La radiographie thoracique et le CT scan thoracique

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  • La radiographie thoraciqueLa radiographie thoraciqueet le CT scan thoraciqueet le CT scan thoracique

    JP TrigauxJP TrigauxService de radiologieService de radiologieUCL MontUCL Mont--GodinneGodinne

  • Thorax standardThorax standard

    1.1. Limites de la techniqueLimites de la technique

    2.2. RemboursementRemboursement

  • 1.1. Limites de la technique Limites de la technique

    Pathologie mPathologie mdiastinalediastinale

    Pathologie hilairePathologie hilaire

    Bronchectasies Bronchectasies

    Pathologie interstitiellePathologie interstitielle

  • Kyste bronchognique Anaplasique hile gauche

  • Pseudo-syndrome interstitiel

  • Lymphangite carcinomateuse

  • 2.2. Remboursement Remboursement

    Th 2 clichTh 2 clichs: N 30 = 15 Euros (s: N 30 = 15 Euros (452690 452690 452701) 452701) Th 1 clichTh 1 clich : : N 25 = 12.5 Euros (N 25 = 12.5 Euros (452712 452712 452723)452723)Thorax prThorax propopratoireratoire

    Les prestations Les prestations 452690 452690 -- 452701 et 452712 452701 et 452712 -- 452723452723ne peuvent tre remboursne peuvent tre rembourses en pres en propopratoire ratoire pour des assurpour des assurs de moins de 45 ans qu'en s de moins de 45 ans qu'en prprsence d'une affection cardiorespiratoire sence d'une affection cardiorespiratoire ssvvre, dont le classement ASA doit tre gardre, dont le classement ASA doit tre garddans le dossier mdans le dossier mdicaldical

  • Ct scanCt scan

    1.1. Evolution technologiqueEvolution technologique

    2.2. Radioprotection Radioprotection

    3.3. EfficacitEfficacit diagnostiquediagnostique

    4.4. Injecter ou pas?Injecter ou pas?

  • Augmentation du nombre de rangAugmentation du nombre de range de de de dtecteurs dans ltecteurs dans laxe Z axe Z = augmentation du nombre de coupes par rotation du tube= augmentation du nombre de coupes par rotation du tubeAugmentation de la vitesse de rotation du tube Augmentation de la vitesse de rotation du tube

    1.1. Evolution technologique:Evolution technologique:CT multidCT multidtecteurs ou multibarrettestecteurs ou multibarrettes

  • 1975: 1 rang1975: 1 range de de de dtecteurs / 30 sectecteurs / 30 sec1990: 1 rang1990: 1 range de de de dtecteurs / 1 sec tecteurs / 1 sec 1993: 2 rang1993: 2 ranges de des de dtecteurs / 1 sectecteurs / 1 sec2000: 4 rang2000: 4 ranges de des de dtecteurs / 0.7 sectecteurs / 0.7 sec2003: 16 rang2003: 16 ranges de des de dtecteurs / 0.4 sectecteurs / 0.4 sec2005: 64 rang2005: 64 ranges de des de dtecteurs / 0.4 sectecteurs / 0.4 sec2006: 2006:

  • Avantage: Avantage: acquisition dacquisition dun un volumevolume ddinformation information en quelques secondesen quelques secondes

    Meilleure rMeilleure rsolution temporelle solution temporelle (apn(apne de 5 sec)e de 5 sec)

    Meilleure rMeilleure rsolution en contraste solution en contraste (angio CT(angio CT))

    Meilleure rMeilleure rsolution spatiale solution spatiale (reconstructions 3D)(reconstructions 3D)

  • Applications des CT multidApplications des CT multidtecteurstecteurs

    1.1. Planning 3D pour la radiothPlanning 3D pour la radiothrapierapie

    2.2. AngioAngio--CT CT

    3.3. Endoscopies virtuelles: bronchoscopiesEndoscopies virtuelles: bronchoscopies

    4.4. Examens de dExamens de dpistagepistage: : 1.1. StStnoses des coronairesnoses des coronaires2.2. Cancers du colonCancers du colon3.3. Cancers du poumonCancers du poumon

  • Bronchoscopie virtuelle Bronchoscopie virtuelle

  • DDpistage du cancer pulmonaire: pistage du cancer pulmonaire: quid de lquid de lefficacitefficacit de la mde la mthode?thode?

    Excellente: programmes CADExcellente: programmes CAD Computer Aid DiagnosticComputer Aid Diagnostic

  • On dtecte un petit nodule non calcifi < 5 mm:

    1. Est-ce un cancer? frquence des incidentalomes:Swensen SJ. AJR 2002;179:833Swensen SJ. AJR 2002;179:833836836

    50 % des fumeurs > 50 ans ont au moins 1 nodule au CT de screening initial

    10% de ces sujets dvelopperont un nouveau nodule dans lanne2. Comment le prouver (ponction?)3. Et si oui, est-ce un cancer indolent ou agressif?

    Inflation des examens de contrle: Henschke et al. Radiology 2004; 231:164Henschke et al. Radiology 2004; 231:164--88

    La dtection de nodules non calcifis plus petits que 5 mm ncessiteun examen de contrle lanne suivante pour dtecter une ventuellecroissance

    Inquitude des patients (anti-dpresseurs?)

    DDpistage du cancer pulmonaire: pistage du cancer pulmonaire: quid de lquid de lindication? indication?

  • Swensen et al. Radiology 2005; 235:2592651.520 patients: 52% dhommes, 48% de femmes61% de fumeurs, 39% danciens fumeurs 5 CT de screening (1/an)3.356 nodules non calcifis chez 1.118 patients (74 %)68 cancers pulmonaires chez 66 patients (31 initial, 37 subsequent)

  • 2.2. CT: radioprotection CT: radioprotection

    Examen digitalisExamen digitalisPas de clichPas de clich "trop noir""trop noir"Le rapport s/b est dLe rapport s/b est dautant autant meilleur que la dose est meilleur que la dose est importante, jusquimportante, jusqu un un plateauplateau

    Dose

    s/b

    ALARA

  • Tte Cou Thorax Abdomen Pelvis Lombaire05

    101520253035404550

    Tte Cou Thorax Abdomen Pelvis Lombaire

    cristallin thyrode sein moelle osseuse utrus

    mSvRRgle ggle gnnrale: trrale: trss irradiant dans le volume irradiant dans le volume

    irradiirradi, peu irradiant en , peu irradiant en dehorsdehors

  • TDM thoracique vs TDM thoracique vs RX conventionnelleRX conventionnelle

    Dose en mGy

    Tdm thorax

    Clich st face

    Autres

    Poumons 20-25 0.2 x 100Moelle 5-6 0.1 Sein 16-25 0.2 Mammo=2 x 10Thyrode 3-6 0.05 Utrus 0.03-0.16 Uiv=0.5-40

  • Lee et al, Radiology, 2004

  • Abdomen Thorax Rachis Tte Thorax f0123456789

    101112

    Abdomen Thorax Rachis Tte Thorax f

    Par rapport Par rapport 1 an 1 an d'irradiation naturelled'irradiation naturelle

    Source

    Cosmique

    Interne

    Tellurique

    Total 1 + 2 + 3

    Dose en mSv/an

    0.6

    0.8

    0.6

    2.0

  • 3.3. CT: efficacitCT: efficacit diagnostiquediagnostique

    Pathologie tumoralePathologie tumorale

    Pathologie infectieuse, Pathologie infectieuse, interstitielle, interstitielle, et det dggnnrativerative

    Pathologie vasculaire Pathologie vasculaire

  • 3.1. Pathologie tumorale 3.1. Pathologie tumorale

    Tumeurs mTumeurs mdiastinalesdiastinales

    Classification TNMClassification TNM

  • 1.1. SensibilitSensibilit (d(dtection): OKtection): OK2.2. SpSpcificitcificit (diagnostic de nature):(diagnostic de nature):

    1.1. Localisation: mLocalisation: mdiastin ant, moyen, post ?diastin ant, moyen, post ?2.2. CaractCaractrisation: liquide, calcification, graisse ?risation: liquide, calcification, graisse ?

    3.1.1.Tumeurs m3.1.1.Tumeurs mdiastinales diastinales

  • MMdiastin diastin antantrieurrieur

    MMdiastin diastin moyenmoyen

    MMdiastin diastin postpostrieurrieur

    T. ThyroT. ThyrodiennedienneThymomeThymomeDysembryomeDysembryomeK.BronchogK.BronchogniqueniqueK.PleuropK.PleuropricardiquericardiqueLipomeLipomeT. CardiaqueT. CardiaqueT. PT. PricardiquericardiqueAdAdnopathiesnopathies

    T. ThyroT. ThyrodiennedienneT. OesophagienneT. OesophagienneHernie hiataleHernie hiataleK.BronchogK.BronchogniqueniqueDuplication oesoph.Duplication oesoph.DysembryomeDysembryomeT. TrachT. Trachaleale

    AdAdnopathiesnopathies

    T. neurogT. neurognes nes T. vertT. vertbralesbralesSpondylodisciteSpondylodisciteErythrop extramErythrop extramduldul

    AdAdnopathiesnopathies

  • 3.1.2. TNM: 3.1.2. TNM: tumeurtumeur

  • AIT-AMEUR et al: Feuillets de Radiologie, 2003,43, 27-46

    PlPlvre:vre:la reconnaissance dla reconnaissance dune extension pleurale une extension pleurale viscviscrale (T2) ou parirale (T2) ou paritale (T3) est tale (T3) est ddlicatelicatele caractle caractre malin de lre malin de lpanchement (T4) ne peut panchement (T4) ne peut tre affirmtre affirm que par la mise en que par la mise en vidence de cellules vidence de cellules malignes dans le liquide de malignes dans le liquide de ponctionponction ou la ou la biopsiebiopsiede plde plvrevre

    Paroi:Paroi:MMdiastin:diastin:

  • AIT-AMEUR et al: Feuillets de Radiologie, 2003,43, 27-46

    PlPlvre:vre:Paroi:Paroi:

    critcritres proposres proposs ds d envahissement parienvahissement parital: tal: angle de raccordement en pente douce angle de raccordement en pente douce contact entre paroi et tumeur supcontact entre paroi et tumeur suprieur rieur 3 cm3 cm paississement pleural adjacent paississement pleural adjacent disparition de la graisse extradisparition de la graisse extra--pleurale pleurale

    sensibilitsensibilit de 87 % mais spde 87 % mais spcificitcificit de seulement 59 %de seulement 59 %grande frgrande frquence des altquence des altrations rrations ractionnelles actionnelles inflammatoiresinflammatoiresvaleur absolue de la lyse costale valeur absolue de la lyse costale

    MMdiastin:diastin:

  • AIT-AMEUR et al: Feuillets de Radiologie, 2003,43, 27-46

    PlPlvre:vre:Paroi:Paroi:MMdiastin:diastin:

    critcritres proposres proposs ds d envahissement menvahissement mdiastinal: diastinal: contact de la tumeur avec le mcontact de la tumeur avec le mdiastin sur plus de 3 cm diastin sur plus de 3 cm angle de contact supangl

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