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Réanimation cardio-pulmonaire
de base
JBMU 2016
Dr Mathieu COCHONNEAU
Recommandations 2015 : prise en charge de l’ACR
Epidémiologie
• 50 000 morts subites /an en France
• 25-75% FV / TV sans pouls selon délai ECG
• 2H/1F, 67 ans
• Domicile (75-80%), voie publique (10%), …
• 70% devant témoin, appel après 5
minutes
•
Physiopathologie
• Activité cardiaque :
o Électrique (scope, ECG, DAE)
o Mécanique (pouls, PA)
• Arrêt cardiaque : disparition flux sanguin
• Arrêt respiratoire : disparition apport oxygène
Anoxie cellulaire, lésions d’organes
• Causes multiples : cardiaque, respiratoire, traumatique, métabolique, toxique, …
Chaînes de survie : ACEH
Chaînes de survie : ACIH
Séquence C-A-B
Régulation
• Rôle des ARM ++
• Identifier ACR : inconscient, ne
respire pas
o ou anormalement = gasp : respiration
réflexe inefficace, agonique
o ou crise comitiale : absence de débit
sanguin cérébral
Régulation
• Coaching des témoins pour RCP
(téléphone portable ++)
• Aides : autres personnes
DAE
• Débuter précocement
les compressions
thoraciques
Compressions thoraciques
• Le plus tôt possible
• Interrompre le moins possible
• Moitié inférieure sternum
• 5-6 cm
• 100-120/min
• Relaxation thoracique complète
Compressions thoraciques
• Dispositif avec feedback
(fréquence, rythme, profondeur)
Défibrillation
• DAE : indispensable
• CEE en 3–5 min = ↑ survie de 50-70%
• Installé immédiatement si disponible
• Implantés dans zones à forte
densité de population, et
lieux publics
Défibrillation
• RCP pendant l’installation (2 secouristes)
• Consignes vocales pour guider la RCP
avec métronome
o 30:2
oCompressions thoraciques seules
• Reprise de RCP immédiatement après CEE
Insufflations
• Toujours UTILES
• Enfants, noyés, causes respiratoire
• Si insufflations non réalisables :
Compressions thoraciques seules > ø
• Interrompre peu la RCP
Insufflations
• 2 insufflations < 5 secondes
(1 insufflation = 1 seconde)
• Volume : thorax se soulève visiblement
• Ratio 30:2
• Enfant : +/- début par 5 insufflations
Formation du public
• + court, + fréquent (1 à 2/an)
oClassique : compression – ventilation
oCompressions seules (temps limité)
• Mannequins haute fidélité ++
• Dispositif avec feedback
Autres moyens
• Médias sociaux :
o Localiser les DAE
oAlerter des volontaires formés RCP
Taux accru de RCP par témoins
(sans oublier l’alerte)
Circonstances particulières
• Intoxication aux opiacés :
Si inconscient + respiration anormale
naloxone IM/intranasal (IV?)
• Anaphylaxie : adrénaline IM (autoinjecteur)
• Noyé : A-B-C
• Environnement : électrocution, …
• Autres : rachis ++, hypothermie,
hémorragie, …
Techniques alternatives
• Dispositifs mécaniques de MCE o Pas de supériorité démontrée
o Equipes formées
o Circonstances particulières
(brancardage, transport,
RCP prolongée)
Techniques alternatives
• Dispositif de compression-décompression active + valve d’impédance inspiratoire :
o ↑ retour veineux
o ↑ débit cardiaque et PA
o ↓ entrée air intrathoracique à la décompression
o ↑ pression négative thoracique à la décompression
Pas en routine
Pour équipes formées
Techniques alternatives
• Coup de poing sternal : o Très peu (pas) efficace
o Patient scopé en FV / TV sans pouls
• Percussion précordiale
• Compression abdominothoraciques
alternées
NON RECOMMANDÉES EN ROUTINE
Points clés
• Echange régulation – témoin
• Gasp ++, ! Convulsions !
• C-A-B
• Compressions de qualité ++
• Ratio 30:2
• Défibrillation précoce
• Formations, médias, nouvelles technologies
MERCI