10%o 4,5%o

Dinamica indicatorilor principali ai maternităţii CP

Orhei (partea II)

Analizând aceste date putem afirma următoarele că: a crescut numărul HTA IS

şi naşterilor cu preclampsie la 9%o (2016), în creştere hemoragiile provocate de

placenta previa şi decolara prematură a placentei N/înserate (10%o 2016) ,Cazuri

de preeclampsie severa la niv I nu s-au inregistrat( respectarea referirii).

Indicatorii 2014 2015 2016 RM

Operaţii cezariene 129 –126%o 148– 124%o 153 – 141%o 170%o

din ele urgente 70% 50% 40%

Orhei 61% 55% 55%

Telenești 25% 20% 25%

Rezina 6% 12% 15%

Șoldănești 10% 10% 5%

Alte raione 2% 1% 1%

N/ vaginale cicatr. 8 – 0,6% 15– 20% 18 – 20%

Vacuum extracţie 6,2% 3,3% 2,4% 2,0%

Dinamica indicatorilor principali ai maternităţii

CP Orhei (partea IV) O/cezariană Sa micșorat numărul nașterilor asistate, numărul O/C este în creştere.

În creștere nașterile cu uter cicatricial per vias naturalis.

Complicații după O/C : endometrite – 1 , histerectomii – 1(placenta incretă),

hematom plagă – 2 ,cefalee după rahianalgezie – 4.

50% din numarul total de OC efectuare in CP Orhei sunt din sectoarele de

referire

Dinamica indicatorilor OC CP interraional IIItr 2016

OC IIItr 2016

14,00%

5,90%

3,40% 4,10%

CPOrhei

CPTelenesti

CPRezina

CPSoldanesti

Indicatorii decesului perinatal – III tr 2014 2015,2016

Nr.

d/o

2014 2015 2016 RM

1. Mortalitatea perintală 7 – 7,0‰ 9– 7,5‰ 11– 9,5‰ %o

2. Mortalitatea neonatală

precoce

1 – 1,0‰ 2 – 1,7‰ 1 – 0,9‰ %o

3. Mortinatalitatea 6 – 6,0‰ 7– 5,8‰ 10– 8,7‰ %o

4. - perioada antepartum 5 – 5,0‰ 7 – 5,80‰ 10–8,7‰

5. - perioada intrapartum 1 – 1,0%o 0‰ 0‰

Babies 9 luni 2016 aria de referire CP Orhei BABIES Total CP Orhei 9 luni 2016

AP IP 0-6d alive TB

500-999 0 0 0 0 0

1000-1499 0 0 0 0 0

1500-1999 5 0 1 16 15

2000-2499 1 0 0 53 54

2500-2999 1 0 0 172 174

3000-3499 1 0 0 431 431

3500 si mai mult 2 0 0 483 482

Total 10 0 1 1153 1156

În aria de referire a CP Orhei se înregistrează o creştere a decesului perinatal

cauyat de decesul antenatal

DINAMICA MORTALITĂŢII PERINATALE – tendință descteștere

12 11,4

10,5 11,8

7 7,5

9,5

0

2

4

6

8

10

12

14

2013 2014 2015 2016

Republinan

Orhei

Cauza de bază a decesului în perioada perinatală

2013 2014 2015 2016

1. Asfixia intrauterină 4c 5c 2c. 5c

2. Infecţie intrauterină 4c 2c 4c. 2c

3. Anomalii multiple de

dezvoltare a fătului

2c. 2c. 1c

4. RDIUF 2c 2c. 2c

5. Fetopatie diabetică 1.c 1c

CAUZELE DE BAZĂ A DECESULUI ÎN PERIOADA NEONATALĂ PRECOCE

Dinamica mortalităţii neonatale precoce este stabilă

2,9

1

1,3

1

4,7 4,2

5,3

0

2

4

6

2013 2014 2015 2016

Local

Republican

2013 2014 2015 2016

1. Sindrom de aspiraţie

cu meconiu

-

2. Anomalie de

dezvoltare

2caz

2caz

1caz

3. SDR 2caz

4. Infecție i/uterină 1c 1caz

1caz

DINAMICA MORTINATALITĂŢII

7,8 6,8

5,7 5,8

8,8 8,7

0

2

4

6

8

10

2013 2014 2015 2,16

Republican

Local

Linear (Local)

Cauzele specifice de deces în perioada antenatală

1. Fătul 3 c

2. Placenta 6 c

3. Mama 1c

După localitatea de referire

Mortalităţii Perinatale

IIItr 2016 IIItr 2015

Orhei 6 5

Telenești 2 2

Rezina 1 1

Șoldănești 2

Alte r-ne 1

Structura cauzală a Mortalităţii Perinatale 2016

Maturi Prematuri Total

1. Asfixie 1. Asfixia 1. Asfixia

2.infecţii i/u 2. Vicii 2. Infectie

3. Fetopatie

diabetica 3. Infectie

3.Vicii, fetopatie

diabetica

Analizînd pachetele de intervenţii conform matriţa BABIES 2016 decesul antenatal în grupa naşterilor premature cu GMN este cauzat de sănătatea reproductivă şi îngrigirile antenatale (infecţia i/uterină, fetopatia diabetică şi RDIUF). Decesele antenatale în categoria maturilor este cauzată de RDIUF şi patologia sarcinii(infecţia, HTA IS, RH negativ, anemia).

Decesul n/natal cauzat de ingrigirile în sarcină (infecţia, anemiia) şi diagnosticul malformaţiilor fetale, responsabilitatea personală a gravidei. Cazurile de deces n/natal inevitabile.

Decesul antenatal - pîrghia principală de micșorare a decesului perinatal.

Lacunele de îngrijire:

Nu sa-u efectuat investigațiile necesare(US, glicemia, anticorpi la Rh negativ, bacteriuria asimptomatică)

Diagnosticul TORCI infecției și tratamentul infecției i/uterine

Condiuta sarcinii cu RDIUF

Concelierea gravidelor cu malformații fetale

Adresarea tardivă la apariţia semnelor de urgență

Activitatea ginecologică

A crescut spitalizarea prin patologii col uterin, numărul de spitalizări cu

procese inflamatorii și fibromiaome este stabil . A scăzut numărul de spitalizări a gravidelor : tratament ambulator,

supravegere cu fișă de urgență, costul eftin DRJ

2014 2015 2016 IIItr

Proces inflamator

73/11,1% 64/10,4% 37/9,6%

Patologie col uterin

46/6,1% 63/10,2% 45/11,2%

Fibramioame 67/10,2% 6210,1% 40/10,1%

Tumori benigme

45/6,8% 38/6,2% 35/9,0%

Tumori maligne

13/1,9% 21/3,4% 8/2,4%

Disgravidii 123/18,7% 104/16,9% 18/6,9%

Activitatea ginecologică

2014 2015 2016 IIItr

Asigurate 697/59% 696/63%

251/30%

Neasigurate 383/35,6% 417/39%

487/70%

Neachitate 1/0,2% 2/1,2% 1/0,2%

Durata spitalizare -total

4,0 zile 3,3 zile 3,0 zile

-ginecopate 5,75 zile 4,9 zile 4,99 zile

-avort 1,04 zile 0,8 zile 0,8 zile

-neasigurate 1,0 zile

Activitatea Chirurgicală

Activitatea chirurgicală este stabilă, a crescut numărul de intervenții chirurgicale mari. Complicațiile septicopurulente postoperatorii: minimale Letalitatea postoperatorie nu sa înregistrat. În secţie 2 cazuri deces Cr avansat . Este înalt numărul de operaţii mici efectuate cu fise de urgenţă din lipsa contractării staţionar

de o zi .

2014 2015 2016

Cu avort 68% 66% 80%

Fără avort 47% 48% 64%

Vacum avort 450/55,4 413/66% 202/35%

V/diagnostic 127/15,6% 121/19,3% 39/6,7%

Histerectomie subtotală

43/5,3% 55/7,4% 56/9,7%

Hister. totală 11/1,4% 6/1,0% 3/0,9%

Operații MIP 49/6,0% 19/3,0% 21/3,8%

Operații col 334,1% 30/4,8% 57/9,8%

Operații total Anbulator Operaţii mici

813 626 576 68 233

Plan de acţiuni în serviciul perinatal spitalicesc. Aprecierea factorilor de risc la fiecare pacientă internată în naştere şi stabilirea unui

plan de conduită conform standardelor şi protocoalelor existente, și referirea gravidelor conform ord. 62.

Utilizarea protocoalelor: distocie de obstacol, prezentaţiea pelvină, suferinţă fetală, insuficienţa travaliului, vacuum-extracţie , în micşorarea incidenţei naşterilor cu asfixie severă a n/născutului.

Monitorizarea în perioada de lăuzie conform protocoalelor.

Organizarea serviciului obstetrical și n/natal 24/24 ore cu anesteziolog în maternitate

De continuat elaborarea protocoalelor instituţionale şi procedurilor în obstetrică şi neonatologie, ginecologie.

Amenagarea saloanelor de naştere: CTG, aspirator, cîntar, masă p/u nounăscut cu sursă de căldură, pat de naştere .

Rămîne o problemă uzărea aparatajului medical (2001),deservirea profilactică aparatajului .

Necesitatea la post de terapie intensivă : Monitor, lampi fototerapie.

Plan de acţiuni în serviciul Perinatal specializat de ambulator Medici obstetricieni-ginecologi în comun cu medicul familie, medicul internist să întreprindă măsuri

în depistarea maladiei extragenitale la femeilor gravide cu stabilirea unui plan de conduită a sarcinii.

Respectarea strictă a ord. 31 din 27.01. 2016 în conduita gravidelor și accesul la îngrigiri perinatale .

De efectuat mai pe larg investigaţii la bacteriurie asimptomatică, TORC infecţii în perioada preconcepţională şi în sarcină și tratamentul conform protocoalelor.

Conlucrarea specialiștilor niv I și niv II în conduita gravidelor din grupa de risc mediu și programarea nașterilor la niv II.

Managementul adecvat în conduita gravidelor grupa de risc major şi la apariţia complicaţiilor în sarcină a medicilor ginecologi CP cu implicarea mai larg al specialiştilor de la niv. III în conduita cazurilor cu risc.

În comun cu medicii de familie de efectuat o evaluare a asistenţei antenatale în conduita gravidelor cu respectarea strictă a recomendaţiilor propuse.

Efectuarea Dublu și Triplu test în grupele de risc a malformațiilor de cătere specialist CP si implimentarea protolului de examinare a US

Implicarea în acordarea asistenţei medicale famiilor social-vulnerabile a Administraţiei Publice Locale niv I asistentului social şi raportarea despre activităţile întreprinse.

Conlucrarea medicilor familie și ginecologi în problemele sănătîţii reproductive în grupa femeilor vîrstă fertilă, metodele contracepţie, planificarea femiliei, programarea sarcinii.

MULŢUMESC PENTRU ATENŢIE