La radiographie thoraciqueLa radiographie thoraciqueet le CT scan thoraciqueet le CT scan thoracique
JP TrigauxJP TrigauxService de radiologieService de radiologieUCL MontUCL Mont--GodinneGodinne
Thorax standardThorax standard
1.1. Limites de la techniqueLimites de la technique
2.2. RemboursementRemboursement
1.1. Limites de la technique Limites de la technique
Pathologie mPathologie mdiastinalediastinale
Pathologie hilairePathologie hilaire
Bronchectasies Bronchectasies
Pathologie interstitiellePathologie interstitielle
Kyste bronchognique Anaplasique hile gauche
Pseudo-syndrome interstitiel
Lymphangite carcinomateuse
2.2. Remboursement Remboursement
Th 2 clichTh 2 clichs: N 30 = 15 Euros (s: N 30 = 15 Euros (452690 452690 452701) 452701) Th 1 clichTh 1 clich : : N 25 = 12.5 Euros (N 25 = 12.5 Euros (452712 452712 452723)452723)Thorax prThorax propopratoireratoire
Les prestations Les prestations 452690 452690 -- 452701 et 452712 452701 et 452712 -- 452723452723ne peuvent tre remboursne peuvent tre rembourses en pres en propopratoire ratoire pour des assurpour des assurs de moins de 45 ans qu'en s de moins de 45 ans qu'en prprsence d'une affection cardiorespiratoire sence d'une affection cardiorespiratoire ssvvre, dont le classement ASA doit tre gardre, dont le classement ASA doit tre garddans le dossier mdans le dossier mdicaldical
Ct scanCt scan
1.1. Evolution technologiqueEvolution technologique
2.2. Radioprotection Radioprotection
3.3. EfficacitEfficacit diagnostiquediagnostique
4.4. Injecter ou pas?Injecter ou pas?
Augmentation du nombre de rangAugmentation du nombre de range de de de dtecteurs dans ltecteurs dans laxe Z axe Z = augmentation du nombre de coupes par rotation du tube= augmentation du nombre de coupes par rotation du tubeAugmentation de la vitesse de rotation du tube Augmentation de la vitesse de rotation du tube
1.1. Evolution technologique:Evolution technologique:CT multidCT multidtecteurs ou multibarrettestecteurs ou multibarrettes
1975: 1 rang1975: 1 range de de de dtecteurs / 30 sectecteurs / 30 sec1990: 1 rang1990: 1 range de de de dtecteurs / 1 sec tecteurs / 1 sec 1993: 2 rang1993: 2 ranges de des de dtecteurs / 1 sectecteurs / 1 sec2000: 4 rang2000: 4 ranges de des de dtecteurs / 0.7 sectecteurs / 0.7 sec2003: 16 rang2003: 16 ranges de des de dtecteurs / 0.4 sectecteurs / 0.4 sec2005: 64 rang2005: 64 ranges de des de dtecteurs / 0.4 sectecteurs / 0.4 sec2006: 2006:
Avantage: Avantage: acquisition dacquisition dun un volumevolume ddinformation information en quelques secondesen quelques secondes
Meilleure rMeilleure rsolution temporelle solution temporelle (apn(apne de 5 sec)e de 5 sec)
Meilleure rMeilleure rsolution en contraste solution en contraste (angio CT(angio CT))
Meilleure rMeilleure rsolution spatiale solution spatiale (reconstructions 3D)(reconstructions 3D)
Applications des CT multidApplications des CT multidtecteurstecteurs
1.1. Planning 3D pour la radiothPlanning 3D pour la radiothrapierapie
2.2. AngioAngio--CT CT
3.3. Endoscopies virtuelles: bronchoscopiesEndoscopies virtuelles: bronchoscopies
4.4. Examens de dExamens de dpistagepistage: : 1.1. StStnoses des coronairesnoses des coronaires2.2. Cancers du colonCancers du colon3.3. Cancers du poumonCancers du poumon
Bronchoscopie virtuelle Bronchoscopie virtuelle
DDpistage du cancer pulmonaire: pistage du cancer pulmonaire: quid de lquid de lefficacitefficacit de la mde la mthode?thode?
Excellente: programmes CADExcellente: programmes CAD Computer Aid DiagnosticComputer Aid Diagnostic
On dtecte un petit nodule non calcifi < 5 mm:
1. Est-ce un cancer? frquence des incidentalomes:Swensen SJ. AJR 2002;179:833Swensen SJ. AJR 2002;179:833836836
50 % des fumeurs > 50 ans ont au moins 1 nodule au CT de screening initial
10% de ces sujets dvelopperont un nouveau nodule dans lanne2. Comment le prouver (ponction?)3. Et si oui, est-ce un cancer indolent ou agressif?
Inflation des examens de contrle: Henschke et al. Radiology 2004; 231:164Henschke et al. Radiology 2004; 231:164--88
La dtection de nodules non calcifis plus petits que 5 mm ncessiteun examen de contrle lanne suivante pour dtecter une ventuellecroissance
Inquitude des patients (anti-dpresseurs?)
DDpistage du cancer pulmonaire: pistage du cancer pulmonaire: quid de lquid de lindication? indication?
Swensen et al. Radiology 2005; 235:2592651.520 patients: 52% dhommes, 48% de femmes61% de fumeurs, 39% danciens fumeurs 5 CT de screening (1/an)3.356 nodules non calcifis chez 1.118 patients (74 %)68 cancers pulmonaires chez 66 patients (31 initial, 37 subsequent)
2.2. CT: radioprotection CT: radioprotection
Examen digitalisExamen digitalisPas de clichPas de clich "trop noir""trop noir"Le rapport s/b est dLe rapport s/b est dautant autant meilleur que la dose est meilleur que la dose est importante, jusquimportante, jusqu un un plateauplateau
Dose
s/b
ALARA
Tte Cou Thorax Abdomen Pelvis Lombaire05
101520253035404550
Tte Cou Thorax Abdomen Pelvis Lombaire
cristallin thyrode sein moelle osseuse utrus
mSvRRgle ggle gnnrale: trrale: trss irradiant dans le volume irradiant dans le volume
irradiirradi, peu irradiant en , peu irradiant en dehorsdehors
TDM thoracique vs TDM thoracique vs RX conventionnelleRX conventionnelle
Dose en mGy
Tdm thorax
Clich st face
Autres
Poumons 20-25 0.2 x 100Moelle 5-6 0.1 Sein 16-25 0.2 Mammo=2 x 10Thyrode 3-6 0.05 Utrus 0.03-0.16 Uiv=0.5-40
Lee et al, Radiology, 2004
Abdomen Thorax Rachis Tte Thorax f0123456789
101112
Abdomen Thorax Rachis Tte Thorax f
Par rapport Par rapport 1 an 1 an d'irradiation naturelled'irradiation naturelle
Source
Cosmique
Interne
Tellurique
Total 1 + 2 + 3
Dose en mSv/an
0.6
0.8
0.6
2.0
3.3. CT: efficacitCT: efficacit diagnostiquediagnostique
Pathologie tumoralePathologie tumorale
Pathologie infectieuse, Pathologie infectieuse, interstitielle, interstitielle, et det dggnnrativerative
Pathologie vasculaire Pathologie vasculaire
3.1. Pathologie tumorale 3.1. Pathologie tumorale
Tumeurs mTumeurs mdiastinalesdiastinales
Classification TNMClassification TNM
1.1. SensibilitSensibilit (d(dtection): OKtection): OK2.2. SpSpcificitcificit (diagnostic de nature):(diagnostic de nature):
1.1. Localisation: mLocalisation: mdiastin ant, moyen, post ?diastin ant, moyen, post ?2.2. CaractCaractrisation: liquide, calcification, graisse ?risation: liquide, calcification, graisse ?
3.1.1.Tumeurs m3.1.1.Tumeurs mdiastinales diastinales
MMdiastin diastin antantrieurrieur
MMdiastin diastin moyenmoyen
MMdiastin diastin postpostrieurrieur
T. ThyroT. ThyrodiennedienneThymomeThymomeDysembryomeDysembryomeK.BronchogK.BronchogniqueniqueK.PleuropK.PleuropricardiquericardiqueLipomeLipomeT. CardiaqueT. CardiaqueT. PT. PricardiquericardiqueAdAdnopathiesnopathies
T. ThyroT. ThyrodiennedienneT. OesophagienneT. OesophagienneHernie hiataleHernie hiataleK.BronchogK.BronchogniqueniqueDuplication oesoph.Duplication oesoph.DysembryomeDysembryomeT. TrachT. Trachaleale
AdAdnopathiesnopathies
T. neurogT. neurognes nes T. vertT. vertbralesbralesSpondylodisciteSpondylodisciteErythrop extramErythrop extramduldul
AdAdnopathiesnopathies
3.1.2. TNM: 3.1.2. TNM: tumeurtumeur
AIT-AMEUR et al: Feuillets de Radiologie, 2003,43, 27-46
PlPlvre:vre:la reconnaissance dla reconnaissance dune extension pleurale une extension pleurale viscviscrale (T2) ou parirale (T2) ou paritale (T3) est tale (T3) est ddlicatelicatele caractle caractre malin de lre malin de lpanchement (T4) ne peut panchement (T4) ne peut tre affirmtre affirm que par la mise en que par la mise en vidence de cellules vidence de cellules malignes dans le liquide de malignes dans le liquide de ponctionponction ou la ou la biopsiebiopsiede plde plvrevre
Paroi:Paroi:MMdiastin:diastin:
AIT-AMEUR et al: Feuillets de Radiologie, 2003,43, 27-46
PlPlvre:vre:Paroi:Paroi:
critcritres proposres proposs ds d envahissement parienvahissement parital: tal: angle de raccordement en pente douce angle de raccordement en pente douce contact entre paroi et tumeur supcontact entre paroi et tumeur suprieur rieur 3 cm3 cm paississement pleural adjacent paississement pleural adjacent disparition de la graisse extradisparition de la graisse extra--pleurale pleurale
sensibilitsensibilit de 87 % mais spde 87 % mais spcificitcificit de seulement 59 %de seulement 59 %grande frgrande frquence des altquence des altrations rrations ractionnelles actionnelles inflammatoiresinflammatoiresvaleur absolue de la lyse costale valeur absolue de la lyse costale
MMdiastin:diastin:
AIT-AMEUR et al: Feuillets de Radiologie, 2003,43, 27-46
PlPlvre:vre:Paroi:Paroi:MMdiastin:diastin:
critcritres proposres proposs ds d envahissement menvahissement mdiastinal: diastinal: contact de la tumeur avec le mcontact de la tumeur avec le mdiastin sur plus de 3 cm diastin sur plus de 3 cm angle de contact supangl
